Фрукты и ягоды на кето-диете: какие можно?
Большинство фруктов и ягод содержат большое количество углеводов. Именно поэтому на вкус они очень сладкие. Можно даже сказать, что фрукты и ягоды — это сладкий подарок природы.
Как правило, чем слаще или больше фрукт, тем больше сахара он содержит. Если вы придерживаетесь кето-диеты, то, в отличие от многих ягод, которые содержат мало сахара, лучше стараться употреблять меньше фруктов.
Ниже вы найдете список фруктов с большим содержанием сахара. Слева — список фруктов, которые можно употреблять на кето-диете.
Ягоды
Каждое число представляет процент углеводов, содержащийся в 100 г каждой ягоды. Так, например, в 100 грамм черники (около 3 горстей) содержится 12 грамм углеводов.
На кето-диете можно употреблять немного малины, ежевики и клубники. Следует быть аккуратным с черникой, так как содержащиеся в ней углеводы очень быстро усваиваются организмом. Ешьте чернику небольшими порциями и не очень часто. Или же вообще исключите чернику из своего рациона.
Фрукты
Большинство фруктов содержит довольно много углеводов, что совсем не идет на руку тем, кто садится на кето-диету и планирует ее придерживаться в будущем. На представленном ниже изображении каждое число представляет собой процент чистых углеводов, содержащихся в 100 граммах каждого фрукта. Один апельсин среднего размера содержит около 9 граммов углеводов.
Цифры означают — количество углеводов/ 100 грамм
Если вы съедите большое яблоко (около 25 грамм углеводов) или банан среднего размера (24 грамма углеводов), вы превысите свой ежедневный лимит углеводов, установленный для кето-диеты. По правилам строгой кето-диеты нельзя употреблять выше 20 граммов углеводов/ день.
Фрукты = Сладкое угощенье природы
На кето-диете время от времени позволяется есть ягоды в небольших количествах, что никак не повлияет на кетоз. Несколько вишен и небольшая слива не смогут повредить вашей фигуре. Однако если вы сомневаетесь в том, сколько фруктов вам можно съесть, чтобы при этом остаться в кетозе, измерьте количество кетонов в организме и узнаете, как ваш организм реагирует на фрукты.
Но разве нашему организму не нужны витамины, которые содержатся в фруктах? Не обязательно. Эти же витамины содержатся и в овощах. Более того, некоторые овощи (болгарский перец, капуста) содержат больше витамина C, чем любые цитрусовые, а содержание сахара и углеводов в овощах гораздо ниже.
Топ-5 фруктов, которые можно есть на кето-диете
На кето-диете иногда позволяется есть и фрукты в небольших количествах. Добавьте к ним ложку несладких взбитых сливок и не переживайте, что ваш организм выйдет из кетоза. Этого не произойдет.
Вот список некоторых фруктов и количество углеводов, которое в них содержится:
Фруктовые перекусы
В любом случае фрукты могут послужить отличной заменой любому шоколадному батончику, кексу или конфете.
Даже учитывая, что многие другие фрукты содержат много углеводов, иногда можно себе позволить съесть несколько штук. Просто представьте, что это конфеты. Вы сразу поймете, сколько вам можно съесть. Ниже вы найдете список некоторых фруктов и их описание:
Фрукты тогда и сейчас
Многие люди задаются вопросом: «Разве употребление фруктов не естественно с эволюционной точки зрения?» Чтобы найти ответ на этот вопрос следует принять во внимание тот факт, что фрукты, выращиваемые сейчас, очень отличаются от тех, которыми питались люди в прошлом. В наше время многие фрукты выращиваются искусственно, из-за чего в них присутствует много сахара, и соответственно, больше углеводов.
Кроме того, в прошлом людям фрукты были доступны только в сезон. Также как и другие млекопитающие, такие как, например, медведи, древние люди ели фрукты, создавая избыток углеводов, чтобы в скудные (холодные) времена пользоваться уже накопленным запасом. В современном мире людям тяжелее справляться с накопленным количеством углеводов из-за того, что фрукты доступны нам 365 дней в году.
Лучшие ягодные рецепты
Ниже представлены два наших самых лучших кето-рецепта из ягод, которые содержат минимальное количество углеводов в порции.
Другие визуальные кето-гайды
Чтобы узнать больше о конкретных темах — например, какие фрукты или орехи можно употреблять на кетогенной диете — ознакомьтесь с нашими удобными визуальными руководствами.
Можно ли фрукты и ягоды на кето
Изучая и пробуя различные виды диет, можно привыкнуть к тому, что фрукты являются чуть ли не основой диетического питания! Но, столкнувшись с кето-диетой, недопустимость фруктов становится неприятным открытием. Что, действительно, совсем нельзя фрукты на кето-диете? В этом вопросе придется разбираться! И, главное, что удается понять на первых же порах изучения этой темы – это то, что фрукты всё-таки можно, но не все, не всегда и, главное, к вопросу включения в кето-рацион фруктов подходить надо очень осторожно!
Почему нельзя фрукты на кето
Чтобы понять всю бесполезность, а может даже вредность фруктов на кето-диете, необходимо вспомнить основной принцип кетогенного питания.
А теперь взглянем на состав одного из самых популярных фруктов – яблока.
Что же касается состава. В яблоке содержатся глюкоза (декстроза), фруктоза и сахароза. Из этих элементов состоят легкоусвояемые углеводы.
Желая сформировать кетозный обмен веществ в организме, включать в рацион продукты с таким составом, как минимум, не разумно. Кетоновые тела не будут продуцироваться, если печень будет вовремя насыщаться гликогеном.
Синтез кетоновых тел в организме происходит тремя путями. Причиной образования кетоза может быть голодание, следование особым (низкоуглеводным) принципам питания или патология углеводного обмена веществ на фоне снижения выработки/невосприятия организмом инсулина.
Причиной образования кетоза может быть голодание
Кроме того что достаточное или даже большое количество фруктов в рационе связано с препятствием формирования нужной формы обмена веществ при кето-питании, стоит обратить внимание на то, что фрукты содержат немалое количество фруктозы. А можно ли фруктозу на кето-диете?
Сразу же можно ответить на вопрос, можно ли фруктозу на кето-диете, отрицательно. Нет, фруктоза вовсе не безобидный сахарозаменитель. Этот продукт усваивается организмом полностью, хоть и не сразу. Гликемический индекс фруктозы низкий (35). Однако фруктоза повышает сахар в крови, провоцирует усиленную выработку инсулина, формирует почву для набора лишнего веса.
Недалеко в этом плане ушли такие элементы, как сахароза и глюкоза.
По мнению специалистов, глюкоза или декстроза, как и сахароза, фруктоза, а также другие виды сахара повышают риски развития ожирения, сахарного диабета второго типа, кариеса и других проблем.
Исходя из всего этого, несложно сделать вывод. Фрукты могут быть не только полезны, но и вредны. И большая часть фруктов относится к недружественной кето категории.
А как же витамины
Витамины организму очень нужны! Витамины для здоровья крайне важны. Но, кто сказал, что витамины можно черпать только из фруктов? Например, некоторые овощи содержат в составе больше (или столько же) витамина С, чем «распиаренные» апельсины и лимоны.
Ну и не витамином С единым, как говорится! Многие витамины можно черпать из овощей и ягод. Их там не мало, а вполне достаточно. Так что вопрос допустимости фруктов на кето больше связан с вкусовыми пристрастиями и желанием подкрепиться сладеньким подарком природы.
Какие фрукты можно
Итак, есть или не есть фрукты на кето-диете, по сути, каждый решает для себя самостоятельно. Для кого-то рацион, в котором полностью исключены фрукты, просто невозможен в силу личных взглядов и пристрастий. В таком случае, придется исходить из того, что фрукты на кето-диете сродни конфетам на другом диетическом питании. Их, как бы можно, но очень осторожно и не часто, и совсем немного.
Желательно выбирать фрукты с низким содержанием углеводов в составе.
К низкоуглеводным фруктам причисляют следующие варианты:
В этом списке указано количество углеводов из расчета на 100 грамм продукта. Исходя из этого, можно рассчитать допустимое количество фрукта. Например, вес одного среднего яблока, примерно, 90 грамм. При помощи нехитрой пропорции (9.8 х 90)/100 = 8,8 г, можно вычислить, что в одном среднем яблоке около 8 грамм углеводов. А, если, отделить лишь половинку яблока, то можно употребить всего 3.5 – 4 грамма углеводов.
Рекомендуем по теме
Такой же расчёт следует применить по отношению к другим фруктам. Но, например, считая сколько содержится углеводов в арбузе или дыне, стоит учитывать вес кожуры. Поэтому, лучше всего сначала отделить мякоть, взвесить непосредственный вес съедобной части и произвести подсчёт.
Важно помнить, что если и давать себе послабление в плане употребления фруктов, то выбирать нужно только низкоуглеводные фрукты, брать для еды малое количество фруктов и только в чистом виде. Соки – нет! Фрукты – да, иногда. Джемы из фруктов – нет! Небольшие ломтики фруктов – да, но как запрещенная сладость, не всегда.
Какие фрукты совсем не подходят
Существует список фруктов, которые не рекомендуются почти к любому диетическому питанию, не только для кето. Это, как правило, те фрукты, в составе которых высокое содержание углеводов и мало волокон. Туда же относятся фрукты с высоким содержанием крахмала.
Этим фруктам однозначное или основное «Нет» на кето-диете:
Опять же, окончательное решение каждый принимает для себя сам или с учетом рекомендаций специалиста по конкретной ситуации. Но, желая соблюдать диету кето, важно помнить, что некоторым фруктам не место в кето-рационе, так как их состав, едва ли можно уместить в рекомендуемый для кето-диеты баланс БЖУ.
Лучший фрукт для кето-диеты
Споры о том, чем же являются плоды авокадо, овощем, фруктом или ягодой, не умолкают по сей день! Но, если исходить из того, что авокадо это фрукт, то можно сказать, что это самый дружественный кето фрукт!
Однако по вкусу мякоть авокадо едва ли напоминает фрукт. Консистенция спелого авокадо маслянистая, вкус обволакивающий, ближе к овощному оттенку. Сложно полюбить авокадо, если не знаешь, как и с чем его подавать. Но, существует множество кето-рецептов, в основе которых нежная мякоть этого плода.
Какие ягоды можно
Что, что, а ягоды – хороший вариант для кето-диеты! Нет, они не должны составлять основную часть рациона, но ягоды вполне могут в него войти. Ягоды, как правило, содержат малое количество углеводов в составе.
Углеводы указаны из расчёта на 100 грамм продукта.
Ягоды можно включить в кето-рацион в виде перекуса. Ими можно и нужно украшать десерты. На основе ягод делают некоторые незапрещенные для кето соусы и подливы. Всегда следует помнить, что ягоды на кето-диете не являются основной едой. Это дополнение, которое не запрещено, но допустимо для кето-диеты!
Сколько можно съесть клубники
Сколько можно есть ягод, находясь на кетогенном питании, проще рассмотреть на примере клубники.
По ботаническому признаку клубника считается ягодой. В составе мякоти спелой клубники содержится около 6 грамм углеводов на 100 грамм. Точное количество углеводов зависит от степени зрелости, от сорта, и, немного, от климатических и погодных условий местности, где выращивается ягода. Но, в среднем же количество углеводов варьируется в пределах 5-6 граммов на 100 грамм.
Когда мы едим углеводы, поджелудочная железа выделяет инсулин. А чем больше инсулина в крови, тем больше сигналов откладывать жир дает организм.
Средний вес одной ягодки клубники составляет, приблизительно, 10-15 грамм. Учитывая стандартную пропорцию, легко посчитать, что одна ягода содержит 0.6 – 0,9 грамм углеводов. Т.е. в 10 таких ягодках будет только 6-9 грамм углеводов. А, если съесть не 10, а 5 ягод, чего вполне достаточно для разового перекуса и для украшения порции, то можно получить лишь 3-4,5 грамма углеводов. Что вполне уместится в отмеренный для кето-диеты баланс БЖУ, где рекомендуемая норма углеводов, съедаемых в день не должна быть больше 50, а лучше 20 грамм.
Некоторые люди не видят отличий между земляникой и клубникой, путают эти ягоды. На деле же, это два разных варианта ягод. Но, тем не менее, земляника также не запрещена к употреблению на кето-диете, так как содержит тоже малое количество углеводов в составе – 6-7 грамм на 100 грамм. При этом ягодки у земляники бывают и мелкие, и, напротив, очень крупные – до 100 грамм весом. Это нужно учитывать, отмеряя количество земляники для кето-перекуса или другого приема пищи.
Наглядная разница между клубникой и земляникой.
Какие ягоды нельзя
По показателям питательной ценности, практически, все ягоды пригодны для использования в кето-рационе. Исключением можно назвать ягоды годжи, в составе которых содержится 43,2 грамма углеводов на 100 грамм. Но, существует список ягод, полностью запрещенных к употреблению в пищу.
Но, такие ягоды, едва ли придет в голову, включать в меню кому бы то ни было. Однако нужно проявлять внимательность при выборе ягод и фруктов. Важно помнить, что в кето и любой другой рацион можно включать только те плоды, которые были выращены в экологически чистой зоне с соблюдением агротехнических условий и стандартов безопасности. Потому что напичканные химикатами ягоды, будь они хоть трижды низкоуглеводными, точно, не принесут пользы.
Как быть с фруктовыми и ягодными соками?
Если некоторые фрукты на кето-диете можно, то фруктовые и даже ягодные соки нельзя! Причина состоит в следующем. Углеводы из сока усваиваются быстро, почти, молниеносно. Потребуется приблизительно 10-15 минут, чтобы сахар в крови пошел в рост, после употребления фруктового сока. И, здесь, совершенно, нет разницы покупные консервированные это соки или свежевыжатые домашние натуральные.
В 100 граммах фруктового сока содержится 10-12 грамм углеводов. Гликемический индекс сока равен 70 и выше. Показатель зависит, от исходного продукта, наличия мякоти и содержания добавок.
Углеводы из соков усваиваются все, быстро. Из фруктов и ягод усвоение углеводов происходит медленнее, за счет пищевых волокон.
А так как кето-диета напрямую связана с необходимостью снизить до максимума потребляемые углеводы, то соку из фруктов не место в рационе, на время этой диетической практики.
Сухофрукты на кето-диете
Сухофрукты всегда входят в список диетических продуктов! Мало кто станет отрицать, что для диетического питания часто рекомендуют заменить конфеты и прочие неполезные сладости, именно, сухофруктами. Однако когда речь о кетогенной диете, всегда стоит обращать внимание на пищевую ценность. И, что же можно в этом плане сказать о сухофруктах?
Например, чернослив имеет следующие показатели КБЖУ:
Курага содержит 52 грамма углеводов на 100 грамм, а в сушеном инжире углеводов содержится 63,7 граммов на 100 грамм. Поэтому диетические свойства сухофруктов неоднозначны. И на кето-диете, к сожалению, баловаться сухофруктами нельзя.
При кетогенной диете, всегда стоит обращать внимание на пищевую ценность!
Подводя итог, можно сказать, что кето-диета предполагает полный или частичный отказ от высокоуглеводных продуктов. Фрукты, по большей части, относятся к категории недружественных кето продуктов. Поэтому от части фруктов придется отказаться полностью.
Список разрешенных для кето фруктов можно ограниченно включить в рацион. На кето можно многие низкоуглеводные овощи и ягоды. И именно их можно считать полноценными источниками комплекса витаминов, минералов и биоактивных веществ, необходимых для нормального функционирования организма. Соки и сухофрукты нельзя на кето-диете! Также всегда нужно помнить о факторе разумности.
Если ну очень хочется фруктов, стоит сделать маленькое исключение, но постараться подстроить этот момент под общие требования КБЖУ баланса. А, еще крайне необходимо следить за реакцией организма и контролировать состояние кетоза. И, тогда, ломтик яблока, добавленный кето-кекс не сыграет негативной роли в общем списке кето-рациона.
FAQ: вопросы и ответы
Изюм можно отнести к сухофруктам. А еще его делают на основе запрещенного на кето винограда. На 100 грамм изюма приходится 78 грамм углеводов. Лучше заменить этот продукт чем-то другим.
Ананас – фрукт неоднозначный. В нем содержится 10.5 углеводов на 100 грамм. Это немного больше чем в яблоке, но меньше, чем, например, в манго. Когда речь идет о таких спорных фруктах, нужно принимать решение, учитывая детали. И, возможно, удастся уместить немного ананаса в рамки своего кето-рациона.
Вишня и черешня не являются ягодами. По ботаническим признакам эти плоды отнесены к костянкам, фруктам. В них содержится 10-12 грамм углеводов на 100 грамм. Вишню и черешню можно ограниченно включать в кето-рацион. Рекомендуется съедать не более 50 грамм свежих вишен или черешен в день.
Диета «Любимая»: примеры рациона и комментарии врача
В чем причина популярности диеты, о которой не слышали западные врачи? Разбираемся вместе с экспертом, действительно ли это панацея для желающих быстро похудеть и какие подводные камни скрывает подробно расписанный рацион.
Материал проверила и прокомментировала Евгения Маевская, к.м.н., гастроэнтеролог, диетолог клиники GMS Clinic, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Диета «Любимая» — что это
Подробный рацион питания, популярный в последние годы, обещает быстрое похудение без сложных подсчетов калорий и поиска продуктов и рецептов. Сторонники диеты ценят ее за простоту и эффективность: за неделю-две можно сбросить 3–15 кг в зависимости от выбранного варианта рациона и параметров тела.
В основе — подробное меню на неделю, 10-12 дней, две недели и месяц. Как правило, ее придерживаются не дольше 14 дней, потому что чем дольше мы соблюдаем строгие ограничения в питании, тем более серьезный стресс испытывает организм и тем вероятнее побочные эффекты. Во время «Любимой» диеты важно пить много воды и принимать витамины, так как рацион нельзя считать полноценным и сбалансированным. Один из основных плюсов диеты — привычка к небольшим порциям; они не должны превышать 300 г.
Диета «Любимая» рассчитана на 7-30 дней
В «Любимой» требуется полностью исключить некоторые продукты:
Противопоказания для диеты «Любимая»
Серьезные ограничения в еде строго противопоказаны детям, беременным и кормящим женщинам, а также людям в период острых инфекционных заболеваний и с диагностированными проблемами здоровья, среди которых могут быть:
Даже если у человека нет вышеперечисленных заболеваний, стоит проконсультироваться с врачом, прежде чем переходить к строгой диете. В периоды жестких ограничений может снижаться иммунитет, а недостаток привычных продуктов — сказываться на самочувствии и настроении. Не рекомендуется практиковать «Любимую» диету вместе с высокоинтенсивными физическими нагрузками, как бы вам ни хотелось ускорить результаты.
Меню для диеты «Любимая»
Семидневная диета наиболее популярна у желающих как можно скорее прийти в форму. У нее есть два варианта: щадящий и строгий. Оба включают в себя белковый, фруктовый, три питьевых дня и один смешанный. Вот примерный рацион «Любимой» диеты на неделю:
Первый день — питьевой. Можно пить только чай без сахара, минеральную воду, обезжиренные молочные продукты без добавок (йогурт, кефир, ряженку), постные бульоны без соли и специй, свежевыжатые соки (50/50 с водой).
В качестве перекусов между приемами пищи можно пить чай и воду.
Второй день — овощной. Солить блюда нельзя, но разрешены специи, растительное масло (не более 30 г в день) и лимонный сок в качестве заправки. Допустимы сырые, печеные, вареные овощи с высоким содержанием клетчатки, особенно капуста. Кроме того, важно следить за питьевым режимом — не менее 1,5 л воды в день.
Салат с капустой — один из вариантов блюд в меню «Любимой» диеты
Третий день — снова питьевой, помимо чая и воды можно употреблять теплое обезжиренное молоко.
Продолжение статьи Вы можете прочитать по ссылке на РБК Стиль.
Какие фрукты можно на кето диете список
ФГБOУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБOУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБOУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБOУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Механизмы действия кетогенной диеты
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(10-2): 72-75
Тюльганова Д. А., Насаев Ш. Ш., Чугреев И. А., Родионова М. А., Завьялов Г. А. Механизмы действия кетогенной диеты. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(10-2):72-75.
Tiulganova D A, Nasaev Sh Sh, Chugreev I A, Rodionova M A, Zavyalov G A. Mechanisms of ketogenic diet action. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2018;118(10-2):72-75.
https://doi.org/10.17116/jnevro201811810272
ФГБOУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
В статье представлены целесобразность и эффективность применения кетогенной диеты при эпилепсии. Подробно рассматриваются молекулярные механизмы ненаправленного и направленного действие кетонов на клетки головного мозга.
ФГБOУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБOУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБOУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБOУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Кетогенная диета — эффективный нефармакологический метод терапии эпилепсии, устойчивой к лекарственным препаратам [1], который может использоваться даже у младенцев. Результаты исследования [2], в котором участвовали дети в возрасте от 2,5 нед до 2 лет с ежедневными приступами, показали на фоне кетогенной диеты достоверное снижение количества и тяжести приступов в 50% случаев, как и в среднем по популяции.
Триглицериды, содержащиеся в пище, подвергаются расщеплению липазами в желудочно-кишечном тракте до глицерина и жирных кислот, которые всасываются в тонком кишечнике и попадают в печень. Там они подвергаются β-окислению с образованием кетоновых тел (преимущественно, гидроксибутирата, ацетоацетата и ацетона) [3]. В условиях голодания кетоновые тела являются альтернативным глюкозе источником энергии для организма [4]. Они, попадая из печени в кровоток, легко проникают через гематоэнцефалический барьер c помощью специальных монокарбоксилатных транспортеров [5] и становятся источником энергии для клеток головного мозга — наиболее глюкозозависимого органа. Уже давно было показано, что голодание имеет терапевтическую ценность в лечении эпилепсии [6]. А поскольку кетоны являются продуктами метаболизма липидов, была предложена концепция кетогенной диеты, которая заключается в уменьшении плазменного уровня глюкозы и повышении кетоновых тел путем увеличения содержания в пище липидов и снижения содержания углеводов [7].
Классическая кетогенная диета основана на том, что 60—80% энергии в организм поступает посредством метаболизма длинноцепочечных жирных кислот (16—20-углеродные) [7]. Эта диета достаточно строга и поддерживать ее крайне тяжело. Поэтому был разработан альтернативный вариант питания, при котором около 45% энергии поставляется в организм при употреблении замещенных среднецепочечных (6—12-углеродные) остатков жирных кислот триглицеридов за счет увеличения углеводной составляющей питания [8]. Показано, что среднецепочечная кетогенная диета не только более проста в соблюдении, но и более терапевтически эффективна, и сегодня для лечения рефрактерной эпилепсии у детей и взрослых применяют преимущественно этот вариант.
Долгое время считалось, что снижение частоты эпилептических приступов — результат того, что кетоновые тела являются альтернативой глюкозе в трофике клеток головного мозга. Однако, по мере изучения эффективности этого метода один за другим возникали вопросы: в чем именно заключается ненаправленное и (если оно присутствует) направленное действие кетонов на клетки головного мозга, каковы молекулярные механизмы этого действия и почему эффективность терапии зависит от длины углеродного скелета.
Механизм действия
Ненаправленное действие. Действительно, отчасти именно эффект замены источника энергии для клеток головного мозга имеет терапевтическую ценность [9]. Пациенты с мутацией в гене глюкозного транспортера GLUT1 одинаково хорошо отвечают на классическую кетогенную диету и диету, основанную на триглицеридах, замещенных остатками среднецепочечных жирных кислот [10]. Результаты экспериментов на мышах [11] с нормально функционирующим транспортером глюкозы показали, что добавление в рацион глюкозы достоверно снижает антиконвульсантный эффект. Эти данные подчеркивают важность не только увеличения количества триглицеридов, поступающих с пищей, но и обязательного снижения потребления углеводов.
Гипотез о непосредственном механизме снижения возбудимости несколько. Согласно первой, важную роль играет снижение продукции АТФ от окисления глюкозы и открытие АТФ-чувствительных калиевых каналов [12]. Другой возможный механизм может быть связан с изменением проницаемости мембран митохондрий, уменьшающих выраженность митохондриальной дисфункции и клеточной гибели [13]. Третья гипотеза — ингибирование аденозинкиназы с последующим увеличением уровня аденозина и активацией аденозиновых рецепторов А1 (ингибирующие) [14]. Кроме того, имеются данные исследований [15], свидетельствующие о том, что кетоны могут быть вовлечены в эпигенетические эффекты, которые выявлены у больных хронической эпилепсией и связаны с метаболизмом аденозина.
Однако все эти гипотезы никак не объясняют преимуществ среднецепочечной кетогенной диеты. Например, до недавних пор считалось, что триглицериды, замещенные остатками длинноцепочечных жирных кислот, просто дольше метаболизируются. Но при долгосрочной терапии достигается равновесная концентрация, не зависящая от скорости метаболизма. Ряд исследований показал, что влияние на энергетический профиль клеток мозга 8—10-углеродных жирных кислот опосредуется не только кетонами, находящимися в плазме крови и поступившими туда из печени, но и самими жирными кислотами. Так, октановая (8-углеродная, каприловая) жирная кислота может подвергаться β-окислению непосредственно в астроцитах, причем легче, чем декановая (10-углеродная, каприновая), повышая эффективность выработки кетоновых тел прямо в глиальных клетках [16]. В свою очередь, декановая кислота активирует гликолитические процессы, в результате вырабатывается лактат, который нейроны могут использовать в качестве еще одного источника энергии, хотя и с меньшей эффективностью [16]. Таким образом, концентрация кетоновых тел в головном мозге на 50% выше, чем в кровотоке, не только по причине их усиленного потребления нейронами в качестве источника энергии, но и за счет способности клеток астроглии к самостоятельному метаболизму жирных кислот [17].
Кроме того, кетоны способны влиять на метаболизм аминокислот в нейронах, что может сказываться на метаболизме нейромедиаторов. Действительно, в процессе поддержания среднецепочечной кетогенной диеты было показано снижение концентрации в тканях головного мозга глутамата и повышение уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) [18].
Направленное действие. Кетоны в организме обладают и более специфическими, направленными эффектами, большинство из которых рецептор-опосредованы. В терапевтически значимых концентрациях гидроксибутират и ацетоацетат не влияют на ионотропные рецепторы ГАМК или глутаматергические (AMPA и NMDA) рецепторы [19]. При этом в высоких концентрациях (>100 ммоль/л) ацетон и гидроксибутират активируют рецепторы ГАМК и глицина [20]. По некоторым данным [21], кетоны могут конкурировать с хлором на везикулярном транспортере глутамата, угнетая глутаматергическую передачу. Высокие концентрации ацетоацетата (>10 ммоль/л) ингибируют потенциалзависимые кальциевые каналы в пирамидальных клетках гиппокампа, что приводит к уменьшению возбудимости (на животных моделях) [22].
Более глубокое понимание механизмов работы кетогенной диеты пришло с рядом экспериментов, в которых было показано, что противоэпилептическое действие имеют не только кетоны, но и сами среднецепочечные жирные кислоты. В исследовании [23], проведенном на крысах, индуцировались эпилептические приступы: либо с помощью введения пентетразола (антагониста рецепторов ГАМК, используемого для моделирования абсансных приступов), либо при помощи перфузии безмагниевой питательной средой. В обоих случаях декановая кислота блокирует судорожную активность в течение 30 мин после введения. Что примечательно, такого эффекта не наблюдается при использовании гидроксибутирата и ацетона. Декановая кислота повышала порог судорожной готовности даже в условиях нехимического моделирования приступов при электрической стимуляции (6 Гц). Но наиболее неожиданным и важным эффектом декановой кислоты, раскрывающим механизмы возникновения этих терапевтически важных эффектов, оказалась ее способность в микромолярных концентрациях селективно блокировать АМРА-рецепторы, значимые в течении эпилепсии [24] — именно их блокаторы используются в качестве противоэпилептических препаратов перампанел (сайт связывания отличен от сайта декановой кислоты), топирамат. Наиболее высокую эффективность блокада АМРА-рецепторов показывает в терапии фокальных приступов и генерализованных клонико-тонических судорог. Вероятно, это связано с повышением эффективности блокады АМРА-рецептора при деполяризации нейронов [24]. Во время синаптической активации декановая кислота связывается с сайтом, отличным от сайта связывания глутамата, что потенциально представляет широкие терапевтические возможности [25]. Один из последних выявленных механизмов противосудорожного эффекта может быть обусловлен действием декановой кислоты на γ-рецептор, активируемый пероксисомными пролифераторами (PPARγ) [26], что приводит к усилению митохондриальной функции и увеличивает активность митохондриального комплекса I [27]. Известно, что декановая кислота активирует PPARγ, который стимулирует биогенез митохондрий в нейронах [28]. Это подтверждают эксперименты на мышах [29], где был выявлен синергичный с кетогенной диетой эффект агонистов PPARγ в модели судорог in vivo.
Что касается октановой кислоты — одной из наиболее распространенных среднецепочечных жирных кислот, она также при введении per os проявляет противосудорожную активность — повышает порог возбудимости при индукции клонических и миоклонических судорог у крыс и при электрической стимуляции в экспериментах на мышах при условии понижения уровня глюкозы в крови [30]. При отсутствии контроля уровня глюкозы эффект полностью исчезает [29]. Октановая кислота не взаимодействует с АМРА-рецепторами — предположительно, ее влияние связано с неспецифическим действием на аденозиновые рецепторы. Однако, ее дериваты (такие, как 5-метилоктановая кислота) демонстрируют АМРА-зависимый контроль над приступами как in vitro, так и in vivo [31]. Таким образом, в аспекте фармакологической эффективности более перспективной оказывается декановая кислота.
Другие дието-чувствительные заболевания
Взаимодействие продуктов расщепления среднецепочечных триглицеридов с АМРА-рецепторами и PPAR, влияние на выработку АТФ и митохондриальный биогенез позволяют предположить эффективность диеты в терапии других патологий. Действительно, результаты некоторых исследований выявляют ее эффективность не только в терапии эпилепсии, но и в лечении болезни Альцгеймера АМРА-опосредовано [32] и путем влияния на функционирование митохондрий [33]. Также кетогенная диета представляет определенный интерес в терапии опухолевых заболеваний. На данный момент не проведено полноценных клинических испытаний, однако на клеточных культурах и в наблюдательных исследованиях с участием пациентов показано, что ингибирование АМРА-рецепторов подавляет миграцию и пролиферацию клеток некоторых опухолей, например глиобластомы [34]. Кроме того, снижение плазменного уровня глюкозы, ингибирование гликолиза [18] и неспособность клеток опухоли использовать кетоновые тела в качестве субстрата приводят к ограничению роста опухоли [35]. Еще одним из перспективных использований кетогенной диеты в клинической практике является сахарный диабет 2-го типа: показано [36], что снижение плазменного уровня глюкозы и увеличение уровня кетоновых тел благоприятно влияет на липидный профиль, способствует снижению массы тела и инсулинорезистентности. Последнее поколение противодиабетических лекарственных препаратов представлено агонистами PPAR, что позволяет предположить эффективное воздействие кетогенной диеты на течение сахарного диабета.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
