Боль в шейном отделе позвоночника: возможности анальгетического эффекта комбинации витаминов группы В
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Боль в шейном отделе позвоночника представляет собой важную междисциплинарную медицинскую, социальную и экономическую проблему. В статье представлен классификационный подход к диагностике данного состояния. Ведущий механизм развития боли, ее продолжительность, степень нарушения качества жизни имеют большое значение для выбора тактики лечения. В неврологической практике для лечения ноцицептивной скелетно-мышечной боли используются различные группы лекарственных препаратов. При этом возникает необходимость применения альтернативных (с включением адъювантных коанальгетиков) схем лечения болевых синдромов. Витамины группы В (прежде всего тиамин, пиридоксин и цианокобаламин) обладают нейропротективными и анальгетическими свойствами, сочетаются с нестероидными противовоспалительными препаратами, что позволяет добиться положительного терапевтического эффекта, используя более низкие дозы последних и уменьшая тем самым риск развития нежелательных побочных явлений. Анализ результатов исследований, посвященных оценке анальгетического эффекта комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина, показывает целесообразность включения этой комбинации препаратов в терапию болевого синдрома шейного отдела позвоночника.
Ключевые слова: боль в шее, анальгетический эффект, противовоспалительное действие, комбинированные препараты, Нейромультивит.
Для цитирования: Тынтерова А.М., Рачин А.П., Шаров М.Н. и др. Боль в шейном отделе позвоночника: возможности анальгетического эффекта комбинации витаминов группы В. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(4(II)):78-80.
1 Railway Hospital at Kaliningrad Station of the Russian Railways, Kaliningrad
2 National Medical Research Center for Rehabilitation and Health Resort Studies, Moscow
3 Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow
4 Pavlov First St. Petersburg State Medical University
Cervical spine pain is an important interdisciplinary medical, social and economic problem. The article presents a classification approach to this condition diagnosis. When choosing proper treatment tactics, it is important to determinate the following parameters: the pain leading mechanism, its duration, and the life quality violation severity. Currently, a wide range of different drug groups are used to treat nociceptive musculoskeletal pain in neurological practice. At the same time, there is a need to use alternative regimens (using adjuvant co-analgesics) for the pain syndromes treatment. B vitamins (primarily thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin) have neuroprotective and analgesic properties, can be combined with NSAIDs, which allows achieving a positive therapeutic effect using lower dosages of the latter and reducing the adverse events development risk. Study results analysis on the combination (benfotiamine, pyridoxine and cyanocobalamin) analgesic effect assessment shows the inclusion feasibility of such combination in the cervical spine pain syndrome treatment.
Keywords: neck pain, analgesic effect, anti-inflammatory effect, combination drugs, Neuromultivit.
For citation: Tynterova A.M., Rachin A.P., Sharov M.N. et al. Cervical spine pain: analgesic effects’ opportunities of B vitamins combination. RMJ. Medical Review. 2019;4(II):78–80.
В статье рассмотрена проблема боли в шейном отделе позвоночника и возможности применения комбинации витаминов группы В.
Введение
Характеристика шейного болевого синдрома
Лечение шейного болевого синдрома
Витамины группы B в лечении шейного болевого синдрома
Комбинированный препарат витаминов группы B
Заключение
Только для зарегистрированных пользователей
Нейромультивит
Препарат Нейромультивит является комплексом синтетических витаминов группы В. Эта группа витаминов водорастворима, в их составе находится необходимый человеку компонент азот. Назначают препарат в основном при борьбе с такими явлениями, как гиповитаминоз и авитаминоз. Витамины группы В играют важную роль в обмене веществ и поддерживают наш организм в тонусе: нормализуют работу нервной, сердечно-сосудистой систем, влияют на здоровье кожи и работу кишечника, увеличивают сопротивляемость клеток к чужеродным микроорганизмам.
Форма выпуска и состав
Таблетки белого цвета, двояковыпуклой округлой формы, покрыты пленочной оболочкой. В аптеки поступает препарат, упакованный в картонную коробочку с блистером внутри. В нем по 20 таблеток. Активные вещества препарата: тиамина гидрохлорид — 100 мг, пиридоксина гидрохлорид — 200 мг, цианокобаламин — 200 мкг. Все эти витамины группы В являются незаменимым источником для функционирования белкового, углеводного и жирового обмена в нашем организме, а также регуляции деятельности центральной и периферической нервной системы. В качестве вспомогательных веществ были использованы: целлюлоза микрокристаллическая — 80 мг, магния стеарат — 4,8 мг, повидон — 15 мг.
