аптечка для индюшат
В первые дни жизни индюшат особенно важно обеспечить
защиту от инфекций и поддержать энергетический баланс
организма. Именно с этой целью разработана ветеринарная
аптечка для индюшат- комплект средств ветеринарной защиты
в первый месяц жизни.
ГЛЮКОЗА-один из наиболее легко усвояемых сахаров. Она хорошо всасывается в кровь, а избыток ее поступает в печень и мышцы, где превращается в гликоген. В организме он распадается с образованием энергии, которая обеспечивает тепло, работу мышц, и других тканей. Глюкоза также стимулирует синтез гормонов и ферментов в организме животных, повышает защитные силы организма. Вместо раствора глюкозы можно использовать сахар: 1 ст. ложка на 1 литр воды.
АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА— препарат, поднимающий общий тонус и повышающий защитные силы организма, усиливающий процессы пищеварения и ферментации в кишечнике. В комплексе с глюкозой предупреждает развитие в кишечнике гнилостных процессов и способствует размножению молочнокислых бактерий. Разводят 2г аскорбиновой кислоты на 1 литр воды.
МАГКОЛИСТИН-циклопептидный антибиотик. Активен в отношении многих грамотрицательных микроорганизмов. Применяется для профилактики и лечения колибактериоза, сальмонеллеза и других желудочно- кишечных заболеваниях птицы. При оральном применении магколистин практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта, не оказывает токсического действия на организм и не накапливается в продуктах животноводства.
ВЕТОМ 1.1- пробиотик с имунностимулирующей активностью. Препарат предупреждает развитие дисбактериоза, способствует стимуляции клеточного и гуморального иммунитета, повышает неспецифическую резистентность организма, стабилизирует аллергическую устойчивость, стимулирует регенерационные процессы в организме, нормализует обмен веществ, восстанавливает микрофлору кишечника после применения антибиотиков.
ГИДРО РЕКС ВИТАЛ— витамины, входящие в состав препарата, являются катализаторами обменных процессов. Аминокислоты являются структурными единицами тканевых белков, ферментов, пептидных гормонов и других биологически активных соединений. Препарат показывает комплексное общеукрепляющее и антистрессовое действие, а также способствует повышению усвояемости кормов и увеличению продуктивности сельскохозяйственной птицы.
ЧИКТОНИК— представляет собой комплексную смесь водо- и жирорастворимых витаминов, минеральных солей, олигоэлементов, аминокислот, факторов роста, стимуляторов аппетита, тонизирующих и ароматических добавок.
ТИЛОЗ— относится к антибактериальным лекарственным препаратам. Тилозина тартрат, входящий в состав препарата, является бактериостатическим антибиотиком, активен в отношении грамположительных, некоторых грамотрицательных микроорганизмов и микоплазм. Предназначен для лечения и профилактики микоплазмоза индеек.
ЭСПАКОКС-относится к антикокцидийным лекарственным препаратам, предназначенным для профилактики и лечения кокцидиоза у сельскохозяйственной птицы: бройлеров, индеек, гусей и уток.
Все препараты выпаиваются как единственный источник питьевой воды для птицы в течение суток.
Необходимо помнить, что применение препаратов даст хорошие результаты только в сочетании с правильным содержанием и кормлением домашней птицы.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ИНДЮШАТ
| Возраст в днях | Дозировка из расчета на 30 индюшат |
| 1 | Глюкоза(сахар 1 ст. л. На 1 литр теплой (30-35град) кипяченой воды + аскорбиновая к-та 2г на 1 л воды. |
| 2 | ГИДРО РЕКС ВИТАЛ 0,5 мл на 1 л воды |
| 3 | ГИДРО РЕКС ВИТАЛ 0,5 мл на 1 л воды |
| 4 | МАГКОЛИСТИН 0,25 мл на 1 л воды |
| 5 | МАГКОЛИСТИН 0,25 мл на 1 л воды |
| 6 | МАГКОЛИСТИН 0,25 мл на 1 л воды |
| 7 | ЧИКТОНИК 1 мл на 1 литр + ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
| 8 | ЧИКТОНИК 1 мл на 1 литр + ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
| 9 | ЧИКТОНИК 1 мл на 1 литр + ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
| 10 | ЧИКТОНИК 1 мл на 1 литр + ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
| 11 | ЧИКТОНИК 1 мл на 1 литр + ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
| 12 | ЧИКТОНИК 1 мл на 1 литр + ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
| 13 | ЭСПАКОКС 1 мл-1 л воды |
| 14 | ЭСПАКОКС 1 мл-1 л воды |
| 15 | ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
| 16 | ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
| 17 | ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
| 18 | ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
| 19 | ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
| 20 | ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
| 21 | ГИДРО РЕКС ВИТАЛ 0,5 мл на 1 л воды |
| 22 | ГИДРО РЕКС ВИТАЛ 0,5 мл на 1 л воды |
| 23 | ГИДРО РЕКС ВИТАЛ 0,5 мл на 1 л воды |
| 24 | ГИДРО РЕКС ВИТАЛ 0,5 мл на 1 л воды |
| 25 | ГИДРО РЕКС ВИТАЛ 0,5 мл на 1 л воды |
| 26 | ГИДРО РЕКС ВИТАЛ 0,5 мл на 1 л воды |
| 27 | ТИЛОЗ 4г на 5 л воды |
| 28 | ТИЛОЗ 4г на 5 л воды |
| 29 | ТИЛОЗ 4г на 5 л воды |
| 30 | ЧИКТОНИК 1 мл на 1 литр + ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
| 31 | ЧИКТОНИК 1 мл на 1 литр + ВЕТОМ 1.1 — 1/3 ч. ложки на 3 л воды |
— на 50 день произвести обработку против глистов (альбендазол или тетрамизол)
— один раз в месяц 3 дня подряд пропоить тилозом(тилозином тартратом) 1гр на 1л воды
— один раз в месяц 3 дня подряд добавлять в корм метронидазол 1 гр на 1 кг корма.
