Факторы, влияющие на эффективность отбеливания зубов
Отбеливание зубов – это безболезненная процедура, которая может проводиться как в домашних условиях, так и амбулаторно. Лучше всего ее проводить после профессионального осмотра зубов и установления причин дисколорации. Среди них может быть кариес, резорбция, абсцесс зуба или иная патология, требующая лечения, а не отбеливания.
Показаниями для осветления зубной эмали являются: генетические нарушения цвета зубов, потемнение зубов при старении и после применения ряда фармакологических препаратов, а также окрашивание тканей зуба у курильщиков, любителей крепкого кофе, чая, после некоторых фруктов и соков.
Стоит отметить, что у каждого человека есть свой предел белизны зубов, после которого ни более высокая концентрация отбеливающего раствора, ни изменение техники отбеливания, не будет иметь никакого эффекта. К тому же отбеливание у разных людей проходит с разной скоростью. Так, у некоторых зубы отбеливаются за несколько дней, а у других – лишь за 6 недель.
Что же влияет на эффективность отбеливания? На самом деле таких факторов много: причина, из-за которой цвет зуба или зубов изменился, концентрированность раствора перекиси водорода, рН, использование дополнительных источников энергии. Еще один немаловажный фактор – быстрота химической реакции, которая напрямую зависит от тщательной гигиены полости рта. Вычищенные межзубные промежутки, отсутствие микробного зубного налета, заранее убранные камни с зубов – гарантия хорошего отбеливания. В домашних условиях для проведения этой процедуры обычно используется раствор перекиси водорода или специальные домашние гели для отбеливания. При этом никакие дополнительные источники энергии не используются, поэтому отбеливание занимает довольно много времени. Так, каппы с отбеливающим домашним гелем крепятся на зубы на несколько часов или на ночь.
Иногда для повышения жизнеспособности и эффективности домашних гелей, в них добавляется фосфорная или лимонная кислота. Однако это может привести к необратимым изменениям эмали, дентина, деминерализации шейки зуба или кариозным поражениям. Поэтому домашнее отбеливание лучше проводить под профессиональным контролем специалиста, который знает все тонкости этой процедуры. Например, во время проведения отбеливания нельзя курить, иначе перекись водорода может стать крайне карциногенной. Домашнее отбеливание хорошо борется с небольшими отклонениями от нормы, в остальных случаях показано лазерное отбеливание.
На эффективность лазерного отбеливания, помимо общих вышеперечисленных факторов влияют еще и специфические:
• концентрация перекиси водорода. Максимально-допустимая концентрация перекиси в отбеливающем растворе не должна превышать 30-35%, иначе повредится эмаль зубов. Правда, сейчас современные стоматологи активно пользуются отбеливающими гелями, а не водными растворами перекиси водорода. Их они получают путем смешивания порошка и воды. Концентрация перекиси водорода в гелях обычно достигает 25%;
• время экспозиции. Самое оптимальное – 30 минут. Если будет затрачено больше времени, то процедура может привести к противоположному результату;
• герметизация зубов. Наибольший эффект отбеливания достигается при условии, что их полностью покрыли гелем, уровень рН которого должен находиться в пределах 9,8-10. В этом случае эмаль и дентин не повреждаются, не происходит деминерализация поверхностей зубов;
• использование энергии, поставляемой извне. Для увеличения освобождения активных отбеливающих радикалов в амбулаторных условиях используется диодный лазер, который обладает высоким фотохимическим действием. При этом температура отбеливающего геля повышается в среднем на 4°С, что не ощущается пациентом. От этого фактора зависит не только эффективность процедуры, но и ее безопасность.
Некоторые люди в домашних условиях пытаются применять для ускорения химической реакции по освобождению радикалов отбеливания, не предназначенные для этого источники энергии: галогенные или обычные лампы, светодиоды. Однако свет и тепло абсолютно не влияют на эффективность осветления зубов. А вот лазерный луч обладает другими свойствами, которые положительно влияют на процедуру отбеливания. Например, абсорбция хромофорами. То есть если в отбеливающий гель добавить специальную эмульсию, способствующую абсорбции лазерной энергии, то вся окислительно-восстановительная реакция пройдет более быстро и безопасно для зубов.
Отбеливание в домашних или амбулаторных условиях дает длительный эстетический результат! Конечно же, при этом стоит строго учитывать показания и противопоказания. Прелесть таких процедур в том, что цвет зубов становится светлее, а их структура совсем не повреждается.
Как отбелить зубы без вреда: отбеливающие полоски или лазер?
