Подготовка к колоноскопии
ВНИМАНИЕ! КАЧЕСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА ТОЛЬКО В 2 ЭТАПА: ВЕЧЕРОМ И УТРОМ В ДЕНЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ! Иначе часть кишки будет не видна, и понадобиться повторная колоноскопия!
УТРОМ НАЧИНАТЬ ПИТЬ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЗА 4 ЧАСА ДО КОЛОНОСКОПИИ! ТО ЕСТЬ ОТ ПРИЁМА ПРЕПАРАТА ДО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДОЛЖНО ПРОЙТИ НЕ БОЛЕЕ 4-Х ЧАСОВ. Например, если обследование назначено на 10 часов утра, приём препарата для подготовки не раньше 6 часов утра!
После окончания приёма препарата для подготовки вечером и утром должна выходить ПРОЗРАЧНАЯ, может чуть желтоватая как моча водичка. Если это не так, нужно дополнительно пить воду или не крепкий чай (можно с сахаром), пока эффект не будет достигнут!
Иногородним пациентам, для удобства и качественной подготовки, настоятельно рекомендуется приехать и остановиться в Костроме накануне обследования!
КАЧЕСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ.
Мы создали для Вас подробные рекомендации, которые крайне важно соблюдать для достижения качественной подготовки!
Прочитайте, пожалуйста, их внимательно!
Подготовка к исследованию толстой кишки (колоноскопии):
РАЦИОН ПИТАНИЯ – соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки за 3 дня до исследования:
Подготовка кишечника к обследованию начинается с 17.00. Для этого используют следующие препараты на выбор:
При применении любых препаратов обязательна двухэтапная подготовка (вечером и утром в день обследования, не менее чем за 4 часа до процедуры)!
Во время приема препаратов необходимо соблюдать физическую активность (ходьба, наклоны, повороты туловища, приседания и т.д.).
Утром в день исследования необходимо продолжить подготовку кишечника предлагаемыми препаратами по инструкции.
В день обследования кушать нельзя, можно пить воду, но за 2 часа до обследования прием жидкости прекратить.
СХЕМА ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ ПРЕПАРАТОМ МОВИПРЕП + симетикон
Обязательна двухэтапная подготовка, не зависимо от времени назначенного исследования! Время приема раствора обсуждается с врачом и зависит от того, на какое время назначено исследование.
Вечером накануне исследования необходимо выпить 1 литр препарата Мовипреп с 18:00 до 19:00 (или с 19:00 до 20:00), который нужно запить 0,5-1 л воды
В упаковке 2 саше «А» и два саше «Б» для приготовления двух литров раствора. Для приготовления одного литра раствора препарата необходимо содержимое одного саше А и одного саше Б растворить в небольшом количестве воды, затем довести объем раствора водой до одного литра (приготовление раствора также подробно описано в инструкции к препарату).
Раствор следует пить дробно, небольшими глотками (залпом не пить!) в час по литру (250 мл (1 стакан) каждые 15 минут). В самом начале приема раствора препарата или при быстром его приеме в большом количестве может появиться тошнота, рвота.
При затруднении приема раствора препарата, связанном с его вкусовыми качествами, можно пить раствор охлажденным, через коктейльную трубочку (соломинку), в промежутках пить или запивать раствор небольшим количеством воды, сладкого чая.
Во время приема Мовипрепа рекомендуется соблюдать двигательную активность (ходить по квартире, выполнять круговые движения корпусом тела, приседания), хорошо выполнять самомассаж живота, особенно в случаях замедленного действия препарата.
В итоге перед исследованием необходимо выпить 2 литра раствора (1 л вечером перед исследованием, 1 л утром в день исследования) и один литр воды. В противном случае кишечник очистится не полностью и исследование будет не информативным, придется готовиться и проходить колоноскопию повторно!
Закончить прием препарата необходимо за 3-4 часа до назначенного времени исследования.
