Боль – это одна из самых частых жалоб пациентов в клинической практике, так как она является симптомом бесчисленного множества заболеваний. В целом хроническая боль (не связанная со злокачественными новообразованиями) наблюдается у 11–14% общей популяции. У диализных пациентов, по данным Murtagh et al., встречаемость боли составляет 47% (от 8 до 82%). В то же время недостаточно данных в отношении пациентов с пре-тХПН, или пациентов с ХЗП 1–4 стадий. В недавнем небольшом исследовании, в котором принимали участие 130 пациентов с ХЗП (из специализированного нефрологического центра в Лос-Анджелесе), острая и хроническая боль наблюдалась у 70% пациентов. Источники боли – скелетно-мышечная система (62%), желудочно-кишечный тракт (13%), мочеполовая система (10%), гематологические/онкологические заболевания (10%), болезни центральной и периферической нервной системы (9%), сердечно-сосудистой системы (7%) и другие (10%).
Так как боль является распространенной проблемой, оказывающей отрицательное влияние на качество жизни, и потому что боль и ее лечение могут приводить к определенным осложнениям, очень важно своевременно выявлять и корригировать болевой синдром у пациентов с ХЗП.
Физиология боли
Ощущение острой боли возникает в результате прямой стимуляции ноцицепторов (болевых рецепторов).
Если боль продолжается более 3 месяцев, или же дольше, чем требуется для полного заживления тканей, она называется хронической. Хроническая боль может возникать при длительно сохраняющемся тканевом поражении в результате постоянной стимуляции ноцицепторов, при поражении/заболевании соматосенсорной системы (нейропатическая боль) или посредством других, неизвестных механизмов. При тканевом поражении ноцицепторы стимулируются под действием воспалительной инфильтрации и клеток, участвующих в воспалительной реакции. Такая боль называется воспалительной. Считается, что воспалительная боль необходима для ограничения подвижности в пораженной области до выздоровления.
По определению Международной ассоциации изучения боли (International Association for the Study of Pain), нейропатическая боль – это боль, возникающая как прямое следствие поражения или заболевания соматосенсорной системы. Механизмы нейропатической боли:
Найдено объяснение патофизиологии различных нейропатических болевых синдромов, однако механизмы развития многих других болевых синдромов все еще предстоит изучить. Многие болевые синдромы, классифицируемые как не-нейропатические (миофасциальные головные боли, фибромиалгия, хроническая боль в шее и спине, и др.), обладают характеристиками нейропатической боли при отсутствии известного поражения или дисфункции нервной системы.
Клинические проявления боли
Чаще всего острая боль описывается как острая, ноющая или пульсирующая. Острую соматическую боль, в отличие от острой висцеральной боли, легко описать и локализовать. Острая боль обычно проходит в течение нескольких дней или недель. Что касается хронической боли, часто бывает сложно определить ее этиологию и продолжительность. Выделяют не-нейропатическую и нейропатическую боль, отличающиеся по характеру и течению.
Таблица 1. Симптоматика при распространенных не-нейропатических и нейропатических болевых синдромах
Оценка интенсивности боли
Помимо необходимости определения длительности и качественных характеристик болевого синдрома, для правильного выбора препаратов важно оценить интенсивность боли.
Лечение болевого синдрома
Нефармакологические методы
В случаях острой боли дополнением к фармакотерапии могут быть местные тепловые/холодовые процедуры. Поверхностно применяемое тепло может уменьшить локальный мышечный спазм и боль в острой фазе поражения, криотерапия (пакеты со льдом) способна уменьшать активность локального метаболизма, острого воспаления и, следовательно, интенсивность боли. В физиологических исследованиях было показано, что криотерапия, по сравнению с тепловой терапией, обладает большим восстанавливающим и терапевтическим эффектом, а местное применение оказывает преимущественно паллиативное действие.
