Лечение и профилактика крапивницы: 8 вопросов дерматологу
Крапивница – заболевание достаточно распространенное, 25% всех людей хотя бы раз сталкивались с ним.
Причин возникновения крапивницы достаточно много, да и симптомы болезни могут протекать как спокойно, то появляясь, то исчезая, то сразу остро. Как лечить крапивницу, а главное, что сделать, чтобы свести к минимуму риск ее возникновения, рассказала врач-дерматовенеролог, косметолог клиники «Семейная» Ольга Геннадьевна Калинина.
1. В чем основные причины возникновения крапивницы? Правда ли, что одна из важных причин – стресс?
Основная причина – воздействие аллергена. Проявляется это воздействие покраснением кожи и образованием волдырей на коже и слизистых. Крапивница бывает острой, в этом случае симптомы возникают сразу достаточно ярко, и хронической, когда те или иные признаки могут проявляться и снова проходить через разные, в том числе достаточно длительные промежутки времени. Хронической крапивница становится тогда, когда контакт с аллергеном носит постоянный характер.
Также среди важных причин: инфекция (бактериальная, грибковая, паразитарная), дисбактериоз, энзимопатия (изменения работы ферментов в организме). Так что стресс здесь особо ни при чем.
2. Правда ли, что женщины больше подвержены крапивнице, чем мужчины?
Да, у женщин эта болезнь встречается чаще, чем у мужчин. К тому же, у взрослых крапивница чаще перетекает из острой формы в хроническую.
3. Вы уже сказали, что крапивница может быть острой и хронической. Симптомы второй то проходят, то появляются. Как же определить, что необходимо идти к врачу?
При хронической крапивнице высыпания могут появляться и исчезать месяцами и держаться в течение разного времени. При этом у хронической крапивницы часто сложно определить тот самый действующий на организм аллерген, и это осложняет лечение.
4. Какие симптомы крапивницы наиболее опасны, и при них нельзя затягивать с медицинской помощью?
Сама по себе крапивница не не несет риска для жизни. Но одним из ее симптомов может быть отек Квинке, который способен привести к удушью вплоть до смертельного. Поэтому как только вы видите у себя или у больного отек в области шеи и слышите осипший голос, следует сразу вызвать скорую помощь.
5. Заразна ли крапивница?
Нет, она не имеет никакого отношения к заразным заболеваниям.
6. В чем главные принципы лечения? Правда ли, что часто лечение проводится комплексно с врачами других специальностей?
Основные принципы лечения: налаженный режим и питание, лечение нервной системы и лечение желудочно-кишечного тракта. Для этого, конечно, нужны консультации других врачей – невропатолога, гастроэнтеролога, отоларинголога и т.д.
Для лечения пациенту назначают седативные препараты, антигистаминные, препараты кальция, гипосульфит натрия, сульфат магния. Также можно принимать препараты железа, витамины В6 и В12. При острой крапивнице назначаются слабительные и мочегонные средства и проводятся клизмы. В тяжелых ситуациях пациенту назначают гистаглобин и глюкортикоидные препараты.
В качестве лечения кожи рекомендуются мази с кортикостероидными гормонами, а также ванны с травами. Но наружнее лечение не так важно, как внутреннее.
7. Необходима ли для лечения специальная диета?
Да, диета играет значительную роль. Она должна быть молочно-растительной.
8. В чем заключается профилактика крапивницы?
Для профилактики возникновения крапивницы важно вовремя излечивать желудочно-кишечные заболевания и болезни печени, исключать возможные аллергены и соблюдать сбалансированный режим питания.
Запись на прием к врачу дерматологу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области кожных заболеваний в клинике «Семейная».
Крапивница
Иногда может потребоваться консультация аллерголога. В легких случаях возможно лечение у терапевта/педиатра.
Что такое крапивница
Крапивница — заболевание кожи, проявляющееся высыпаниями. Для нее характерен зуд разной степени выраженности, часто сильный.
Заболевание связано с выделением биологически активных (передающих сигналы от клетки к клетке) веществ иммунными (тучными) клетками кожи. Крапивница может быть обусловлена понятной и известной причиной (пищевые продукты, лекарства или укусы насекомых), но часто причина ее возникновения неизвестна.
Формы и осложнения крапивницы
Крапивница разделяется на острую и хроническую.
Диагностика этих форм основывается только на продолжительности непрерывных высыпаний. Границей являются 6 недель высыпаний.
Острая крапивница, как правило, не требует проведения каких-то специальных обследований, за исключением подозрения на аллергию. В этом случае может потребоваться аллергологическое тестирование с подозреваемым аллергеном (например пищей). Чаще всего острая крапивница провоцируется инфекциями, такими как ОРВИ.
Если в течение 6 недель высыпания не прекращаются, можно предположить развитие хронической крапивницы. Хроническая крапивница, в свою очередь, делится на:
Крапивница или так называемая уртикароподобная сыпь (мед. — похожая на крапивницу) также может быть неспецифическим проявлением некоторых общих заболеваний.
Врач поможет определить форму заболевания, назначит необходимые обследования и лечение. Согласно международным гайдлайнам (руководствам), многочисленные и подробные обследования пациентам с крапивницей не проводятся. Если крапивница индуцированная, причина высыпаний будет установлена на первичном приеме. В большинстве случаев крапивница является идиопатической — причиной ее развития не является питание или образ жизни.
Крапивница может быть одним из проявлений тяжелых аллергических реакций.
В этих случаях она возникает одновременно с такими симптомами, как отеки (ангиоотек), одышка и затруднение дыхания (бронхоспазм), рвота, понос, снижение артериального давления, вялость, слабость — вплоть до потери сознания. В этой ситуации необходимо оказание экстренной медицинской помощи.
Причины заболевания крапивницей
Острая, впервые возникшая крапивница или хроническая индуцированная крапивница может быть проявлением реакции на вирусную инфекцию, лекарства, пищу, физические упражнения, интенсивные солнечные лучи, контакт с животными, косметикой, химическими веществами (такими как латекс или никель) или может быть вызвана другими причинами.
Острая крапивница может быть одним из проявлений паразитарной инфекции. Но поскольку, по данным ВОЗ, в нашем регионе инфекции паразитами не имеют широкого распространения, при решении вопроса о назначении обследования необходимо учитывать факторы риска и другие проявления инфекции (посещение регионов с высоким риском заразиться, употребление сырой рыбы или мяса, наличие жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, эозинофилии крови и другие).
Большинство случаев хронической крапивницы не имеет внешних причин.
Под воздействием внешних факторов или без внешних причин происходит выделение гистамина и других веществ из тучных клеток начинается отек и зуд кожи, появляются высыпания. Выделение может быть вызвано разными видами иммунологических реакций. Это могут быть аллергические реакции, реакции, обусловленные влиянием комплемента или иммунных комплексов. Хроническая крапивница обычно связана с аутоиммунными реакциями, однако какого-то достоверного теста, позволяющего точно это установить не существует.
Симптомы крапивницы
Зуд, который является важным признаком, но иногда не наблюдается.
Лечение крапивницы у взрослых и детей
Основной группой лекарств для лечения как острой, так и хронической крапивницы являются блокаторы рецепторов гистамина I типа (антигистаминные средства). В соответствии с международными рекомендациями GA2LEN, возможно сочетание разных препаратов или увеличение дозы антигистаминного средства (в нашей стране повышенная доза антигистаминных средств официально не зарегистрирована).
При тяжелых обострениях возможно непродолжительное использование кортикостероидных гормонов. Такое лечение не влияет на прогноз течения заболевания, но позволяет быстро уменьшить тяжелые и резко выраженные симптомы.
При недостаточном эффекте антигистаминных средств (в максимальной дозе) при лечении хронической крапивницы возможно назначение антилейкотриеновых препаратов, блокаторов рецепторов гистамина II типа. А при тяжелом ее течении — биологической терапии препаратом омализумаб или иммуносупрессивной терапии циклоспорином.
Особенности методики лечения крапивницы
Даже при значительном зуде, большой площади высыпаний и длительном (иногда многолетнем) течении хроническая крапивница не ведет к изменениям со стороны внутренних органов. В большинстве случаев постепенно (иногда в течение нескольких лет или даже десятилетий) она прекращается.
Основная задача врача здесь — поддержание комфортного качества жизни пациента, определение возможных причин заболевания и наблюдение — для выявления других заболеваний с похожими высыпаниями.
Препараты для лечения тяжелых форм крапивницы
Омализумаб является антителом к иммуноглобулину Е и используется при тяжелой хронической идиопатической крапивнице и бронхиальной астме. Перед назначением препарата врач проведет обследование и убедится, что более простые методы лечения оказались неэффективны. Вводится препарат подкожно 1 раз в 4 недели. Лечение проводится амбулаторно, но обязательно под наблюдением врача. Препарат как правило хорошо переносится, побочные эффекты бывают редко. Минус — высокая стоимость лечения.
Циклоспорин — еще один препарат, который назначается при тяжелом течении хронической идиопатической крапивницы. Относится к группе препаратов, снижающих иммунологические реакции организма и благодаря этому оказывающий противовоспалительное действие. Кроме лечения хронической крапивницы используется в дерматологии для лечения тяжелых форм атопического дерматита, псориаза и некоторых других заболеваний. Перед началом лечения и в ходе лечения необходимо контролировать состояние организма, врач проведет обследование и убедится, что более простые методы лечения оказались неэффективны.
Как происходит лечение крапивницы в клинике Рассвет
Для того чтобы назначить необходимое лечение дерматолог проведет осмотр вашей кожи и задаст вопросы о вашем состоянии.
Важно рассказать врачу, какие факторы, по вашему ощущению, вызывают ухудшение состояния; какое лечение вы получали раньше, было ли оно действенным; какие лекарства подходили лучше всего, а какие не оказывали эффекта.
Диагноз «крапивница» устанавливается на основании осмотра врача, специфических тестов лабораторной диагностики не существует. Возможно, потребуются дополнительные исследования, направленные на уточнение формы заболевания. Если у врача есть сомнения относительно соответствия вашего состояния диагнозу «крапивница», может потребоваться проведение диагностической биопсии кожи (взятие кусочка кожи) и гистологического исследования (исследование полученного материала под микроскопом).
Подбор препаратов для контроля над заболеванием может занять некоторое время. Сначала назначаются небольшие дозы лекарств, затем их постепенно увеличивают. После достижения стойкого улучшения лечение должно продолжаться, в дальнейшем доза назначенных лекарств может постепенно снижаться до полной отмены.
Рекомендации врача-дерматолога больным крапивницей
Назначение диеты при хронической крапивнице является спорным. Польза диеты с исключением псевдоаллергенов или продуктов, содержащих гистамин, в лечении хронической крапивницы не была доказана исследованиями. Соблюдение таких диет вызывает значительные сложности и не поддерживается большинством современных клинических рекомендаций.
Хроническая крапивница: препарат выбора
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Крапивница — одно из часто встречающихся заболеваний кожи, характеризующееся возникновением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь. По данным эпидемиологических исследований, хотя бы один раз на протяжении жизни крапивница наблюдается у 15—25% населения, а хронический характер принимает в 25% случаев. В статье представлено описание известных или предполагаемых на данный момент этиологических факторов крапивницы с целью оптимизировать диагностику заболевания и лечение пациентов. Описаны патогенез, этиология, клинические симптомы, подходы к терапии. Гистамин – один из главных медиаторов аллергического воспаления, поэтому препаратами выбора в лечении хронической крапивницы являются блокаторы Н1-рецепторов II поколения. Отличительной особенностью дезлоратадина от других противоаллергических препаратов II поколения является тройной механизм действия: он не только блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, но и обладает выраженной противоаллергической и противовоспалительной активностью посредством ингибирования синтеза множества других медиаторов тучными клетками, базофилами и другими клетками, участвующими в развитии воспаления. Высокая степень безопасности и хорошая переносимость дают основание рекомендовать Элизей (дезлоратадин) для лечения пациентов, страдающих хронической крапивницей. Применение Элизея при хронической крапивнице сопровождается существенным улучшением качества жизни больных. Непереносимости препарата и побочных реакций не отмечено.
Ключевые слова: крапивница, диагностика, лечение, Элизей (дезлоратадин), эффективность, безопасность.
Для цитирования: Таха Т.В., Нажмутдинова Д.К. Хроническая крапивница: препарат выбора // РМЖ. Дерматология. 2016. № 10. С. 618–622.
Для цитирования: Таха Т.В., Нажмутдинова Д.К. Хроническая крапивница: препарат выбора. РМЖ. 2016;10:618-622.
1 Perinatal Medical Center «Mother and child», Moscow, Russia
2 N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Urticaria is a common skin disorder characterized by skin rash which primary element is blister. According to epidemiological studies, 15% to 25% of the population will experience an episode of urticaria at least once in their lives. In 25% of patients, urticaria becomes chronic. The paper discusses known and probable causative factors for urticaria in order to optimize diagnostic and treatment modalities. Etiology, pathogenesis, clinical signs, and therapeutic approaches are described. Histamine is one of the key mediators of allergic inflammation. Hence, second-generation histamine H1 receptor antagonists are first-line treatment for chronic urticaria. Desloratadine differs from other second-generation antihistamines in its triple mechanism of action, i.e., it blocks H1 receptors and provides significant anti-allergy and anti-inflammatory effects by inhibiting the production of many mediators by mast cells, basophils, and other inflammatory cells. Desloratadine/Elizey can be recommended for chronic urticaria treatment due to its favorable safety profile and good tolerability. Elizey significantly improves the quality of life in patients with chronic urticaria. No drug intolerance or side effects were documented.
Key words: urticaria, diagnosis, treatment, Elizey/desloratadine, efficacy, safety.
For citation: Takha T.V., Nazhmutdinova D.K. Chronic urticaria: first-choice drug // RMJ. Dermatology. 2016. № 10. P. 618–622.
Статья посвящена лечению хронической крапивницы
Хроническая идиопатическая крапивница (ХИК) – это заболевание кожи, которым страдает 0,1–3% населения. ХИК поражает, как правило, лиц трудоспособного возраста, так как начало заболевания чаще приходится на второе и четвертое десятилетия жизни, при этом хотя бы один эпизод крапивницы в течение всей жизни возникает у 15–20% как детского, так и взрослого населения. Хроническую крапивницу в 2 раза чаще диагностируют у женщин среднего возраста, что обусловлено наличием дисгормональных и нейроэндокринных расстройств [1, 2]. Приблизительно у 50% больных хроническая крапивница сочетается с отеком Квинке [3]. У пациентов с ХИК значительно нарушается качество жизни, что выражается в нарушении сна, изменении эмоционального фона, возникновении определенных проблем в повседневной жизни [4, 5].
Крапивница может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом целого ряда заболеваний.
Клинические проявления крапивницы являются результатом высвобождения и синтеза медиаторов, преимущественно тучными клетками, расположенными в коже, к чему приводят иммунные, неиммунные, а также идиопатические факторы.
Первичным элементом при крапивнице является волдырь – уртика. При надавливании уртикарный элемент бледнеет, что свидетельствует о наличии в очагах поражения кожи расширенных кровеносных сосудов и отека. Уртикарная сыпь сопровождается зудом, который усиливается ночью и сохраняется от нескольких минут до 48 ч [6]. Спустя указанный срок элементы сыпи бесследно исчезают, однако новые высыпания могут появляться в разное время на других участках тела (рис. 1) [7].
На гистологическом уровне – это отек и периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, тучными клетками, эозинофилами и нейтрофилами эпидермиса и верхнего слоя дермы со сдавлением вен и лимфатических сосудов. Крапивница и отек Квинке могут развиваться вместе или раздельно. Если отек охватывает кожу и подкожные ткани, такое состояние определяется как ангионевротический отек, или отек Квинке. При крапивнице в процесс вовлекаются только поверхностные слои кожи. При отеке Квинке зуд выражен меньше, но боль и чувство жжения аналогичны. Крапивница может встречаться на любой части тела, в то время как отек Квинке — чаще на участках, богатых соединительной тканью, на лице, конечностях и гениталиях. В отличие от других форм отека, симметричность его расположения отсутствует (рис. 2) [8].
Средства от аллергии: гид по выбору
Пищевую аллергию считают самой коварной, так как она сильно влияет на качество жизни.
Симптомы аллергии
Проявление легких форм аллергии протекает довольно незаметно и зачастую не вызывает дискомфорт. Однако, симптомы могут усиливаться в зависимости от типа аллергена и места его контакта с частью тела, поэтому следует обращать внимание на появление каких-либо непривычных для организма реакций:
Какие препараты от аллергии бывают?
Препараты, применяемые для предотвращения и устранения симптомов аллергии, называются антигистаминные препараты. Механизм их действия заключается в блокировании выработки гистамина, химического вещества, которое в норме присутствует в теле человека, участвует в иммунных процессах и регулирует различные физиологические функции. При попадании в организм аллергена происходит выделение большого количества гистамина. Это приводит к воспалительной реакции, которая проявляется в виде симптомов аллергии. Чтобы не навредить себе и как можно быстрее восстановить нормальное состояние организма важно знать, какое средство от аллергии можно применять и в чем особенности и различия у представленных препаратов. Среди антигистаминных препаратов выделяют три поколения.
Препараты первого поколения
Антигистаминные препараты 1 поколения способны проникать в нервную систему. Это помогает быстро устранить симптомы аллергии. Однако, их эффект длится недолго, а при длительном приёме лекарств этой группы, может отмечаться привыкание. Самыми частыми побочными эффектами антигистаминных препаратов 1 поколения считаются сонливость, слабость, головная боль, головокружение и заторможенность реакций. Несмотря на существенные недостатки, эти лекарства имеют невысокую стоимость и, в отличие от современных препаратов, выпускаются как в форме таблеток, так и в форме инъекций, что позволяет использовать их для оказания экстренной помощи. Не предназначены для длительного лечения. В этой группе можно выделить 4 наиболее эффективных средства: димедрол, диазолин, супрастин и тавегил.
Многие препараты для борьбы с аллергией не подходят для детей, поэтому необходима консультация педиатра.
Препараты второго поколения
Антигистаминные препараты 2 поколения имеют более широкий спектр действия, практически не вызывают сонливости и при соблюдении дозировки развитие побочных эффектов сводится к минимуму. Действие препарата сохраняется до 24 часов. Не вызывают привыкание. Однако, из-за особенности своего действия могут нарушать сердечный ритм. Существует риск развития индивидуальной непереносимости. В этой группе выделяют эффективные препараты: фенистил, кларитин и гисталонг.
Препараты третьего поколения
Если у вас выявлена аллергия, то в вашей домашней аптечке всегда должны быть антигистаминные препараты.
Официально препараты третьего поколения еще не разработаны, однако, неофициально к этой группе относят усовершенствованные препараты второго поколения. Эта группа отличается быстрым началом действия и высокой эффективностью. Препараты имеют меньше побочных эффектов. Возможна индивидуальная непереносимость. Их можно применять как для снятия симптомов аллергии, так и для длительного лечения заболевания. Не оказывают влияния на сердечный ритм. К лучшим препаратам третьего поколения относят Цетрин, Эриус, Ксизал, и Фексофен.
Какой препарат выбрать?
Универсального антигистаминного препарата не существует, так как каждый из нас обладает своими физиологическими качествами. Иногда, на поиск идеального средства может уйти много времени. Помните, не следует назначать себе лечение самостоятельно. Конкретный препарат, подходящий под ваши особенности, сможет определить только специалист. Также, если у вас выявлена аллергия, то в вашей домашней аптечке всегда должны быть антигистаминные препараты.
Аллергия на холод
Поделиться:
Фразу «У меня аллергия на холод» мы иногда слышим, а иногда и сами говорим. Чаще — в шутку, имея в виду, что не любим зиму. Но иногда аллергия на холод — это самый настоящий диагноз.
Что такое «холодовая аллергия»?
Строго говоря, патологическая реакция на холод — это не совсем аллергия. Для аллергии в ее классическом понимании необходим аллерген — чужеродное организму вещество, которое вызывает слишком сильный ответ иммунной системы.
Однако симптомы (и приводящие к ним процессы), возникающие у некоторых людей при контакте с холодным воздухом или предметом, полностью идентичны аллергическим. Это могут быть крапивница, отек Квинке и даже анафилактический шок. Поэтому данное состояние включено в группу так называемых физических аллергий (аллергоподобных состояний, вызываемых физическими факторами), а лечат его аллергологи-иммунологи.
Не только зимой
Наиболее частым вариантом этой болезни является холодовая крапивница. С точки зрения проявлений она ничем не отличается от крапивницы обычной: кожа краснеет, припухает, появляется отек, могут возникать волдыри и даже пузыри, сопровождающиеся выраженным зудом.
Читайте также:
Сезонная аллергия
Читайте также: После прекращения контакта с холодом (человек вернулся с холода в теплое помещение или допил свое ледяное пиво) симптомы могут исчезнуть без лечения. Однако — как и любая аллергическая реакция — в некоторых случаях реакция может усилиться и распространиться на весь организм, вплоть до развития анафилактического шока.
Интересно, что с холодовой аллергией можно встретиться не только зимой, но и летом. Пусковым фактором в данном случае является контакт с чем-то холодным — чаще всего это мороженое или холодные напитки.
Формы холодовой крапивницы
В настоящее время принято выделять три формы этого заболевания. Первая (и наиболее часто встречающаяся) — это идиопатическая, т. е. возникающая без каких-либо известных предрасполагающих факторов.
Вторая форма — вторичная холодовая крапивница. Этот вариант появляется у людей, недавно перенесших определенное инфекционное заболевание (чаще всего это инфекционный мононуклеоз, гепатит С, цитомегаловирусная инфекция). Группа риска — женщины 20–30 лет, мужчины тоже страдают от этого осложнения, но реже.
Третья форма — самая редкая: это наследственная (семейная) холодовая крапивница. Из названия видно, что заболевание носит наследственный характер. В этом случае оно отличается более тяжелым течением: может сопровождаться высокой температурой, тошнотой и рвотой, суставными и головными болями. Аллергические шоковые состояния тоже случаются чаще.
Как доказать и чем лечить?
Для диагностики традиционно используется проба Дункана. На коже больного в течение 5 минут держат кусочек льда в целлофановом пакете. При возникновении кожных симптомов проба считается положительной, а диагноз установленным. Пробу Дункана, как и любую аллергопробу, ни в коем случае нельзя выполнять дома самостоятельно: возможно развитие потенциально смертельных осложнений.
Терапии, которая влияла бы на сами причины развития этого заболевания, сегодня не существует. Больным желательно ограничить свои контакты с холодом, на улице закрывать все участки кожи, носить одежду с глубоким капюшоном (слой выдыхаемого воздуха создает в таком случае «тепловую завесу»). Полезно использовать жирные кремы и защитную губную помаду.
В самых тяжелых случаях аллерголог-иммунолог подбирает индивидуальную схему приема антигистаминных средств. Однако имейте в виду, что антигистаминная терапия — предупреждающая! Лекарство нужно принимать перед предполагаемым контактом с аллергеном, а не тогда, когда уже проявились симптомы.