Выпускается в ампулах по 2 мл в каждой. Ампула изготовлена из светозащитного стекла с светло-голубым кольцом для разлома. Упаковывают комплекс витаминов в блистеры с ячейками. В каждом блистере по 5 ампул. Производитель выпускает ампулы для внутримышечного введения в запечатанных картонных коробочках с 1, 2 или 5 блистерами внутри. Действующие вещества препарата: пиридоксина гидрохлорид — 100 мг, тиамина гидрохлорид — 100 мг, цианокобаламин — 1 мг. Дополнительным веществом в составе служат диэтаноламин по 5 мг и вода для инъекций до 2 мл.
Лечащий врач назначает пациенту определенную форму выпуска в зависимости от текущей клинической ситуации.
Фармакологическое действие
Витамины группы В играют важную роль в организме человека: помимо борьбы с гиповитаминозом и авитаминозом, их функция заключается в воздействии на регуляцию метаболизма в центральной нервной системе. Действующие вещества препарата позволяют также добиться анальгезирующего эффекта, что действенно в борьбе с невралгиями и болевым синдромом. Прочитав инструкцию производителя, можно узнать, что комплекс витаминов справляется с нарушениями метаболизма.
Многие витамины не способны образовываться в организме самопроизвольно, поэтому человеку необходимо восполнять их запас более доступными способами, принимая комплекс витаминов в виде таблеток или суспензий.
При нарушениях работы нервной системы врачи также назначают курс комплекса витаминов группы В. Это обусловлено тем, что компоненты, входящие в состав препарата, дают прямую стимуляцию для запуска естественного восстановления участков нервной ткани. Благодаря активным нейротропным веществам, которые, в свою очередь, играют роль коэнзимов в процессах центральной и периферической нервной системы, запускается активное протекание промежуточного метаболизма.
Кроме того, препарат нетоксичен, а значит, ущерба здоровью человека он не нанесёт. Курс назначают как детям, так и взрослым по прописанной дозировке.
Фармакодинамика
Ведущими свойствами для стимуляции фармакологического действия обладают компоненты, входящие в состав препарата. Лекарственное средство содержит такие вещества, как тиамин, пиридоксин и цианокобаламин, витамины В1, В6, В12 соответственно. Нехватка этих компонентов в организме человека может привести к расстройствам неврологического характера, в частности, в периферической нервной системе.
Витамины группы В обладают противовоспалительными дегенеративными свойствами, что благоприятно действует на работу нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Помимо этих функций, Нейромультивит активно регулирует кровоток, и его компоненты участвуют в важнейших биохимических реакциях организма и являются незаменимым катализатором.
Нейромультивит играет важную роль в регуляции белкового, углеводного и жирового обмена. Также витамин В1 является источником для проведения нервного импульса в синапсах. Применяют комплекс из витаминов при лечении невралгий, радикулитов, периферических парезов и параличей. Содержание тиамина в больших количествах наблюдается в поперечно-полосатых мышцах, в частности, в миокарде.
Фармакокинетика
Тиамин после внутримышечного введения абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Распределение в организме неравномерно, однако в эритроцитах обнаружен витамин в больших количествах, равных 75 процентам. Выводится почками сразу по истечении 20 минут. Окончательными метаболитами являются пирамин, тиаминкарбоновая кислота и другие. Тиамин считается витамином, который в организме сохраняется в наименьших концентрациях.
Пиридоксин. После того как витамин вводится внутримышечно, он попадает в кровяное русло и равномерно распределяется по организму. Большее количество витамина связывается с белками плазмы крови. Пиридоксин равномерно распределяется по всему организму. Выводится с мочой через 2–2,5 часа.
Цианокобаламин. При парентеральном введении препарата компонент цианокобаламин образует связь с транспортным белком. Абсорбируется печенью и костным мозгом. Способен проникать через плацентарный барьер.
