Как себя вести во время беременности с низкой плацентацией
Многие будущие мамы по результатам УЗИ узнают о предлежании хориона или низкой плацентации. Закономерно возникает вопрос что делать или чего избегать, чтобы не усугубить положение?
Вот несколько советов:
1. Не нервничайте и не расстраивайтесь. Любой стресс мамы особенно во втором триместре беременности может спровоцировать тонус матки или гипоксию у ребенка. Посоветуйтесь со своим врачом, который порекомендует успокаивающие средства;
2. Исключите физические нагрузки, которые могут спровоцировать кровотечение и сильные боли в животе;
3. Не сидите долго на корточках из-за возможного давления на живот и кровеносные сосуды;
4. Контролируйте себя, когда собираетесь сесть, встать или лечь. Делайте все плавно, без резких движений;
5. Отложите перелеты и дальние поездки. На случай непредвиденных ситуаций желательно быть в пределах досягаемости скорой помощи;
6. Откажитесь от вредных привычек, т.к. никотин и алкоголь нарушают функции плаценты, и ребенок перестает получать необходимое количество микроэлементов и кислорода;
7. Соблюдайте половой покой, что бы предотвратить появления кровотечения;
8. Делайте дыхательную гимнастику. Это полезно для снятия физического напряжения и для улучшения кровообращения;
9. Гуляйте не менее полутора часов на свежем воздухе. Так как при низкой плацентации ребенок может недополучать кислород, пешие прогулки будут особенно полезны;
10. Принимайте контрастный душ и воздержитесь от горячих ванн и бань;
11. При появлении тонуса матки, прилягте на бок. Если боль не проходит или появились кровянистые выделения, вызывайте скорую. Своевременно оказанная помощь поможет избежать негативных последствий;
12. Не отказывайтесь от наблюдения в стационаре. Только физический покой уже способен снизить тонус матки.
Берегите себя, наберитесь терпения и радуйтесь каждому дню вместе с малышом.
Чего нельзя делать при низкой плацентации
В норме, оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточных труб непосредственно в полость матки, где крепится. В дальнейшем здесь же будет образовыватьсяплацента, чаще всего, по задней стенке, в области дна матки. Существует случаи, когда яйцеклетка, и, следовательно, в последующем, плацента, крепится на расстоянии от 6 сантиметров и менее от расположения внутреннего зева матки. В подобных случаяхречь идет онизкойплацентации, а так жепредлежании плаценты.
Что такое низкая плацентация? Низкая плацентация- это такой вариант прикрепления хориона (плаценты) в полости матки, при котором плацента располагается на уровне нижнего сегмента матки. Существует три самых распространенных варианта предлежанияхориона:
Роды при низкой плацентации и предлежании плаценты. Данная патология не является противопоказаниемк естественному родоразрешению (через естественные родовые пути). Так же, например, в случае полного предлежания, возможно проведение операции кесарево сечение.
Операция кесарево сечение так же проводится в срочном порядке при отслойкеплацентыв период большого срока беременности (середина и конец третьего триместра).
Течение беременности при низкой плацентации. При данной патологии возникают некоторые физиологические особенности, влияющие на дальнейший ход развития беременности и родов. Так, например, при предлежаниях элементы плаценты (ворсины хориона) прорастают в стенку матки в области перешейка гораздо глубже, чем проникали бы при её нормальном положении. Это влечет за собой то, что плацента прикрепляется к матке гораздо сильнее, чем это происходит при её нормальном расположении, а в некоторых случаях встречается вариант истинного приращения. В результате этого, во время родов, нарушается процесс отслойки и выделения последа, что приводит к кровотечениям. Кроме того, в результате «нестандартного» глубокого приращения, нижний сегмент матки приобретает губчатое строение, нарушаются сократительные способности, что становится возможным дополнительным источником кровотечений.
Так же существует еще один вариант развития кровотечения. В процессе изменений матки в течение беременности, происходит увеличение нижнего сегмента матки. При этом плацента остается на своем месте и, в итоге, подобные взаимные смещения приводят к частичной отслойке плаценты.
