Инъекции Ботокса: когда, как и зачем?
Каждой представительнице прекрасного пола хочется выглядеть чуть-чуть таинственной, однако время неизбежно откладывает на лице свой отпечаток, по которому видны все пережитые за годы эмоции. Когда морщины слишком много говорят о прожитом, а к хирургам идти не хочется, на помощь многим современным женщинам приходят инъекции Ботокса.
Эффект от ботулотоксина (другое название Ботокса) является бесспорным и подтвержден применением многими женщинами в косметологических клиниках по всему миру. Однако перед тем, как пойти на процедуру обычно необходимо оценить все факторы действия препарата и многие вопросы у пациентов связаны со временем.
Со скольки лет можно делать инъекции Ботокса?
Прежде всего давайте разберемся как действует препарат. Ботокс — это торговое название инъекций красоты, которые получают из ботулотоксина белковой природы, результата жизнедеятельности бактерий Clostridium botulinum, возбудителей ботулизма. При попадании в организм препарат временно парализует работу мышц и разглаживает мимические морщины. Ранее инъекции использовали для лечения заболеваний нервной системы и лишь несколько лет спустя после открытия удивительных свойств Ботокса, его начали использовать в косметологических целях. Во время процедуры специалисты вводят малые дозы ботулотоксина, которые локально парализуют мимические морщины на несколько месяцев, а затем выводятся из организма.
Таким образом, препарат необходим при появлении первых признаков старения, от количества лет это не зависит, скорее здесь важны тип кожи и генетика. Возраст, после которого каждому рекомендуется вводить инъекции Ботокса не сможет сказать ни один косметолог. В практике эстетических процедур есть случаи, когда инъекции были показаны пациентам уже с 18 лет, а были, когда до 30 лет вводить препарат не рекомендовалось. Для того, чтобы понять нужны ли такие процедуры, врач должен оценить состояние кожи во время консультации. Следует только помнить, что до 18 лет проводить подобные процедуры нельзя.
Когда можно делать повторную процедуру введения Ботокса?
Ответ на этот вопрос зависит от того, насколько быстро препарат вывелся из организма после предыдущей процедуры. В среднем срок сохранения результата от инъекций — от четырех месяцев до полугода, однако у разных людей он может варьироваться.
Повторные инъекции рекомендуется делать только после того как мимика полностью восстановится, и ни в коем случае не раньше этого срока. Кстати, специалисты отмечают, что с каждой последующей процедурой период до следующей коррекции может удлиняться.
Можно ли делать другие косметологические процедуры после введения Ботокса и когда они рекомендованы к применению?
Введение Ботокса считается финишной процедурой курса омоложения, поэтому другие инъекционные процедуры типа мезотерапии и биоревитализации рекомендуется делать до него. То же касается применения лазера, плазмолифтинга, пилингов и УЗ-чистки. Дело в том, что такие процедуры могут способствовать скорейшему выведению Ботокса из организма, поэтому эффект от применения препарата может быть не таким, как ожидался. Единственные процедуры, которые возможно применять в сочетании с Ботоксом — это контурная пластика, поскольку она не вступит в реакцию с введенным препаратом. Сочетание с остальными препаратами не запрещается, однако тогда стоит приготовиться к возможности неожиданного эффекта. Например при сочетании Ботокса на лбу и межбровье и биоревитализации в нижней части лица может возникнуть «эффект заплатки», то есть кожа в местах проведения разного вида процедур будет разная по ощущению и виду.
При условии полного вывода Ботокса из организма — примерно через полгода после процедуры, можно прибегать к любому другому эстетическому восстановлению кожи. Следует помнить, однако, что перед применением той или иной процедуры обязательна консультация у специалиста. В клиниках «Лазерный доктор» лечение проводят врачи дерматовенерологи, косметологи, которые подходят к курсу омоложения пациентов профессионально, и рекомендуют именно те процедуры, которые действительно нужны. На консультации здесь оценивают, в том числе, и степень необходимости проведения инъекций Ботокса, поэтому перед процедурой можно смело идти в один из центров эстетической медицины «Лазерный доктор», чтобы получить там профессиональный совет и пройти курс с применением технологий самого высокого качества.