Способы отбеливания зубов в домашних условиях и лазерное отбеливание
Марина Колесниченко стоматолог, главный врач Beauty Line
Отбеливание зубов, как домашнее, так и профессиональное — один из самых эффективных способов получить белоснежную улыбку. Сейчас можно выбрать и способ отбеливания, и тот цвет, который вам нравится больше всего. Но действительно ли отбеливание безопасно? Можно ли делать его в подростковом возрасте? Какие есть подводные камни при использовании систем домашнего отбеливания? Рассказывает Марина Колесниченко, стоматолог, главный врач Beauty Line.
Эмаль зуба — что это?
Часто говорят, что отбеливание зубов осветляет цвет эмали, однако это неверно. Эмаль представляет собой стеклоподобную линзу — толстую, прочную и полупрозрачную. Она защищает поверхность зуба от внешних воздействий. Именно под ней лежит дентин, в котором содержатся пигменты зуба, нервные окончания, соединенные с питающим зуб нервом. Собственно говоря, именно на эти пигменты и воздействует любая система профессионального отбеливания зубов.
Цвет же самой эмали никак не меняется — с нее можно лишь удалить налет и пигментацию из-за приема красящей пищи или курения. Их удаляют системы домашнего отбеливания. Вот почему при использовании профессиональных систем отбеливания зубов их цвет меняется намного сильнее, чем при работе с домашними методами. Более того — после профессионального отбеливания зубы останутся осветленными навсегда и к прежнему оттенку уже не вернутся. Почему так происходит и как работают разные виды отбеливания зубов?
Пасты для отбеливания
Отбеливающие зубные пасты — очень популярный вариант домашнего осветления улыбки: он не требует покупки дополнительных приспособлений, и делать это можно во время утренней гигиены. Есть три категории отбеливающих паст — первая содержит перекись водорода, вторая — абразивные вещества, а третья — ферменты.
При использовании паст с перекисью водорода отбеливание происходит за счет воздействия перекиси: она распадается на воду и кислород, который, окисляя пигменты на поверхности зубов, дает отбеливающий эффект.
В роли абразивных веществ могут выступать активированный уголь, частички соды и т.д. Пасты с этими веществами характеризуются высокой степенью абразивности, причем с таким составом выпускают еще и порошки для чистки зубов, которые подходят курильщикам. За счет своих абразивных свойств подобные пасты и порошки более эффективно очищают налет с поверхности эмали, отчего она становится светлее.
Третья категория паст создается на базе ферментов, как правило — папаина, который выделяют из тропического фрукта папайи. Папаин благодаря кислой реакции расщепляет налет, чтобы дополнительно очистить поверхность зубов от оседания пищевых красителей, вызванного употреблением кофе, чая и красящих продуктов (ягод, свеклы, шоколада и т.д.), а также курением.
Есть также зубные полоскания с отбеливающим эффектом: они воздействуют на зубы посредством поверхностно активных веществ, которые способствуют расщеплению налета и более качественному очищению полости рта. Они тоже содержат перекись водорода, и без использования отбеливающей пасты не слишком эффективны.
Домашнее отбеливание зубов: капы и гели
Система домашнего отбеливания — это набор из геля на основе перекиси водорода и стандартной капы, в которую он закладывается. Иногда в комплектацию входит специальная лампочка, т.к. под влиянием света перекись скорее распадается на активный кислород и воду. В зависимости от вида системы капу с гелем следует надевать либо на ночь, либо носить ее по 15-20 минут ежедневно.
Стоматолог может изготовить для вас индивидуальную капу и рассказать, как правильно ее надевать. Стандартные капы не очень результативны, потому что когда в них закладывают гель, то из-за неплотного примыкания к зубам происходит размывание геля слюной, и эффективность отбеливания снижается. А с индивидуально изготовленными, плотно сидящими на зубах капами гель фиксируется лучше, и отбеливающий препарат проникает в зубы лучше.
Экспресс-отбеливание зубов: отбеливающие полоски
Пасты и капы с гелем требуют длительного применения, но и есть и домашние методы экспресс-отбеливания. Отбеливающие стрипсы — это полоски, чаще всего на базе желатина, включающие в состав перекись водорода. Они наклеиваются на зубы в среднем на 30 минут и за счет уже описанной реакции перекиси водорода осветляют поверхностные пигменты. Правда, добиться радикального осветления таким методом невозможно.
