Конизация шейки матки
Цель проведения конизации
Конизация осуществляется в диагностических и лечебных целях. Фрагмент ткани, полученный во время операции, отправляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить в исследуемом образце наличие клеток, способных переродиться в злокачественные.
При раннем выявлении онкологического процесса эффективность лечения достигает почти 100%.
В случае определения в ткани патологических процессов (например, гиперплазии), проводится повторная конизация, во время которой разросшийся эпителий удаляют.
Показания к проведению конизации
Как правило, прежде чем назначить конизацию, проводится цитологический анализ (мазки из шейки матки и цервикального канала), выявление изменений в котором служит показанием к операции.
Показания к проведению конизации:
Противопоказания к проведению процедуры
Противопоказаниями к конизации являются наличие инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы и рак шейки матки (инвазивный), поскольку при операции существует риск распространения раковых клеток в близлежащие органы.
Методы конизации
Конизация проводится несколькими способами, основным из которых являются:
Подготовка к конизации
Перед конизацией проводится обязательное предоперационное обследование, включающее в себя:
Конизация проводится в определенное время менструального цикла, как правило, в первые дни после менструации (на 5-11 день цикла).
Хирургическое вмешательство проводится под контролем кольпоскопии, продолжительность процедуры – около 15-30 минут.
После конизации шейки матки
Послеоперационное восстановление не занимает много времени – около 3-4 часов женщины находятся в стационаре под наблюдением врачей, затем выписываются домой.
Чтобы избежать инфекционного заражения, проводится антибактериальная и общеукрепляющая терапия.
Для исключения осложнений и быстрого выздоровления после операции важно месяц-полтора придерживаться рекомендаций врача:
Последствия конизации
Небольшие болезненные ощущения в нижней части живота, похожие на менструальные, и кровянистые выделения мажущего характера относятся к норме.
Если отмечается сильное и продолжительное кровотечение (более 2 недель), присутствует сильный болевой синдром и повышается температура, следует обязательно обратиться к врачу.
Как правило, первая менструация после хирургического вмешательства отмечается более обильной и продолжительной, со сгустками крови, что также относится к норме.
Контрольный осмотр
Обязателен контрольный осмотр у гинеколога через 2 недели после операции для исключения осложнений. Обязательно проводится забор мазка и проведение цитологического исследование. Дальнейшие осмотры желательно проводить каждые 3 месяца в течение 5 лет.
Беременность после конизации шейки матки
Благодаря своевременной конизации шейки матки женщина избегает множество заболеваний, которые могли бы повлиять на репродуктивную функцию.
Само оперативное вмешательство не влияет на беременность и на здоровье ребенка. Иногда, если было проведено удаление большого участка тканей, может присутствовать слабость мышечного слоя шейки матки. Чтобы это состояние не стало причиной преждевременных родов, на шейку накладывают специальный шов, никоим образом не влияющий на последующие беременности.
Конизация шейки матки
Показания
Конизация шейки матки выполняется при следующих заболеваниях репродуктивной системы женщины:
Противопоказания
Как и многие хирургические процедуры конизация шейки матки имеет ряд противопоказаний к проведению. Конизация противопоказана пациентам у которых диагностирован рак шейки матки, а также имеются острые воспалительные заболевания органов малого таза.
В гинекологическом отделении ФНКЦ ФМБА пациентка может получить консультацию врача-гинеколога и пройти необходимое диагностическое обследование на выявление патологических заболеваний в самые ранние сроки. Процедура конизации назначается лечащим врачом после полного осмотра и по результатам исследований, с учетом всех показаний и противопоказаний. Лечащий врач поможет вам подготовиться к процедуре, а также даст советы по профилактике возможных осложнений.
Подготовка
Конизация шейки матки является малоинвазивной хирургической процедурой, что снижает риск травмирования тканей слизистой оболочки органа. Однако для подготовки к процедуре врач может назначить ряд диагностических исследований и лабораторных анализов. В ФНКЦ ФМБА есть собственная лаборатория и всё необходимое оборудование, что дает возможность провести комплексную диагностику в одном месте за несколько дней.