СХЕМА ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИ ПРЕПАРАТОМ ФОРТРАНС + симетикон
3 день подготовки (день накануне исследования)
Разрешенные жидкости + раствор ФОРТРАНС (2 литра)
Завтрак до 9.00 (разрешенными продуктами)
С 17.00-19.00 принять 2 литра раствора ФОРТРАНС по 250 мл каждые 15 мин., запивая водой
4 день подготовки (день исследования)
Негазированная вода + раствор ФОРТРАНС (2 литра)
Принимать раствор с 5.00 до 7.00 в течении часа по 250 мл каждые 15 мин., если обследование назначено на 9.00/10.00/11.00
Если обследование назначено позднее то раствор принимать с 6.00 до 8.00 в течении часа по 250 мл каждые 15 мин.
После приёма 2-х литров ФОРТРАНС принять Симетикон 30 мл или Эспумизан (6 купсул)
Раствор препарата ФОРТРАНС готовиться из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. Уменьшать количество жидкости нельзя!
СХЕМА ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ ПРЕПАРАТОМ КОЛОКИТ + симетикон
3 день подготовки (день накануне исследования)
Завтрак до 9.00 (разрешенными продуктами)
С 17.00 прием препарата КОЛОКИТ по 4 таблетки каждые 15 мин., запивая 1 стаканом воды (250 мл).
Всего 20 таблеток в течении 1 часа
4 день подготовки (день исследования)
Всего 12 таблеток в течении 30 минут
После окончания приема препарата КОЛОКИТ принять Симетикон 30 мл или Эспумизан (6 капсул)
Если во время приема препарата для подготовки кишечника вы почувствуйте тошноту,- необходимо:
Объем предлагаемых растворов для подготовки кишечника необходимо выпить весь!
С собой обязательно принести результаты предыдущих исследований!
Когда Вы придете к нам в эндоскопическое отделение, в кабинете, где будет проводиться эндоскопическое исследование, Вам предложат переодеться в одноразовое белье – специальные трусы для колоноскопии (оплачиваются отдельно). Для Вашего удобства непосредственно в отделении эндоскопии находится туалетная комната.
Важная дополнительная информация:
Качественная подготовка J
Соблюдение рекомендаций позволяет качественно провести исследование и выявить даже небольшие уплощенные полипы (эпителиальные образования)
Недостаточная подготовка L
Несоблюдение рекомендаций по подготовке приводит к неполному очищению толстой кишки и невозможности полноценной качественной колоноскопии L
Идеально чистый просвет кишки – подготовка мовипрепом в сочетании с симетиконом
Подготовка без использования пеногасителя (симетикона)
Подготовка к колоноскопии (ФКС, видеоколоноскопии)
Колоноскопия (ФКС, видеоколоноскопия) — это диагностическое исследование кишечника с помощью эндоскопа. Данный метод позволяет своевременно диагностировать и визуально оценить язвы, опухоли, полипы, а также взять образец материала на гистологическое исследование (биопсию). Сегодня колоноскопия (ФКС, видеоколоноскопия) — наиболее точный и исчерпывающий вид диагностики, поскольку врач использует новейшую эндоскопическую технику. Колоноскопия выполняется по назначению доктора или с профилактической целью по желанию самого пациента. Мужчинам и женщинам 40 лет колоноскопия рекомендована не только для поддержания здоровья, но и для профилактики онкологических заболеваний (рака кишечника).
Эндоскоп представляет собой гибкую трубку, оснащенную микрокамерой. Она транслирует увеличенное изображение на монитор. позволяя врачу-эндоскописту визуально оценить состояние кишечника, а также сделать фотографии и видеозапись для последующего анализа. Врач-эндоскопист вводит трубку в заднепроходное отверстие и постепенно продвигает её вверх по прямой кишке.
Многие пациенты испытывают волнение перед процедурой, поскольку наслышаны о дискомфорте, с которым она сопряжена. Однако качественная подготовка к колоноскопии кишечника действительно позволяет минимизировать неприятные ощущения.
В РАМКАХ ПОДГОТОВКИ К ФКС НЕОБХОДИМО:
Накануне обследования не употреблять пищу и принимать только прозрачные жидкости. Нужно довести кишечник до полного очищения, поэтому за несколько дней до колоноскопии следует придерживаться специальной ниже указанной диеты, а также принимать специальный препарат (на выбор пациента или по рекомендации врача) для очищения кишечника. Медикаментозное очищение предполагает потребление большого объёма жидкости, однако этот метод вызывает меньше дискомфорта, чем использование кружки Эсмарха (клизмы). Следует временно отказаться от приёма лекарств по рекомендации врача — но жизненно важные лекарства отменять нельзя!
