Фимоз
У нас в клинике вы можете:
Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте
Фимоз – проблема мужского плана, связанна с нарушениями в физиологическом строении полового органа. В норме внешний покров или крайняя плоть легко отводится без боли, затруднения. Болезнь лишает этой возможности или в разной степени ограничивает ее. В трудных случаях возможность отведения внешнего эпидермиса полностью отсутствует. Болезнь приносит дискомфорт, мешает оттоку мочи и снижает эффективность гигиенических процедур. Даже при отсутствии беспокойства и болезненных ощущений возможны опасные осложнения. В любом случае, мужчине не стоит игнорировать данную проблему.
Природа патологии
Крайнюю плоть называют препуциумом. Согласно физиологическим нормам он надежно защищает нежный эпидермис головки от пересыхания, попадания грязи, механических повреждений, трения, опасных микроорганизмов и других вредных факторов окружающей среды. Обрезания без медицинской причины приводит к огрубеванию внешнего покрова члена, увеличению риска воспалительных и инфекционных заболеваний, снижению остроты ощущений во время полового акта.
Физиология предусматривает механизм отведения препуциума назад вдоль органа, при этом головка освобождается. Этого требует половой акт и гигиенические процедуры. Отвод внешнего покрова ограничен уздечкой, которая находится с нижней стороны пениса, напоминает по строению языковую. Весь этот механизм является естественным и безболезненным. Смягчению способствует выделяемая железами препуциума секреторная жироподобная жидкость, которая носит название «смегма». Она не только выполняет роль природной смазки, но и содержит антибактериальные вещества, направленные на защиту от инфекций.
При наблюдении симптомов фимоза происходит нарушение основного механизма: обнажение головки или затруднено, или невозможно вообще. Данное явление может иметь естественные причины и не считаться болезненным состоянием, которое требует срочного медицинского лечения. Естественный фимоз – это врожденная особенность, которая наблюдается у новорожденных мальчиков. В отличие от патологического состояния ее причина не связана с изменениями в строении препуциума. Основное объяснение состояние – незрелость тканей эпидермиса головки и внешнего покрова, которые не успели разъединиться. Имеющиеся спайки сами исчезают путем слущивания клеток, которые выводятся естественным путём при мочеиспускании. Продолжительность процесса носит индивидуальный характер: у одного малыша может окончится к трём годам, у другого во время полового созревания.
В отдельных случаях разъединения тканей не происходит и признаки фимоза наблюдаются у половозрелого мужчины. В этом случае уже говорят об отклонении, которое требует медицинского наблюдения и лечения. Основной причиной подобных случаев называют отклонения в генетическом коде, вызывающие нарушения в строении или недостаток соединительной ткани.
Важно! Родителям юноши следует обратить внимание на этот факт. Если половое созревание произошло, а головка не открыта полностью, необходимо посетить уролога. На начальном этапе с проблемой можно справиться без оперативных вмешательств.
От естественного следует отличать вторичный или приобретённый фимоз. Он может появляться в любом возрасте, является следствием несоблюдения санитарных рекомендаций по уходу, травмирования и микроповреждений. Фимоз у мужчин – осложнение при частых рецидивах воспалительных процессов и инфекций, запущенных или трудно поддающихся лечению.
Появление вторичного фимоза у мальчиков редко связано с воспалением или инфекционными осложнениями. В норме родители с достаточной внимательностью следят за выполнением правил гигиены и ухода за младенцем. Иногда чрезмерное рвение и становится причиной появления патологии. Если взрослые пытались насильно открыть кончик пениса у ребёнка, то возникают механические разрывы врожденных спаек, которые еще не успели исчезнуть. Незаметные повреждения, язвочки заменяются рубцами и шрамами. Эта склеротическая ткань лишает внешний покров органа пластичности и растяжимости. Возникшие изменения тканей становят патологией, требующей врачебного наблюдения и лечения.
Формы развития патологии
Изменения тканей препуциума носят разный характер и имеют свои особенности проявления. Различают гипертрофический и атрофический варианты патологии. Достаточного внешнего осмотра для определения конкретной формы болезни, от которой будет зависеть тактика лечения.
Гипертрофический вариант заболевания предполагает чрезмерное развитие тканей препуциума, которые значительно выдаются вперед. Внешний вид изменения напоминает хоботок. Статистические методы исследования доказывают, что избыточный вес может служить причиной рассматриваемого заболевания. Происходит гормональный сбой, в области лобка начинает скапливаться клетчатка жирового происхождения, которая вызывает излишний рост крайней плоти.
Атрофия препуциума связана с обратным явлением – эпителий начинает истончаться вплоть до потери тканями эластичности. Кожа становится тонкой, плотно охватывает половой член, препунционное отверстие чрезмерно узкое.
Чем опасен фимоз
Невозможность полного отведения крайней плоти вызывает сложности во время полового акта и препятствует проведению гигиенических процедур. В результате возникают последствия, которые угрожают здоровью мужчины:
Внутренняя слизистая ткань крайней плоти имеет железы, которые выделяют жироподобное вещество сложного состава. Помимо жиров в него входят феромоны, естественные бактерицидные вещества. Данное вещество называют смегмой, помимо выделений желез, в нее попадают отмершие клетки эпителия и микрофлора. Она служит поддержанию достаточной увлажненности пениса и является природной смазкой во время полового акта.
Излишки секрета удаляются во время гигиенических процедур, однако при фимозе у взрослых это сделать не представляется возможным. Смазка скапливается в препунциальном мешке. В ее состав попадают вредоносные бактерии, начинается процесс воспаления, который может захватывать разные зоны пениса. В соответствии с ними выделяют ряд воспалительных заболеваний:
От воспалительных процессов страдает партнёр, т.к. вредоносные микроорганизмы передаются во время полового акта. Они нарушают микрофлору влагалища, провоцируя различные виды воспалительных заболеваний.
Важно! Фимоз, который не имеет выраженного болевого синдрома, опасен осложнениями.
Фимоз у большинства взрослых вызывает многочисленные проблемы в интимной сфере:
В условиях специализированного учреждения проблему могут решить двумя способами. Безоперационный вариант более предпочтителен. Он предполагает применение местной анестезии и ручного исправления дефекта. Если процедура не дала результата, выполняется экстренное хирургическое вмешательство.
Опасное явление может иметь место и в детском возрасте. Причиной являются необдуманные действия родителей, которые пытались насильно оттянуть крайнюю плоть. Не стоит пытаться самим вправить головку члена, эта процедура болезненна. Срочное обращение в скорую позволит сохранить время.
Серьезным последствием фимоза последних двух стадий развития являются нарушения в процессе мочеиспускания. Гиперемированная крайняя плоть становится преградой для выведения мочи. Основным признаком нарушения является раздувшийся препунциальный мешок, струя идет слабо или выделяется каплями. При этом состоянии человек вынужден сильно напрягать мышцы пресса. Моча выходит не полностью, возвращается в мочевыделительный канал, застаивается. Это грозит восходящими инфекциями.
У детей подобное явление характеризуется особыми признаками, указывающими на болевой синдром, присутствие дискомфорта. Младенец плачет, беспокоится во время мочеиспускания, сильно напрягает живот, поджимает ножки. Дети постарше могут начать терпеть, результатом чего будут проявления признаков вторичного энуреза.
Осложнением запущенных случаев фимоза является сращение эпителиев головки и препунциума. Эти ткани близки по строению, поэтому между ними образуются спайки. Данное явление характерно для любого возраста.
Варианты лечения
Лечение фимоза физиологического происхождения требуется случае возникновения побочных явлений: трудностей с мочеиспусканием, болевого синдрома, воспалительных процессов. В остальных случаях достаточно наблюдения, регулярного посещения детского уролога для проведения профилактических осмотров.
Вторичный фимоз требует лечения, даже на ранних стадиях, когда не возникает болевого синдрома и мужчину ничего не беспокоит. Патология страшна осложнениями. Применяются следующие методы лечения фимоза у взрослых мужчин:
Лечение фимоза у мужчин механическим способом предполагает ручное растягивание препуциума. Перед применением данного метода необходимо проконсультироваться с врачом. Главной опасностью является возникновение травм эпидермиса и рубцевания ткани.
Лечение фимоза без операции предполагает применение стероидных мазей. Они придают коже эластичность, способствуют увеличению растяжимости, препятствуют воспалительным процессам. Эти средства имеют ряд серьезных противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применять их можно только по назначению врача. Для выраженного эффекта необходим длительный курс использования подобных препаратов.
Варианты хирургического лечения патологии разнообразны. Выбор зависит от конкретных условий, степени развития, наличия осложнений. Применяется обрезание и пластика с сохранением ткани. Наиболее безопасной коррекцией препуциума является операция с применением лазера. Обычно операция не требует общего наркоза, не нуждается в стационарном лечении после процедуры.
К бескровным методам относится применение хирургом специальных приспособлений: зондов и браншей. Врач вводит зонды под внутреннюю плоть убирая спайки и аккуратно растягивает кожу. Данный метод предпочтителен для лечения несовершеннолетних пациентов.
При наблюдении симптомов фимоза важно обратиться к грамотному специалисту. В клиниках IMMA можно пройти обследование у врачей с большим опытом работы, в том числе у профессионалов в детской урологии. Здесь созданы все условия для расширенного обследования пациента, проведения диагностики и лечения.
Фимоз у взрослых мужчин. Степени и причины. Циркумцизио – операция обрезание фимоза.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ:
Стоимость операции: 18 000 рублей.
Запись на консультацию: +7 (495) 645-17-40
Фимоз у взрослых мужчин
Фимоз у взрослых мужчин – это сужение крайней плоти, при котором, возникают затруднения или совсем не возможность освобождения головки полового члена.
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ФИМОЗЕ?
Жалобы при фимозе – это зуд и жжение в области головки, если крайняя плоть и головка полового члена воспаляются, могут возникать затруднения при проведении полового акта. Вследствие длительного воспаления крайняя плоть уплотняется и теряет свою эластичность и чувствительность, появляется рубцовая ткань. Головка полностью или частично не оголяется, из-за этого затрудняется гигиена этой области, возникает воспаление, присоединяются инфекции.
СТЕПЕНИ ФИМОЗА И ЕГО РАЗВИТИЕ?
РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ ФИМОЗА:
К первой степени относят состояние, когда головку полового члена можно открыть только во вне эрекции, при эрекции возникают трудности и дискомфорт.
Вторая степень когда оголить головку не получается во вне эрекции и во время эрекции. Или головка члена оголяется во вне эрекции, но не полностью и с большим трудом.
Третья степень вывести головку вообще не получается, либо это удается сделать только во вне эрекции и с большим трудом.
Четвертая степень головка полового члена не оголяется, просвет крайней плоти очень узкий, что вызывает затруднения при мочеиспускании, моча вытекает каплями или тонкой струйкой.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ФИМОЗ?
Фимоз может появиться вследствие следующих факторов:
ПРИЧИНЫ ФИМОЗА?
Причины фимоза полового члена могут быть врожденные и приобретенные.
К врожденным причинам фимоза относится также физиологический фимоз головки полового члена у маленьких мальчиков, который наблюдается впервые годы жизни ребенка.
ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ФИМОЗ?
Физиологический фимоз – это одна из возрастных особенностей у маленьких мальчиков, когда также возникают трудности с оголением головки полового члена. Врожденное сужение крайней плоти также часто сочетается с короткой уздечкой полового члена. При возникновении физиологического фимоза головки возникают трудности с уходом за ней. Из-за нарушения гигиены постоянно вырабатываемая смазка внутренней поверхности крайней плоти, может инфицироваться и вызвать воспаление (баланопостит у мальчиков). Вследствие такого длительного воспаления между головкой и крайней плотью могут возникать спайки.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ФИМОЗ ЛЕЧЕНИЕ?
Некоторые врачи урологи при возникновении баланопостита у маленького ребенка с физиологическим фимозом практикуют насильственное открытие головки для ее обработки, что вызывает дикий стресс и боль у ребенка. Мамам необходимо знать, что с этим заболеванием можно бороться не причиняя и без того больному ребенку еще больший дискомфорт. Врач уролог назначает противовоспалительные ванночки, промывания антисептиками между головкой и крайней плотью и мази местно (без насильственного открытия головки), конечно, все эти мероприятие необходимо выполнять под контролем врача. У большинства детей физиологический фимоз постепенно с годами, а чаще всего к периоду полового созревания уменьшается, и операция не требуется. Но если головка полового члена к периоду полового созревания так и не открылась, тогда хирургическое лечение неизбежно. При физиологическом фимозе у мальчиков также рекомендуют систематически пытаться растягивать крайнюю плоть во время банных процедур, т.е. пытаться оголить головку полового члена, но делать это постепенно без доставления боли ребенку. Эффективность данных мероприятий можно оценить не ранее чем через месяц.
Стоимость лечения:
Стоимость первичной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 2000р
Стоимость повторной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 1700р
Фимоз у мужчин
Степень патологии влияет на симптоматические проявления, обуславливает риск прогрессирования и переход в другие заболевания. Помимо физического дискомфорта, молодые люди подвержены психологической травме. Поэтому заниматься лечением необходимо заметив первые признаки. По тяжести клинических проявлений врачи выделяют:
От ранней формы фимоза реально избавиться консервативными методами. Хороший результат дает комбинация гормональных мазей и натяжения кожного лоскута.
Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог
Кармолиев Рустам Рафикович
Корнеева Лариса Николаевна
Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Морфологическая классификация
Физиологический фимоз является нормой у мальчиков до 3-4 лет. Недоразвитие и плотное прилегание препуция у детей до 12 месяцев считается естественным, проходящим по мере гормональных изменений, анатомического развития. Крайний срок начала подвижности эпителиального кольца 5-6 лет. Если эластичность не меняется, требуется медицинское вмешательство. Предшествующий период ожидания относительный, подходит для бессимптомного течения. Наличие признаков воспаления или затрудненного мочеиспускания является прямым показанием к началу терапии, а иногда и оперативной тактики.
Гипогонадизм ― это серьезное повреждение эндокринной системы. Он начинается с угнетения гормонов, продуцируемых яичками, потом поражаются вышестоящие структуры: гипофиз, гипоталамус. Заканчивается подавлением детородной функции.
Какие факторы вызывают фимоз?
Еще в утробе матери между наружным эпителием и пещеристым телом у мальчиков образуются спайки. Они защищают от обнажения члена и заселения его поверхности условно-патогенной флорой после рождения. Их рассасывание должно происходить естественным путем. Если делать разделение насильно, будут трещинки, которые закрываются соединительными волокнами. Небольшие рубцы, оставшиеся с детства, ведут к вторичной патологии.
Приобретенный фимоз протекает на фоне отечности, слипчивости, деструктивных процессов. Причинами служат механические факторы, фоновые заболевания, ЗППП, а также:
Рубцовый фимоз отличается белесоватыми стяжками (спайками). Плотный участок неподвижен, при попытке сдвинуть эпителий, случается разрыв, рана закрывается еще большим рубцом. Это редкая форма фимоза, встречается у 2-3% мужчин. Частой причиной являются ожоги паха.
Симптомы специфичные для фимоза
В пубертатном периоде фимоз крайней плоти выражается более частой эрекцией, чем у сверстников. Увлечение мастурбацией чревато микротрещинами, что приводит к генерализованным спайкам. Сексуальный контакт у мужчин болезненный. Они отказываются от регулярной близости с женщиной, развиваются комплексы. Легко заметить изменение внешнего вида пениса:
Относительный фимоз сопровождается уплотнением, сужением, но сдвинуть эпителиальный лепесток можно. Проще это сделать после принятия горячей ванны, когда тело распаренное.
Ущемление или парафимоз ― зажатие пещеристого тела, протекающие со сдавливанием сосудов. Происходит внезапная остановка кровообращения. Боль острая, покровы синюшнее, нарастает отек. Разжать кольцо самостоятельно не получается.
Консервативное устранение фимоза
Пластика крайней плоти при фимозе дает 100% излечение. Ее суть заключается в обрезании. У ряда наций это религиозный обряд или вынужденная манипуляция из-за проживания на песчаной местности. В России процедура не имеет повсеместного обоснования, поэтому встречается настороженностью или и вовсе отрицанием.
Отказаться от операции без последствий для здоровья можно только на 1-2 стадии, при условии четкого выполнения назначений уролога-андролога:
Лечение фимоза в домашних условиях
Многие пациенты интересуются вопросами консервативного лечения фимоза, в том числе нередко родители мальчиков или мужчины спрашивают у врача, существует ли какая-либо мазь от фимоза?
В настоящее время в качестве альтернативы хирургическому лечению фимоза врач может предложить использование топических кортикостероидов.
Механизм действия гормональной мази от фимоза до сих пор не достаточно ясен. Считается, что лечебный эффект основан на двух основных механизмах действия. Во-первых, гормональная мазь обладает местным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Во-вторых, гормоны подавляют образование рубцовой ткани, формирующей суженное кольцо препуции. Еще одно важное действие стероидов – стимуляция высвобождения антиоксидантов – защитных веществ.
Ранее в качестве мази от фимоза использовались различные масла, например, вазелиновое. Суть его действия заключалась в простом увлажнении препуциальной области. При сравнении эффективности гормональной мази и вазелинового масла, было выявлено, что 19 из 20 мужчин отмечали положительный результат от лечения топическими стероидами, в то время как из 20 мужчин, пользовавшихся вазелиновым маслом, улучшение отмечалось только у четырех.
Чаще всего в качестве мази от фимоза используется следующий топический стероид – 0,05% бетаметазон. Ежедневное использование данной мази в течение четырех недель дает хороший результат лечения. Мазь накладывается дважды в день. Однако ряд исследований свидетельствует о том, что максимальный эффект достигается при курсе лечения длительностью в несколько месяцев. Наилучший результат лечения был выявлен у мальчиков старшего возраста без сопутствующей инфекции. Анализ результатов использования мази от фимоза у детей младшего возраста также свидетельствует о хорошем эффекте топических стероидов.
Возраст пациента, тип и тяжесть фимоза, правильность наложения мази, приверженность к лечению и другие факторы в значительной мере влияют на эффективность мази от фимоза.
Стоимость терапии топическими стероидами на 27,4% дешевле, чем выполнение обрезания. Лечение безболезненно, позволяет избежать психо-физиологического травмирования ребенка. Кроме того, лечение гормональными мазями не сопровождается возникновением осложнений. Отрицательные эффекты лечения топическими стероидами минимальны и включают препуциальную боль и покраснение. Даже у детей младшего возраста не было выявлено никаких тяжелых побочных эффектов.
Стоит отметить, что нередко через несколько месяцев после лечения топическими стероидами подвижность крайней плоти может снижаться повторно. В этом случае может потребоваться повторный курс терапии или выполнение обрезания.
Многие пациенты интересуются, существует ли риск всасывания гормонов в кровь и оказание системного воздействия на организм, а точнее на гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему. Риск развития системного воздействия мази минимален, так как в процессе лечения используется незначительное количество мази, прикладываемое на ограниченный участок кожных покровов. Кроме того курс использования длящийся 4-6 недель также снижает риск развития системных реакций.
Топические стероиды могут использоваться как первичное лечение патологического фимоза, альтернативное обрезанию. Наилучший эффект достигается при использовании мази от фимоза в комбинации с выполнением упражнений по дилатации крайней плоти. Более подробную информацию об упражнениях по растяжению крайней плоти вы сможете найти в статье «Лечение фимоза без операции».
Нередко неудача в лечении связана с неправильным нанесением мази. Часто пациенты не знают, что перед нанесением мази необходимо произвести максимально возможную ретракцию крайней плоти для обнажения суженного участка. Записавшись на консультацию к урологу, вы сможете получить подробную информацию о правилах нанесения мази от фимоза и задать любые интересующие вас вопросы.
Фимоз в вопросах и ответах
Медицинский центр «Формула здоровья» уже рассказывал о том, что такое фимоз, какие формы может принимать это неприятное мужское заболевание и как оно лечится средствами современной урологии. Однако зачастую общих сведений пациентам недостаточно, поскольку их волнуют более конкретные и предметные вопросы.
К сожалению, не всегда больные задают эти вопросы врачу: кому-то неудобно лишний раз тревожить доктора, кто-то думает, что задавать больше 1-2 вопросов будет наглостью, а кто-то помалкивает потому, что считает свой вопрос слишком простым или глупым. В итоге, не получив нужной информации, пациенты начинают собирать слухи и сплетни в интернете, что нередко заканчивается попытками самолечения и усложнением клинической картины.
Чтобы предупредить подобный сценарий, далее приведены ответы на большинство тех вопросов, которые тревожат урологических пациентов с фимозом.
Можно ли вылечить фимоз без операции?
Если речь идёт о сформировавшемся фимозе у взрослого мужчины (то есть невозможности обнажения головки полового члена), то никакой альтернативы хирургическому лечению не существует.
Применение кортикостероидных мазей, на которые надеются многие пациенты, эффективно лишь при сужении крайней плоти — когда обнажение головки затруднено, но всё-таки возможно, а функции полового члена не нарушены. Это же актуально и для таких физиотерапевтических методов терапии фимоза, как фонофорез или растяжение пуговчатым зондом.
При физиологическом фимозе, который наблюдается практически у всех новорождённых мальчиков и самостоятельно проходит к 3-5 годам (в редких случаях к 16-17), показано только врачебное наблюдение.
Оперативное вмешательство показано при любой степени фимоза?
Для фимоза характерно прогрессирующее течение — то есть со временем ситуация будет становиться только хуже. Именно поэтому оперативное вмешательство рекомендовано уже на первой стадии заболевания.
Эффективно ли пальцевое растяжение крайней плоти при фимозе?
Иногда этот метод действительно приносит положительные результаты, однако многое зависит от типа фимоза. Например, при рубцовых поражениях крайней плоти попытки её растяжения только ухудшат ситуацию. В любом случае окончательное решение всегда остаётся за лечащим врачом.
Через какое время после операции мужчина может вернуться к прежней половой жизни?
Обычно восстановительный период занимает 1-1,5 месяца — разумеется, при условии, что пациент тщательно ухаживал за операционными швами, а их заживление не было осложнено воспалительным процессом. Сроки восстановления могут увеличиваться у больных с сахарным диабетом 2 типа.
Может ли операция по лечению фимоза вызвать импотенцию?
Физиологических причин для этого нет, поскольку пещеристые тела и артерии полового члена во время оперативного лечения фимоза не затрагиваются.
Не исключается вариант, что импотенция возникнет как следствие сильных психоэмоциональных переживаний больного. В этом случае потребуется консультация психотерапевта.
Нужно ли после операции парить пенис в растворе марганцовки?
Порядок ухода за операционными швами и рекомендуемые для этого препараты должен расписать лечащий хирург. Но если отвечать на поставленный вопрос, то раствор марганцовки — это устаревшее и далеко не самое результативное средство.
Если говорить конкретно о фимозе, то марганцовка зачастую только ухудшает процесс заживления операционных швов, поскольку сильно сушит кожу и вызывает микротрещины. На сегодняшний момент урология располагает более действенными комплексными препаратами, обладающими антимикробным, противовоспалительным, а зачастую и болеутоляющим эффектом: Мирамистин, Левосин и пр.
В каком возрасте делать операцию по фимозу уже поздно?
Возрастных ограничений по лечению фимоза хирургическим способом нет. Более того, эта операция настолько простая, что противопоказанием для неё являются только острые воспалительные процессы непосредственно в зоне предстоящего хирургического вмешательства — например, острый баланопостит.
Нужно ли лечить фимоз, если мужчина уже не живёт половой жизнью?
Да, нужно, поскольку при неблагоприятном развитии заболевания могут возникнуть следующие осложнения:
Может ли хирургическое лечение фимоза стать причиной уменьшения размеров полового члена?
Нет, не может, потому что иссечению подлежить только крайняя плоть. Размер эрегированного полового члена не уменьшится.