Как действует Ботокс и как часто его можно колоть
Ботокс является нейротоксином ботулизма, прошедшим очистку и предварительную обработку, имеющим достаточно слабую концентрацию. Косметический эффект препарата был выявлен в 1993 году, а уже через два года стал широко применяться не только в косметологии, но и в качестве составляющей терапии многих заболеваний.
Уколы ботокса являются нехирургическим коррекционным вариантом разглаживания и устранения мимических и возрастных морщин. Для того чтобы понять, как действует ботокс, следует понять принципы механизма инъекций.
Как работает Ботокс?
Анатомической характерностью мускулатуры лица является крепление мышц. Одним своим окончанием они прикреплены к кости, а вторым как бы вплетены в кожную ткань. Именно поэтому при их сокращении кожа лица движется, что при многократном повторении приводит к появлению мимических складочек и морщинок.
Мышцы лица имеют также нервные волокна, передающие импульс от головного мозга к самой мышце, тем самым вызывая ее спазм. Ботокс, введенный внутримышечно, начинает проникать в волокна, тем самым перекрывая доступ импульсам. Мышцы, которые не получили необходимого сигнала, перестают активно сокращаться, замирают, а кожные покровы перестают натягиваться и сморщиваться.
Результаты инъекций
После проведенного курса уколов морщины на лице значительно разглаживаются, состояние кожи лица заметно улучшается, и этот эффект может сохраняться до шести месяцев.
Многие женщины задаются вопросом о том, как быстро действует ботокс? Визуально действие препарата можно заметить на своем лице через пять или семь дней, именно за этот срок мускулатура сможет полностью расслабиться. Максимальный результат достигается через две недели, но стоит помнить, что каждый временной показатель также зависит от индивидуальных особенностей организма. Врач-косметолог, проведя осмотр, сможет определить, как часто стоит колоть Ботокс именно в вашем случае.
Как ботокс выводится из организма?
Препарат содержится в организме около суток, затем он в полном объеме подвергается полному распаду на отдельные элементы, а его активность прекращается. Из организма ботокс выводится через почки в качестве метаболитов.
Существует ошибочное мнение, что препарат имеет накопительный эффект после каждой проведенной инъекции. Механизм активной деятельности ботокса и его последующего распада очевиден, препарат не оставляет ни малейшей доли своего содержания и, ем более, не действует накопительно. Выводится в полном объеме, не причиняя негативного воздействия на здоровье человека.
Как часто можно делать ботокс?
Частоту инъекций, несомненно, должен определить специалист-косметолог. В общей картине на вопрос: «Как часто можно колоть ботокс?» специалисты, как правило, отвечают стандартной схемой:
В любом случае препарат должен вводиться лишь после того, как мышцы восстановят свою активную деятельность не менее чем наполовину. Время повторных ботоксных инъекций должен строго определять косметолог после получения анализов предварительного обследования пациента.
Противопоказания
Ботокс является лекарственным препаратом, а потому его использование имеет не только плюсы, но и противопоказания.
Нехирургическую ботоксную коррекцию запрещается делать в следующих случая:
Оптимисты-философы связывают появление морщин с достижением мудрости, а пессимисты и большая часть женщин – с наступлением старости. Многие дамы не хотят уступать возрасту и прилагают для этого всевозможные усилия. Но, к сожалению, иногда споры с природой заканчиваются победой последней, не помогают даже самые современные косметические средства. В этом случае на помощь женщинам приходят инъекции ботокса, которые на значительный срок помогут разгладить предательские складочки и морщинки
Инъекции бoтoкса в лоб
Согласитесь, в нашей жизни хватает причин, чтобы хмурить брови и лоб. Но делать это постоянно не рекомендуется. Ведь это в конечном итоге приведет к образованию морщин на лбу, которые, как все мы знаем, способны добавить несколько лет нашему возрасту. Да и вообще, выглядят они по большей части эстетически непривлекательно. Благо, современные косметологи готовы предложить сразу несколько решений данной проблемы. В этой статье мы рассмотрим один из самых эффективных методов устранения морщин на лбу. Прочтите материал до конца, чтобы узнать, как инъекции бoтoкса в лоб помогут устранить морщины.