Подготовка к колоноскопии (ФКС)
За 4-5 суток до исследования следует начать соблюдать диету. Если вы склонны к запорам, то за 3 дня перед колоноскопией следует принимать слабительное «Дюфлак» по 1 мерному стаканчику 1-3 раза в день (в зависимости от степени выраженности запоров). Либо можно использовать тот препарат, который вы принимаете обычно.
Помните, в рамках подготовки к колонскопии (ФКС):
Диета перед колоноскопией
Перед колоноскопией можно есть:
Перед колоноскопией нельзя есть:
Перед колоноскопией нельзя пить:
ОЧИЩЕНИЕ КИШЕЧНИКА
Для очистки кишечника можно использовать такие препараты, как Фортранс, Мовипреп. Для правильной подготовки, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией по применению.
Во время приема препаратов можно употреблять только жидкую пищу!
Подготовка к колоноскопии препаратом «Мовипреп»
Подготовка к колоноскопии (ФКС) препаратом «Мовипреп» показана взрослым и лицам пожилого возраста. В рамках подготовки к колоноскопии используют 2 л разведенного препарата «Мовипреп». Дополнительно рекомендовано выпивать 1 л прозрачной жидкости: вода, фруктовый сок без мякоти, безалкогольные напитки, чай, кофе без молока, прозрачный суп.
Для подготовки 1 л раствора необходимо содержимое 1 саше А и 1 саше В растворить небольшим количеством воды и довести до 1 л водой. Весь приготовленный раствор следует выпить в течение 1-2 часов.
Препарат «Мовипреп» принимают только после полного растворения в воде!
Схема подготовки к колоноскопии препаратом «Мовипреп»
1-й вариант: Курс разделить на 2 части. Первый литр разведенного препарата принять вечером, а второй — утром в день проведения клинической процедуры (не менее чем за 1 час, как и любой другой прозрачной жидкости).
2-й вариант: Выпить 2 литра препарата «Мовипреп» вечером накануне проведения клинической процедуры.
Подготовка к колоноскопии препаратом «Фортранс»
В день начала курса очищения препаратом «Фортранс» последний прием пищи должен быть не позднее 13:00.
Дозировка препарата «Фортранс» в зависимости от веса пациента:
Каждый пакет «Фортранса» разводится 1 литром чистой воды. Если вкус неприятный, можно добавить лимонный сок без мякоти или использовать раствор 500 мл воды + 500 мл осветленного яблочного сока.
Раствор препарата следует принимать с 14:00 до 22:00 со скоростью 1 литр за 1-1,5 часа с перерывом по 30 минут.
Рекомендовано (необязательно): Паралельно с «Фортрансом» при подготовке к колоноскопии можно принять препарат «Эспумизан» (по 2 капсулы перед каждым литром раствора).
Обращаем ваше внимание, обследование проводится на голодный желудок (пить можно не менее чем за 1 час до колоноскопии), поэтому пациентам с сахарным диабетом рекомендуется проходить процедуру ранним утром. Инсулинозависимым пациентам обязательно нужно проконсультироваться с доктором перед колоноскопией!
Если колоноскопия проводится с анестезией
В день процедуры пациент приходит в клинику натощак. Пить жидкости перед процедурой нельзя.
Если колоноскопия проводится без анестезии
В день процедуры пациент приходит в клинику натощак. Можно выпить немного воды или сладкого чая.
В техническом плане колоноскопия (ФКС, видеоколоноскопия) — процедура достаточно сложная, поэтому крайне важно, чтобы пациент соблюдал правила подготовки к ФКС и строго следовал указаниям врача в процессе. К сожалению, придётся перенести позывы на дефекацию и умеренные болезненные ощущения, меняющие интенсивность в процессе введения эндоскопа. Следует запастись терпением и понимать: врач сделает всё возможное, чтобы колоноскопия прошла без травмирующих ощущений и с максимальной пользой для дальнейшего лечения.
