Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Если вы переболели COVID-19…
Если вы переболели COVID-19…
Как часто следует обследоваться таким пациентам? На какие изменения в состоянии своего здоровья следует обратить самое пристальное внимание и как самостоятельно понять, что вам необходима медицинская помощь?
Все вирусные пневмонии могут иметь отдаленные последствия. Прежде всего, это – легочный фиброз, приводящий к значительной потере трудоспособности, вплоть до инвалидности.
Коронавирус очень коварен. Сегодня можно наблюдать такие ситуации: онкологический пациент готовится к плановой операции и обследуется. Ему проводят КТ («никаких изменений»); делают мазок из ротоглотки на коронавирус («вирус не обнаружен»). Ему проводят операцию, и после неё пациенту становится хуже. Снова проводят КТ и обнаруживают в легких картину «матового стекла».
Получается, что методы диагностики не всегда позволяют определить наличие вируса в организме?
Российские специалисты заявляют, что SARS-CоV-2, в отличие от вируса иммунодефицита человека, не может размножаться в лимфоцитах. Поэтому сбои в иммунитете могут носить обратимый характер.
К вирусу восприимчивы не только клетки эпителия (слизистой оболочки) органов дыхания, но и клетки тканей ЦНС. Поэтому побочным эффектом такого воздействия оказываются нарушения деятельности ЦНС, неврологические и психические расстройства. Особенно это касается тех пациентов, которых подключали к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Так называемый ПИТ-синдром (после интенсивной терапии) проявляется у таких больных нарушениями психики. Человек становится тревожным, у него появляются посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, ухудшается память, внимание, скорость мышления, падает скорость реакций, возникают трудности с обучением, привычной работой и выполнением повседневных задач.
У многих пациентов после полного исчезновения клинических симптомов заболевания сохраняется «озноб» вне зависимости от температуры окружающей среды (даже в жаркую погоду). «Мурашки на теле» часто принимают за повторное заражение. У пациентов в результате действия вируса и частичного нарушения кровообращения из-за спазма кровеносных сосудов в головном мозге страдает центр терморегуляции. Пока невозможно определить, постоянное ли это нарушение или временное. Возможно, часть повреждений может иметь необратимый характер. Таким пациентам можно порекомендовать чаще употреблять теплое питье (особенно ягодные и травяные чаи).
У детей в результате коронавирусной инфекции может развиться синдром Кавасаки (некротизирующий системный васкулит с преимущественным поражением средних и мелких артерий). Наиболее часто ему подвержены младенцы и дети до пяти лет, но возможны и исключения. Новый опасный синдром встречается и у детей старшего возраста, сопровождается повышенной температурой, сыпью, отеками, поражениями кожи, глаз, сердца и сосудов, а также инфекционно-токсическим шоком. Синдром опасен поражением артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов стенок кровеносных сосудов.
С целью профилактики коронавирусной инфекции и её серьезных осложнений специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, соблюдать правила личной и общественной гигиены и четко выполнять предписания в отношении соблюдения масочно-перчаточного режима, дистанцирования в условиях постепенного ослабления введенных на период пандемии строгих ограничительных мер, основанных на глубоком анализе конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки в том или ином регионе, и возможностью их ужесточения вновь в случае её ухудшения.
Нарушителей карантина отследят по мобильному телефону
Власти намерены отслеживать граждан, заражённых коронавирусом и находящихся на домашней самоизоляции, с помощью мобильного телефона. Об этом говорится в поручениях премьер-министра России Михаила Мишустина по итогам заседания президиума координационного совета правительства. Такое же предупреждение нарушитель карантина получит и на портале госуслуг. Наладкой работы такой системы займётся Министерство коммуникации и связи.
«Специальный сервис должен появиться на портале государственных услуг для регистрации граждан, которые вернулись из заграничных поездок. Там россияне должны указать анкетные данные, место проживания на время двухнедельного карантина и согласие на отслеживание их местоположения. После этого за тем, как они соблюдают изоляцию, будут следить власти», — поясняет адвокат по уголовным делам Олег Теницкий.
Ранее заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова рассказала, что жители столицы с лёгкой формой коронавирусной инфекции могут лечиться дома. Но для этого им нужно постоянно передавать геолокацию своего телефона. В противном случае их отправят в больницу. На карантин попадают те, у кого врачи диагностировали или только подозревают коронавирусную инфекцию.
«За нарушение режима изоляции грозит уголовная ответственность с крупными штрафами. Если носитель коронавируса заразил здорового человека и тот умер, то распространителю грозит срок. Как и для других стран, для России это опыт новый, а значит, и для обкатки системы может потребоваться время. Не исключены сбои, и не совсем понятно, будет ли подобная мера работать вообще», — считает адвокат по уголовным делам Олег Теницкий.
Надо понимать, что телефон можно оставить дома, и тогда трудно будет определить нахождение. Однако разработчики приложения уже придумали, как выйти из ситуации: к примеру, будут отправлять заболевшим сообщение с просьбой сделать селфи или отчитаться о своём самочувствии. И сделать это необходимо будет в течение нескольких минут.
«Пока неизвестно, будет ли приложение действовать в регионах. К тому же у всех телефон имеет камеру и возможность доступа в Интернет. Да и те, кто не хочет быть «под колпаком», могут приобрести себе самое простое устройство или вытащить из шкафа старое. Ничего противозаконного такая мера не имеет. Если человек даст согласие на отслеживание своего местоположения, это будет основанием для действий властей. Правда, пока неизвестно, что будет с теми, кто откажется от подобного предложения», — говорит адвокат по уголовным делам Олег Теницкий.
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Об основных принципах карантина в домашних условиях
Об основных принципах карантина в домашних условиях
Как известно, коронавирусная инфекция передается воздушно-капельным, а также контактным путем. Для того чтобы COVID-19 не распространялся дальше, гражданам, у которых был контакт с больными или тем, кто вернулся из путешествия или был в командировке, необходимо сообщить о своем возвращении в штаб по борьбе с коронавирусной инфекцией вашего региона и соблюдать карантин у себя дома 14 дней. Если вы находились в странах неблагополучных по COVID-19 вместе с друзьями или семьей, можно соблюдать совместный двухнедельный карантин в одном помещении или квартире.
Что это значит?
Почему именно 14 дней?
Две недели карантина по продолжительности соответствуют инкубационному периоду коронавирусной инфекции – времени, когда болезнь может проявить первые симптомы.
Что обязательно нужно делать во время карантина?
Что делать с мусором?
Бытовой мусор нужно упаковать в двойные прочные мусорные пакеты, плотно закрыть и выставить за пределы квартиры. Утилизировать этот мусор можно попросить друзей, знакомых или волонтеров.
Как поддерживать связь с друзьями и родными?
Вы можете общаться со своими друзьями и родственниками с помощью видео и аудио связи, по интернету, главное не выходить из дома до тех пор, пока не закончится карантин.
Что делать, если появились первые симптомы заболевания?
Если вы заметили у себя первые симптомы COVID-19 необходимо сразу же сообщить об этом в поликлинику.
Кто наблюдает за теми, кто находится на карантине? У них берут анализы на коронавирус?
Для контроля за нахождением на карантине могут использоваться электронные и технические средства контроля.
За всеми, кто находится на карантине, ведут медицинское наблюдение на дому и обязательно ежедневно измеряют температуру. На 10 сутки карантина, врачи производят отбор материала для исследования на COVID-19 (мазок из носа или ротоглотки).
Как получить больничный на период карантина?
Пока вы находитесь в режиме карантина дома, вам открывают лист нетрудоспособности на две недели. Чтобы получить больничный не нужно приходить в поликлинику, его можно заказать по телефону и его доставят на дом.
Что будет с теми, кто не соблюдал или нарушил карантин?
При нарушении режима карантина, человек помещается в инфекционный стационар.
Как понять, что карантин закончился?
Карантин на дому завершается после 14 дней изоляции, если отсутствуют признаки заболевания, а также на основании отрицательного результата лабораторных исследований материала, взятого на 10 день карантина.
