Ишурия (задержка мочи)
Введение
Задержка мочи, или ишурия (употребляется также термин «задержка мочеиспускания») – невозможность опорожнить полный мочевой пузырь. Ишурия может быть выражена в разной степени; встречается как острое развитие, так и хронические затруднения с опорожнением пузыря, причем практически всегда задержка мочи является следствием более общей патологии, а не изолированной проблемой. Однако ишурия в любом случае – очень серьезный симптом, чреватый самыми тяжелыми последствиями для организма в целом. В частности, острая задержка мочи – одна из лидирующих причин стационирования и лечения по протоколу оказания неотложной медицинской помощи.
В эпидемиологическом плане каких-либо существенных тенденций данное состояние не обнаруживает, за исключением возрастных: если среди больных детского, молодого и зрелого возраста ишурия у лиц мужского и женского пола встречается с примерно равной частотой, то начиная с пожилого возраста (55-60 лет) в таких выборках преобладают мужчины: эта статистическая категория чрезвычайно подвержена гиперплазиям и опухолям простаты, вследствие чего страдает и функция мочеиспускания.
Причины
Факторы развития ишурии весьма многочисленны и разнообразны, поэтому обычно их делят на две (три, четыре и т.д.) большие группы.
Как отдельный и крайний вариант ишурии рассматривается анурия – полное отсутствие мочи вследствие функциональной несостоятельности почек.
К причинам, не связанным с органической патологией мочеполовой системы, относятся некоторые нейроэндокринные заболевания; поражения центральной нервной системы (травматические, опухолевые, воспалительные); прием медикаментов (седатики, наркосодержащие анальгетики, препараты атропина и т.д.); атония мочевого пузыря вследствие обильной алкоголизации; рефлекторные ишурии непосредственно после полостных операций, эпидуральной или спинальной анестезии, родов. Встречается также психогенная ишурия у душевнобольных (в частности, при истерическом неврозе) или у психически здоровых лиц при тяжелых эмоциональных потрясениях.
Симптоматика
Различают ишурию острую и хроническую, каждая из которых может быть полной (опорожнение пузыря в принципе невозможно без внешнего вмешательства) или частичной, когда некоторое количество мочи выводится естественным образом (обычно малыми порциями при частых позывах), а другая часть, бо́льшая, остается в мочевом пузыре. Хроническая ишурия развивается чаще всего на фоне опухолевых процессов или стриктур, нейроэндокринной патологии; полной она бывает редко, однако в некоторых случаях пузырь годами приходится опорожнять через катетер.
Клиническая картина зависит от причин задержки мочи. В частности, острая ишурия может возникнуть непосредственно в процессе мочеиспускания (например, при внезапной обструкции просвета мигрирующим конкрементом, кровяным сгустком или инородным телом). В других случаях имеет место болевой синдром той или иной интенсивности (вплоть до нестерпимой почечной колики), чувство распирания, тяжести, переполнения, мучительных позывов к мочеиспусканию и т.п. Иногда небольшое количество мочи выделяется при сильном напряжении брюшных мышц или механическом надавливании на нижнюю часть живота.
Как показано выше, любая задержка мочи (острая и хроническая, полная или неполная) требует безотлагательной медицинской помощи: слишком велика вероятность развития гнойных форм пиелонефрита и общего уросепсиса, почечной недостаточности, уремии (интоксикация продуктами белкового распада) и гибели почек. В целом, ишурия, – особенно при запоздалом вмешательстве или полном его отсутствии, – относится к состояниям высокого риска в плане летальности.
Диагностика
Сама по себе задержка мочеиспускания достаточно очевидна для больного (или его родственников, если проблема диссимулируется пациентом) и не создает диагностических сложностей. В большинстве случаев при осмотре наблюдается и пальпируется шарообразное вздутие живота в проекции мочевого пузыря. К инструментальным методам исследования прибегают для идентификации непосредственных причин ишурии: могут быть назначены рентгенологические исследования (как правило, это контрастная ретроградная цистоуретрография), УЗИ, цистоскопия, МРТ и т.д. В некоторых случаях необходима консультация специалиста психоневрологического или нейрохирургического профиля.
