Реабилитация после лучевой терапии
Лучевая терапия играет важнейшую роль в лечении злокачественных новообразований различной локализации.
Лучевая терапия играет важнейшую роль в лечении злокачественных новообразований различной локализации. Она может использоваться как полностью самостоятельный метод или в комплексе с хирургическим лечением и химиотерапией.
Ионизирующее излучение — это энергия, которая высвобождается атомами веществ в виде элементарных частиц или электромагнитных волн. Мы сталкиваемся с этим явлением ежедневно, поскольку существует естественный радиационный фон, источниками которого являются десятки радиоактивных элементов, находящихся в почве, воде и воздухе.
Помимо естественного излучения человек периодически сталкивается с искусственным. Пример такого воздействия — это флюорография, которую необходимо проходить ежегодно. Повреждающее действие, которое радиация может оказывать на биологические ткани, используется в радиотерапии злокачественных новообразований.
Воздействие на биологические ткани
Когда ионизирующее излучение проникает в клетку, оно вызывает разрыв химических связей в веществах, в результате чего клеточные структуры перестают правильно выполнять свою работу. В клетке нет структур, которые устойчивы к радиации, хотя их восприимчивость к ней отличается, а выраженность изменений зависит от дозы облучения.
Одной из ведущих причин гибели клетки является повреждение генетического аппарата. В одних случаях клетка погибает сразу, в других пытается восстановиться, но повреждение ДНК приводит к тому, что ее потомство после нескольких циклов деления также погибает. Впрочем, если доза облучения оказалась недостаточной для выраженных изменений, клетка полностью восстанавливается спустя 2-6 часов.
Наиболее чувствительны к воздействию радиации те клетки, что находятся в процессе деления. Это позволяет применять радиотерапию в лечении онкологических заболеваний: растущие клетки опухоли более подвержены губительному влиянию облучения, чем здоровые ткани.
Большинство злокачественных новообразований обладают высокой чувствительностью к воздействию радиации, поэтому в странах с развитой медициной более половины онкобольных проходят курс лечения лучевой терапией на том или ином этапе. Процент таких пациентов постепенно увеличивается, поскольку современная медицина позволяет реализовать главный принцип радиотерапии — подать большую дозу облучения в опухоль, предохраняя от повреждения здоровые ткани. Новые методики дистанционной радиотерапии значительно снижают лучевую нагрузку на пациента, обеспечивая лучшую переносимость лечения. Оградить здоровые ткани от ионизирующего облучения на 100% невозможно. Поэтому у некоторых пациентов возможно возникновение тех или иных осложнений после лучевой терапии.
Осложнения после лучевой терапии
При проведении радиотерапии могут возникнуть общая лучевая реакция и местные изменения в облучаемой области.
Общая лучевая реакция
Речь идет об общей лучевой реакции на излучение. Она возникает не только вследствие повреждающего действия радиации, но и в результате интоксикации организма продуктами распада опухоли. Тяжесть реакции зависит от дозы полученной радиации и от того, какие технологии применялись при лечении.
В большинстве случаев общая лучевая реакция выражена слабо и не требует перерыва в проведении лучевой терапии или ее отмены. Основными клиническими проявлениями могут быть:
Симптомы общей лучевой реакции исчезают самостоятельно вскоре после облучения — в течение 2-4 недель.
Однако, в системе Томотерапии, при применении запатентованной технологии формирования луча, негативные побочные эффекты встречаются значительно реже, чем при применении общей лучевой терапии.
Местные лучевые осложнения
Местные реакции могут быть ранними (до 3 месяцев после облучения) и поздними (спустя много месяцев и даже лет). Их клиническая картина весьма разнообразна и зависит в первую очередь от того, какие ткани подверглись облучению:
Покраснения, радиодерматит, лучевые язвы, выпадение волос.
Язвенные изменения, воспаление гортани, глотки, нарушение слюноотделения.