Данная патология, конечно же, усложняет беременность, но не является роковым для её течения. В подобных случаях применяется определенная тактика ведения беременности. Так, например, беременным с низкой плацентацией и предлежанием плаценты следует выполнять ряд назначений:
1) Противопоказаны любые физические нагрузки, способствующие напряжению брюшной стенки;
2) половые контакты следует исключить;
3) стрессовые ситуации, насколько это возможно, должныисключаться, либосведиться к минимуму;
4) Женщина должна контролировать выделения и при появлении выделений кровянистого характера незамедлительно обращаться к врачу;
Стоит отметить, что в процессе беременности матка постоянно увеличивается, это может привести к миграции плаценты из мест её прикрепления в нижних отделах на более высокий уровень и, тем самым, проблема данного осложнения решится сама собой. Статистический контроль показывает, что порядка 85-90% случаев низкой плацентации бесследно исчезают в период начала третьего триместра беременности.
Причины развития патологии. Вышеперечисленная патология встречается чаще у повторнородящих и беременных, в анамнезе которых были аборты, какие-либо воспалительные заболевания полости матки. В связи с этим считается, что явления низкой плацентации, а так же предлежания плаценты,наблюдаются в случаях дистрофического изменения слизистой матки (эндометрия), которые мешают оплодотворенной яйцеклетке фиксироваться в матке в физиологически выгодном положении.
— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство»
Низкое расположение плаценты
Низкое расположение плаценты – осложнение беременности, для которого характерна локализация детского места в нижнем сегменте матки, ближе, чем на 6 см от ее внутреннего зева. Опасность заключается в том, что аномалия никак не проявляется. Определить низкое расположение плаценты удается только во время ультразвукового сканирования или при развитии осложнений – повреждении, отслойке органа, сопровождающихся патологическими признаками. Лечение осуществляется амбулаторно, показан лечебно-охранительный режим и медикаментозная терапия. В большинстве случаев при низком расположении плаценты родоразрешение осуществляется с помощью кесарева сечения.
Общие сведения
Низкое расположение плаценты – акушерская аномалия, сопровождающаяся неправильным прикреплением детского места. При такой патологии присутствует риск гипоксии плода вследствие передавливания пуповины. Также низкое расположение плаценты грозит преждевременной ее отслойкой на поздних сроках беременности из-за давления плода. Наиболее подвержены низкой плацентации женщины старше 30 лет. При обнаружении низкого расположения плаценты прогноз далеко не всегда неблагоприятный. По мере увеличения матки в объеме присутствует высокая вероятность миграции детского места и его расположения в последующем на передней или задней стенке. При таком развитии событий беременность протекает нормально, и возможны роды естественным путем.
Как правило, низкое расположение плаценты выявляется во время УЗ-скрининга I триместра, однако ближе к 20-й неделе примерно в 70% случаев происходит миграция детского места, и диагноз снимается. К концу беременности такая патология сохраняется лишь у 5% пациенток. Если низкое расположение плаценты выявлено в III триместре, вероятность ее перемещения крайне мала.
Причины
Окончательно установить причины низкого расположения плаценты ученым не удается до сих пор. Однако на основании многочисленных исследований сделаны предположения о том, что аномальное прикрепление детского места происходит на фоне диффузной гиперплазии ворсинок хориона и краевого отмирания отдельных элементов децидуальной оболочки. Стать причиной таких изменений и привести к низкому расположению плаценты может истончение миометрия, развившееся в результате многочисленных абортов, выскабливаний и прочих гинекологических манипуляций. Риск возникновения акушерской аномалии повышается на фоне перенесенных ранее выкидышей, воспалительных и инфекционных заболеваний репродуктивных органов.
Низкое расположение плаценты часто диагностируется после кесарева сечения в результате формирования рубца на матке. С большей вероятностью патология развивается при многоплодной беременности, если у женщины в анамнезе было 3 и больше родов, на фоне доброкачественных заболеваний, к примеру, миомы. Врожденные аномалии матки, в частности, двурогая или седловидная матка, присутствие перегородок в полости органа, также увеличивают возможность низкого расположения плаценты. В группу повышенного риска входят пациентки, склонные к вредным привычкам, подверженные стрессам, выполняющие тяжелую физическую работу.
