Ячмень (медицинское название «гордеолум») представляет собой воспалительное заболевание века. Причиной развития ячменя всегда является инфекция. Патогенные бактерии поселяются в полости сальных желез или внутри луковицы ресницы глаза. Верхнее веко более подвержено возникновению такого воспаления, поскольку содержит большее количество ресниц и сальных протоков. Заболевание чаще носит односторонний характер, однако, если ячмени вызваны общими системными нарушениями, инфекция может поражать одновременно оба глаза.
Попадание патогенных бактерий на поверхность века (впрочем, как и на другие части глаза, кожу, слизистые) происходит постоянно из внешней среды. Однако далеко не всегда это приводит к развитию воспалительных и инфекционных заболеваний. Начало собственно болезни всегда обусловлено комплексом предпосылок внешнего и внутреннего генеза. Предрасположенность к развитию ячменей чаще всего обусловлена следующими факторами:
Постоянное или эпизодическое действие тех или иных негативных факторов определяет тяжесть течения болезни, а также периодичность и частоту рецидивов. Во многих случаях ячмени появляются повторно, если не устранены фоновые условия, создающие благоприятную среду для патогенных бактерий. В процессе лечения или естественного вскрытия ячменя латентный очаг инфекции остаётся в тканях века в неактивном состоянии и «дожидается» подходящих условий, чтобы снова активизироваться. Это указывает на то, что подход к лечению гордеолума должен быть последовательным и комплексным. Бытующее мнение о несерьёзности и безопасности ячменей несёт серьёзную угрозу. Очаг инфекции в области век опасен тем, что имеет место непосредственная близость к головному мозгу. Глаз является частью нервной системы, по которой распространение инфекции может происходить стремительно и с необратимыми тяжёлыми последствиями.
Течение болезни и необходимость лекарственного лечения
Бытовой подход к терапии ячменя может носить двоякий характер. С одной стороны, имеет место устойчивое убеждение, что это вовсе не болезнь, и «само пройдёт». Если воспаление носит поверхностный характер и не причиняет сильного дискомфорта, в большинстве случаев пациент не проводит лечебных процедур. Благоприятным исходом в такой ситуации можно считать самопроизвольное вскрытие очага воспаления через несколько дней после возникновения. Естественный выход наружу гнойных масс приносит существенное облегчение и, если не развиваются осложнения, веко заживает довольно быстро. При этом вовсе нельзя гарантировать, что через какое-то время ячмень не «выскочит» снова. Как уже упоминалось, часть патогенных бактерий остается в тканях, чтобы однажды снова начать активно размножаться. Многих пациентов буквально изматывает регулярно воспаляющееся веко при малейших стрессовых ситуациях или в результате охлаждения.
Второй вариант течения болезни требует обязательного лечения, поскольку глубоко расположенные гнойники вызывают сильное опухание века, которое может перекрыть зрительную ось. Стоит ли говорить, что отёкший глаз вызывает боль, зуд и эстетически непривлекательно выглядит. Крупный очаг воспаления может повлечь общее недомогание, сопровождающееся повышением температуры тела, ломотой в мышцах, слабостью, головной болью. В таких ситуациях больные вынуждены обращаться за квалифицированной помощью.
Как бы ни развивался воспалительный процесс при ячмене, стоит понимать, что лечении показано в любом случае. Самопроизвольное выздоровление в следующий раз может «подвести» и вылиться в более серьёзную проблему. Хроническое рецидивирующее инфицирование несёт угрозу сепсиса и других опасных для жизни системных заболеваний.
Препараты для лечения ячменя
Первичное возникновение ячменя редко заставляет больного обращаться за медицинской помощью. Так уж сложилось, что самопроизвольное излечение считается естественным вариантом развития болезни. Можно, конечно, положиться на собственные резервы организма. Однако, нужно понимать, что вероятность осложнений в разы выше, если болезнь сопровождается следующими клиническими проявлениями:
Также посещение врача является обязательным, если ячмени «вскакивают» повторно, в случае продолжительности болезни более 7 дней и когда распухшее веко мешает нормальному зрению.
Если всё-таки больной полагается на благоприятный исход болезни без помощи медицины, стоит соблюдать простейшие правила:
Особое внимание стоит уделить бытующему мнению о необходимости прогревания ячменя. Здесь нужно отталкиваться от правил, справедливых для любого воспаления. Греть очаг инфекции на стадии его развития противопоказано. Тепловые процедуры создают бактериям наиболее благоприятную среду для размножения и распространения внутри тканей и с током жидкостей. Прогревание целесообразно начинать только на стадии стабилизации процесса, когда агрессивность бактерий уже подавлена собственным иммунитетом, и нужно помочь выведению продуктов распада.
Если всё-таки говорить о лечении ячменя, то не стоит считать, что вы доставите офтальмологу ненужное беспокойство, посетив его с такой «незначительной» проблемой. Воспаление века пройдёт быстрее, если в помощь собственному иммунитету будут предоставлены специальные офтальмологические препараты. Кроме того, обследование в поликлинике поможет выявить скрытые причины, дающие инфекции «зеленый свет». Схема лечения, назначенная врачом, учитывает все факторы, послужившие причиной болезни. Терапия даёт неоспоримые преимущества перед самолечением, поскольку обеспечивает устойчивый результат. О гарантированно благоприятном прогнозе можно говорить только в случае последовательного, непрерывного и комплексного лечения.
Запущенное развитие очага воспаления на веке может потребовать даже хирургического лечения. Однако как вне операции, так и после неё лекарственные средства в терапии ячменя весьма эффективны и разнообразны. Схема лечения, как правило, включает местные средства, обеспечивающие симптоматическую помощь и оказывающие антибактериальное действие. Кроме того, в случае хронически рецидивирующих ячменей крайне желательно общее повышение иммунитета.
Важное правило лечения любых инфекций распространяется и на терапию ячменей: нельзя применять антибиотики бессистемно и эпизодически. Нерегулярное закапывание и закладывание в виде мазей таких препаратов вызывает «привыкание» инфекции к ним. Патогенные бактерии мутируют, порождая в каждом новом поколении устойчивые к антибиотикам штаммы. Болезнь приобретает характер хронической и в таком виде лечится гораздо хуже.
Глазные капли при ячмене
В качестве местных капельных антибиотиков в терапии ячменя эффективны следующие препараты:
Антибактериальные глазные могут иметь различные тороговые называния «Офтаквикс», «Тобрекс», «Флоксал», «Ципролет» и т.д.
Выбор препарата зависит от общего состояния. Если имеет место аллергия на определённые антибиотики, назначаются капли из другой группы. Во время беременности стоит учитывать возможный вред для плода (в этом случае тобрекс наиболее безопасен).
Местное закапывание производится 3-5 раз в день. Если наблюдается общее недомогание с повышением температуры, антибиотики также назначаются орально в виде таблеток (офлоксацин, амоксин).
Антибактериальные глазные мази
В отличие от капель мази не так удобны в применении, поскольку распространяясь по поверхности глазного яблока, какое-то время препятствуют нормальному зрению. Закладывать мазь рекомендуется перед сном под нижнее веко. Отсутствие движений глазного яблока во время сна позволяет дольше сохраняться препарату в области воспаления и оказывать пролонгированное действие. Как правило, мази назначаются в сочетании с каплями: днём – закапывание, на ночь – закладывание мази.
Эффективными и доступными мазями в лечении ячменя являются следующие:
К торговым названиям относятся «Флоксал», «Тобрекс», «Фуциталмик» и другие.
Следует учитывать, что часть местных препаратов всегда всасывается в кровь. Особенно тщательно лекарство подбирается при аллергии в анамнезе, а также во время беременности и кормления грудью. Так же, как таблетированные, антибиотики местного действия имеют ограничение по длительности приёма. Стандартный курс – 5 дней. В зависимости от течения болезни он может быть изменён, но ограничен минимум тремя и максимум десятью днями. Если приём длится больше недели, а видимого эффекта от лечения не наблюдается, следует проконсультироваться с врачом и поменять антибиотик на препарат другой группы.
Противовоспалительные капли и мази
К таким препаратам относится гидрокортизоновая глазная мазь, которая назначается для снятия выраженной воспалительной реакции (отека) и только врачом офтальмологом, т.к. средство является гормональным и имеет множество противопоказаний и побочных действий.
В медикаментах виде капель часто комбинируется антибиотик с противовоспалительным компонентом, препараты «Макситрол», «Софрадекс», «Тобрадекс» и другие.
В заключении отметим, что сама процедуры нанесения местных средств на очаг воспаления требует строгого соблюдения правил антисептики. Перед закапыванием или закладыванием мази руки необходимо не только вымыть с мылом, но и, желательно, обработать антисептическим раствором. То же самое проделывается, переходя от одного глаза к другому. Тампоны и салфетки используются на каждый глаз новые для исключения распространения инфекции.
Лечение ячменя антибиотиками
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ячмень на глазу – болезнь, с которой рано или поздно знакомится чуть ли не каждый человек. Кто-то перенес заболевание в раннем возрасте, другим не повезло гораздо позже, а иные страдают ячменем по несколько раз подряд. Сама патология, имеющая сходство со злаковыми разве что процессом вызревания, несмотря на неприглядный вид и неприятную симптоматику, кажется вполне безобидной. Ведь еще издревле основными лекарствами от ячменя были крепкий чай, разведенный спирт и вареное яйцо. Но все ли так просто на самом деле, и почему врачи часто назначают такие серьезные противомикробные препараты как антибиотики при ячмене на глазу, который, казалось бы, и сам должен пройти спустя 3-5 дней?
Кратко о ячмене на глазу
Ячмень, или гордеолум, как звучно его окрестили работники медицины, считается не просто воспалительным, а гнойно-воспалительным быстро развивающимся процессом. Зародиться он может в волосяной луковице реснички или сальной железе Цейса на веке глаза. Такой ячмень называется наружным, именно с ним чаще всего и сталкиваются врачи.
Если же гнойно-воспалительный процесс начался в мейбомиевой железе, речь идет о внутреннем ячмене, который по своей природе считается уже абсцессом и чреват различными осложнениями. Воспалительная реакция в этом случае может приобрести хронический характер, и тогда наблюдается еще более неприятное явление, называемое халязионом.
Чаще всего ячмень появляется на одном глазу, однако при недостаточной гигиене рук (например, из-за привычки тереть глаза немытыми руками) может перекинуться и на другой глаз. Ячмень может быть как единичным, так и состоять из нескольких элементов воспалительного характера (множественный), у ослабленных людей и в детском возрасте не редкость и рецидивирующий ячмень.
Начинается болезнь обычно с небольшого зуда в той области века, где намечается воспалительный процесс. Этот симптом может возникнуть даже при отсутствии покраснения.
Немного позже появляется краснота, болезненность и припухлость века, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение. Где-то на 3 день на вершине припухлости можно увидеть желтоватый пузырек с гнойным содержимым. Спустя пару дней гной самопроизвольно выходит наружу.
Припухлость и краснота после этого держатся еще 1-2 дня, после чего от ячменя не остается и следа.
В детском возрасте из-за несовершенства иммунной системы у пациентов наблюдаются и другие симптомы. Например, повышение температуры, головные боли, слабость. У некоторых в ответ на воспалительный процесс отмечается также увеличение лимфоузлов. Такая же симптоматика характерна для множественного или рецидивирующего ячменя, которые обычно возникают у людей с сильно ослабленным иммунитетом.
Раньше было принято считать, что ячмень появляется преимущественно из-за негативного воздействия на глаза сквозняков и грязных рук. На самом деле это не совсем верно. Причин появления красного гнойного бугорка на веке намного больше, и практически все они сводятся к бактериальной инфекции на фоне сниженного иммунитета.
То же самое переохлаждение опасно для глаз именно по причине снижения иммунитета под воздействием холода, ветра, влаги, сквозняков. Но ослабить работу иммунной системы могут и другие факторы: стрессы, большие физические нагрузки, физическое и умственное перенапряжение. Снижают защитные силы организма и различные болезни (инфекционные патологии, желудочно-кишечные заболевания, нарушение обмена веществ), а также препараты для их лечения.
Неполноценное питание (особенно жесткие диеты) с дефицитом необходимых организму питательных веществ становится причиной авитаминоза, который также ослабляет иммунный ответ на воздействие патогенных микроорганизмов.
Любой гнойно-воспалительный процесс указывает на бактериальную составляющую болезни. Самыми распространенными возбудителями ячменя на глазу считаются стафилококковая и стрептококковая инфекции (хотя вызвать гнойно-воспалительный процесс могут и другие виды бактерий), ведь эти микроорганизмы окружают нас фактически везде, включая кожу человека и волосы. Обнаружить их можно даже на условно чистых руках. А значит, достаточно просто потереть глаза, чтобы бактерии попали на слизистую, и при ослабленном иммунитете начали развивать свою бурную деятельность.
Некоторые виды бактерий в неактивном виде могут жить в организме годами, никак себя не проявляя, но стоит только ослабнуть иммунной системе, условно патогенные микроорганизмы превращаются в активные болезнетворные. Теперь они способны вызвать развитие воспалительного процесса в любом отделе организма, включая слизистую глаз. А помогают бактериям активно распространиться на разные органы внутренние паразиты – глисты.
Вероятность возникновения ячменя на глазу выше у людей, имеющих хронические болезни инфекционного характера, такие как кариес, тонзиллит, гайморит и др. Некоторую роль в развитии болезни может сыграть и наследственная предрасположенность.
Назначение антибиотиков при ячмене на глазу обусловлено именно тем фактом, что воспаление всегда тесно связано с бактериальной инфекцией, которую нельзя уничтожить никаким иным способом, кроме как противомикробными препаратами.
[1], [2], [3]
Код по АТХ
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Показания к применению антибиотиков при ячмене
Можно ли вылечить ячмень на глазу без антибиотиков? А почему бы и нет. Обработка века антисептиком или противовоспалительным настоем (отвар цветков календулы или ромашки, крепкий чай, сок алоэ или спирт, разведенные водой и др. народные средства) плюс прогревание вареным яйцом (сухое тепло) – довольно эффективное лечение, но лишь на начальной стадии заболевания. Иными словами, до появления гноя. При гнойном воспалении любые прогревания исключены.
В принципе, при не слишком ослабленном или нормальном иммунитете такого лечения бывает достаточно. Краснота сходит, и ячмень не образуется вообще. Правда, в этом случае нет никакой гарантии, что он не напомнит о себе вновь спустя некоторое время, когда иммунитет по какой-то причине даст слабину.
Очень часто можно видеть такую ситуацию: излеченный народными методами ячмень появляется снова уже спустя 1-2 месяца. Почему так происходит? Все очень просто, применение антисептиков не дает полного уничтожения бактериальной инфекции, она просто на время ослабевает и становится неактивной. Сниженный во время болезни иммунитет плюс воздействие негативных факторов (того же холода, стрессов, повторной инфекции) вызывают новый всплеск болезни.
Чтобы этого избежать, нужно не заниматься самолечением по старым «проверенным» рецептам, а обратиться за помощью к врачу терапевту или офтальмологу. Уж они-то точно знают, что бактериальную инфекцию, а тем более в области головы (что чревато развитием воспалительных процессов в головном мозге), нужно уничтожить окончательно и бесповоротно. И сделать это можно лишь при помощи антибиотиков.
Антибиотики при ячмене на глазу помогут избежать опасных осложнений и распространения инфекции на другие органы. Согласитесь, очень трудно во время лечения ячменя и других воспалительных патологий глаз поддерживать вокруг них стерильную чистоту. Нет-нет, да и потянется рука протереть или почесать глаз. А что уж говорить о детях, которые трут грязными кулачками глазки по поводу и без него. Да и пыль в помещении или на улице, содержащая бактериальные фрагменты, может запросто попасть на пораженное веко, осложняя течение болезни.
Как видим, опасность осложнения существует всегда, как бы ни старался оградить больное место от негативных факторов. Антибиотики же в виде капель и мазей не дадут распространиться ни старой, ни новой инфекции, а значит, болезнь пройдет легко и вряд ли так быстро вернется.
Абсолютными показаниями к применению антибиотиков при ячмене являются атипичные его формы: множественный и рецидивирующий ячмень. Последний является в некотором роде хронической формой болезни, которая в любой момент может приобрести осложнения в виде конъюнктивита, халязиона и др. не менее неприятных патологий. А множественный ячмень, поражающий в некоторых случаях все веко по периметру глаза, сам по себе тяжело поддается лечению и грозит опасными осложнениями.
При осложненных патологиях могут быть назначены антимикробные средства, как для наружного, так и для перрорального применения, т.е. антибиотики в виде таблеток. Их могут назначить как при рецидивирующем и множественном, так и при внутреннем ячмене, который может иметь опасные для жизни осложнения на мозг.
Врач может назначить популярные антибактериальные средства, если болезнь имеет традиционную форму, однако по какой-то причине плохо поддается лечению другими лекарствами и народными методами. Это необходимо для предупреждения распространения бактериальной инфекции, а также для того, чтобы не позволить болезни перейти в хроническую форму.
[4], [5], [6], [7], [8], [9]
Что такое ячмень? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Котельникова Сергея Валерьевича, офтальмолога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ячмень (hordeolum, stye) — это красная болезненная шишка, которая образуется на веке или внутри него у края ресниц. Может выглядеть как прыщик.
В англоязычной литературе применяется термин «гордеолум» (hordeolum).
Почему появляется ячмень
Ячмень на глазу, или гордеолум, — это острое очаговое заболевание, которое, как правило, вызывает золотистый стафилококк (S. aureus). В основном бактерии поражают железы Цейса, в редких случаях — мейбомиевые железы.
Из-за близкого расположения и внешнего сходства ячмень часто путают с мейбомеитом и халязионом, хотя эти заболевания относятся к разным типам поражения. Халязион возникает из-за закупорки сальной железы, а ячмень — при инфицировании желёз. Но иногда халязион может перерасти в ячмень.
Факторы риска
Ячменю подвержены пациенты с хроническим блефаритом, дисфункцией мейбомиевых желёз и окулярной розацеа (прыщами вокруг глаз). Частая заболеваемость объясняется тем, что при этих заболеваниях кожа сильнее инфицируется патогенными микроорганизмами.
Кроме того, к факторам риска относятся предшествующие инфекционные заболевания, диабет, хронические воспалительные болезни век, пониженный иммунитет, гиповитаминоз и фурункулёз.
Распространённость
Ячмень — одно из самых частых заболеваний век. Гендерной предрасположенности к его развитию нет: и мужчины, и женщины болеют одинаково часто.
Симптомы ячменя
К симптомам болезни относятся:
Чаще всего ячмень проявляется острой болью, отёком век и покраснением кожи. Затем образуется подкожный узелок, который может выдаваться вперёд на поверхность кожи или на заднюю часть века.
В следующие несколько дней отёк усиливается, кожа сперва краснеет, а затем желтеет. Наконец, гной прорывается вблизи края века, после чего воспаление быстро проходит. Маленькая полость абсцесса вскоре затягивается, и пациент выздоравливает.
При осложнённом течении иногда развивается пиогенная гранулёма — обширное поражение кожи века, которое давит на глаза, из-за чего у детей может ухудшиться зрение.
Патогенез ячменя
В основе патогенеза ячменя, как правило, лежит мейбомит, при котором секрет желёз застаивается, а их устья уплотняются. Из-за застоя секрета развивается инфекция — обычно золотистый стафилококк.
Чаще всего при ячмене нагнаиваются цейсовские железы, реже только одна из мейбомиевых желёз. В обоих случаях ячмень протекает схоже, но поскольку мейбомиевы железы больше цейсовских и окружены плотной тканью хряща, воспаление в них проявляется сильнее, а гной опорожняется позже.
Классификация и стадии развития ячменя
Ячмень бывает внешним и внутренним. Внешний ячмень встречается чаще, образуется на внешней стороне верхнего или нижнего века. Развивается при нагноении цейсовской железы. Вначале возникает воспалительный отёк века, который в тяжёлых случаях распространяется на конъюнктиву склеры.
Осложнения ячменя
Осложнения при ячмене возникают крайне редко. Если болезнь не лечить, инфекция может распространиться на периорбитальные ткани. Кроме того, без ежедневной гигиены век ячмень может появиться снова.
При неправильном дренаже или самостоятельном вскрытии ячменя может нарушиться рост ресниц, деформироваться выемка века или появиться свищ век.
К другим возможным осложнениям ячменя относятся:
Диагностика ячменя
При диагностике ячменя доктор опросит и осмотрит пациента, в некоторых случаях может потребоваться биопсия.
Сбор анамнеза
На приёме врач спросит, как давно появились симптомы (ячмень обычно развивается за несколько дней) и возникали ли они ранее.
Ячмень на остроту зрения не влияет, потому любые сопутствующие симптомы, например изменение остроты зрения, покраснение глаз, двоение, ограниченные или болезненные движения глаз, могут указывать на альтернативный диагноз.
Осмотр
При ячмене за несколько дней у края века развивается острый болезненный локализованный отёк (папула или фурункул). Глаз при этом может чрезмерно слезиться. Симптомы обычно односторонние, но могут возникать и на обоих глазах.
При осмотре для уточнения диагноза врач вывернет нижнее и верхнее веко.
Если ячмень внешний:
Если ячмень внутренний:
Биопсия
Дифференциальная диагностика
Ячмень следует отличать от следующих заболеваний:
Лечение ячменя
Лечение ячменя может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение ячменя
Ускорить отток гноя из очага поражения помогут тёплые компрессы, которые прикладывают к веку несколько раз в день. Применять компрессы можно только по назначению офтальмолога, потому что в некоторых случаях прогревание может ухудшить состояние.
Народные методы лечения ячменя мало эффективны. Не следует пытаться самостоятельно выжать или осушить ячмень: инфекция может распространиться на глубжележащие ткани. Если покраснение и отёк выходят за пределы века на щеку или другие части лица и поднимается температура, нужно немедленно обратиться к офтальмологу. Регулярное наблюдение у доктора также поможет вовремя заметить ухудшение состояния или побочное действие лекарств.
Врач может назначить мази с антибиотиками или капли со стероидами. В некоторых случаях рекомендуется инъекция Триамцинолона (Кеналога), но приём этого препарата сопряжён с небольшими рисками отложения стероида на коже, некроза, атрофии подкожно-жировой клетчатки, потери зрения, неполного разрешения ячменя и необходимости операции. К другим побочным реакциям относятся гипо- или гиперпигментация, особенно у пациентов с тёмным оттенком кожи.
Оперативное лечение ячменя
Если после приёма лекарств воспаление не проходит, потребуется хирургический разрез и дренирование. Операция проводится под местным обезболиванием: анестетик вводится в поражённое веко через кожу, либо конъюнктивальную поверхность, либо через обе области.
Во время операции веки вывернуты. Чтобы удержать веко на месте по центру ячменя, используется халазионный зажим.
Дренирование выполняется с помощью колотого разреза специальным лезвием над областью поражения. При наружных разрезах могут образоваться рубцы, поэтому делать надрезы или проколы на внешней стороне века менее желательно. Их проводят, если ячмень направлен на поверхность кожи. В этом случае разрез делают непосредственно над участком истончения кожи.
Прогноз. Профилактика
При неосложнённом течении и правильном своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный: пациент полностью выздоравливает, шрамов и других последствий не остаётся.
Чтобы уменьшить риск развития ячменя, следует:
