Комплаенс в медицине и методы его оптимизации (клинические, психологические и психотерапевтические аспекты)
Комплаенс (англ. compliance — согласие, соответствие) в медицине — это добровольное следование пациента предписанному ему режиму лечения. Приверженность лечению, то есть этот самый комплаенс, едина в четырех проявлениях:
Согласно проведенным масштабным исследованиям, долгосрочная приверженность пациентов любому лечению, независимо от заболевания, не превышает 50%. Например, для гипертонической болезни — 40%, для сахарного диабета и эпилепсии — 50%, при гиперлипидемии — 62%. При этом самостоятельная отмена гипотензивных препаратов происходит в 25% после 6 месяцев от начала приема. А как, резонно заметил отметил американский военный хирург полковник Эверетт Куп, даже самые эффективные препараты не будут работать у пациентов, которые их не принимают.
Исследования показывают, что трудности с приверженностью терапии могут возникнуть:
Так почему же пациенты не хотят лечиться и исполнять рекомендации так, как от них этого ждут врачи?
Существуют маркеры отсутствия приверженности лекарственной терапии:
Стоит отметить, что все трудности, по большому счету связаны с тремя основными причинами:
Стоит также упомянуть проблемы, связанные с органами здравоохранения и страховыми компаниями, например, когда вопрос касается льготного обеспечения и квот. Эти учреждения могут давить на врачей, но пациенты об этом не знают и считают, что именно врач препятствует их эффективному лечению. Ну а доктор не посвящает их в эти вопросы по понятным причинам.
Существует несколько методик оценки приверженности лечению:
Как мы видим, достоверно определить, в чем проблема с некомпенсирующимся пациентом, не подходит ли ему терапия или он просто не принимает лекарства, мы не можем. Но мы можем попытаться повысить приверженность лечению:
Таким образом, мы видим, что проблема приверженности огромна и трудно решаема. Говорить о ней можно очень долго, но без ее решения наивно ждать полной отдачи от лекарственной терапии. Хотя бы потому, что пациент может вообще не принимать препараты. Для ее решения нужны совместные усилия всех сторон лечебного процесса, как медиков, так и пациентов.
1. Д.С.Данилов. «Комплаенс в медицине», Кафедра психиатрии и медицинской психологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Комплаенс в медицине: что это и как применяется?
Мы привыкли, что термин «комплаенс» употребляется в деловой среде и обозначает соответствие компаний и их персон законодательным и этическим нормам в процессе бизнес-деятельности. Но комплаенс распространяется и на сферу медицины в коммуникациях между врачом и пациентом и предполагает добровольное, осознанное и правильное соблюдение вторым предписаний и назначенного режима лечения.
История становления комплаенс в медицине
До середины XX века в медицине преобладал принцип патернализма: врач прописывает схему терапии (лекарственные препараты, нелекарственные процедуры, соблюдение диеты, избавление от вредных привычек, добавление в образ жизни физической активности и т.д.) — пациент это все неукоснительно соблюдает. Авторитет медицинских работников был велик. Но со временем ситуация поменялась: участились случаи самостоятельного изменения людьми врачебных указаний, что обычно влекло за собой ухудшение их состояния здоровья.
В связи с этим в 1970-х годах и в медицинское сообщество пришло понятие комплаенса, ставшее неотъемлемой частью оценки эффективности лечебного процесса в ежедневной клинической практике и при проведении научных исследований. В российской системе здравоохранения о комплаенсе узнали пару десятилетий назад, переняв опыт зарубежной медицины.
Как работает медицинский комплаенс?
Если рекомендации врачей полноценно соблюдаются — можно говорить о высоком комплаенсе, если нарушаются — о низком. По данным американских медиков из-за низкой комплаентности каждый год погибает более 100 000 пациентов с различными заболеваниями. Также установлено, что около 10% всех случаев госпитализации связаны с несоблюдением назначений лечащего врача.
Но не следует перекладывать всю ответственность за комплаенс на пациента. Эффективная система соответствия в медицине подразумевает и осознанность врачей. Уровень комплаентности определяется комплексом следующих факторов:
Стоит иметь в виду, что приверженность к терапии снижается с течением времени, особенно при хронических заболеваниях. Практически половина всех пациентов, которым назначаются препараты для лечения хронических болезней на достаточно долгий или даже пожизненный срок, перестают их принимать уже через год в случае кажущейся низкой эффективности или плохой непереносимости, проявляющейся ухудшением самочувствия. Эта проблема остается актуальной и на текущем этапе развития мирового здравоохранения.
Способы повышения уровня комплаенс в медицине
Со стороны врачей попытаться повысить комплаентность пациента можно следующими несложными действиями:
На сегодняшний день, к сожалению, имеет место быть значительный разрыв между высоким уровнем медицинских знаний и неудовлетворительными показателями результатов лечения. Медицина добилась огромных достижений, но ни на статистике заболеваемости, ни на показателях смертности, ни на продолжительности жизни это глобальным образом не сказывается. Одна из весомых причин — некомплаентность пациентов, в основе которой лежит недостаток внимания к своему здоровью.
