Пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана сердца — состояние, при котором 1 или 2 створки МК выпячиваются в сторону левого предсердия в момент сокращения левого желудочка. Данная патология приводит к тому, что атриовентрикулярное отверстие частично или полностью перекрывается, образуется дефект, из-за которого возникает обратный заброс крови из желудочка в предсердие. Если объем крови слишком велик (при выраженной регургитации), патология может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до внезапной смерти.
Не откладывайте визит к врачу, если вас беспокоит дискомфорт в сердце. Специалисты «Клиники АВС» помогут выяснить причину при помощи современных методов диагностики. Мы обеспечиваем полноценное медицинское сопровождение: консультация, диагностика, лечение, послеоперационное сопровождение, наблюдение.
Причины
Идиопатический, врожденный или первичный пролапс митрального клапана (МК) развивается на фоне врожденной соединительнотканной дисплазии. Она может быть спровоцирована разными факторами, действующими на плод в пренатальном периоде: инфекционные заболевания беременной женщины, сильные отеки, токсическое воздействие, отравление, плохая экология, отягощенная наследственность и пр.
Вторичный пролапс передней створки митрального клапана чаще всего возникает на фоне дисфункции ВНС, нарушения метаболизма, нехватки магния в организме. Он может быть связан с ишемией, ревматизмом, аутоиммунными патологиями, дистрофией миокарда, перенесенными травмами или операциями на сердце и пр.
Симптомы врожденного ПМК
Клиника вариабельна и определяется степенью пролапса МК, наличием регургитации. У многих жалобы вовсе отсутствуют, а патология является случайной находкой на профилактической или плановой эхокардиографии. В этом случае зачастую диагностируется незначительный пролапс митрального клапана.
Других пациентов беспокоят кардиалгии, аритмии. Чаще всего эти проявления возникают на фоне стресса, эмоционального напряжения. При гемодинамических нарушениях возможны головокружения, отдышка, предобморочные состояния, астения.
Часто патология сопровождается признаками ВСД:
Симптомы и лечение пролапса митрального клапана взаимосвязаны. Если не предпринимать никаких мер для коррекции ВСД возможны панические атаки, депрессивные расстройства, ипохондрия, истеричность. Чем больше провисание клапанных створок (пролапс митрального клапана 5 мм — 1 ст., 5-9 мм — 2 ст., до 10 мм — 3 ст.), тем выраженнее симптоматика.
Симптомы приобретенного ПМК
Когда заболевание протекает на фоне другой патологии, то клиническая картина сочетается с проявлениями основной болезни. Поэтому симптомы пролапса митрального клапана у женщин и мужчин зависят от первопричины патологии.
Если болезнь спровоцирована инфекцией (скарлатина, тонзиллит), то преобладают признаки воспалительного процесса в эндокарде. При инфаркте миокарда пролапс митрального клапана симптомы у мужчин или женщин имеет в виде учащенного сердцебиения, кардиалгий, отдышки, кашля. При травмировании грудины возможен разрыв хорд: тахикардия, отдышка, пена розового цвета изо рта.
Диагностика
При аускультации выявляются изолированные щелчки, систолические шумы. Подтверждает это фонокардиография.
Самые эффективные методы выявить пролапс митрального клапана левого желудочка — УЗИ сердца, ЭКГ:
Пролапс митрального клапана на ЭКГ. Изменения на ЭКГ неспецифичны. У пациента может вовсе не быть отклонений в спокойном состоянии. Поэтому более информативным считается метод холтеровского 24-часового мониторирования: определяет нарушения ритма, проводимости и пр.
Лечение
Можно ли вылечить пролапс митрального клапана? Полностью избавиться от заболевания не получится, поэтому больной должен всегда наблюдаться у врача, даже если патология протекает латентно.
Что касается того, как лечить пролапс митрального клапана, то все зависит от стадии развития патологии, клинической картины. Чаще специфическое медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 1 степени не проводится, поскольку патология не влечет за собой существенных изменений в работе сердца. Необходимо периодическое наблюдение у врача, проведение профилактических обследований (ЭхоКГ 1 р. в год) для контроля протекания заболевания.
Лечение ПМК 1 степени должно включать:
своевременное лечение всех заболеваний (простудных, стоматологических, гинекологических и пр.);
прием лекарств строго по назначению врача, чтобы снизить токсическую нагрузку на организм;
полный отказ от вредных привычек;
ограничение потребления кофе;
сбалансированное питание с ограничением вредных продуктов;
умеренную физическую активность.
Лечение ПМК также должно включать соблюдение режима сна и трудовой деятельности. При необходимости: физиотерапию, психотерапию для снижения симптоматики ВСД, массажи.
Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 2 степени, 1 степени назначается для устранения вегетативных симптомов, профилактики повреждений сердечной мышцы и инфекционного эндокардита. Для этого могут быть выписаны: бета-блокаторы, успокоительные, антикоагулянты.
При серьезных нарушениях кровообращения лечение митрального клапана сердца 3 степени иногда включает протезирование МК.
Прогнозы
Опасен ли пролапс митрального клапана? Заболевание является потенциально опасным даже при латентной форме протекания. Наибольший риск для здоровья и жизни человека несет пролапс митрального клапана с регургитацией. Патология может сопровождаться аритмиями, эндокардитом инфекционной природы, системным троббозом, сердечной недостаточностью и даже закончиться внезапной смертью.
Но чаще болезнь имеет благоприятный прогноз и лечение пролапса митрального клапана 2 степени или 1 степени не требуется. Необходим профиалктический медицинский осмотр, проведение периодического ЭхоКГ — это поможет вовремя выявить осложнения и начать терапию.
В «Клинике АВС» есть все условия для проведения диагностических манипуляций и в состоянии покоя, и при физической активности, что позволяет нам выявить скрытые патологии сердца и сосудов. Наши специалисты имеют огромный практический опыт в лечении кардиологических заболеваний. А современное высокотехнологичное оборудование дает возможность выполнять сложные оперативные вмешательства, оказывать поддержку пациентам в реабилитационном периоде.
Пролапс митрального клапана: что это
Причины пролапса митрального клапана
Прогиб двустворчатого клапана может быть врожденным (первичным) и приобретенным (вторичным). Врожденный ПМК является достаточно распространенным явлением. Он встречается у новорожденных и вызван патологиями внутриутробного развития, которые приводят к ослаблению соединительной ткани. При врожденных причинах развития заболевания отмечают изменение анатомии хорд, створок, структуры клапана. Также может наблюдаться изменение способности мышц левого желудочка к сокращению.
У пациента с такой патологией периодически возникают боли в области сердца, одышка, может кружиться голова, имеется предрасположенность к обморокам, тяжело переносятся физические и психоэмоциональные нагрузки. Как правило, негативные симптомы появляются в стрессовых ситуациях, а в обычное время человек чувствует себя нормально. Опасность врожденного ПМК заключается в том, что он в два раза увеличивает вероятность внезапной сердечной смерти в молодом возрасте.
При врожденном пролапсе митрального клапана следует ежегодно проходить эхокардиографическое обследование. При выявлении опасных изменений врач назначает лечение, которое нормализует работу сердца.
Приобретенный ПМК
Большинство диагностированных случаев заболевания являются приобретенными. ПМК может развиться на фоне ишемической болезни сердца, эндокардита, после перенесенного инфаркта. Среди других причин возникновения болезни Барлоу:
Заболевание проявляет себя многочисленными признаками: одышкой при физических нагрузках, которая может сохраняться даже в покое, а также аритмией и отеками. Пациент жалуется на повышенную утомляемость, тревожность, которая может сопровождаться паническими атаками.
Лечение приобретенного ПМК зависит от степени поражения и симптоматики. В большинстве случаев пациенту подбирают лекарственную терапию, которая корректирует работу сердца. При тяжелых поражениях показано хирургическое вмешательство.
Что происходит в организме при ПМК?
При прогибе створки клапан теряет способность закрываться полностью. Из-за этого часть крови забрасывается обратно в желудочек. Данный процесс называют регургитацией. Если проламбирование небольшое, то пациент не испытывает неприятных ощущений и может вести обычный образ жизни. При серьезном поражении клапана объем обратного потока крови увеличивается, что отражается на работе сердца и самочувствии.
Степени ПМК
Существует три степени поражения клапана.
При первой провисание створки составляет менее 5 мм. Такое явление характерно для людей с врожденной патологией. Заброс крови в желудочек при первой степени достигает уровня передней створки. Как правило, пациент не ощущает признаков неполадок в работе клапанной системы.
При второй степени проламбирование увеличивается до 9 мм. Заброс крови в желудочек достигает середины предсердия. Люди с такой особенностью в течение всей жизни могут периодически испытывать признаки дисфункции клапана: одышку, утомляемость. При их наличии следует ограничить физические нагрузки. ПМК второй степени не является причиной освобождения от воинской обязанности, однако влияет на выбор войск. Женщины с пролапсом при планировании беременности должны уведомить врача о своем состоянии, чтобы специалист мог назначить необходимые обследования.
Третья степень проламбирования представляет собой прогиб от 10 миллиметров и более. Регургитация достигает противоположной стенки предсердия. Пациенты с такой патологией испытывают признаки нарушения сердечной деятельности:
Человек нуждается в обязательном лечении, которое может быть не только терапевтическим, но и хирургическим. Молодые люди с прогибом третьей степени на основании медицинского заключения освобождаются от обязательной службы в армии.
Осложнения
Выраженная степень прогиба может приводить к осложнениям. В их числе:
Тяжелое поражение клапанной системы может привести к летальному исходу.
Диагностика
При появлении признаков дисфункции сердца необходимо обратиться к кардиологу. Пациентам с подозрением на ПМК назначают:
ПМК может сопровождаться другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Комплексная диагностика позволяет выявить их и объективно оценить каждый клинический случай.
Лечение пролапса митрального клапан
Пациентам с пролапсом митрального клапана подбирается медикаментозное лечение. Комбинация препаратов определяется лечащим врачом. Прием лекарств показан, если болезнь проявляет себя выраженными симптомами. При их отсутствии лечение не требуется
Для устранения признаков патологии используют:
Хирургия
Хирургическая операция назначается в тяжелых случаях, когда болезнь ярко выражена и снижает качество жизни, например, на фоне ПМК развивается фиброз тканей, появляются кальцинированные участки.
Особенностью хирургического вмешательства является очень продолжительный этап реабилитации. Она занимает от 2 до 5 лет. Пациенты с искусственным протезом должны регулярно принимать препараты против образования тромбов.
Из недостатков хирургического вмешательства следует отметить ограниченный срок службы протеза. Через определенный срок его потребуется заменить.
Питание
Диагноз «болезнь Барлоу» требует от пациента пересмотра своих привычек и образа жизни. Чтобы избежать чрезмерных нагрузок, необходимо отказаться от злоупотребления алкоголем и кофеином, избегать курения, интенсивных физических перегрузок.
На сердечно-сосудистую систему негативно влияет избыток жиров, соли. При ПМК стоит отказаться или свести к минимуму употребление жирных мясных блюд, магазинных кондитерских изделий, копченостей, маринадов, жирных и острых соусов, закусок с большим содержанием соли. Выбор продуктов при ПМК довольно широк. В организм должно поступать достаточное количество калия и магния, витаминов. Оптимальной является диета, которая включает нежирное мясо, свежие и запеченные овощи, фрукты, растительные масла, рыбу и морепродукты, орехи, молоко и молочные продукты с низкой жирностью, злаки. Вместо сдобы и мучных изделий промышленного производства стоит употреблять хлеб из муки грубого помола.
В качестве десерта подойдет мед, курага, чернослив, изюм, финики. Чай и кофе лучше пить с молоком.
Источником полезного для сердца магния является миндаль, овсяная крупа, кешью, семена тыквы, гречневая крупа. Калий содержится в кураге, изюме, фасоли, семенах тыквы и льна, бананах, картофеле.
Ведение пациентов с пролапсом митрального клапана в поликлинике
Каковы методы диагностики пролапса митрального клапана? Каковы принципы ведения пациентов с пролапсом митрального клапана в амбулаторных условиях? В последние годы пролапс митрального клапана (ПМК) привлекает к себе пристальное внимание врачей
Каковы методы диагностики пролапса митрального клапана?
Каковы принципы ведения пациентов с пролапсом митрального клапана в амбулаторных условиях?
В последние годы пролапс митрального клапана (ПМК) привлекает к себе пристальное внимание врачей как наиболее часто встречающийся компонент синдрома дисплазии соединительной ткани сердца [2, 3, 6]. Частота ПМК в популяции — 5-10%. В структуре заболеваемости женщины составляют 2/3–3/4 больных [3, 4].
Так что же такое ПМК — синдром или нозологическая форма? С. А. Аббакумов и соавт. [1] считают его синдромом на грани нормы и патологии. Более распространено мнение о ПМК как о самостоятельной нозологической форме (МКБ 10 — рубрика I. 134. 1).
«Клапанная» теория происхождения ПМК предполагает наличие генетически детерминированного дефекта коллагена, приводящего к «слабости» соединительной ткани (СТ) створок и их пролабированию. Обнаружен аутосомно-доминантный тип наследования особенностей структуры СТ клапанов, характера вегетативного реагирования, изменяющегося в определенных условиях внешней среды [2, 3].
Диагностика ПМК по клинической картине затруднена ввиду ее полиморфизма, «мозаичности». «Неспецифические» симптомы нейроциркуляторной дистонии (НЦД) выявляются в 82-100% случаев [1, 5], у 20-60% пациентов отсутствуют какие-либо субъективные симптомы [4]. Основные клинические проявления ПМК [3, 6]:
Частота кардиалгий составляет от 32 до 98%. Наиболее приемлемой нам представляется точка зрения, отстаивающая предположение ведущей роли дисфункции вегетативной нервной системы в происхождении кардиалгий у лиц с ПМК [2, 3]. Болевые ощущения в прекардиальной области лабильны: слабая и умеренная интенсивность болей, чувство дискомфорта в грудной клетке. Кардиалгии возникают спонтанно или в связи с переутомлением, психоэмоциональными стрессами; прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).
Нарушения ритма и проводимости встречаются в 16-79% случаев [3, 6]. Субъективные ощущения при аритмиях — учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Тахикардия и экстрасистолия лабильны, ситуационно обусловлены (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).
Клинические симптомы вегетативной дисфункции достоверно чаще встречаются у женщин: тошнота и «ком в горле», вегетативные кризы, повышенная потливость, астеновегетативный синдром, периоды субфебрилитета, синкопальные состояния [2]. Вегетативные кризы при ПМК обнаруживаются в 8-55% случаев. Они возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией. Кризы, как правило, не сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой.
Цефалгии при ПМК регистрируются в 51-76% случаев, проявляются в виде периодически повторяющихся приступов и чаще имеют характер болей напряжения. Цефалгии провоцируются психогенными факторами, изменением погоды, захватывают обе половины головы. Реже (11-51%) отмечаются мигренозные головные боли [2, 3, 4].
В физикальном статусе больных с ПМК достоверно чаще, чем в популяции, встречаются маркеры соединительнотканной дисплазии (СТД). У подростков, лиц молодого и среднего возраста с СТД сердца в подавляющем большинстве случаев удается выявить три и более фенотипических стигм. С увеличением числа внешних маркеров нарастает частота выявления СТД сердца [3].
Ведущим аускультативным признаком ПМК является систолический щелчок в зоне верхушки сердца и вдоль левого края грудины, в середине или в конце систолы, обусловленный избыточной подвижностью измененного клапана, натяжением сухожильных хорд. Второй аускультативный феномен — систолический шум после «щелчка», появляющийся с момента регургитации в левое предсердие и определяющийся ее выраженностью [4]. Классическая звуковая симптоматика выявляется в 25-70% случаев, шум изменяется при перемене положения тела, физических нагрузках и под воздействием фармакологических средств. Частота «немого» варианта ПМК — от 33 до 80% случаев.
На электрокардиограмме (ЭКГ) покоя наиболее часто (82,7%) отмечаются неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса: депрессия сегмента ST и/или инверсия зубца Т во II, III, aVF, V5-6 [4, 6]. У некоторых пациентов выявляются нарушения ритма и проводимости (предсердная и желудочковая экстрасистолия, синдромы WPW, CLC, ранней реполяризации желудочков; атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса).
Основной метод диагностики ПМК — двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ; чувствительность — 69-96%, специфичность — 87-100%). ЭхоКГ позволяет обнаружить ПМК у 10% тех пациентов, у которых не выявлено ни жалоб, ни аускультативных признаков пролабирования. Необходима комплексная оценка пролабирования створок с использованием М- и В-режимов, всех трансторакальных доступов [6].
Поскольку ПМК — заболевание, характеризующееся наличием чрезмерного количества аномальной в структуре клапанной ткани, при ЭхоКГ отмечается широкий спектр изменений толщины створок митрального клапана: от «булавочного» утолщения на концах до выраженного утолщения и удлинения. Чем грубее деформация клапана, тем больше выражены клинические проявления, чаще возникают осложнения. Частота митральной регургитации (МР) — 42-100%. Среди больных с регургитацией II-III стадии преобладают мужчины (74%) и лица старше 50 лет.
Амбулаторно первичный ПМК диагностирован у 208 человек (76 мужчин и 132 женщины), средний возраст 28,88±5,37 года.
По клинико-инструментальным данным пациентов разделили на четыре подгруппы. В 1-ю подгруппу (57 человек) вошли лица, у которых ПМК выявлен случайно при ЭхоКГ, жалоб пациенты не предъявляли, к врачу не обращались. Учитывая малосимптомность и благоприятный характер течения заболевания у лиц данной подгруппы, а также с целью исключения ятрогении медикаментозное лечение признано нецелесообразным. Данным пациентам были предложены программы семейной профилактики — «школа больного». Пациенту и его семье давались советы по выбору образа жизни, адекватного возможностям больного; режиму труда и отдыха; исключению переутомления, чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок, интоксикаций в быту и на производстве. Рекомендованы умеренные систематические физические нагрузки, полноценный отдых (ежедневный, еженедельный, ежегодный); посещение климатических и бальнеологических курортов с мягким климатом. Всем больным проводили санацию очагов хронической инфекции. При профессиональном ориентировании предлагали отказаться от выбора специальностей, заведомо связанных с физическими и психоэмоциональными перегрузками, воздействием неблагоприятных физических и химических факторов.
В подгруппу 2а (41 человек) выделены больные, у которых признаки ПМК сочетались с перманентными вегетативными расстройствами (НЦД) — кардиалгиями, цефалгиями, гипервентиляционным синдромом, метеотропностью. В подгруппу 2б (27 человек) вошли пациенты с симптомами НЦД и парциальными вегетативными кризами («паническими атаками»). Программа вмешательства включала:
В 3-ю подгруппу (66 человек) выделены лица, у которых признаки ПМК и НЦД сопровождались изменениями конечной части ЭКГ (депрессия сегмента ST, отрицательный двухфазный зубец Т). Основу базисной терапии составили кардиоселективные β-адреноблокаторы в малых и средних дозах; «курсами» по 2-3 недели назначались препараты с кардиопротективным действием (рибоксин, панангин, оротат калия, витамины В1, В6). При выраженной симптоматике НЦД применяли малые транквилизаторы, седативные фитопрепараты. Рекомендации по диететике: «средиземноморская диета» (овощи, фрукты, морская рыба).
В 4-ю подгруппу (17 человек) включены пациенты с гемодинамически значимой МР, нарушениями внутрисердечной гемодинамики, начальными признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН). В данной подгруппе базисными препаратами явились ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в индивидуально подобранных дозах. Курсами по 3-7 недель назначались кардиопротективные метаболические препараты. Отдельных пациентов с выраженной МР консультировал кардиохирург. Оперативное лечение было признано нецелесообразным (начальная стадия ХСН, отсутствие жизнеопасных аритмий, инфекционного эндокардита).
Оценку эффективности программ проводили через 6-12 месяцев после вмешательства, направленного на изменение качества жизни (КЖ) больного. В результате реализации предложенных программ удалось добиться достоверного (р±0,05) повышения показателя КЖ в подгруппах 1, 2а, 3.
В 4-й подгруппе значение КЖ хотя и несколько повысилось (р±0,05), однако как до, так и после вмешательства было гораздо ниже, чем в других подгруппах.
Проведенное исследование показало, что разработанные и апробированные программы вмешательства у пациентов с первичным ПМК высокоэффективны и могут успешно использоваться в работе врача первого контакта.
Литература
1. Аббакумов С. А., Веденяпина О. На грани нормы и патологии //Врач. 1998. № 3. С. 29-32.
2. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Недоступ А. В., Федорова В. И., Морозова Н. С. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана //Кардиология. 1995. Т. 35. № 2. С. 55-58.
3. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца, Спб: ТОО «Политекс-Норд-Вест» 1998. 96 с.
4. Кузнецов Г. П., Лебедев П. А. Пролапс митрального клапана. Методическое пособие для врачей и студентов. Самара: МЗ РФ, СамГМУ, 1997. 24 с.
5. Маколкин В. И. Возможно ли использование термина «функциональные болезни сердца»? //Тер. архив. 1998. № 8. С. 5-7.
6. Мартынов А. И., Степура О. Б., Остроумова О. Д., Пак Л. С. Мдинарадзе Ю.С. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления //Кардиология. 1998. Т.38. № 1. С. 72-80.
Что нельзя делать при пролапсе митрального клапана
Согласно статистике одно из ведущих мест в структуре заболеваемости подростков занимают болезни сердечно-сосудистой системы, отклонения в работе ее органов. На протяжении последних лет в России ученые отмечают стабильное увеличение числа детей с этой патологией, при этом распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков выше, чем среди детей до 14 лет [1, с. 9]. Объяснить данное явление можно не только учетом особенностей течения различного рода заболеваний у подростков в пубертатном периоде, но и накоплением заболеваний, которые имеют хроническое течение в старших возрастных группах.
Цель исследования видится в изучении особенностей пролапса митрального клапана, его степеней развития, а также в нахождении оптимального соотношения между вышеупомянутым диагнозом и допустимой (рекомендуемой) нормой физических нагрузок.
Результаты исследования и их обсуждение. Прежде чем приступить к научному исследованию, следует охарактеризовать пролапс митрального клапана как одну из наиболее распространенных патологий, встречающихся у студентов, школьников, подростков. Традиционно митральный пролапс представляют как систолическое провисание одной или обеих митральных створок в полость левого предсердия. Впервые данная патология была описана в 1963 г. J.B. Barlow. Тогда предвиделось возможным выделить классификацию пролапса по происхождению: врожденный (чаще всего медики не относят данный тип к патологии, считают нормой и включают как некую особенность строения и развития сердца, не влекущую угрозы здоровью и жизни человека); приобретенный (возникает в результате болезни, травмы или иных факторов).
Нередко у пациентов, у которых обнаружился пролапс митрального клапана, возникают жалобы на состояние здоровья, характерные для вегетативной дисфункции:
Несмотря на обилие подходов к классификации пролапса митрального клапана, большинство ученых-медиков склонны выделять данный вид малой аномалии развития сердца по степени пролабирования (провисания).
Данный подход к классификации пролапса митрального клапана является наиболее распространенным лишь потому, что подходит для выборочного распределения надлежащих физических нагрузок и, само собой, определения степени опасности для здоровья и жизни пациента. Последний фактор позволяет врачам распределить программы лечения соответственно той или иной степени пролабирования, что делает их максимально эффективными и индивидуализированными по отношению к каждому конкретному случаю пролапса митрального клапана.
Кроме того, ведущими факторами, позволяющими определить степень риска для студента при пролапсе митрального клапана, являются непосредственно наличие жалоб на быструю утомляемость и одышку в процессе двигательной активности, аритмию, степень пролабирования створок в полость левого предсердия, присутствие обратного тока крови в левое предсердие в период сокращения желудочков и т.д. Если в результате комплексного медицинского обследования последний фактор будет выявлен, студенту могут дать рекомендации о прекращении занятий оздоровительной физической культурой для прохождения соответствующего лечения.
С учетом того факта, что пролапс митрального клапана I степени часто протекает бессимптомно, при применении индивидуального подхода к пациенту, при отсутствии жалоб и признаков пролапса студентам с хорошей переносимостью могут не только разрешить, но и рекомендовать в обязательном порядке занятия физической культурой, в частности фитнес-аэробикой. Данной категории лиц по результатам медицинского обследования присваивается специальная медицинская группа. Однако, пребывая и в таком состоянии (бессимптомном), следует внимательно относиться к состоянию здоровья и при наличии отклонений в самочувствии, не свойственных подростковому возрасту, обратиться к врачу за консультацией и соответствующим направлением. При II и III степенях развития пролапса физические нагрузки не рекомендуются, в связи с этим далее будут рассмотрены направления фитнес-аэробики, которые не только допустимы, но и рекомендованы в качестве лечебной физической культуры для категории лиц с ПМК I степени.
Регулярная физическая активность улучшает обмен веществ, кровоснабжение и питание сердечной мышцы. Кроме того, физические упражнения благотворно влияют на всю систему кровообращения, на состояние центральной нервной системы, двигательный аппарат, органы дыхания и внутренней секреции. А упражнения направлений фитнес-аэробики часто и относят к таким видам физической нагрузки, когда необходимо наличие кислорода в течение продолжительного времени. «Они предъявляют организму требования, заставляющие его увеличивать потребление кислорода» [5, с. 5]. В результате занятий оздоровительной фитнес-аэробикой в организме, а именно в дыхательной и сердечно-сосудистой системе, происходят благоприятные изменения. Регулярные занятия фитнес-аэробикой повышают способность организма пропускать воздух через легкие, увеличивают общий кровоток, причем кровь эффективнее осуществляет одну из основных функций – транспорт кислорода. В этих функциях и наблюдается положительное влияние упражнений фитнес-аэробики для больных ПМК I степени.
В связи с тем, что болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе и пролапс митрального клапана, имеют ряд противопоказаний, целесообразно подчеркнуть в данной исследовательской работе те направления фитнеса, которые не только оказывают благоприятное воздействие на организм в целом, но и способствуют улучшению работы сердца. Среди них: пилатес, йога, стретчинг. В случае, когда у пациента не наблюдается переносимости к физическим нагрузкам, в умеренных количествах допустимы занятия степ-аэробикой.
Оздоровительные упражнения в системе пилатес тонизируют мышцы, развивают равновесие, значительно улучшают телосложение, придавая мышцам более удлиненную форму. Кроме того, упражнения системы пилатес способны помочь развитию позитивного мышления у человека, активной борьбе со стрессами. Данный фактор оказывает благоприятное воздействие на общее состояние сердечно-сосудистой системы [6, с. 13]. В данном контексте нельзя не подчеркнуть, что организация и методика учебного процесса по физическому воспитанию студентов специальной медицинской группы имеют свои особенности и заслуживают особого внимания, поскольку надлежащее функционирование и постановка занятий позволяют значительно снизить заболеваемость студентов, а также повысить их умственную и физическую работоспособность, что, безусловно, важно. Несмотря на то что индивидуальные занятия, проводимые для студентов, относящихся к специальной медицинской группе, обладают особой спецификой, упражнения по системе пилатес можно выделить как универсальные, поскольку они подходят для проведения занятий физической культурой в учебных группах с обучающимися, имеющими разные показатели состояния здоровья. Преимущество упражнений данной системы заключается в том, что студенты с разным уровнем физической подготовки в ходе занятия получают комплексное воздействие на все группы мышц. К тому же пилатес – «один из самых безопасных видов тренировки, который полезен не только тем, у кого есть проблемы опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, остеохондрозы, травмы)» [6, с. 14]. Регулярные занятия по данной методике нормализуют деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что не исключает возможности применять пилатес в оздоровительных целях при ПМК I степени. Детальный комплекс упражнений направления пилатес устанавливается преподавателем при наличии заключения лечащего врача с учетом индивидуальных особенностей здоровья студента.
Особое место в системе оздоровительной аэробики занимает стретчинг, представляющий собой комплекс упражнений на растягивание. Несомненно, гибкость во многом определяет не только уровень спортивного мастерства в различных видах спорта, но и в целом уровень физической подготовленности человека. Недостаток гибкости оказывает значительное влияние на организм, поскольку усложняет и замедляет процесс усвоения двигательных навыков, ограничивая проявления силы, скоростных и координационных способностей. В связи с этим следует подчеркнуть, что занятия стретчингом, как и иные фитнес-направления, способны нормализовать работу организма, комплексно воздействуя на все его составные части. Кроме того, стретчинг оказывает благоприятное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку с его помощью активируется кровоток в периферических артериях и венах, что позволяет устранить застойные явления и предотвратить такие болезни, как атеросклероз, тромбоз. Занятия по данной методике нормализуют ток крови в левое предсердие во время сокращения левого желудочка, что оказывает оздоровительный эффект для людей с диагнозом «пролапс митрального клапана I степени»; избавляют от психологического напряжения и стресса; нормализуют сон и общее состояние здоровья в организме [7, с. 6–7]. Именно по этой причине занятия стретчингом рекомендованы при болезнях сердца, нестабильности нервной системы, а также при гиподинамии. Однозначно следует отметить, что стретчинг не может нанести никакого вреда организму студента со специальной медицинской группой, если тренировка проведена правильно. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности развития пролапса митрального клапана I степени, реакцию организма студента на физические нагрузки для того, чтобы установить соответствующий комплекс упражнений по методике стретчинг.
В последнее время приобретают актуальность и становятся востребованными занятия по направлению йога. Из традиционной хатха-йоги в систему фитнеса интегрированы «асаны, виньясы, а также дыхательные упражнения пранаямы» [8, с. 2]. Теоретические положения фитнес-йоги гласят, что основу данных упражнений составляют асаны – специальные положения тела. Иными словами, асаны представляют собой такие статистические позы тела, в которых оказывается благоприятное воздействие на центральную нервную систему, а затем на состояние сердечно-сосудистой системы, органов кровообращения и дыхания посредством напряжения и раздражения мышечных нервов [8, с. 2]. Влияние фитнес-йоги на сердечно-сосудистую систему обусловлено прежде всего ее способностью менять сердечно-сосудистое давление, позволяя улучшить кровоток; увеличивать давление в кровеносных сосудах с целью регулирования кровотока; стимулировать автономные нервные центры, что полезно для профилактики различного рода стрессов, раздражений, нервных расстройств. В данном аспекте следует отметить положительное влияние упражнений фитнес-йоги на организм студентов, имеющих патологические отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, в том числе и при пролапсе митрального клапана I степени. В некоторых случаях занятия фитнес-йогой допустимы для пациентов с II степенью развития аномалии сердца. В таком случае программа занятий оздоровительной физической культурой формируется в системной взаимосвязи с рекомендациями лечащего врача.
Наличие положительного заключения медицинского обследования позволяет студентам с пролапсом митрального клапана I степени принимать участие в занятиях такого направления фитнеса, как степ-аэробика, представляющая собой низкоударную кардиотренировку с применением простых хореографических движений на специальной возвышенности (степ-платформе). Данное направление ставит перед собой цели – достижение устойчивой мотивации студентов к здоровому образу жизни; комплексное оздоровление организма; увеличение функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной и иных систем организма; «развитие силы и общей выносливости; совершенствование координации движений» [9, с. 4]. Нельзя не подчеркнуть и то, что занятия степ-аэробикой способны укрепить иммунную систему, нормализовать работу сердца и дыхательной системы, повысить выносливость и стрессоустойчивость студентов, легко адаптировать их к изменениям окружающей среды. Однако в данном случае крайне необходимо учитывать индивидуальные особенности развития пролапса митрального клапана с целью недопущения регресса и ухудшения состояния здоровья. Только в том случае, если пролапс митрального клапана I степени протекает бессимптомно, в допустимой норме упражнения степ-аэробики могут применяться в качестве лечебной-физической культуры. В иных случаях (при плохом самочувствии, тяжелой переносимости физических нагрузок и ином, а также при II и III степенях развития пролапса митрального клапана) занятия степ-аэробикой противопоказаны.
Выполнение комплексов упражнений, направленных на коррекцию заболевания, следует начинать из исходного положения лежа, затем — из положения сидя. Необходимо рассеивать нагрузку на крупные мышцы туловища, чередуя работу мышц. При этом следует ограничивать движения с максимальной амплитудой. Упражнения следует выполнять плавно и легко, чередуя их с элементами самомассажа конечностей.
Заключение. На занятиях по физической культуре и спорту в специальных медицинских группах (ЛФК) фитнес является составной частью двигательного режима студента с диагнозом «пролапс митрального клапана I степени». Лечебные упражнения по методикам пилатес, стретчинг, фитнес-йога в значительной мере способны ускорить процессы регенерации тканей, нормализовать работу дыхательной системы, оказывать благоприятное воздействие на деятельность сердечно-сосудистой системы, на психоэмоциональное состояние студентов.
Важной составляющей в применении средств лечебной физической культуры, а также с профилактической точки зрения является разработка показаний и противопоказаний их применения. Лишь такой подход позволит обеспечить эффективность упражнений, направленных на улучшение состояние студентов при пролапсе митрального клапана I степени. Для студентов, имеющих патологические отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (в частности, при II и III степенях развития пролапса митрального клапана) и состоящих в специальных медицинских группах, разрабатываются отдельная индивидуальная программа, специальные физические упражнения для занятий физической культурой.
Учитывая сложившуюся в стране ситуацию, всем образовательным учреждениям пришлось переходить на дистанционное обучение. В силу этого студенты и преподаватели сели за компьютер и практически целый день находятся в положении сидя. Такой малоподвижный образ жизни плохо сказывается не только на людях, имеющих различные заболевания, в том числе и сердечно-сосудистой системы, но и на здоровых людях. Вот здесь и приходят на помощь физическая культура, фитнес-программы, не требующие большого количества времени и места. Вышеуказанные программы по фитнесу позволяют студентам не только поддерживать себя в физической форме, укреплять системы организма, но и повышать эмоциональный фон, настроение за счет выполнения упражнений под музыку, регулируя темп и ритм самостоятельно. Во время выполнения физических упражнений клетки мозга заряжаются энергией. Выделяются гормоны серотонин и дофамин, которые подавляют плохое настроение, стресс и депрессию. Сертонин и дофамин улучшат ваше самочувствие, а чувство счастья и благополучия в свою очередь укрепит ваше физическое здоровье [10, с. 70–74]. Главное – не забывать следить за пульсом, самочувствием и наличием свежего воздуха в помещении. Будем здоровы!