При хронической боли для реабилитации могут использоваться такие методы, как программа физических упражнений в сочетании с такими методами физиотерапии, как чрескожная электрическая стимуляция (TENS), местная тепловая/холодовая терапия, ультразвук. В исследованиях с моделированием воспаления на животных было обнаружено, что TENS может изменять восприятие боли путем воздействия на периферическую нервную систему, спинной мозг и нисходящие ингибирующие пути. Метод TENS предлагается для использования при острой и хронической боли, но, по всей видимости, он наиболее эффективен при послеоперационной боли, остеоартрите и хронической скелетно-мышечной боли. Эффективность ультразвуковой терапии при скелетно-мышечной боли остается сомнительной.
Фармакотерапия боли у пациентов в общей популяции (без ХЗП)
Правильный выбор препаратов для лечения болевого синдрома основан на понимании этиологии боли, и зависит от продолжительности и интенсивности боли, и, если это возможно, следует учитывать патофизиологию болевого синдрома. Обычно при слабой острой боли для начальной терапии используются НПВП или ацетаминофен (парацетамол). При слабой хронической боли выбор препарата для начальной терапии зависит от этиологии и/или патофизиологии (см. таблицу 2, где представлены сведения по выбору препарата для начальной терапии, основанные на доказательной медицине). Дальнейшее изменение схемы лечения зависит от достигнутой степени контроля болевого синдрома.
Таблица 2. Фармакотерапия распространенных не-нейропатических и нейропатических болевых синдромов
Болевой синдром
Предпочтительные препараты для начальной терапии
Не-нейропатические болевые синдромы
Хроническая головная боль напряжения
НПВП, ацетаминофен; при необходимости – комбинация с трициклическими антидепрессантами
Трансформированная мигрень
Трициклические антидепрессанты
Хроническая боль в шее или в спине
Трициклические антидепрессанты
Фибромиалгия
Циклобензапин (циклобензаприн), трамадол; при необходимости – комбинация с трициклическими антидепрессантами, прегабалином
Миофасциальный болевой синдром
НПВП; при необходимости – трициклические антидепрессанты
Нейропатические болевые синдромы
Постинсультная боль
Трициклические антидепрессанты; при необходимости – габапентин.
Невралгия тройничного нерва
Антиконвульсанты (т.е. карбамазепин); при необходимости – комбинация с баклофеном
Ишалгия
Преднизолон, диклофенак; при необходимости – комбинация с трициклическими антидепрессантами
Комплексный региональный болевой синдром
Острый: преднизон; хронический: кальцитонин, если боль связана с иммобилизацией или ограничением подвижности
Диабетическая нейропатия
Трициклические антидепрессанты, габапентин; при необходимости – прегабалин, трамадол, дулоксетин
Фантомная боль
Габапентин; при необходимости – трамадол
В 1986 г. ВОЗ рекомендовало основанный на доказательной медицине трехступенчатый подход к фармакотерапии слабой (1–3 балла по 10-балльной шкале), средней (4–6 баллов) или сильной (7–10 баллов) боли при онкологических заболеваниях, который был впоследствии адаптирован для других групп пациентов, в том числе с ХЗП и тХПН, со стойкой болью, связанной или не связанной со злокачественными новообразованиями.
Таблица 3. Опиаты, используемые при лечении болевого синдрома
Способ введения
Относительная активность (по сравнению с пероральной лекарственной формой морфина*)
Коррекция дозы при нарушении функции почек
Слабые опиатные анальгетики
Пропоксифен
Перорально
0,1
Предлагаемый способ корректировки дозы указан ниже в тексте, точные сведения отсутствуют
Дигидрокодеин
Перорально
0,1
Предлагаемый способ корректировки дозы указан ниже в тексте
Меперидин
Перорально
0,1
При необходимости использования препарата соблюдать крайние меры предосторожности; не использовать при хронических болевых синдромах
Трамадол
Перорально
0,2
СКФ * Относительная активность опиатов для перорального применения (за исключением фентанила, выпускаемого в виде пластыря), по сравнению с морфином для перорального применения. Изменение дозы следует проводить под контролем фармацевта, и в зависимости от клинического состояния пациента. При отмене одного опиата и назначении другого опиата рекомендовано использовать более низкие дозы.