Для изменения текущей отрицательной статистики в лучшую сторону важно найти некую связь между врачами и пациентами, которые должны прилагать все усилия для достижения общей цели — повышения уровня комплаенса в медицине.
Комплаенс пациента
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 21 Октября 2011 в 12:51, творческая работа
Описание
По данным ВОЗ, примерно половина хронически больных не выполняют медицинские рекомендации. Несоблюдение назначений врача приводит к серьезным медицинским последствиям. Во-первых, нарушение режима терапии существенно снижает эффективность лечения. Самое лучшее лекарство становится бесполезным, если пациент не выполняет назначения врача: в лучшем случае состояние больного не меняется, в худшем – болезнь продолжает прогрессировать.
Содержание
Введение.
Комплаенс (определение).
Синонимы комплаенса.
Выполнение комплаенса.
Комплаентность.
Типы пациентов.
Терапевтическое сотрудничество.
Комплаенс и психологические факторы.
Комплаенс и клинические факторы.
Комплаенс и особенности терапии.
Комплаенс, организация медицинской помощи
и социальные факторы.
Комплаенс при злокачественных
новообразованиях.
Комплаенс при хронических инфекционных
заболеваниях.
Комплаенс при кожных заболеваниях.
Комплаенс при неврологических заболеваниях.
Комплаенс при психических заболеваниях.
Комплаенс в педиатрии.
Комплаенс у больных пожилого и старческого
возраста.
Заключение.
Список используемой литературы.
Работа состоит из 1 файл
комплаенс.ppt
CРС
Тема: «Комплаенс пациента»
Подготовили: студенты гр.
Косых Е. и Грошева Е.
ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
(англ. compliance — согласие, соответствие) в медицине — это добровольное следование пациента предписанному ему режиму лечения.
Комплаенс выполняется полностью, только если:
Пациент привержен к лечению.
или нарушает режим приема
На формирование терапевтического сотрудничества оказывают влияние:
Комплаенс и психологические факторы:
Комплаенс и клинические факторы:
Комплаенс и особенности терапии:
Большое значение имеет субъективное отношение больного к нежелательным последствиям терапии, например появление необильной сыпи на теле у больного, для которого внешность не имеет большого значения, не приведет к нарушению комплаенса, а пациент, фиксированный на своем внешнем виде, скорее всего, прекратит лечение.
Важным терапевтическим фактором, влияющим на комплаенс, является режим приема лекарств. Простота и удобство схемы лечения (небольшое количество лекарств, однократный или двукратный суточный прием таблеток в удобное время, простой способ дозирования) способствуют соблюдению больными назначений врача. И напротив, большое количество различных медикаментов, необходимость приема лекарств несколько раз в день в строго определенное время без учета жизненного стиля больного, трудность дозирования приводят к нарушению лекарственного режима. Показательны случаи, когда больным, которые едят дважды в день, был назначен четырехкратный прием лекарств во время еды. Другим примером является назначение больному, который просыпается в полдень, однократного приема лекарства в 8 утра.
Комплаенс, организация медицинской помощи
и социальные факторы.
Что сделать, чтобы пациент все-таки выполнял наши рекомендации
И самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принять.
По оценке всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в индустриально-развитых странах всего лишь 50% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, достаточно длительное время точно соблюдают врачебные рекомендации (Вольская Е.А. 2014). При этом, хорошо известно, что эффективность лечения, в том числе, ортодонтического — это и правильный диагноз, правильно выбранный протокол лечения, и соблюдение пациентом всех рекомендаций: от использования аппаратов и правил стоматологической гигиены до четкого исполнения визитов на плановые активации (Елфимова Е.В., Елфимов М.А., 2011; Джакубекова А.У., Казымбеков К.Р., 2012; Газизулина О.Р., 2013; Фирсова Л.Д., 2014; Архарова О.Н.,2015; Золотовская И.А., Дупляков Д.В., 2016; Малахова Н.Е., Соловьева С.Л., Сатыго Е.А., 2017, Трушкина С.В., 2018).
В соответствии с данными ВОЗ срок удовлетворительной кооперации/комплаентности пациентов – всего лишь 12 месяцев чего явно не хватает на весь срок ортодонтического лечения, которое длится у взрослых не менее 2-х лет, а при лечении детей может достигать семи лет. Низкая комплаентность ведет к неудовлетворительным результатам. При этом, обнаруживается высокая корреляция между неудовлетворенностью своей работой и выгоранием (М.М. Скугаревская). B. Williams в качестве основной причины эмоционального выгорания врачей называет неудовлетворенность своей работой. При этом неудовлетворенность врача работой имеет высокую зависимость от неудовлетворенности пациента своим лечением и, как следствие, возникает низкий комплайенс при взаимодействии (Н.В. Говорин, Е.А. Бодагова 2016).
Известно (Ngoh L.N. (2009) Elliott R.A., Marriott J.L 2009), какие факторы препятствуют высокой комплаентности пациента, это:
С нашей точки зрения, чрезвычайно полезно понять, какие факторы оказывают наибольшее влияние на комплаенс пациента в процессе ортодонтического лечения, и что мы можем сделать для улучшения кооперации врач – пациент, а также для достижения, в конечном итоге, лучших результатов лечения и уменьшения одного из факторов выгорания врача. Для этого на основе анонимного тестирования 45 пациентов в возрасте от 18 до 42 лет мы провели анализ:
Результаты исследования и обсуждение
Рис. 1. Распределение ответов пациентов на вопрос о поводе для консультации.
Очевидно, что, в первую очередь, поводом для обращения к врачу явилась объективная информированность пациентов о возможной аномалии прикуса (7,8,9) и возможных дальнейших последствиях. Явно, стратегия мотивации, связанная с избеганием (6,7,8,9), оказывается более важной для повода обращения, по сравнению со стратегией достижения (1). При этом, стратегия избегания полезна для старта процесса лечения, но не подходит для длительного поддержания мотивации на достаточном уровне на всем протяжении лечения, особенно в возрастной группе до 45-50 лет. Можно сделать вывод, что повышение активности «стратегии достижения» в структуре мотивации пациентов может значимо улучшить комплаенс. Для этого мы рекомендуем: 1. В процессе сбора жалоб, анамнеза, определения критериев успешного результата воспользоваться методом задавания вопросов буквально «пробуждающих» стратегию достижения 2. В процессе лечения активно демонстрировать позитивные изменения 3. Использовать методику перманентного поощрения для сохранения достаточного уровня мотивации на всем протяжении лечения
2. Согласны ли вы, что хороший результат исправления прикуса зависит не только от врача, и невозможно получить его (результат) без выполнения всех рекомендаций врача — ортодонта, даже если они и нарушают ваш привычный образ жизни.
Потрясающий результат! — «ДА» ответили 93,3% 3,8 респондентов. Это явно указывает на возможность врача привлекать пациента к выполнению определенного протокола мероприятий, готовность пациента к ответственности за результат на старте лечения. И это должно, по идее, обеспечить нужный уровень кооперации врач – пациент. Однако это противоречит известным данным о низком комплаенсе на всем протяжении лечения, что, как мы полагаем, определяется как стратегией избегания в начале лечения, так и некоторыми проблемами доверия к врачу (что будет понятно из дальнейшего анализа результатов).
3. Что вы будете делать, если боль, о которой врач ортодонт не предупреждал, будет усиливаться (отметьте одно близкое вам утверждение):
4. Что вы будете делать, если сложно произносить отдельные звуки, есть нарушение дикции (рис. 2) :
Как мы видим, почти половина пациентов готова «потерпеть» дискомфорт. При этом «терпение» дискомфорта вполне может оказаться фактором, негативно влияющим не только на качество взаимоотношений, врач-пациент, но и на результативность лечения. Когда пациенту приходится «терпеть» в процесс лечения длительное время и это накладывается на иные негативные составляющие обычной жизни пациента, естественным образом возникает снижение мотивации продолжать лечение вплоть до полного отказа от него. Кроме того, окружающие пациента люди так же получают негативный опыт, связанный с ортодонтическим лечением, что не улучшает их мотивированности для обращения к врачу ортодонту. Так же мы снова видим желание пациента решить проблему найдя ответ не у лечащего врача. И вновь мы можем повторить рекомендации, изложенные в предыдущем пункте.
5. Что вы будете делать, если на слизистой оболочке возникнут выраженные повреждения (рис. 2) :
Рис. 2. Сравнение принятия решений пациентом о методах борьбы с разными видами дискомфорта.
И снова, почти половина пациентов готова обратиться в клинику, где проводят лечение, а остальные предпочитают преимущественно потерпеть и самостоятельно решить возникшие вопросы. И каждый пятый основным источником информации считает интернет-ресурсы. Это должно стать серьезным поводом для организации рубрики «вопросы и ответы», например, на сайте клиники, где, заранее, может быть предоставлена информация пациентам о методах решения тех или иных нарушений, и дополнительного побуждения пациентов не терпеть не решать данные проблемы самостоятельно. Кроме того, вероятно будет полезно юридически правильно оформленное изменение обязательств со стороны клиники и врача в случае позднего обращения, при возникновении описанных выше проблем. Само собой, пациентов об этом надо предупреждать заранее, и это должно быть прописано в договорных документах.
6. Что вы будете делать, если результат ортодонтического лечения будет не совсем такой, как вы представляли:
Половина пациентов осознает сложность лечения и готова это принять еще на этапе планирования. Достаточно важно, что 4% пациентов готовы пожертвовать результатом ради скорейшего снятия аппаратуры. Можно предположить, что пациенты из групп «1», «6», «7» не будут предпринимать значительных усилий для достижения оптимального результата, что, несомненно, скажется на снижении комплаенса и, конечно же, результатах. В группе «3» продемонстрировано снижение доверия к врачу, что так же может повлиять как на дальнейшие взаимодействие пациента с данным специалистом, так и на последующие контакты пациента с другими специалистами.
