Статины: плюсы и минусы
«Высокий холестерин» не болит, но именно он может приводить к развитию атеросклероза. Атеросклероз поражает сердечно-сосудистую систему, приводит к образованию атеросклеротических бляшек и нарушениям кровоснабжения. Нередко это заканчивается инфарктами, инсультами.
Сегодня существует немало препаратов из группы статинов. Доказана их эффективность в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но продолжаются споры об их безопасности. Для достижения и удержания нужных показателей липидного обмена требуется длительный прием препаратов, но многие пациенты не выполняют рекомендации, отчего эффективность лечения резко снижается. Что говорить о пациентах, когда врачи имеют разные мнения на этот счет.
Что такое статины
Статины — это группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени.
Снижение синтеза холестерина в гепатоцитах увеличивает количество рецепторов к липопротеидам низкой плотности (ХС ЛПНП) и последующему захвату их из кровотока. Кроме того, возможно, некоторое снижение образования ЛПНП за счет угнетения синтеза в печени их предшественника — липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Так статины способствуют снижению общего ХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП в плазме крови. Одновременно препараты этой группы способны уменьшить уровень ТГ и несколько повысить уровень «хорошего холестерина» (липопротеидов высокой плотности). Эффективность снижения уровня холестерина в крови зависит от дозы препарата. Для получения нужного уровня снижения требуются достаточно высокие дозы.
Вклад в пользу статинов вносят и их многочисленные дополнительные свойства:
Статины полезны не только своей способностью снижать холестерин в крови.
Виды статинов
В группе статинов препараты отличаются путями, по которому идет их обмен, силой подавления образования холестерина, лекарственными взаимодействиями. Лекарства отличаются не только названиями, но и действующим веществом:
Показания
Препараты этой группы назначает только врач и он подбирает какое действующее вещество подойдет, его дозировку. Обычно для этого определяют риск сердечно-сосудистых событий по специальной шкале, опроснику, сдаются анализы для определения липидного спектра и биохимических показателей крови. Сегодня статины назначают не только после инфарктов, инсультов как вторичную профилактику. При определенных условиях, высоком риске, врач может использовать статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Минусы
Но есть и нерешенные вопросы в лечении статинами. Так от 40 до 75% пациентов прекращают прием статинов в течение 1-2 лет после начала лечения. Причинами этого пациенты называют: опасение развития нежелательных эффектов из инструкции к препарату (46%), неверие в то, что лекарство продлевает жизнь (29,4%), прием большого количества других таблеток (27,6%), забывчивость (26,5%), плохой контроль уровня ХС крови на фоне приема лекарства (18,8%), отмену препарата нелечащим врачом (13,5%). При этом реальное развитие нежелательных эффектов на терапии статинами наблюдалось только у 11,7% пациентов, причем их проявления были легкой и умеренной степени выраженности.
Мышечные симптомы
Частота развития симптомов поражения мышц составляет 7-29% по разным данным. К ним относят:
Причины этого изучены недостаточно. По одной версии происходит снижение коэнзима Q10 в мышечной ткани и снижение уровня витамина D. Затрагивается работа митохондрий.
Мышечные симптомы встречаются в 7-29%.
Симптомы, как правило, появляются в обеих руках или ногах. Срок появления около 4-6 недель после начала приема статинов. Иногда при болезнях суставов, связок происходит усиление боли. Возможно, этому способствует мышечная слабость. Необычно, но физически активные люди чаще страдают от мышечных симптомов.Так в одном из исследований указывалось, что спортсмены хуже переносят липидснижающую терапию.
По данным исследований, эти симптомы встречаются редко. Но в сами исследования часто не допускаются пациенты старшего возраста, с нарушениями функции печени и почек, принимающие определенные лекарственные препараты, то есть нельзя сказать, что это обычный пожилой человек с «букетом болезней».
Сахарный диабет и инсулинорезистентность
Установлено, что длительный прием статинов при определенных факторах может способствовать развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета. Об этом говорят не только данные исследований, но и национальные рекомендации некоторых стран.
Факторами риска развития СД при приеме липидоснижающих препаратов могут стать:
Воздействие на печень
При приеме статинов для снижения негативного влияния на печень необходимо исключить прием:
Статины могут негативно влиять на поврежденную печень.
Не следует их назначать при активном вирусном гепатите, пока показатели печени не вернутся к норме.
Взаимодействие с лекарствами
Статины обладают множественным эффектом. Это происходит из-за того, что они действуют не изолированно, а затрагивают многие химические реакции в организме. Особенно это важно у пациентов принимающих множество лекарственных препаратов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.
Что делать?
Задумавшись о приеме статинов стоит понимать, что это не «волшебная таблетка». И даже длительная терапия на многие годы для увеличения продолжительности жизни будет эффективной только в комплексном подходе, так как развитие атеросклероза зависит не только от приема препаратов. Схемы терапии меняются, но никто не отменял собственных усилий, которые должен делать человек. Нужно поменять образ жизни, который десятилетиями приводил к накоплению проблем.
Диета. Оптимальной диетой для профилактики ССЗ, связанных с атеросклерозом, признана средиземноморская диета. Рекомендуется высокое содержание овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, фруктов, рыбы и ненасыщенных ЖК (особенно оливкового масла). Возможно умеренное потребление алкоголя (в основном красного вина, преимущественно с пищей). Держать в рационе низкий процент красного мяса, молочных продуктов и насыщенных жиров.
Отказ от курения. Курение одна из причин развития атеросклероза. Риск смерти или развития острого инфаркта миокарда у продолжающих курить, после успешной операции по восстановлению проходимости коронарных сосудов, почти в 2 раза выше, чем у некурящих. Отказ от курения уже в течение первого года снижает риск развития ИБС на 50%, а при отказе от курения в течение 5-15 лет риск развития ОКС и инсульта уравнивается с некурящими.
Курение — одна из причин развития атеросклероза.
Физическая активность. Установлено, что сокращение сидения перед телевизором до 2 ч в день увеличивает продолжительность жизни на 1,4 года. Лучшее начало увеличения физической активности это ходьба, особенно в возрасте от 60 лет. Основной принцип плавное повышение интенсивности и объема в течение нескольких недель.
Так обсудив с врачом все плюсы и возможные риски приема статинов нужно придерживаться выбранного пути многие годы для достижения результата.
Розувастатин: доказательная база и значение для реальной клинической практики
С.В. Недогода
Волгоградский государственный медицинский университет
Применение статинов, наряду с антигипертензивной терапией оказались двумя наиболее эффективными механизмами снижения сердечно-сосудистой смертности во многих странах мира.
Сегодня статины стали абсолютно необходимыми всем пациентам с ИБС, сахарным диабетом 2 типа и ишемическим инсультом. Причем они должны быть назначены вне зависимости от имеющегося липидного профиля у пациента, а врач должен осознавать, что их не назначение ведет к осознанному повышению риска смерти больного и сосудистых осложнений.
Розувастатин относится к «суперстатинам» ІV поколения и сегодня, благодаря появлению его генериков (в том числе Розистарка фирмы Белупо), многие достижения, связанные с его применением могут быть имплементированы в реальную клиническую практику российских врачей.
История. Розувастатин был разработан компанией Shionogi (Япония), появился на фармацевтическом рынке в 2003 году и к настоящему времени стал одним из самых изученных статинов [5,29], особенно при ИБС, в рамках долговременной и разноплановой исследовательской программы GALAXY (рисунок 1).
Рисунок 1.
Доказательная база применения.
Сравнительная эффективность розувастатина и других статинов
Существует огромное число исследований, доказавших большую гиполипидемическую эффективность розувастатина по сравнению с другими препаратами данной группы (Comets, Lunar, Mercury–I, Solar, Stellar, ARIANE, ARIES, DISCOVERY Alpha, POLARIS, ANDROMEDA, CORALL, PULSAR, URANUS). Особенно ярко это проявилось в исследовании STELLAR (Comparison of the Efficacy and Safety of Rosuvastatin Versus Atorvastatin, Simvastatin, and pravastatin Across Doses).
Для практического врача результаты этих исследований могут становятся более понятными, если их представить в графическом варианте (рисунок 2).
Рисунок 2.
Более того, только аторвастатин в максимальной дозировке и розувастатин в среднетерапевтической и максимальной дозировке могут обеспечить декларируемое многими рекомендациями снижение ЛПНП на 40-50% от исходного уровня.
Важной особенностью розувастатина является его дозозависимая способность в большей степени, чем у других статинов, снижать триглицериды и повышать ЛПВП [40]. Поэтому именно розувастатин считается идеальной основой для комбинации с фибратами [36].
Еще одним достоинством розувастатина является его способность оказывать гарантированный гиполипидемический эффект, не зависящий от индивидуальных особенностей аполипопротеинов А5 и Е у пациентов с семейной гиперхолестеринемией [16].
Розувастатин и ангиопротекция
Результаты исследования ORION (Outcome of rosuvastatin Treatment on Carotid Artery Atheroma: a Magnetic resonance Imaging Observation), показавшего способность розувастатина уменьшать более чем на 40% количество бляшек в сонных артериях нашли свое подтверждение в исследованиях ASTEROID (A Study to Evaluate the Effect of rosuvastatin on Intravascular Ultrasound-derived Coronary Atheroma Burden), METEOR (Measuring Effects on Intima Media Thickness: an Evaluation of rosuvastatin), COSMOS (Coronary Atherosclerosis Study Measuring Effects of rosuvastatin Using Intravascular Ultrasound in Japanese Subjects), SATURN (Study of coronary Atheroma by intTavascular Ultrasound: effect of RosuvastatiN versus atorvastatin) и ряде других [15,18,39,42], где было доказано положительное влияние препарата на регресс атеросклероза в коронарных, мозговых и других артериях. Сегодня розувастатин является единственным препаратом из группы статинов, доказавшим способность вызывать обратное развитие атеросклероза и стабилизовать атеросклеротическую бляшку по данным самых современных методов визуализации.
Небольшие дозы розувастатина оказываются эффективными при первичной профилактике атеросклероза у женщин в перименопаузе [19].
Интересно, что эта способность лишь отчасти обусловлена непосредственно гиполипидемическим действием розувастатина. В значительной мере она связана с его способностью подавлять неинфекционное воспаление и нормализовывать соотношение 1–го и 2–го типа рецепторов (соответственно проатерогенных и антиатерогенных) к ангиотензину II [8,26].
Розувастатин и воспаление
Рисунок 3.
Розувастатин в кардиологии
Острый коронарный синдром.
Хроническая сердечная недостаточность.
По данным исследования CORONA (Controlled rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure) снижения смертности у больных с ХСН на фоне терапии розувастатином выявлено не было. Однако, препарат снижает риски декомпенсации и госпитализации у пациентов с ХСН [12,21] и обладает положительным влиянием на ремоделирование и диастолическую функцию миокарда левого желудочка (в том числе при бессимптомном аортальном стенозе),а также повышает толерантность к физической нагрузке и качество жизни у больных с ХСН [30].
Фибрилляция предсердий.
В целом, имеются предпосылки для применения статинов при первичной профилактике фибрилляции предсердий и предупреждении ее рецидивов [23,37]. Розувастатин оказывается эффективным в снижении частоты первого эпизода фибрилляции предсердий, но не ее рецидивов [25].
Венозные тромбоэмболии.
Согласно данным исследования JUPITER применение розувастатина на 39% и 48% снижает риск развития неспровоцированных и спровоцированных венозных тромбэмболий соответственно без повышения риска развития кровотечений. При этом наблюдается так же снижение уровня тромбоза глубоких вен [35].
Некардиологические возможности розувастатина.
Прежде всего необходимо отметить, что розувастатин фактически является единственным из статинов, продемонстрировавшим свою безопасность в педиатрической практике – исследование PLUTO (Paediatric Lipid redUction Trial of rOsuvastatin). Благодаря своим плейотропным эффектам и антифибринолизному действию статины, в частности розувастатин, нашли широкое применение при лечении широкого спектра некардиологической патологии:
Повышение риска развития сахарного диабета при терапии статинами стало активно обсуждаться в медицинской литературе фактически сразу после окончания исследования JUPITER и этот негативный стал приписываться исключительно розувастатину. В этой связи необходимо сделать несколько замечаний:
Еще одним несомненным достоинством розувастатина является его отличный профиль безопасности [6,13,20,28,38] и огромный опыт использования в крупных рандомизированных клинических исследованиях, где побочные эффекты отслеживаются особенно пристально.
На фармацевтическом рынке присутствует несколько генериков розувастатина с доказанной биоэквивалентностью оригинальному препарату. Одним из последних среди них по времени регистрации является РОЗИСТАРК (компания «БЕЛУПО»). Его очевидным преимуществом является низкая цена, что повышает доступность современной высокоэффективной гиполипидемической терапии.
Выбор статина и генерика в каждой конкретной клинической ситуации всегда остается за врачом, но всегда необходимо выбирать лучших среди них, поскольку заболевание может не дать пациенту и врачу второго шанса.
Новые споры о холестерине
Когда на самом деле нужно снижать холестерин и кто может долго жить с высокими показателями? Материал об этом, подготовленный КП, попал в топ самых читаемых на сайте газеты.
ГЛАВНЫЙ ВЫЗОВ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПРОВЕРЬ СЕБЯ
Какой у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний
Человек находится в группе низкого риска, если у него:
а) нет повышенного давления. То есть давление не выше, чем 130/80 мм рт. ст. в возрасте до 65 лет и не выше 140/80 после 65 лет;
б) нет лишнего веса. То есть индекс массы тела не выше 29 (как его посчитать, мы рассказывали в первой части публикации);
в) нет сахарного диабета;
г) нет атеросклероза.
В группу высокого и очень высокого риска (в зависимости от количества факторов риска и степени «запущенности») человек попадает, если:
2) повышенное давление (см. пункт «а» выше);
3) есть диагноз сахарный диабет (ставится, по общему правилу, при уровне сахара в крови выше 6,7 ммоль/л на голодный желудок);
ХОЛЕСТЕРИНОВАЯ БЛЯШКА БЛЯШКЕ РОЗНЬ
— Если я не вхожу в группу высокого или даже среднего риска, это значит, что можно безгранично есть продукты с животными жирами – сливочное масло, жирное мясо и т.д.?
— Вопрос непростой. Когда мы начинаем налегать на продукты, богатые животными жирами, это при современном малоподвижном образе жизни зачастую оборачивается ожирением. Вы получаете как минимум один фактор риска и из более «благополучной» группы переходите в менее благополучную, с более высоким риском. И вообще, нужно признать: регуляция системы выработки и обмена холестерина в организме еще частично остается для ученых загадкой. Мы знаем про нее далеко не все.
— В чем их опасность?
— Как минимум половина инфарктов миокарда происходит из-за бляшек, которые не сужают просвет в кровеносных сосудах или сужают его меньше, чем 50%. Такие бляшки имеют тонкую пленочку-покрышку и жидкое ядро, где постоянно идет воспаление. В конце концов покрышка попросту разрывается. На этом месте образуется тромб, он перекрывает просвет сосуда. И все, что ниже по течению крови, начинает отмирать.
ТРЕНИРОВАТЬСЯ ИЛИ НЕ НАПРЯГАТЬСЯ?
НА ЗАМЕТКУ
Как определить безопасную интенсивность физнагрузок
ВОПРОС-РЕБРОМ: КОМУ НУЖНЫ СТАТИНЫ?
— Существует внутрисосудистый метод, когда мы заводим в сосуд специальный датчик и с помощью ультразвука или оптической когерентной томографии определяем структуру бляшки.
— Нужно проверять каждую бляшку?
— Да. И датчик, к сожалению, дорогостоящий. Другой подход – компьютерная томография. Кладем пациента в компьютерный сканер и делаем рентгенологическое исследование с контрастом сосудов сердца. Разрешающая способность компьютерных томографов сегодня позволяет рассмотреть, какая это бляшка – стабильная или нестабильная.
Третий подход – по анализу крови. Сейчас он активно развивается. Ведутся очень интересные исследовательские работы по микроРНК, то есть малым молекулам, которые ответственны за воспаление, развитие атеросклероза. По их наличию, концентрации и комбинации пытаются строить диагностические системы для выявления нестабильных бляшек.
— Какие-то из этих методов применяются в России?
ПОЗДРАВЛЯЕМ!
«Комсомолка» поздравляет Сеченовский университет и желает новых научно-медицинских прорывов!
Статины и диабет: все, что вам нужно знать
Статины назначают более 200 миллионам людей по всему миру, чтобы предотвратить и снизить риск сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, инсульт и сердечные заболевания. В этой статье мы рассмотрим предполагаемые преимущества статинов, побочные эффекты и исследования, сравнивающие преимущества и риски, особенно в отношении резистентности к инсулину.
Что такое статины?
Американская кардиологическая ассоциация объясняет, что холестерин ЛПНП, по сути, способствует отложению холестерина на стенках артерий (процесс атеросклероза), что повышает риск сердечного приступа и инсульта, поскольку сужает артерии и ухудшает здоровый кровоток.
Ваш ЛПВП («хороший») холестерин переносит холестерин ЛПНП из артерий в печень, где он расщепляется и в конечном итоге выводится из организма. Ваш холестерин ЛПВП может устранить около 25-33% вашего холестерина ЛПНП. Когда количество холестерина ЛПВП низкое, возникает опасность для здоровья сердца.
Но для функционирования организма необходимы оба типа холестерина.
Согласно Клинике Кливленда, статины используются не только для нормализации уровня холестерина. Они могут улучшить функцию слизистой оболочки ваших кровеносных сосудов, уменьшить воспаление и восстанавливить существующие повреждения клеток от окислительного стресса. Они также предотвращают слипание телец крови, что снижает риск образования тромба.
Существует много постоянных споров о безопасности и преимуществе статинов. Многие в медицинском мире всецело поддерживают использование статинов, но точно так же многие категорически выступают против них.
Побочные эффекты статинов
Для некоторых, особенно для тех, у кого «непереносимость статинов», побочные эффекты этого препарата могут быть невыносимыми. Для других побочные эффекты минимальны.
Общие побочные эффекты включают в себя:
Исследования преимуществ приема статинов
Было проведено много исследований, направленных на выявление преимуществ и рисков при приеме статинов.
И Американская ассоциация диабета, и Американская ассоциация кардиологов признают риски, связанные с приемом статинов, но утверждают, что преимущества перевешивают риски.
Они также подчеркивают теорию, что пациенты, у которых развился диабет 2 типа после начала терапии статинами, уже сталкивались с высоким риском заболевания и, вероятно, в любом случае могли бы заболеть.
Одним из наиболее значительных исследований, демонстрирующих преимущества, является исследование Юпитера, в котором приняли участие 15 000 пациентов. Исследование показало, что по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо, у пациентов, принимающих статины, вероятность сердечного приступа была на 54% ниже, вероятность инсульта на 48% ниже, вероятность ангиопластики или шунтирования коронарной артерии на 46% ниже, и 20% меньше шансов умереть от любой причины.
В другом исследовании, Prove IT-TIMI 22, рассматривались преимущества применения статинов у пациентов, уже перенесших острое сердечно-сосудистое событие, и было ли более полезным снижение уровня ЛПНП ниже 70 мг / дл, чем снижение до уровня чуть ниже 100 мг / дл. Результаты показали, что пациенты, принимающие статины имели значительно более низкий риск смерти, сердечного приступа или инсульта.
Исследования рисков от приема статинов
Людям с диабетом часто рекомендуется начинать терапию статинами, потому что общие проблемы, связанные с высоким уровнем сахара в крови (например, ожирение и высокое кровяное давление), резко увеличивают риск сердечных заболеваний, инфаркта и инсульта. Но если прием статинов ухудшает вашу резистентность к инсулину, можно ли говорить о пользе статинов случае диабета?
Резистентность к инсулину
Согласно исследованиям, опубликованным в разделе «Исследования и обзоры в области метаболизма диабета», пациенты, принимающие статины, могут значительно увеличить риск развития диабета 2 типа. Повышенный риск диабета является прямым следствием двух факторов: ухудшение инсулинорезистентности и повышение уровня сахара в крови.
Другое исследование, в котором приняли участие 150 000 женщин, выявило повышенный риск диабета на 71%.
Другие риски использования статинов включают увеличение вероятности застойной сердечной недостаточности, депрессии и тревоги.
Товары по теме
Хроническая сердечная недостаточность
Другое исследование, напротив, показывает, что простое снижение уровня холестерина не только мало влияет на риск сердечного приступа у пациента, но также серьезно увеличивает риск возникновения других проблем со здоровьем, включая застойную сердечную недостаточность.
Мышечная боль
Напротив, у пациентов, которые проявляют меньшую физическую активность, меньше рисков почувствовать симптомы мышечной боли.
Товары по теме
Депрессия и беспокойство
Статины также были связаны с повышенным уровнем депрессий и тревожных расстройств из-за воздействия препарата на уровень серотонина.
Почему вашему организму нужен холестерин
Помимо снижения уровня холестерина ЛПНП, статины также значительно снижают концентрацию «хорошего» холестерина ЛПВП, которая играет важную роль в транспортировке «поддерживающего холестерина» по всему телу, где он пополняет необходимые запасы в тканях вашего тела, клеточных стенках и мембранах.
Это распределение холестерина также играет жизненно важную роль в выработке гормонов и ферментов, в снижении острого и хронического воспаления и борьбе с ним.
Это означает, что у пациентов с проблемами со здоровьем или нездоровыми привычками будет выявлен высокий уровень холестерина во время лабораторной диагностики. При этом лечение будет направлено на снижение высокого уровня холестерина, а не на устранение первопричин.
Затем, снижая уровень холестерина с использованием статинов, общее воспаление пациента может на самом деле ухудшаться, что, в свою очередь, усугубляет такие проблемы со здоровьем, как резистентность к инсулину и уровень сахара в крови.
Когда вы потребляете достаточно холестерина, ваше тело фактически отказывается от собственного производства.
Стоит ли прекращать прием статинов?
К сожалению, определить, стоит ли вам продолжать прием статинов, сложно. В зависимости от того, кого вы спросите, вы получите совершенно разные ответы.
Скорее всего, большинство кардиологов и эндокринологов будут поощрять прием статинов. Если вы поговорите с более прогрессивным медицинским работником, вы можете найти стимул прекратить прием статинов, сосредоточившись на естественном улучшении уровня холестерина ЛПВП и, как следствие, на повышении уровня ЛПНП также естественным путем.
Замена статинам
Независимо от того, продолжаете ли вы принимать статины, вам стоит сосредоточиться на снижении уровня сахара в крови, а также на повышении уровня ЛПВП и чувствительности к инсулину.
По словам Ривза, есть естественные способы повысить уровень.
Как и в большинстве аспектов улучшения вашего здоровья, те же привычки относятся к вашему уровню холестерина. Возьмите на себя обязательство улучшить свои привычки, и вы неизбежно улучшите свой холестерин, чувствительность к инсулину и уровень сахара в крови.
Статья носит информационный характер. Для принятия решения о терапии в обязательном порядке консультируйтесь со специалистами в сфере здравоохранения!