Классификация
В акушерстве диагностируют низкое расположение плаценты двух видов в зависимости от локализации эмбрионального органа по отношению к самой матке. Исходя из этого критерия, прогноз беременности также может быть разным. Выделяют следующие формы аномалии:
Симптомы низкого расположения плаценты
Клинически низкое расположение плаценты в большинстве случае не проявляется. Обычно женщины хорошо себя чувствуют, а обнаружить аномальное прикрепление детского места удается во время планового акушерского УЗИ. Низкое расположение плаценты может сопровождаться патологической симптоматикой, если на его фоне начали развиваться осложнения. При преждевременной отслойке возможны тянущие боли в живот, крестце, кровотечение. Крайне редко данный диагноз способствует развитию позднего токсикоза. Кроме того, низкое расположение плаценты на поздних сроках гестации может привести к гипоксии плода. Дефицит кислорода проявляется снижением двигательной активности ребенка, учащенным или замедленным сердцебиением.
Диагностика и лечение
Выявить низкое расположение плаценты удается во время УЗ-скрининга I, II или III триместра беременности, которые назначаются акушером-гинекологом рутинно всем пациенткам на сроке 12, 20 и 30 недель соответственно. Определение аномального прикрепления детского места на ранних этапах не является критичным, так как ближе к середине гестации оно мигрирует и занимает правильную позицию без риска для здоровья женщины или плода. УЗИ при низком расположении показывает не только ее точную локализацию, но и толщину, уровень кровотока в сосудах, состояние плода. Оценка этих параметров позволяет заподозрить более серьезные осложнения, в частности, гипоксию, обвитие, начавшуюся отслойку.
Лечение низкого расположения плаценты зависит от срока гестации, а также общего состояния женщины и плода. Выявление аномалии в первом триместре не требует дополнительной терапии, достаточно ограничить физические нагрузки. С большой вероятностью детское место мигрирует по мере увеличения матки в объеме. Госпитализация при низком расположении плаценты показана при угрозе преждевременной отслойки, выраженной гипоксии плода или ближе к родам в период 35-36 недель для обследования пациентки и определения плана родоразрешения.
Низкое расположение плаценты требует коррекции режима дня. Пациентка должна как можно больше отдыхать. Важно полностью исключить психоэмоциональные и физические нагрузки, сексуальные контакты, так как все это может спровоцировать осложнения в виде отслойки. При низком расположении плаценты следует меньше ходить пешком, отказаться от поездок в общественном транспорте. Отдыхать рекомендуется в положении лежа, при этом следует приподнимать ножной конец, чтобы усилить приток крови к органам малого таза, в частности, к матке и плаценте.
Медикаментозное лечение при низком расположении плаценты не назначается. Ведение беременности при этом требует более тщательного наблюдения, скорее всего, консультация акушера-гинеколога будет назначаться чаще обычного. Коррекция состояния пациентки или плода осуществляется лишь при угрозе или развитии осложнений на фоне аномального прикрепления. При начавшейся отслойке плаценты показано использование препаратов, улучшающих кровоток в сосудах пуповины, витаминных комплексов. Если на фоне низкого расположения плаценты присутствует гипертонус матки, применяются токолитики.
При низком расположении плаценты родоразрешение возможно, как через естественные половые пути, так и с помощью кесарева сечения. Первый вариант возможен при размещении детского места не ниже, чем на 5-6 см от внутреннего зева матки, а также хорошем состоянии матери и плода, достаточной зрелости шейки и активной родовой деятельности. Плановое кесарево сечение проводится, когда низкое расположение плаценты сопровождается угрозой преждевременной отслойки, при выраженной гипоксии плода.
Прогноз и профилактика
Подавляющее большинство беременностей, протекающих с низким расположением плаценты, имеет благоприятный исход. У 70% пациенток с таким диагнозом ближе к родам детское место занимает правильное положение по передней или задней стенке матки. В остальных случаях своевременная диагностика и назначение охранного режима дают возможность избежать осложнений, доносить беременность до 38 недель и родить абсолютно здорового ребенка. У 40% женщин с низким расположением плаценты роды осуществляются путем кесарева сечения. В остальных случаях дети появляются на свет через естественный родовой канал. Иногда со стороны плода присутствуют признаки внутриутробной гипоксии.