На каждой ступени обезболивающей терапии можно использовать вспомогательные анальгетики, в зависимости от этиологии боли или сопутствующих симптомов. Это трициклические антидепрессанты при хронических болевых синдромах, кортикостероиды при воспалительных процессах, противоэпилептические препараты при нейропатической боли, миорелаксанты при скелетно-мышечной боли и бифосфонаты при костных болях, связанных со злокачественными новообразованиями (таблица 2).
Таблица 4. Лечение болевого синдрома у пациентов с ХЗП
Возникновение первых симптомов уролитиаза, как правило, приходится на самый работоспособный возраст в диапазоне от 20 до 50 лет. Наблюдается некоторое преобладание женщин, что связано с более высокой частотой развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, которые являются предрасполагающими факторами к образованию камня, часто коралловидного, который может достигать огромных размеров.
Клиническая картина уролитиаза у пожилых больных менее выражена: почечная колика встречается в 3 раза реже, чем у лиц молодого возраста, а почти в 30% процентах наблюдается течение заболевания без болевого синдрома, вследствие снижения тонуса мочевых путей.
Лечение уролитиаза можно проводить консервативно или оперативно в зависимости от выявленных этиологических факторов, нарушения обменных процессов, состояния уродинамики, функции почек, рН мочи и осложнений. Прогноз зависит от того, насколько полно удается выявить и устранить этиологические факторы камнеобразования, а также от наличия осложнений и эффективности оперативного и консервативного лечения.
В консервативной терапии выделяют следующие направления:
1) выявление и коррекция метаболических нарушений;
2) противовоспалительная терапия;
3) воздействие на органную гемодинамику;
Больному, предрасположенному к мочекаменной болезни, рекомендуют совершать прогулки, желательно на свежем воздухе, что улучшает кровообращение и уродинамику. Необходимо придерживаться рациональной диеты, так как только правильное питание способствует восстановлению обмена веществ.
При каком типе камня возможно его растворение?
Камни, состоящие только из мочевой кислоты (ураты), почти всегда могут быть растворены при пероральной ощелачивающей терапии цитратными смесями (уралит У, блемарен, солуран, магурлит и т.д.) или раствором калия бикарбоната. Растворы должны быть свежеприготовленными, применяют по 10 мл 3 раза в день. Терапия цитратными смесями в течение 2-3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней, но проводить её следует при удовлетворительной функции почек, уродинамике и отсутствии пиелонефрита. Дозировка цитратных препаратов индивидуальна и регулируется в процессе лечения в зависимости от рН мочи (необходимо поддерживать рН 6,2-6,9). Резкая алкализация мочи ведет к выпадению солей фосфатов, которые, обволакивая ураты, затрудняют их растворение.
Принципы лечения цистиновых камней, такие же, как и при уратных.
При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты. Диета заключается в исключении потребления продуктов, содержащих щавелевую и лимонную кислоту (салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, перец, ревень, бобовые, крыжовник, смородина, земляника, цитрусовые и т.д.). Помимо ограничения продуктов с повышенным содержанием щавелевокислых солей, назначают соли магния по 150 мг 2-3 раза в день. Соли магния «связывают» щавелевокислые соли в кишечнике и уменьшают их содержание в моче.
У больных с гиперурикозурией улучшение может наступить при назначении диеты с ограничением пуринов. Однако только коррекции диеты может оказаться недостаточно. Для уменьшения синтеза мочевой кислоты применяется аллопуринол по 0,1 г 2-3 раза в день. Терапию следует проводить под контролем уровня мочевой кислоты сыворотки крови. Доказана его способность уменьшать частоту рецидивов и камней, состоящих из оксалата кальция.