ЕДИНЫЙ КОНСУЛЬТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР РОСПОТРЕБНАДЗОРА 8-800-555-49-43
ПРАВИЛО 1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ
ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.
ПРАВИЛО 4. ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ
Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.
Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:
— при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;
— при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;
— при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;
— при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.
КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?
ПРАВИЛО 5. ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?
Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.
Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.
КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит. В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.
КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ
Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.
ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ/
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?
Вызовите врача.
Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
Часто проветривайте помещение.
Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.
Часто мойте руки с мылом.
Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).Ухаживать за больным должен только один член семьи.
Как узнать когда можно выйти с карантина
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Временное руководство “Рекомендации относительно карантина лиц, контактирующих с больными COVID-19” 19 августа 2020 г.
Considerations for quarantine of contacts of COVID-19 cases
WHO/2019-nCoV/IHR_Quarantine/2020.3
Этот документ представляет собой обновленную версию временного руководства, «Рекомендации относительно карантина в контексте сдерживания коронавирусной болезни (COVID-19)», опубликованного 19 марта 2020 г. Рассмотрено использование карантина для контактов подтвержденных или вероятных случаев COVID-19. В нем представлены обновленные инструкции по применению карантина, а также дополнительные инструкции по вентиляции и уходу за детьми в карантине. Обновление основано на данных о контроле за распространением SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, и на научных знаниях о вирусе.
Предпосылки
В соответствии с Уставом Организации Объединенных Наций и принципами международного права государства-члены имеют суверенное право принимать законы и применять их в соответствии с их политикой в области здравоохранения, даже если такое законодательство ограничивает передвижение людей.
Использование карантина в контексте мер, связанных с поездками, может задержать внедрение или повторный занос SARS-CoV-2 в страну или регион, или может задержать пик передачи, или и то, и другое. 6,7 Однако, если он не реализован должным образом, карантин лиц, совершающих поездку, может создать дополнительные источники заражения и распространения болезни. Недавние исследования показывают, что при внедрении в сочетании с другими мероприятиями общественного здравоохранения карантин может быть эффективным в предотвращении новых случаев заболевания или смерти от COVID-19. 7 Если государства-члены решат ввести карантинные меры для лиц, совершающих поездку, по прибытии в пункт назначения, они должны это сделать, основываясь на оценке рисков и учете местных обстоятельств. 6
Таким образом, объем этого временного руководящего документа ограничивается использованием карантина для контактов с подтвержденными или вероятными случаями COVID-19.
Политические соображения в отношении карантина лиц, контактировавших с людьми, инфицированными COVID-19
Перед введением карантина страны должны информировать /население/, почему эта мера необходима, и предоставить соответствующую поддержку, чтобы люди могли безопасно помещаться в карантин.
— Власти должны предоставлять населению четкие, актуальные, прозрачные и последовательные инструкции, а также надежную информацию о карантинных мерах.
— Конструктивное взаимодействие с сообществами необходимо для принятия карантинных мер.
— Лица, помещенные на карантин, нуждаются в доступе к медицинскому обслуживанию, а также к финансовой, социальной и психологической поддержке; защите; а также в поддержании их основных потребностей, включая еду, воду, гигиену, общение и другие предметы первой необходимости для них самих, а также для членов семьи и детей, которых они содержат или о которых заботятся. Первоочередное внимание следует уделять потребностям уязвимых групп населения.
— Культурные, географические и экономические факторы влияют на эффективность карантина. Быстрая оценка местного контекста должна оценивать как движущие силы успеха, так и потенциальные препятствия для карантина, и их следует использовать для обоснования планов для наиболее подходящих и приемлемых с культурной точки зрения мер.
Кого следует помещать в карантин
ВОЗ рекомендует поместить всех лиц, контактировавших с людьми с подтвержденным или вероятным COVID-19, на карантин в специально отведенном учреждении или дома в течение 14 дней с момента их последнего контакта.