Профилактика низкого расположения плаценты состоит в ранней диагностике и лечении гинекологических аномалий, способствующих истончению слизистой оболочки матки. Также женщинам следует избегать абортов, своевременно становиться на учет по беременности к акушеру-гинекологу. Уменьшить вероятность развития низкого расположения плаценты поможет исключение стрессов, физических нагрузок после зачатия. Также следует избегать работы на вредных предприятиях, отказаться от пагубных привычек, побольше отдыхать и обеспечить достаточное поступление питательных компонентов в организм будущей мамы. Положительным образом на здоровье женщины и плода сказываются прогулки на свежем воздухе. Каждая пациента должна выполнять все рекомендации акушера-гинеколога, сдавать необходимые анализы и проводить скрининговые исследования, чтобы как можно раньше обнаружить низкое расположение плаценты и приступить к терапии.
Низкая плацентация при беременности
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Низкая плацентация при беременности – это проблема, которая часто бывает причиной кровотечений на поздних сроках беременности и может стать причиной осложненных родов. Эта патология характеризуется аномальным прикреплением плаценты, что может развиваться по разным причинам. Знание главных симптомов и клинических проявлений болезни позволит своевременно обратиться за помощью и сохранить свое здоровье и здоровье малыша.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Эпидемиология осложнений беременности при низкой плацентации такова, что только 15% случаев могут усложняться кровотечениями или угрозой. В большинства женщин такая проблема бессимптомна и роды проходят хорошо. Среди этиологических факторов низкой плацентации на первом месте по распространенности оперативные вмешательства и частые аборты, что нужно учитывать и выделять группы риска данной патологии.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Причины низкой плацентации при беременности
Чтобы разобраться в главных причинах развития этой патологии, нужно обязательно понимать, как плацентация происходит в нормальных условиях. Плацента – это место, где малыш «живет» и развивается все свое время. По своей структуре плацента является соединительной тканью, которая содержит много сосудов. Это необходимо для хорошего кровообращения плода и достаточного питания, так как все питательные продукты попадают в кровь, а затем к ребенку. Одна из главных функций плаценты – это защита от внешних факторов, поскольку она является очень серьезным барьером на пути вирусов, бактерий, токсинов, лекарств. Поэтому для того, чтобы все функции плацента выполняла нормально нужно обязательно ее правильное расположение. В нормальных условиях плацента прикрепляется ко дну матки или к ее задней стенке. Это обеспечивает нормальный кровоток, сосуды не пережимаются и ребенок получает все полезные вещества. Дно матки и задняя стенка имеют очень плотный слой эндометрия, и когда плацента прикрепляется в этом месте, то она очень плотно фиксируется аж до момента родов. При этом нет риска отслоения плаценты или других осложнений. В любом случае плацента должна прикрепиться настолько, чтобы быть выше внутреннего зева на 7 сантиметров. Тогда речь идет о нормальном прикреплении плаценты. Если плацента находится ниже семи сантиметров, но при этом нисколько не перекрывает зев, то тогда речь идет о низкой плацентации. Иногда плацента перекрывает внутренний зев частично или полностью, тогда это предлежание плаценты – более сложный случай.
Причины такого аномального расположения плаценты могут быть разные. На первом месте по распространенности можно считать воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины.
Среди других причин низкой плацентации можно назвать врожденные пороки матки, которые нарушают всю топику органа и не дают возможности нормальной плацентации. Очень часто рождаются девочки с врожденными пороками строения матки, которые не являются критичными и девочка может забеременеть и выносить здорового ребенка. К таким порокам можно отнести двурогую матку, однорогую матку, гипоплазию матки. При этом нормальное строение матки нарушено и оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в одном роге, поскольку в меру роста плода будет нарушено кровообращение. Поэтому имплантация происходит немного ниже, где позже будет образовываться плацента, что и есть причиной низкой плацентации.