При анурии (см. выше) отсутствие мочеиспускания парадоксальным образом сочетается с отсутствием позывов и небольшой степенью заполнения пузыря.
Лечение
Мерой первостепенной важности и срочности является вывод мочи из организма. Как правило, для этого достаточно катетеризации, однако в некоторых случаях приходится прибегать к хирургической цистостомии (создание искусственного мочевого пути через брюшную стенку); изредка, при психогенных или нейрогенных ишуриях, восстановить мочеиспускание удается с помощью психотерапевтических приемов, физиотерапевтических процедур или медикаментозной седации.
Следующим, не менее обязательным этапом является тщательное обследование, если причины ишурии ранее не были установлены, и лечение основного заболевания, т.е. устранение диагностированных причин в максимально возможной степени.
Как перехотеть в туалет «по-маленькому»
Если возникло сильное желание сходить в туалет по-маленькому, но нет возможности, нужно присесть или лечь, регулярно менять позу, а также отвлечься от навязчивых мыслей. Сделать это можно самыми разными способами – как физическими, так и психологическими. Самые эффективные из них описаны ниже.
Физические способы
Чтобы на время удержать желание сходить в туалет по-маленькому, в первую очередь можно воспользоваться физическими способами – например, прекратить двигаться или не пить воду.
Прекратить движения
Слишком быстрые и резкие движения провоцируют позыв к мочеиспусканию. Поэтому если появилось такое желание, лучшее, что можно сделать – это сесть или даже прилечь. Стоять хуже, поскольку жидкость в такой позе сильнее давит на стенки мочевого пузыря. Но все равно это лучше, чем активно двигаться. К тому же стоит следить за тем, чтобы движения были более плавными.
Не пить какое-то время
Даже если возникла жажда, на время нужно отказаться от воды. А в целом необходимо соблюдать водный баланс, чтобы объем потребляемой воды был адекватным. Так, мочевой пузырь вмещает в себя от 350 до 450 мл мочи. Причем это вполне нормальный объем, при превышении которого наступает ощущение дискомфорта.
Вполне понятно, что если нет возможности сходить в туалет, прием воды и других напитков на короткое время нужно полностью исключить. Это особенно важно в случае с кофе, обладающим заметным мочегонным эффектом.
Изменить позу
Простой и действенный способ, позволяющий снизить давление на стенки мочевого пузыря. В течение какого-то времени менять позу придется несколько раз. Для этого рекомендуется использовать разные способы:
Избавиться от газов
Если есть возможность, нужно отойти и пукнуть, поскольку это позволит ослабить давление на живот. Причем сделать это нужно аккуратно, иначе можно на какое-то время утратить контроль за мочевым пузырем.
Согреться
Чтобы сдержать желание сходить в туалет по-маленькому, можно также согреться и исключить контакт с водой (дождь, роса и т.п.). Для этого можно взять одеяло, теплую одежду, обняться или включить обогреватель.
Психологические способы
Есть и психологические способы, которые позволяют отвлечься от навязчивых мыслей и выиграть время. Их лучше использовать вместе с физическими методами.
Переключиться на другие мысли
Для этого есть несколько проверенных способов:
Также рекомендуется исключить все мысли, связанные с водой. Это может быть образ реки, водопада, озера, ручья, другого водоема. Тем более не стоит думать о напитках, журчащей струе воды, туалете и т.п.
Не читать и не вспоминать шутки
Шутки, анекдоты, приколы, воспоминания, которые могут рассмешить, следует полностью исключить. Смех вызывает большое давление на живот и, как следствие, на мочевой пузырь. Бывают и такие явления, когда человек не может сдержаться от мочеиспускания во время смеха, если его мочевой пузырь наполнился еще не до предела. В таком случае рекомендуется сходить к врачу для консультации.