Причины появления морщин на лбу
Вообще, морщины лба необязательно будут следствием старения, ведь появиться они могут в довольно молодом возрасте: даже в 18-20 лет! Впрочем, давайте рассмотрим все основные факторы образования морщин в области лба:
1. Старение. Да, одной из основных причин будут возрастные изменения кожи. С достижением определенного возраста кожа становится тоньше, снижается её упругость. Вдобавок может снизиться выработка кожного сала, из-за чего морщины станут более выраженными.
2. Ультрафиолет. Причем независимо от источника: будь то солнце или специальные лампы в солярии. Считается, что УФ-лучи способствуют истончению кожи, снижению её эластичности.
3. Наследственная предрасположенность. Данный фактор способствует появлению ранних морщин на лбу (как и на других частях лица). Особенно если он сочетается и с другими факторами.
4. Мимическая активность. При постоянном задействовании мимических мышц на коже образуются выраженные складки. Кожные покровы лба при этом «страдают» одни из первых.
5. Постоянный стресс. Стрессовые ситуации могут повлиять на снижение эластичности кожных покровов.
6. Неправильное питание. В этом случае может возникнуть нехватка некоторых витаминов и микроэлементов будет способствовать снижения упругости кожи.
7. Вредные привычки. Употребление алкоголя и курение негативно сказываются на состоянии всех органов, включая и кожу.
Бoтoкс для лба: процедура
Многие врачи-косметологи рекомендуют уколы бoтoкса в лоб для избавления от морщин. Проводить данную процедуру лучше в косметологической клиники, избегая косметологов, которые предлагают проведение сеанса в домашних условиях. Впрочем, не стоит надеяться лишь на профессионализма специалиста: пациент со своей стороны должен озаботиться о правильно проведенных периодах до и после процедуры.
Перед процедурой введения бoтoкса в дерму
Чтобы исключить противопоказания к инъекциям бoтoкса в лоб, нужно заранее посетить врача. К слову, инъекций к данной процедуре не так уж и много:
• Обострение общих болезней.
• Нарушенная свёртываемость крови.
• Беременность и лактация.
• Период приёма некоторых лекарственных препаратов.
• Воспаления в зоне инъекций.
• Хронические обструктивные болезни органов дыхания.
Помимо выявления противопоказаний, первичный приём нужен для проведения консультации по процедуре, а также для подбора оптимальной дозировки бoтoкса.
Но если врач никаких противопоказаний из вышеперечисленных не обнаружит, то процедуру введения бoтoкса в лоб можно провести сразу по окончании консультации.
Ход процедуры введения бoтoкса в лоб
Как правило, обезболивание для введения бoтoкса не применяется. Исключение — инъекции препаратов в нежные и чувствительные зоны. Такие как, например, подмышечные впадины.
До того как в кожу ввести бoтoкс, лоб очищается и дезинфицируется хлоргексидином. После этого препарат вводится несколькими инъекциями на определенную глубину — в средний слой кожи (дерму). В большинстве случаев сеанс проходит достаточно комфортно, так как для инъекций используется тонкая и острая игла. Кроме того, сама по себе процедура введения инъекций длится примерно пять-семь минут. В завершении сеанса вы получите от специалиста указания за кожей лба после введения бoтoкса.