Метод колоноскопии является одним из наиболее объективных при выявлении опухолей. Используя эндоскоп, можно остановить кишечное кровотечение, удалить полипы, извлечь инородные тела и предотвратить масштабные операции.
ПОДГОТОВКА К КАЧЕСТВЕННОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОЙ КИШКИ — КОЛОНОСКОПИИ
Колоноскопия является золотым стандартом диагностики и малоинвазивного лечения заболеваний толстой кишки, в том числе раннего рака и его предшественников (полипов). В целях профилактики рака толстой кишки колоноскопия показана всем после 40 лет, в среднем каждые 5 лет.
Для достижения качественной подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию и/или операции крайне важно строгое соблюдение всех этапов данных рекомендаций.
Некачественная подготовка толстой кишки резко снижает возможности эндоскопической диагностики (исследование будет не информативным!), что может потребовать повторной подготовки и проведения повторного исследования!
Подготовка толстой кишки к колоноскопии включает два этапа:
Соблюдение специального рациона питания – за 2 дня до начала подготовки к исследованию исключить из рациона растительную клетчатку.
СХЕМА ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ
ПРЕПАРАТОМ МОВИПРЕП+симетикон
Как приготовить раствор препарата Мовипреп.
Упаковка Мовипрепа содержит два пакетика (саше) «А» и два пакетика (саше) «Б» для приготовления двух литров раствора.
Для приготовления одного литра раствора препарата необходимо содержимое одного саше «А» и одного саше «Б» растворить в небольшом количестве воды, затем довести объем раствора водой до одного литра и хорошо перемешать
Выбор схемы подготовки и времени приема препарата Мовипреп зависит от времени назначения колоноскопии.
Двухэтапная подготовка (вечер, утро).
Накануне исследования разрешены завтрак и обед (до 13:00) согласно списку разрешенных продуктов, а после 13:00 прием твердой пищи необходимо полностью исключить, при этом можно пить разрешенные жидкости в любом количестве.
Вечером накануне дня обследования принять 1 л раствора препарата Мовипреп (в течение 1 часа) и после этого принять дополнительно 500 мл разрешенной жидкости (вода, чай, прозрачный бульон, сок без мякоти); утром в день обследования принять еще 1 л раствора препарата Мовипреп (в течение 1 часа) и далее необходимо выпить 500 мл воды (или чая), при этом добавить в воду пеногаситель симетикон в любой жидкой форме (не таблетки и не капсулы!) — ¼ флакона (эспумизан, боботик, сабсимплекс).
| Время назначенной колоноскопии | Время принятия 1-ого л раствора Мовипреп | Время принятия 2-ого л раствора Мовипреп |
 |  + СИМЕТИКОН | |
| 9:00 | 18:00 – 19:00 накануне исследования | 05:00 – 06:00 в день колоноскопии |
| 10:00 | 18:00 – 19:00 накануне исследования | 06:00 – 07:00 в день колоноскопии |
| 11:00 | 18:00 – 19:00 накануне исследования | 07:00 – 08:00 в день колоноскопии |
| 12:00 | 18:00 – 19:00 накануне исследования | 08:00 – 09:00 в день колоноскопии |
| 13:00 | 19:00 – 20:00 накануне исследования | 09:00 – 10:00 в день колоноскопии |
| 14:00 | 19:00 – 20:00 накануне исследования | 10:00 – 11:00 в день колоноскопии |
Одноэтапная утренняя подготовка.
Накануне исследования разрешены завтрак и обед (до 15:00) согласно списку разрешенных продуктов, а после 15:00 прием твердой пищи необходимо полностью исключить, при этом можно пить разрешенные жидкости в любом количестве.