Органы брюшной полости и малого таза
Лучевое повреждение с воспалением облученных сегментов и соответствующей симптоматикой: расстройство стула, ложные позывы к дефекации, дискомфорт в животе.
Органы грудной клетки
Лучевая пневмония (одышка, кашель), воспаление пищевода (дискомфорт и болезненность при прохождении пищи), перикарда.
Спинной и головной мозг
Воспалительные изменения нервной ткани.
Задержка роста костей и остеопороз.
В системе Томотерапия используется технология, минимизирующая воздействие радиации на окружающие опухоль здоровые органы и ткани, благодаря чему лечение переносится комфортно и повышается качество жизни пациента.
Абсолютное большинство представленных нарушений носит временный характер и поддается коррекции. Для предупреждения многих осложнений достаточно придерживаться несложных правил по восстановлению.
Восстановление после лучевой терапии
Для профилактики общей лучевой реакции и быстрого устранения ее проявлений пациенту рекомендуют богатое витаминами питание, достаточное потребление жидкости, ежедневные прогулки на свежем воздухе. При необходимости врач может назначить лекарственные препараты, например, противовоспалительные средства или стимуляторы кроветворения.
Коррекция местных изменений зависит от симптомов конкретного осложнения. Так, при поражении кожи назначают общеукрепляющую терапию и местные средства противовоспалительного и рассасывающего действия.
Как при проведении лучевой терапии, так и после нее, следует уделять внимание правильному питанию. Вот основные рекомендации, которые применимы к большинству пациентов, однако следует обсудить это со своим доктором:
При облучении головы и шеи могут наблюдаться сухость во рту, небольшие боли при приеме пищи, першение в горле. Чтобы смягчить эти последствия исключите из рациона все соленое, острое или кислое. Принимайте хорошо измельченную пищу с низким содержанием жиров, приготовленную на пару или вареную. Питайтесь чаще, небольшими порциями. Пейте больше жидкости, свежеприготовленные соки, но откажитесь от соков из цитрусовых. Пища должна быть комнатной температуры, чтобы в меньшей степени раздражать слизистые оболочки.
Облучение органов брюшной полости и малого таза иногда сопровождается тошнотой и рвотой, жидким стулом, потерей аппетита. В таких случаях полностью приемлемы все предыдущие рекомендации. При возникновении поноса можно исключить молочные продукты. Рекомендованы овощные супы на слабом мясном бульоне, обязательно протертые каши, кисели, картофельное и овощное пюре, паровые котлеты или из нежирного мяса, отварная рыба, свежий творог, хлеб из пшеничной муки, яйцо.
Сбалансированная диета поможет легче перенести лечение и предупредить потерю веса. Соблюдайте назначения врача, помните, что лучевая терапия поможет вам избавиться от заболевания. Современные методы лучевого лечения во многом лишены недостатков классической дистанционной радиотерапии, поскольку в них используются технологии, позволяющие уменьшить объем общего облучения, минимизируя его воздействие на здоровые ткани.
Пациенты, проходящие лечение на системе Томотерапии, подвержены меньшему количеству побочных эффектов по сравнению с пациентами, получающими обычную лучевую терапию. Лечение хорошо переносится в амбулаторных условиях.
Лучевая терапия: вопросы и ответы
Что происходит в организме при облучении?
Как и человеческое тело, опухоли также состоят из клеток. Рост опухоли регулируется делением клеток. Облучение представляет собой «тормоз роста» для живой ткани. Одним из основных эффектов облучения является нарушение или предотвращение деления клеток. В частности, облучение воздействует на генетический материал в ядре клетки. Клетка теряет способность делиться и, как следствие, погибает.
Тем не менее, каждая клетка обладает системой регенерации для устранения таких повреждений. Способность к регенерации гораздо более выражена в здоровых, нормальных клетках, чем в опухолевых клетках, поэтому облучение поражает опухоль гораздо сильнее, чем здоровую ткань. Из данного различия относительно способности к регенерации и извлекают пользу в рамках лучевой терапии. Однако процесс регенерации в попутно облученной окружающей ткани занимает некоторое время, поэтому общая доза облучения делится на несколько отдельных сеансов (фракций).