Оперативные вмешательства на матке также часто меняют топику органа. В определенных случаях могут проводить операции по поводу миомы с частичной резекцией миометрия. Это приводит к тому, что в дне не может быть нормального прикрепления плаценты. Иногда простой шов на матке после кесарева сечения может стать причиной низкой плацентации.
Миома матки может быть еще одной причиной низкой плацентации. Это заболевание характеризуется образованием доброкачественного уплотнения в толще миометрия или образованием узла. Такие узлы могут образовываться в одном роге, что напрямую мешает нормальной плацентации.
Возраст женщины напрямую влияет на развитие нормальной беременности. Если первая беременность у женщины после 35 лет, то только это может стать причиной низкой плацентации. Ведь с возрастом нарушается нормальное кровообращение в матке и это препятствует нормальной плацентации.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Факторы риска
Исходя из этих причин можно выделить главные факторы риска развития низкой плацентации у женщин при беременности, которые нужно учитывать для своевременной профилактики осложнений. К таким факторам риска можно отнести:
Такие факторы риска могут и не привести к низкой плацентации, но если они есть, то с такими мамочками нужно обязательно проводить тщательные обследования и профилактировать данные проблемы.
[21], [22], [23], [24], [25]
Патогенез
Патогенез развития такой проблемы при таких заболеваниях заключается в нарушении строения эндометрия под влиянием длительного воспаления. Если речь идет о хронических инфекциях или перенесенном остром эндометрите, то при этом воспалительные клетки постоянно поддерживают патологический очаг. В ответ на такое вмешательство может активизироваться синтез соединительной ткани, что может вызывать нарушение строения эндометрия. Вследствие этого плодное яйцо не может имплантироваться именно в области дна, поскольку соединительная ткань не дает возможности проникнуть вглубь эндометрия. Поэтому зародыш ищет место, где кровообращение немного лучше и может имплантироваться ниже, где в дальнейшем будет развиваться плацента. Таким образом воспалительные процессы в матке и способствуют низкой плацентации.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Симптомы низкой плацентации при беременности
Первые признаки низкой плацентации могут проявиться только в третьем триместре, когда размеры плода таковы, что плацента может немного отслаиваться. Тогда только могут быть симптомы, либо же никаких изменений может и не быть до самих родов.
Низкая плацентация на ранних сроках беременности не проявляется, если у женщины нет никаких тяжелых нагрузок. При этом ребенок нормально развивается, у него достаточное кровообращение и питание. Когда вес ребенка растет, его потребности также растут. Он может двигаться более активно, и если женщина сделает какое-то резкое движение или что-то подымет, то это может нарушить связь плаценты с эндометрием. Тогда могут появиться первые симптомы.
Проявлениями низкой плацентации чаще является выделения крови из влагалища. Это может происходить на любом сроке, но чаще во второй половине беременности. Такие кровянистые выделения появляются после активной ходьбы или физической нагрузки. Выделения не сопровождаются повышенным маточным тонусом или болями внизу живота. Кроме таких незначительных выделений женщину больше ничего может и не беспокоить. Кровь появляется из-за того, что если плацента расположена низко, то при определенной нагрузке она может отслаиваться и выделяется кровь. Ее количество может быть небольшое, как и небольшой участок отслойки, поэтому выделения могут прекратиться сами собой. Но даже в таком случае нужно обратиться к доктору.
Если отслоение значительное, то тогда появляется сильное кровотечение. При этом может быть головокружение, усталость, головная боль, обморочное состояние. Это объясняется сильной кровопотерей.
Низкая плацентация при беременности по задней стенке более опасна, поскольку осложнения случаются чаще. При этом кровотечение может быть внутреннее и внешних признаков может и не быть. Кровь может скапливаться вне зоны отслоения плаценты и может не выходить из-за сдавливания плодом. Поэтому никаких кровянистых выделений может и не быть. Но при этом вследствие накопления крови может быть ощущение давления внизу живота или незначительная боль. Она не выражена, но постоянная и усиливается со временем.
