Польза радоновых ванн
Радоновые ванны – это процедуры с использованием воды, которая обогащена инертным газом – радоном. Курс таких ванн оказывает благотворное влияние на весь организм, в том числе на иммунную систему, повышает работоспособность и улучшает самочувствие. Процедуры полезны для мужчин и женщин, а пройти их можно в санаториях Белокурихи, где практикуется лечение природными факторами. Рассмотрим полезные свойства радона.
Польза радоновых ванн для суставов
Доказано, что процедуры обладают ярко выраженным противовоспалительным действием, поэтому они уменьшают боли при ревматизме, артрите, подагре, остеохондрозе. В результате пройденного курса увеличивается амплитуда движений, исчезает скованность, дискомфорт в спине и конечностях. Для максимального эффекта ванны можно сочетать с лечебной физкультурой и массажем.
Польза радоновых ванн для женщин
Радон широко используется в гинекологии, в том числе при лечении эндометриоза, нарушений менструального цикла и бесплодия. С помощью радоновых ванн можно избавиться от хронических воспалительных процессов, они используются в комплексном лечении инфекционных заболеваний. Ванны в период климакса – отличный способ улучшить свое самочувствие, избавиться от перепадов настроения, повышенной потливости и других проявлений менопаузы.
Польза радоновых ванн при заболеваниях пищеварительной системы
Во время процедуры через кожу в организм попадает до 6 процентов радона, растворенного в воде, а это значит, что оказывается благотворное воздействие на внутренние органы. С помощью радоновых ванн можно избавиться от заболеваний органов пищеварения, в том числе от гастрита и язвенной болезни желудка. Патологии печени и желчевыводящих путей также успешно лечатся с помощью этой процедуры.
Польза радоновых ванн при заболеваниях дыхательной системы
Хронические заболевания легких, в том числе бронхиты и астматические состояния, воспалительные патологии – все это можно вылечить с помощью процедуры. Теплые ванны прекрасно помогают при синуситах и ринитах, они облегчают дыхание и ускоряют выздоровление.
Польза ванн для мужчин
Радон – это газ, который положительно влияет на состояние мужской репродуктивной системы. Регулярные ванны укрепляют потенцию и улучшают репродуктивные функции, в том числе способность к зачатию. Кроме того, с помощью этой процедуры можно лечить многочисленные воспалительные процессы мочеполовой системы, в том числе простатит.
Польза радоновых ванн для нервной системы
Такие ванны обладают ярко выраженным успокаивающим действием, они помогают справиться с нарушениями сна, повышенной тревожностью, стать более устойчивыми к воздействию стрессовых факторов. При регулярных процедурах нормализуется психоэмоциональный фон.
Противопоказания радоновых ванн
Радоновые ванны – полезная услуга на курортах Белокурихи, однако у такой процедуры имеется несколько ограничений, к которым относится следующее:
Как видите, радоновые ванны противопоказаны только при тяжелых патологиях. Всем остальным пациентам можно смело записываться на курс процедур, который принесет здоровье и хорошее самочувствие.
Рекомендации по применению радоновых ванн
На информационном портале вы увидите санатории Белокурихи с официальными сайтами, где вы можете пройти курс лечения с помощью радона. Перед назначением процедуры врач проводит тщательный медицинский осмотр, после чего определяет необходимость радоновых ванн, их продолжительность и количество процедур.
В санаториях установлено современное оборудование, имеются гидромассажные установки, сеансы проводятся в комфортабельных кабинетах, поэтому процедуры будут не только полезными, но и приятными.
При приготовлении таких ванн используется чистый радон в нужной концентрации (она выбирается в зависимости от особенностей и стадии заболевания). Именно поэтому лечебный эффект будет гарантированным, а уже через несколько процедур вы заметите улучшение состояния.
В санаториях работает квалифицированный медицинский персонал, который обязательно проконсультирует вас, ответит на все вопросы, будет следить за вашим самочувствием во время сеансов.
Как часто можно принимать радоновые ванны
Ответ: Из земной коры, в которой он образуется при распаде радия, радон по различным изломам и трещинам, а также, просто просачиваясь сквозь породу, проникает на поверхность земли и попадает в атмосферу. Затем вместе с вдыхаемым воздухом он попадает в легкие людей.
Ответ: Очень велик. Радон дает 80% облучения от всех природных источников, вместе взятых. Имеет значение и то, что облучение от других природных источников (космическое излучение и природные радионуклиды, основным из которых является Калий-40) уменьшить практически невозможно. Да это и не требуется, так как к небольшим дозам излучения от этих источников человек приспособился в процессе эволюции. Тогда как уменьшить облучение от радона не только можно, но и нужно.
Ответ: Так как радон постоянно просачивается из земли, то над её поверхностью в воздухе постоянно находится некоторое количество радона (в среднем его концентрация составляет 10 Бк/м 3 ). Проблема заключается в том, что в зданиях радон может накапливаться, особенно, если помещения плохо вентилируются, и его концентрация в наших домах обычно заметно выше, чем на улице. Мы сами зачастую излишне закупориваем наши жилища, особенно зимой, создавая тем самым благоприятные условия для накопления радона.
Ответ: При приеме радоновых ванн, основным является действие радона на кожу, а через вдыхаемый воздух в легкие попадает не так много радона, так как в помещениях для приема радоновых ванн очень эффективная вентиляция. А главное различие в дозе излучения, которая в свою очередь зависит от времени воздействия. Люди, принимающие радоновые ванны, подвергаются их воздействию всего несколько часов в год. За такое короткое время можно получить только очень маленькую дозу облучения, которая даже считается полезной.
Ответ: Тот радон, который накапливается в зданиях, мы вдыхаем столько же времени, сколько и находимся в этих зданиях, то есть большую часть нашей жизни. Тем более радон может накапливаться не только в жилых домах, но и в любых других зданиях: цехах заводов, больницах, магазинах, школах и т.д. Но если учесть, что радон, хотя и в небольшом количестве, имеется и в уличном воздухе, то можно сказать, что мы подвергаемся действию радона непрерывно на протяжении всей нашей жизни.
Ответ: Количество радона, конечно же, не зависит от назначения здания, но если производственные и общественные здания всегда имеют хорошую вентиляцию, работа которой к тому же проверяется государственными органами, то качество проветривания или вентиляции вашего дома зависит только от вас. Практика показывает, что очень многие люди недостаточно хорошо проветривают свои жилища.
Ответ: Нет и вот почему: в разных местах количество естественных радионуклидов в земной коре может различаться, а значит, количество образующегося радона будет неодинаковым. Но гораздо сильнее на количество выделяющегося радона влияет состав грунта, так как одни породы могут пропускать на поверхность значительно меньше радона, чем другие. Кроме того, различные трещины и разломы, а также пустоты, встречающиеся в земной коре, могут значительно увеличивать прохождение радона на поверхность. Поэтому разные участки земли могут значительно различаться по степени радоноопасности.
Ответ: Обязательно. В случае, если здание планируется построить на территории с повышенной радоноопасностью, в проекте должны быть предусмотрены специальные решения, направленные на защиту от радона.
Ответ: Перед началом строительства любого здания, а не только жилого дома, следует обязательно провести радиационно-гигиеническое обследование участка с определением скорости выделения радона из почвы. Вопрос: Нужно ли обследовать новый дом, если до этого уже обследовался земельный участок?
Ответ: Да. Если радиационно-гигиеническое обследование участка требуется для того, чтобы определить подходит ли данный участок для такого строительства и не требуются ли изменения в проекте, то обследование дома необходимо для того, чтобы установить его безопасность для проживания.
Ответ: Строительные и отделочные материалы могут содержать природные радионуклиды, которые создают как внешнее гамма-облучение, так и облучение легочной ткани продуктами распада радона. Покупатель может потребовать от торговых организаций показать ему санитарно-эпидемиологические заключения на покупаемые стройматериалы.
Ответ: Радон не имеет ни цвета, ни запаха, а значит, обнаружить его можно только с помощью специальных приборов. Таким образом, вам необходимо обратиться к специалистам, например в наш ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области».