Опыт показывает, что во многих случаях ежедневное облучение дает наилучшие результаты. После успешного облучения опухолевые клетки погибают, расщепляются собственными клетками организма и выводятся из него.
Как долго продолжается лучевая терапия?
Каждый отдельный сеанс лучевой терапии длится всего несколько минут. Чтобы успешно вылечить раковое заболевание зачастую необходимо многонедельное лечение по 5 дней в неделю. В таком случае выходные остаются свободными.
Какие лучи собственно используются?
Наши аппараты для лечения вырабатывают так называемое электронное и фотонное излучение с различными энергиями, которые воздействуют на организм человека извне.
Буду ли я распространять излучение после облучения?
Нет. При облучении на линейном ускорителе Вы сами никоим образом не распространяете излучение.
Буду ли я ощущать облучение? Буду ли я испытывать боль?
Нет. Как и при рентгенологической диагностике, самого облучения Вы не заметите.
Какие побочные действия имеет лучевая терапия?
В целом облучение переносится хорошо. Тем не менее, могут возникнуть побочные действия, которые в основном зависят от того, в какой области тела Вы будете облучаться. Насколько высока вероятность возникновения побочных действий, и какого рода побочные эффекты Вы можете ожидать, Вам разъяснят наши врачи в рамках первой консультационной беседы в нашей амбулатории или в отделении. Мы расскажем Вам также о том, как мы вместе с Вами можем смягчить побочные действия и какие.
Что я должен делать при возникновении побочных действий?
Пожалуйста, сообщите о возможно возникших побочных действиях медицинскому техническому ассистенту в области радиологии или Вашему лечащему врачу. Существует множество мероприятий и медикаментов для облегчения этих побочных действий.
Может ли вследствие облучения возникнуть ожог кожи?
В большинстве случаев лучевой терапии кожные реакции практически отсутствуют. Если кожа целенаправленно попутно облучается или должна облучаться, то может возникнуть покраснение кожи, а также частичное поверхностное шелушение и загар, как при солнечном ожоге. Эти реакции проходят в течение нескольких недель после завершения лучевой терапии.
Как я должен ухаживать за своей кожей во время серии облучений?
В рамках первой консультационной беседы Вы получите информацию по уходу за кожей. В ходе наших еженедельных врачебных консультаций будут контролироваться возможные кожные реакции и, при необходимости, обсуждаться рекомендации по их лечению.
Можно ли мне мыться?
Да, однако, эта возможность ограничена. По причине облучения кожа в области облучения может стать чувствительной и поэтому потребует мягкого, щадящего ухода. Ваш врач даст Вам информацию относительно ухода за кожей.
Если на Вашей коже есть маркировки для облучения, Вы должны следить за тем, чтобы они не исчезли по время приема душа или ванны. Если это произойдет, сообщите, пожалуйста, об этом сотруднику врачебной практики и ни в коем случае не пытайтесь нанести маркировку сами.
Должно ли меня сопровождать сопровождающее лицо на ежедневные облучения?
В большинстве случаев необходимости в помощи сопровождающего лица нет, однако его присутствие облегчает процесс проведения лечения и помогает побороть страх, как минимум, в первые дни проведения облучения. Именно пожилые люди чувствуют себя более уверенно в присутствии сопровождающего лица, особенно в первые дни облучения, лучше запоминают дорогу и быстрее понимают процесс проведения лечения.
Для чего необходима еще одна компьютерная томография (КТ)?
Компьютерная томография для планирования облучения, которая проводится с использованием специальных устройств для расположения пациента на столе, позволяет создать точно такие же условия, как позже при проведении облучения. Только так можно очень точно спланировать и провести терапию. Поэтому изготовленные ранее снимки компьютерной томографии являются непригодными для планирования облучения.
Должен ли я соблюдать специальную диету?
Необходимости в соблюдении диеты нет, однако при облучениях области лица и шеи и при облучениях области грудной клетки (например, при раке легких или пищевода) следует избегать употребления продуктов с высоким содержанием кислоты и продуктов со специями. Это касается и напитков, которые содержат фруктовую кислоту или алкоголь.
При облучениях брюшной и тазовой области (например, толстой кишки и предстательной железы или при гинекологических абдоминальных облучениях) следует отказаться от употребления продуктов, вызывающих метеоризм, и очень жирных продуктов. Как правило, рекомендуется сбалансированное питание и тщательно приготовленная пища.
При облучении предстательной железы необходимо также следить за тем, чтобы мочевой пузырь при каждом сеансе лечения был достаточно заполнен (как в день планирования, так и вдень облучения). Поэтому примерно за 30-60 минут до каждого приема выпивайте достаточное количество жидкости и больше не опорожняйте мочевой пузырь непосредственно перед облучением.
Насколько целесообразным является прием витаминов и пищевых добавок?
Обязательной необходимости в приеме витаминов и пищевых добавок во время лучевой терапии нет. Однако в приеме мультивитаминного препарата нет ничего плохого. Не рекомендуется прием отдельных витаминов, например, витамина А, С или Е, так как они, возможно, могут оказать отрицательное влияние на действие облучения. Действие таких пищевых добавок, как ферменты или селен, является недоказанным.
Могу ли я заниматься спортом и продолжать заниматься профессиональной деятельностью?
Вполне возможно, что во время лечения Вам не придется отказываться от спортивных занятий, и Вы сможете жить обычной повседневной жизнью. Умеренная подвижность, например, прогулки, является особенно благоприятной. Спокойно делайте все, что приносит Вам удовольствие, и откажитесь от того, что связано с психической или физической перегрузкой.
Посещение солярия и прием солнечных ванн во время или по окончании лучевой терапии.
В принципе облученные поля нельзя подвергать дополнительному ультрафиолетовому излучению во время лечения и в течение 6 месяцев после него. Это означает, что эти участки кожи, например, во время пляжного отпуска необходимо защищать от света или закрывать.
Посещение парикмахерской.
Вы можете спокойно посещать парикмахера. Однако при облучении области головы и шеи откажитесь, пожалуйста, от окрашивания волос или от втирания веществ, содержащих алкоголь. В основном возможно мытье головы, например, один раз в неделю. Используйте, пожалуйста, мягкий шампунь (например, шампунь для новорожденных).
Могу ли я прервать серию облучений в случае важных мероприятий?
Чтобы избежать восстановления опухолевых клеток и их повторного роста, Вашу лучевую терапию нельзя прерывать.
В редких случаях может возникнуть необходимость прерывания лечения, чтобы дать время для ослабления выраженных побочных действий.
Проводится ли первое облучение сразу же после амбулаторного приема?
Нет. Сначала, как правило, необходимо проведение КТ для планирования и тщательное планирование облучения, так что первое облучение может состояться только через несколько дней после КТ для планирования.
Выпадают ли волосы во время лучевой терапии?
Волосы на голове выпадают только в том случае, если облучается область головы. Как правило, выпадение волос является лишь временным явлением. Мы с удовольствием поможем Вам, если Вам понадобится парик на это время.
Могу ли я во время серии облучений пить алкоголь или курить?
Возражений против нечастого наслаждения бокалом вина или пива нет, если только облучение не проводится в области ротовой полости или пищевода. От употребления крепких алкогольных напитков следует отказаться полностью, так как это может усилить возможные побочные действия.
Курение в принципе наносит вред Вашему здоровью. Кроме того, оно повышает риск развития рака (прежде всего, рака легких, гортани и пищевода). Мы настоятельно советуем Вам не курить.
Что видно на контрольных снимках, которые делаются во время лечения?
Контрольные снимки показывают, охватывает ли облучение всю необходимую область полностью, и нет ли, возможно, необходимости в небольшой коррекции относительно расположения пациента (на столе для облучения). На снимках можно увидеть кости и легкие, однако на основании этих снимков нельзя сказать, уменьшилась ли или исчезла ли опухоль.