ТИЛОЗИН 200 инструкция по применению
Лекарственная форма
Форма выпуска, состав и упаковка
Раствор для инъекций прозрачный, от желтого до коричнево-желтого цвета.
| 1 мл | |
| тилозин (в форме основания) | 200 мг |
Вспомогательные вещества: 1,2-пропандиол, бензиловый спирт, вода д/и.
Расфасован по 20, 50 и 100 мл в стеклянные флаконы соответствующей вместимости, герметично укупоренные резиновыми пробками и укрепленные алюминиевыми колпачками с клипсами контроля первого вскрытия. Каждая потребительская упаковка снабжена инструкцией по применению препарата.
Фармакологические (биологические) свойства и эффекты
Антибактериальный препарат группы макролидов.
По степени воздействия на организм препарат относится к малоопасным веществам (4 класс опасности согласно ГОСТ 12.1.007-76).
Показания к применению препарата ТИЛОЗИН 200
Порядок применения
Препарат вводится только в/м 1 раз/сут в течение 5-7 дней. При повторном применении необходимо менять место инъекции.
Рекомендуемые дозы из расчета на 1 кг массы тела животного
| Вид животного | Тилозин 200 |
| Крупный рогатый скот, телята | 0.025-0.05 мл |
| Свиньи | 0.05 мл |
| Овцы, козы | 0.05-0.06 мл |
| Собаки, кошки | 0.025-0.05 мл |
Особенностей действия препарата при первом применении или отмене не выявлено.
При пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата применение следует возобновить как можно быстрее в предусмотренных дозах и по той же схеме.
Побочные эффекты
При применении препарата в соответствии с инструкцией побочных явлений и осложнений, как правило, не наблюдается. У свиней возможны аллергические реакции в виде легкого отека с небольшим выпадением прямой кишки, эритемы, зуда и респираторных явлений, которые проходят после прекращения применения препарата.
Симптомов, возникающих при передозировке препарата, не установлено.
Противопоказания к применению препарата ТИЛОЗИН 200
Особые указания и меры личной профилактики
Беременным и лактирующим самкам препарат применяют с осторожностью под контролем ветеринарного врача.
Не рекомендуется одновременное применение препарата Тилозин 200 с тиамулином, клиндамицином, левомицетином, антибиотиками группы пенициллина (особенно с ампициллином и оксациллином), группы цефалоспаринов и линкомицином в связи с выраженным снижением антибактериального эффекта тилозина.
Убой животных на мясо, которым применяли Тилозин 200, разрешается не ранее чем через 8 суток после последнего введения препарата. Мясо животных, вынужденно убитых до истечения указанных сроков, используют для кормления пушных зверей.
Молоко, полученное от животных в период применения препарата и до истечения 4 суток после последнего введения препарата, запрещается использовать для пищевых целей. Такое молоко может быть использовано для кормления животных.
Меры личной профилактики
При работе с препаратом Тилозин 200 следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. Во время работы запрещается пить, курить и принимать пищу. По окончании работы с препаратом руки следует вымыть теплой водой с мылом.
Людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с препаратом Тилозин 200. При попадании препарата на кожу или слизистые оболочки необходимо немедленно промыть их большим количеством проточной воды. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании лекарственного препарата в организм человека необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению или этикетку).
Условия хранения ТИЛОЗИН 200
Препарат следует хранить в закрытой упаковке производителя, отдельно от продуктов питания и кормов, в защищенном от прямых солнечных лучей, недоступном для детей месте при температуре от 10°С до 25°С.
Неиспользованный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.
ТРОМЕКСИН инструкция по применению
Лекарственная форма
Форма выпуска, состав и упаковка
Порошок для перорального применения светло-желтого цвета.
| 1 г | |
| сульфаметоксипиридазин | 200 мг |
| триметоприм | 40 мг |
| тетрациклина гидрохлорид | 110 мг |
| бромгексина гидрохлорид | 130 мкг |
Вспомогательные вещества: натрия цикламат, натрия цитрат, натрия сахарин, кремний коллоидный безводный, натрия хлорид, окситоп-РВ, пекуарома 1226-Z, лактозы моногидрат.
Расфасован по 500 г и 1 кг в фольгированных пакетах соответствующей вместимости, упакованных в картонные коробки по 20 шт. и 10 шт. соответственно, а также по 5 и 25 кг в фольгированных мешках соответствующей вместимости.
Каждую упаковку маркируют на русском языке с указанием организации-производителя, ее адреса и товарного знака, названия, назначения и способа применения лекарственного средства, названия и содержания действующего вещества, массы препарата в упаковке, номера серии, даты изготовления, срока годности, условий хранения, надписи «Для животных», номера государственной регистрации, информации о подтверждении соответствия и снабжают инструкцией по применению.
Свидетельство о регистрации № ПВИ-2-5.9/01497 от 03.03.09
Фармакологические (биологические) свойства и эффекты
Сульфаметоксипиридазин и триметоприм, входящие в состав препарата, обладают широким спектром действия по отношению к микроорганизмам, препятствуя синтезу тетрагидрофолиевой кислоты в бактериальной клетке. Действие тетрациклина заключается в нарушении белкового синтеза бактерии на уровне рибосом. Механизм действия бромгексина заключается в гидролизе мукопротеинов, основных составляющих секрета дыхательных путей. Бромгексин способствуют снятию гиперемии слизистых оболочек и улучшению вентиляции легких.
Тромексин эффективен при инфекциях, вызванных Escherichia coli, Clostridium spp., Salmonella spp., Proteus mirabilis, Proteus spp., Pasteurella spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Klebsiella spp., Bordetella spp., Neisseria spp.
После применения Тромексина терапевтическая концентрация действующих веществ достигается в крови через 1-2 ч и удерживается в течение 12 ч. Максимальная концентрация в крови достигается через 8 часов после введения. Действующие вещества тромексина и их метаболиты выводятся из организма преимущественно с мочой и желчью.
Тромексин по степени воздействия на организм относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), в рекомендуемых дозах хорошо переносится птицей.
Показания к применению препарата ТРОМЕКСИН
Применяют цыплятам-бройлерам и племенному молодняку птицы при:
Порядок применения
Побочные эффекты
Противопоказания к применению препарата ТРОМЕКСИН
Особые указания и меры личной профилактики
Убой птицы на мясо разрешается не ранее, чем через 5 суток после последнего применения. Мясо птицы, вынужденно убитой до истечения указанного срока, может быть использовано для кормления пушных зверей.
Меры личной профилактики
Все работы с Тромексином необходимо проводить с использованием спецодежды и средств индивидуальной защиты (резиновые перчатки, защитные очки, респиратор).
Во время работы с лекарственным средством запрещается пить, курить и принимать пищу.
По окончании работы с Тромексином следует тщательно вымыть с мылом лицо и руки, рот прополоскать водой.
Пустую тару из-под препарата запрещается использовать для бытовых целей, она подлежит утилизации с бытовыми отходами.
Условия хранения ТРОМЕКСИН
Препарат следует хранить в упаковке производителя в отдельных шкафах под замком, в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
Тромексин следует хранить в местах, недоступных для детей.
Руководство по лечению хронического синусита
Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов? Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае? Каких пациентов стоит направлять к специалистам? Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных
Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?
Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.
Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.
Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.
 |
| Рисунок 1. Слизь стекает назад в носоглотку вследствие движений ресничек |
Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).
И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.
Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.
 |
| Рисунок 2. Нормальный средний носовой ход — область “остиомеатального комплекса” |
Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.
При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.
При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.
 |
| Рисунок 3. Гной в среднем носовом ходе при остром синусите |
Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.
Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.
Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.
Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.
 |
| Рисунок 4. Компьютерное сканирование синусов |
Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.
У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:
В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).
Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.
При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.
При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.
При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.
 |
| Рисунок 5. Компьютерная томограмма синусов, демонстрирующая односторонний хронический синусит |
При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.
Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.
Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.
| Промывание верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряет былую популярность, так как редко приносит длительное облегчение |
За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.
Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.
Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.
Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.
Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.
 |
| Рисунок 6. “Шпора” перегородки носа, врезающаяся в среднюю носовую раковину, — возможная причина “контактных болей” |
Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.
В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].
Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.
Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).
Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.
Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.
 |
| Рисунок 7. Перед направлением к специалисту следует попробовать провести интраназальную стероидную терапию |
Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.
Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.
Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.
С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.
При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.
Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.
Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.
Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.
Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.
Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.
Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.
Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.
Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.
Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.
Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.
Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.
Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.
Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.
Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.