Предписания после бoтoкса лба
Во-первых, после сеанса нужно находиться в вертикальном положении (не менее четырех часов). Во-вторых, в первые дни после бoтoкса лба нельзя массировать кожу в зоне введения. Да и вообще, желательно никак не воздействовать на кожу лба физически. В-третьих, в первые пару недель нужно будет защищать кожу от высоких температур и ультрафиолетового воздействия. В-четвёртых, в первые дни нежелательна мимическая активность. В-пятых, в первое время рекомендуется отказаться от употребления спиртного.
Инъекции бoтoкса в лоб
Собственно, под бoтoксом обычно имеют в виду препараты на основе ботулотоксина: сам «Бoтoкс» и «Диспорт». Между собой препараты отличаются концентрацией ботулотоксина и некоторыми дополнительными компонентами.
Как действует бoтoкс лба? После введения препарата блокируется передача импульса от нервных окончаний к мимическим мышцам лба. Вследствие этого они находятся в расслабленном состоянии, но не атрофируются. А так как мышцы расслаблены, то и на коже не появляются морщины, складки и борозды.
Объём препарата для процедуры измеряется в единицах. Так, для устранения морщин в области лба обычно бывает достаточно от 8 до 20 единиц. Количество единиц будет зависеть от типа кожи, выраженности морщин, общей площади обработки и других факторов. Дозировку препарата назначает специалист после осмотра.
Максимальный результат появляется не сразу, а по истечении 1-4 недель после сеанса. Повторное введение бoтoкса для лба можно провести после восстановления активности более половины мимических мышц лба. Как правило, это происходит через полгода после первого сеанса. Поэтому следующая процедура возможна только через шесть месяцев, а через два года регулярных процедур — не менее чем через год. Впрочем, все приведённые цифры будут для каждого пациента индивидуальны, поэтому лучше ориентироваться на рекомендации врача.
Уколы бoтoкс в лоб в клинике «Лазерный Доктор»
В нашей клинике для проведения процедуры используются только оригинальные препараты «Бoтoкс» и «Диспорт», которые имеют все необходимые разрешения от Министерства здравоохранения РФ.
12 вопросов о ботоксе для лица
Когда начинать делать ботокс? Лежать или не лежать после процедуры? Как выбрать препарат? Юля собрала сразу все интересовавшие ее про ботокс вопросы и задала их своему косметологу Елене Селивановой из «Петровки-Бьюти».
После нашего поста о первом опыте ботокса вопросов, кажется, появилось у многих больше, чем мы дали в нем ответов. Поэтому мы решили о нем еще раз поговорить. Елена Селиванова — врач, к которому я периодически хожу в «Петровку-Бьюти» на разные процедуры: пилинги, чистки, лазер и в последний раз ботокс. Елена специализируется на программах анти-старения, инъекционных и лазерных методиках; участвует как докладчик по программам анти-эйджинга в конференциях и семинарах, проводимых в России и за рубежом.
1. Нужно ли не лежать после инъекции в течение 4 часов?
— Врачи в последнее время перестали настаивать, что пациент не должен лежать в течение минимум четырех часов после инъекции ботулотоксина. Так нужно ли это или нет?
— Формально – да, все еще есть такие рекомендации. Но в целом требования становятся мягче. Мы видим по опыту, что делать можно практически все после процедуры.
Откуда вообще взялась информация про 4 часа? Потому что теоретически возможна непредсказуемая диффузия препарата. Но в то же время сейчас мы знаем, что токсин, введенный в мышцу в определенной дозе, максимум в течение 30 минут связывается там с рецепторами и разрушается. Правило про 4 часа – перестраховка. Важнее выполнять мимические сокращения той мышцей, куда был введен препарат.
Токсин с годами изменяется – даже из моего опыта видно, что он стал слабее. Когда он пришел в эстетическую медицину из неврологии, его токсичность была выше. Кстати, она может варьироваться – у каждого флакона свой показатель, и производитель нам сообщает, что вот в этой партии вариативность может быть от 100 до 120 единиц, например.
— Это означает, что ботокс сегодня не так хорошо держится, как раньше?