Обследование, как правило, включает в себя:
Необходимо отметить, что результаты анализов должны быть готовы накануне перед проведением процедуры. Перечень описанной выше диагностики может быть изменен лечащим врачом, исходя из индивидуальных особенностей организма пациентки и состояния здоровья на момент проведения конизации. Процедура проводится в первые дни менструации на 5-11 день от начала менструального цикла.
Проведение конизации шейки матки
При радиоволновой конизации происходит разрез тканей за счет радиоволн, излучаемых аппаратом. Преимущество радиоволновой конизации заключается в том, что параллельно с выполнением разрезов происходит коагуляция (прижигание) тканей, что способствует быстрой свертываемости крови и предотвращает возникновение кровотечения. Процедура выполняется под контролем специального оборудования кольпоскопа (прибор с большим оптическим разрешением, который увеличивает картинку в несколько раз, за счет чего обеспечивается точность манипуляции). Конизация выполняется под местной анестезией. Так как поверхность шейки матки не имеет чувствительных окончаний, конизация совершенно безболезненна. После проведения процедуры взятый материал помещается в специальный контейнер и отправляется на гистологическое исследование в лабораторию.
Также, врачи в своей практике часто применяют метод петлевой электроэксцизии (ПЭП). При этом методе необходимой фрагмент ткани удаляется с помощью электрической петли, которая фиксируется на расстоянии 5 мм от пораженного участка,.Затем на этот участок направляется высокий переменный ток, в последствии чего захватывается необходимый участок ткани. Метод безболезненный, не вызывает кровотечений.
Для профилактики возможных осложнений после процедуры пациентке могут назначить прием антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов. Продолжительность манипуляции составляет 15-30 минут. После процедуры возможны неприятные ощущения и боли внизу живота, для облегчения симптомов можно использовать обезболивающее средство. Возможно появление сильных выделений темного коричневого оттенка, что считается нормой. Выделения происходят из-за отхождения корочки с участка шейки матки (примерно через неделю). Менструальный цикл не сбивается, месячные приходят вовремя, но они более обильны, чем обычно.
В ФНКЦ ФМБА используются оба метода выполнения конизации. Специалисты медицинского центра имеют огромный практический опыт в проведении этой процедуры, они способны помочь вам при любой выявленной патологии. Обращаясь к врачам ФНКЦ ФМБА России, вы доверяете свое здоровье квалифицированным и опытным профессионалам.
Восстановление после процедуры
После взятия образца ткани не остается рубцов и не бывает послеоперационных осложнений. Период реабилитации после процедуры занимает около 4-6 недель.
Чтобы восстановление прошло в быстрые сроки необходимо придерживаться следующих правил:
Полное восстановление и заживление происходит в течение 4 недель. Контрольный прием врача-гинеколога должен состояться через 2 недели после проведенной манипуляции. Дальнейшие осмотры врача-гинеколога желательно проводить каждые 3 месяца.
Операции на шейке матки
Операции на шейке матки выполняются на аппарате широкополостной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции компании «Фотек». Благодаря газу аргону, который имеет минимальную глубину проникновения, оперативные вмешательства на шейке матки выполняются с незначительным повреждающим эффектом.
Операции на шейке матки
При выявлении патологии шейки матки, проводятся мероприятия по взятию биопсии шейки матки, или непосредственно сама операция на шейке матке.
Из операций, которые выполняются на шейке матки, наиболее частыми являются нижеследующие:
Остановимся на каждом виде операций более подробно.
Биопсия шейки матки — один из достоверных методов диагностики патологии шейки матки. Она заключается во взятии фрагмента ткани из патологического участка шейки матки, влагалища, вульвы и аногенитальной области для гистологического исследования, с целью уточнения диагноза.
Этот метод позволяет уточнить диагноз и дать ответ, являются ли данные изменения признаками предракового или злокачественного поражения. Благодаря этому методу исследованию рак шейки матки удается выявить на ранних стадиях, когда он успешно поддается лечению.