Симптомы низкой плацентации при беременности могут и не проявляться вовсе аж до периода родов. Уже во время родов при схватках может быть незначительное отслоение плаценты, поскольку она размещена низко и под действием схваток плод может двигаться. Тогда может возникать небольшое кровотечение, которое требует немедленной реакции докторов.
Осложнения и последствия
Низкая плацентация при беременности двойней бывает часто, поскольку обе плаценты не могут прикрепиться правильно, им просто не хватает места. В таком случае осложнения случаются реже, поскольку компрессия матки со всех сторон двумя плодами не позволяет отслоиться плаценте. Только при родах могут появиться первые симптомы, когда уже один плод вышел и потянул другую плаценту.
Кровотечения при низкой плацентации при беременности – это наиболее частый симптом, поэтому следует обращать на это внимание не зависимо от срока.
Осложнения, которые могут развиваться на фоне низкой плацентации и которые наиболее угрожающие – это отслоение плаценты. Когда ребенок растет, то его размеры также увеличиваются. Такой плод может активно двигаться и при резких движениях, особенно на фоне короткой пуповины, может быть отслоение плаценты, поскольку в этом месте она не плотно прикреплена к эндометрию. Это сопровождается кровотечением, что грозит прерыванием беременности. Иногда внешнего кровотечения может не быть, а тогда кровь скапливается за полостью матки. Это приводит к формированию гематомы и на глазах состояние женщины ухудшается, а причину установить сложно. Последствием такой гематомы может быть формирование матки Кувелера, когда кровь просачивает все слои матки и такой миометрий больше не может сокращаться. Это грозит большим кровотечением, поэтому единственным лечением является удаление матки.
[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Диагностика низкой плацентации при беременности
Диагностика низкой плацентации при беременности может быть окончательной только во втором триместре, когда полностью заканчивается формирование плаценты. При этом важно знать о понятии значимости этой патологии. Низкая плацентация может быть у женщины на протяжении всей беременности, а при этом никаких симптомов это не вызывает и роды проходят хорошо. И наоборот – низкая плацентация может вызвать кровотечение уже в первой половине беременности, тогда это считается значимым диагнозом. Поэтому если такая патология установлена в первой половине, то просто нужно знать, что она есть и профилактировать осложнения. Ведь до конца беременности симптомов может и не быть. А если диагноз установлен уже при появлении кровотечения или других симптомов, то нужно говорить о лечении. Поэтому срок диагностики имеет не такое значение, как симптоматика патологии.
В любом случае, плановые осмотры беременной женщины позволяют выявить патологию вовремя. Поэтому если не отступать от нормального ведения беременности, то никаких специальных обследований не требуется.
Если есть жалобы у женщины в виде кровянистых выделений, то нужно аккуратно осмотреть женщину на кресле или кушетке. В нормальных условиях при пальпации не удается достичь края плаценты сквозь внутренний зев. Если при пальпации определяется небольшая часть плаценты, то это уже можно подозревать низкую плацентацию или предлежание. При низкой плацентации тонус матки не увеличен и никаких болей при пальпации нет.
Анализы, которые необходимо провести не являются специфическими. Так как плацента расположена низко, то есть риск инфицирования. Поэтому важно провести исследование вагинального секрета с исключением воспалительного процесса влагалища или матки.
[43], [44], [45], [46], [47], [48]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Инструментальная диагностика патологии очень важна еще и с целью дифференциального диагноза. Главным методом диагностики такой патологии считается ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет уточнить, как расположена плацента, какое расстояние от внутреннего зева, нет ли предлежания. Так же с помощью УЗИ можно изучить кровообращение в плаценте. Если есть подозрение на ретроплацентарную гематому, то на УЗИ будет визуализироваться очаг усиленной эхогенности в области отслоения плаценты.
После тридцатой недели для более точной диагностики состояния плода нужно проводить кардиотокографию. Это метод, который позволяет диагностировать движения плода, частоту сердечных сокращений, тонус матки. Это позволяет исключить преждевременные роды, как причину кровянистых выделений.
