Что выявляет электрокардиограмма?
Знаете ли вы, что в нашем организме есть насос? Более того: он, к тому же, ещё и электрический.
— Татьяна Михайловна, ЭКГ – один из самых распространённых методов исследования. Но как у любой диагностики, у него должны быть показания. Когда без электрокардиограммы не обойтись?
— идущие в детский сад и школу;
— работники вредных производств или связанные с потенциально опасными видами деятельности (например, пилоты, водители, военные).
Вторую группу составляют лица, которым ЭКГ проводится с диагностическими целями. У них уже есть какие-то жалобы или иные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы.
— Какую информацию о состоянии сердца даст кардиологу ЭКГ?
Колоссальную по объёму и важности. С помощью этого метода можно оценить четыре основные функции сердца.
1. Автоматизм. Определяется источник и частота ритма, возможность сердца реагировать на внешние и внутренние факторы.
2. Возбудимость. На ЭКГ оценивается возбуждение предсердий и желудочков.
3. Проводимость, т.е. способность сердца проводить возбуждение к каждой своей клетке.
4. Рефрактерность. Это свойство сердца отдыхать и не воспринимать приходящие к нему импульсы.
ЭКГ можно образно сравнить с электрической частью автомобиля. При расшифровке электрокардиограммы врач выявляет, на каком участке этой электрической схемы есть сбой.
«Пациентов с впервые возникшей мерцательной аритмией немедленно госпитализируют». Цитата из материала «Распознаём сердечного врага. Что такое аритмия?»
— Как проходит исследование и сколько по времени оно занимает?
Это простая и абсолютно безопасная процедура. Человек снимает верхнюю одежду. К коже в разных частях тела фиксируют несколько электродов. Они воспринимают электрические импульсы, исходящие от сердца, и передают их либо на бумагу для записи ЭКГ, либо на компьютер. Эту графическую запись затем анализирует доктор.
Процедура занимает в среднем 10-15 минут, у детей иногда больше.
— Как быстро можно получить расшифровку результатов ЭКГ?
В среднем анализ занимает 5-15 минут. Иногда бывают сложные случаи, когда требуется консультация коллег. В таких ситуациях время выдачи заключения может увеличиваться.
— Необходима ли специальная подготовка к ЭКГ?
Нет. Достаточно соблюдать несложные правила. Непосредственно перед исследованием не следует есть (нормальный завтрак в обычное время утром разрешается), употреблять возбуждающие напитки (чай, кофе) и алкоголь. Желательно до начала процедуры 5-10 минут спокойно посидеть после дороги, подъёма на этаж и т.п. Если у мужчин на грудной клетке имеется густой волосяной покров, нужно его сбрить.
— Татьяна Михайловна, когда простой электрокардиограммы недостаточно и назначается ЭКГ с нагрузкой?
В отличие от ЭКГ, которая снимается в покое, процедура с нагрузкой не стандартизована, и рядом специалистов не признаётся.
Из нагрузочных проб по показаниям применяется перемена положения тела, велоэргометрия, тредмил-тест.
ЭКГ ребёнку можно проводить
с первых минут его жизни
— Есть ли у ЭКГ противопоказания?
Нет. Метод совершенно безопасный, не сопровождается никаким излучением или иным воздействием на организм. Прибор только воспринимает, «улавливает» электрические импульсы, образующиеся в сердце.
Следует помнить, что, например, при некоторых острых инфекционных заболеваниях, ЭКГ может быть малоинформативной, так как происходящие при них изменения могут «смазывать» истинную картину сердечной патологии (если таковая есть).
С другой стороны, при ряде инфекционных процессов проведение ЭКГ, наоборот, показано, когда подозревается, например, поражение сердца (в частности, при ревмокардите).
— С какого возраста электрокардиограмму назначают детям?
Для обнаружения возможных проблем с сердцем ЭКГ ребёнку можно проводить с первых минут его жизни.
— В каких случаях электрокардиограмма – неинформативное исследование?
Как я говорила ранее, снижение информативности может быть при некоторых инфекциях. Совершенно неинформативных ЭКГ не бывает.