Может ли облучение проводиться многократно?
Обычно повторное облучение возможно, но только другой области. Может ли выполняться облучение одной и той же области, зависит, в том числе, от дозы предыдущего облучения и окружающих органов. Если Вы уже подвергались облучению, Вы в любом случае должны обсудить это с врачом.
Реабилитация на фоне и после лучевой терапии
Лучевая терапия позволяет воздействовать чётко на злокачественное новообразование. Однако данная методика также может оказывать негативное воздействие на соседние органы и окружающие ткани. Чтобы снизить последствия назначается реабилитация.
Акции
Оперативные вмешательства со скидкой 7%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Одним из методов лечения онкологических заболеваний является лучевая терапия. Она направлена на подавление роста опухолей различной локализации. Она может применяться как отдельный метод лечения, так и в комбинации с оперативным или химиотерапевтическим, таргетным, гормональным лечением.
Особенности лучевой терапии
Искусственное ионизирующее излучение используют в радиотерапии, его направляют на клетки рака. При проникновении ионизирующих лучей внутрь клетки происходит разрыв химических связей в биологических молекулах, что приводит к сбою в работе клеточных структур и гибели всей клетки. Внутри клеток рака нет каких-либо участков, которые были бы устойчивы к излучениям, но дозы облучения в зависимости от вида тканей и типа рака различаются.
Особенно чувствительны к облучению клетки, которые часто и быстро делятся. Это позволяет применять радиотерапию в лечении онкологии, так как опухолевые клетки активнее обычных, и делятся чаще, более чувствительны к ионизирующим лучам. Поэтому почти у половины онкобольных одним из методов терапии становится облучение как один из этапов борьбы с раком. Современная медицина позволяет сделать облучение более прицельным, максимально защищая здоровые ткани от ионизирующих лучей. Это помогает снизить общую лучевую нагрузку на тело, из-за чего лечение переносится гораздо лучше. Но полностью оградить свои клетки от облучения невозможно, поэтому после лучевой терапии возможны осложнения и требуется реабилитация.
Последствия лучевой терапии
Процесс лечения не лишен недостатков, при проведении радиотерапии могут возникать общие лучевые реакции и местные изменения в зоне воздействия.
Общие реакции возникают со стороны всего тела как реакция на излучение, так и на процесс распада опухолевых тканей с выделением продуктов метаболизма. Тяжесть реакций зависит от общей дозы и конкретной технологии облучения. Сегодня общие реакции выражены не сильно, они не требуют длительных перерывов в лечении или отмены данного метода терапии. К ним можно отнести:
Эти реакции обычно исчезают самостоятельно в течение примерно 3-4 недель.
Местные реакции разделяются на ранние (возникают в срок до 3 месяцев) и поздние (после этого времени) изменения. Они разнообразны и зависят от конкретной зоны облучения и типа тканей. Со стороны кожи возможны дерматиты, язвы, потеря волосяного покрова. Со стороны слизистых оболочек типичны эрозии, язвочки, сухость, воспаление. Если это брюшная полость, могут возникать проблемы со стулом, спазмы, дискомфорт в животе. Облучение грудной клетки грозит лучевой пневмонией, эзофагитом, перикардитом. Могут также возникать воспалительные процессы в области нервной ткани, остеопороз.
Большинство этих изменений носят временный характер и исчезают при реабилитации после лучевой терапии.
Как восстановиться после лучевой терапии
Для скорейшего устранения последствий облучения необходима разработка курса реабилитации. Это важно для повышения качества жизни пациента, скорейшего возвращения к привычной деятельности, предотвращения вторичных осложнений. Для каждого пациента в «СМ-Клиника» разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая включает в себя медикаментозную поддержку, физиотерапию, изменение образа жизни, коррекцию питания и режима, психологическую поддержку.
