Опущение почки (нефроптоз)
Опущение почки (нефроптоз)
Почки фиксированы в определенном анатомическом положении с помощью связочного аппарата и околопочечной жировой клетчатки. При этом они имеют физиологическую подвижность, смещаясь при дыхании и движениях. Однако эта подвижность ограничена несколькими сантиметрами.
В ситуации, когда по различным причинам поддерживающий аппарат почки оказывается несостоятельным, она обретает патологическую подвижность.
К чему это приводит?
Почка существует не сама по себе. К ней подходят сосуды – артерия и вена, а из нее выходит мочеточник, по которому образованная моча поступает в мочевой пузырь. В ситуации, когда почка начинает «гулять», может нарушаться ее кровоснабжение (перегибаются почечные сосуды) или затрудняется отток мочи по мочеточнику, который также может деформироваться (см. рисунок – на КТ-урографии правая почка опущена, имеется перегиб правого мочеточника, вызывающий расширение полостной системы почки). Все описанные проблемы возникают обычно в вертикальном положении тела. Как правило, пациенты жалуются на боли в поясничной области, которые проходят, «если приляжешь». Кроме того, нарушение оттока мочи может приводить к воспалению почки – острому пиелонефриту (как у пациентки, снимок которой приведен на рисунке).
Основными методами диагностики нефроптоза являются – экскреторная урография (снимки мочевыводящих путей) в горизонтальном и вертикальном положении тела, УЗИ с допплерографией (определение изменений кровотока в почке в вертикальном положении тела), радиоизотопное исследование с «диуретической (мочегонной) нагрузкой» (для выявления нарушений оттока мочи из почки).
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Лечение нефроптоза
Если выявлено опущение почки, но нет болей, нарушений кровоснабжения почки и затруднения выделения мочи из органа – ничего делать не надо! Только наблюдаться у уролога. И не чувствовать себя глубоко больным человеком.
В случае наличия болей, периодических острых пиелонефритов, и объективных подтверждений нефроптоза – необходимо хирургическое лечение. Оптимальным методом лечения опущения почки является лапароскопическая нефропексия с использованием сетчатого импланта. Суть операции заключается в «подвешивании» почки к поясничной мышце. Операция обычно переносится легко, и пациент выписывается домой на следующий день.
Самое важное:
Ношение бандажа при опущении почек, что нужно знать
Описание патологии
Основная клиническая характеристика нефроптоза патологическое изменение места расположения почки. В большинстве случаев орган смещается, то есть, выходит за пределы почечного ложа, во время вертикального положения туловища: когда человек сидит, стоит или ходит. При опущении почки возникает значительный дискомфорт, боль в пояснице. Патология вполне исправима, если вовремя обратить на нее внимание и приступить к лечению. Существуют консервативные методы, позволяющие сохранять правильное положение почки. В частности, врач назначает специальный пояс.
Немаловажный момент: такого рода ортезы обычно рекомендуются, если болезнь – на первой или второй стадии, когда эффективно лечение нефроптоза консервативными методами. Если заболевание перешло уже в третью стадию, то, скорее всего, такому пациенту будет рекомендовано хирургическое вмешательство.
Что из себя представляет бандаж при опущении почек
Бандаж при опущении почек носят как минимум год. Следовательно пояс должен быть правильно подобран. Также нужно научиться правильно им пользоваться. Бандажи рекомендуются и мужчинам, и женщинам.
Сейчас выпускается немало качественных бандажей различных видов. Они производятся из материалов, превосходно пропускающих воздух. Закрепляется пояс в зависимости от разновидности или с помощью контактных лент (липучек), или же стягивается на теле шнурами.
Когда рекомендуют ношение бандажа
Конструкция бандажа проста. Но при этом он эффективное средство. И рекомендуется при ряде патологий. Также бандаж рекомендуют для реабилитации и профилактики.
Ношение специального корсета показано:
Как правильно носить бандаж
Пациенты, которым назначено носить бандаж послеоперационный, как правило просят врача, чтоб тот обучил их правилам использования лечебного средства. Впрочем, любая терапия – это свод рекомендаций, от правильности выполнения которых зависит успешность лечения. Специальный пояс, применяемый при опущении почек тоже терапия со своей особой методикой, которая не сложна, но обязательна для достижения хорошего результата.