— личный контакт с вероятным или подтвержденным больным COVID-19 в пределах 1 метра и в течение более 15 минут;
— прямой физический контакт с вероятным или подтвержденным случаем COVID-19
— непосредственный уход за человеком с вероятным или подтвержденным диагнозом COVID-19 без использования надлежащих средств индивидуальной защиты; 10 или
Рекомендации по введению карантина
Если принято решение о введении карантина, власти должны гарантировать, что:
1. На период карантина обеспечено адекватное питание, вода, защита, гигиена и связь;
2. Меры по профилактике и контролю инфекций (ПИИК) могут быть реализованы;
3. Требования по мониторингу здоровья помещенных на карантин лиц могут быть выполнены во время карантина.
Эти меры распространяются на карантин как в специальных учреждениях, так и на домашний карантин.
Обеспечение подходящей обстановки и соответствующих положений
Внедрение карантина подразумевает использование или создание соответствующих помещений, в которых человек или люди физически отделены от общества во время ухода за ними.
Возможные учреждения для карантина: гостиницы, общежития, другие учреждения, обслуживающие группы населения, или домашние условия. Независимо от выбора учреждения/помещения, необходимо гарантировать, что соблюдаются соответствующие условия для безопасного и эффективного карантина. Помещения для тех, кто находится на карантине, должны быть приспособлены для людей с ограниченными возможностями и учитывать особые потребности женщин и детей. Если карантин проводится дома, человек, помещенный на карантин, должен занимать хорошо проветриваемую одноместную комнату, или, если отдельная комната недоступна, держаться на расстоянии не менее 1 метра от других членов семьи. Использование общих пространств, посуды и столовых приборов должно быть сведено к минимуму, а общие пространства (например, кухня и ванная) должны хорошо вентилироваться.
Карантинные мероприятия в определенных /для карантина/ учреждениях должны включать следующее:
Лица, находящиеся на карантине, должны быть помещены в хорошо вентилируемые помещения с большим количеством свежего и чистого наружного воздуха для контроля загрязнений и запахов.
Существует три основных критерия вентиляции:
1. интенсивность вентиляции: количество и качество наружного воздуха, подаваемого в помещение;
2. Направление воздушного потока: направление воздушного потока должно быть от чистых зон к менее чистым; и
3. Распределение воздуха или схема воздушного потока: подача воздуха в каждую часть помещения для улучшения разбавления и удаления загрязняющих веществ из помещения.
Для карантинных помещений достаточно вентиляции 60 л/с на человека для зон с естественной вентиляцией или 6 воздухообменов в час для зон с механической вентиляцией (см. Вставку 1. Как оценить скорость воздушного потока и воздухообмен в час).
Направление воздушного потока можно определить, измерив перепад давления между комнатами с помощью манометра дифференциального давления. Если измерение разности давлений невозможно, направление воздушного потока от чистой зоны к менее чистой можно оценить с помощью холодного дыма (удаление дыма должно произойти в течение нескольких секунд после выпуска). Ароматические палочки также можно использовать, если распылители для испытания холодным дымом недоступны. Лица, выполняющие это измерение, должны помнить об опасности возгорания.
Для карантина дома рассмотрите возможность использования естественной вентиляции и открытия окон, если это возможно и безопасно. Для механических систем увеличьте процентное содержание наружного воздуха, используя режимы экономайзера при работе систем отопления, вентиляции и кондиционирования (HVAC) и, возможно, до 100%. Перед увеличением процентного содержания наружного воздуха проверьте совместимость с возможностями системы HVAC для регулирования температуры и влажности, а также совместимость с соображениями по качеству наружного/ внутреннего воздуха.
Если используются системы HVAC, их следует регулярно проверять, обслуживать и очищать. Строгие стандарты для установки и технического обслуживания систем вентиляции необходимы для обеспечения их эффективности и создания безопасной среды в медицинском учреждении в целом. По возможности следует избегать рециркуляции воздуха (например, сплит-агрегаты переменного тока, фанкойлы или любую систему, работающую в режиме рециркуляции).
Рис 1. Как оценить скорость воздушного потока и воздухообмен в час
Как правило, скорость естественной вентиляции с помощью ветра можно рассчитать следующим образом:
т.е. открытое окно + открытая дверь
Скорость вентиляции (л/с) = 0,65 x скорость ветра (м/с) x наименьшая площадь отверстия (м 2 ) x 10
т.е. открытое окно + закрытая дверь
Скорость вентиляции (л/с) = 0,05 x скорость ветра (м/с) x наименьшая площадь отверстия (м 2 ) x 1000
Зная расход воздуха (интенсивность вентиляции), обеспечиваемый системой вентиляции, и объем помещения:
По возможности следует избегать использования вентиляторов для циркуляции воздуха, за исключением случаев, когда они находятся в одноместном помещении, где нет других людей. Если использование вентиляторов неизбежно, увеличьте воздухообмен снаружи, открывая окна и минимизируя поток воздуха от одного человека непосредственно к другому, чтобы избежать распространения капель или аэрозолей.
Физическое расстояние между всеми людьми, помещенными в карантин, должно составлять не менее 1 метра.
Необходимо использовать подходящие средства контроля загрязнения окружающей среды, включая обеспечение доступа к основным средствам гигиены (например, водопровод и туалеты), и протоколы управления отходами.
Размещение должно включать:
— обеспечение адекватным питанием, водой и средствами гигиены;
— безопасные места для хранения багажа и других вещей;
— лечение существующих болезней
по мере необходимости;
— общение на языке, понятном лицам, находящимся в карантине, с объяснением их прав, доступных услуг, продолжительности пребывания и того, что произойдет, если они заболеют; при необходимости следует предоставить контактную информацию местного посольства или консульства.
Медицинская помощь должна предоставляться тем, кому она требуется.
Те, кто находится в карантине, включая детей, должны иметь какую-либо форму связи с членами семьи, находящимися за пределами карантинного учреждения, например, должна быть обеспечена телефонная связь в их местное посольство или консульская поддержка.
По возможности должен быть обеспечен доступ в Интернет, к новостям и развлечениям.
Должна быть доступна психосоциальная поддержка.
Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями требуют особого внимания из-за повышенного риска тяжелого заболевания COVID-19, включая доступ к медицинским средствам и оборудованию (например, медицинским маскам).
Защита и уход за детьми
При введении карантина властям следует избегать разлучения семей, взвешивая благополучие ребенка и потенциальный риск передачи COVID-19 в семье. Любое решение разлучить ребенка с его или ее опекуном при введении карантина должно включать тщательное рассмотрение возможных последствий разлучения с семьей.
Если ребенок является контактным лицом:
В идеале дети должны быть помещены в карантин дома под присмотром родителей или других опекунов.
Если карантин дома невозможен, дети должны быть помещены в карантин, и за ними следует ухаживать в удобном для них месте, принимая во внимание особые потребности детей, их безопасность, а также физическое и психическое благополучие. Следует приложить все усилия, чтобы позволить опекуну или другому взрослому члену семьи ежедневно навещать ребенка и / или оставаться с ребенком в течение всего периода карантина.
Политики и индивидуальные решения должны позволять карантин на дому детей и лиц, осуществляющих уход, на основе целостной оценки, в которой первоочередное внимание уделяется интересам ребенка.
Профилактика и меры борьбы с инфекцией
Следующие меры ПИИК 10 должны использоваться для обеспечения безопасной среды для лиц, помещенных в карантин. Эти меры распространяются на карантин в специальном учреждении и на карантин дома.
а. Раннее распознавание и контроль
Любой человек, находящийся на карантине, у которого в любой момент карантинного периода развиваются лихорадочное заболевание или респираторные симптомы, должен лечиться как лицо с подозрением на COVID-19 и немедленно изолироваться. Убедитесь, что в карантинном учреждении есть назначенный специализированный лечебный центр и четкая процедура для любого человека с симптомами. Специальное помещение (или, если это невозможно, назначенное место) рекомендуется для изоляции любых лиц, у которых развиваются симптомы, если в учреждении используются общие комнаты, в ожидании перевода человека в специализированный лечебный центр.
Стандартные меры предосторожности применяются ко всем лицам, находящимся на карантине, и к персоналу.
— Часто выполняйте гигиену рук, особенно после контакта с выделениями из дыхательных путей, перед едой и после посещения туалета. Гигиена рук включает мытье рук водой с мылом или средством для рук на спиртовой основе. Если руки не испачканы, предпочтительнее протирать их средствами на спиртовой основе; Руки следует мыть водой с мылом, если они явно загрязнены.
— Воздерживайтесь от прикосновения к глазам, носу и рту.
— Физическое расстояние между всеми людьми, помещенными на карантин, должно быть не менее 1 метра.
— Чтобы эффективно предотвратить передачу COVID-19 в местах трансмиссии инфекции в сообществе, правительствам следует поощрять широкую общественность носить маски в определенных ситуациях и условиях, например, в общественном транспорте, в магазинах или в других стесненных или многолюдных условиях, в рамках комплексных мероприятий по подавлению передачи SARS-CoV-2. 12
б. Административный контроль
Административные средства контроля и политики для ПИИК в карантинных помещениях включают, но не ограничиваются:
Информирование лиц, находящихся на карантине, и карантинного персонала, о мерах ПИИК. Весь персонал, работающий в карантинном учреждении, должен пройти обучение стандартным мерам предосторожности (гигиена рук, респираторный этикет, СИЗ, очистка и дезинфекция, обращение с отходами и бельем) до того, как будут приняты карантинные меры. Те же рекомендации по стандартным мерам предосторожности следует дать всем помещенным на карантин лицам по прибытии.
И персонал, и лица, находящиеся на карантине, должны понимать важность незамедлительного обращения за медицинской помощью при появлении симптомов; разработки политики для обеспечения раннего выявления и направления /на лечение/ лиц с подозрением на COVID-19.
c. Контроль окружающей среды
Процедуры очистки и дезинфекции окружающей среды 13 должны выполняться последовательно и правильно. Лица, ответственные за уборку, должны быть осведомлены о COVID-19 и защищаться от нее, а также обеспечивать регулярную и тщательную очистку поверхностей окружающей среды в течение всего периода карантина, а также обеспечивать безопасное и надлежащее хранение, обращение и использование всех чистящих материалов и дезинфицирующих средств.
Важны следующие действия:
Создание устойчивой инфраструктуры ПИИК (например, путем проектирования соответствующих объектов).
Убедитесь, что все люди, помещенные в карантин в учреждениях, имеют одноместные комнаты с ванными комнатами. В тех случаях, когда одноместные комнаты недоступны, поддерживайте расстояние между кроватями не менее 1 метра и применяйте стратегии группирования.
Очищайте и дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, такие как прикроватные тумбочки, каркасы кроватей и другую мебель для спальни, не реже одного раза в день. Очищайте и дезинфицируйте поверхности ванной и туалета не реже одного раза в день. Сначала следует использовать обычное хозяйственное мыло или моющее средство для очистки, а затем после ополаскивания следует нанести обычное бытовое дезинфицирующее средство, содержащее 0,1% гипохлорита натрия (отбеливатель, эквивалент 1000 ppm), протирая поверхности. 13 Для поверхностей, которые нельзя очистить с помощью отбеливателя, можно использовать 70% этанол.
Стирайте одежду, постельное белье, банные полотенца и полотенца для рук, используя обычное хозяйственное мыло и воду, или машинную стирку при 60-90°C (140-194°F) с обычным стиральным порошком и тщательно сушите.
В назначенном карантинном учреждении уборщицы должны носить соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) 14 и быть обучены их безопасному использованию. В немедицинских учреждениях, где готовятся и используются дезинфицирующие средства, такие как отбеливатель, минимальными рекомендуемыми СИЗ являются резиновые перчатки, непроницаемые фартуки и закрытая обувь. 13 Для защиты персонала от используемых химикатов или в случае риска контакта с кровью / биологическими жидкостями, например, при обращении с грязным бельем или чистке туалетов могут потребоваться средства защиты глаз и медицинские маски. Персонал, занимающийся уборкой, должен соблюдать гигиену рук перед тем, как надеть, и после снятия СИЗ.
Странам следует рассмотреть возможность реализации мер, гарантирующих, что этот тип отходов будет захоронен на санитарной свалке, а не на открытой местности без наблюдения.
Требования к наблюдению за здоровьем помещенных на карантин лиц
Ежедневное наблюдение за лицами, помещенными в карантин, должно проводиться в учреждении или дома в течение периода карантина и должно включать скрининг на температуру тела и симптомы в соответствии с протоколами ВОЗ и / или национальных документов по эпиднадзору и определениями случаев. Группы лиц с повышенным риском тяжелого заболевания (люди в возрасте старше 60 лет и лица с сопутствующими заболеваниями) могут потребовать дополнительного наблюдения или специального лечения.
Следует учитывать необходимые ресурсы, включая персонал и, например, периоды отдыха персонала на карантинных объектах. Соответствующее распределение ресурсов особенно важно в контексте продолжающейся вспышки, когда ресурсы общественного здравоохранения ограничены, возможно, необходимо отдать приоритет медицинским учреждениям и мероприятиям по выявлению случаев заболевания.
Лабораторные исследования во время карантина
С любым человеком, находящимся на карантине, у которого в любой момент в течение карантинного периода проявляются симптомы, соответствующие COVID-19, следует обращаться и лечить как предполагаемый случай COVID-19 и проводить их тестирование.
ВОЗ больше не считает, что для контактных лиц, у которых симптомы не проявляются, лабораторные исследования необходимы для выхода из карантина через 14 дней.
1. Strategic preparedness and response plan. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/publications/i/item/strategic-preparedness-and-response-plan-for-the-new-coronavirus accessed 11 August 2020)
2. Critical preparedness, readiness and response actions for COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332665/WHO-COVID-19-Community_Actions-2020.4-eng.pdf accessed 11 August 2020)
3. International Health Regulations (2005) Third edition. 2016. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/ihr/publications/9789241580496/en/ accessed 11 August 2020)
4. Key considerations: quarantine in the context of COVID-19. In: Social Science in Humanitarian Action: A Communication for Development Platform [website]. New York: UNICEF, Institute of Development Studies; 2020 (https://www.socialscienceinaction.org/resources/february-2020-social-science-humanitarian-action-platform/ accessed
5. Public health surveillance for COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333752 accessed 11 August 2020)
6. Public health considerations while resuming international travel. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/news-room/articles-detail/public-health-considerations-while-resuming-international-travel accessed 11 August 2020)
7. Nussbaumer-Streit B, Mayr V, Dobrescu A et al. Quarantine alone or in combination with other public health measures to control COVID?19: a rapid review. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 8;4(4):CD013574.
8. Clinical management of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332196 accessed 11 August 2020)
9. Home care for patients with COVID-19 presenting with mild symptoms and management of their contacts. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333782 accessed 11 August 2020)
10. Infection prevention and control during health care when coronavirus disease (COVID-19) is suspected or confirmed. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332879/WHO-2019-nCoV-IPC-2020.4-eng.pdf accessed 11 August 2020)
11. Q&A: Ventilation and air conditioning and COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-ventilation-and-air-conditioning-and-covid-19 accessed 11 August 2020)
12. Advice on the use of masks in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332293 accessed 11 August 2020)
13. Cleaning and disinfection of environmental surfaces in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332096 accessed 11 August 2020)
14. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages. Geneva: World Health Organzation; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331695 accessed 11 August 2020)
15. Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19. Geneva: World Health Organization and UNICEF; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333560 accessed 11 August 2020)
Обзор документа
Представлены рекомендации относительно карантина лиц, контактировавших с людьми, инфицированными COVID-19. Они содержат в т. ч. инструкцию по уходу за детьми в карантине, требования к наблюдению за здоровьем помещенных на карантин лиц.
Документ представляет собой обновленную версию временного руководства «Рекомендации относительно карантина в контексте сдерживания коронавирусной болезни (COVID-19)», опубликованного 19 марта 2020 г.