7. Что вы будете делать, если Вам будет сложно выполнить все рекомендации врача в необходимо объеме (например, чистить зубы после каждого приема пищи, проводить профилактическую гигиену полости рта 1 раз в 3 месяца, носить межчелюстную тягу постоянно, не снимая даже по уважительной причине).
Лишь меньше половины пациентов скажут врачу о невозможности выполнения рекомендаций. Стоит заметить, что значимые влияние на исполнительность рекомендаций оказывает дискомфорт — группа «8». Обратите внимание, что данный ответ пациентов явно входит в противоречие с результатом из вопроса №2. Что указывает в том числе на зависимость ответа от того, как задается вопрос. И демонстрирует истинное отношение пациента к рекомендациям, влияющим на привычный образ жизни. Это коррелирует с данными литературы, где указывается доминирование именно эмоциональный сферы человека в ответственности при выполнении терапевтических рекомендаций. И здесь мы видим одно из серьезных препятствий высокому комплаенсу и соответственно возможность его повышения: 1. Обязательное предупреждение пациента заранее (структурирование ожиданий) о том как изменится его образ жизни 2. Выявление критических временных точек принятия решения пациентом соблюдение/несоблюдение рекомендаций 3. Активная помощь пациенту в повышении мотивированности на преодоление дискомфорта и продолжение лечения. Также представляет значимость для врача ответ группы «4», где «мнение знакомого» ставится выше рекомендаций специалиста, что указывает на необходимость: 1. Выявления группы пациентов зависящих от мнения близких, друзей в противоположность рекомендациям врача. 2. Необходимости профилактических бесед с такими пациентами для профилактики снижения комплаенса.
Давайте подведем итоги
Невыполнение рекомендаций и, как результат, сохранение аномалии прикуса, а также недовольство пациента и врача результатом лечения – это известная и пока еще недостаточно хорошо решаемая проблема в ортодонтическом лечении. Как показало наше исследование:
Мотивация . У пациентов в их мотивации при первичном обращении имеет место преобладание стратегии избегания и, по-видимому, истощения данного вида мотивации при длительном лечении и обеспечивает снижение комплаенса, не смотря на изначальную готовность пациента к сотрудничеству.
Имеет смысл обучать врачей навыкам определения ведущей стратегии мотивации пациента и ее коррекции для сохранения мотивированности на полноценное выполнение рекомендаций врача на всем протяжении длительного лечения.
Информированность о сложностях лечения, побочных эффектах и их коррекции. Достаточно часто пациенты считают, что неэффективность лечения связана с их «трудным случаем» что с самого начала лечения снижает их ответственность в рамках кооперации врач – пациент. Достаточно много пациентов предпочитают терпеть дискомфорт в процессе лечения, самостоятельно решать проблемы, явно требующие обращения к врачу, и выбирать интернет — ресурсы как советчика в вопросах здоровья, что ведет:
Имеет смысл более эффективно информировать пациентов о том «что и как» будет происходить, гораздо больше внимания уделять управлению информацией, получаемой пациентом от интернет ресурсов, использовать юридические механизмы для профилактики самолечения.
Доверие врачу. Очевидно, что степень доверия лечащему врачу оказывается не совсем достаточной уже на начальном этапе терапевтического сотрудничества и закономерно ухудшается при различном физическом и эмоциональном дискомфорте пациента в процессе лечения, особенно в случаях продолжительного его срока.
Полезно выделение своеобразной «группы риска» из пациентов, предпочитающих самостоятельно решать медицинские вопросы без обращения к врачу. Значит, имеет смысл уметь таких пациентов выявлять на ранних этапах лечения, и оптимальным временем является этап диагностики.
Очень важно повышать мотивацию самих врачей на овладение коммуникационно – психологической составляющей профессии, а также изучать и применять методы, повышающие доверие пациента к лечащему врачу.
Сведения об авторах/Литература
Бичун Антон Борисович, врач анестезиолог – реаниматолог, к.м.н., доцент кафедры скорой медицинской помощи СЗГМУ им. И.И. Мечникова, частная практика, Россия, Санкт-Петербург
Bichun A.B., doctor anesthetist — resuscitator, candidate of medical sciences, associate professor of the ambulance department of the North-Western Medical University named after I.I. Mechnikov, private practice, Russia, St. Petersburg
Малахова Наталья Евгеньевна, стоматолог-ортодонт, ассистент кафедры стоматологии общей практики СЗГМУ им. И.И. Мечникова (Санкт- Петербург)
Malakhova E. N., dentist-orthodontist, assistant at the Department of General Dentistry, North-Western Medical University named after I.I. Mechnikov (St. Petersburg)
What to do so that the patient still complied with our recommendations
Аннотация. В данной статье автор описывает, какие факторы оказывают наибольшее влияние на комплаенс пациента в процессе ортодонтического лечения, и что необходимо сделать для улучшения кооперации врач – пациент, а также для достижения, в конечном итоге, лучших результатов лечения и уменьшения одного из факторов выгорания врача. В основе материала лежат результаты анонимного тестирования 45 пациентов в возрасте от 18 до 42 лет, которое выяснило: мотивацию пациентов к ортодонтическому лечению; информированность пациентов о сложностях ортодонтического лечения и его особенностях с точки зрения наличия побочных эффектов и возможности их коррекции; доверие пациента лечащему врачу.
Annotation. In this article, the author describes what factors have the greatest impact on patient compliance during orthodontic treatment, and what needs to be done to improve doctor-patient cooperation, as well as to achieve, ultimately, better treatment results and reduce one of the doctor’s burnout factors. The material is based on the results of anonymous testing of 45 patients aged 18 to 42 years, which found: motivation of patients for orthodontic treatment; patient awareness of the difficulties of orthodontic treatment and its features in terms of side effects and the possibility of their correction; trust of the patient to the attending physician.
Ключевые слова: комплаенс; ортодонтическое лечение; тестирование; мотивация; доверие врачу.
Key words: compliance; orthodontic treatment; testing; motivation; trust in the doctor.
Презентация была опубликована 9 лет назад пользователемwww.rsmsim.ru
Похожие презентации
Презентация на тему: » Повышения эффективности терапии пациентов или как повысить комплаентность Петрова М.М.» — Транскрипт:
1 повышения эффективности терапии пациентов или как повысить комплаентность Петрова М.М.
2 ПОНИМАНИЯ ПОМОЩИ: А. НЕ БОЛЬНО Б. БЫСТРО В. НАДОЛГО Г. НЕ ОЧЕНЬ ДОРОГО
3 Степень соответствия поведения больного рекомендациям, полученным от врача КОМПЛАЕНТНОСТЬ мои рекомендации Вы должны выполнять добровольно
4 Приверженность к лечению – важнейшая медико-социальная проблема Приверженность к приему препаратов и cмертность в исследовании CHARM Granger et al, Lancet, 2005; 366:2005 Кандесартан и приверженность 80% Плацебо и приверженность 80% Пропорция выживших (%) Хорошая приверженность Плохая приверженность Пл (+) Кан (-)
5 Когда больные менее всего привержены к приему лекарств? Когда «не болит» Когда не чувствуется быстрого (мгновенного) эффекта ….. Артериальная гипертония Гиперлипидемия
6 *Только пероральные сахароснижающие препараты Артериальная гипертензия Дислипидемия Сахарный диабет* 12-мес. удержание 1 61,8 65,6 62,3% 12-мес. приверженность % 1 Benedict et al. J Hypertens 2006;24 (Suppl 4):S140; 2 Cramer et al. Value Health Suppl 2006;9:A364 Приверженность и удержание на терапии существенно уменьшаются через 12 мес. лечения Поиск по литературе (2000–2005) исследований, в которых были представлены данные по приверженности и/или удержанию в измеримом виде (n=139 исследований) В 68% исследований, в которых были представлены данные по «жестким конечным точкам» показано улучшение клинических исходов при лучшей приверженности/удержании на терапии (n=41) 2
7 Улучшение приверженности приводит к снижению расходов на лечение стоимость ($, тысяч) * * * * * p
9 Комплаенс это ПРОБЛЕМА 33% пациентов в США не выполняют предписания врача и не следуют его рекомендациям Source: Harris Interactive, 2005
12 Приверженность и постоянство антигипертензивной терапии: роль пациента, врача и социально-экономических факторов Больной Врач Кто платит? Лекарство
13 Демографич еские причины Связанные с препаратом и схемой лечения Связанные с заболеванием Связанные с пациентом Связанные с взаимодействием пациент-врач Наличие и тяжесть симптомов Стабильность симптомов Обстоятельства при визите Диалог Время визита Отношение врача к больному и его болезни Адекватность информации Кратность визитов Факторы, определяющие приверженность к лечению Артериальная гипертензия, 2004, 3, Число таблеток Кратность приема Размер и вкус табл. Упаковка Длительность леч. СтоимостьСложность Побочные эффекты ПолВозрастОбразованиеДоходыРасаМентальность Понимание болезни и ее последствий Принятие угрозы здоровью Понимание выгоды лечения Мотивация больного и семьи Участие больного в решении
14 Демографич еские причины Связанные с препаратом и схемой лечения Связанные с заболеванием Связанные с пациентом Связанные с взаимодействием пациент-врач ПолВозрастОбразованиеДоходыРаса Наличие и тяжесть симптомов Стабильность симптомов Понимание болезни и ее последствий Принятие угрозы здоровью Понимание выгоды лечения Мотивация больного и семьи Участие больного в решении Обстоятельства при визите Диалог Время визита Отношение врача к больному и его болезни Адекватность информации Кратность визитов Факторы, определяющие приверженность к лечению Артериальная гипертензия, 2004, 3, Таблетки эффективностьэффективность числочисло Кратность приемаКратность приема Размер и вкус табл.Размер и вкус табл. УпаковкаУпаковка Длительность леч.Длительность леч. стоимостьстоимость СложностьСложность Побочные эффектыПобочные эффекты
15 Формула высокой приверженности: min таблеток max эффекта Высокаяприверженность =
16 Демографические причины Причины, связанные со схемой лечения и препаратом Причины, связанные с болезнью Причины, связанные с пациентом Причины, связанные с взаимодействием врач-пациент
17 Болезнь: Многообразие этиологии и сложность патогенеза многих заболеваний
19 Демографические причины Причины, связанные со схемой лечения и препаратом Причины, связанные с болезнью Причины, связанные с пациентом Причины, связанные с взаимодействием врач-пациент
20 Время суток Дата (день/мес) /324/37/421/45/519/526/5 Waeber B. et al, J Hypertens 1994 Больной с АГ в Германии
21 / /326/3 22/3 18/3 14/3 10/3 6/3 Waeber B. et al, J Hypertens 1994 Больной с АГ во Франции Время суток Дата (день/мес)
22 2/530/526/5 22/5 18/5 14/5 10/5 6/ Waeber B. et al, J Hypertens 1994 Больной с АГ в Италии Время суток Дата (день/мес)
24 Больной: Попытки самолечения, переоценка «народных» средств Слепая вера в знахарей и шарлатанов Неверие во врача и возможности научной медицины
25 …Лекарства дорогих мы не употребляем, потому что человек простой ежели помрет, то и так помрет, ежели выздоровеет, то и так выздоровеет… Н.В.Гоголь. Мертвые души. из-во Литература, Москва г. Виноват сам больной! «И самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принять» М. Сервантес
26 Доверие больного к врачу – основа успеха лечения
27 Недостаток времени, диагностических и лечебных ресурсов при оказании помощи больным Слабость экономических и моральных стимулов к работе и саморазвитию Слепая вера в утверждения авторитетов Врач:
28 Демографические причины Причины, связанные со схемой лечения и препаратом Причины, связанные с болезнью Причины, связанные с пациентом Причины, связанные с взаимодействием врач-пациент
29 …Врачи виноваты! Назначают чёрт и что… Химия одна… и что подороже… …Больные сами виноваты! Не пьют моих лекарств…
30 Профессиональные качества Умение проявлять эмпатию
31 Как улучшить приверженность к лечению? 1. Информируйте пациента о риске АГ и о пользе эффективного лечения 2. Обеспечьте пациента понятными письменными и устными инструкциями о процессе лечения 3. Адаптируйте режим лечения к образу жизни пациента и его потребностям 4. По возможности упростите схему лечения пациента, уменьшив количество ежедневно принимаемых препаратов 5. Ознакомьте семью пациентов с информацией относительно заболевания и планов дальнейшего лечения 6. Научите пациента самостоятельно измерять АД в домашних условиях 7. Обратите внимание на побочные эффекты 8. Обеспечьте надежную систему поддержки и выбор доступных по цене препаратов
32 Снижение АД на 5 мм.рт.ст. снижает риск ОНМК на 32% Снижение АД на 7,5 мм.рт.ст. снижает риск ОНМК на 46% Снижение АД на 10 мм.рт.ст. снижает риск ОНМК на 56% АД мм.рт.ст. Риск ОНМК Высокий риск ОНМКСредний риск ОНМК Уровень АД и Профилактика Инсульта
33 Как улучшить приверженность к лечению? 1. Информируйте пациента о риске АГ и о пользе эффективного лечения 2. Обеспечьте пациента понятными письменными и устными инструкциями о процессе лечения 3. Адаптируйте режим лечения к образу жизни пациента и его потребностям 4. По возможности упростите схему лечения пациента, уменьшив количество ежедневно принимаемых препаратов 5. Ознакомьте семью пациентов с информацией относительно заболевания и планов дальнейшего лечения 6. Научите пациента самостоятельно измерять АД в домашних условиях 7. Обратите внимание на побочные эффекты 8. Обеспечьте надежную систему поддержки и выбор доступных по цене препаратов
36 Как улучшить приверженность к лечению? 1. Информируйте пациента о риске АГ и о пользе эффективного лечения 2. Обеспечьте пациента понятными письменными и устными инструкциями о процессе лечения 3. Адаптируйте режим лечения к образу жизни пациента и его потребностям 4. По возможности упростите схему лечения пациента, уменьшив количество ежедневно принимаемых препаратов 5. Ознакомьте семью пациентов с информацией относительно заболевания и планов дальнейшего лечения 6. Научите пациента самостоятельно измерять АД в домашних условиях 7. Обратите внимание на побочные эффекты 8. Обеспечьте надежную систему поддержки и выбор доступных по цене препаратов
37 Метод СКАД – существенно повышает приверженность к длительному лечению больных АГ в амбулаторных условиях, что в конечном итоге способствует повышению эффективности лечения и предупреждению грозных осложнений гипертонии! Европейские рекомендации по мониторированию АД на дому (2008) Рекомендации экспертов США по мониторированию АД на дому (2008)
38 «…домашнее измерение АД помогает улучшить контроль АГ и избежать необоснованного назначения лекарственной терапии. Учитывая низкую стоимость и высокую информативность СКАД при лечении больных АГ, измерение АД в домашних условиях способно значительно снизить затраты на лечение при повышении его эффективности.» Л.Г. Ратова, И.Е. Чазова Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова
41 Уникальные системы борьбы с субъективными результатами измерения в тонометрах OMRON Технология интеллектуального измерения Intellisense (Интеллисенс) Веерообразная манжета (равномерно распределяющая давление) Индикатор правильной фиксации манжеты Индикатор движения пациента во время измерения Индикатор правильного расположения руки относительно сердца Индикатор нарушения ритма
42 Эффективная коммуникация врач-пациент – основа КОМПЛАЕНСА Основной постулат… НЕКОМПЛАЕНС- Проблема коммуникации
43 ДОБРОСОВЕСТНЫЙ Точность, склонность к анализу, критичность, наблюдательность, замкнутость ДОМИНИРУЮЩИЙ Авторитарность, предприимчивость, целенаправленность, деловитость СТОЙКИЙ Твердость, убежденность, уверенность, восприимчивость, надежность ИНИЦИАТИВНЫЙ Общительность, открытость, интеллигентность, способность очаровывать, креативность СинийАналитикКрасныйДирективный ЗеленыйДружелюбный ЖелтыйЭкспрессивный Основные поведенческие типы
44 Характеристика поведения Директивный «Босс» Поведение: убедительное, мужественное Дружелюбный «Застенчивый, ориентированный на людей» Поведение базируется на демонстрации тепла, чувств, сердечности Аналитик «Судья» Поведение: сохраняет дистанцию, нейтральное Экспрессивный «Новатор, непредсказуемый» Поведение: хаотичное, любит новшества и инновации
45 Основные ценности Аналитик Принципы Обдумывание Директивный Решения Действия Дружелюбный Чувства Отношения Озабочен стабильным отношением к себе Экспрессивный Интуиция Мечты Хочет вызвать положительные эмоции
46 Типы голосов разных социальных типов Тип голоса % в популяцииКоличество контактов, необходимых для принятия решения __ __ _ 15%1-2 15%2-3 35%4-5 _ _ _ _ 35%5-7 Директивный Экспрессивный Дружелюбный Аналитик
47 Алгоритм коммуникации врача с ДРУЖЕЛЮБНЫМ пациентом Избегайте «малоэмоциональной » и авторитарной манеры назначения терапии При разговоре старайтесь ссылаться на большой положительный Ваш личный опыт, опыт Ваших коллег и тех пациентов, которые уже применяют тот или иной препарат Во время приема пациента убедить его не только в положительном конечном результате лечения, но и демонстрировать теплые межличностные отношения Дайте понять, что Вы его слышите, понимаете Обсудите опасения относительно предстоящей терапии
48 Алгоритм коммуникации врача с ЭКСПРЕССИВНЫМ пациентом Избегайте «малоэмоциональной » и авторитарной манеры назначения терапии Ваши предложения должны быть ярко, эмоционально окрашены(Восходящая звезда,новая технология) Старайтесь избегать длинных логических объяснений Данная категория пациентов особо ценит во враче новаторский и творческий подход в терапии Обсудите опасения относительно предстоящей терапии В разговоре целесообразно использовать различные шутки или некоторые смешные ситуации
49 Я Вам назначаю новейшее гипотензивное средство ПРЕСТАНС Принимая ПРЕСТАНС по 1 таблетке в день Вы : Забудете о своих жалобах на головную боль, слабость, утомляемость, забывчивость. Ваше настроение улучшится, утраченные силы восстановятся, вернется Ваш интерес к жизни, повысится Ваша работоспособность, вернется Ваша профессиональная результативность. В командировках Вы будете чувствовать себя уверенно, т.к. Вы будете защищены от мозговых и сердечно- сосудистых катастроф. Как можно донести ценность лечения до ЭКСПРЕССИВНОГО пациента…
50 Алгоритм коммуникации врача с ДИРЕКТИВНЫМ пациентом 1.Постарайтесь представить схему приема препарата персональным и эксклюзивным образом (Только для Вас…, Исключительно в данном Вашем случае… и.т.д.) 2.Будь кратки и лаконичны. Избегайте излишних эмоций и пустых разговоров ни о чем. Аргументы должны быть убедительными и короткими 3.Ваши рекомендации должны содержать конкретные выгоды для пациента и конкретный результат и эффект лечения 4.Рекомендуется неэмоциональная (авторитарная) манера назначения
51 Уважаемый Иван Иванович, учитывая Ваше заболевание, Вам жизненно необходим препарат, который не только улучшит Ваше самочувствие, но и благоприятно повлияет на цифры артериального давления. Принимая однократно КОРДИНОРМ дозе 5-10 мг в день, Вы не только быстро справитесь с приступами стенокардии, но и повысите эффективность лечения Вашей гипертонической болезни. Как можно донести ценность лечения до ДИРЕКТИВНОГО пациента…
53 Кординорм – качественный бисопролол Время, часы n= Концентрация, пг/мл Кординорм Оригинальный бисопролол
54 Кординорм: сбалансированный двойной путь выведения
55 Бисопролол не ухудшает бронхиальную проходимость даже в максимальной дозе – 0.4 – 0.8 Сопротивление дыхательных путей (см H 2 O л/сек) Плацебо Бисопролол 10 мг20 мг100 мг Атенолол n = 12 ± SEMx Chatterjee SS. J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8 (Suppl. 11): 74–77 через 2 часа после приема
57 Бисопролол не ухудшает периферическое кровообращение van de Ven L et al. VASA 1994; 23,4: 357– Лизиноприл 20мг сосудистое сопротивление (мм Hg/мл/100 мл) Бисопролол 10мг исходно после упражненияпосле окклюзиив покое n = 11; 17 ног 1 месяц терапии метод венозной окклюзионной плетизмографии пациенты с АГ и сопутствующей перемежающейся хромотой
0.05) глюкоза (мг/дл) HbA 1 (%) (p C–B >0.05) n = 20 ± SEM x Janka HU et al. J» title=»Бисопролол не влияет на углеводный обмен при сопутствующем СД II типа A: исходный уровеньB: бисопролол C: плацебо 170 160 150 140 130 120 110 100 10 9 8 7 6 ABCABC (p C–B >0.05) глюкоза (мг/дл) HbA 1 (%) (p C–B >0.05) n = 20 ± SEM x Janka HU et al. J» > 58 Бисопролол не влияет на углеводный обмен при сопутствующем СД II типа A: исходный уровеньB: бисопролол C: плацебо ABCABC (p C–B >0.05) глюкоза (мг/дл) HbA 1 (%) (p C–B >0.05) n = 20 ± SEM x Janka HU et al. J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8 (Suppl. 11): 96–99 через 2 недели 0.05) глюкоза (мг/дл) HbA 1 (%) (p C–B >0.05) n = 20 ± SEM x Janka HU et al. J»> 0.05) глюкоза (мг/дл) HbA 1 (%) (p C–B >0.05) n = 20 ± SEM x Janka HU et al. J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8 (Suppl. 11): 96–99 через 2 недели»> 0.05) глюкоза (мг/дл) HbA 1 (%) (p C–B >0.05) n = 20 ± SEM x Janka HU et al. J» title=»Бисопролол не влияет на углеводный обмен при сопутствующем СД II типа A: исходный уровеньB: бисопролол C: плацебо 170 160 150 140 130 120 110 100 10 9 8 7 6 ABCABC (p C–B >0.05) глюкоза (мг/дл) HbA 1 (%) (p C–B >0.05) n = 20 ± SEM x Janka HU et al. J»>
59 Кординорм бисопролол Показания начальная доза, мг/сут поддерживающая доза, мг/сут максимальная доза, мг/сут АГ ИБС 2,5– высокоселективный бета1-адреноблокатор для лечения АГ и ИБС германского производства по доступной цене Инструкция по медицинскому применению препарата
60 Алгоритм коммуникации врача с пациентом АНАЛИТИКОМ Во время разговора обязательно нужны факты с точными данными (по схеме приема, дозировки, длительности терапии и т.д.) Необходима «логическая» цепочка, подробные объяснения, почему нужен именно этот препарат. Без нее пациент никогда не будет точно следовать Вашим назначениям При непосредственном контакте старайтесь открыто не демонстрировать свои эмоции. Излишнее «давление» на такого пациента не рекомендуется Будьте точны и сдержанны Можно использовать технику «загибания» пальцев
61 Уважаемый Олег Николаевич, учитывая Ваше постинсультное состояние, Вам необходим высокоэффективный вазоактивный препарат с широким профилем безопасности. Поэтому, именно АКТОВЕГИН по две таблетки 3 раза в день (принимая независимо от приема пищи) в течение месяца, восстановит кровоснабжение в головном мозге, снизит риски образования тромбов и значительно улучшит Ваше самочувствие: исчезнут головокружения, головные боли, улучшится память, внимание, способность к запоминанию, нормализуется сон. Ваш привычный образ жизни изменится в лучшую сторону. АКТОВЕГИН прекрасно переносится, не влияет на уровень АД и не требует коррекции Вашей антигипертензивной терапии. Как можно донести ценность лечения до пациента АНАЛИТИКА…
62 Простые истины Люди предпочитают иметь дело с теми, кто им нравится Уметь взглянуть на ситуацию глазами пациента Уметь взглянуть на ситуацию глазами пациента Уметь переключать собственное восприятие на нужный психологический канал Уметь переключать собственное восприятие на нужный психологический канал Если мы сможем предчувствовать поведение пациента, мы сможем изменить свое поведение, чтобы стать более совместимым с ним Обращайтесь с людьми так, как вы бы хотели, чтобы обращались с вами Поступайте так, как хотелось бы им
63 «Заработная плата – мерило уважения, с которым общество относится к данной профессии» Джонни Тиллмон
64 Если каждый делает добро в пределах своих возможностей, возможности добра становятся беспредельными Фазиль Искандер