При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Рекомендуют ограничивать содержание в пище кальция (молочные продукты, картофель, яйца), исключают продукты и лекарственные средства, ощелачивающие мочу (лимоны, щелочи). Показаны продукты, способствующие окислению мочи. Это мясо, рыба, жиры, растительные масла, сливочное масло. Для изменения щелочной реакции мочи в сторону кислой назначают лекарственные препараты: хлорид аммония, метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, кислоты аскорбиновая, борная, бензойная по 0,2 г 2-3 раза в день.
Перенасыщенный раствор мочи является основой камнеобразования. Поэтому больным при щавелевокислых и мочекислых камнях повышают диурез. При фосфатурии усиливать диурез не рекомендуется, так как повышается рН мочи (алкалоз), что способствует образованию фосфатных и карбонатных камней. Наиболее часто применяющимся и, вероятно, лучше всего изученным препаратом является гидрохлортиазид, который в таких случаях наиболее эффективен.
У больных со смешанными и меняющими химический состав мочевыми солями питание должно быть разнообразным, но с ограничением продуктов, способствующих образованию камней.
Канефрон следует принимать в течение 4 нед по 50 капель или по 2 таблетки 3 раза в день, что приводит к улучшению общего состояния, усиленному отхождениию кристаллов мочевых солей с улучшением цвета мочи, а также нормализации показателей общего анализа мочи, мочевой кислоты, фосфорно-кальциевого обмена, мочевины, креатинина.
Фитолизин (Польша) состоит из терпенов и других эфирных масел, содержащих флавин, инозит, сапонины, гликозиды, цинеол, камфен и др. Препарат оказывает спазмолитическое, диуретическое, бактериостатическое действие. За счет сапонинов поверхностное натяжение защитных коллоидов снижается и они эмульгируются, что затрудняет образование мочевого «песка» и почечных камней. Является хорошим противорецидивным средством в послеоперационном периоде. Выпускается в тюбиках по 100 г. Принимается по одной чайной ложке пасты в 1/2 стакана сладкой воды 3-4 раза в день после еды. Препарат хорошо переносится и может приниматься длительно.
Ниерон (ФРГ) содержит настойку амми зубной (2 мл), настойку марены красильной (2 мл), стальника полевого (1 мл), календулы (1 мл), оксалиловой кислоты (1 мл). Ниерон улучшает кровоснабжение почек, снимает спазм гладкой мускулатуры, лизирует слизь и белковый матрикс, усиливает перистальтику мочевых путей, повышает диурез и оказывает бактериостатическое действие. Выпускается во флаконах по 10-20 мл. Назначается по 30 капель 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес. Благотворное действие значительно увеличивается, если ниерон принимается в сочетании с ниероновым чаем (Nieron-Tea). На стакан берут две чайные ложки чая и заливают кипятком. Настой необходимо выпить не позже, чем через 5 мин. Наиболее целесообразно его применять после оперативного удаления камня как противовоспалительное и противорецидивное средство.
Уралит (ФРГ). Содержит настойки марены красильной (0,55 г), заманихи (0,6 г), цветка арники (0,1 г), фосфорнокислой магнезии (0,222 г), ландыша (0,025 г). Выпускается в таблетках. Принимается по 2 таблетки 3-4 раза в день.
Нефролит (ФРГ). Содержит экстракт марены красильной (0,065 г), экстракта ландыша, келлина (0,005 г), салициламида (0,0775 г), сульфаминобензойной кислоты (0,0125 г), глюкуроновой кислоты (0,005 г), калия гиалуроновой кислоты (0,00025 г). Выпускается в таблетках по 200 и 600 шт. в упаковке. Принимается по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес.
Экстракт марены красильной сухой, обладая диуретическим и спазмолитическим свойствами, окисляет мочу; применяют по 2-3 таблетки на полстакана теплой воды 3 раза в сутки. С целью окисления мочи можно назначить соляную (хлористоводородную) кислоту по 10-15 капель на полстакана воды 3-4 раза в день во время еды, хлорид аммония по 0,5 г 5-6 раз в день.