Показания к применению
Препарат активно используют при лечении заболеваний нервной системы. Специалисты назначают его в комплексе с другими лекарственными средствами, используемыми для лечения следующих заболеваний:
Нейромультивит часто назначают лицам, которые имеют различные заболевания воспалительного характера периферической нервной системы. Препарат хорошо работает в комплексной терапии.
Нейромультивит при беременности
При беременности комплекс витаминов принимать противопоказано. Это может привести к необратимым последствиям для матери и плода. Для приема препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Нейромультивит при вегетососудистой дистонии
Вегетососудистая дистония имеет ряд симптомов, которые исключают нормальный образ жизни: вялость, сонливость, упадок сил с раннего утра. По итогам исследований выяснилось, что результат приема препарата заметен сразу после первой недели. Комплекс витаминов не только действует на общее самочувствие пациента, но и устраняет последствия заболеваний нервной системы. Улучшается состояние волос, предотвращается их выпадение, нормализуется состояние кожи. Режим дня приходит в норму, появляется аппетит и возвращается нормальный сон. Побочные реакции сводятся к минимуму, при отклонении от дозировки могут проявляться симптомы гипервитаминоза.
Нейромультивит при остеохондрозе
Препарат содержит компоненты, которые избирательно действуют на физиологию на молекулярном уровне. При остеохондрозе комплекс витаминов группы В благоприятно действует на центральную нервную систему, компоненты играют важную роль в белковых и углеводных обменных процессах. Препарат незаменим в комплексной терапии, он отлично справляется с болевыми синдромами при заболевании.
Нейромультивит при неврозах
При неврозах назначение комплекса витаминов В очень важно. Если не превышать дозирование, то препарат является эффективным в борьбе с различными заболеваниями нервной системы, в частности, с неврозами. Препарат воздействует на нервные процессы на молекулярном уровне, и состояние улучшается сразу после нескольких применений.
Нейромультивит при депрессии и стрессах
Лекарственное средство — ценный источник необходимых витаминов, которые благоприятно действуют на весь организм в целом. Во время стресса выделяется гормон кортизол, это действие является опасным и травмирующим для иммунитета, что негативно воздействует на нервные клетки. Витамины группы В предотвращают выработку свободных радикалов и кортизола, это приводит к улучшению настроения и способствует выработке гормонов хорошего настроения.
Нейромультивит при онкологии
Онкология на сегодняшний день нередко приводит к летальному исходу. Заболевание поражает не только различные органы и системы, но и негативно влияет на нервную систему. Многие пациенты переносят новость о заболевании чересчур тяжело, что становится причиной для развития многих заболеваний, в том числе связанных с иммунитетом. Витамины группы В участвуют в обменных и восстановительных процессах.
Нейромультивит при грудном вскармливании
Нейромультивит является относительным противопоказанием при грудном вскармливании. Компоненты препарата без труда проникают через трансплацентарный барьер и способны попасть в молоко матери. Поэтому следует исключить приём препарата в период вскармливания. Если назначение необходимо, настоятельно рекомендовано прекратить кормление грудью.
Нейромультивит при эпилепсиях
Сосудистые неврологи активно назначают препарат в комплексной терапии при лечениях эпилепсий. Применяют после травм различного генеза, в качестве источника восстановительных процессов в организме. Нейромультивит регулирует артериальное давление, борется с приступами болевого синдрома и оказывает благоприятное действие на организм в целом.
Противопоказания
Нейромультивит имеет ряд противопоказаний, которые следует учитывать перед назначением и приёмом:
Дозировка
Комплекс из витаминов В1, В6, В12 выпускается в двух формах: таблетки и раствор для инъекций.
Таблетки Нейромультивит назначают взрослым в суточной дозе по 1 таблетке 1–3 раза в день. Кратность приёма зависит от клинической картины заболевания и индивидуальной переносимости. Таблетки рекомендовано принимать предпочтительно после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Курс лечения также зависит от заболевания, обычно длительность колеблется от 5 до 30 суток.
Раствор для инъекций предназначен для внутримышечного введения, настоятельно не рекомендуется вводить раствор внутривенно. Препарат в дозировке 2 мл в сутки вводят в течение 5–10 дней, далее уменьшают дозировку и проводят инъекции в течение трёх недель. Все процедуры проводятся под контролем лечащего врача.
