Что нельзя при хобл
Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) включают в себя хронический обструктивный бронхит, эмфизему легких, бронхиальную астму, облитерирующий бронхит, бронхоэктатическую болезнь и муковисцидоз.
Понятие ХОБЛ несет двойственную смысловую нагрузку: во-первых, этот термин используют для указанной выше группы заболеваний; во-вторых, он может трактоваться как определенная стадия в развитии обструктивных легочных заболеваний, объединяемых синдромом дыхательной недостаточности (А. Г. Чучалин, 2000). Понятие ХОБЛ остается предметом дискуссии. Так, А. Н. Кокосов (2002) включает в ХОБЛ только неаллергические формы бронхиальной астмы и исключает хронический бронхит. ХОБЛ характеризуются прогрессирующей бронхиальной обструкцией, что ведет к нарастающей дыхательной и легочно-сердечной недостаточности. ХОБЛ относятся к числу наиболее распространенных хронических заболеваний человека и ведущих причин инвалидности и смертности. Однако прежнее представление о необратимом развитии ХОБЛ в настоящее время пересмотрено: при современных возможностях медикаментозного лечения больные многие годы могут сохранять определенную степень работоспособности и улучшить качество жизни.
Профилактическая направленность питания при ХОБЛ заключается в соблюдении больными рационального (здорового) питания с учетом следующих особенностей:
Исследования, проведенные в Нидерландах, показали, что на ранних стадиях развития ХОБЛ здоровое питание с ежедневным потреблением более 200 г свежих фруктов, более 45 г цельнозерновых продуктов (в пересчете на зерно) и 1-2 стаканов виноградного вина улучшает функции легких, причем эффективными они будут только в сочетании, а не по отдельности (С. Tabac et al., 2001). Зарубежные диетологи подчеркивают, что некоторые нутриенты (пищевые вещества) или продукты не имеют независимого позитивного эффекта при умеренно выраженных проявлениях ХОБЛ или эффект каждого из них слабее, чем эффект суммы нутриентов и продуктов в рационах здорового питания. Это явление объясняется взаимодействием между всеми компонентами рациона, состоящего из разнообразных продуктов. При выраженных ХОБЛ и расстройствах питания организма, включая белково-энергетическую недостаточность, принципы диетотерапии заключаются в следующем.
При совместной терапии лекарствами, диетой и остеопатическими манипуляциями эффект в лечении ХОБЛ будет максимальным.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Поделиться:
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — одна из тех проблем, которая значительно утяжеляет прогноз основного заболевания и действительно может поспособствовать встречу пострадавшего с предками. В анестезилогии проблема ХОБЛ, стоит особенно остро, поскольку страдают не только легкие, но и сердечно сосудистая система и риск анестезии в запущенных случаях достаточно высок. Обычно все происходит во время введения анестетика, когда человек вдруг перестает дышать и попытки вентиляции легких оказываются бесполезны…
Болезнь, которая делает инвалидом
ХОБЛ — заболевание, неуклонно прогрессирующее, повреждение охватывает весь бронхолегочной комплекс (трахея, бронхи, легкие, плевра, сосуды) напрямую и весь организм опосредованно.
Вы, наверное, помните, как в школе нам говорили, что если растянуть все альвеолы, то на этой площади можно полноценно играть в большой футбол. Кажется невероятным, но это правда.
А вот у пациента с ХОБЛ анатомическая структура альвеол изменяется, разрушаются перемычки между альвеолами, легкое становится гипервоздушным, при этом часть альвеол выпадает из функции внешнего дыхания и объем эффективной ткани, участвующей в газообмене, уже равняется лишь волейбольной площадке. Если раньше человек мог спокойно пробежать стометровку, то теперь он и 30 метров без одышки не пройдет — не хватает ему того кислорода, что содержится в нашей атмосфере.
В ответ на постоянный недостаток кислорода в крови активизируется эритропоэтическая функция костного мозга. Возрастает число эритроцитов, в результате кислородная емкость крови увеличивается на порядок. Хорошо? Конечно. Вот только кровь становится более густой и возрастает риск инфарктов, инсультов.
При обострении ХОБЛ (обычно после ОРВИ или гриппа) усиливается одышка, увеличивается количество мокроты, начинается кашель мучительный и практически непрерывный. Таким пациентам обычно требуется госпитализация в стационар.
Совсем недавно к нам поступила женщина с ХОБЛ: ее ожирение совместно с многолетним курением чуть не привели к печальному финалу. Пациентке катастрофически не хватало кислорода, даже ингаляция кислорода через маску не спасала ситуацию. Больная быстро угасала, пришлось перевести ее на управляемую вентиляцию. Свыше 20 дней мы не могли отлучить ее от респиратора. Сердце не справлялось, постоянно вводились препараты, усиливающие сократительную способность миокарда. И все же благодаря стараниям медперсонала и относительно современным дыхательным аппаратам удалось перевести ее на самостоятельное дыхание. Не могу сказать, что уже «все позади», поскольку женщине еще долго придется восстанавливаться.
Основные причины ХОБЛ
Первым и точно доказанным фактором, приводящим к данному заболеванию, является, как ни банально это звучит, курение.
Со мной работал хирург, который через каждые полчаса оперативного вмешательства отлучался на перекур. Он уже не мог без сигареты, его жутко мучил кашель, одышка. Но мы терпели, поскольку он был хирургом с большой буквы. На все тяжелые случаи вызывали его, и он доводил операцию до логического благоприятного исхода. Сейчас он уже не работает с нами, ему тяжело, он консультирует пациентов в поликлинике.
Причины, следующие за курением, — это вредные производственные факторы. Наиболее токсичными вдыхаемыми веществами являются кадмий, кремний, продукты сгорания различных веществ. В группе риска — работники целлюлозно-бумажной промышленности, шахтеры, вдыхающие цементную пыль строители, металлурги.
А как же хронический бронхит, спросите вы? Это по сути два разных заболевания, бронхит — это воспаление бронхов, а ХОБЛ — болезнь всей бронхолегочной системы. При этом ХОБЛ действительно может начинаться с хронического бронхита. Но хронический бронхит далеко не всегда превращается в ХОБЛ.
Утренний кашель — первый признак ХОБЛ
Еще за несколько лет до одышки появляется кашель с мокротой. Интересно, что курильщики считают это нормальным. «Кашель? Ну и что? Я же курю, мне же надо очищать по утрам легкие», — так обычно говорят люди, не подозревающие, что у них начинается заболевание, которое потом можно и не остановить.
Со временем анатомия легких уже необратимо меняется и появляется одышка. К сожалению, больные часто спохватываются лишь тогда, когда одышка появляется при обычной физической нагрузке, вроде подъема на второй этаж. Но и то некоторые игнорируют этот «звоночек» до последнего, до тех пор пока не придется останавливаться даже при ходьбе на незначительные расстояния. При ХОБЛ бывают и свистящие хрипы. Они иногда различимы даже на расстоянии, однако не постоянны.
Как спасти себя
Я повторюсь. ХОБЛ — болезнь неуклонно прогрессирующая и ведущая к дыхательной недостаточности. И от того, сколько вы приложите усилий в борьбе с болезнью, будет зависеть продолжительность и, главное, качество жизни.
Читайте также:
Личный опыт: как бросить курить
Читайте также: Первое, что необходимо сделать, — это исключить провоцирующий фактор. Чаще всего это курение. Появился кашель с мокротой по утрам — всё, бросайте сигареты, пока не настигли более серьезные проблемы.
Я понимаю, что на далеко зашедшей стадии заболевания бросить курить практически невозможно, поскольку выкуренная сигарета облегчает дыхание и уменьшает количество мокроты. И все же доказано, что на любом этапе заболевания отказ от курения улучшает качество и длительность жизни.
Если это профессиональная патология, то придется подумать о том, чтобы сменить профессию. Опять же в городе, где шахта — единственный стабильный источник дохода семьи, уход с работы равносилен голоданию. Но смысл в таком кормильце, за которым через 5 лет придется непрестанно ухаживать? В общем, это личное дело каждого. Мы, медики, можем только порекомендовать.
Что касается лекарственной терапии, то здесь подход строго индивидуален. Напишу лишь, что современные ингаляционные формы бронхолитиков, глюкокортикостероидов эффективнее и от них меньше осложнений. Хотя иногда приходится лечить пациента другими формами препаратов (таблетки, инъекционные формы). Чаще всего причиной этому — тяжесть состояния и отсутствие денег на дорогие лекарства.
Доказан положительный эффект физической реабилитации. Простая ходьба по 20 минут в день принесет куда больше пользы, чем рассуждения о вреде ГМО.
Хороша также кислородотерапия. Уходят в прошлое времена, когда больной ХОБЛ был привязан к тяжеленному баллону с кислородом. На замену баллонам пришли кислородные концентраторы, способные собирать кислород из воздуха. Жизнь такого пациента тоже нелегка, но это более-менее полноценная жизнь.
И еще раз повторюсь: друзья, намного проще предупредить болезнь, слушайте свой организм, и если он просит отказаться от той или иной привычки — поверьте ему.
Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней сред
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9]. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.
В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].
Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10]. Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7]. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].
Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].
Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.
Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].
Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.
Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8]. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.
Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.
Хирургическое лечение
Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.
Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.
Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].
Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.
Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.
Лечение легочного сердца
Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].
Лечение обострений ХОБЛ
Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).
Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.
В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии. Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7]. Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5. Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки.
Инвазивная ИВЛ предусматривает интубацию дыхательных путей или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного и респиратора осуществляется через интубационные или трахеостомические трубки. Это создает риск развития механических повреждений и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ должна использоваться при тяжелом состоянии больного и только при неэффективности других методов лечения.
Показания для инвазивной ИВЛ [8, 9]:
Больные с легкими обострениями могут лечиться амбулаторно.
Амбулаторное лечение легких обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.
Пациенты с обострениями средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется по следующей схеме [7–9].
А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор
СПБ ГМУ, Санкт-Петербург
Что нельзя при хобл
События
Анонс
У нас в гостях
Aктуальная тема
Рубрики
ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ
Последние новости
Питание и здоровье
ХОБЛ: лечебное питание
Немцы говорят, что беда, когда желудок упрямей, чем рассудок. Люди, страдающие хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) эту немецкую поговорку непременно оценят, ведь им приходится строго следить за тем, что они едят.
ХОБЛ — это заболевание легких, для которого характерно устойчивое нарушение движения воздушного потока из легких. Врачи до сих пор считают эту болезнь неизлечимой, но ее прогресс замедлить все-таки вполне реально.
Вам может показаться это заболевание несерьезным из-за его названия — ХОБЛ, но на самом деле все очень серьезно. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от ХОБЛ умирает более 3 млн. человек. Если эта цифра вас не впечатлила, то знайте — ученые прогнозируют, что в ближайшие десять лет общая смертность от этой болезни увеличится на 18%.
Самые распространенные симптомы ХОБЛ:
Организму человека постоянно нужна энергия. Он ее получает из пищи, воды и кислорода. Людям, страдающим хронической обструктивной болезнью легких, нужно здоровое питание. Почему? Дело в том, что при ХОБЛ для дыхания требуется больше сил и энергии. Поэтому люди должны получать больше энергии и питательных веществ из пищи.
Кроме того, питательные вещества помогают легким обогащать кровь кислородом и выводить из организма углекислый газ. Разве может хорошо себя чувствовать человек, ограниченный в питательных веществах? Конечно, нет!
Здоровое питание при ХОБЛ позволяет человеку сохранить нормальный вес тела и оставаться активным, и, значит, вести полноценную, насыщенную чувствами и эмоциями жизнь.
Диета при ХОБЛ
Врачи рекомендуют людям с ХОБЛ здоровую диету, в которой в обязательном порядке должны быть овощи, фрукты и рыба, ведь они обеспечивает организм всеми необходимыми питательными веществами. Нужно отдавать предпочтение овощам, фруктам, продуктам из цельного зерна, бобовым, рыбе, домашней птице. А вот переработанной и жареной пищей лучше не увлекаться.
Конечно, многим трудно отказаться от жареной картошки или от хорошо прожаренного бифштекса, но если уж заботиться о своем здоровье, то надо быть готовым на определенные «жертвы».
Если у вас ХОБЛ, то попробуйте придерживаться следующих диетических принципов:
Довольно часто люди с ХОБЛ говорят, что у них нет аппетита, и поэтому они мало едят. Ну что ж, с этим можно справиться, не прилагая каких-либо значительных усилий. Вы спросите, каким образом? Просто примерно за полчаса до еды в этом случае нужно не пить жидкости. Как видите, все на самом деле очень просто.
Продукты приносящие вред организму и наоборот, продукты защитники
Количество еды и частота приема пищи
Если человек с ХОБЛ будет есть три раза в день, то это ухудшит симптомы болезни. Врачи объясняют это тем, что если еды много, то нужно больше энергии, чтобы ее переварить. В результате у организма остается меньше кислорода для других функций. Кроме того, если много есть за один раз, то может расстроиться желудок
Вот поэтому людям с ХОБЛ нужно стараться кушать шесть раз в день небольшими порциями. Это позволит организму сохранить больше энергии и легче переварить пищу. Кроме того, небольшие порции легче есть при затрудненном дыхании.
Как облегчить пережевывание и глотание пищи?
У некоторых людей с ХОБЛ, особенно если болезнь прогрессирует, при пережевывании и глотании пищи есть проблемы с дыханием. А в результате человек теряет аппетит, что приводит к снижению веса.
Постарайтесь перед едой и во время еды не волноваться, избегать стрессовых ситуаций, ведь это может привести к одышке, что затруднит прием пищи. К тому же, волноваться вообще вредно, об этом вам скажет любой врач.
Во время приема пищи нужно сидеть прямо в вертикальном положении – это улучшит поступление воздуха в легкие. После еды погуляйте, почитайте книгу или посмотрите фильм, но не ложитесь. Вот даже такие неудобства испытывают люди с ХОБЛ.
Здоровый вес и ХОБЛ
При хронической обструктивной болезни легких человек часто теряет вес, хотя, казалось бы, для этого нет причин. Ученым удалось выяснить, что при этой болезни из-за недостатка жира организм сжигает мышцы. В результате человек теряет вес, и на его худобу начинают обращать внимание.
Не переживайте, специальное питание поможет поддержать здоровый вес тела!
Если пить и есть жирные молочные продукты, добавить в свой рацион оливковое масло, орехи, авокадо и протеиновые коктейли, то здоровый вес станет реальностью, а не мечтой.
Как улучшить пищеварение?
Как известно, люди с ХОБЛ довольно часто имеют проблемы с желудком и испытывают неудобство от газов. К счастью, с этими проблемами можно справиться, причем, весьма эффективно. Для этого существуют пищеварительные ферментные препараты (они помогают организму более эффективно расщеплять пищу) и пробиотики (они добавят в кишечник здоровые бактерии).
Хроническая обструктивная болезнь легких. Школа здоровья
Прежде чем начать принимать эти лекарственные средства, нужно проконсультироваться у врача.
Как видите, питание при ХОБЛ в принципе не имеет серьезных проблем. Оно полноценное, в нем присутствуют жиры, много белка, сложные углеводы. Единственная проблема – нужно меньше есть сладостей. Да, это довольно серьезная проблема, но, как говорится, здоровье всего дороже.