Очень важный момент! Бандаж непременно надевается утром и обязательно – когда человек еще пребывает в постели, то есть положение тела – горизонтальное. Именно в это время почки находятся в анатомически правильном положении. Перед надеванием делается глубокий вдох, человек немного приподнимает тазовую область, пояс надевается, а потом закрепляется в области поясницы.
Специфические моменты при ношении бандажа
Длительное ношение пояса негативно сказывается на тонусе мышц, то есть, может привести к их атрофии. Потому для поддержания мышц в нормальном состоянии очень важны специальная лечебная физкультура и массажи. Однако нужно исключить упражнения, связанные со значительными нагрузками. При нефроптозе в принципе противопоказаны значительные физические нагрузки. В том числе и упражнения, связанные с нагрузками: подъемом большого веса и тому подобными. Также нужно исключить бег, прыжки.
Внимательное отношение человека к своему организму одна из важных составляющих успешного лечения нефроптоза.
Противопоказания для ношения бандажа
Носить бандаж послеоперационный на живот не рекомендуется, если на самом животе, имеются незажившие царапины или ссадины. Также пояс не рекомендуется и при значительном смещении почки относительно почечного ложа. Не показан он и при сильном болевом синдроме. В таком случае пациент должен тщательно обследоваться. Чтоб правильно выявить причины боли и назначить адекватное лечение.
Важность правильного ношения бандажа
При несоблюдении пациентом рекомендаций по правильному ношению пояса такая терапия может оказаться неэффективной. Более того, есть риск перехода заболевания на стадию, требующую его лечения хирургическими методами.
Наша компания предлагает множество разновидностей бандажей. Можно запросто подобрать пояс в соответствии с физическими параметрами человека, другими его предпочтениями. Разумеется, покупать и носить специальный пояс нужно после консультации с доктором.
Опущение почек: чем опасно и что делать?
Почки — это очень подвижный орган. За день они фильтруют большие объемы крови и «проходят» до 600 метров. Однако вследствие резкого снижения веса, травм, поднятия тяжестей, неиспользования бандажа во время беременности и просто наследственной предрасположенности почки могут опуститься, в том числе в таз. О том, как избежать опущения почек и чем чревато такое заболевание, в своей новой статье рассказал доктор Александр Иванов.
Почки, как и все внутренние органы, обладают подвижностью: при движении диафрагмы во время дыхания почки «проходят» около 3 см, а за сутки — до 600 метров! Фото: pixabay.com
ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ О ПОЧКАХ
Почки, как и все внутренние органы, обладают подвижностью, то есть при движении диафрагмы во время дыхания почки «проходят» около 3 см, а за сутки — до 600 метров! Теперь представьте, что что-то привело к нарушению биомеханики этого органа. Последствия могут быть разными, в том числе и появление боли из-за избыточного раздражения спинномозговых корешков.
Почка представляет собой парный орган бобовидной формы. Он выводит из организма токсины. Размеры одной почки составляют примерно 10–12 см в длину, 3–4 см в толщину, ее масса — 250–300 граммов. Данный орган расположен глубоко в брюшной полости. За одну минуту через почки проходит около 1,2 л крови. За сутки они фильтруют большой объем крови, образуя до 170 л «первичной мочи», из нее образуется вторичная моча в объеме 1,5 л в сутки, с которой из нашего организма выводятся токсины, например лекарства. Особенностью почек является то, что они не имеют собственных фиксирующих связок, поэтому так часто случается их смещение вниз или опущение.
АНОМАЛЬНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ПОЧКИ
Опущение почек, или нефроптоз, — это аномальная подвижность почки, вследствие чего она спускается в таз. Опущение может давать боль в пояснице, подреберье. Также это приводит к воспалительным заболеваниям самих почек, образованию камней в почечных лоханках.
ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ОПУЩЕНИЮ ПОЧЕК
Опущение и фиксация почек может происходить по многим причинам: резкое снижение веса, травмы копчика, сидячий образ жизни, эмоциональный стресс, затяжные роды, беременность, поднятие тяжестей, спайки после операций. Близость почек к диафрагме (основной дыхательной мышце) может приводить к опущению из-за длительного кашля. Существует также наследственная предрасположенность к нефроптозу.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОПУЩЕНИЕ ПОЧЕК
Проявления дисфункции (нарушение биомеханики) почек могут быть многообразны. Чаще всего опущение и фиксация почек выдает себя болью в поясничном отделе позвоночника и маскируется под радикулопатию (боль в пояснице). Человек может ощущать дискомфорт в животе, как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Могут быть также колебания артериального давления, отеки под глазами, шум в ушах, судороги икроножных мышц, изменения в моче — наличие белка, эритроцитов и лейкоцитов.
Однако данные симптомы опущения почек проявляются далеко не у всех: по статистике, только 15% людей, больных нефроптозом, могут заметить это.
Правая почка опускается чаще, чем левая, из-за близости печени. Женщины страдают опущением почек чаще, чем мужчины, из-за особенностей женского организма в период беременности и пристрастия к различным диетам.
При поражении почек боль возникает, как правило, рано утром в покое. Днем в процессе активной деятельности боль может стихать. Ее ослабление происходит в положении лежа и на четвереньках.
СТЕПЕНИ ОПУЩЕНИЯ ПОЧЕК
Выделяют три степени опущения почек. При первой степени нижний полюс опускается на 0,5 тела позвонка. В этом положении почку называют замороженной из-за относительной неподвижности. Проявления «замороженной» почки: дискомфорт в поясничной области, боли в подреберье, которые отдают в пупочную область.
При второй степени почка опускается на один позвонок и вращается наружу, при этом нарушается кровообращение и отток мочи. Почка раздражает подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой нервы, а также кожный нерв бедра, что проявляется болью в пояснице и паховой области, иногда в передней поверхности бедра.
При опущении третьей степени почка уходит вниз более чем на один позвонок, как бы соскальзывает. Это состояние еще называют подвывихом почки. При этом задевается бедренный нерв. Пациенты жалуются на боли в поясничной области, в передней поверхности бедра и в области коленного сустава.
КАК ВЫЯВЛЯЮТ И ЛЕЧАТ ОПУЩЕНИЕ ПОЧЕК
Чаще всего опущение почек выявляют при проведении УЗИ-исследования брюшной полости и почек, однако данный метод не является информативным, поскольку при опущении 1-й и 2-й степени в положении лежа почка возвращается в свое ложе. Для диагностики лучше использовать метод урографии почек с контрастным веществом, сдать анализ мочи.
Лечение проводится консервативно: посещение врача-остеопата, исключение факторов риска (ношение тяжестей, бег, прыжки и т. д.), ношение бандажа, специальные упражнения, направленные на укрепление мышц брюшной стенки.
В случае неэффективности консервативного лечения показана операция по фиксации почки.
ОСТЕОПАТИЯ ПРИ ОПУЩЕНИИ ПОЧЕК
Врач-остеопат может пропальпировать (ощутить руками) опущение почек.
В остеопатии существуют техники, позволяющие поставить почку на место. Лечение дополняется ношением бандажа, специальным дыханием (диафрагмальное) и упражнениями для укрепления мышц брюшного пресса. Остеопатическая коррекция может быть эффективна при 1-й и 2-й степени опущения почек.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
На прием пришла девушка с жалобами на боли в спине. Лечилась у невролога без результата. Выяснилось, что она сидела на жесткой диете и резко похудела. При обследовании обнаружили опущение правой почки на 3 сантиметра. Диагноз подтвердился на УЗИ. После коррекции положения почки боль в спине ушла.
УПРАЖНЕНИЕ «ДИАФРАГМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ» ПРИ ОПУЩЕНИИ ПОЧЕК
Дыхательные упражнения следует выполнять 3–4 раза в день за 1 час до еды или через 2 часа после еды. При правильном выполнении упражнений не должно быть головокружения, сердцебиения, одышки, зевоты, головной боли, онемения пальцев и других неприятных симптомов.
Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, кисти рук на животе, глаза закрыты, тело расслаблено. Сделайте активный выдох, сокращая брюшной пресс, живот при этом втягивается, диафрагма поднимается. После выдоха задержите дыхание на 3 секунды, пока не возникнет потребности сделать вдох. Затем сделайте вдох, при этом живот выпячивается, надувается, как шар, диафрагма напрягается и ее купол опускается. Далее повторяем цикл. Выполняем 8–10 раз.
ПРОФИЛАКТИКА ОПУЩЕНИЯ ПОЧЕК
РЕЗЮМЕ
1. Опущение почек, или нефроптоз, — распространенное явление, встречается чаще у женщин: его выявляют на УЗИ или урографии.
2. Нефроптоз может имитировать радикулопатию — боль в пояснице.
3. Причины опущения почек многообразны: снижение веса, травмы, поднятие тяжестей, беременность, наследственная предрасположенность.
4. Выделяют 3 степени опущения почек: 1-я и 2-я поддаются консервативному лечению, 3-я требует оперативного лечения.
5. Консервативное лечение включает остеопатию, лечебную физкультуру и бандаж. Также нужно исключить факторы риска.
Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
Гуляющая почка. Можно ли вылечить нефроптоз без операции?
На вопросы «Белгородской правды» отвечает врач-нефролог областной клинической больницы святителя Иоасафа Елена Шкодкина
Блуждающая, опущенная, или подвижная почка – так описывают нефроптоз в Интернете. При этой патологии, которая, по мнению Всемирной организации здравоохранения, занимает третье место среди урологических заболеваний, почка может смещаться из поясничной области в живот или таз.
Почему это происходит и есть ли возможность вернуть гуляющую почку на место?
Резко вниз
— Елена Юрьевна, почему почка из нормального положения вдруг смещается вниз?
— В поясничной области почку удерживают мышцы брюшной стенки, брюшные связки, жировая капсула, в которой она находится. Причины нефроптоза связаны с ослаблением одного или нескольких фиксирующих факторов.
Часто на приём приходят астеничные худые девушки, любящие сидеть на диетах. Тают килограммы, и жировая капсула, в которой находится почка, уменьшается в размере. Возникает свободное пространство, в котором она болтается, а потом опускается всё ниже.
— Диетами в основном увлекается прекрасный пол. Женщины вынашивают и рожают, многим приходится носить на руках детей, тяжёлые сумки. Значит ли это, что заработать нефроптоз им проще, чем мужчинам?
— Да, нефроптозом, по статистическим данным, страдают до 2 % женщин и около 0,1 % мужчин. Причём заболевают они чаще всего в трудоспособном активном возрасте – от 30 до 55 лет.
Легче лежать
— Чем опасно это заболевание?
— Нефроптоз делится на три степени. Начальная – первая – человека практически не беспокоит: почка только-только начала смещаться на 5–6 см. Подвижная почка может долгие годы не вызывать никаких симптомов у пациента, нормально функционировать и стать случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания.
При нефроптозе второй степени нижний край почки опущен более чем на два поясничных позвонка – 8–10 см. При этом происходит натяжение сосудов, может сдавливаться мочеточник, что сопровождается болевыми ощущениями в поясничной области, которые чётко связаны с положением тела.
— То есть, когда делаешь что‑то сидя или стоя, чувствуешь при этом боль, а когда лежишь, она проходит? Это может быть признаком нефроптоза?
— Да, локализацией болезненных ощущений – где и как болит – интересуется врач, когда собирает анамнез у пациента. Тянущие ноющие боли в поясничной области, связанные с изменением положения тела, действительно усиливаются в вертикальном положении.
Далее врач спрашивает, что происходило в жизни человека в последнее время: роды, снижение веса и так далее. Он пальпирует почку в положении лёжа и стоя. При подозрении на нефроптоз пациент сдаёт анализ мочи и биохимический анализ крови.