Как натренировать мочевой пузырь
Если есть какие-то проблемы с мочеиспусканием, удержанием мочи днем или тем более ночью, нужно обратиться к врачу. Часто терпеть позыв сходить в туалет не следует, но иногда это совершенно необходимо. Поэтому в большинстве случаев люди вполне справляются с удержанием мочеиспускания даже на десятки минут или 1 час.
Но если есть проблемы, в первую очередь необходимо провести самообследование с помощью таких приемов:
В каких случаях нужно обратиться к врачу
В отдельных ситуациях нужно обратиться к врачу:
Если есть хотя бы один из этих признаков, нужно записаться на прием к урологу, рассказать о своих жалобах и пройти диагностику. Чем раньше это сделать, тем проще устранить возникшие нарушения.
К тому же стоит помнить о том, что частое воздержание может привести к рефлюксу, когда моча попадет обратно в почки. Это чревато серьезными последствиями, поэтому нужно регулярно ходить в туалет, не перегружая организм.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Как перехотеть в туалет «по-большому»
Если нет возможности сходить в туалет по-большому, даже сильное желание можно сдержать на несколько минут или часов. Для этого есть как физические методы, так и психологические уловки. Наиболее эффективные приемы описаны в статье.
Физические способы
Есть несколько простых физических способов, которые позволяют сдержать позыв к походу в туалет. Они хорошо работают, если у человека нет проблем с анальной кишкой и другими органами и тканями.
Сменить позу
Самый простой способ преодолеть желание сходить в туалет по-большому – это постоять, а если есть возможность, лучше даже лечь. При этом присаживаться не стоит, особенно на корточки. Это самая «провоцирующая» поза для дефекации. Как показали исследования, именно положение сидя является оптимальным для похода в туалет, поскольку она способствует созданию нужного давления на живот и лучшему отхождению каловых масс.
Напрячь ягодицы
Однако не всегда удается встать и тем более лечь. В таком случае нужно попробовать изменить позу, немного подвинуться на стуле. Положение можно менять регулярно до нужного эффекта. Еще один эффективный способ – просто сжать ягодицы. Это позволит напрячь прямую кишку и сдержать все в себе. Хотя если есть проблемы с нервными окончаниями (частично потеряна чувствительность), дефекация может произойти произвольно. В таком случае нужно сразу проконсультироваться с врачом.
Сходить в туалет заранее
Если есть возможность, лучше спланировать свой день заранее и сходить в туалет за несколько часов до важного мероприятия. Это самый лучший вариант, который позволяет избежать всех неприятных последствий, связанных с позывом сходить в туалет. Особенно важно продумать питание и спланировать время накануне:
Накануне этих и других событий не стоит есть продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Это бобовые, отруби, фрукты, салат, капуста и другая еда.
Исключить прием кофе
Еще одно важное правило – не пить кофе. Ученые еще не исследовали связь между употреблением напитка и позывом к дефекации, хотя на практике она известна. Если выпить крепкий кофе, когда человек еще не ходил в туалет, это может спровоцировать желание сходить по-большому. Причем этот эффект в большей степени выражен в первой половине дня.
Психологические способы
Наряду с физическими способами есть и психологические уловки. Они тоже позволяют хотя бы на время преодолеть навязчивое желание сходить в туалет. Ниже описаны наиболее простые и в то же время действенные способы.
Успокоиться
В первую очередь нужно успокоиться и отвлечься от навязчивых мыслей. Если зациклиться на них, это только усугубит проблему. Чтобы расслабиться, можно использовать такие методики:
Отвлечься от навязчивой мысли
Чтобы отвлечься от навязчивого желания сходить в туалет, можно просто переключиться на другие мысли, подумав:
Можно постоянно повторять одну и ту же приятную фразу, почитать книгу или послушать музыку. Также можно поиграть в интеллектуальные головоломки (слова, сканворды, шахматы онлайн), составить список планов на будущее. В этом смысле хорошо работает прием сконцентрироваться на чем-то приятном и увлекательном.