Опасности домашнего отбеливания
Если у вас есть дефекты эмали, клиновидные дефекты, гиперчувствительность зубов (от холодного, горячего, кислого, сладкого и т.д.), то лучше не отбеливать зубы самостоятельно. Вы рискуете причинить им вред, который потом придется исправлять с помощью врача.
Не существует абсолютно безвредных домашних методов отбеливания зубов. Абразивные пасты при ежедневном использовании вызывают повышенную стираемость эмали, поэтому ими рекомендовано пользоваться не чаще 2-3 раз в неделю в течение не более чем 3 недель подряд, как и отбеливающими полосканиями.
Постоянное применение паст и гелей с перекисью нарушает микробиоценоз полости рта, т.е. уничтожает полезные бактерии, может вызывать заболевания слизистой оболочки рта — стоматиты, кандидозы и т.д. Потому лучше подбирать домашнее отбеливание с помощью стоматолога.
К тому же пациент очень часто слишком усердствует — иногда из-за того, что не замечает постепенного ежедневного осветления оттенка зубов. В результате окисляются уже не зубные пигменты, а структуры самого зуба, что вызывает разрушение эмали. Врач же проверяет по шкале цвета, насколько изменился оттенок и можно ли продолжать отбеливание, или лучше прерваться и воспользоваться реминерализирующими пастами или гелями. Иногда доктор чередует отбеливание с курсами укрепления эмали, чтобы дать ей возможность восстановиться и отдохнуть.
Гигиеническая чистка зубов у стоматолога
Она тоже относится к профессиональным способам отбеливания. Врач проводит процедуру на аппарате Air Flow. Это поток воздуха, воды и порошка на основе соды — не обычных кристаллов домашней соды, а прошедших специальную обработку, после которой они приобретают вид маленьких шариков. Это делается потому, что обычно кристаллы соды довольно крупные и острые, могут поцарапать эмаль и десны.
Порошок закладывается в насадку, через которую под напором подается вместе со струей воздуха и воды и активно удаляет с зубов налет, пигментацию. Эмаль делается совершенно чистой, гладкой на ощупь и становится светлее за счет возвращения зубам скрытого под налетом оттенка, который был у пациента от рождения.
Чистку нужно проводить профилактически раз в полгода всем пациентам, вне зависимости от того, хотят ли они отбеливать зубы, потому что активная турбулентная струя из насадки проникает в межзубные пространства и труднодоступные участки зубного ряда, очищая его от налета там, где простые щетки не справляются с задачей. Пациент получает абсолютно чистые зубы, что минимизирует риск образования кариеса в дальнейшем, т.к. основная причина его развития — остатки налета и пищи, которые вовремя не удаляются и служат питательной средой для бактерий. Они выделяют кислоту, разрушающую ткани зуба.
После чистки обязательно полируют зубы специальной щеткой и покрывают их реминерализирующими препаратами, содержащими кальций и фтор, чтобы дополнительно подпитать и укрепить эмаль. Профессиональная чистка показана всем: и взрослым, и детям, ее можно проводить во время беременности и кормления грудью.
Отбеливание с помощью фотосистем и лазерное отбеливание
Air Flow возвращает пациенту врожденный цвет зубов, но если пациента он не устраивает, например, потому что слишком темный, то можно прибегнуть к профессиональному отбеливанию — фото- или лазерному. Это действительно экспресс-отбеливание — вся процедура займет не более 40-60 минут и пройдет за один визит к врачу.
И лазеры, и фотосистемы схожи по своему действию — используются особые отбеливающие гели, которые под воздействием света лазера или фотосистем выделяют активный синглетный кислород. Он, во-первых, осветляет поверхностные окрашивания, и, во-вторых, благодаря световой волне проникает в пространство эмали между призмами, из которых она состоит.
Так кислород достигает глубоких слоев дентина зуба. Именно там локализуются определяющие природный цвет зуба пигменты, которые закладываются еще при формировании зачатков зубов у плода во время его вынашивания. Ионы кислорода расщепляют глобулы молекул пигмента, они распадаются на мелкие бесцветные молекулы, и таким образом зуб становится депигментированным. Наиболее прогрессивно в этом отношении отбеливание зеленым лазером.
В этом и состоит ключевое отличие профессионального отбеливания от домашнего, которое практически не влияет на глубокие слои дентина. В зависимости от природного тона зуба и выбранного метода профессионального отбеливания можно добиться осветления на 10-12 тонов.