Показания к реабилитации
Среди ключевых показаний к реабилитации:
Особенности восстановления после лучевой терапии
Пациенту рекомендуется усиленное, витаминизированное питание, достаточный прием жидкости, регулярное пребывание на свежем воздухе, защита от инфекционных болезней. При возникновении определенных симптомов врач назначает курс медикаментозных препаратов – для коррекции пищеварительных, неврологических, воспалительных явлений. В некоторых случаях необходима стимуляция процесса кроветворения и поддержка иммунных функций.
Врач тщательно следит за изменениями, которые происходят в организме пациента в период реабилитации, проводя коррекцию плана восстановления. Это позволяет своевременно предотвратить осложнения, возникающие в период после облучения раковой опухоли.
Преимущества реабилитации в «СМ-Клиника»
Чтобы снизить вероятность развития осложнений после лучевой терапии, реабилитационные мероприятия начинаются одновременно с курсом лечения. Главным образом реабилитация направлена на снижение последствий со стороны кроветворной, нервной и иммунной системы, а также для предупреждения развития инфекционных и других заболеваний на фоне ослабления организма.
В медицинском центре «СМ-Клиника» проводятся все виды реабилитаций после лучевой терапии:
Программа реабилитации может включать в себя следующее:
Для комфорта пациента в «СМ-Клиника» работает стационарное отделение с круглосуточным дежурством врачей и медицинского персонала. Помимо стационарного лечения, есть возможность прохождения реабилитации в условиях амбулатории или на дому.
Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи
Сенько Владимир Владимирович ведущий хирург онколог, зам. главврача по хирургии, руководитель хирургического стационара стаж: 21 год
Кокорина Мария Владимировна онколог, маммолог стаж: 12 лет
Бойко Александр Александрович оперирующий онколог стаж: 10 лет
Протасов Дмитрий Андреевич оперирующий гинеколог стаж: 30 лет
Лучевая терапия опухолей головы и шеи: справляемся с осложнениями
Специалисты отделения опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова подготовили ответы на самые частые вопросы пациентов, проходящих лучевую терапию. Они рассказали, с какими побочными эффектами можно столкнуться во время этого длительного и непростого лечения, как их избежать или облегчить.
Что такое лучевая терапия? В каком случае она назначается?
Лучевая терапия (радиотерапия, облучение) — современный метод лечения с помощью ионизирующего излучения. В качестве ионизирующего излучения в зависимости от видов и задач лучевой терапии могут быть использованы разные виды лучей (рентгеновские или гамма-лучи). Они вызывают сходные биологические эффекты в клетках и тканях, определяя лечебное действие облучения.
Количество полученного облучения называется дозой и измеряется в греях (Гр). Доза облучения при разных типах лучевой терапии назначается индивидуально с учётом многих факторов — особенностей как самого заболевания (вид, стадия, локализация), так и пациента.
Лучевая терапия проводится только при наличии показаний в результате взвешенного решения. При этом специалисты всегда руководствуются важной целью — оказать наилучшую помощь пациенту в лечении его заболевания. Обязательно оцениваются риски и выгоды, устанавливается соотношение пользы и вреда от облучения.
Всегда ли возникают осложнения?
Многие пациенты волнуются, ожидая тяжёлых осложнений от лучевого лечения. Следует помнить, что каждый человек — индивидуален. Нежелательные эффекты могут быть почти незаметными или временными, не все из них будут у конкретного пациента.
Но надо помнить, что как у любого метода лечения, у лучевой терапии есть побочные эффекты. Большинство из них возникает постепенно обычно к концу второй недели облучения. Они делятся на ранние лучевые реакции и поздние лучевые реакции, проявляются в органах, расположенных непосредственно в поле облучения.
Во время лечения могут проявиться тошнота, снижение аппетита, покраснения на коже, потеря концентрации внимания, выпадение волос, слабость и прочее.
Какие осложнения при проведении лучевой терапии у пациентов с опухолями головы и шеи бывают и как с ними справиться?