Окончательный диагноз помогут поставить инструментальные методы исследования. Пациенту в положении лёжа и стоя делают УЗИ, а затем подтверждают диагноз рентгенологическим исследованием с внутривенным введением контрастного вещества. Так врач определяет степень опущения органа и решает, есть ли показания для операции. Это происходит при нефроптозе третьей степени, когда почка опущена более чем на три поясничных позвонка и может определяться в малом тазу.
— Почему именно операция?
— При третьей степени заболевания может возникнуть значительный перегиб мочеточника, что, в свою очередь, вызывает почечную колику. Картина нефроптоза осложняется хроническим пиелонефритом, постоянным повышением артериального давления, мочекаменной болезнью. Человек при этом испытывает постоянную мучительную боль. Для таких пациентов характерна общая слабость, быстрая утомляемость.
При оперативном вмешательстве почку возвращают в исходное положение при помощи специальной сетки, исключающей её повторное опущение. Ранее хирурги делали открытые операции, сейчас проводят лапароскопию с маленькими проколами в брюшной стенке.
В последнее время показания к оперативному вмешательству для лечения опущения почек ограничены. Практика показывает, что нефроптоз первой-второй степени можно лечить консервативно.
Поможет физкультура
— Что посоветуете делать, чтобы уйти от нефроптоза?
— Если пациенты – молодые худенькие женщины, я обычно советую прибавить в весе 5–6 кг для восстановления жировой капсулы, которая будет удерживать почку в физиологически правильном положении. Жаль только, что этим советом они очень неохотно пользуются.
Есть факторы, на которые может влиять сам пациент. Передняя брюшная стенка создаёт в животе определённое давление, хороший пресс фиксирует почку на месте. При слабой брюшной стенке снижается внутрибрюшное давление, и почка начинает смещаться. Поэтому очень важно в этой ситуации заниматься спортом и укреплять мышцы. Есть большое количество упражнений для укрепления поясничных мышц и мышц брюшного пресса именно для профилактики нефроптоза.
— Поможет ли бандаж, который удерживает почку в одном положении?
— У бандажа есть минус, который перечёркивает все плюсы: при его использовании развивается атрофия мышц. Если пациент носит бандаж, но никаких упражнений для восстановления мышц не делает, то нефроптоз будет прогрессировать. Причём со временем к этому заболеванию добавятся ещё и проблемы с позвоночником, ведь бандаж удерживает и позвонки.
Какой вид спорта выбрать при нефроптозе?
Запрещены: фитнес, подпрыгивания, бег, резкие движения и поднятие тяжестей.
Рекомендуют: плавание, йога, качать пресс, посещать пилатес, крутить хулахуп.
Повышенный риск нефроптоза имеют:
те, кто резко похудел;
люди с большими колебаниями веса;
пациенты, перенёсшие травмы органов брюшной полости;
люди со слабым развитием мышц брюшной стенки;
беременные и многократно рожавшие женщины;
профессиональные спортсмены;
люди, занимающиеся тяжёлым физическим трудом.
Нефроптоз (опущение почки)
Нефроптоз (опущение почки) — это избыточная подвижность и ротация почки, которые возникают в вертикальном положении тела. В норме во время дыхания и при движении тела обе почки смещаются в пределах допустимой физиологической нормы, которая не должна превышать высоту тела поясничного позвонка (2–4 см). В норме правая почка расположена несколько ниже левой почки. Нефроптозом считается смещение почки в вертикальном положении тела вниз более чем на 2 см, а при глубоком вдохе — более чем на 3–5 см, кроме того к нефроптозу относится и состояние, при котором наблюдается поворот почки вокруг сосудистой ножки.
Выделяются следующие степени нефроптоза
При опущении почки она может, как находиться стабильно низко, по сравнению с физиологической нормой, так и возвращаться на свое место при изменении положения тела — так называемая «мигрирующая почка».
Для определения степени нефроптоза и выраженности нарушений работы почки, а также для выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать 
полное описание УЗИ почек стоя и лежа, УЗИ сосудов почек стоя и лежа, данные внутривенной урографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Распространенность заболевания.
Нефроптоз довольно часто встречаемое заболевание (от 0,07 до 10,6%), возникающее у людей в расцвете жизненных сил (20–40 лет) (Баран Е.Е., 1990; Лопаткин Н.А., 1998; Лопаткин Н.А. и соавт., 1985). Чаще всего встречается правосторонний нефроптоз. У женщин опущение почек встречается почти в 15 раз чаще (1,5% лиц старше 18 лет), чем у мужчин (0,1%). Этот факт объясняется особенностями строения женского организма — более широкий таз, сниженный тонус брюшной стенки, большая эластичность связок. Двухсторонний нефроптоз наблюдается относительно редко.
Причины развития нефроптоза.
В норме почка фиксирована в своем типичном месте благодаря связкам, окружающим ее фасциям и жировой клетчатке. К наиболее частым факторам, которые могут привести к развитию нефроптоза (опущение почки), относят резкое похудание, снижение мышечного тонуса брюшной стенки, травму поясничной области, постоянное ношение тяжестей, осложненную беременность, врождённые особенности строения сосудистой ножки почки и так называемого почечного ложа.
Как правило, нефроптоз (опущение почки) развивается постепенно в течение жизни, чаще встречается у молодых женщин, преимущественно при субтильном телосложении.
Симптомы, признаки и клиническая картина нефроптоза (опущения почки).
При опущении почки она не просто смещается вниз, следом происходит ряд патологических процессов — поворот (ротация) ее по оси, натяжение почечных сосудов; ухудшается кровоснабжение почки, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней. Опущение почки (нефроптоз) проявляется различными признаками, в зависимости от стадии нефроптоза. Выделяют 3 стадии нефроптоза:
Очень часто нефроптоз (опущение почки) длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов — хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита и т. д. При этом пациент долго и безуспешно лечится от этих недугов, что приводит к астенизации и невротизации больного, резко ухудшая качество жизни. А ведь среднестатистический пациент с нефроптозом — это молодая стройная худенькая девушка. Необходимо помнить и о том, что наличие проблем с почками отражается на течении беременности, и проявления нефроптоза в этот период только усиливаются.
Как правило, пациенты впервые обращаются за медицинской помощью при 2-йстадии нефроптоза. Она характеризуется смещением почки вниз более 5 см при перемещении пациента из положения лежа в положение стоя и сопровождается болью в животе или в боку. Кроме того, боль при нефроптозе может иррадиировать в нижние отделы живота, сопровождаться тошнотой и ознобом. Реже патологическая подвижность почки проявляется приступообразной болью по типу почечной колики (интенсивная распирающая схваткообразная боль), микро- и макрогематурией (примесью крови в моче видимой на глаз или при микроскопии), альбуминурия (избыточным содержанием белка в моче), повышением артериального давления.
Во многих случаях, пациенты, у которых нефроптоз сопровождается клиническими проявлениями, это молодые женщины субтильного телосложения, у которых хроническая боль в поясничной области в вертикальном положении проявляется как первичный и нередко единственный симптом нефроптоза. Хроническая периодическая боль в боку (пояснице), чувство тяжести, дискомфорт в животе чаще всего наблюдаются комплексно. Чаще всего встречаются такие осложнения нефроптоза, как артериальная гипертензия, почечная инфекция, мочекаменная болезнь и почечная колика.
Гипертензия развивается вследствие перегиба сосудов, питающих почку, и, как правило, может приводить к развитию артериальных кризов и стойкому повышению артериального давления.
О нефроптозе (опущении почки), симптомах, диагностике и методах лечения читайте в материале К. Пучкова
Рис. 1. УЗИ сосудов правой почки при нефроптозе 3 ст. в положении лежа (слева) и стоя (справа). Отмечается выраженное изменение диаметра артерии с 7,5 мм до 3,5 мм.
В связи с нарушением свободного оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников, при нарушенном положении почки и перегибе мочеточников, развивается локальная инфекция мочевых путей. Моча, которая задерживается в мочевых путях, дает возможность для роста и распространения бактерий. Симптомы инфекции мочевых путей (пиелонефриты и циститы) включают частое и болезненное мочеиспускание, боль в животе или пояснице, лихорадку, озноб. Моча может быть мутной или иметь необычный запах.
Мочевые камни формируются из веществ, находящихся в моче, таких как кальций и оксалаты. Застой мочи в мочевых путях, уменьшение скорости ее свободного тока в мочевой пузырь являются предрасполагающими факторами развития мочевых камней. Наличие нарушений уратного или пуринового обмена резко повышает вероятность развития камней в почках или мочевых путях. При этом появляется сильная боль в боку, спине или тазовая боль, примесь крови в моче, озноб и лихорадка, рвота, жжение при мочеиспускании.
Наличие опущенной почки резко повышает травмоопасность при тупых травмах живота и таза. Если смещенная при нефроптозе почка находится низко в животе или в тазу, то она более восприимчива к ранению или тупой травме.
Одно из самых распространенных осложнений нефроптоза — почечная колика. Почечная колика при опущении почки характеризуется болевым приступом в боку (поясничной области), тошнотой, ознобом, тахикардией, олигурией (снижение количества выделяемой мочи), периодической гематурией (появление крови в моче) или протеинурией (появление белка в моче).
Диагностика нефроптоза (опущение почки).
Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины, а так же и при обнаружении признаков нефроптоза по данным ультразвукового исследования почек в положении лежа и стоя. Ключевым методом диагностики, на основании чего устанавливается диагноз «патологическая подвижность почки (нефроптоз)» является внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя, при которой внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия рентгеновских снимков поясничной области. Только на основании данных УЗИ диагноз нефроптоза установить нельзя, необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза.
Рис. 2. При УЗИ отмечается снижение максимального почечного кровотока в правой почечной артерии в положении стоя до 70 см/сек (рис. справа) в сравнении с данными показателями лежа — 111 см/сек (рис. слева).
Дифференциальная диагностика патологической подвижности почки и ее дистопии (врожденного нарушения положения почки) проводится на основании ультразвукового цветного доплеровского исследования с возможностью визуализации сосудов. При этом важным критерием является уровень отхождения почечной артерии от аорты. Также цветное доплеровское ультразвуковое исследование позволяет измерить снижение кровотока в опущенной почке в вертикальном положении.
Также дополнительными методами обследования почек при нефроптозе являются изотопная ренография и сцинтиграфия почек.
Лечение нефроптоза (опущения почки).
Рис. 3. Места проколов на брюшной стенке при лапароскопической нефропексии.
Рис. 4. Фиксация сетчатого импланта к почке при лапароскопической операции.
Рис. 5. Результаты лапароскопической нефропексии — данные в-в экскреторной урограммы в положении стоя (10 минута после введения контрастного вещества). Слева до операции, справа через 1 месяц после операции.
В настоящее время из консервативных методов лечения патологически подвижной почки используются: ограничение тяжелых физических нагрузок статического характера, ношение бандажа, комплекс лечебной физкультуры, высококалорийные диеты (с целью увеличения массы тела), гидротерапия (холодные компрессы, души, купания), медикаментозная терапия (антибактериальная терапия при обострении хронического вторичного пиелонефрита, гипотензивная терапия при артериальной гипертензии). Но, к сожалению, эти мероприятия помогают только 10% больным.
Пациенты со случайно выявленным опущением почки должны наблюдаться у уролога и регулярно обследоваться: раз в полгода сдавать анализы мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), выполнять УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗДГ сосудов почек в положении стоя и лежа, раз в год проводить радиоизотопную ренографию и по показаниям — внутривенную экскреторную урографию. При отсутствии отрицательной динамики возможно длительное наблюдение.
Показания к операции по лечению нефроптоза возникают при опущении почки более чем на 3 тела позвонка в вертикальном положении пациента или наличие выраженной клинической картины опущения почки. Операция показана при наличии признаков снижения кровотока в почечных сосудах и нарушении экскреторной функции почки, а также в случае рецидивирующей мочевой инфекции.
В последние 10–15 лет в зависимости от выбранного хирургического доступа, наиболее часто используют следующие способы хирургического лечения нефроптоза:
Недостатком люмботомического доступа является его травматичность — широко пересекаются мышцы, нарушается иннервация, крово- и лимфообращение мышц боковой области живота. Срок реабилитации больного при открытой люмботомии длительный, возможно развитие послеоперационных осложнений (грыжи, атония брюшной стенки и др.). Косметический эффект операции минимальный.
Лапароскопический доступ при нефроптозе обладает очевидными преимуществами перед открытыми операциями: меньшей травматичностью, отсутствием кровопотери во время операции, хорошими косметическими результатами, более легким течением послеоперационного периода, сокращением сроков пребывания в стационаре, а также возможностью скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости и малого таза, требующие оперативного лечения.
После лапароскопической нефропексии 96% пациентов отмечает положительные результаты лечения — исчезновение или значительное снижение болевого синдрома, нормализацию цифр артериального давления, улучшение показателей пассажа мочи. При использовании сетчатых имплантов в лечении нефроптоза ведущие зарубежные и отечественные авторы отмечают рецидив заболевания лишь у 0,3% больных.
«Золотым стандартом» хирургического лечения нефроптоза является лапароскопическая операция, во время которой используются современные, безопасные сетчатые имплантаты, которые будут надежно удерживать почку в физиологическом положении. Использование собственных тканей при нефропексии часто приводит к развитию рецидива нефроптоза и поэтому перестало применяться ведущими урологами. Оптимальным способом применения полипропиленовых сеток является нефропексия полипропиленовым имплантатом за верхний полюс.
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Особенности реабилитации в послеоперационном периоде.
В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдение режима — ограничение физических нагрузок и 2-3 недели ношение бандажа. Необходимо динамическое наблюдение уролога — осмотр, сдача клинических анализов мочи и крови, УЗИ через 3 месяца. При необходимости (через 3-6 месяцев), если были выраженные изменения этих показателей, то внутривенная экскреторная урография, ультразвуковая допплерография сосудов почек, радиоизотопная ренография. Беременность возможна спустя полгода.
Отзывы пациентов
27.09.2021 11:40:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником sevil.smf
24.04.2017 11:24:00 Алена Кравчук
15.01.2016 14:55:00 Анна Зыкова
Здравствуйте, Константин Викторович!
Хочу ещё раз выразить огромную благодарность за Вашу помощь! Оперировалась у Вас год назад, 13.01.15, нефропексия. Все ушло, как страшный сон! Я искренне рада, что попала именно к Вам!
Поздравляю Вас с Новым Годом и желаю крепкого здоровья, огромного счастья, душевного тепла и успехов в Вашем нелегком труде! Благодарю, благодарю, благодарю!
С уважением,
Анна Зыкова
annasz88@mail.ru
20.06.2015 12:57:00 Галина Ольга Анатольевна
Добрый день Константин Викторович!
От души хочется поблагодарить Вас за проделанную вами работу. Вы вернули мне здоровье и радость жизни. Все кошмары позади!
Побывав на вашем сайте ознакомилась с вашей автобиографией. Прочитав отзывы делаешь выводы жизни. Сколько же целеустремленному человеку приходится учиться и еще раз учиться, затрачивать свои силы доказывая всем и все, прежде чем он достигнет определенных высот, известности и добьется определенного статуса. Как жаль, что на этом тернистом пути встречаются «шакалы», которые из себя ничего не представляют и мешают в достижении твоей цели. Сколько же потрачено сил на это вами! А вот прочитав отзывы бывших пациентов, проявляются слезы счастья за них, читаешь эти строки полные любви, благодарности, которым вы вернули веру в хороших, добрых и порядочных людей. Как может в одном человеке сочетаться такой профессионализм и такая безумная доброта?! Это такая редкость! Большое спасибо, что вы есть именно такой! Спасибо вашей маме, что она воспитала в вас доброту и человеколюбие! Спасибо, что вы сделали себя именно таким. Берегите себя, крепкого здоровья вам! Многие люди нуждаются в вашей помощи! Хорошего вам настроения, каждый день и мирного неба над головой.
Как и обещала отзыв положительный оставила на вашем сайте.
