Вопрос-ответ
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК):
Добрый день! В течение одного месяца в дневное время.
Добрый день! Загорать можно через 2 недели.
В подавляющем большинстве случаев (около 90% случаев) после операции ЭВЛК пациентам не приходится принимать никаких обезболивающих препаратов. В течение суток могут быть незначительные болевые ощущения по ходу обработанной вены, 1-2 недели могут наблюдаться тянущие ощущения.
После ЭВЛК не требуется традиционных ограничений, которые обычно необходимы при проведении классической венэктомии. Сразу после операции ЭВЛК пациенту рекомендуется длительная пешая прогулка (в течение первого часа после операции пациент ходит взад-вперед по отделению). Уже на следующий день можно возвращаться к трудовой деятельности.
Однако определенные ограничения все же есть:
ЭВЛК – операция, минимально нарушающая обычный образ жизни человека. Не требуются госпитализация, постельный режим и значительные ограничения.
Сразу после операции пациент сам встает с операционного стола и в компрессионных бинтах в течение часа ходит по отделению. Затем самостоятельно отправляется домой.
На следующий день пациент приходит в клинику на контрольный осмотр, и компрессионные бинты ему заменяются на компрессионные чулки.
Пациент может ходить на работу, вести обычный образ жизни. С некоторыми ограничениями: необходимо в течение месяца:
При ЭВЛК используется местная инфильтрационная анестезия (с помощью подкожного укола и специального насоса в область удаляемой вены вводится раствор лидокаина или наропина). Основные причины и преимущества:
ЭВЛК характеризуется низкой вероятностью рецидива, не превышающей таковую при классической флебэктомии. Конечно, при условии правильного технического исполнения операции. Немалую роль также играет используемое оборудование:
Лазерное лечение варикозной болезни (эндовенозная лазерная коагуляция) характеризуется минимальным количеством послеоперационных осложнений. Теоретически возможны тромбофлебит, реканализация ствола подкожной вены с развитием рецидива варикоза, пигментация кожи по ходу вены. Однако это возникает чаще при нарушении техники выполнения операции. Кроме опыта и умения хирурга, очень важны качество используемого лазера и световода!
Проведение эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) в клинике «Градиент»:
Узнайте цены и подробную информацию на странице «ЭВЛК».
Запишитесь на бесплатную консультацию флеболога или задайте интересующие Вас вопросы специалисту по телефону: +7 (495) 255-50-11.
Что нельзя делать после эвлк
Клиническая база Пермского института повышения квалификации работников здравоохранения
После процедуры РЧА или ЭВЛК:
Получив рекомендации и выписку от доктора о проведенной манипуляции (РЧА или ЭВДК) на варикозных венах можно смело отправляться домой. Прогулка продолжительностью 1 час, при этом на оперированную ногу можно спокойно опираться, хромать или «беречь» ногу нет необходимости (нога то ведь не болит!). Идите обычной походкой до дома, до цели. После процедуры двигательный режим обычный, не советую прыгать, бегать и поднимать тяжести в течение месяца. Можете лежать, сидеть.
Вставать и ходить можно, однако без фанатизма.
Компрессионный чулок не следует снимать до момента (до осмотра) назначенного оперирующим доктором.
Вечером в постели, перед сном, можно снимать компрессионный чулок (без снятия «внутренних» повязок), протирать ногу влажными салфетками или полотенцем с последующим надеванием компрессионного чулка. Открытые части оперированной конечности, при повышенной сухости, можно обрабатывать увлажняющим кремом (должен полостью впитаться перед надеванием чулка).
Какие лекарства принимать после процедуры РЧА (процедура радиочастотной облитерации (абляции)) или ЭВЛК (эндоваскулярной лазерной коагуляции)?
При болях противовоспалительные препараты:
Антибиотики назначаются редко. Если есть необходимость, оперирующий доктор обязательно пропишет.
Как долго носить носить компрессионный трикотаж после процедуры, когда можно ходить без чулка?
Первые 3-5 суток в компрессионном трикотаже следует находиться днем и ночью. Возможно перед сном трикотаж снимать (с горизонтальным положением ноги), протирать ноги влажным полотенцем или салфетками, увлажняющим кремом при необходимости.
При запущенных стадиях, если до процедуры присутствовали язвы, отеки, пигментация кожи, компрессию следует носить дольше — до нескольких месяцев. Возможно в таких случаях УВЧ №10 на «болезненные» участки (укажет оперирующий доктор).
Когда можно заниматься спортом?
Легкоатлетические нагрузки (бег, спортивная ходьба, велотренажер) возможны через 15 дней после после процедуры РЧА (процедура радиочастотной облитерации (абляции)) или ЭВЛК (эндоваскулярной лазерной коагуляции).
В бассейн можно ходить через 15 дней от процедуры.
Реабилитация после лазерной коагуляции вен
Профилактика и возможные последствия
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) – это самый эффективный метод лечения варикозного расширения вен. 98% пациентов полностью удовлетворены результатом. Однако восстановительный период не менее важен, чем сама процедура. Разберем все рекомендации флеболога после ЭВЛК и возможные последствия.
Содержание
Подходит для лечения варикозного расширения вен с недостаточной работой клапанов и признакам трофических нарушений, а так же когда консервативное лечение оказалось неэффективным. Успешность лечения ЭВЛК достигает 98%.
Отделение Флебологии
Стоимость ЭВЛК
ЭВЛК на одной ноге
59 620 руб
ЭВЛК на двух ногах
101 860 руб
Послеоперационный осмотр
бесплатно
Общие рекомендации флеболога по реабилитация после ЭВЛК
Когда операция ЭВЛК завершена, место прокола обрабатывают антисептиком и приклеивают фиксирующую повязку. На конечность надевают компрессионный трикотаж в виде чулка. На область венозных узлов накладывают латексные подушечки либо специальные валики.
Для быстрого восстановления рекомендуется:
Рекомендации по двигательной активности
Первые 30 минут после лазерной коагуляции вен пациенту дают возможность отдохнуть, а затем предлагают рекомендуют прогулку в быстром темпе продолжительностью 40 – 45 минут. Это необходимо, чтобы нормализовать давление кровотока в венах. В дальнейшем пациент должен придерживаться рекомендованного режима двигательной активности: каждый день час – полтора ходить пешком в среднем темпе. Фитнес браслеты, смарт-часы и телефоны умеют считать шаги. Ежедневная цель – 10 000 шагов – отличная профилактика от болезней вен.
Компрессионное белье
Выбор компрессионного трикотажа по плотности и режим ношения зависят от:
Типы компрессионного белья, как его носить
Компрессионное белье выпускается двух видов:
Сразу же после операции ЭВЛК используют профилактические антиэмболические чулки. Компрессия такого изделия рассчитана на то, что пациент будет находиться в положении, лежа. В антиэмболических чулках ходить не рекомендуется. Более плотным является повседневный компрессионный трикотаж. Послеоперационное белье (гольфы или чулки) используется не всегда, а вот более плотные изделия необходимы для нормального течения процесса реабилитации. Впервые дни его рекомендуется не снимать даже ночью.
Для восстановления нормального кровообращения и в качестве профилактики рецидива компрессионный трикотаж надевают:
· при хождении и длительном стоянии;
· при физических нагрузках;
· в период длительных переездов;
Поповцев Максим Александрович
Возможные осложнения после ЭВЛК
Современная техника лечения методом ЭВЛК позволяет проводить операции на разных стадиях варикоза, после лечения лазером могут возникнуть такие последствия, как:
При несоблюдении техники проведения эндовазальной лазерной коагуляции могут возникнуть и более серьезные последствия. Если после ЭВЛК остались видны вены, это может свидетельствовать о недостаточной воздействии лазерного луча на вену. Однако, такие случае, когда вена осталась после ЭВЛК, встречаются крайне редко.
При несоблюдении техники проведения эндовазальной лазерной коагуляции могут возникнуть и более серьезные последствия. Если после ЭВЛК остались видны вены, это может свидетельствовать о недостаточной воздействии лазерного луча на вену. Однако, такие случае, когда вена осталась после ЭВЛК, встречаются крайне редко.
Поповцев Максим Александрович
Лекарства после ЭВЛК
Помимо рекомендаций по ношению компрессионного трикотажа и двигательной активности пациентам, перенесшим операцию ЭВЛК, назначают восстанавливающую медикаментозную терапию. Ее подбирают индивидуально, учитывает состояние больного. Цель такого лечения:
Для этого назначаются препараты антикоагулянтного действия, флеботоники и лекарства, разжижающие кровь.
О комбинированном лечении, склеротерапия после ЭВЛК
Иногда эндовазальная лазерная коагуляция дополняется такой процедурой, как склеротерапия, после ЭВЛК эта процедура позволяет устранить притоки варикозных стволов и добиться лучших косметических результатов. Количество сеансов зависит от состояния пациента. Вся процедура контролируется по тепловизору.
Получить всю информацию по лечению варикоза можно в Отделении Флебологии Медицинского центра “Медик Сити”. ЭВЛК проводит врач-флеболог, хирург Поповцев Максим Александрович.
Популярные вопросы пациентов про ЭВЛК
Вопрос: После ЭВЛК когда можно заниматься фитнесом?
Вопрос: После ЭВЛК появилось тянущее уплотнение, это опасно?
Ответ: Скорее всего, похоже на гематому, необходимо продолжать носить компрессионный трикотаж. Обязательно надо показаться флебологу, сделать УЗИ.
Вопрос: Меня волнуют последствия, не увеличится ли нагрузка на другие вены после ЭВЛК?
Ответ: Кровоснабжение ног зависит от артерий, при ЭВЛК же удаляются вены, после удаления варикозной вены отток крови только улучшается.
Что такое ЭВЛК?
Лазерная коагуляция вен – эффективная и безопасная операция по лечению варикоза вен. ЭВЛК не зря называют «операцией выходного дня», занимает вся процедура не более двух часов, и пациент может уже на следующий день после ЭВЛК вернуться к привычной жизни. Успех лазерной коагуляции зависит не только от самой операции, но и от правильного реабилитационного периода.
Метод эндовенозной коагуляции сосудов дает отличный терапевтических результат, а также прекрасный эстетический эффект. Операция малотравматична, делается под местным наркозом, введение катетера осуществляется через прокол, после процедуры ЭВЛК на оперируемой ноге не остается рубцов и шрамов. Чтобы эффект после операции ЭВЛК был максимальным, не было неприятных последствий, необходимо придерживаться рекомендаций флеболога.
Отзывы пациентов после операции ЭВЛК
Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей.
Естественный страх перед оперативным лечением, это вполне нормальная реакция для обычного человека. Часто реабилитация после вмешательства пугает едва ли не больше самого вмешательства.
Как же походит восстановление после эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей и стоит ли бояться этого периода?
Правильно объяснить пациенту о всех нюансах реабилитационного периода
Методика эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей, появившись более двадцати лет назад, радикально изменила флебологию. Немалую роль в популяризации метода сыграло, практически, полное отсутствие периода реабилитации и восстановления после процедуры. Сразу после окончания процедуры эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей сотрудники клиники фиксируют пелотные повязки и одевают компрессионный трикотаж на ноги пациента.
Доктор Семенов А.Ю. одевает компрессионный чулок после эндовазальной лазерной коагуляции вен
Вскоре после лечения вас отпустят домой. Рекомендуется пешая прогулка в течение получаса. В день, после процедуры стоит отказаться от вождения автомобиля. Это связано с успокаивающим действием некоторых препаратов и возможным замедлением реакции. В обезболивающих препаратах в восстановительном периоде чаще всего нет необходимости. Всё же, если вечером после вмешательства, пациент почувствует болевые ощущения, следует принять обычное нестероидное противовоспалительное средство (кетопрофен, ибупофен) в терапевтической дозировке. Такие препараты имеются в большинстве домашних аптечек.
На следующий день пациенту необходимо посетить клинику. Сотрудники центра флебологии поменяют повязки и обработают проколы кожи. Так же пациенту будет проведено ультразвуковое сканирование венозной системы и оценены результаты эндовазальной лазерной коагуляции вен.
Семенов А.Ю. с ассистентом после успешно проведенной эндовазальной лазерной коагуляции вен
Через пару дней после вмешательства пациент полностью возвращается к привычной жизни. Ограничения на послеоперационный период минимальны:
Для человека, не привыкшего к любым ограничениям, даже данные требования могут показаться избыточными. Это парадоксально, потому что бани, сауны, как и значительные физические нагрузки пациентам с варикозной болезнью противопоказаны полностью. Компрессионный трикотаж, по современным требованиям и рекомендациям, больной патологией вен должен носить постоянно.
Компрессионные премиальные чулки «BAUERFEIND»
И эти требования необходимо выполнять, чтобы не столкнуться с осложнениями варикозной болезни: отёком, трофическими нарушениями, язвой тромбозом. Поэтому, по сути, для пациента с варикозной болезнью, восстановительный период после эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей не несёт каких-либо ограничений привычного образа жизни.
Сотрудники Центра Современной Флебологии будут бесплатно наблюдать Вас после эндовазальной лазерной коагуляции вен в течение года.
Команда профессионалов «ЦСФ» к Вашим услугам!
Плановые осмотры с ультразвуковым сканированием выполняются на следующий день, через месяц, три месяца и год после операции проведённой эндовазальной лазерной коагуляции вен. Это не означает, что так же долго будет длиться период восстановления. Уже через неделю после эндовазальной лазерной коагуляции вен многим захочется снять и не использовать компрессионный трикотаж. И в большинстве случаев это допустимо. Послеоперационные проколы уже полностью заживут, а варикозных вен уже нет, как и сопутствующих им проблем.
Стоимость современной процедуры эндовазальной лазерной коагуляции вен в центре флебологии у доктора Семенова А.Ю. составляет 44000 рублей.
Ознакомиться с полным прайсом и подробными ценами на услуги центра Вы можете на странице нашего сайта клиники: https://phlebolog.com/price или по телефону: +7 (495) 641-62-55
Лазерная коагуляция вен нижних конечностей ЭВЛК. Отзыв пациентки нашего центра
Насколько бы не была хороша и уникальна технология, для лечения лучше обращаться к опытным специалистам, которые давно занимаются лазерным лечением варикозной болезни.
Цена (стоимость) эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей
Эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция) вен на одной нижней конечности (Biolitec, Германия)
35200₽ 44000₽
43200₽ 54000₽
(при тромбозе или трофической язве и т.п.)
51200₽ 64000₽
Одноразовый радиальный световод Biolitec (Германия)
Один венозный бассейн
Эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция) варикозных узлов и перфорантов на одной нижней конечности
20000₽ 25000₽
28000₽ 35000₽
36000₽ 45000₽
Тотальная эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция) вен на одной нижней конечности (Biolitec, Германия)
(без минифлебэктомии по Варади)
На любой стадии варикоза
55200₽ 69000₽
Дополнительная лазерная облитерация (коагуляция) перфорантной вены (Biolitec, Германия)
На любой стадии варикоза
12000₽ 15000₽
Изолированная лазерная облитерация (коагуляция) перфорантной вены (Biolitec, Германия)
На любой стадии варикоза
31200₽ 39000₽
Дополнительный радиальный световод Biolitec
При лечении нескольких венозных бассейнов на одной нижней конечности
Глава 7. Особенности послеоперационного периода и оценка результатов эндовенозной лазерной облитерации в лечении варикозной болезни.
Особенности раннего посл еоперационного периода.
Из 1825 пациентов, которым выполнялась ЭВЛО, 1561 проходили лечение амбулаторно во флебологическом центре, остальные 264 – в сосудистом отделении НМХЦ им. Н.И.Пирогова. Обе группы были сравнимы по полу, возрасту и клиническому классу заболевания. Летальных исходов не было.
После выполнения ЭВЛО и надевания компрессионного трикотажа, пациенту рекомендуется походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия показана до 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа не превышает 1,5–2 месяцев. В первые сутки после ЭВЛО, пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения вдоль коагулированной БПВ (МПВ). У 20,4% больных болевые ощущения требовали приёма обезболивающих препаратов (кеторол 10 мг однократно на ночь). Интенсивность болевых ощущений напрямую зависела от объёма выполненной операции (в основном за счет минифлебэктомии) и слабо коррелировала с длиной облитерированного ствола БПВ (МПВ).
Учитывая, что полная окклюзия БПВ (МПВ) после ЭВЛО возникает в течение 24 часов, первую перевязку мы выполняем, как правило, на вторые сутки после вмешательства. При этом удаляются пелоты, наложенные над местами удалённых или склерозированных притоков, а также вдоль ствола БПВ (МПВ). Обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (сафенопоплитеального) соустья. При этом следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Оценивается состояние магистрального венозного ствола, где производилась ЭВЛО. Необходимо убедиться, что кровоток в вене отсутствует. Если при осмотре на 2–3 сутки после ЭВЛО не будет достигнуто эффекта, следует в этот же день провести повторную ЭВЛО или эхо-контролируемую склерооблитерацию. На этапе освоения нового оборудования, в трёх случаях не была достигнута полная облитерация БПВ. У одной пациентки на четвёртые сутки развился выраженный восходящий тромбофлебит коагулированной вены, потребовавший выполнения кроссэктомии. В двух других случаях была выполнена эхоконтролируемая склерооблитерация.
Состояние культи БПВ (МПВ) в этот срок отчётливо не определяется, так как вена тромбируется в проксимальной её части, за счёт резкого снижения объёмного кровотока на этом участке. Первые признаки реканализации этого участка могут возникнуть не ранее, чем через десять дней. Нередко, можно наблюдать пролабирование части тромба в бедренную или подколенную вену (рис.109б). Такое пролабирование, как правило, безопасно; роста тромба в проксимальном направлении мы не наблюдали ни в одном случае. Тем не менее, эта ситуация доставляет оперирующему хирургу неприятные переживания. Пролабирование тромба в глубокую вену наблюдается в тех случая, когда при позиционировании перед ЭВЛО рабочий торец световода подводится слишком проксимально.
У больных с редукционными типами расположения БПВ на бедре, в случае выполнения ЭВЛО притока, лежащего надфасциально, пальпаторно определяется уплотнение по ходу данного притока.
Рис. 109а. СПС 2-е сутки после ЭВЛО. Облитерация МПВ пристеночно к ПкВ.
Рис. 109б. СФС 2-е сутки после ЭВЛО. Не- значительное пролабирование тромба в ОБВ.
У большинства пациентов, в сроки от четвёртых до седьмых суток послеоперационного периода, развиваются выраженные в той или иной степени флебитические явления в коагулированной вене. Субъективно пациенты ощущают умеренную болезненность тянущего характера в проекции такой вены. В редких случаях отмечается кратковременный подъём температуры до 37–37,2°С. Необходимо отметить, что такие признаки не влияют на трудоспособность пациентов, основная часть которых продолжала трудиться в послеоперационном периоде. Поскольку сама технология ЭВЛО подразумевает развитие воспаления в коагулированной вене, то такое состояние следует расценивать как нормальные проявления послеоперационного периода. При этом выраженность этих явлений зависит от трёх факторов: плотности потока энергии во время процедуры ЭВЛО, наличия перфораций в облитерированной вене и близости расположения венозного ствола к коже.