Проблемы с питанием и потеря веса
Для успешного прохождения лечения необходимо качественно и сбалансировано питаться. Лечение – не время диет для похудения. В этот период организм нуждается в дополнительной энергии для борьбы с болезнью. К сожалению, именно в этот момент возникают побочные эффекты, из-за которых принимать достаточное количество пищи не получается, что и ведёт к потере веса и нарушению работы всех органов и систем организма.
В далеко зашедших случаях приходится прерывать лучевую терапию. Поэтому пациенту необходимо очень внимательно отнестись к своему рациону, количеству и качеству съедаемой пищи в день.
Какие проблемы могут возникать?
Они разные, но встречаются почти у всех:
Что может помочь?
Принимайте пищу дробно. По 6-8 раз в день. Порции должны быть небольшие, а еда негорячая.
Не допускайте длительных перерывов без пищи. Всегда имейте под рукой то, чем можно перекусить.
Не ешьте бесполезной, пустой еды. Каждый кусочек должен нести пользу. Выбирайте высококалорийные продукты, богатые белком.
Переходите на мягкую или измельчённую пищу. Можно самостоятельно использовать блендер.
Не отчаивайтесь, если любимое блюдо перестало быть вкусным, ищите альтернативные варианты. Это временное явление, после лечения вкус еды постепенно вернётся.
Пейте достаточное количество жидкости.
Контролируйте свой вес: взвешивайтесь каждые два дня.
Не употребляйте алкоголь, он раздражает и дополнительно сушит слизистую рта. Алкоголь оказывает общее токсическое действие на организм.
Каждый день необходимо наблюдать за собой. Если наступает момент, когда количество потребляемой пищи и жидкости заметно уменьшилось, а вышеперечисленные советы не помогают, не надо скрывать это от лечащего врача.
В этом случае он назначит дополнительно специализированное питание и инфузионную терапию.
В некоторых ситуациях лечащий врач принимает решение установить назогастральный зонд, и тогда питание происходит через него, а ротовая полость изолируется от контакта с пищей, это даёт возможность сохранить целостность слизистых оболочек в ротовой полости, не происходит травматизация обожжённых тканей. Многие пациенты боятся и всячески избегают этой процедуры, но, по отзывам тех, кому пришлось с этим столкнуться, зонд — это спасение. Как, чем и в каком режиме питаться через зонд обучает медицинская сестра стационара, где пациент проходит лечение.
В некоторых ситуациях пациентам показано формирование гастростомы: при обширном распространении опухоли на шее, при невозможности питаться, когда пища совсем не проходит. Гастростома чаще всего устанавливается эндоскопически, что позволяет избежать травматизации и своевременно начать питание.
Трудности с дыханием
В некоторых ситуациях у пациентов возникает необходимость формирования превентивной трахеостомы. Она нужна в случае, когда пациенту трудно дышать из-за опухоли в области шеи и в ситуации, когда врач понимает, что во время лучевой терапии возникнет отёк мягких тканей, который может привести к удушью.
Одна из частых проблем — это воспалительное или язвенное поражение ротовой полости и, связанная с этим осложнением, боль.
Пациент может заметить уменьшение слюноотделения, изменение вкуса, боль (она может быть острой), жжение, язвочки на слизистой полости рта, затруднение в приёме пищи и глотании.
С самого начала лечения рекомендуется соблюдать тщательную гигиену полости рта:
При развитии вышеперечисленных симптомов лечащий врач назначает соответствующую терапию, в том числе противоболевую, облегчающую возникшее осложнение.
Осложнения со стороны ЖКТ
Запоры являются частой проблемой во время лечения. Причинами могут быть снижение двигательной активности, изменение рациона. Стул должен быть регулярным, ежедневным или через день. При задержке до трёх дней об этом необходимо сообщить врачу.
Диарея — это также осложнение от лечения, о ней обязательно нужно сообщить врачу. Последствия от потери жидкости в организме во время лечения могут быть невосполнимыми, а осложнения очень серьёзными.