Дифференциальная диагностика низкой плацентации на раннем сроке должна проводиться в первую очередь с угрозой прерывания беременности. Эти патологии сопровождаются идентичными выделениями крови из влагалища. Но в отличие от низкой плацентации, угроза сопровождается еще и тянущими болями внизу живота и повышенным тонусом матки. Это происходит из-за того, что сокращается матка в попытке выгнать плод. При низкой плацентации и тонус матки, и болевые ощущения не выражены. На более позднем сроке и непосредственно в родах низкая плацентация должна дифференцироваться с полным или частичным предлежанием плаценты. Во время пальпации при полном предлежании внутренний зев будет полностью перекрывать плацента, тогда как низкая плацентация сопровождается лишь незначительным пальпированием ткани плаценты. Наиболее точно дифференцировать эти патологии можно с помощью УЗИ.
Диагностика низкой плацентации должна быть с помощью УЗИ, а не тогда когда появляются симптомы. Только в таком случае можно избежать осложнений путем предупреждения женщины и профилактики.
Лечение низкой плацентации при беременности
Активное лечение такой патологии можно использовать в случае, если симптоматика выражена или есть данные о кровотечении. Тогда используют медикаментозные средства, которые направлены на остановку кровотечения, улучшение маточно-плацентарного кровообращения и сохранение беременности. Женщинам с таким диагнозом обязательно нужен щадящий режим, необходимо избегать нагрузок и длительных прогулок.
Иногда низкая плацентация на поздних сроках может стать причиной отслоения плаценты, тогда может повышаться тонус матки и это требует принятия токолитических средств в остром периоде. Далее при нормализации состояния женщины назначают препараты, которые улучшают реологические свойства крови и нормализуют маточное кровообращение. Но следует учесть, что такая активная тактика может быть использована только при выраженных симптомах, если клинически низкая плацентация не проявляется, то внешнего вмешательства не требуется.
На фоне активной токолитической терапии можно проводить параллельно гемостатическую терапию, если выражено кровотечение.
Транексамовая кислота – это средство для системного гемостаза, которое действует за счет угнетения фибринолиза и широко используется в гинекологии. Препарат можно использовать для лечения осложнений при низкой плацентации, в том числе при формировании ретроплацентарной гематомы. Способ применения препарата внутривенный капельный. Дозировка по 100 миллилитров раствора на протяжении первого часа, а далее под контролем состояния и анализа крови. Побочные эффекты транексамовой кислоты – нарушение сердечного ритма, головная боль, шум в ушах, тромбозы, заложенность носа, головокружение, судороги. Меры предосторожности – при наличии выделения крови с мочой использовать препарат с осторожностью, так как это может стать причиной дальнейшей анурии.
Если у женщины с низкой плацентацией было незначительное кровотечение, но тонус матки и состояние ребенка не нарушено, то может сформироваться небольшая гематома, которая со временем рассосется. Но она может быть источником инфекции, так как кровь является хорошей средой для размножения патогенных микроорганизмов. Поэтому после такого большинство склоняется к обязательному приему антибактериального средства, который не опасен для плода. Это не только профилактирует инфицирование, но и действует на микроорганизмы, которые могут размножаться за этот период заболевания. Группа антибиотиков цефалоспоринового ряда считается наиболее приемлемой для приема беременными женщинами.
Цефтибутен – бета-лактамный антибиотик 3-го поколения, особо эффективен при действии на грамположительную и грамотрицательную флору. Препарат имеет бактерицидный эффект на возможных анаэробных возбудителей инфекции, поэтому может использоваться с профилактической целью в гинекологии. Дозировка препарата – по 200 миллиграмм два раза на сутки, с учетом профилактического приема, не менее пяти дней. Побочные явления возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула. Меры предосторожности – нельзя использовать препарат при аллергии на антибиотики-пенициллины, а также при врожденных ферментопатиях.
Использование витаминных средств в терапии низкой плацентации очень важно, так как при этом часто наблюдается нарушение кровотока в пуповине и плаценте. Поэтому использование витаминов, которые содержат в своем составе магний и аскорбиновую кислоту способствует улучшению кровообращения в матке и плаценте, что уменьшает действие недостаточного количества кислорода на мозг ребенка.
Актовегин – препарат, который наиболее часто используют для профилактики и лечения маточно-плацентарной недостаточности. Данный препарат является производным разных аминокислот, которые в тканях человека нормализуют клеточное дыхание и улучшают усвоение кислорода. Препарат применяется в ампулах. Для приема и комплексного лечения аномалий плацентации рекомендуется дозировка 10 миллилитров на сутки. Способ применения внутримышечный. Побочные эффекты могут случаться в виде выраженных аллергических реакций на чужеродный белок. Меры предосторожности – препарат для инъекций можно растворять только в физиологическом растворе или глюкозе, с другими растворителями препарат не применяется. Обязательно нужно проводить пробу на чувствительность перед применением лекарства, так как оно аллергенно.
Использование других лекарств может быть только симптоматически. Этиологической терапии низкой плацентации нет, поскольку средства не могут повлиять на само место расположения плаценты.
Физиотерапевтическое лечение, учитывая беременность, также не рекомендуется, поскольку сложно предугадать реакцию ребенка и плаценты на такое вмешательство. Поэтому в остром периоде тепловые и лучевые процедуры не используют.
Народное лечение низкой плацентации
Народные методы лечения низкой плацентации могут использоваться очень широко. Такие методы можно использовать даже если нет никаких проявлений диагноза для профилактики осложнений. С этой целью можно использовать травы и настои, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение, ведь зачастую ребенку может не хватать питательных веществ. С целью профилактики отслоения и угрозы преждевременных родов используют средства, снижающие тонус и симпатическую активность. Поэтому пить настои из трав и лечиться народными средствами можно на протяжении всей беременности аж до родов.
Лечение травами используют очень часто, поскольку многие травки хорошо влияют на тонус матки, местное кровообращение и состояние плода, при этом они имеют еще и системное действие с седацией организма.
Гомеопатия используется для лечения низкой плацентации так же широко, как и народные методы лечения. И главным преимуществом таких методов является возможность их длительного приема.
Оперативное лечение низкой плацентации не используется, поскольку изменить природное место прикрепления плаценты даже никакими физическими упражнениями невозможно. Что касается оперативного вмешательства при низкой плацентации, то нужно сказать о периоде родов. Часто низкая плацентация при активной родовой деятельности может давать незначительное отслоение. Тогда доктора при пальпации определяют целый плодовый пузырь, что требует вмешательства. Если провести амниотомию, то плод опускается ниже по родовым путям и даже при небольшом отслоении возникает компрессия – это может остановить кровотечение и формирование гематомы. Таким образом проводят вмешательство – амниотомию, что можно считать неким инвазивным вмешательством при низкой плацентации. В последовом периоде низкая плацентация может давать осложнения задержки плодовых оболочек, тогда также требуется оперативное вмешательство в виде ручного отделения плаценты.
Другие случаи низкой плацентации активного оперативного лечения не требуют.
[49], [50], [51], [52], [53]
Профилактика
Говоря о профилактике низкой плацентации нужно в первую очередь готовиться к беременности. Первый ребенок по возможности должен родиться до 35 лет, ведь в дальнейшем риск развития такой патологии возрастает. Любые оперативные вмешательства на матке могут стать причиной аномальной плацентации, поэтому беременность нужно планировать таким образом, чтобы после операции прошло время, нужное для регенерации матки. Если диагноз уже установлен, то нужно профилактировать осложнения. Очень важно больше лежать, не поднимать тяжести, не вести активный образ жизни, исключить стрессы и нормально питаться. Ведь любое нарушение режима может привести к отслоению.
[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]
Прогноз
Прогноз вынашивания нормального ребенка с низкой плацентацией очень хороший, поскольку проблема не настолько велика и при правильных действиях осложнений можно избежать.
Низкая плацентация при беременности – это не настолько страшный диагноз, как кажется на первый взгляд. Это патология, при которой плацента прикрепляется в нехарактерном месте. Есть риск нарушения кровообращения и гипоксии плода, либо риск осложнений в родах. Но зачастую патология не проявляется всю беременность и все заканчивается хорошо. Если есть симптоматика такой патологии, то только в этом случае применяются меры лечения.
[61], [62], [63], [64], [65]