Найти возможность сходить в туалет
Желание сходить в туалет нормально и естественно. Поэтому долго сдерживать его однозначно не стоит. Нет ничего страшного в том, чтобы отпроситься с совещания, свидания или выйти из кинозала, чтобы удовлетворить естественную потребность. К тому же удержание каловых масс приводит к интоксикации организма, что опасно как для пищеварительной системы, так и для других органов.
Совет
Если смущение связано с неприятным запахом в туалете, предварительно в туалете можно распылить духи или освежитель. Для этого с собой всегда нужно носить небольшой флакончик недорогого средства.
Негативные последствия сдерживания кала
Если регулярно сдерживать кал даже на небольшое время, это может привести к негативным последствиям, иногда вплоть до летального исхода. Так, в Великобритании подросток не мог ходить в туалет по-большому в течение 8 недель подряд, в результате чего умер. Поэтому каждый человек должен следить за тем, чтобы опорожнение проходило регулярно, т.е. каждый день.
Если режим нарушается, в кишечнике постепенно скапливаются токсины, которые с кровью распространяются практически по всем органам. Постепенно они накапливают и загрязняют организм, что порождает серьезные проблемы. Хотя вполне понятно, что кратковременное и редкое сдерживание позыва к походу в туалет не приведет к существенным нарушениям.
Однако если проблем повторяется регулярно, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. В большинстве случаев достаточно проведение консервативного (т.е. без вмешательства) лечения. Для этого применяются разные способы:
Если проигнорировать эти правила, можно довольно быстро получить запор, который может стать хроническим заболеванием. Тогда возникнут сложности не только с дефекацией, но и с пищеварением.
Важно понимать, что трудности с опорожнением пациенты испытывают в любом возрасте. С той или иной регулярностью это явление наблюдается у 18 миллионов человек только в США. При этом чаще всего страдают пожилые люди. Осложняющими факторами могут быть:
5 советов, которые пригодятся каждому
Даже если человек здоров, периодически у него тоже может наблюдаться задержка выхода кала. Поэтому полезно обратить внимание на несколько советов:
Проблемы с дефекацией могут возникнуть у каждого человека. Но обезопасить себя от них достаточно просто. С собой рекомендуется всегда носить туалетную бумагу, освежитель или недорогие духи. Также стоит следить за своим рационом, а при необходимости обратиться к врачу и пройти обследование.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Трудносдерживаемое мочеиспускание. Причины трудносдерживаемого мочеиспускания. Лечение трудносдерживаемого мочеиспускания
О трудносдерживаемом мочеиспускании
Трудносдерживаемое мочеиспускание — это, по сути, недержание мочи. А недержание мочи — это распространенное урологическое заболевание, которое можно легко выявить при кашле, резкой физической активности, чихании, половом акте, в любых других ситуациях, где мышцы пресса напрягаются и, тем самым, увеличивается внутрибрюшное давление. Из-за этого происходит трудносдерживаемое мочеиспускание.
Если у вас наблюдается трудносдерживаемое мочеиспускание, то у вас есть проблемы с органами мочеполовой системы. Мышцы малого таза ослаблены, поврежден мочеиспускательный канал или другие органы. Если у вас наблюдаются какие либо неудобства, то вам необходимо обратиться к врачу-специалисту.
Причины трудносдерживаемого мочеиспускания
Одной из самых распространенных проблем трудносдерженного мочеиспускания является инфекционные заболевания мочеполовых органов. Инфекция поражает всю мочеполовую систему и возникают частые позывы в туалет или трудносдерживаемые мочеиспускания.
Камни в мочевом пузыре или почечная недостаточность может являться причиной трудносдерживаемого мочеиспускания. Организм теряет способность удерживать мочу в почках и в мочевом пузыре и, тем самым, теряет огромное количество жидкости. Камни в почках или мочевом пузыре препятствуют опорожнению почек и мочевого пузыря. Из-за этого происходит быстрое накапливание мочи и трудносдерживаемое мочеиспускание.
