УДЛИНЕНИЕ НОГ
Увеличение роста происходит за счет оперативного удлинения голеней. Максимальное, не приводящее, как правило, к диспропорциональности, увеличение составляет 7-8 сантиметров.
Технология косметического удлинения ног основана на принципе, разработанном Г.А.Илизаровым. Методика увеличения роста, используемая в Центре в настоящее время, была доработана известным Волгоградским врачом, заслуженным изобретателем Российской Федерации, доктором медицинских наук Михаилом Федоровичем Егоровым совместно с другими врачами Центра.
Операция, во время которой на ногу накладывается специальный
ортопедический аппарат, после чего производится остеотомия
(рассечение кости), костные отломки фиксируются при помощи
аппарата;
Дистракция (постепенное удлинение конечности) начинается
приблизительно через 1 неделю после операции.
Темп дистракции, т.е. скорость удлинения составляет 0,75-1 мм в день и
зависит от индивидуальной переносимости процедуры пациентом. Так,
период дистракции при удлинении ноги на 5 см составляет 50-70 дней.
По окончании дистракции начинается период фиксации, который
продолжается приблизительно в два раза дольше чем дистракция.
Постепенно пациенты увеличивают нагрузку на ноги, и уже к середине срока фиксации могут ходить без костылей. В этот период послучают восстановительную гимнастику для укрепления мышц.
Самостоятельно ходить при помощи костылей возможно уже на 2-3 сутки после операции. В целом увеличение роста на 5-6 см занимает 5-7 месяцев.
Максимальное увеличение роста ограничивается растяжимостью тканей, исходными пропорциями пациента и составляет 8-9 см. Такое удлинение может занять от 8 до 12 месяцев.
Все время лечения пациент должен находиться в Центре по наблюдением врачей, только в этом случае мы можем гарантировать успешный результат. При наличии возможности квалифицированного наблюдения по месту жительства в период фиксации возможно амбулаторное лечение.
Уже через 2-3 недели после снятия аппаратов пациент может вернуться к своей повседневной деятельности.
В реабилитационном периоде после оперативного увеличения роста (удлинения ног) рекомендовано плавание, дозированная ходьба. Через 2-4 месяца возможно переходить к более тяжелым нагрузкам, занятиям спортом.
После проведенной операции по удлинению ног (увеличению роста) остаются лишь небольшие рубцы, которые через некоторое время становятся практически незаметными.
Комплекс услуг по удлинению голеней, включающий пребывание в стационаре в течение ограниченного периода, стоит около 600 тыс. рублей.
Современные технологии позволяют уменьшить сроки нахождения в аппаратах Илизарова. После окончания процесса удлинения (дистракции) вместо аппарата Илизарова устанавливаются специальные внутрикостные штифты.
Они блокируются внутри кости специальными винтами и позволяют удержать кости удлиненными до полного сращения. Штифты удаляются приблизительно через 1 год после установки. Этот метод особенно удобен для иногородних пациентов.
Через 2-4 месяца после операции пациент уже может возвращаться домой.
Как растянуть обувь на размер больше в домашних условиях
Нередко случается, что в магазине обувь кажется комфортной, но при носке натирает. Что делать? Следуй нашим советам.
Как растянуть обувь из натуральной кожи
Натуральные материалы обычно хорошо поддаются растяжению, поэтому проблем при разнашивании возникнуть не должно.
Способ 1. Кипяток
Налей в два пакета кипяток, помести в обувь. Оставь буквально на несколько секунд и вылей. Удали остатки воды сухой тканью. Когда кожа остынет, надень туфли, лучше поверх носков, и разнашивай.
Способ 2. Лёд
Подойдет для неприхотливой обуви. Вместо кипятка используй лёд. Налей в два пакета холодную воду, завяжи и помести в туфли. Поставь обувь в морозилку и дождись, пока вся вода превратится в лёд. Затем вынимай пакеты. Когда лёд немного подтает, извлеки его.
Способ 3. Нагревание феном
Лучше использовать для плотной кожи. Надень обувь на толстый носок и прогрей туфли феном. Во время процедуры активно шевели стопами и пальцами. Спустя полминуты, выключи фен и подожди, пока обувь остынет. Повтори все действия несколько раз.
