Игла Бабочка
Клинический анализ крови – один из перечня стандартных манипуляций для обследования пациентов с целью профилактики или лечения. Он позволяет оценить количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, выявить цветовой показатель. Забор крови производят всего двумя способами – из безымянного пальца или из вены. Для забора венозной крови используют иглу или катетер-бабочку. Что нужно знать о медицинском инструментарии, каковы его разновидности и как правильно использовать иглу-бабочку?
Что нужно знать об игле-бабочке?
Игла-бабочка представляет собой стандартную медицинскую иглу, к которой прикреплен катетер. На практике используется всего два типа игл – полые и хирургические. «Бабочка» относится к первой категории. С ее помощью можно проводить инъекции, отбирать/переносить пробы и биологические образцы. Чаще всего иглу используют для забора венозной крови у детей и пациентов с тонкими венами. Трубки изготавливают из аустенитной нержавеющей стали одного из типов, которые приведены в соответствующей государственной документации.
Производство медицинских инструментов строго регламентируется государством, чтобы обеспечить максимальную безопасность и качество. Сами иглы применяют в педиатрии, некоторых отделениях реанимации, ветеринарии и геронтологии (наука о старении всех живых организмов).
Катетер – медицинский инструмент в виде трубки, при помощи которого сосуды соединяют с внешней средой для последующего опорожнения. К игле-бабочке присоединяют мягкий катетер. Он изготовлен из пластичных материалов вроде пластицированного полихлорвинила или резины. Для «бабочки» используют сосудистые катетеры с венозной канюлей. Канюля – полая мягкая трубка, которую вводят во внутреннюю полость человеческого организма. Катетер обеспечивает не только забор крови, но и введение лекарств в кровоток или детоксикацию.
Абсолютно все катетеры нуждаются в дополнительной фиксации. Их крепят к коже пластырями, шовным материалом или специальными фиксаторами. Канюля оснащена гибким фиксатором (изготавливают из слабоокрашенного полиэтилена), который визуально напоминает крылья бабочки. Из-за этого сходства инструмент и получил свое название. Цвет фиксатора подбирают не из этических соображений, а для обозначения размера иглы. Размерный ряд игл: 18, 19, 21, 22, 23, 25, 27. За каждым номером закреплен специфический оттенок палитры, что помогает врачам и медсестрам быстрее ориентироваться в инструментарии. Чтобы избежать путаницы, размер иглы маркируют на крылышках фиксатора и дополнительно указывают на стерильной индивидуальной упаковке.
| Размер (G) | Оттенок фиксатора | Внутренний диаметр (мм) | Скорость потока (мл/мм) |
|---|---|---|---|
| 18 | Розовый | 1,2 | 60 |
| 19 | Желтый | 1,0 | 42 |
| 21 | Зеленый | 0,8 | 21 |
| 22 | Черный | 0,7 | 11 |
| 23 | Синий | 0,6 | 5 |
| 25 | Оранжевый | 0,5 | 3,2 |
| 27 | Серый | 0,4 | 2,5 |
Что такое люэр-адаптер?
Люэр-адаптер – одна из составляющих иглы-бабочки. Визуально он напоминает емкость для забора, транспортировки и хранения биологических материалов. Одна часть устройства представляет собой разъем типа «люэр». С его помощью адаптер соединяют с держателем катетера. На современном рынке можно найти две вариации устройства для забора крови – с люэр-адаптером или холдер-держателем. Люэр позволяет выполнить сразу несколько манипуляций – взять кровь на анализ, провести внутривенную инъекцию, присоединить иглу к системе для вливания растворов.
Вторая часть устройства представляет собой иглу для прокалывания вакуумной пробирки. Она закрыта плотным резиновым колпачком, который не дает крови разбрызгиваться при извлечении, транспортировке образца. Все люэр-адаптеры поставляются в индивидуальных футлярах с информационной этикеткой и перфорацией для визуального контроля.
Преимущества и недостатки медицинского инструмента
Сильная сторона иглы-бабочки – универсальность. Она подходит для забора биологической жидкости у пациентов любой возрастной категории. Ее применяют даже для диагностики крови новорожденных или малышей постарше, если количества крови, полученной ланцетом из пятки, недостаточно. Крепкая фиксация катетера значительно упрощает задачу и пациенту, и врачу или медсестре. Медицинский сотрудник сможет легко и аккуратно получить кровь даже у самых активных и испуганных пациентов. К преимуществам иглы относят минимальную травматизацию тканей. В сравнении с обычными двусторонними иглами или вакуумными пробирками, риск повреждения нервов иглой-бабочкой значительно ниже.
Каковы недостатки катетера-бабочки? Первое, на что следует обратить внимание – размер иглы. Она гораздо меньше стандартной двусторонней иглы для забора крови. Это увеличивает риск повреждения клеток. Тромбоциты могут просто слипнуться, а эритроциты разрушиться. Чтобы избежать этого, медицинский сотрудник должен правильно подобрать размер иглы и четко следовать правилам забора биологического материала. К недостаткам можно также отнести высокую стоимость игл-бабочек, снижение давления и «убегание» вены во время процедуры.
Еще один недостаток – относительно медленный ток крови. Чем меньше игла находится в вене, тем быстрее организм сможет восстановиться и оправиться от стресса (даже минимального). При заборе крови иглой-бабочкой жидкость проходит через канюлю достаточно медленно, что увеличивает время пребывания иглы в сосуде. В результате может потребоваться больший объем крови, чтобы заполнить всю трубку катетера, включая «мертвое пространство». Некоторые медсестры используют пустую вакуумную пробирку, чтобы заполнить «мертвое пространство», после чего ее утилизируют.
Если количества полученной биологической жидкости все равно недостаточно, медицинский сотрудник проводит повторную венепункцию. Он еще раз прокалывает стенку венозного сосуда, вводит иглу и проводит забор крови во второй раз.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Внутривенный (венозный) катетер
Внутривенный катетер
Сосудистые катетеры предназначены для организации доступа к центральным и периферическим венам. Нельзя данные катетеры путать с полостными катетерами, таким как катетер Фолея, Нелатона и прочие.
Показания постановки периферического венозного катетера.
1. Экстренное введение инфузионных растворов с перспективой использования созданного венозного доступа в стационаре. Чаще всего это проводят в условиях машины скорой помощи.
2. В стационаре периферические катетеры ставят при длительной внутривенной терапии.
3. Внутривенный наркоз во время хирургической операции.
4. Устанавливают катетер роженицам
5. Частый забор венозной крови для анализов.
6. Переливание крови.
7. В случае парентерального (внутривенного) питания пациента.
8. Временная мера перед установкой центрального катетера.
Описание периферического венозного катетера
Внешне представляют собой упакованное одноразовое изделие для длительных внутривенных вливаний.
Классификация периферических венозных катетеров
Существуют следующие подвиды внутривенных катетеров:
Катетер периферический с дополнительным портом.
Существует вариант катетера внутривенного с дополнительным портом. Порт расположен сверху катетера. Порт катетера позволяет болюсно (быстро) вводить лекарственные средства или промывания катетера гепарином и физ. раствором. Большинство современных периферических катетеров имеют дополнительный порт. Порт закрывается пластиковой крышечкой для обеспечения стерильности
Пример катетера внутривенного периферического с дополнительным портом
На крыльях возможно наличие отверстий для подшивания к коже пациента
3. По наличию безопасного устройства у периферического катетера:
— катетеры периферические безопасные;
— стандартные периферические катетеры
Катетеры периферические безопасные.
В настоящее время у ряда производителей появляются периферические безопасные катетеры. Безопасное устройство у большинства из них реализуется за счет наличия специальной капсулы, или «пули», которая после проведения катетеризации автоматически надевается на иглу. Таким образом исключается риск травмирования иглой медицинского персонала. При этом техника постановки периферического безопасного катетера ничем не отличается от стандартной техники. Цена на катетеры периферические безопасные катетеры значительно выше чем на катетеры не имеющие подобного устройства. Вы можете купить периферический катетер на нашем сайте.
4. По наличию и количеству рентген полос на крыльях катетера:
5. Катетеры внутривенные размеры по цветам
В соответствии ГОСТ ISO 10555-5-2012 определены размеры катетеров. Размер периферического катетера определяется калибром. Катетеры внутривенные отличаются по цветам. Для удобства каждый размер периферического катетера имеет цветовой код. Это позволяет медицинскому работнику максимально быстро подобрать подходящий размер катетера под определенную манипуляцию. Ниже в таблице представлены катетеры внутривенные с размерами по цветам. К каждому наружному диаметру трубки подходит определенный цветовой код.
Данная таблица не идентична ГОСТ Р ИСО 6009-2013.
Подобрать и купить внутривенный катетер можно в нашем каталоге. Доставка осуществляется по всей РФ компанией СДЭК. В каталог.