Во время беременности и после родов некоторые женщины испытывают неконтролируемое мочеиспускание. Это связано с потерей эластичности мышц малого таза. Женщины в период климакса так же испытывают недержание мочи. Во время климакса происходит перестройка организма и прекращается деятельность яичников.
Около 50% всех женщин в период климакса испытывают трудносдерживаемое мочеиспускание.
Частые позывы к мочеиспусканию могут быть днем при движении, при этом они будут исчезать ночью в покое. Ночью трудносдерживаемое мочеиспускание говорит о том, что у мужчин увеличена предстательная железа или есть опухоль. Увеличенная предстательная железа давит на мочеиспускательный канал, тем самым, нарушая его проходимость. Это заболевание может проявляться в результате приема медикаментозных препаратов. Причиной мочеиспускания может являться чрезмерное употребление кофеина и алкоголя.
Не стоит забывать, что этот недуг может возникнуть и при приеме некоторых лекарственных средств, например, мочегонных препаратов. Отсутствие мочеиспускания в ночное время и учащенное в дневное — характерно для невроза.
Существуют и другие причины трудносдерживаемого мочеиспускания, например:
Лечение трудносдерживаемого мочеиспускания
Лечение трудносдерживаемого мочеиспускания можно проводить только комплексно. Лечение обычно направлено на разные органы. Современные методы лечения позволяют легко справляться с такой проблемой, как трудносдерживаемое мочеиспускание. Лечение назначает врач уролог или гинеколог. Высококвалифицированные специалисты чаще всего применяют такие меры лечения как:
Лечение трудносдерживаемого мочеиспускания в нашей клинике
В нашей клинике лечат данный недуг на любой стадии и используют современные методы. Например: консервативное лечение, оно применяется в случае ургентного недержания мочи, когда есть гиперактивность мочевого пузыря. Консервативные методы лечение могут назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент или гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).
В случае трудносдерживаемого мочеиспускания, лечение будет заключаться в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол). При смешанной форме обычно эти препараты назначают до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.
Ещё одним эффективным методом лечения трудносдерживаемого мочеиспускания в клинике «ДеВита» является применение инъекций ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря. Метод используется для лечения ургентного недержания мочи или при недержании мочи, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox». Трансуретрально (с помощью цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».
Если у вас наблюдаются синдромы трудносдерживаемого мочеиспускания или вы переносили операции на мочеполовых органах, если у вас есть дискомфорт, то вам необходимо обратиться к нашим высококвалифицированным врачами. Наши специалисты устранят причины возникновения трудносдерживаемого мочеиспускания, выявят и назначат эффективное лечение сопутствующих болезней. Так же определят для вас переносимость данного вида лечения.
Нарушения опорожнения мочевого пузыря: причины
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/prichiny-differencialnaja-diagnostika-i-lechenie-narushenija-oporozhnenija-mochevogo-puzyrja-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/prichiny-differencialnaja-diagnostika-i-lechenie-narushenija-oporozhnenija-mochevogo-puzyrja-900×600.jpg» title=»Нарушения опорожнения мочевого пузыря: причины»>
Нарушение опорожнения мочевого пузыря в урологической практике – распространенное и во многих случаях недиагностированное состояние. Гиперактивный мочевой пузырь встречается и лечится чаще, а вот на другие симптомы, например, чувство неполного опорожнения или прерывистое мочеиспускание, многие пациенты не жалуются.
Если процесс не диагностировать и запустить, лечить его будет гораздо труднее. Поэтому как сами пациенты, так и врачи должны особенно внимательно следить за подобными нарушениями. Скрининг мочевого пузыря прост и безопасен: диагностика выполняется с помощью портативных ультразвуковых сканеров.
Лечение нарушений опорожнения мочевого пузыря варьирует от медикаментозной терапии для стимуляции сокращения детрузора до самокатетеризации. Некоторым пациентам с рефрактерным нарушением помогают и нъекции ботулинического токсина, иглоукалывание, нейромодуляция крестцового нерва. Сейчас ведутся интересные исследования по трансплантации мышечных стволовых клеток и нейротрофической генной терапии.
Что понимают под нарушением опорожнения мочевого пузыря
Недержанию мочи уделяется много внимания, например, в последнее время мы много слышим о “гиперактивном” мочевом пузыре. А ведь у многих есть противоположная проблема – моча не выводится полностью. Такое состояние неполного опорожнения мочевого пузыря становится все более распространенным. Это связано с увеличением возраста населения и широким использованием холинолитиков для лечения гиперактивного мочевого пузыря.
Нарушение опорожнения мочевого пузыря
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/narushenie-oporozhnenija-mochevogo-puzyrja.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/narushenie-oporozhnenija-mochevogo-puzyrja.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/narushenie-oporozhnenija-mochevogo-puzyrja.jpg» alt=»Нарушение опорожнения мочевого пузыря» width=»900″ height=»598″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/narushenie-oporozhnenija-mochevogo-puzyrja.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/narushenie-oporozhnenija-mochevogo-puzyrja-768×510.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Нарушения опорожнения мочевого пузыря: причины»> Нарушение опорожнения мочевого пузыря
Для нормальной работы мочевыделительной системы необходимы:
Патологии любой из этих составляющих приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря. По исследованиям, невропатические процессы являются лидирующей причиной этого состояния.
Рефлексы мочеиспускания – как работает мочевой пузырь
Нормальное мочеиспускание полностью зависит от нервных путей в центральной нервной системе. Эти пути выполняют 3 основные функции:
Нервный контроль нижних мочевых путей должен быть способен усиливать слабую гладкомышечную активность. Это необходимо, чтобы обеспечить устойчивое повышение внутрипузырного давления, достаточного для опорожнения мочевого пузыря. Функция мочевого пузыря и уретрального сфинктера должна быть скоординирована, чтобы позволить сфинктеру открыться во время мочеиспускания, но оставаться закрытым во все остальное время.
Самоконтроль мочеиспускания представляет собой добровольный контроль опорожнения мочевого пузыря у нормального взрослого человека, и способность инициировать опорожнение в широком диапазоне объемов мочевого пузыря. В этом отношении мочевой пузырь является уникальным висцеральным органом, который проявляет преимущественно добровольную, а не непроизвольную (автономную) нервную регуляцию. Ряд важных рефлекторных механизмов способствуют накоплению и выведению мочи и модулируют добровольный контроль мочеиспускания.
Защитный рефлекс от стрессового недержания мочи
Существует важный рефлекс мочевого пузыря, который опосредуется симпатическими эфферентными путями к уретре. Это возбуждающий рефлекс, который сокращает гладкую мышцу уретры и, таким образом, называется охранительным рефлексом. Положительный рефлекс не активируется во время мочеиспускания, но активируется при повышении давления в мочевом пузыре, например, во время кашля или физических упражнений.
Второй охранительный рефлекс запускается активацией сакральных мотонейронов. Они, в свою очередь, активируют эфферентные нейроны наружного сфинктера уретры, которые посылают аксоны в пудендальные нервы и нервы, иннервирующие тазовое дно. Этот соматический охранительный рефлекс активируется афферентами мочевого пузыря и/или непосредственно стрессом, таким как чихание. Активация соматических уретральных и тазовых эфферентных путей сокращает наружный мочевой сфинктер и мышцы тазового дна, предотвращая таким образом стрессовое недержание мочи.
Мозг подавляет охранительные рефлексы во время мочеиспускания. И оно протекает нормально.