Способ 4. Мокрые газеты
Смочи водой газеты и хорошо отожми. Наполни ими туфли или ботинки, оставь в таком виде на ночь, при необходимости повтори процедуру. Если интересуешься, как растянуть обувь в ширину, это отличный вариант!
Способ 5. Спиртовые средства
Намажь внутреннюю часть обувь спиртом, водкой или одеколоном (подойдёт дешёвый «Тройной» или другой одеколон с высокой концентрацией спирта), надень обувь на носок и походи до полного высыхания.
Способ 6. Тёплая вода
Намочи туфли тёплой водой, надень на ногу полиэтиленовый пакет, затем носок и обувь – поноси так не меньше двадцати минут.
Как растянуть замшевую обувь в домашних условиях
Многие способы растягивания замши повторяют те, что используются для кожи. Выбирай наиболее удобный вариант.
Способ 1. Влажная обработка
Протри обуви изнутри влажной тканью и надень на хлопковые носки. Носи так до высыхания, затем повтори процедуру.
Способ 2. Пар
Подержи туфли над кипящей водой до лёгкого и надень на носок, при необходимости повтори те же действия.
Способ 3. Горячие носки
Нагрей феном носки, надень их и обуйся в проблемную пару туфель, ботинок или сапог.
Способ 4. Кипяток
Налей в обувь немного кипятка и сразу же обуй её на капроновые носки. При необходимости повтори ещё раз.
Способ 5. Спирт
Протри туфли изнутри и надень на носки. Походи так до полного высыхания, при необходимости повтори.
Способ 6. Мокрые газеты
Намочи газеты и плотно набей обувь, оставь просохнуть при комнатной температуре.
Как растянуть обувь из искусственной кожи?
Часто туфли при ношении оказывается слишком тесными. Вот несколько способов, как растянуть обувь в ширину.
Способ 1. Крем, вазелин, касторовое масло
Совет номер один, как растянуть обувь из кожзама на размер больше: смазать внутреннюю часть туфель кремом или вазелином. Можно также использовать касторовое масло. Оставь на пару часов, пока крем не впитается, потом приступай к разнашиванию.
Способ 2. Мокрые газеты
Второй вариант – набить обувь газетами. Смочи газеты водой, отожми и помести внутрь туфель. Не набивай обувь чрезмерно, чтобы не деформировать материал. Оставь газеты сохнуть при комнатной температуре. Не старайся ускорить процесс с помощью фена или отопительных приборов – есть риск испортить форму обуви.
Способ 3. Влажное полотенце
Смочи водой полотенце и обмотай им коробку с обувью. Оставь на ночь. Подготовленную таким образом обувь разнашивай несколько часов.
Способ 4. Нагревание феном
Надень обувь на носки и около 2 минут обрабатывай тесную часть горячим воздухом из фена. Дай обуви остыть и походи в ней некоторое время.
Намочи туфли, затем протри, обуйся и ходи в проблемной обуви до полного высыхания.
Способ 6. Хозяйственное мыло
Натри мыло на тёрке и разбавь небольшим количеством воды для получения пастообразной субстанции. Намажь получившейся пастой проблемную зону, которая жмёт, и оставь так на 6-8 часов, пока туфли не высохнут. Затем промой обувь и поноси её до полного высыхания.
Способ 7. Спирт
Внутреннюю часть обуви из кожзама смажь разбавленным водой спиртом. Надень туфли и походи в них, пока не высохнут.
Способ 8. Зерно
Наполни обувь зерном, залей водой и оставь на ночь. Наутро опустоши туфли и надень их на носки, носи в течение двух часов.
Способ 8. Парафин
Натри обувь парафином перед выходом. Обувай в таком виде. Либо обработай парафином и оставь на ночь, а утром вытряхни.
Как растянуть лакированную обувь?
Безопасно растянуть узкую лаковую обувь возможно лишь в том случае, если у неё подкладка из мягкой кожи или кожзама.