Представляет собой особый тип периферического катетера. Игла бабочка представляет собой иглу, интегрированную с крыльями с трубкой. Длина трубки иглы бабочки отличается в зависимости от модели. В отличие от классического периферического катетера игла бабочка предназначена для кратковременного введения. Также подходит для забора крови. Одним из ключевых преимуществ иглы бабочки является малый диаметр иглы. Иглы бабочки ставятся не более чем на 24 часа.
Область применения иглы бабочки:
1. Реанимация и геронтология для пациентов со «спалыми» венами
2. Неонатология (роддома и специализированные отделения больниц). Предназначены для введения и забора крови новорожденным и детям раннего возраста.
3. Забор крови у тяжелых пациентов.
Безопасные иглы бабочки
Существуют иглы бабочки с безопасным устройством, это так называемая безопасная игла бабочка
После проведенной инфузии посредством безопасной иглы бабочки, медперсонал вынимает иглу из вены, нажимает специальную кнопку на корпусе безопасной иглы бабочки. В результате игла уходит в специальный цилиндр, исключая риск инфицирования персонала. Безопасные иглы бабочки наиболее востребованы при работе с ургентными больными и с заведомо инфицированными пациентами
Материал подготовлен при использовании следующих источников:
Цветовая маркировка медицинских игл для инъекций
Для удобства медицинских работников иглы для инъекций имеют специальное обозначение цветовым кодом согласно стандартам ISO. Кодирование присутствует на упаковке одноразовой продукции для быстрой идентификации диаметра. Цветовая кодировка игл-бабочек наносится на крылышки.
Особенности стандарта
Цветовые коды установлены для одноразовых стерильных игл диаметром 0,3-3,4 мм, которые предназначены для внутривенного, подкожного, внутримышечного введения лекарственных препаратов и отбора крови. Стандарт применяется к изделиям с тонкими, экстратонкими, нормальными стенками. Под действие не попадают иглы для мезотерапевтических процедур, их наружный диаметр меньше.
Маркировка позволяет медперсоналу и торговым организациям ориентироваться в многообразии продукции. В зависимости от производителя цвета могут незначительно отличаться, но на быстрый поиск игл это не влияет. Цветовая маркировка игл указывает на наружный диаметр и калибровочный размер.
Таблица цветов и размеров
Несмотря на возможность определения размера по цвету игл для инъекций, пользователю рекомендуется проверять параметры. Отечественные стандарты кодировки аналогичны международным. Продукция импортного производства маркируется буквой G для определения диаметра, который указывается в дюймах. Чем больше величина калибровочного размера G, тем меньше диаметр.
Правилами установлены диапазоны цветов, которые одинаковы для всех производителей медтехники и оборудования. Интенсивность желто-зеленого и серо-голубого цветов может различаться у разных марок, но любая синяя игла будет толще коричневой.
Применение
Инъекционная игла изготавливается из металла, представляет собой трубочку, один конец которой срезан под углом. Другой конец запаивается в колпачок из пластика, который фиксируют на шприце. Цвет иглы-шприца позволяет идентифицировать диаметр. Маркировка применяется для моделей катетеров типа «бабочка».
Длина и виды инъекций:
Угол среза для выполнения внутривенных инъекций – 45 градусов, для введения препаратов под кожу – 15 градусов. Чтобы минимизировать болевые ощущения, изделия покрыты силиконовым составом.
Цвет иглы и диаметр связаны – по маркировке можно узнать калибровочный размер. Диаметр подбирают, в зависимости от требуемой скорости забора или выпускания жидкостей:
Внутривенное вливание проводят с помощью устройства «бабочка». Это одноразовое изделие, предназначенное для внутривенных инфузий и пункций. Модель имеет крылышки для фиксации, которые не допускают смещения стержня в вене. В результате при длительных инфузиях стенки сосуда не повреждаются.
Изделие подбирают в зависимости от:
Чем глубже должен проникнуть препарат, тем длиннее должна быть игла. Чем более вязкий состав, тем больший диаметр требуется.
Случайная инфузия мимо вены — как выявить и что делать?
Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.
В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.
В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:
Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов. В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.
В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.
Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.
Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.
Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:
Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:
До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.
Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.
Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.
Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.
Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.
Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.
После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).
Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.
После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через может быть необходимой консультация хирурга.
Как документировать осложнения инфузионной терапии
Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.
Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.
Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах
В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.
Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.
При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.
Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.
Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.
Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.
Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)
0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки
К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.