Причины неполного опорожнения мочевого пузыря
Задержка мочи, и неполное опорожнение могут быть вызваны рядом причин:
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/dobrokachestvennaja-giperplazija-predstatelnoj-zhelezy-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/dobrokachestvennaja-giperplazija-predstatelnoj-zhelezy.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/dobrokachestvennaja-giperplazija-predstatelnoj-zhelezy.jpg» alt=»Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/dobrokachestvennaja-giperplazija-predstatelnoj-zhelezy.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/dobrokachestvennaja-giperplazija-predstatelnoj-zhelezy-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Нарушения опорожнения мочевого пузыря: причины»> Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Непроходимость уретры
Непроходимость уретры бывает:
Механическая непроходимость часто возникает из-за доброкачественной гиперплазии мочевого пузыря и стриктуры уретры.
Механическая непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря и уретры, особенно у пожилых мужчин в результате гиперплазии простаты, может усугубить симптомы мочевыделения на фоне неврологического заболевания. Чтобы отличить симптомы, вызванные обструкцией предстательной железы, которая легко поддается лечению, от симптомов, вызванных неврологической дисфункцией мочевого пузыря, часто необходимо уродинамическое тестирование,
Симптомы обструкции включают:
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может возникать у женщин, но это нечастая причина дисфункции мочевого пузыря.
Функциональная непроходимость наружного сфинктера тазового дна, иногда называемая синдромом стеснительного/застенчивого мочевого пузыря, может вызывать такие же проблемы, как и механическая непроходимость, например, из-за увеличения предстательной железы. При парурезе человек не способен к мочеиспусканию в начале в общественных местах, а затем и в домашней обстановке. Причем появляются не только стыд, паника и страх при позывах в туалет, но и физический дискомфорт со спазмами и болями внизу живота, головокружением, тремором и сердцебиением, повышением АД. Это состояние считается ненормальным, регулируемым охранительным рефлексом.
При отсутствии лечения, патология прогрессирует. Например, в Питтсбургском университете наблюдался ряд пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, вызванной неспособностью расслабить внешний сфинктер в течение десятилетий. Прежде чем эти тяжелые пациенты попадают в список на трансплантаты, их обучают периодической самокатетеризации.
Сфинктерная дисфункция
Дисфункция сфинктера может возникать как во внутреннем сфинктере шейки мочевого пузыря, так и во внешнем сфинктере. При некоторых неврологических заболеваниях сфинктеры могут стать диссинергическими (то есть сокращаться одновременно с сокращением мочевого пузыря), что приводит к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Обычно это происходит п ри рассеянном склерозе и поражении спинного мозга выше уровня конуса. Пациент может сообщить о нерешительности, прерывании потока мочи или неполном опорожнении мочевого пузыря.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/sfinkternaja-disfunkcija.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/sfinkternaja-disfunkcija.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/sfinkternaja-disfunkcija.jpg» alt=»Сфинктерная дисфункция» width=»800″ height=»533″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/sfinkternaja-disfunkcija.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/sfinkternaja-disfunkcija-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» title=»Нарушения опорожнения мочевого пузыря: причины»> Сфинктерная дисфункция
Дисфункция мочевого пузыря
Арефлексия детрузора определяется как аконтрактильность или отсутствие сократительной способности вследствие нарушения нервного контроля. При арефлексии детрузора мочевой пузырь не может сокращаться.
Арефлексия детрузора может развиться из различных состояний, при которых повреждаются неврологические пути, иннервирующие мочевой пузырь. Однако нельзя игнорировать вклад миогенных факторов.
Общие неврологические причины нарушения опорожнения мочевого пузыря
Любое повреждение спинного мозга, включая дегенеративное, развивающееся, сосудистое, инфекционное, травматическое и идиопатическое повреждение, может вызвать дисфункцию опорожнения мочевого пузыря. Повреждение конского хвоста (анатомическая структура спинного мозга) и периферических крестцовых нервов имеет разрушительные последствия для функции мочевого пузыря и уретрального сфинктера. Истинная частота дисфункции нижних мочевых путей в результате повреждения конского хвоста и тазового сплетения неизвестна, главным образом из-за отсутствия проспективных исследований предоперационной и послеоперационной нейроурологической оценки пациентов.