Способ 1. Спирт
Приготовь спиртовой раствор в соотношении две части спирта на одну часть воды. Смочи раствором носки, надень поверх них обувь. Час-два разнашивания туфель таким способом должны дать желаемый результат.
Способ 2. Вазелин
Смажь обувь изнутри вазелином, особенно усердствуя на самых грубых частях. Обычно это пятка и носок. Затем вставь в обувь специальные растяжители или надень её на толстый носок.
Способ 3. Помощь друга
Если вам нужно растянуть лаковую обувь, можно попросить её поносить кого-то с чуть большим размером ноги.
Способ 4. Крем
Этот способ нужно использовать очень осторожно, чтобы не повредить лаковое покрытие. Разогрей обувь феном и затем смажь изнутри жирным кремом. Обуй пару на плотный носок и походи в ней. Рекомендуем смазывать обувь кремом несколько раз. При малейших признаках того, что лак начинает деформироваться, сушку следует прекратить.
Способ 5. Уксус
Нанеси изнутри на обувь уксус и надень на плотный носок из хлопка или шерсти. Ходи так, пока обувь полностью не высохнет.
Способ 6. Одеколон
Можно проделать все те же самые манипуляции, что и в предыдущем пункте, но использовать не уксус, а одеколон. Благодаря спирту в составе он поможет растянуть обувь до необходимого размера.
Способ 7. Заморозка
Нужно наполнить водой полиэтиленовые пакеты, положить в них обувь и затем отправить в морозильную камеру. Когда вода будет замерзать, она растянет туфли. Однако не каждая обувь выдержит «шоковую заморозку».
Лайфхак: в каждую туфли вкладывай по два пакета – один в носок, другой – в пятку. Второй пакет не завязывай, а его концы выпусти наружу, чтобы вода замерзла по форме обуви.
Способ 8. Горячее полотенце
Немного подержи махровое полотенце в тёплой воде, затем положи его в полиэтиленовый пакет вместе с парой обуви, либо заверни её в полотенце. Оставь на ночь, наутро обуй и походи, пока обувь полностью не высохнет.
Способ 9. Кипяток
Внутрь обуви налей немного кипятка или подержи туфли над кипящей водой. После этого обуйся на плотный носок и походи до полного высыхания проблемной пары.
Лучшие растяжители для обуви
Один из самых популярных экспертных ответов на вопрос, как растянуть обувь в домашних условиях – это использовать специальный спрей. Мы собрали лучшие варианты.
Salamander Shoe Stretch
Средство предназначено для растяжки обуви, поэтому незаменимо для тех, кто купил слишком тесные туфли, ботинки или сапоги. Растяжитель хорошо смягчает кожаные и замшевые изделия, благодаря чему они становятся более податливыми к изменению формы, при этом не повреждая их.
Способ применения: встряхните баллон, обработайте аэрозолем обувь снаружи и изнутри в местах, требующих растяжки.
Сразу после обработки наденьте обувь и ходите в ней в течение получаса
Состав: вода, изопропанол, бутан/изобутан/пропан более или равно 5% но менее 15%, а-ПАВ менее 5%, отдушка (линалоол).
Растяжитель для обуви Salton
Этот растяжитель станет верным помощником, если требуется немного увеличить обувь в длину и ширину, сделав её более комфортной в носке. Средство смягчает любой материал. При нанесении спрей превращается в пену, которая постепенно впитывается и делает материал более гибким.
Salamader Professional Shoe Stretch
Это средство представляет собой активную пену для растяжки обуви из всех видов кожи, в том числе искусственной и лаковой. Комплекс мощных компонентов делает кожу пластичной и придать ей более комфортную форму.
Состав: вода, изопропанол, бутан/изобутан/пропан (более или равно 5 %, но менее 15%), а-ПАВ (менее 5%), отдушка (линалоол).
Как можно увеличить размер ноги
Разная длина ног (РДН), или нижних конечностей, или несоответствие длины ног (LLD в англоязычной литературе), или анизомелия, определяется как состояние, при котором одна и другая нижние конечности имеют неодинаковую длину. Выделены два типа РДН:
● Анатомическое или структурное неравенство длины конечностей. Это физическое укорочение бедренной или берцовой кости на одной конечности. Состояние бывает врожденным и представляет собой один из признаков дисплазии или приобретенным, вследствие травм, переломов, ортопедических, дегенеративных заболеваний или хирургических операций, таких, как замена сустава. Неравенство определяется при клиническом и рентгенологическом исследовании.
● Функциональное, неанатомическое неравенство. Это односторонняя асимметрия нижней конечности без какого-либо укорочения костей нижней конечности. Нарушение равенства происходит вследствие контрактуры суставов, статического или динамического дисбаланса, мышечной слабости, нарушения подвижности в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах или в стопе в любой из трех плоскостей движения. Неравенство не выявляется на рентгенограмме.
Частота распространения
РДН обнаруживают приблизительно у 70-90% населения. По данным рентгенографии, у 90% здоровых людей наблюдается разница в длине костей нижних конечностей и у 20% разница составляет больше 9 мм.
Этиология
Табл. 1.
Причины РДН
| Анатомические | Функциональные |
| Дисплазия конечности | Уплощение свода стопы, гиперпронация стопы |
| Дегенерация сустава, болезнь Пертеса, новообразования | Укорочение или спазм мышц |
| Последствия переломов костей | Контрактура сустава с уменьшением амплитуды пассивных движений |
| Повреждение зоны роста костей до созревания скелета, остеомиелит | Гипермобильность суставов, большая эластичность связок и капсулы |
| Ятрогенные причины | Перекос, скрученность таза |
Обычно с разной длиной ног сталкиваются в раннем детском возрасте, после того, как ребенок начал ходить самостоятельно. На разную длину ног обращают внимание родители ребенка. Укорочение, которое развивается в процессе роста, может иметь разную степень выраженности. В развитии разной длины конечностей действует несколько факторов.
● Диспластическая или идиопатическая РДН, встречается в практике чаще других патологических состояний. При дисплазии имеет место гемигипомелия, недоразвитие конечностей на одной половине тела с укорочением как руки, так и ноги, косолапость, плоско-вальгусная стопа, продольно-поперечное плоскостопие, дисплазия развития тазобедренного сустава, варус проксимального отдела бедра.
● Деформация роста, т.е. изменение формы нижних конечностей в коленных суставах, от варусной О-образной до вальгусной Х-образной, чаще в верхней трети большеберцовой кости в течение первых 5 лет жизни.
● Перелом в детском возрасте бедренной или большеберцовой кости, который неправильно сросся.
● Перелом костей конечности у детей, который расположен поблизости от суставного конца, который приводит к локальному усилению кровотока и форсированному росту кости за счет стимуляции зоны роста и вызывает усиленный рост больной ноги и асимметрию конечностей.
● Острый гематогенный остеомиелит способствует угнетению рядом расположенной зоны роста и развитию укорочения конечности.
● Последствия хирургической операции у ребенка, когда укорочение по длине или удлинение происходит после применения компрессионно-дистракционного аппарата.
● РДН выявляют у взрослых пациентов, которые обращаются к врачу по поводу метатарсалгии или дорсалгии. Люди с РДН могут не подозревать об этом и сталкиваются с разной длиной ног, когда одна штанина кажется короче другой, или когда обувь снашивается асимметрично на одной и другой ногах.
Естественная компенсация укорочения
При РДН компенсаторные процессы более полно осуществляются в молодом возрасте. Молодые люди способны адаптироваться к РДН, чем пожилые люди, т.к пожилым людям труднее осваивать новые двигательные задачи. При РДН увеличение смещения общего центра масс по вертикали приводит к увеличению потребления энергии. Для уменьшения энергопотребления при ходьбе происходит перестройка работы всей ОДС. В переносимости РДН играет роль уровень активности человека. Лица физического труда, которые большую часть времени проводят на ногах или занимаются спортом, более чувствительны к разнице в длине конечностей, чем менее активные люди. Укорочение нижней конечности приводит к нарушению баланса ОДС. При компенсации анатомического укорочения до 20 мм происходят пассивные изменения в виде скручивания таза, умеренной девиации поясничного отдела позвоночника, изменения угла наклона суставных отростков позвонков, растяжения мышц. В верхнегрудном отделе позвоночника формируется противоискривление. Общий диспластический фон способствует образованию S-образного сколиоза с торсией позвонков, которая приводит к деформации позвоночника в сагиттальной плоскости. Изменение формы грудной клетки обнаруживается редко. При укорочении более 20 мм происходит ощутимая перегрузка мышц в связи с перестройкой их работы по поддержанию равновесия и обеспечению симметричной ходьбы.
Табл. 2.
Механизм самопроизвольной компенсации у ребенка для выравнивания РДН
| Сегмент ОДС | Длинная нога | Короткая нога |
| Стопа | Пронация | Супинация |
| Голеностоп | Разгибание | Сгибание |
| Колено | Сгибание | Разгибание |
| Тазобедренный | Сгибание и внутренняя ротация | Разгибание и наружная ротация |
| Таз | Задняя ротация безымянной кости | Передняя ротация безымянной кости |
Компенсаторные процессы у ребенка развиваются постепенно и обладают рядом характерных проявлений.
● Перекос таза и поясничного отдела позвоночника, если разница в длине ног не компенсируется лечебными мероприятиями. На стороне короткой ноги крыло таза может быть ниже, чем на другой стороне, что приводит к девиации позвоночника в сторону короткой ноги с последующим перекосом крестца и образованием сколиоза.
● Повышение активности в мышцах туловища и вокруг тазобедренных суставов.
● Нарушение баланса тела, ухудшение равновесия.
● Асимметрия всей кинетической цепи и асимметрия ходьбы, покачивание при ходьбе из стороны в сторону.
Рис. 1. Укорочение левой ноги, перекос таза в левую сторону, перекос плечевого пояса в противоположном направлении, девиация поясничного отдела позвоночника в сторону короткой ноги, перегрузка левой ноги, внутренняя ротация бедра и голени, пронация стопы
● Смещение ОЦМ в сторону укороченной конечности вызывает её перегрузку, что приводит к вальгусному повороту пяточной кости, формированию продольно-поперечного плоскостопия, при котором снижается высота продольного свода стопы, что усугубляет разницу в длине ног.
● Для компенсации РДН на короткой ноге происходит разгибание коленного сустава, увеличение амплитуды движения в голеностопном суставе при отталкивании от опоры, ходьба на носках на пораженной стороне, увеличение сгибания в тазобедренном и коленном суставах на здоровой стороне тела.
● У детей с гипермобильностью формируется рекурвация коленного сустава на стороне, противоположной укорочению, что приводит к возникновению косметического дефекта.
● Во время ходьбы происходит уменьшение периода опоры, уменьшение длины шага короткой ногой, увеличение частоты шагов, уменьшение скорости движения, нарушение плавности походки.
● При беге у пациента с РДН имеются большие вертикальные колебания ОЦМ, к которым присоединяются колебания тела во фронтальной плоскости в сторону укороченной ноги. Нарушается период двойной опоры и распределение нагрузки на одну и другую ногу. В укороченной ноге перегрузке подвергается голеностопный сустав из-за увеличения амплитуды сгибания при отталкивании. На длинной ноге перегрузке подвергается коленный сустав, который находится в состоянии частичного сгибания, что нарушает в нём распределение нагрузке по суставной поверхности.
Рис. 2. Разная длина ног: слева — естественное стояние с перекосом таза; справа — стояние с подставкой под стопу короткой ноги
У взрослых разница в длине ног вызывает дискомфорт и боль при нагрузке на опорно-двигательную систему.
● Длительно существующая компенсаторная установка туловища с деформацией позвоночника приводит к перегрузке межпозвонковых дисков и суставов в нижнепоясничном отделе позвоночника, что вызывает дорсалгию.
● Асимметрия углов суставов нижних конечностей способствует дегенеративно-дистрофическим изменениям с истончением суставного хряща и последующей артралгией.
● Постоянное подгибание в тазобедренном суставе приводит к росту тонуса отводящих мышц бедра, что вызывает боль в суставе.
● На более длинной ноге в связи с её перегрузкой регистрируется большая частота стрессовых переломов бедренной, большеберцовой и плюсневых костей, а также трохантерный бурсит, хондромаляция надколенника и артроз пателло-феморального сустава.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одной из причин несоответствия длины ног. Несоответствие длины разной степени выраженности возникает почти после четверти операций по замене сустава. РДН может сохраняться в течение нескольких месяцев после операции и имеет следующие клинические проявления.
● Дисбаланс мышц вокруг бедра, колена и позвоночника. Усталость и болезненность в четырехглавой мышце по передней поверхности бедра более длинной ноги и мышц задней группы бедра, которая возникает при необходимости сгибания колена во время ходьбы, чтобы поддерживать таз в ровном, горизонтальном положении.
● Усталость мышц бедра и околосуставных мышц способствует развитию нестабильности эндопротеза, если в нем имеется неправильная ориентация компонентов. Хирургическое восстановление истинного центра вращения сустава приводит к восстановлению первоначальной длины конечности до того, как произошло истирание хряща, связанное с артрозом. Ранняя, послеоперационная РДН представляет собой реакцию на операционную травму в виде спазма околосуставных мышц, искривления позвоночника и наклона таза относительно горизонтальной плоскости. Спазм мышц постепенно проходит, сгибательная контрактура уменьшается и положение таза со временем нормализуется.
Рис. 3. Измерение соотношения костей после установки эндопротеза тазобедренного сустава с расчетом параметров по рентгенограмме
 |  |
| Рис. 4. Сравнение длины нижних конечностей. Под короткой ногой находится мерная подставка, высота которой дает представление об укорочении конечности | Рис. 5. Мерные подставки Персей 5, 10 и 20 мм |
Рентгенография
Рентгенография является наиболее объективным и точным методом выявления неравенства длины ног. Объективный метод позволяет отличить анатомическое неравенство длины конечностей от функционального. Рентгенограммы делают в передне-задней проекции. К рентгенографии прибегают в тех случаях, когда точность имеет значение для оперативного устранения костного дефекта. На рентгенограмме подсчитывают длину бедренной и большеберцовой костей. Для определения длины костей снимки делают в положении лежа. Для определения соотношения нижних конечностей между собой и с тазом, когда конечности нагружены, делают рентгенисследовании в стоячем положении с подставкой под короткую ногу.
Рис. 6. Рентгенограмма нижних конечностей в передне-задней проекции, в положении стоя, с мерной подставкой, подложенной под левую стопу
Рис. 7. Стельки Персей для компенсации укорочения ноги до 3 см
Рис. 8. Компенсация укорочения ноги на подошве в обуви Персей
В большинстве публикаций считается, что укорочение до 3 см не требует оперативного лечения и может коррегироваться консервативно. Вопросы о методе лечения возникают, когда у пациентов имеется умеренная разница в длине ног от 2 см до 5 см (Vogt B.) В процессе лечения нет необходимости стремиться к абсолютному выравниванию длины ног в положении стоя. У обувщиков принято компенсировать стелькой половину анатомического укорочения конечности, т.е. если РДН составляет 3 см, то тестирование высоты коска под пятку начинается от 1,5 см и более. Существует общее мнение о том, что для облегчения ходьбы в обуви с компенсацией можно допустить разницу несоответствия длины ног в 1 см у ребенка и до 2 см у взрослого. При компенсация вкладными стельками ограничивающим фактором для выравнивания длины ног является внутриобувной объем. При применении стельки, высотой более 2 см под пяткой, возникает опасность выхода пятки из задника обуви. В ботинках и сапогах с помощью стелек можно исправить несоответствие длины ног до 3 см. Подъем стопы над уровнем опоры с помощью стелек более, чем на 5 см связан с потерей устойчивости в дистальном отделе конечности, что может привести к применению берцев, которые крепятся к стельке. Коррекция РДН до 5 см может быть достигнута с помощью наращивания подошвы, на которую наклеиваются дополнительные слои материала.
Рис. 9. Положение внтриобувного компенсаторного ортеза с берцами в заднем отделе обуви
У пациентов после эндопротезирования основой лечения укорочения является обучение, лечебная физкультура, физиотерапия, компенсация в обуви. Несоответствие длины устраняют с помощью коска под пятку или стелек. Приблизительно 2/3 пациентов с РДН после установки эндопротеза сообщают об эффективности ортопедических приспособлений для устранения симптомов. Исследование пользы компенсации при лечении функционального несоответствия длины ног в раннем послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования показало, что упражнения ЛФК, косок и ортез приводят к положительным изменениям в длине конечностей и самочувствию пациентов.
Оперативное лечение
Необходимость хирургического вмешательства при РДН определяет действие таких факторов, как величина неравенства, жалобы и симптомы. Неравенство длины конечностей разделено на три категории: легкая степень укорочения 0-30 мм, умеренная 30-60 мм и тяжелая, более 60 мм. В разных работах степень укорочения, начиная с которого его нужно исправлять оперативными методами, варьирует. Легкие случаи не подлежат хирургическому лечению. Случаи средней тяжести рассматриваются в каждом конкретном случае и могут быть решены как с помощью хирургического вмешательства, так и без него. Тяжелые случаи исправляются хирургическим путем. Компенсация в обуви для укорочения от 2 до 6 см может оказаться неприемлемой с косметической точки зрения, что обосновывает решение в пользу оперативного вмешательства. Для исправления РДН делают как удлинение, так и укорочение кости. Удлинение кости требует относительно длительного промежутка времени. Укорочение кости требует меньше временных затрат, оно связано с меньшими материальными расходами, меньшим количеством осложнений и является более простым мероприятием. Учитывая минимальное количество разрезов, простоту техники и низкую частоту осложнений, останавливаются на операции чрезкожного эпифизеодеза. Ключевым вопросом является возраст проведения вмешательства, которую делают с учетом потенциала роста. Учитывают предполагаемое неравенство длины ног после созревании скелета, изменение длины длинной ноги и возможность роста короткой ноги. После созревания скелета укорочение может быть достигнуто путем остеотомии с резекцией до 6 см бедренной кости и до 3 см большеберцовой кости. Большее укорочение ограничено мышечной недостаточностью, а также относительным увеличением объема мягких тканей и риском компартмент-синдрома в голени.
Табл. 3.
Показания к методу лечению в зависимости от длины укорочения (Vogt B.)
| Величина укорочения (см) | Метод лечения |
| 0–1 | Без лечения |
| 1–2 | Консервативные метод |
| 2–4 | Консервативное лечение, при неэффективности остеотомия, эпифизеодез, удлинение сегмента |
| 4–5 | Консервативное лечение, при неэффективности эпифизеодез, удлинение сегмента |
| Более 5 | Многоэтапное лечение, удлинение сегмента |
Удлинение производят путем дистракции короткой кости бедра или голени в аппарате наружной фиксации Илизарова или Волкова-Оганесяна или внутренних фиксаторов типа погружного дистрактора Блискунова. Удлинение кости конечности чаще всего делают при РНД более 40-50 мм. Во время вмешательства производят кортикальную остеотомию с последующей установкой на конечность компрессионно-дистракционного аппарата, который обеспечивает непрерывную продольную дистракцию места остеотомии.
 |  |
| Рис. 10. Рентгенограмма больного с укорочением конечности до операции, в аппарате и после операции удлинения костей голени с помощью компрессионно-дистракционного аппарата наружной фиксации | Рис. 11. Рентгенограмма больного с укорочением конечности до операции и после операции удлинения костей голени с помощью имплантируемого устройства |
Hasler C C. Leg length inequality. Indications for treatment and importance of shortening procedures. Orthopade. 2000 Sep;29 (9):766-74.
Vogt B., Gosheger G., Wirth T., Horn J., Rödl R. Leg Length Discrepancy—Treatment Indications and Strategies. Dtsch Arztebl Int. 2020 Jun; 117 (24): 405–411.
Мицкевич В.А. ортопед-травматолог, докт. мед наук