Биопсия может быть:
В настоящее время предпочтительнее выполнять мультифокальную биопсию с шейки матки, т.е. из нескольких мест.
Показания к проведению биопсии шейки матки
Решение о необходимости проведения биопсии и месте взятия биопсии, принимается на основании данных, полученных при кольпоскопии.
Изменения, наиболее часто выявляемые в ходе кольпоскопии (визуального обследования шейки матки) и являющиеся основанием для взятия биопсии:
Если при обследовании, в мазках на цитологию, выявлены нижеперечисленные изменения, то это является основанием для проведения кольпоскопии. И уже на основании данных кольпоскопии, решается вопрос о необходимости проведения биопсии или выскабливания цервикального канала.
Подозрительные клетки, выявленные в результате мазка на цитологию (ПАП-мазок):
Противопоказаниями к проведению биопсии шейки матки являются:
Если у пациентки стоит кардиостимулятор, то биопсия в таком случае проводится специальным хирургическим инструментом — биопсийными щипцами, без применения радиоволновой хирургии.
Поскольку биопсия является хирургическим вмешательством, то ее проведение на фоне воспалительного процесса или инфекционного заболевания может вызвать осложнения, а также исказить результаты гистологического исследования биопсийных фрагментов.
Перед операцией на шейке матки требуется, в первую очередь, исключить острый воспалительный процесс (по результатам мазка на микробиоценоз). При его наличии мы рекомендуем вагинальные свечи в течение 10 дней перед планируемой операцией — утром свечи Гексикон по 1 св., а на ночь — 1 св. Фемилекс. Но, в большинстве случаев, изменения на шейке матки, требующие биопсии, подразумевают наличие хронического воспаления. Поэтому, перед операцией на шейке матки, профилактическое введение свечей можно рекомендовать каждой женщине.
Что это даёт? Входящий в состав свечей «Гексикон» антисептик хлоргексидин тормозит развитие и провоцирует гибель патогенной микрофлоры, разрушает бактериальные плёнки («биоплёнки»). А входящая в состав свечей «Фемилекс» молочная кислота, способствует восстановлению и поддержанию нормальных показателей рН и флоры влагалища, подавляет рост патогенной и условно патогенной флоры.
Также, для лучшей санации половых органов перед операциями на шейке матки, можно рекомендовать проведение процедуры с использованием низкочастотного ультразвука. Для этой цели в настоящее время разработан специальный ультразвуковой кавитационный аппарат «ФОТЕК АК 101». Под воздействием кавитированной струи лекарственного раствора выполняется глубокая очистка тканей от гнойного и патологического налёта. Также, под действие ультразвука разрушаются созданные патогенными микроорганизмами «биоплёнки».
Как подготовиться к операции?
Пациентка перед операцией должна пройти предварительное комплексное обследование, которое применяется при обследовании шейки матки.
Необходимый перечень обследования назначает гинеколог, исходя из клинической ситуации:
Перед проведением биопсии рекомендуется:
Как проводится биопсия шейки матки?
Биопсию шейки матки проводят с 7-го по 13-й день менструального цикла (первый день менструации считается первым днем цикла). Проведение биопсии сразу после месячных, позволяет слизистой шейки матки восстановиться до следующих критических дней, что уменьшает вероятность развития неблагоприятных осложнений (воспаления, эндометриоза, обильного кровотечения).
Биопсия проводится с помощью аппарата для широкополостной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции компании «Фотек».
Достоинством данного метода является:
Для забора биопсии предусмотрены электрохирургические электроды-петли различного диаметра и формы, что зависит от размеров и формы патологического участка.
Биопсия — это больно?
Биопсия проводится под интрацервикальной (в шейку матки) анестезией. Для этого вида анестезии используется лидокаин, артикаин. Инъекцию делают непосредственно близко к месту взятия в неизменённую слизистую, или в несколько мест, — всё зависит от вида проводимой биопсии (с одного или с нескольких участков).