Чем отличаются методы отбеливания? Лазерное отбеливание более безопасное и безвредное, потому что при воздействии лазерным лучом свет падает сфокусированно на зуб, без рассеивания, и так достигается максимальная эффективность. В отличие от фотоотбеливания, лазерное отбеливание укрепляет структуру эмали, поскольку сокращает межпризменные пространства, призмы уплотняются, и это повышает микротвердость эмали.
При фотоотбеливании пучки световых волн, в отличие от луча лазера, не сфокусированы, не имеют одного четкого направления и одинаковой длины волны, а потому сильнее рассеиваются. Соответственно, эффективность несколько ниже, зато сама процедура дешевле, чем лазерное отбеливание.
Профессиональное и домашнее отбеливание не показано беременным и кормящим женщинам, поскольку еще не проводились исследования в отношении воздействия таких методов на плод.
У профессионального отбеливания нет верхней возрастной границы. Более того, с возрастом многие люди, даже тщательно следящие за здоровьем полости рта, замечают, что зубы желтеют. Это происходит потому, что эмаль изнашивается (даже за счет движения губ и языка при разговоре!), ее слой истончается. У молодых людей эмаль очень плотная и толстая, с микрорельефом, но постепенно эмаль стирается, исчезает прозрачный режущий край. Когда эмаль становится тоньше и прозрачней, то через нее сильнее просвечивает дентин с пигментами, за счет чего зуб с возрастом кажутся желтее. Профессиональное отбеливание в корне решает эту проблему.
Отбеливание зубов у подростков
Профессиональное отбеливание противопоказано пациентам до 16 лет, т.к. в этот период идет активное формирование эмали и ее роста. Отбеливание может повредить структуру зуба, да и в целом не стоит вмешиваться в нормальный ход развития зубочелюстной системы.
А вот выпускникам 17-18 лет уже можно отбеливать зубы. Однако лучше выбрать профессиональное, а не домашнее отбеливание, т.к. эмаль, хоть уже и созрела, но еще достаточно хрупкая, и подросток может ее повредить, а также травмировать десны.
Врач подберет оптимальный метод отбеливания, тем более, что в его распоряжении имеются препараты, рассчитанные именно на чувствительную эмаль. Однако есть и противопоказания для профессионального отбеливания.
К ним относятся кариозные полости — если в них попадет отбеливающий гель, то может вызвать раздражение и боль — и ювенильный пародонтит, который возникает у подростков из-за гормональной перестройки организма. Десна в этом случае красная, отечная, кровоточащая. Тогда ее нужно привести в порядок и, скорее всего, вместо отбеливания выбрать профессиональную гигиеническую чистку зубов Air Flow.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Как подготовиться к отбеливанию зубов?
Эффективность процедур отбеливания зубов может быть значительно повышена путем подготовки зубов к отбеливанию. Это включает в себя обращение за профессиональной стоматологической чисткой зубов, которая помогает удалить любой мусор, который может уменьшить контакт с отбеливающим гелем. Изменения в рационе пациента и процедурах ухода за полостью рта также могут повысить эффективность. Давайте вместе узнаем как подготовиться к отбеливанию зубов.
Подготовь зубы — закажи стоматологическое обследование
Пациенты, которые хотят максимизировать эстетический результат любой процедуры отбеливания зубов, должны рассмотреть возможность заказа стоматологического осмотра до лечения. Стоматолог сообщит пациенту о потенциальной эффективности любой предложенной процедуры отбеливания зубов. Там, где эффективность может быть повышена, стоматолог предложит решения.
Как улучшить результаты отбеливания зубов:
Какие продукты можно есть перед отбеливанием зубов, а какие нет?
Перед любой процедурой отбеливания зубов активный поиск и предотвращение появления пятен на зубах может значительно повысить эффективность отбеливающего средства. Это означает не только регулярную чистку зубной пастой, но и принятие мер по употреблению продуктов, которые с меньшей вероятностью могут испачкать зубы.
Пища которая уменьшает окрашивание
Продукты, которых следует избегать пред отбеливанием зубов:
Способы уменьшения окрашивание перед отбеливанием зубов
Чистка щеткой и зубной нитью два раза в день поможет уменьшить любые пятна, которые могут присутствовать на зубах. Это окажет положительное влияние на результат любой процедуры отбеливания зубов. Тем не менее, существуют другие способы, с помощью которых пациенты могут значительно уменьшить / предотвратить окрашивание перед отбеливанием зубов.
Советы по уменьшению / предотвращению окрашивания:
Избегайте чая / кофе / красного вина — замена горячих напитков, таких как чай и кофе, на легкий травяной чай может уменьшить окрашивание. Также замените красное вино на прозрачный жидкий спирт, такой как белое вино, джин и водка.