— Если стандартная кардиограмма неинформативна в тех или иных случаях, то какие исследования назначаются дополнительно?
Как проводится холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ? Читать памятку для пациента
Узнать цены и записаться на ЭКГ можно здесь
внимание: услуга доступна не во всех городах
Другие материалы по темам:
Фролова Татьяна Михайловна
Выпускница педиатрического факультета Оренбургской государственной медицинской академии 1997 года.
В 1998 году окончила интернатуру по специальности «Педиатрия».
Что показывает ЭКГ?
Активность клеток сердечной мышцы фиксируется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Подобный анализ оценивает функциональное состояние сердца и позволяет определить имеющиеся в нем патологии. Но не все из них определимы с помощью этой процедуры. О том, какие заболевания показывает ЭКГ следует узнать перед тем, как отправляться на исследование.
Что показывает электрокардиограмма?
Электрокардиограмма при инфаркте – обычное дело. Но не стоит ждать такого крайнего состояния, чтобы пройти процедуру.
Ее целесообразно делать при:
Результаты электрокардиограммы показывают, с какой частотой идут сердечные сокращения и в каком ритме. С ее помощью можно определить положение электрической оси сердечной мышцы.
Выявляемые заболевания
Вот что определяет электрокардиограмма:
Обязательно делать ЭКГ следует пациентам после 40 лет.
Что не видно на кардиограмме
Какой бы совершенной не казалась диагностика, некоторые патологические изменения в работе сердечной мышцы она не показывает.
ЭКГ не может диагностировать нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Эта патология нарушает кровообращение головного мозга, из-за этого может нарушиться работа других важных органов. Проведение кардиограммы в данной ситуации позволит только определить, в каком состоянии находится сердечная мышца.
Особенности проведения процедуры
ЭКГ показывает ишемию, стенокардию, аритмию и прочие патологии работы сердечной мышцы как у взрослых, так и у детей. Проводится исследование в состоянии покоя, хотя изучение изменений некоторых показателей требует небольшой нагрузки. ЭКГ покажет и сердечную недостаточность. При проведении процедуры у детей следует учитывать, что их показатели нормы будут разниться с установленными пределами для взрослых.
Чтобы получить точные данные по результатам электрокардиограммы, следует доверять проверку своего сердца квалифицированным специалистам и делать ее в специализированных учреждениях. Они есть в каждом городе. В городе Бронницы МЦ «Иммунитет» проводит подобные кардиологические исследования.
ЭКГ: описание, норма и признаки патологий
Принцип ЭКГ
Работа аппарата ЭКГ заключается в том, что датчики, размещенные на теле пациента фиксируют вектор и силу электрического заряда, который создает сердце в процессе работы. Изменения вектора электрического заряда записывается на бумажной ленте в виде графика. Анализ этого графика позволяют сделать вывод о правильности работы сердца и возможных заболеваниях.
Регистрация электрокардиограммы осуществляется в:
Регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях
Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных отведениях называется одноканальной ЭКГ. Она позволяет получить общую картину состояния сердца и используется при кардиологическом обследовании пациента при отсутствии специфических жалоб.
Определяется разность потенциалов между:
Эти отведения образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, вершины которого расположены на электродах, размещенных на конечностях. В середине треугольника находится электрический центр сердца. Электрод на правой не используется для отведений, а предназначен для заземления.
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях используется при специфических жалобах пациентов для получения дополнительной информации о работе сердечно-сосудистой системы, небольших изменениях, выявления очага ишемии или некроза, причин нарушения проводимости и ритма.
Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:
Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:
Регистрация данных с однополюсных грудных отведений позволяет судить о положении сердца в грудной клетке, величине желудочков, определить гипертрофию правых отделов, оценить состояние предсердий и выявить различные патологии.
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет определить даже небольшие изменения в работе сердца, которые не покажет регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях.
Что показывает ЭКГ
При наличии патологий электрокардиография может выявить:
Нормальная ЭКГ
На нормальной электрокардиограмме последовательно отображаются:
Норма интервалов составляет:
Частота сердечных сокращений рассчитывается как:
Нормой считается 50-90 ударов в минуту.
Например, если расстояние R составило 20 мм, а кардиограмма снята при скорости 25 мм/c:
ЧСС = 60/(20*0,04) = 75 ударов в минуту (в норме).
Сердечный ритм оценивается по степени ритмичности кардиограммы. В норме она должны быть повторяющейся с возможными отклонениями до 10%. Для оценки отклонений сравниваются расстояние между зубцами R-R.
При этом сердечный ритм в норме имеет синусовую природу, на что указывает зубец P, который положителен в 1 и 2 отведении и отрицателен в отведении aVR.
В основном такие показатель говорят о том, что сердце здорово. Но стоит помнить, что расшифровку ЭКГ должен делать врач, только он может поставить правильный диагноз, поэтому не стоит расшифровывать электрокардиограмму самостоятельно.
Патологии в ЭКГ
Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.
Среди заболеваний могут быть:
Аритмия
Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.
Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.
Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.
Гипертрофия предсердий
При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.
Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.
Блокада
При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.
Ишемическая болезнь
При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.
Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.
Перикардит
При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.
Миокардит
При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.
При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.
Тромбоэмболия
Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.
При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.
Гипокалиемия
Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.
Тахикардия
Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.
Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.
При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.
Инфаркт миокарда
При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.
Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.
Как проходит диагностика ЭКГ
Процедура электрокардиографии происходит безболезненно и быстро:
При суточном холтеровском мониторировании врач размещает датчики на теле пациента, которые подключены к небольшому портативному устройству, собирающими данные электрокардиографии непрерывно в течение суток. Датчики и устройство ЭКГ прячутся под одежду и пациент носит их 24 часа. Затем возвращается к врачу, снимает устройство и датчики. Доктор анализирует ЭКГ, делает выводы и ставит диагноз пациенту.
Методы ЭКГ
Расшифровка ЭКГ
Расшифровкой электрокардиограммы занимается врач, только он может выявить заболевания, поставить правильный диагноз и дать дальнейшие направления. Человеку без медицинского образования заниматься расшифровкой ЭКГ не следует.
При расшифровке электрокардиограммы диагност обращает внимание на продолжительность, амплитуду, форму, частоту, повторяемость и прочие параметры следующих элементов кардиограммы:
Когда нужно делать ЭКГ
Электрокардиографию следует делать в следующих случаях:
Стоимость ЭКГ в нашей клинике
Мы оказываем следующие услуги в области кардиологии и ЭКГ диагностики:
Записаться на ЭКГ к врачу можно через онлайн форму на сайте или по телефонам 8 (800) 350-94-58 и +7 (4872) 49-57-57.
Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений
Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.
Зубцы
Интервалы
| Интервал | Продолжительность, сек |
| P-Q | 0,2—0,8 |
| P-R | 0,18—0,2 |
| QRST (QT) | 0,38—0,55 |
| QRS | 0,06—0,10 |
| S-T | 0,35- 0,44 |
Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца
По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.
Горизонтальное положение электрической оси сердца
Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.
Количество сокращений рассчитывается по формуле:
ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент
Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.
В этом случае расчёт будет таким:
В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.
Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.
Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.
Сердечный ритм и аритмии
В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки.
Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.
Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.
В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.
Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.
Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах.
Разберем различные виды аритмий
Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.
Виды синусовых аритмий:
Дыхательная синусовая аритмия
Недыхательная синусовая аритмия
Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:
После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.
Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.
Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме
Форма трепетания предсердий
Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.
Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).
Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.
Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.
Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.
Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.
Какие заболевания можно определить с помощью экг
Электрокардиография (сокр. ЭКГ) — методика фиксации электрических полей активности сердца, проводимая в реальном времени. Главная диагностическая методика в современной кардиологии. Процедура проводится с использованием специального устройства, электрокардиографа, который считывает данные с закрепляемых на теле электродов.
Первая электрокардиограмма была снята более 100 лет назад. Несмотря на техническую простоту метода, он остается информативным, позволяющим провести дифференциальную диагностику многих сердечных патологий. Результатом процедуры является запись электрокардиограммы, где в хронологическом порядке указывается характер всех зафиксированных электрических импульсов.
Функция сердца заключается в перекачивании крови по организму. Это полостной мышечный орган, который в спокойном состоянии сокращается со средней частотой 60–80 ударов в минуту. Сокращение мышц всегда происходит за счет электрических импульсов. Генерация токов осуществляется непосредственно внутри сердца, в специальном центре, синоатриальном узле.
Характер импульса определяет то, насколько полноценным будет сокращение. Это достаточно сложный механизм, так как анатомически сердца состоит из 4 камер и 4 клапанов. В систолической фазе первыми сокращаются мышцы предсердий, а затем желудочки. Задержка составляет доли секунды, однако она играет ключевую роль. Любые отклонения от нормы приводят к различным формам недостаточности кровообращения.
Какие патологии позволяет выявить ЭКГ:
нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, фибрилляция);
нарушения сердечной проводимости (блокада пучка Гиса, синоатриальная блокада и др.);
гипертрофия сердца, увеличение массы сердечной мышцы;
очаговые нарушения коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт миокарда);
изменения структуры ткани сердца, рубцы, последствия воспаления или тромбозов.
В каких случаях целесообразно снятие ЭКГ:
боль за грудиной и другие симптомы сердечных патологий;
плановый скрининг здоровых людей, диспансеризация, профосмотры;
плановое обследование пациентов с сердечно-сосудистые патологиями;
при планировании беременности, во время подготовки к операциям.
Заболевания сердца долгое время могут протекать в бессимптомной форме вплоть до развития серьезных органических поражений, не поддающихся коррекции. Поэтому каждому взрослому человеку рекомендуется сдавать ЭКГ минимум 1 раз каждый 2 года, даже при отсутствии каких-либо жалоб. А после 35–40 лет — каждый год.
Особенно важны профилактические осмотры в том случае, если имеется неблагоприятный семейный анамнез (родственники с тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями), курение и другие вредные привычки, а также высокий уровень стрессов. Это касается преимущественно мужчин, так как у женщин до наступления менопаузы серьезные кардиологические патологии развиваются относительно редко.
Классическая. Занимает около 5–10 минут, включая подготовку к процедуре и расшифровку полученных данных. Проводится в кабинете врача. Пациент принимает горизонтальное положение, на его теле закрепляется несколько грудных электродов, а также по одному на верхних и нижних конечностях. Базовая процедура, которая проводится чаще всего.
Внутрипищеводная. Считывающий электрод помещается внутрь пищевода, максимально близко к сердцу. Это исследование обычно проводится с целью дифференциальной диагностики некоторых форм нарушения сердечной проводимости. Может проводиться в течение нескольких минут, либо на протяжении суток.
Нагрузочный тест. Классическая ЭКГ, которая снимается в два этапа — в спокойном состоянии, и после нагрузки (например, приседаний, либо занятии на велотренажере или беговой дорожке). Электрокардиограмма может сниматься как во время физической нагрузки, так и непосредственно после нее.
По Холтеру. Суточное мониторирование ЭКГ — высокоинформативная методика, позволяющая оценить электрическую активность сердца в обычном состоянии пациента, когда он занимается повседневными делами. С этой целью на теле закрепляется малогабаритный портативный электрокардиограф.
Какой-либо специальной подготовки не требуется. Однако за сутки рекомендуется исключить употребление алкоголя, тонизирующих напитков (энергетики, крепкий кофе или чай), за 1–2 часа до процедуры не курить. Если осуществляется постоянный прием медикаментов, оказывающих влияние на сердечную проводимость или ритм, то перед снятием электрокардиограммы следует проконсультироваться с врачом. Также целесообразно воздержаться от сильных физических нагрузок и эмоциональных стрессов. В общем, следует минимизировать воздействие негативных факторов, способных оказать временное искажение результатов ЭКГ.
Классический вариант ЭКГ снимается в течение нескольких минут. Противопоказаний к процедуре нет, так как она не связана с каким-либо воздействием на организм. Электрокардиограф только фиксирует принимаемые импульсы от сердца, но сам при этом не подает каких-либо сигналов или излучения.