В случае наличия у пациентки аллергии на препараты для местной анестезии (лидокаин, артикаин). Биопсию можно проводить под внутривенным наркозом Пропофолом.
Процедура взятия биопсии занимает от 10-20 минут.
Биопсия проводится на обычном гинекологическом кресле.
Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач вставляет гинекологическое зеркало во влагалище и обнажает шейку матки. Может ощущаться небольшой дискомфорт при введении самого зеркала, это связано с тем, что пациентка может быть напряжена, соответственно, напряжены и мышцы влагалища. При спокойном и расслабленном состоянии введение гинекологического зеркала проходит совершенно безболезненно.
Перед взятием биопсии с шейки матки проводится предварительная кольпоскопия, вне зависимости от того, проводилась ли она ранее и в какие сроки. Это необходимо для того, чтобы уточнить локализацию патологического участка, и не ошибиться во взятия биопсии.
К патологическому участку подводится электрод-петля, которая срезает необходимый участок ткани. Учитывая, что при этом используется радиоволновой ток, процедура проходит быстро, с одновременной коагуляцией сосудов.
Прицельная биопсия проводится петлёй меньшего диаметра. Забор ткани проходит с одного участка шейки матки.
Мультифокальную биопсию, также проводят петлёй небольшого размера с нескольких участков.
Эксцизионная биопсия выполняется петлёй большего диаметра, одним движением — начиная с верхней губы шейки матки и переходя на нижнюю, при этом петлёй захватывается по возможности зона трансформации (переходная зона между цилиндрическим эпителием и многослойным плоским).
Полученный во время биопсии весь материал, отсылается на гистологическое исследование, которое уточняет или исключает наличие патологии.
Что нельзя делать после процедуры: рекомендации
Чтобы избежать возможных осложнений (воспалительный процесс, кровотечение), необходимо:
После проведения биопсии:
Эксцизия и конизация шейки матки
Суть проведения этих двух видов операций такая же, как и при биопсии. Применяется широкополостная радиоволновая хирургия и аргоноплазменная коагуляция.
Подготовка и проведение анестезии, такие же как и при биопсии (см. выше)
Отличие эксцизии от конизации состоит только в используемых электродах. Эксцизия выполняется электродом-петлёй большого диаметра, конизация — электродом-парусом.
Показания к эксцизии и конизации:
Достоинства эксцизионного метода:
Имеется три варианта проведения эксцизии на шейке матки, и это зависит от зоны трансформации (зоны перехода цилиндрического эпителия в многослойный плоский), что и определяет выбор электрода-петли.
Пред проведением эксцизии или конизации подбирается диаметр петли в зависимости не только от зоны трансформации, но и от размера изменений на экзоцервиксе (влагалищной части шейки матки). Одним движением убирают всю аномальную зону в пределах здоровой ткани.
После проведения анестезии петля подводится к шейке матки и под контролем кольпоскопа погружается в неизмененную ткань. Затем проводится через цервикальный канал, и выход петли из ткани осуществляется на противоположной губе. При проведении эксцизии получается овал или круг, в центре которого область наружного зева.
После удаления изменённого участка, раневую поверхность коагулируют электродом-шариком, использую аргоноплазменную коагуляцию.
После петлевой эксцизии контрольный осмотр проводится через 3 месяца со взятием Рар-теста, и, при необходимости, ВПЧ-теста.
Конизация шейки матки проводится у пациенток с тяжёлой дисплазией. При этой патологии в цервикальном канале могут быть мультифокальные поражения. В связи с этим, выполняется конусовидное иссечение цервикальной части шейки матки на глубину не менее 2 см.
Конизация проводится без кольпоскопа и только под внутривенной анестезией.
Электрод-парус вводят в цервикальный канал. Затем активизируется подача тока, и струна паруса проворачивается вкруговую, отсекая при этом изменённую часть шейки матки. Сразу после удаления выполняется процедура взятия цитологического мазка из канала шейки матки (браш-цитологии), для исключения клеточных изменений в оставленной части цервикального канала.