Кожные осложнения
Кожные реакции в зоне облучения беспокоят многих пациентов. Лечащий врач назначит специальные средства для ухода за кожей.
Общие рекомендации:
Выпадение волос
Выпадение волос — неприятное осложнение, настигающее часть пациентов в процессе лечения.
Общие рекомендации: если выпадение сильное, то необходимо сбрить волосы полностью в парикмахерской. Волосы отрастут. Во время лечения необходимо избегать окрашивания и осветления волос. Для психологического комфорта можно использовать парики, шарфы, банданы или шапочки.
Это наиболее частые проблемы, с которыми может столкнуться пациент, а также способы их решения.
Вот ещё несколько советов, основанных на опыте сопровождения пациентов.
Сопутствующие хронические заболевания. Как их контролировать во время лучевого лечения?
Если у пациента есть хроническое заболевание: гипертония, сахарный диабет, гастрит и т.д., то следует знать, что возможно обострение или изменение его течения. Это может потребовать коррекции дозы принимаемых препаратов. Необходимо быть внимательным к своему самочувствию, аккуратно принимать назначенные лекарства.
Обо всех изменениях своего самочувствия необходимо сообщать лечащему врачу или медицинской сестре.
Что делать курильщикам?
Бесспорно — курение вредно. Необходимо постараться снизить количество выкуриваемых сигарет, а лучше совсем перестать курить.
Полезны ли физические нагрузки во время лечения?
Физические нагрузки должны быть лёгкими и неутомительными. Прогулки полезны и желательны.
Бег, поднятие тяжестей необходимо отложить на потом.
Если у пациента есть хобби: вязание, вышивка, рисование, то желательно взять всё необходимое этих занятий с собой в стационар. Если увлечения нет, то, может быть, стоит попробовать?
Общение, или где найти единомышленников?
Многие согласятся, что очень важно иметь единомышленников, с которыми можно поговорить и обсудить насущные проблемы. В ситуации заболевания единомышленник — это сосед по палате или отделению. Общение, поддержка друг друга, обмен информацией и даже взаимоконтроль помогают лучше и легче перенести лечение. Это доказано опытом.
С другой стороны, соседи по палате могут создавать и проблемы, например, храп! Не стоит пренебрегать берушами для сна. Качественный сон очень важен.
Врачи, медсёстры и другие медицинские работники — это тоже единомышленники пациента. Они рядом и готовы помочь.
Очень важно не замыкаться и не закрываться от окружающего мира.
А если нужна психологическая помощь?
Во многих стационарах есть возможность получить помощь медицинского психолога. Не стоит отказываться, если в этом есть необходимость.
Полезно задать психологу вопросы, которые беспокоят, получить на них ответы и профессиональную психологическую поддержку.
Перед выпиской важно обдумать и записать возникшие вопросы по питанию, обезболиванию, дальнейшему лечению и задать их лечащему врачу. Выписываясь из стационара, пациент должен знать, что ему делать, куда обращаться в той или иной ситуации.
И в завершение пожелание от одного из пациентов НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова:
«Не терзай себя: «Что теперь будет?», «А в Интернете написано…». Полностью доверься врачу. Сейчас врач – рука Судьбы. Он знает, что делать. Лечение – это просто тяжёлая работа, в которой ты только исполнитель. Исполняй. И не думай. Мысли свои направь на что-нибудь другое – начни разрабатывать новую теорию возникновения Вселенной. Не вызывай жалость к себе у себя самого, и не буди жалость к себе у других. Сам поддерживай своих близких, которые больше чем ты переживают за тебя, это придаст тебе силы. Удачи тебе!»
2013 год, 58 лет, диагноз рак горла IV стадия. В течение 7 месяцев 6 курсов химиотерапии, 33 сеанса лучевой терапии, не прекращая основной работы, переведя её в дистанционную форму.
2020 год, 65 лет. Работа, хобби.
Авторы:
Медсестринский состав отделения ОГШ
Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент
