Ставим клизму малышу: полезные советы
Ставим клизму малышу: полезные советы
Перед тем, как сделать клизму ребенку, следует изучить технику ее выполнения и ознакомиться с правилами такой процедуры. Начать стоит с того, что есть несколько типов клизм.
Подбор оптимального объема очистительной клизмы для младенца
Количество используемой жидкости напрямую зависит от возраста малыша. Если ему менее двух месяцев, то понадобится 30 миллилитров. Для двух-четырехмесячного возьмите 60 миллилитров, а для шести-девятимесячного – от 70 до 100 миллилитров. В возрасте девяти-двенадцати месяцев для клизмы берут 120-170 миллилитров жидкости, а для годовалого-двухгодовалого малыша – от 200 до 250 миллилитров. Наконец, в возрасте от двух до пяти лет понадобится 300 миллилитров, а для детей от шести до десяти лет количество варьируется от 400 до 500 миллилитров.
Помните, что нельзя делать клизму без разрешения доктора, а при острых воспалительных недугах кишечника, выпадении прямой кишки и кровотечений кишечника такая процедура запрещена.
Что требуется для выполнения клизмы малышу?
Подготовьте клеенку на ровной поверхности, например, на столе, а на нее поместите чистую простынь. Если малышу до пяти лет, то понадобится спринцовка требуемого объема. Для детей более взрослого возраста нужна кружка Эсмарха, представляющая собой баллон из резины с трубкой из силикона и съемным наконечником из пластмассы.
Перед тем, как делать клизму, подготовьте состав для нее, вазелиновое масло либо детский крем. А для малышей более года нужен будет горшок.
Как сделать клизму ребенку до 4 лет?
Как сделать клизму ребенку старше 4 лет?
Важно! Если запоры повторяются часто, не нужно постоянно делать клизму. Лучше посетить специалиста, чтобы узнать, почему возникают трудности с дефекацией. При слишком частых клизмах организм привыкает, а опустошать кишечник естественным путем становится все сложнее.
Вы не уверены, что сможете сделать процедуру грамотно? Тогда лучше обратиться за этим к врачу.
Микроклизмы при запоре у ребенка:
быстрое решение проблемы или только временное облегчение?
Запор у детей
Причины запора у детей и пути решения
Недостатки микроклизм
Если у ребёнка, страдающего от запора, после применения микроклизмы наступает быстрое освобождение кишечника, мамы довольны и вводят регулярное использование таких средств в привычку. К сожалению, сам факт похода в туалет не говорит о том, что работа кишечника нормализовалась. Это означает только то, что твердое содержимое прямой кишки размягчилось и вышло, а проблема может оставаться. Повторение симптомов снова подталкивает к использованию слабительных. Как следствие, у родителей может сформироваться привычка частого использования микроклизм, а ребёнок может разучиться самостоятельно ходить в туалет.
Что помогает восстанавливать работу кишечника при запоре у ребенка?
После рассмотрения механизма действия и особенностей применения двух видов слабительных препаратов (микроклизмы и Дюфалак ® ) вы можете осознанно подойти к выбору, исходя из вашей конкретной ситуации и преследуемых целей (стимулирование быстрого очищения кишечника и/или лечение запора у детей для получения длительного эффекта).
Более подробно о пользе препарата читайте в отдельном материале.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к врачу.
RUS2124077 от 07.05.2020
1. Мягко очищает кишечник;
2.Восстанавливает баланс его микрофлоры за счет пребиотического эффекта
1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюфалак®, сироп 667мг/мл, от 23.08.2018 и инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюфалак®, сироп [со сливовым вкусом] 667 мг/мл, от 22.05.2018.
2. Zhou et al., Observations on the curative effect of active ingredient for postpartum constipation based on a large sample study. Int J Clin Exp Med 2015;8(10):19167-19171.
3. Boisson J. Traitement de la constipation chronique par Duphalac® Tolerance a long terme. M.C.D.-1995-24-№8 :439-444
1. Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Ревякина С.А., Запоры у детей (результаты нового российского популяционного исследования, РМЖ, №3, 2011, с. 159.
2. Quigley et al., Advancing treatment options for chronic idiopathic constipation. Expert Opin Pharmacother. 2016;17(4):501-11
3. Бельмер С.В., Разумовский А.Ю., Хавкин А.И. Болезни кишечника у детей. Том 2.- М.: ИД “Медпрактика- М”, 2018, 496с.
4. По данным продаж IQVIA в коммерческом канале в стандартных единицах измерения (St Units) за периоды 2016, 2017, 2018 и за январь-сентябрь 2019.
5. Лузина Е.В. Безопасность использования слабительных средств// Российский медицинский журнал №5, 2014 –С.41-44.
6. Tabbers MM, Dilorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;58:265–281.
8. J. Boisson. Traitement de la constipation chronique par Duphalac® Tolerance a long terme. M.C.D. – 1995-24-№8, 439-444.
9. Zhou et al., Observations on the curative effect of active ingredient for postpartum constipation based on a large sample study. Int J Clin Exp Med 2015;8(10):19167-19171.
© 2021 ООО «Эбботт Лэбораториз» 125171, Москва, Ленинградское шоссе, 16а, стр.1, БЦ «Метрополис»
Тел. +7 (495) 258 42 80.
Материал разработан при поддержке ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях информирования пациентов о заболевании. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения.
Обратитесь к лечащему врачу.
Запор у детей до года
Обычно родителей младенцев беспокоит прямо противоположная проблема — слишком частый стул. Поэтому не все сразу понимают, что же делать, если у малыша до года случился запор.
Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу parents.ru и рассказал о запорах у детей до года.
Введение
Запор, он же адиарея, задержка стула, дисколия, капростаз, затрудненное опорожнение кишечника — это не универсальное состояние с однозначными характеристиками. У каждого человека, в том числе и ребенка, свои показатели нормы и отклонений от нее, связанные с возрастом, микрофлорой кишечника, рационом, состоянием психики и гормонального фона, сопутствующими болезнями. И все же есть несколько общих точек отсчета.
Что такое запор?
Специалисты диагностируют запор, если кроха делает «большие» дела:
В первые полгода жизни запор — довольно редкое явление, скорее, наоборот, — в период от 0 до 6 месяцев нормой считается от 6–10 испражнений в сутки. У детей на грудном вскармливании дефекация происходит чаще, у искусственников — реже.
До 6 месяцев запор — редкость
Обычно родителей малышей первых месяцев жизни настораживает состояние противоположное запору, — слишком частое испражнение. Но у младенца, независимо от того, питается он грудным молоком или смесью, кишечник должен работать именно так — в режиме, который для детей постарше и взрослых считается поносом.
Другого варианта, по крайней мере, до введения прикорма в 4–6 месяцев, быть не должно. Ведь кроха получает в основном жидкую пищу, отходы которой имеют ту же консистенцию и покидают кишечник, не встречая на пути никаких препятствий, — малыш пока не научился управлять сфинктером, сдерживающим выделение кала.
Кишечник крохи еще только начал «знакомиться» с микроорганизмами, которые поступают из молока мамы, с ее кожи (малыш облизывает сосок), из окружающей среды. Принимаются далеко не все новые «партнеры»: есть отвергнутые, не прижившиеся и так далее. Проверка и отбраковка сопровождаются жидким нестабильным стулом.
Слишком частое очищение кишечника не нуждается в коррекции и лечении, если ребенок прибавляет в весе и правильно развивается. Нормальные аппетит и сон, газы, отсутствие температуры и других признаков болезни указывают на то, что родителям не о чем беспокоиться. Если мама младенца, устав менять подгузники по 10 раз за одни сутки, захочет изменить ситуацию и попросит врача назначить крохе закрепляющие лекарства, то, сама того не желая, обречет своего малыша на хронический запор.
Не по правилам
И все-таки в первые 6 месяцев запор у младенцев не исключен. Вызвать его могут:
Запор у малыша до 6 месяцев также провоцируют недостаток жидкости и гормональные перепады. В 6 месяцев кроха должен получать много влаги — в сутки примерно 140 мл на один килограмм веса. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает эту норму за счет маминого молока и не нуждается в дополнительных источниках жидкости (но только при отсутствии предрасположенности к запору). Маленьких искусственников допаивают с момента перехода на смесь.
Если женщина напряжена или нервничает, то у нее повышается уровень гормона стресса — кортизола. Через грудное молоко, слюну или пот вещество попадает в организм малыша и тоже провоцирует запор.
Даже если мама не кормит ребенка грудью, микроорганизмы, вызывающие запор, рано или поздно добираются до желудочно-кишечной системы крохи и производят в ней негативные перемены.
Запор после введения прикорма
Малыш растет, совершенствует навыки, и наступает пора знакомить его с новыми продуктами питания. Эти обстоятельства, с одной стороны, помогают наладить перистальтику, а с другой — повышают риск запора.
К полугоду малыш уже пытается контролировать дефекацию, поскольку понял, что после нее появляются неприятные ощущения — зуд, жжение и прочий дискомфорт в зонах, куда попадают фекалии. Чтобы не испытать дискомфорта, ребенок старается сдерживать позывы. Сначала ему это не удается, поскольку прямая кишка уже научилась работать — рефлекторно сокращаться и выталкивать отходы. А спустя пару месяцев все получается, малыш побеждает и вступает на путь, ведущий к хроническому запору. Чтобы вывести ребенка за пределы этого замкнутого круга, мама должна свести к минимуму продолжительность контакта кожи младенца с фекалиями и расширить рацион его питания, осваивая прикорм.
Белки, жиры и углеводы, входящие в состав продуктов, всасываются в тонком кишечнике, а до толстого, где формируется кал, не доходят. Чего нельзя сказать о клетчатке. Пока кроха пьет грудное молоко или смесь, эта составляющая блюд ему не знакома. Даже если кормящая женщина сама употребляет много растительной пищи, малышу ничего не достается. Клетчатка, как уже было отмечено, не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, а значит, ее нет в грудном молоке. Впервые грудничок получает клетчатку с прикормом, пробуя свои первые 25 грамм пюре из кабачка, моркови и других овощей. Растительные волокна буквально притягивают к себе все отходы, в результате формируются каловые массы, которые помогают кишечнику освоить правильную перистальтику. В этом отделе ЖКТ, в кишечнике, много мышц, они должны научиться последовательно сокращаться — напрягаться и расслабляться, чтобы выдавливать отходы наружу.
Очередной новый продукт следует вводить через месяц после предыдущего. Новинка, скорее всего, сначала вызовет более частый и жидкий стул. Если он не имеет зеленый цвет и не пенится, не надо бежать к врачу и просить назначить закрепляющие средства. Наберитесь терпения, через некоторое время новшество будет освоено и даст плоды. Вместо жидких и бесформенных фекалий желто-белого цвета вы увидите сформировавшийся коричневый кал.
Особый запор
Есть и другие причины запора у младенцев. К сожалению, с ними гораздо сложнее разобраться, поскольку это патологии развития, болезни, травмы.
Болезни и состояния, сопровождающиеся запором, у грудничков встречаются не так часто. Многие педиатры вспоминают о них не сразу. Перед тем, как добраться до истины, они назначают много ненужных лекарств, забывая про эффективные исследования кишечника, например, рентген.
Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения
Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Частота встречаемости этой патологии у детей до года составляет 17,6% (1), а в более старшем возрасте 10–25%. Особенност
Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Частота встречаемости этой патологии у детей до года составляет 17,6% (1), а в более старшем возрасте 10–25% [2]. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора.
Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5,6:1. До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4,6:1. У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы. Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков.
Ободочная кишка у новорожденных и у детей до года имеет обычно подковообразную форму, изгибы ее слабо выражены. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку и малоподвижна. В первые 1,5 года жизни ребенка брыжейка удлиняется в 3–4 раза. Уже в раннем детском возрасте наблюдаются различия в длине и положении поперечной ободочной кишки. Она может располагаться поперечно, идти в косом восходящем направлении и провисать в виде буквы V. Отмечена зависимость положения поперечной ободочной кишки от формы живота и нижней апертуры грудной клетки. При широкой апертуре кишка располагается чаще всего горизонтально, при узкой апертуре она в большей или меньшей степени провисает.
Сигмовидная кишка у новорожденных имеет длинную брыжейку; петли ее могут располагаться в различных областях живота. В первые годы жизни кишка располагается высоко. После 5 лет она все более опускается в полость малого таза. Брыжейка в постнатальном периоде относительно укорачивается, и кишка становится более фиксированной.
Прямая кишка новорожденных имеет относительно большую длину, ее изгибы слабо выражены, стенки тонкие. Кишка занимает почти всю полость малого таза. На протяжении 1-го года формируется ампула прямой кишки. Выраженность ампулы индивидуально варьирует (у взрослых различают две основные формы прямой кишки: ампулярную, с хорошо развитой ампулой, и цилиндрическую, не имеющую выраженной ампулы). В окружности прямой кишки располагается соединительная ткань, играющая роль в фиксации органа. В раннем детском возрасте она развита слабо, что создает предпосылки для выпадения прямой кишки при повышении внутрибрюшного давления, напряжении брюшного пресса при сильном кашле, натуживании и т. д.
Расстройства акта дефекации у детей раннего возраста, с незавершенной фиксацией отделов толстой кишки, способствуют формированию патологической подвижности и перегибов толстой кишки, что приводит к замедлению пассажа кишечного содержимого.
Причиной нарушения продвижения каловых масс по толстой кишке может явиться и такая аномалии развития, как гиперплазия толстой кишки (син.: гигантизм толстой кишки врожденный) — расширение и удлинение толстой кишки. Различают несколько вариантов:
а) долихосигма — врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения. Кишка, как правило, образует 2–3 и более добавочных петель;
б) мегадолихосигма (син.: долихомегасигма) — удлинение сигмовидной кишки с расширением, достигающим у детей 10–20 см, и утолщением стенки;
в) долихоколон — удлинение толстой кишки за счет избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок без ее расширения;
г) мегадолихоколон — удлинение сопровождается равномерным расширением просвета кишки, гипертрофией ее стенки и отсутствием гаустр.
Педиатр при первом патронаже новорожденного должен осмотреть анальную область и оценить аноректальный индекс (АРИ) с целью исключения эктопии анального отверстия. АРИ представляет собой частное от деления расстояния между vagina или scrotum и анусом (см) на расстояние между vagina или scrotum и копчиком (см). В норме у девочек АРИ составляет 0,45 ± 0,08, у мальчиков — 0,54 ± 0,07 [3], при переднем смещении (эктопии) анального отверстия АРИ снижается — у девочек
Основные причины остро возникшего запора у детей первого года жизни
Основные причины остро возникшего запора у детей старшего возраста
Вышеописанная клиническая картина, остро возникшая у ребенка, должна насторожить педиатра относительно возможного сексуального насилия. В этом случае необходима консультация хирурга и психолога.
Представление самих родителей о запоре несколько отличается от клинической характеристики этого страдания. Среди опрошенных родителей 45% считают запор следствием «ленивой» кишки, 23% определяют запор как наличие твердого (тугого) стула, 10% — как отсутствие стула в течение нескольких дней и только 6% ассоциируют запор с болью или напряжением во время дефекации [11].
Хронический запор — стойкое или интермиттирующее, продолжающееся более 6 месяцев, урежение возрастного ритма акта дефекации, сопровождающееся вынужденным натуживанием, занимающим более 25% акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула.
Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит 7–1 актов дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет — 3–1, старше 2 лет допускается от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня.
Алгоритм обследования ребенка, страдающего запорами, включает в себя тщательный сбор анамнеза: течение беременности (формирование пороков развития, гиперплазии толстой кишки), возраст начала заболевания, отягощенная наследственность как по нарушению моторики пищеварительного тракта, так и по порокам развития толстой кишки.
Оценка клинической картины включает в себя:
Обследование пищеварительного тракта, выполняемое амбулаторно, традиционно включает в себя проведение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового обследования органов брюшной полости, копрологического исследования, биохимии крови. Функциональные исследования сфинктеров прямой кишки могут проводиться как амбулаторно, так и в стационаре в зависимости от наличия необходимого оборудования. Рентгенологическое исследование — ирригографию проводят в стационаре.
Необходимыми исследованиями являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и ядерномагнитная томография (для исключения пороков развития спинного мозга), а также ЭхоЭГ, ЭЭГ, осмотр окулиста. Педиатр должен знать, что перинатальные поражения ЦНС могут быть причиной некоторых форм хронических запоров у детей. Механизм развития и клиническая картина зависят от уровня поражения ЦНС [12].
Терапия
Так как у детей раннего возраста главным аллергеном является БКМ, то основным принципом диетотерапии является полное исключение коровьего молока и продуктов на его основе из рациона больного ребенка или диеты матери, если ребенок находится на естественном вскармливании. Если у ребенка на грудном вскармливании отмечаются тяжелые проявления аллергии или имеет место поливалентная сенсибилизация, то помимо молочных продуктов из рациона матери следует исключить и другие потенциально аллергенные продукты — яйцо, глютен, рыбу, морепродукты.
Отчасти положительная клиническая динамика на фоне элиминации аллергенов может быть обусловлена восстановлением барьерной функции слизистой оболочки кишки, что предотвращает чрезмерное поступление в организм других случайных антигенов (потенциальных аллергенов).
Смеси с частичным гидролизом белка содержат пептиды достаточно крупного размера, способные вызвать аллергическую реакцию у больных детей, поэтому они не могут быть рекомендованы в качестве лечебной смеси у больных с аллергией к БКМ. Их применение с профилактической целью в настоящее время активно исследуется, но до сих пор нет однозначного мнения об их эффективности. Предпочтительнее использовать формулы на основе глубокого белкового гидролиза (табл. 1).
Для терапии запоров, вызванных лактазной недостаточностью, детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы адаптированные молочные смеси с различным сниженным содержанием лактозы (табл. 2).
В тяжелых случаях лактазной недостаточности или по религиозным соображениям у детей старше 6 месяцев возможно использование смеси на основе соевого белка: Нутрилон-соя, Фрисо-соя, Энфамил-соя, Хумана СЛ.
Основной задачей терапии при лечении запоров является восстановление нарушенного пассажа кишечного содержимого и регулярное опорожнение кишечника, чему способствуют метаболиты бифидо- и лактобактерий. Молочная, уксусная, муравьиная, пропионовая, масляная кислоты регулируют моторику кишечника и обладают антибактериальным эффектом. Для детей первого года жизни предпочтительнее применять диетотерапию, т. е. использовать адаптированные молочные смеси для функционального питания, продукты прикорма, содержащие про- и пребиотики.
На рынке в России в настоящее время имеются сухие и жидкие адаптированные молочные смеси с пробиотиками (табл. 3).
В современных смесях, содержащих пребиотики (табл. 4), используется комбинация 90% галактоолигосахаридов (ГОС) и 10% фруктоолигосахаридов (ФОС). Все ГОС в смесях получены синтетическим путем, имеют относительно простое строение, ФОС в разных смесях могут отличаться по длине цепи моносахаров, но принципиальной разницы это не имеет. В мире существуют два основных производителя: ГОС — Domo (Голландия) и ФОС — Orafti N. V. (Бельгия)
Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу, обусловлено тем, что лактулоза — изомер лактозы — не расщепляется ферментом лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактозу, продуцируют ряд коротко- и среднецепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что также способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Смеси, содержащие лактулозу, могут быть рекомендованы в полном объеме или в количестве 1/3–1/2 от необходимого объема в каждое кормление в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью до достижения стойкого терапевтического эффекта.
В диете детей всех возрастов, страдающих запорами, целесообразно использовать специализированные продукты, содержащие пищевые волокна, в раннем возрасте — продукты прикорма с добавлением пре- и пробиотиков. Обязательно регулярное употребление кисломолочных продуктов (разной степени адаптированности) с целью стимуляции моторики кишечника и коррекции микробиоценоза, нарушения которого всегда носят вторичный характер.
Препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Лактусан, Прелакс) в настоящее время широко используются в повседневной педиатрической практике в качестве эффективного и безопасного слабительного средства, многие разрешены с рождения, доза подбирается индивидуально. Длительность приема не ограничена, т. к. привыкания к нему не наблюдается.
Макроголь — изоосмотическое слабительное средство, представляет собой длинные линейные полимеры, которые посредством водородных связей удерживают молекулы воды, которая разжижает каловые массы и облегчает их эвакуацию, оказывая косвенное воздействие на перистальтику, при этом не вызывая раздражающего эффекта. Не всасывается из пищеварительного тракта. Действие препарата развивается через 24–48 ч после приема. В России зарегистрированы детские формы макроголя — Транзипег и Форлакс (детский). Детям в возрасте от 1 до 6 лет назначают 1–2 саше/сут (предпочтительно утром). Содержимое саше предварительно следует растворить в 50 мл воды.
В практической работе педиатра для лечения запоров могут использоваться спазмолитики и нормотоники с различными механизмами действия, обладающие способностью нормализовать моторно-эвакуаторную функцию кишечника.
Мебеверин (Дюспаталин) оказывает антиспастический эффект, снижая проницаемость клеток гладкой мускулатуры для Na+, уменьшает отток К+, и постоянной релаксации или гипотонии не возникает. Детям старше 12 лет проглатывать целиком, запивая водой. Внутрь по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером).
Тримебутин регулирует перистальтику ЖКТ. Эффект обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Принимается внутрь, ректально и парентерально. Режим дозирования индивидуальный. Суточная доза для приема внутрь — до 300 мг, ректально — 100–200 мг. В/м или в/в разовая доза — 50 мг, частота и длительность применения зависят от клинической ситуации. У детей разрешен с первого года жизни, дозу устанавливают в зависимости от возраста.
Гиосцина бутилбромид (Бускопан) — блокатор М-холинорецепторов, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Отсутствует антихолинергическое влияние на ЦНС. Детям старше 6 лет — по 10–20 мг 3 раза в сутки внутрь, с небольшим количеством воды. Детям в возрасте от 1 года до 6 лет — по 5–10 мг внутрь или ректально — по 7,5 мг 3–5 раз в сутки; до 1 года — внутрь, по 5 мг 2–3 раза в сутки или ректально — по 7,5 мг до 5 раз в сутки.
Чрезвычайно важным патогенетическим этапом терапии запоров является восстановление деятельности сфинктерного аппарата ампулы прямой кишки. Терапия состоит из нескольких, обязательных для исполнения этапов, причем длительность ее определяется индивидуально по наличию стойкого положительного эффекта (10–30 дней). Для успокоения ребенка следует использовать седативные препараты: Валокордин, настойку валерианы или пустырника (1 капля на год жизни 3 раза в день), седативные чаи, Пассифит, Персен в возрастной дозировке.
Ежедневно, желательно в фиксированное время (утром, после завтрака или вечером перед сном) делать очистительные микроклизмы по 10–15 мл с целью стимуляции акта дефекации. Предпочтительны микроклизмы с кипяченой водой комнатной температуры или отваром ромашки. Традиционно рекомендуемые гиперосмолярные солевые или мыльные растворы у ребенка с хроническим раздражением анальной области или с трещиной ануса вызывают острую боль, отказ от процедуры. Микроклизмы «Микролакс» можно использовать вместо традиционных вышеописанных клизм.
Ежедневно, после эвакуации каловых масс (в результате действия микроклизмы) и выполнения гигиенических процедур, в ампулу прямой кишки вводят свечу с противовоспалительным эффектом (ромашка, календула), в старшем возрасте (после 4 лет) — можно использовать свечи Релиф, Релиф Адванс (с анестетиком) или мазь Релиф. Обычно курс терапии длится около 10 дней, затем вторым этапом для восстановления слизистой оболочки прямой кишки рекомендуются на ночь микроклизмы (7–10 процедур) с Нормофлорином-Б в разведении 1:1 с водой.
Как уже было сказано выше, с целью нормализации тонуса анального сфинктера используется М-холиноблокатор гиосцин (Бускопан) в виде ректальных свечей по 7,5 мг до 5 раз в сутки в течение 10–14 дней.
При запорах, связанных с дискоординацией сокращений мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода, может оказаться эффективным метод биологической обратной связи, проведение ректальной стимуляции. Эти процедуры обычно проводятся в стационаре или центрах, имеющих соответствующее оборудование.
Отсутствие эффекта от повторных курсов консервативной терапии хронических запоров у детей с миелодисплазией является показанием к их оперативному лечению [12].
В статье мы не затрагивали проблему нейрогенных запоров, являющихся проявлением таких заболеваний, как болезнь Гиршпрунга, псевдообструктивный синдром, патология спинного мозга; эндокринных, возникающих при гипотиреозе, сахарном диабете; психосоциальных (задержка психического развития, аутизм, оппозиционно — девиантное поведение). Заболевания соединительной ткани, целиакия, муковисцидоз, гиперкальциемия, гиподинамия, употребление фармакологических препаратов (висмута, антацидов, анальгетиков, спазмолитиков), глистные инвазии, нарушение режима питания и диеты, избыточное употребление сладостей — неполный перечень причин вторичных запоров, требующих пристального внимания со стороны педиатров.
Качество жизни у детей с запорами достоверно ниже, чем у детей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [13]. Запор у ребенка оказывает сильное психологическое влияние как на самого ребенка, так и на его семью. Лечение продолжается долго. 30% людей, страдающих запорами в детстве, продолжают страдать ими, будучи взрослыми [14].