После конусовидной эксцизии контрольный осмотр проводится через 3 месяца со взятием Рар-теста, и, при необходимости, ВПЧ-теста.
Осложнения после эксцизии и конизации шейки матки:
Аргоноплазменная аблация на шейке матки — метод высокочастотной хирургии, при использовании которого энергия электромагнитного поля высокой частоты передаётся на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного газа аргона, образующего факел аргоновой плазмы, под действием которого происходит аргоноплазменная коагуляция.
Показания к применению:
Достоинства аргоноплазменной аблации:
Удаление кист, полипов и кондилом
Лечение кист оперативное. Проводят вскрытие содержимого кисты, с последующей аблацией (резекцией) оставшейся капсулы. Полипы также удаляют оперативным путём.
Лечение кондилом комбинированное. Начинают с противововирусной терапии, которая может привести к полной регрессии разрастаний. Если эффекта нет, то проводят деструктивное лечение (эксцизия, аргоноплазменная аблация).
Конизация шейки матки
Гинекологическая операция, в ходе которой удаляется участок матки, по форме напоминающий конус, и часть цервикального канала, – это конизация шейки матки. Удаление изменённых тканей проводится с целью предотвращения распространения патологического процесса при фоновых и предраковых заболеваниях, когда консервативное лечение уже неэффективно.
Показания и противопоказания к операции
Основное показание к проведению данной процедуры – это обнаруженная в ходе диагностических исследований (кольпоскопии, цитологии или гистологии) дисплазия шеечного эпителия. Такое состояние считается предраковым, поэтому врачи рекомендуют удалить участок шейки с изменёнными тканями для предотвращения малигнизации и распространения процесса.
П
ричинами назначения операции бывают следующие патологии:
выворот слизистой оболочки шеечного канала во влагалище (эктропион);
выявление полипов на шейке матки;
рубцы и спайки на шейке, возникшие в результате механических повреждений, разрывов, предыдущих операций.
Рекомендовано также, если диагностировано повторное развитие дисплазии после малоинвазивных вмешательств (электрокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации).
Проводить операцию при обнаружении рака неэффективно, конизация противопоказана. Нельзя осуществлять хирургическое вмешательство в следующих случаях:
течение воспалительного процесса во влагалище или шейке;
острые инфекционные заболевания;
обширные или плохо поддающиеся определению границы изменения эпителия;
почечная, печеночная, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
заболевания, сопровождаемые нарушением свёртываемости крови.
Не назначают конизацию в период вынашивания и кормления ребенка.
Подготовка к операции
Конизацию делают сразу после окончания месячных, на первые или вторые сутки. В этот период резко возрастает уровень эстрогенов, что способствует быстрому делению эпителиальных клеток, а, следовательно, скорейшему заживлению прооперированного участка.
При подготовке за месяц до планируемого вмешательства проводят гинекологическое обследование: кольпоскопию, УЗИ органов малого таза, берутся мазки на микрофлору. Наличие патогенных микроорганизмов или воспалительного процесса – повод перенести операцию до завершения терапии выявленных заболеваний.
За 2 недели пациентке назначают:
флюорографию (действительна в течение года);
общеклинические исследования крови и мочи;
анализ крови на группу и резус-фактор;
анализ крови на выявление антител к вирусам гепатита, иммунодефицита человека.
Как правило, операция назначается на утреннее время. Пациентке нельзя принимать пищу после пробуждения, ужин накануне должен быть лёгким. Женщина бреет лобок, посещает туалет для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Процесс выполнения
Операция не требует продолжительной госпитализации: её проводят амбулаторно или на стационаре одного дня. Вмешательство проводят под местной анестезией или неглубоким внутривенным наркозом. При необходимости женщине дают седативные препараты.
Пациентка располагается в гинекологическом кресле, врач проводит осмотр при помощи зеркал. Далее проводится проба Люголем или раствором уксусной кислоты. После этого шейка обрабатывается анестетиком (Новокаином или Лидокаином). Затем происходит непосредственно хирургическая операция выбранным методом. Иссеченные ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование.