— Ботулотоксин – дозозависмый препарат. Чем выше доза, тем дольше держится временная блокировка мышцы. Когда я училась 10 лет назад, дозы были другими – гораздо выше, чем мы используем сейчас. Но и мода тогда была другой – сейчас многие хотят выглядеть естественно, а тогда ходили с каменными лбами.
2. Как понять, что тебе нужен ботокс?
— Самый частый вопрос: как понять, что тебе уже пора? Кто-то в 20+ уже начинает, другие тянут до 40 лет и гордятся, что все еще не делали инъекций.
— Главное — это не приходить к косметологу впервые с запросом «Ой, мне надо ботокс». Это неправильный подход. Над качеством кожи нужно работать постоянно. А ботокс делается в том случае, если другие способы уже неэффективны.
Первым показанием для ботокса, отзывы о котором совершенно разные, является гипертонус мышц. Это значит, что мышца постоянно сокращена и у некоторых пациентов, кроме образования морщин, это вызывает боль и напряжение – особенно у тех, кто много работает с компьютером. Они хмурятся, закладывается складка в межбровье. И если морщины из-за этого уже есть и в статическом положении, в покое – когда вы не хмуритесь, а морщина вот она – залом сформировался и это показание сделать процедуру.
— Так надо все же делать ботокс до образования залома или после?
— Можно и профилактически. Но вообще – при первых признаках залома на коже в спокойном положении.
— И тут только ботокс поможет?
— Можно попробовать повысить тонус и эластичность кожи. Пилинги, лазеры, биоревитализация, увлажнение. Важно оценить общее состояние кожи. Возможно, курс пилингов уберет, например, гиперкератоз и кожа разгладится.
— Стоит ли оттягивать начало процедур ботокса?
— Делать надо все вовремя. Это очень индивидуально и решать надо с косметологом. Я обычно рассказываю все варианты решения вопроса. Можно делать курсы ухода, что долго и затратно, можно быстро уколоться и все. По соотношению «цена – качество и удовлетворенность пациента» ботокс, конечно, первое место занимает из всех процедур. Это быстро, безболезненно, недорого. Но необходимости работать с качеством кожи ботокс для лица все равно не отменит.
3. Как выбрать препарат?
— Кроме классического Botox от Allergan, есть еще Dysport, «Релатокс» российский, Xeomin. Какой выбрать?
— Botox и Dysport – два лидера, которые вне конкуренции. На «Релатокс» отзывы неплохие. По цене за процедуру они почти все одинаковые.
— А в чем между ними отличия?
— Отличия в связывающем агенте. Есть нейротоксин, палочка ботулизма – и ее надо в чем-то донести, субстрат нужен. Для этого каждая компания-производитель использует свой компонент. Например, у ботокса это альбумин, у «Релатокса» — желатин, и т.д. И единицы токсичности будут у всех разные. Нельзя сравнивать единицы Botox, Dysport и «Ксеомин».
— На самом деле это предпочтение врача, с чем он дольше работает и в чем лучше разбирается. Я делаю и Botox, и Dysport, например. И вот мне с Botox нравится и все – я с ним больше работают, хорошо его знаю. Dysport– тоже. И по ним я в курсе разных технических нюансов, которые в работе возникают.
— У Dysport’а «диффузия», то есть распространение от точки вкола, немного выше. Поэтому если мы хотим получить, например, лифтинг бровей, то мы Dysport вкалываем выше, чем Botox. Ниже его колоть нельзя, в отличие от Botox’а, иначе брови наоборот могут «упасть». Такие нюансы есть у каждого препарата.
4. Самые частые осложнения
— Падающие брови– чуть ли не одно из самых частых осложнений после процедуры?
— Да, так и есть. И произойти может у любого доктора. Мы должны что сделать? Оценить мимическую работу пациента индивидуально. Не у всех строение одинаковое, всегда есть вариации. И эти особенности мимических движений и мышечных взаимодействий нужно понимать: что произойдет, если мы вот здесь расслабим? Падающие брови случаются, когда идет перерасслабление фронтальной мышцы лба, самой широкой. Я сейчас уже могу спрогнозировать, что такое может случиться, и предупреждаю пациента о риске. Это определенный типаж – например, когда лоб невысокий и эта мышца короткая. И еще это пациенты с невыраженной активностью мышц лба. То есть мышца и сама небольшая, и доза ей нужна меньше. Если сделать, как обычно, лоб будет каменный, брови не будут подниматься, будет ощущение, что они прямо давят.
— Это осложнение проходит?
— Да, иногда даже за 3-4 недели все поднимается.
Тут механизм такой: когда мы расслабляем верхнюю часть (иногда даже вкалывая под волосы, если мышца туда уходит), компенсаторно сокращается нижняя часть фронтальной мышцы, которая вплетается в брови и соседствует с корругатором. Это первый механизм лифтинга бровей. Второй механизм – расслабление круговой мышцы глаза: бровь находится непосредственно над ней и, расслабляя один маленький участок (это так называемые «уколы под бровь»), мы получаем также лифтинг бровей.
Но если перерасслабить фронтальную мышцу – все будет наоборот. Необязательно все вниз упадет, оно может просто зафиксироваться так, что пациенту будет некомфортно. А лобная мышца – это единственный леватор, который поднимает всю нашу верхнюю треть лица. Все остальные – депрессоры. Круговая мышца глаза, процерус, корругаторы — все вниз тянут. Фронтальная мышца единственная, которая поднимает, и ее надо беречь, холить и лелеять, чтобы она у нас не упала и не «уронила» еще и брови.
5. Можно ли разгладить ботоксом морщины вокруг глаз?
— Ботокс вкалывают и в зоне около глаз?
— Да, и морщины там разглаживаются за счет расслабления круговой мышцы глаза. Она перестает работать, вы больше не прищуриваетесь.
Тут надо понимать, что круговая мышца глаза большая, она как заплатка лежит от ресничного края до бровей и иногда даже выше. И в зоне глаз расслаблять можно только определенные части, чтобы не получить птоз.
Очень частое осложнение после инъекций в круговую мышцу – кожа начинает собираться в морщинки под нижним веком. Это компенсаторно. Потому что любое расслабление мышцы означает, что ее функцию возьмет на себя другая мышца и она начнет сокращаться. Например, мы заблокировали глаза и межбровье – нос начнет хмурится. Смеяться ведь вы все равно будете. Залог успеха – правильно оценить вот эту работу мышц в содружестве перед инъекцией.
6. Можно ли влиять на срок действия ботулотоксина?
— Есть ли способы продлить действие ботокса или наоборот его сократить, когда что-то пошло не так?
— Механизмы есть, но 100-% доказательной базы они не имеют. Продлить, например, можно, если нервно-мышечный импульс лучше передается – это бывает, когда в организме достаточное количество кальция и калия. И иногда эти препараты назначают, чтобы усилить эффект.
Раньше считалось, что местный холод тоже влияет на результат. Поэтому я держала после процедуры на лбу у пациентов лед. Сейчас нет, так как вижу, что эффект не меняется.
Есть мнение, что витамины группы В снижают эффект, так как влияют на нервно-мышечную проводимость, ускоряют процесс иннервации. Но недавно вышла статья с доказательствами, что нет, не влияют.
Есть статистика, что в жаркое время года эффект проходит быстрее. Это я могу даже по себе сказать. Плюс любое улучшение кровообращения, активные физические нагрузки, бани-сауны-солярии приводят к снижению эффекта.
Ну и: ботокс все же достаточно тонкий препарат и у одного и того же пациента бывает по-разному. Иногда эффект расслабления чуть сильнее, иногда слабее, при равных условиях.
7. «Возьмет» ли ботокс спортсмена?
— Есть миф, что у спортсменов ботокс не держится.
— Нет, это не миф. Но это не значит, что им не имеет смысл его делать. Делаем, но дозу берем выше. Мышцы более мощные, это относится и к мужчинам в целом. Активные физические нагрузки понижают эффект, но это не значит, что его не будет – с дозой всегда можно поработать.
8. Как часто встречается нечувствительность к ботоксу?
— о,1%, то есть крайне редко. Какая нечувствительность бывает?
Первичная нечувствительность – сделали и нет эффекта. У меня была такая пациентка – вообще ноль результата. Повторили через два месяца – снова то же самое.
Нечувствительность часто бывает у мужчин, которые служили в армии в советское время и им ставили прививки от ботулизма. Их ботокс не берет. Еще такие прививки делают путешественники, которые ездят в экзотические страны.
И есть вторичная нечувствительность. Это когда в первый раз сделали и все в порядке, а на второй как будто нет эффекта. Нужно разбираться с особенностями организма, почему он выработал на эту дозу антитела. Такое случается у тех, кто делает маленькие дозы.
— То есть лучше заморозить мышцу на 100%, чем на 80%?
— Нужно учитывать эстетику – если вы хотите, чтобы у вас брови двигались, то пускай они двигаются. Если осталось чуть-чуть движения – ладно. Но эффект пройдет быстрее, чем если бы мы «заморозили» ее вообще намертво.
— Выходит, лучше выбирать высокие дозы?
— Каждый выбирает сам. Высокая доза – меньше мимики и на дольше хватит. Низкие дозы – быстрее пройдет, но зато будет естественно.Но естественность зависит также от выбранных точек инъекции.
— Ну а как же привыкание?
— К нечувствительности приводит постоянное докалывание маленькими дозами. Оно в народе так и называется – «докалывать». Например, ты сделал сначала лоб, потом через 2-3 недели глаза. Потом подумал и решил, что мне еще нижнюю треть лица надо бы сделать через месяц. И вот эти небольшие дозы от постоянного подкалывания могут со временем привести к нечувствительности, так как идет выработка антител к токсину. Также важно соблюдать интервалы между инъекциями – 4-6 месяцев, даже если в первый раз показалось, что доза для вас маленькая.
— А если делать на высоких дозах, то проблем не будет, нечувствительность не разовьется?
— Нет. Но интервал важно соблюдать. И у каждого пациента своя доза. Когда ко мне впервые приходит пациент, я спрашиваю – какую дозу делали раньше? Если не знает или впервые, я всегда начинаю с минимальной, но в зависимости от того, что я вижу. Бывает, мышца мощная, «спортивная», на нее минимальная доза не подействует. Выбираем достаточную, необходимую для расслабления. Либо учитываем пожелание пациента – больше мимики или меньше? Это вариации в 5-10 единиц получаются.
— Когда ботокс можно повторять?
— В среднем раз в 6 месяцев. Но мы всегда смотрим на конкретно пациента. Есть такие, у которых эффект сохраняется до 8 месяцев, года. Главное – дождаться того момента, когда мышца полностью восстановилась. Вот она задвигалась, аксоны все заработали – можно делать следующую процедуру.
9. Правда ли, что ботокс используется только в верхних третях лица?
— Вы говорите про нижнюю треть лица — я думала, ботокс вкалывают только в верхнюю часть лица.
— Зависит от препарата. Некоторые сертифицированы только для межбровья и вокруг глаз. Другие можно колоть и в нижней трети лица.
— Они расслабляют мышцы, которые находятся в гипертонусе. С возрастом некоторые мышцы ослабевают, а некоторые наоборот входят в гипертонус. Например, это спастический подбородок. На многих конференциях и лекциях по ботулотоксинам рассказывают, что когда ребенок находится в утробе матери, его лицевой скелет закрыт как цветок, и он постепенно разворачивается, расправляется. А с возрастом все наоборот – идет деструкция костной ткани, какие-то места лица заваливаются, челюсти – человек словно закрывается. Это сопровождается спазмом мышц-депрессоров. Чтобы это расправить и для профилактики птоза, эти мышцы расслабляют. Это интересные методики, но не все доктора с ними работают – для этого нужен навык и профессионализм, это следующая ступень работы с токсином.
Можно колоть «менталис» (подбородочная мышца), уголки рта. Можно исправлять гингивальную улыбку (когда десны видно) — есть мышца, опускающая верхнюю губу, ее можно чуть-чуть расслабить. Делают ботокс для лица в жевательные мышцы.
— Тоже при гипертонусе. Например, вы не можете сидеть у стоматолога долго с открытым ртом – это один из признаков. Я сама такая. Из-за гипертонуса этих мышц лицо может приобрести ромбовидную форму. А когда блокируешь эти мышцы, лицо становится уже. Людям со стороны кажется, что человек похудел.
10. Как совмещать ботокс и филлеры?
— Довольно часто на ботоксе говорят «Если морщина не разгладится, надо будет еще и филлер в нее поставить».
— Необходимость использовать филлер можно спрогнозировать на консультации. Вот пришел пациент с морщинами на лбу, он начинает хмуриться, а мы оцениваем, насколько мышца активна. Бывает, что мы говорим – мы сделаем ботокс, но морщина не уйдет, потому что с годами она заломилась, превратилась в глубокую рубцовую ткань. Тогда как можно поступить? Сначала проделать максимальную работу с кожей: шлифовки, фраксель, сепаровка (метод, когда мы сначала пытаемся немного разрыхлить, рассоединить эти заломы). А уже потом мы делаем ботулотоксин, а потом – по необходимости филлер.
— Получается, что на ботокс можно попасть уже слишком поздно?
— Да, такое бывает. Наша задача – объяснить все возможные варианты. Например, если вы не хотите и не готовы ходить на курс процедур, можно хотя бы профессиональный уход домой взять. Эффект будет медленным, но работа с качеством кожи будет проводиться.И только пациент решает, к чему он готов.
11. Когда ботокс нужно делать с осторожностью или не делать вовсе?
— Грыжи верхнего и нижнего века – они могут усугубиться. Потому что мышцы в этой зоне (межбровье и круговая мышца глаза) несут еще и лимфодренажную функцию. И если их расслабить — все, они не дренируют. А лимфатические и венозные сосуды не имеют своей мышечной стенки, как артерия, они сами не сокращаются – только находясь между мышцами. Почему когда ноги отекают, советуют походить? Потому что мышцы не работают. А заставишь их сокращаться – циркуляция пойдет. То же самое и здесь. Мышца не работает – вот вам, пожалуйста, отек. Это не у всех так, надо учитывать анатомическое строение каждого пациента, но случаи бывают.
Когда у человека прямые брови – тоже нужно понимать, что мы расслабим межбровье и лоб – и бровь станет еще более прямая или вздернутая.
Или мы при оценке мимических движений видим, что хвостики бровей не поднимаются – эти брови нельзя будет «приподнять» за счет перераспределения работы мышц благодаря ботулинотоксину, как ты не пытайся.
12. Можно ли «отменить» ботокс или что-то переделать после процедуры?
— Вопрос переделки дискутабельный. Иногда просто невозможно «упавшие» брови поднять. Что можно сделать? Например, микротоковую терапию, т.е. процедуры, которые активизируют кровообращение,восстанавливают мимическую активность.
Прямым антидотом, с противоположным эффектом считается DMAE (диметилэтаноламин) – вещество, которое усиливает выработку ацетилхолина в мышце для улучшения ее сокращения; по сути приводит мышцу в тонус. Это лифтинг-компонент, он есть в мезотерапевтических коктейлях, его вводят глубоко внутримышечно в том числе. У нас недавно был такой запрос от пациентки, мы его на внутреннем собрании клиники обсуждали. Пациентка принимала внутрь и наружно DMAE – можно ли ей делать ботокс? У наших врачей мнения разошлись. В целом мы пациентам рекомендуем исключить мезотерапевтически и локально DMAE, если был сделан ботулотоксин.