Используйте соломинку — напитки, такие как газированные, фруктовые напитки и шоколадно-молочный коктейль, могут вызвать окрашивание. Использование соломинки может помочь свести к минимуму контакт с зубами.
Жевательная резинка после еды — Жевательная резинка помогает стимулировать слюнные железы. Слюна естественным образом очищает полость рта, вымывая любые загрязнения, которые в противном случае могли бы вызвать окрашивание.
Ешьте хрустящие продукты. Переключение «закусочных» продуктов на хрустящие простые продукты, такие как пшеничные крупы, сельдерей, хрустящий хлеб и яблоки, поможет чистить зубы между приемами пищи.
Полоскание всякий раз, когда это возможно — Иногда употребление в пищу или питье продуктов, которые могут испачкать зубы, неизбежно, — как можно скорее промойте рот водой, сводя к минимуму любое возможное окрашивание.
Кислая пища также может вызвать окрашивание, которое трудно удалить. Перед любой процедурой отбеливания зубов уменьшите риск появления пятен, избегая кислых продуктов и напитков, таких как цитрусовые (например, лимон, апельсин), уксус, виноград и пиво.
Как уменьшить чувствительность перед отбеливанием зубов
Подготовка зубов к любой процедуре отбеливания должна включать подготовку к возникновению чувствительности, которая может длиться около 48 часов после лечения. Переход на чувствительную зубную пасту может помочь достичь относительно более высокой толерантности за короткий промежуток времени (1-2 недели). Кроме того, переключение на зубную щетку с мягкой щетиной может помочь уменьшить чувствительность во время чистки.
Новый научный подход к отбеливанию
Мэри Джейн Ливингстон и Дженнифер Васкез
Как часто мы слышим «Я знаю, что у меня есть кариес… но я хочу отбелить зубы». Нас всех коробит от таких заявлений, но с годами красивая улыбка заняла стойкую позицию в индустрии красоты. Отбеливание – наиболее популярная стоматологическая процедура, с продажами в 1,4 миллиарда долларов в год; доказано, что это самый быстрый и эффективный способ улучшить улыбку. Пациенты заинтересованы в ярких, молодо-выглядящих улыбках и приобретают средства для отбеливания зубов, чтобы достичь желаемого.
Профессиональные средства отбеливания всегда эффективны и безопасны для здоровья пациента, так как находятся под постоянным контролем стоматологов и гигиенистов. Пациенты, озабоченные красотой своих улыбок – лучшие пациенты для стоматолога, так как они более ответственные и готовы к применению дополнительных методов лечения. Кроме того, создание серьезной программы отбеливания в вашей клинике обеспечивает возможность обсуждения с пациентами оттенков зубов, что в свою очередь способствует извлечению дополнительной выгоды от продажи средств гигиены и других вспомогательных продуктов. Интеграция отбеливания в последовательность плана лечения позволяет добиться всеобъемлющего подхода к сложным случаям, с повышенными требованиями к эстетике.
Как не запутаться среди огромного разнообразия систем отбеливания и подобрать оптимальный вариант с максимальной эффективностью и минимальной чувствительностью? В данной статье содержится информация, которая поможет вам выбрать отбеливающую систему для вашей практики.
Научные аспекты отбеливания
Что формирует цвет зуба? Существует три основных фактора, влияющих на оттенок зубов: наследственность, окружающая среда (приём медикаментов, пищевые предпочтения) и желание человека поддерживать здоровье полости рта.
Эмаль – наиболее минерализованная ткань зуба, состоящая из фосфата кальция и уплотненного гидроксиаппатита. Так как эмаль полупрозрачна, её цвет варьирует от желтоватого до сероватого, но это лишь отчасти влияет на цвет зубов.
По отношению к подлежащему слою дентина эмалевые стержни расположены перпендикулярными рядами. Цвет дентина определяется цветом молекул хромофоров. Хромофоры содержат двойные связи, способные улавливать лучи видимого света, что придает зубу темный или пятнистый вид. Перекись водорода диссоциирует на воду и ионы пероксида. Затем ионы пероксида связываются с хромофорами, разрывая упомянутые ранее двойные связи. Связанные одинарными связями, хромофоры улавливают меньше света (больше отражают), в результате чего зуб кажется светлее.
Кроме того, хорошо известна роль внутренних и внешних пятен в оттенке зуба. Внутренние пятна залегают внутри поверхности дентина и менее доступны. Внутренние пятна могут быть вызваны приемом медикаментов, воздействием фторидов, наследственными факторами и системными заболеваниями. Наружные пятна – это поверхностные пятна, прикрепляющиеся к пелликуле зуба и внедряющиеся в структуру эмали. К возникновению этих пятен обычно приводят привычки человека, такие как курение или употребление кофе.
Внешние и внутренние пятна
Окрашенные молекулы хромофоры, связываются между собой, делая зуб темнее и темнее. Окрашенные молекулы аккумулируются на поверхности (наружные пятна) и внутри зуба (внутренние пятна).
Преимущества отбеливания
Как стоматологи, мы имеем прекрасную возможность предложить нашим пациентам простое лечение, которое обеспечит красоту, молодость и здоровье улыбки. Отбеливание – это косметическая процедура высокого уровня, которую, тем не менее, легко совместить с любым посещением стоматолога. Пациенты с красивыми и яркими улыбками более склонны поддерживать их в здоровом состоянии. Отбеливание зубов обеспечивает вам доход одновременно с эмоциональным компонентом радости от красоты и здоровья зубов ваших пациентов.
Факторы, влияющие на отбеливание
Рабочее время
Задумываясь о ценности времени, стоматолог невольно приходит к мысли о времени лечения и о том времени, что пациент проводит в кресле. При выборе современной отбеливающей системы, адекватное рабочее время является необходимым элементом для достижения необходимого оттенка зубов; тем не менее увеличение рабочего времени способствует возникновению чувствительности зубов и удлиняет посещение.
Как добиться эффективного отбеливания без длительных приемов и последующей чувствительности? Наиболее предпочтительным на данный момент являются внутриротовые отбеливающие каппы с тепловой активацией. Тепловая активация повышает эффективность одновременно с сокращением рабочего времени, что в свою очередь снижает риск возникновения чувствительности. Закрытая система внутриротовых капп имитирует съёмный протез и доставляет отбеливающие ионы кислорода к поверхности эмали. В сочетании с ускоряющей силой тепловой активации закрытая система обеспечивает максимальный эффект отбеливающих аппликаций и приводят к быстрому улучшению оттенка зубов без чувствительности.
Исследования показывают, что нарушения в пульпе возникают при воздействии температуры выше 53 градусов Цельсия. Учитывая этот факт, необходимо выбирать системы, не превышающие этот порог, во избежание постоперационной чувствительности.
Концентрация перекиси водорода
Чем выше концентрация перекиси водорода, тем ощутимее результат. Но при высоких концентрациях высок и риск развития чувствительности. Концентрация перекиси водорода для профессионального отбеливания обычно колеблется от 24 до 38 процентов, поэтому необходимо использование ретрактора и защиты для десен. В препаратах для домашнего использования содержание перекиси водорода колеблется от 3 до 10 процентов, но может достигать и 15 процентов.
Уровень pH
Обычно pH полости рта колеблется от 6,2 до 7; деминерализация эмали возникает при снижении уровня pH до 5,7 и более. Соответственно важно знать о пищевых предпочтениях пациентов, а также учитывать уровень pH при выборе оптимального отбеливающего препарата для каждой конкретной ситуации.
Выбор обычных (щелочных) отбеливающих гелей поможет предотвратить деминерализацию эмали и гиперчувствительность зубов. Кроме того, щелочная среда отбеливающего геля оптимизирует окислительный эффект перекиси водорода. Щелочная среда обеспечивает на 50 процентов больший отбеливающий эффект, чем среда с меньшим pH за одно и то же время.
Сравнение открытой и закрытой техники отбеливания
Отбеливание зубов может проводиться двумя способами: открытым и закрытым.
Открытый способ проводится в кресле стоматолога с использованием нагревательных ламп. Высокая температура лампы компенсирует испарение пероксида водорода в атмосферу. В закрытых системах, таких как отбеливающие ложки или каппы, изоляция от внешней среды позволяет сохранить концентрацию действующего вещества, обеспечивая тем самым отличный результат.
Важно помнить, что основная разница между домашним и профессиональным отбеливанием заключается во времени экспозиции отбеливающего геля на зубах и его концентрации. Кроме того, необходимо понимать, что зубы разных пациентов светлеют по-разному, и для некоторых необходимо сочетать домашнее и профессиональное отбеливание для достижения желаемого результата.
Температура
Перекись водорода обладает природным окисляющим и антисептическим эффектом, примером чему служат домашние отбеливающие системы, удаляющие потемнения на зубах. Тем не менее этот процесс требует длительного времени, поэтому должен назначаться только ответственным пациентам, а также пациентам с темным основным оттенком зубов. Добавление тепла к современным отбеливающим системам снижает время экспозиции и повышает эффективность. Светодиодные лампы и каппы с подогревом используются во многих современных системах отбеливания; но тепло является лучшим катализатором. Светодиодные лампы не оказывают значительного влияния на результат отбеливания. При повышении температуры (в безопасных пределах), скорость реакции увеличивается, приводя к ускорению и повышению эффективности отбеливающей сессии.
Первичные и вторичные факторы отбеливания
Первичные факторы отбеливания – это концентрация перекиси водорода и время её экспозиции на зубах для абсорбции и разрушения пятен.
Вторичные факторы – это повышение эффективности отбеливающего кислорода с помощью регулирования уровня pH, повышения температуры и обеспечения закрытой среды, которая в свою очередь предотвращает испарение кислорода.
Почему отбеливание вызывает дегидратацию и чувствительность зубов
Мы часто слышим о том, что отбеливающие процедуры обезвоживают зубы, в результате чего зубы выглядят светлее непосредственно после процедуры, но темнеют через несколько дней по мере насыщения влагой. Дегидратация – наиболее распространенный побочный эффект любой профессиональной процедуры отбеливания с использованием света.
В процессе профессионального отбеливания свет проникает в зуб с большой интенсивностью, рассеивая отбеливатель внутри. Энергия света абсорбируется темными участками зуба – дентином и пульпой. Эти участки нагреваются, вызывая расширение содержащейся в них жидкости. Это ведёт к вытеснению жидкости через дентинные канальцы, результатом чего является дегидратация и чувствительность зуба в процессе отбеливания.
Для предотвращения ожогов мягких тканей щёк и десен концентрированной перекисью водорода, используется жидкий коффердам и ретракторы. Те же методы используются для защиты рецессий и областей стираемости там, где оголен дентин и возможна гиперчувствительность.
Использование закрытых систем отбеливания и контролируемого подогрева не позволяет пероксиду водорода испаряться в атмосферу и снижает риск развития пульпита. Такой тип отбеливания также позволяет зубам не терять влагу в процессе проведения и, соответственно, предотвращает «обратный эффект», упомянутый ранее. Очень важно внимательно изучить рекомендации производителя об использовании продукта, а также донести до пациента важную информацию о процедуре. Это позволит избежать недопонимания и нереалистичных ожиданий пациента.
Оценка и обслуживание
Оценка цвета зубов и составление плана лечения – необходимые инструменты в руках врачей и гигиенистов для установления программы отбеливания. Программа способствует установлению диалога с пациентом о цвете его зубов, естественным путём вовлекая его в оценочный процесс.
Подобно старению тела, наши зубы темнеют с возрастом. В среднем зубы темнеют на 2-3 тона каждые десять лет. Это связано с особенностями диеты и истончением эмали. Более жёлтый дентин просвечивает сквозь истонченную эмаль и делает зуб темнее. Необходимо заметить, что отбеливание зубов имеет накопительный эффект. Чем чаще человек отбеливает зубы, тем быстрее они реагируют на процедуру и светлее становятся. Это обязывает стоматологическую команду обсуждать каждый случай отбеливания и лечения индивидуально, учитывая возраст, уровень чувствительности зубов и историю отбеливания. Регулярное отбеливание необходимо для стабилизации и пролонгированная нужного оттенка зубов. Как и другие услуги в сфере красоты, отбеливание зубов требует многочисленных визитов для коррекции. На повторных приёмах с пациентами обсуждается профессиональное отбеливание зубов и гигиенические процедуры.
Отбеливающие гели. Сравнение пероксида водорода и пероксида карбамида
Понимание механизмов работы отбеливающих гелей, необходимо при выборе подходящей отбеливающей системы, а также полезно для просвещения пациентов. Как уже было сказано выше, двойные карбонатные связи отвечают за жёлтый цвет зубных пятен. Молекулы отбеливающего вещества абсорбируются через полупроницаемую мембрану зуба и разрушают двойные связи, делая их одинарными.
Большинство профессиональных отбеливающих гелей в качестве действующего вещества содержат в своем составе либо пероксид водорода, либо пероксид карбамида. Как выбрать наиболее эффективную формулу? Какой из этих вариантов продуцирует меньше побочных продуктов и вызывает меньше чувствительности?
Перекись водорода распадается на воду и ионы кислорода – отбеливающие молекулы. Ионы кислорода эффективно разрывают двойные карбонатные связи, а при добавлении тепла скорость реакции удваивается, повышая отбеливающий эффект.
Выбирая формулу с содержанием пероксида водорода, необходимо найти качественную, герметично закрытую систему доставки отбеливающего вещества. В современные отбеливающие системы, содержащие перекись водорода, обычно добавляют вещества, повышающие уровень pH, для повышения срока годности и эффективности.
Пероксид карбамида распадается на перекись водорода, мочевину и аммиак. Из-за особенностей состава, гели на основе пероксида карбамида в три раза менее эффективны по сравнению с перекисью водорода. Это увеличивает время лечения и повышает риск развития чувствительности.
Как общаться с пациентами на тему отбеливания
Слово «продажи» – это табу в стоматологическом мире. Вследствие этого многие стоматологи не решаются поднимать тему отбеливания на приеме. Нам всем более по душе понятие «стоматологическое просвещение». Подобно оценке рентгеновских снимков и пародонтологических индексов, оценка цвета позволяет нам судить о здоровье и витальности зубов. Впоследствии это побуждает пациентов к открытому обсуждению возможностей отбеливания, а также открывает глаза на некоторые привычки, препятствующие сохранению красоты улыбки.
Самое главное – это честность в обсуждении с пациентом его ожиданий и реальных возможностей отбеливания. Во время планирования лечения выяснение желаемого для пациента оттенка зубов так же важно, как и установление его изначального оттенка. Мы знаем, что не все зубы отбеливаются одинаково, поэтому лучше всего откровенно поговорить с пациентом о его ожиданиях, чтобы создать персональный план отбеливания.
В зависимости от начального оттенка индивидуальный план отбеливания может включать в себя как профессиональные процедуры, так и домашние. Зубы желтоватых оттенков лучше поддаются отбеливанию, чем зубы серой цветовой гаммы. Фотографирование зубов до и после отбеливания наглядно демонстрирует прогресс и результаты, а также полезно в случае возникновения регресса. Кроме того, это мотивирует пациента поддерживать идеальный оттенок зубов. Разъясняя пациенту научные аспекты и суть методов отбеливания, вы ничего не продаете, но образовываете его.
Внедрение успешной практики отбеливания в вашу повседневную работу требует командных усилий. Обсуждение продвижения отбеливания на утренних пятиминутках и ежемесячных собраниях приведет к постоянству и слаженности действий всей команды по отношению к этому вопросу.
Фотографии до и после
Рис. 1 и 2. 24-летний курильщик с начальным оттенком С2. Отбелили до оттенка В1 с помощью препарата Glo Science Professional с 30-процентным содержанием H2O2. Повышенной чувствительности не отмечает.
Рис. 3 и 4. 32-летняя пациентка с оттенком А3. Профессиональное отбеливание гелями Glo Science до 1М1; её домашний режим включал 8-минутные аппликации по четыре раза в день, в течение 5 дней. Повышенной чувствительности не отмечает.
Рис. 5 и 6. Пациент прошел четыре 8-минутных курса профессионального отбеливания Glo Science Professional в кресле. Домашнее отбеливание длилось 14 дней, по четыре 8-минутных аппликации в день. Результат – пациент прошел 16 оттенков по шкале Вита от С4 до 1М1.
Заключение
Отбеливание зубов пользуется большой популярностью, и люди приобретают отбеливающие средства самостоятельно из-за их доступности и раскрученности в СМИ. Но конечно же профессиональное отбеливание всегда лучше. Совокупность плюсов от внедрения отбеливания зубов в повседневную практику поражает воображение. Каждый ваш пациент – потенциально пациент, которому нужно сделать отбеливание. Предложите вашим пациентам лучший опыт отбеливания с коротким временем аппликаций, с использованием современных внутриротовых капп с тепловой активацией. С таким передовым подходом к отбеливанию зубов у вас и ваших пациентов будет много поводов для улыбок.
Об авторах
Мэри Джейн Ливингстон, врач-гигиенист стоматологический, помощник профессора в Стоматологической школе Нью-Йоркского университета, практикующий гигиенист клиники Dr. Jonathan B. Levine & Associates в Манхэттене. Имеет более десяти лет опыта работы в стоматологии и восемь лет работы стоматологическим гигиенистом.
Дженнифер Васкез, практикующий гигиенист, имеет более 16 лет клинического опыта в частных клиниках Манхэттена и Нью-Джерси. Занимает должность клинического директора в Glo Science Professional с 2014 года. Авторы благодарят доктора Levine за его исследования в области отбеливания зубов, которые они поместили в свою статью.