Приступ почечной колики можно купировать тепловой процедурой (ванна, грелка) в сочетании со спазмолитиками (дротаверин и т.п.). Назначение атропина, платифиллина, метацина, папаверина, арпенала, спазмолитина (дифацила), галидора, но-шпы, антигистаминных средств димедрола, пипольфена и прочих препаратов следует проводить в определенных сочетаниях, усиливающих спазмолитический эффект. При отсутствии эффекта производят инъекции болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов (5 мл метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 0,1% раствор атропина по 1 мл с 1 мл 1-2% раствора омнопона или промедола подкожно, 0,2% раствор платифиллина по 1 мл подкожно, папаверина гидрохлорид по 0,02 г 2-3 раза в день внутрь).
Таблица 1. Препараты рецептурного отпуска, применяемые для лечения мочекаменной болезни (МКБ). Список А
Живая аптека
Каталог товаров
Рассылка
Система скидок
Обзор современных обезболивающих средств
Как правильно выбрать обезболивающий препарат? Чем одно средство отличается от других? Давайте обсудим.
Простые обезболивающие средства
Это препараты на основе одного действующего вещества. Пожалуй, самым популярным таким обезболивающим препаратам является Анальгин
АНАЛЬГИН
Быстрый, стойкий обезболивающий эффект. Помимо обезболивающего, обладает также противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. Выпускается в виде свечей, растворов для инъекций и таблеток.
За счёт блокирования рецепторов хорошо справляется с головной и зубной болью, а также несколько облегчает боль в животе, возникающую при спазмах гладкой мускулатуры.
Анальгин — неоднозначный препарат. Несмотря на несомненную эффективность обладает рядом неприятных побочных эффектов, из-за которых запрещен во многих странах. В частности, суточная доза не должна превышать 2 грамм, то есть 4 таблеток в сутки, превышение дозировки анальгина чревато серьезными последствиями для здоровья.
В составе комбинированных анальгетиков анальгин присутствует в меньшей дозе, поэтому прием таких препаратов более оправдан.
Препарат противопоказан при беременности и лактации. Детям анальгин стоит давать только по назначению врача. Не рекомендуется применять анальгин вместе с другими анальгетиками, контрацептивными гормональными средствами, препараты на основе пенициллина и ряда других средств. Сочетание этих лекарств с анальгином приводит к усилению их токсичности. Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Анальгин».
АСПИРИН
(Аналоги: упсарин, ацетилсалициловая кислота)
Лекарство комплексного воздействия — жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное. Применяется при гриппе, других простудных и инфекционных заболеваниях, воздействуя при этом непосредственно на очаг воспаления.
К недостаткам можно отнести его невозможность его использования при проблемах с желудком или кишечником.
Аспирин обладает кроверазжижающим эффектом, а поэтому не советуем пить его при менструальных болях.
Чтобы минимизировать вред органам пищеварения, аспирин рекомендуют принимать только после еды и запив большим количеством воды или молока. Аспирин в виде шипучих таблеток, растворимых в воде, менее вреден для пищеварительного тракта.
Аспирин необходимо принимать с крайней осторожностью людям, страдающим гастритом, язвенной болезнью желудка, астмой, аллергией, хроническими заболеваниями внутренних органов (почки, печень), гипертонией.
Противопоказан он для беременных и кормящих женщин, а также для детей младше 15 лет. Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Аспирин».
ПАРАЦЕТАМОЛ
Популярное и эффективное лекарство, обладающее малой токсичностью. Основной эффект препарата — жаропонижающий, но он также может использоваться как лекарство от средних и небольших болей.
Хорошо помогает при мигрени, зубной и мышечной боли, прорезывании зубов у ребенка.
Парацетамол в виде шипучих таблеток или суспензии более эффективен.
К недостаткам стоит отнести низкий противовоспалительный эффект и побочные действия на печень и почки. Также нужно отметить, что парацетамол плохо сочетается с алкогольными напитками.
С осторожностью и только с разрешения врача парацетамол можно применять при беременности и кормлении ребенка. Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Парацетамол».
ИБУПРОФЕН
Ибупрофен довольно редко вызывает побочные эффекты, а его обезболивающее действие сильнее, чем у парацетамола. Ибупрофен обладает выраженным противовоспалительным эффектом, поэтому успешно применяется при лечении боли в суставах и зубной боли. Также хорошо помогает и при менструальных болях.
Как и парацетамол, ибупрофен можно давать детям старше 12 лет.
Нельзя принимать ибупрофен, когда организм обезвожен – в сильную жару, после тяжелой физической работы или на фоне приема мочегонных препаратов. Это может отрицательно сказаться на почках.
При длительном применении возможно повреждение почек, поэтому рекомендуется использовать ибупрофен эпизодически. Иногда ибупрофен может негативно сказаться на работе желудка. Однако, для желудочно-кишечного тракта он в целом безопаснее, чем аспирин. Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Ибупрофен».
НИМЕСУЛИД
Выпускается в виде таблеток и геля.
Препарат специализируется при болях в суставах. Его сфера — ревматизм, подагра, сильные боли при остеохондрозе, артрит, артроз и т. п. Также применяется при зубной боли.
Преимуществами являются отсутствие влияния на желудок и выраженный обезболивающий эффект — до 12 часов. Обладает хорошим противовоспалительным эффектом.
Однако в последние годы появились многочисленные сообщения о негативном влиянии нимесулида на печень. Поэтому не стоит им увлекаться, особенно если у вас печень не в порядке.
Из-за возможной сонливости не рекомендуется после применения нимесулида садиться за руль и работать в тех сферах, где необходима концентрация внимания.
Препарат разжижает кровь и поэтому противопоказан при любых кровотечениях. В связи с недостаточной изученностью во многих странах он не рекомендован детям. Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Нимесулид».
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
Для облегчения сильной боли лучше всего подходят комбинированные препараты. Такие средства кроме основного действующего вещества содержат различные добавки, усиливающие обезболивающее действие.
СОЛПАДЕИН
Препарат на основе парацетамола, также содержит кофеин.
Оба базовых компонента Солпадеина находятся в оптимальных пропорциях, в результате чего они усиливают действия друг друга, давая хороший обезболивающий и жаропонижающий эффект.
Это растворимые таблетки, а значит, подействуют быстрее, чем обычная таблетка, т. к. в организм обезболивающее попадает в уже растворенном виде. Такая форма лекарства позволяет ему быстрее усваиваться и соответственно действовать быстрее, чем обычные таблетки.
Кроме выраженного обезболивающего эффекта, Солпадеин эффективно снижает температуру при простудных, воспалительных и инфекционных недугах.
Препарат подойдет взрослым и детям от 12 лет. Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Солпадеин».
ТЕМПАЛГИН
Препарат на основе анальгина, но также содержит в своём составе темпидон. Применяется как обезболивающее средство при головной боли, снижает температуру, обладает средним противовоспалительным эффектом.
Обезболивающий эффект довольно сильный, продолжительный, но не быстрый — таблетка медленно растворяется в желудке.
Хорошо усваивается организмом, имеет некоторое успокаивающие действие, снижая чувства беспокойства и страха.
Как правило, рекомендуется применять только взрослым людям. Употребление алкоголя в период лечения запрещено! Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Темпалгин».
ПЕНТАЛГИН
Комплексный препарат, обладающий «мягким» обезболивающим действием, вызывает минимум побочных эффектов. Содержит в своём составе 5 компонентов:
— кофеин устраняет головную боль и имеет некоторый тонизирующий эффект и улучшает деятельность мозга; — дротаверин (более известный как но-шпа), что позволяет снимать спазмы гладких мышц в желудочно-кишечном тракте; — фенирамин оказывает спазмолитическое и легкое седативное действие; — парацетамол оказывает жаропонижающее и обезболивающее действие; — напроксен оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.