Радоновые ванны: польза, показания и противопоказания
Радоновые ванны— одно из направлений бальнеологического лечения. Ее оздоровительный эффект достигается за счет воздействия минеральной воды, обогащенной инертным газом, на организм человека, погруженного в радоновую ванну. Об эффективности такой процедуры было известно еще в 19 веке, не потеряла своей популярности она и в наши дни.
Основные показания к применению радонотерапии — суставные патологии и проблемы, связанные со здоровьем позвоночника. Назначение такого лечения требует тщательного анализа показаний и противопоказаний, а также индивидуальных особенностей организма.
Содержание статьи:
Несколько слов о радоне и его действии
Несколько слов о радоне и его действииЭтот инертный газ без цвета и запаха — 86-й элемент таблицы Менделеева. За свою короткую жизнь в процессе полураспада он излучает радиоактивные α-частицы. Их проникающая способность оказывает на организм мощное терапевтическое воздействие.
Натуральные минеральные источники воды, обогащенной радоном, обладают наибольшим оздоровительным эффектом. Поэтому так популярны санатории, предлагающие радоновые ванны на ее основе и расположенные в непосредственной близости от природного резервуара радоновой воды.
Источников чистого радона насчитывается не более 300, большинство из которых сконцентрировано на территории следующих стран, регионов и городов:
Количество радона в природных источниках не одинаково, в зависимости от концентрации этого газа они делятся на:
При невозможности получать радоновые ванны из природных источников их организуют искусственным путем. Для таких ванн используют водно-солевой раствор радона, приготовленный в специальном сосуде — барботере. Поскольку этот раствор имеет высокую концентрацию — его радиоактивность повышена, поэтому барботер заключен в свинцовый контейнер, а приготовление ванны производится в строгом соответствии с санитарными нормативами и правилами техники безопасности.
Выделяющиеся во время процесса полураспада радона α-частицы оседают на коже, образуя активный налет. Благодаря α-излучению молекулы белка и воды, содержащиеся в толще кожи, ионизируются, образуя метаболиты кислорода и гидропероксидов.
Вследствие этого процесса радиолиза белка образуются аутоантигены и сенсибилизируются Т-лимфоциты-хелперы. Их объединение приводит к выделению цитокинов и ускорению образования иммуноглобулинов, нейтральных протеаз и биоактивных веществ. Подобная стимуляция иммунных процессов в коже запускает антиокислительные процессы, нормализует окислительно-восстановительные реакции на уровне клеток. Если на коже имеются рубцы, воздействие радона приводит к ускорению синтеза гликозоаминогликанов, образованию и упорядочиванию структуры грануляционной ткани.
История и популяризация
Открытие лечебного эффекта радоновых вод благодаря α-излучению еще в начале прошлого века объясняли таинственным процессом эманации (истечения, распространения). Радонотерапия за свою 
историю перенесла несколько периодов интереса и забвения этой методики. Триумф, испытываемый первооткрывателями этого метода, после серии радиационных техногенных катастроф сменился периодом забвения и чрезмерных опасений.
В американской прессе появились публикации о том, что лечение радоном — это не что иное, как абсолютная глупость. Современный взвешенный подход к радонотерапии классифицирует методику в качестве вспомогательного метода физиотерапии, назначение которого — прерогатива врача. Не все специалисты адекватно оценивают показания и противопоказания к лечению радоном, настолько индивидуальна реакция на него человеческого организма.
История российской терапии радоном ведет отсчет с 1867 года. Именно тогда были открыты Белокурихинские радоновые горячие источники. В начале 20 века (1907-1908 гг.) ученые технологического университета г. Томска провели исследование газа и воды этого первого российского курорта и отнесли их к слаборадоновым водам.
Эффекты во время процедуры
Во время этой процедуры происходит переход части радона (от 0,3 до 6,4%), содержащегося в воде, в организм человека через кожу и органы дыхания. Основная часть α-частиц оседает в клетках кожи, около 3% — в клеточном слое бронхов.
Сила взаимодействия медиаторов, биологически активных веществ, α- и β-адренорецепторов тканей кожи увеличивается благодаря воздействию радона, их ограниченный кровоток претерпевает двухфазные изменения.
В первой фазе сосуды наружного дермального сплетения испытывают спазм в течение непродолжительного времени (1-3 мин). Во второй фазе происходит продолжительное расширение артериол и замедление венулярного оттока. Кожа становится гиперемированной, объем циркулирующей крови увеличивается. Стимуляция радоном приводит к тому, что значительно уменьшается проводимость нервных волокон, не покрытых миелином. Это приводит к купированию болевого синдрома. Вегетативная нервная система испытывает повышение тонуса парасимпатического отдела и уменьшение тонуса ее симпатического отдела.
Воздействие радона приводит к следующим изменениям в сердечно-сосудистой и дыхательной системе:
Эти процессы происходят благодаря изменениям в белках клеточных мембран этих органов, модуляции связей в направлении лиганд-рецептор.
Процессы, происходящие в железах, продуцирующих гормоны, под воздействием радонотерапии:
Радонотерапия приводит к ускорению метаболизма в органах и тканях систем человеческого организма.
Лечебные эффекты
Ванны с применением радона оказывают благотворное воздействие на организм пациентов, вызывая следующие последствия:
Ускоряются все обменные процессы на клеточном уровне, восстанавливаются поврежденные органы и ткани, эффективно лечатся воспалительные процессы.
Показания для радоновых ванн
Противопоказания радоновых ванн
Существуют категории пациентов, которым категорически противопоказаны радоновые ванны. Прежде всего, это люди, которые по роду деятельности пребывают в зоне повышенной радиации. Дополнительные противопоказания:
Все эти состояния могут усугубиться при лечении радоновыми ваннами, перейти в острую стадию, или негативно повлиять на самочувствие.
Методика лечения радоновыми ваннами
Лечение радоном абсолютно безопасно в плане радиационного облучения. При объемной активности радоновых ванн 1,5 кБк на кубический дециметр создается короткое облучение с дозой в 15 раз меньше предельно допустимой концентрации.
Поведение процедуры : пациент принимает ванну в течение 12-15 минут, погружаясь в воду до уровня сосков. Пациенты с патологиями ССС могут опуститься в радоновый раствор только до уровня пупка. Прием ванны заканчивается аккуратным обсушиванием кожи полотенцем, растираться при этом не рекомендуется.
Длительность курса составляет от 12 до 15 ванн. Его можно повторить не ранее, чем через полгода-год. Эффект от радоновых ванн ощущается пациентами на протяжении 6 месяцев.
Эффект от радонотерапии усиливается, если сочетать ее с углекислыми и хлоридно-натриевыми ваннами.
Дополнительные процедуры с применением радона:
Помимо этого, проводятся радоновые аппликации и ингаляции, полоскание ротовой полости.
Памятка для пациента
Основные положения, общие для всех пациентов радоновых лечебниц, можно сформулировать в памятке:
Соблюдение этих правил повысит эффективность лечения.
Побочные эффекты
Процедура радонотерапии, назначенная врачом после тщательного обследования, не должна вызывать побочных эффектов, она хорошо переносится.
Тем не менее, возможны следующие проявления:
Если эти симптомы становятся интенсивнее, следует прекратить лечение и обратиться за консультацией к специалисту.
Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отме
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).
В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.
В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.
Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).
Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.
Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.
В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.
Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и т. д.
Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; сексуальные расстройства, наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.
В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).
ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).
Диффузная ФКМ может быть:
Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.
Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).
При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.
УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.
Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.
Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.
При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.
Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.
Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.
Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.
В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.
Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.
За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.
В. И. Кулаков и соавторы (2003) при лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяли вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес составила 65 %.
Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).
Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.
С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.
В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.
В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.
Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.
Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов.
Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.
Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.
Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.
Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.
При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14– 16-го дня цикла) до начала менструации.
Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.
Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена
Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.
При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.
Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.
При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).
Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.
Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.
Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.
У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.
По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).
У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.
УЗИ проводили через 6–12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.
После проведенного лечения (в течение 4–6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.
При контрольном УЗИ через 6–12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).
Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.
Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.
Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.
Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Черкезова, кандидат медицинских наук