Специалисты рекомендуют как можно раньше переходить с инъекций на таблетки.
Побочные действия
Комплекс витаминов группы В важен во многих биохимических и обменных процессах в организме, поэтому значительных побочных эффектов (при соблюдении дозирования) после применения препарата не выявлено.
Однако у некоторых лиц появляется гиперчувствительность к некоторым компонентам, что приводит к различным аллергическим реакциям в виде высыпаний на теле, зуда и гиперемии.
Со стороны желудочно-кишечного тракта замечен ряд побочных действий в виде тошноты, рвоты и диареи. В работе сердечно-сосудистой системе также зафиксированы ухудшения в виде тахикардии. Со стороны общего самочувствия выявлены: головная боль, головокружение, спутанность сознания.
При внутримышечном введении замечено, что нередко у лиц с низким болевым порогом наблюдается болевой синдром. Следует учесть тот факт, что большинство витаминов в ампулах для инъекций следует вводить медленно. Это снизит ощущение боли и не доставит дискомфорт пациенту.
Особые указания
Ни в коем случае нельзя допускать введение препарата в форме раствора для внутримышечных инъекций в сосудистое русло внутривенно. Это может повлечь за собой риск возникновения побочных реакций организма: ухудшения состояния в целом либо аллергические реакции в виде анафилактического шока. При нарушении инструкции следует обратиться к специалистам.
Время всасывания тиамина увеличивается при употреблении комплекса витаминов одновременно с алкоголем или крепким чаем.
Нейромультивит является препаратом, содержащим компонент витамина В6. Для лиц, в чьем анамнезе имеются язвенное заболевание или кишечные расстройства, понижают дозирование или производят замену препарата. При неудовлетворительной работе почечной системы и печени также следует быть осторожным в употреблении данного препарата.
Курс лечения составляет 4 недели. При употреблении комплекса витаминов более длительный срок могут возникнуть дисфункции со стороны нервной системы: появление симптомов невралгии.
Для лиц, чья профессия связана с управлением транспортом и работой со сложными механизмами, особых указаний и запретов не имеется. Встречаются строго индивидуальные случаи, когда ситуация требует консультации специалиста.
Нейромультивит также применяют в комплексной терапии при лечении сердечной недостаточности и заболевания сосудов.
Применение при беременности и кормлении грудью
Крайне не рекомендуется принимать препарат при беременности, а также в период лактации и кормления грудью. Достоверных данных по клиническим случаям не имеется, поэтому следует заменить препарат или обратиться к врачу для подбора более подходящего варианта. В случае применения препарата во время беременности на раннем сроке следует немедленно обратиться к специалисту для обследования и сохранения плода.
Нейромультивит для детей
На сегодняшний день безопасность препарата для детей до 12 лет не доказана клинически. Существует мнение, что при назначении маленьким пациентам данного препарата у них формируется гипервитаминоз, что крайне важно не допустить у ребенка. Гипервитаминоз развивается из-за того, что препарат содержит витамины группы В, суточная доза которых предназначена только для взрослых. Однако известны случаи, когда педиатры все-таки назначают детям старше 3-х лет препараты-аналоги. Педиатр старается учесть все индивидуальные особенности ребенка и клинический случай.
После тщательного обследования ребенка и сбора подробного достоверного анамнеза доктор принимает решение о целесообразности назначения препарата.
Передозировка
Риск развития побочных явлений значительно повышается при уклонении от дозирования, указанном на упаковке производителем. Следует внимательно изучить инструкцию и соблюдать правила приёма препарата.
При появлении первых симптомов передозировки рекомендовано немедленное прекращение приёма препарата. Далее назначается симптоматическая и укрепляющая терапия под строгим наблюдением лечащего врача.
Лекарственное взаимодействие
Не рекомендуется принимать препарат одновременно с противопаркинсоническими лекарственными средствами. Один из них — леводопа. Это снижает эффективность и работу противопаркинсоничесокго средства и сводит результативность его применения к нулю. В случае непреднамеренного нарушения инструкции следует отложить прием комплекса витаминов.
Препарат Нейромультивит не следует назначать с другими витаминными комплексами, содержащими витамины группы В, так как это может привести к передозировке.
Препараты, в состав которых входит вещество этанол, также способны снизить эффективность всасывания витаминного комплекса. Польза приема препаратов данного характера единовременно минимальна.
Аналоги
Существует несколько видов аналогов данного препарата. Одними из таких являются структурные аналоги: Ангиовит и Мультитабс В-комплекс. Они являются хорошими заменителями препарата и активно назначаются в комплексной терапии. Различны препараты в ценовой категории.
Нейромультивит или Мильгамма?
Существует ряд аналогов Нейромультивита, которые вполне способы заменить препарат в тех или иных клинических случаях. Например, если рассматривать препарат Нейромультивит в сравнении с Мальгаммой, то можно выявить несколько преимуществ каждого витаминного комплекса. Так, оба препарата входят в группу нейротропных витаминов. Активные вещества, входящие в состав препаратов, схожи. Однако в состав Мильгаммы дополнительно входит лидокаина гидрохлорид. Это означает, что в составе комплексной терапии оба препарата будут функционировать одинаково, но Мильгамма будет давать также более выраженный анальгезирующий эффект при болевых синдромах.
Нейромультивит или Комбилипен?
Нейромультивит и Комбилипен принадлежат к группе нейтротропных витаминов и имеют одинаковый состав и противопоказания. Однако Комбилипен в своем составе так же имеет вещество лидокаин, которое является сильным анальгетиком. У витаминных комплексов разные производители: Комбилипен выпускает отечественная фармацевтическая компания. Помимо этого, препарат имеет более широкий список побочных эффектов. Ценовая категория препаратов также различна. Врач назначает пациенту тот или иной комплекс строго по индивидуальным показаниям.
Нейромультивит или Нейробион?
Нейромультивит и Нейробион имеют схожий состав и работают по одной и той же схеме. Однако и у них есть небольшие отличия в составе: цианокобаламина в Нейробионе содержится на 0,04 мг больше, чем в Нейромультивите. Это позволяет назначать Нейробион пациентам, которые в анамнезе имею заболевания кровеносной системы. Специалист назначает то или иное лекарственное средство исходя из показателей, которые выявляются в ходе сбора подробного анамнеза: сопутствующие заболевания, возраст, индивидуальная переносимость каждого компонента, самочувствие пациента на данный период.
Нейромультивит или Пентовит?
Оба препарата имеют схожий состав витаминов, однако, в Пентовите помимо витаминов В1, В6 и В12 есть еще и никотинамид и фолиевая кислота в малых дозах. Препараты препятствуют гиповитаминозу и восполняют запас витаминов в нашем организме. Пентовит назначают в гораздо больших дозировках, чем Нейромультивит, так как второй содержит в себе компоненты витаминов с более высокой концентрацией. У Нейромультивита зарубежный производитель, поэтому и цена у него намного выше, чем у Пентовита.
Нейромультивит или Берокка?
Препараты Нейромультивит и Берокка являются комплексами витаминов группы В и имеют схожий состав. Однако в лекарственном средстве Берокка в состав входят такие микроэлементы, как кальций, магний, а также никотинамид, пантотеновая кислота и биотин. Показаний при приеме препарата Берокка больше. Нейромультивит назначают при более серьезных заболеваниях, так как его действие основано исключительно на витаминном комплексе группы В. Специалисты назначают оба препарата, однако каждому пациенту подбирается лекарственное средство строго индивидуально.
Совместимость с алкоголем
Препарат комплекса витаминов группы В не рекомендуется принимать единовременно с алкогольными напитками. Это пагубно сказывается на всасывании компонентов, в частности тиамина. При неудовлетворительной абсорбции результативность и эффективность лечения минимальны, поэтому следует отказаться от приема крепких напитков во время лечения Нейромультивитом.
Условия продажи
Препарат отпускается строго по рецепту лечащего врача.
Условия хранения
Хранить в темном, недоступном для детей и лиц с психическими нарушениями месте при температуре не выше +25 градусов. Срок годности — 3 года с момента выпуска препарата, указанного на упаковке.
Производитель
Выпускает лекарственное средство фармацевтическая компания «Гл.Фарма ГмбХ» Шлоссплатц 1, 8502 Ланнах, Австрия. По всем вопросам обращаться в ООО «Валеант», г Москва, улица Шаболовка, 31, строение 5. Телефонный номер: 495-510-28-79.