Может использоваться при кашле и мигрени.
Противопоказан при астме, беременности, кормлении ребенка, детям до 18 лет. За счет содержащегося в препарате фенобарбитала данный препарат может вызвать сонливость, снижение быстроты реакции. Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Пенталгин».
ЦИТРАМОН
Одно из самых популярных и безопасных лекарственных средств для борьбы с головной болью.
По мнению многих специалистов — это лучшее средство от головной боли. Помогает также при зубной, мышечной и суставной боли. Подходит для борьбы с мигренозными болями. Часто его принимают для облегчения состояния похмелья.
В своём составе имеет аспирин, кофеин, парацетамол, измельчённое какао и лимонную кислоту.
Присутствие в составе кофеина бодрит, но немного повышает давление, поэтому при гипертонии цитрамон следует употреблять с осторожностью.
Максимальная суточная доза Цитрамона равна 6 таблеткам. Курс лечения в качестве обезболивающего составляет 3 дня.
Противопоказан при беременности, грудном вскармливании и детям до 14 лет. Не стоит сочетать прием цитрамона с алкогольными напитками. Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Цитрамон».
НОВИГАН
В его составе ибупрофен сочетается со спазмолитиком. Эффективное средство для облегчения болей в животе, вызванных спазмами и коликами.
Также принесет облегчение при головных болях, мигренях, менструальных, суставных и мышечных болях. Рекомендуют его при радикулите, невралгии и миалгии.
Противопоказан при эрозии или язве желудка, заболеваниях печени, беременности и детям до 16 лет. Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Новиган».
А ТОЧНО НАДО ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЕ?
Где-то кольнуло и мы сразу бездумно тянемся за волшебной таблеткой — частая картина. Но чем глушить болевые проявления, гораздо эффективнее было бы установить и вовремя устранить причины появления боли.
Ведь есть случаи, когда обезболивающие лекарства вообще не нужны.
При кишечной колике или менструальных болях
Достаточно снять спазм с помощью спазмалитика, например, но-шпы и боль уйдет.
Боли в животе из-за скопления газов
С этой бедой намного эффективнее справится эспумизан.
Неприятные ощущения, связанные пищеводом и желудком
Головные боли из-за повышения артериального давления
Артериальное давление нормализуют различные гипотензивные лекарства.
Современные обезболивающие средства могут снять практически любую боль, но нельзя забывать о том, что, если симптом повторяется, это может быть симптомом серьезных неполадок в организме.
Визит к врачу в этом случае обязателен.
КОГДА НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Существуют симптомы, при которых принимать анальгетики вообще нельзя, так как это путает картину заболевания и может привести к ошибочному диагнозу с последствующим ошибочным лечением.
Нельзя пользоваться обезболиванием если присутствуют следующие симптомы:
Резкая и сильная боль в животе
Это может быть следствием аппендицита, кишечной непроходимости, кровоизлияния в брюшную полость у женщин при внематочной беременности. При таких болях нужно как можно быстрее вызвать «Скорую помощь».
Сильная сжимающая боль за грудиной
В этом случает нужно принять нитроглицерин, при неэффективности – через 7–10 минут еще одну таблетку. И вызвать «cкорую помощь».
Сочетание головной боли с потерей сознания, сонливостью и рвотой.
Причиной такого состояния может быть инсульт или энцефалит. В этом случае пить анальгетики без консультации врача крайне нежелательно.
Старайтесь прислушиваться к своему организму, и в том случае, когда это возможно, лучше вообще обойтись без лекарств!
АНАЛЬГИН 
АСПИРИН 
ПАРАЦЕТАМОЛ 
ИБУПРОФЕН 
НИМЕСУЛИД 
СОЛПАДЕИН
ТЕМПАЛГИН
ПЕНТАЛГИН
ЦИТРАМОН
НОВИГАН