Тазовая хирургия. Сообщается, что частота пузырно-мочеточниковой дисфункции составляет:
Переломы таза и крестца. Травма таза может привести к травме конского хвоста и тазового сплетения. Частота неврологических травм после перелома таза оценивается в диапазоне от 0,75% до 11%.
Травма, наиболее тесно коррелирующая с неврологическим повреждением, – это поперечный перелом крестца. Примерно у 2/3 этих пациентов развивается нейрогенный мочевой пузырь. Поскольку большинство травм являются неполными, состояние большинства пациентов с нейроурологической травмой после переломов таза и крестца со временем улучшается.
Некоторые сообщения указывают на то, что частота дисфункции опорожнения мочевого пузыря у пациентов с пролапсом диска (смещение, одна из начальных стадий грыжи) приближается к 20%. Данные показали, что, как только у пациентов появляются признаки дисфункции мочевого пузыря после пролапса поясничного диска, восстановление детрузора при лечении происходит редко. Поэтому если появляется синдром конского хвоста из-за грыжи поясничного диска, это следует рассматривать как неотложную хирургическую помощь.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/perelom-taza-766×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/perelom-taza-766×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/perelom-taza.jpg» alt=»Перелом таза» width=»900″ height=»705″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/perelom-taza.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/perelom-taza-766×600.jpg 766w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/perelom-taza-768×602.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Нарушения опорожнения мочевого пузыря: причины»> Перелом таза
Инфекционные неврологические процессы
Существует ряд инфекционных причин неполного опорожнения мочевого пузыря:
Снижение чувствительности
При неврологических заболеваниях периферических нервов или спинного мозга может произойти потеря чувствительности мочевого пузыря. В результате происходит неадекватный афферентный вход в супраспинальные центры, регулирующие функцию органа, чтобы инициировать сильное сокращение детрузора. Человек может не осознавать потерю чувствительности, и может наблюдаться постепенное увеличение остаточных объемов после мочеиспускания, до тех пор пока не разовьется практически полная задержка мочи.
Гипоконтрактильность
Потеря сократимости детрузора может быть связана с потерей иннервации или первичным мышечным заболеванием (редко). При потере чувствительности мозг не распознает, что мочевой пузырь полон, поэтому рефлекс детрузора не может активироваться, и мочевой пузырь не сокращается. При моторной денервации эфферентное сообщение к эндоргану ослабляется или теряется. Гипоконтрактильность в наиболее тяжелой форме приводит к арефлексии детрузора.
Пациенты с гипоконтрактильностью могут чувствовать, что мочевой пузырь не опорожняется полностью, или могут возникнуть затруднения при мочеиспускании.
Миогенная недостаточность
Дегенерация или повреждение гладкой мускулатуры мочевого пузыря также может вызвать гипорефлексию детрузора или арефлексию. Хроническое чрезмерное растяжение может привести к миогенной недостаточности детрузора, даже если неврологическое заболевание лечится или обращено вспять.
Защитит орган от постоянного миогенного повреждения управление мочевым пузырем во избежание растяжения, например, установление прерывистой катетеризации после травмы спинного мозга.
Лечение гиперактивного мочевого пузыря, приводящее к новым нарушениям
Исключит потенциальные проблемы простой ультразвуковой контроль остаточной мочи, регулярно проводимый после начала антихолинергической терапии.
Сенсорная уропатия
Диабет приводит к сенсорной и вегетативной полиневропатии. При повреждении сенсорных и/или вегетативных нейронов, иннервирующих мочевой пузырь, может наблюдаться дисфункция мочевого пузыря, характеризующаяся:
Распространенность диабетической цистопатии связана с длительностью диабета, а не с полом и возрастом пациента.
Также известно, что диабетическая цистопатия может возникать незаметно и на ранних стадиях развития диабета. В таких случаях дисфункция мочевого пузыря часто выявляется только после тщательного анкетирования и/или уродинамического тестирования. Таким образом, уродинамическое тестирование у пациентов с сахарным диабетом часто является ключом к ранней диагностике дисфункции мочевого пузыря.