Принципы лечения болей в спине. Роль витаминов группы В
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Основной причиной временной утраты трудоспособности пациентов в практике врача-невролога являются боли в спине. По данным опубликованных исследований индустриальных стран Европы и Америки, примерно каждый десятый житель этих стран испытывает боли в спине не менее одного раза в году [1, 2]. Материальные потери, обусловленные данной проблемой, сопряжены не только с временной утратой трудоспособности, но также с затратами на приобретение лекарств и ортезов. В течение жизни дорсалгии возникают у каждого второго жителя планеты, а у 25% из них боли носят хронический характер [3].
Основные причины возникновения болей в спине хорошо известны:
• острый или хронический мышечный спазм (70%);
• дисфункция дугоотростчатых суставов (20%);
• протрузии или грыжи межпозвонковых дисков с компрессией корешков;
• стеноз позвоночного канала, спондилоартроз и спондилолистез (8%);
• онкологическая патология позвоночника (2%).
Неспецифической болью в нижней части спины страдают свыше 85% пациентов, обращающихся за помощью в поликлиники по поводу болевых синдромов [5, 13]. Причиной неспецифической боли в нижней части спины у подавляющего числа пациентов являются дегенеративные изменения межтеловых и дугоотростчатых суставов, суставных сумок, периартикулярных тканей, а также места прикрепления мышц. Многообразие факторов, предрасполагающих к развитию болей в нижней части спины, можно разделить на две большие группы. К первой группе относятся врожденные аномалии развития костно-мышечной системы: люмбализация и сакрализация поясничных и крестцовых позвонков, незаращение дужек, плоскостопие, укорочение конечности. Ко второй группе – особенности жизнедеятельности: недостаточная физическая нагрузка или наоборот тяжелый физический труд, постоянные микротравмы в процессе трудовой деятельности, избыточная масса тела [9, 12].
Подробнее коснемся корешкового синдрома, обусловленного компрессией спинальных нервов. Чаще всего корешковый синдром встречается при поражении поясничного отдела позвоночника, реже – шейного. Самыми распространенными причинами корешкового синдрома являются остеохондроз с формированием грыж межпозвонковых дисков, спондилоартроз и спондилолистез с сужением позвоночного канала. Наибольшему травмирующему воздействию при формировании грыж межпозвонковых дисков подвержены пятый поясничный и первый крестцовый спинальные нервы и их корешки. В результате травмирующего воздействия на различные отделы спинального нерва секвестром межпозвонкового диска возникают признаки асептического воспаления. В результате отека корешка включается тоннельный механизм его компрессии, формирующий ноцицептивный компонент болевого синдрома. Нарушение миелиновой оболочки волокон корешка как ответная реакция на травму формирует нейропатический компонент болевого синдрома. Комбинированный характер болевого синдрома требует соответствующего терапевтического подхода.
За последние 10 лет в нашей стране отмечается значительный рост количества хирургических вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Так, в Ростовской области выполняется свыше 400 операций в год (10 на 100 тыс. населения). С ростом числа оперативных вмешательств возросло и число пациентов, которым хирургическое пособие не принесло избавления от боли. Основные причины хронизации боли в нижней части спины – это не только так называемые «неудачные операции», это прежде всего спондилодисциты, развивающиеся вследствие повреждения гиалинового хряща, нарастающий спондилолистез с сужением позвоночного канала и компрессия дурального мешка и корешковых воронок вследствие рубцово-спаечного эпидурита (рис. 1–3).
Рецидивы болевого синдрома после операций, по сводным данным, составляют от 15% до 50%. Логика развития событий закономерно ставит вопрос о необходимости дальнейшей разработки более строгих критериев отбора больных для хирургического лечения и разработки более эффективных методов консервативной терапии, лишенной необратимых анатомических нарушений, развивающихся после оперативных вмешательств.
С целью подавления ноцицептивного компонента болей в нижней части спины в остром периоде широко и успешно применяются НПВП в сочетании с миорелаксантами, в зависимости от выраженности мышечного спазма. С целью воздействия на нейропатический компонент боли общее признание получило применение в комплексной терапии витаминов группы В.
Витамин В1 (тиамин) метаболизируется в организме в кокарбоксилазу (тиаминдифосфат) и тиаминтрифосфат путем фосфорилирования. Кокарбоксилаза как ферментный коэнзим участвует в цепи углеводного обмена, что имеет важное значение для нормального функционирования нервов и нервной ткани. Кроме того, тиамин (витамин В1) обладает антиоксидантной активностью, регулирует проведение нервного импульса, влияя на передачу возбуждения.
Витамин В6 (пиридоксин) в тканях организма фосфорилируется. Продукты метаболизма являются коферментами неокислительного обмена практически всех аминокислот. Коферменты участвуют в декарбоксилировании аминокислот с образованием многих физиологически активных медиаторов – адреналина, тирамина, допамина, гистамина, серотонина, играющего важную роль в функционировании антиноцицептивной системы.
Витамин В12 обладает высокой биологической активностью, являясь фактором роста, участвуя в образовании холина, метионина, нуклеиновых кислот, оказывает благоприятное влияние на функцию нервной системы. Препарат обладает аналгезирующим действием, стимулирующим регенерацию нервной ткани, участвует в синтезе миелиновой оболочки, синтезе нейромедиаторов, а также способствует нормализации углеводного обмена [6].
Препарат Мильгамма («Верваг Фарма», Германия) имеет ряд преимуществ: инъекционная форма препарата содержит высокие дозы витаминов группы В: тиамина гидрохлорида – 100 мг, пиридоксина гидрохлорида – 100 мг, цианокобаламина гидрохлорида – 1000 мкг.
Инъекции препарата безболезненные как за счет небольшого объема раствора в ампуле, так, в основном, за счет наличия местного анестетика лидокаина (20 мг) в каждой ампуле. Одновременное введение сразу 3 нейротропных витаминов группы В позволяет добиться уменьшения боли в более короткие сроки, что в свою очередь уменьшает продолжительность приема НПВП, и следовательно, риск возникновения нежелательных явлений от их применения.
В большинстве наблюдений боли в нижней части спины в результате проводимого лечения постепенно на протяжении 4–6 нед. в основном ослабевают. Однако сохраняющиеся дегенеративные изменения суставных поверхностей межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов под воздействием внешних факторов, а иногда и спонтанно, приводят к очередным обострениям и хронизации боли. У третьей части пациентов в течение года после первого эпизода боли наступает обострение [14]. Существенным фактором в хронизации боли является снижение социальной активности больного, сложности в семье из-за возникших материальных проблем, связанных с временной утратой трудоспособности [7, 10].
С целью профилактики хронизации боли в нижней части спины, обусловленной остеохондрозом, а также рецидива болей после ранее перенесенных операций на межпозвонковом диске целесообразно продлить прием препаратов, содержащих витамины группы В, и в частности Мильгамма композитум. В драже Мильгамма композитум тиамина хлорид заменен на бенфотиамин, являющийся жирорастворимым дериватом тиамина. Бенфотиамин метаболизируется путем фосфорилирования в тиамина пируват и тиаминтрифосфат – биологически активные вещества. Роль тиаминтрифосфата состоит в участии в метаболизме углеводов.
Наш опыт и публикации большинства исследователей, изучавших клинические эффекты препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум [4, 8, 11], отмечают хорошую их переносимость, практически полное отсутствие негативных побочных эффектов. Это очень важно, т. к. хорошая переносимость лечения повышает приверженность пациента к его продолжению. Оптимальный курс терапии болей в спине включает в себя 10 инъекций препарата Мильгамма и 14 дней приема препарата Мильгамма композитум по 1 драже 3 р./сут. Результаты исследований показывают, что прием драже позволяет пролонгировать терапевтический эффект на срок до 3 мес. и более. Сочетание препарата Мильгамма с хондропротекторами иногда способствует уменьшению имевшего место до лечения секвестра выпавшего дегенерированного пульпозного ядра (рис. 4, 5).
Таким образом, приведенные данные позволяют считать целесообразным включение препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум в схемы лечения больных с неспецифическими болями в нижней части спины, в частности пациентов с болевыми синдромами, обусловленными дегенеративными поражениями позвоночника, а также при рецидиве болевого синдрома после ранее выполненных хирургических вмешательств.