Как уже упоминалось при описании технологии ЭВЛО, плотность потока энергии в венозном стволе должна быть адекватной. Наиболее выраженные явления флебита развиваются при минимальной плотности потока энергии. Если в данной ситуации не произвести повторное ЭВЛО или склеротерапию ствола БПВ (МПВ), то у данного пациента может развиться восходящий тромбофлебит с выраженными местными воспалительными явлениями. Выраженность флебита в послеоперационном периоде прямо коррелируют с плотностью энергии лазерного излучения. Чем выше эта плотность, тем менее выражены флебитические явления – и наоборот. Когда плотность потока энергии чрезмерна, возникают многочисленные перфорации и поражения паравазальных структур, которые увеличивают выраженность явлений перифлебита. При попадании крови в паравазальное пространство (например, при проколе вены иглой во время создания анестезии), в случае использования «гемоглобинпоглощаемых» лазеров, эта кровь поглощает световые потоки и разогревается с выделением газа. Это может вызывать выраженные воспалительные явления в послеоперационном периоде.
Плотный фасциальный футляр защищает БПВ и препятствует вовлечению кожи в воспалительные процессы. Тем не менее, существуют две ситуации, при которых это правило нарушается: во-первых, в нижней части бедра, где фасциальный футляр слабо выражен и, во-вторых, при редукционных типах расположения БПВ относительно фасции. Следует отметить, что кожа вовлекается в воспалительный процесс вторично, так как мощная водная прослойка, создаваемая во время тумесцентной анестезии, защищает её от теплового повреждения во время ЭВЛО.
У больных с редукционными типами расположения БПВ мы практически отказались от выполнения ЭВЛО надфасциально расположенного притока, так как при этом почти всегда возникают довольно выраженные явления флебита, и часто над таким притоком развиваются пигментации (рис.110). У некоторых больных мы выполняли эхо-склерооблитерацию надфасциального притока при редукционных типах расположения БПВ. Однако, при этом часто возникают и длительно существуют болезненные уплотнения на месте притока. Это явилось поводом отказа от склеротерапии в данной ситуации. Для такого анатомического варианта, с нашей точки зрения, оптимальным является удаление надфасциально расположенного притока методом минифлебэктомии (рис.111).
Рис. 110а. Пациент с s-типом расположения БПВ на 5-е сутки после ЭВЛО БПВ и над- фасциально расположенного притока. Выра- женные явления флебита.
Рис. 110б. Тот же пациент через 4 неде- ли после ЭВЛО БПВ и надфасциально расположенного притока. Сохраняется гиперпигментация над облитерирован- ным притоком.
Следующий контрольный осмотр пациента проводится через 2 недели. В эти сроки флебитические проявления исчезают. Часть пациентов отмечает чувство натяжения в месте расположения БПВ при максимальном разгибании конечности.
Рис. 111. Вид конечности перед ЭВЛО БПВ с s-типом расположения на бедре и спустя 2 месяца после операции.
Рис. 112. Гиперпигментации кожи, сохраняющиеся через 4 месяца после ЭВЛО БПВ совместно со склерооблитерацией притоков
При УЗАС оценивается состояние СФС (СПС), состояние облитерированной вены и крупных притоков, впадающие в неё. Появление реканализции через две недели после проведенной ЭВЛО свидетельствует о технических ошибках во время выполнения процедуры, приведших к уменьшению плотности потока энергии лазера в вене. Если в этот срок в БПВ (МПВ) или крупных притоках определяется кровоток, следует выполнить повторную ЭВЛО БПВ (МПВ) или склерооблитерацию притоков под контролем ультразвука. В случае, если ЭВЛО сочеталась со склеротерапией притоков, необходимо обязательно удалить коагулы из этих притоков. Если этого не выполнить, может появиться пигментация кожи (рис.112). Выявленная в эти сроки культя БПВ (МПВ) требует динамического наблюдения. Следует помнить, что сама по себе культя БПВ (МПВ) является рецидивом.
Ближайшие результаты ЭВЛО в срок через две недели после вмешательства представлены в таблице 8.
Таблица 8. Результаты через 2 недели после ЭВЛО, в зависимости от анатомического сегмента и клинического класса заболевания