Разработаны различные способы проведения данной операции:
Лазерный метод предполагает иссечение тканей посредством направленного луча высокой интенсивности. Это вмешательство небольшой сложности, безопасное и действенное. С помощью лазера можно одновременно коагулировать кровоточащие сосуды и стерилизовать оперируемую область. Единственным недостатком этого способа является высокая стоимость.
Радиоволновая или электроконизация проводится посредством специального аппарата, генерирующего переменные токи высокой частоты, разрушающие ткани. На сегодняшний день это наиболее распространённый метод.
Петлевой способ – это усовершенствованная радиоволновая методика. В ходе операции хирург применяет для иссечения тканей электрод с петлёй нужного размера.
Ножевой метод сегодня уходит в прошлое. Это обычная операция, при которой удаление измененных тканей проводится с использованием скальпеля. Такая методика предполагает длительный период реабилитации, она небезопасна и чревата осложнениями.
Реабилитация после операции
Конизация – малотравматичная операция, поэтому не предполагает длительной госпитализации. Уже через два или три часа пациентку отпускают домой. В послеоперационном периоде присутствуют выделения из влагалища, ноющие или тянущие боли в нижней части живота. Обильных выделений быть не должно. В норме они выглядят как мажущие коричневые выделения или бели слизистой консистенции с небольшими вкраплениями крови. Длиться такие явления могут от недели до трёх, как правило, прекращаются после следующей менструации.
Период реабилитации после операции проходит со следующими ограничениями:
исключаются вагинальные сексуальные контакты до разрешения лечащего врача;
отказ от использования гигиенических тампонов;
отказ от принятия ванн, допускается мытьё под душем без прямого воздействия на прооперированную область;
исключение значительной физической нагрузки, подъёма тяжестей;
отказ от посещения бассейна, бани сауны, купания в открытых водоёмах.
Нельзя принимать лекарства, которые влияют на свёртываемость крови.
Длительность реабилитационного периода в среднем составляет около трёх месяцев. В конкретном случае скорость восстановления зависит от выбранной методики, общего состояния здоровья женщины.
Поводом для обращения за врачебной помощью в период после операции являются:
обильные кровянистые выделения;
Возможные осложнения
Послеоперационные осложнения наблюдаются редко, у 1-2% пациенток. 
К самым распространённым относятся:
воспалительный процесс вследствие инфицирования;
образование рубцов на месте вмешательства, приводящее к деформации шейки;
невозможность выносить ребенка (привычный самопроизвольный аборт).
Если женщина желает сохранить репродуктивную функцию после операции конизации, то следует выбирать наиболее безопасные методы выполнения этой операции (радиоволновой или лазерный). Планировать зачатие нужно не ранее, чем через год после вмешательства.
В большинстве случаев конизация не влияет на способность женщины к зачатию, однако иногда (при обширном вмешательстве или развитии послеоперационных осложнений) цервикальный канал сужается из-за образования спаек и рубцов. У таких женщин возможность забеременеть снижается.
Выносить ребенка после подобной операции сложнее, так как шейка может деформироваться, укорачиваться, терять эластичность. Вследствие таких изменений матка может раскрыться раньше положенного срока, не выдержав нагрузки. После конизации шейки матки наступившая беременность нуждается в постоянном врачебном контроле, так как у многих женщин наблюдается такое последствие, как привычное невынашивание плода.
Родоразрешение естественным путём после операции возможно, но акушеры, как правило, страхуются и рекомендуют кесарево сечение. Это обусловлено опасениями в недостаточной эластичности шейки матки и её способности полностью раскрыться в процессе родов.
Сделать конизацию шейки матки можно в одном из медицинских центров, представленных на этом сайте. Стоимость операции колеблется в пределах 5400-40000 рублей и зависит от метода выполнения, используемого оборудования. Выбрать клинику можно, ориентируясь на её расположение, предлагаемые цены и отзывы пациентов.