В день исследования: 2 л раствора препарата Мовипреп принимаются утром в день обследования, после каждого принятого литра препарата Мовипреп необходимо выпить 500 мл воды (или чая); в завершающие 500 мл воды добавить пеногаситель симетикон в любой жидкой форме (не таблетки и не капсулы!) — ¼ флакона (эспумизан, боботик, сабсимплекс).
| Время назначенной колоноскопии | Время принятия 1-ого л раствора Мовипреп | Время принятия 2-ого л раствора Мовипреп |
 + СИМЕТИКОН | + СИМЕТИКОН | |
| 15:00 | 08:00 – 09:00 | 11:00 – 12:00 |
| 16:00 | 09:00 – 10:00 | 12:00 – 13:00 |
| 17:00 | 10:00 – 11:00 | 13:00 – 14:00 |
| 18:00 | 11:00 – 12:00 | 14:00 – 15:00 |
Раствор препарата принимать дробно, небольшими глотками (залпом не пить!) — по 250 мл (1 стакан) каждые 15 минут. При затруднении приема раствора препарата, связанном с его вкусовыми качествами, можно пить раствор охлажденным, через коктейльную трубочку (соломинку), в промежутках пить или запивать раствор небольшим количеством воды, сладкого чая, а также рассасывать леденцовую карамель (конфетки леденцы типа «барбарисок»), мед, лимон и т.д.
Действие препарата. Препарат Мовипреп начинает действовать индивидуально – в среднем через 1-2 часа от начала приема появляется первый стул. Активное действие препарата (интенсивный жидкий стул) продолжается индивидуально: в среднем в течение 2 часов. К моменту окончания подготовки стул должен измениться на прозрачную бесцветную или слегка окрашенную жидкость, что свидетельствует о готовности к обследованию. Во время приема раствора препарата нужно соблюдать двигательную активность: ходить, выполнять круговые движения корпусом, наклоны в стороны, вперед-назад, приседания, можно выполнять самомассаж живота.
При хронических запорах — за 1-3 дня до подготовки (в зависимости от выраженности запоров) до исследования начать принимать слабительные нерастительного происхождения (бисакодил, гутталакс, дульколакс, слабилен и т. д.), желательно по рекомендации врача-гастроэнтеролога. Если у Вас есть вопросы по постоянно принимаемым препаратам, напишите об этом в анкете для анестезиологического пособия (АНКЕТА).
С собой обязательно принести результаты предыдущих исследований!
Все необходимое для проведения исследования предоставляется в клинике.
Категорически НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
Подготовка к исследованию с медикаментозным сном:
Какое обезболивающее можно выпить перед колоноскопией
Центр Современной Медицины Онли Клиник предлагает всем желающим прохождение различных медицинских процедур под седацией, то есть в состоянии глубокого физиологического сна.
Седация — это вид обезболивания, когда с помощью специальных препаратов пациента погружают в состояние поверхностного медикаментозного сна. Человек погружается в медикаментозный сон и в состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости.
Применение обезболивающего препарата «ПРОПОФОЛ»
В Онли Клиник применение седации позволяет пациенту чувствовать себя комфортно и не ощущать никаких болезненных проявлений во время проведения таких процедур, как колоноскопия, ФГДС, видеоаноскопия, ректороманоскопия, процедур по интимной пластике, и других операций в гинекологии.
После введения препарата в вену, пациент погружается в состояние сна, чувствует себя полностью расслаблено и физически, и эмоционально, все его ощущения притуплены настолько, что он абсолютно не чувствует боли, а испытывает состояние покоя и умиротворения.
При правильной седации не подавляется дыхательный центр, так что пациент дышит самостоятельно без каких-либо нарушений. И это, бесспорно, ещё одно достоинство данного вида обезболивания.
В случае, если проблемы с дыханием все же возникают, то врач-анестезиолог Онли Клиник всегда готов разрешить эти ситуации, используя для этого специальные анестезиологические приёмы и приспособления. Для того, чтобы вовремя распознать побочные эффекты и сразу же оказать необходимую помощь, в течение всего времени, пока применяется седация, рядом с больным всегда находится врач-анестезиолог.
После седации пациент либо совсем ничего не помнит о произведенной процедуре или у него остаются совсем небольшие воспоминания о прошедшем.
По опыту работы с применением седации, специалисты ОНЛИ КЛИНИК отмечают, что прохождение таких процедур как колоноскопия, ФГДС, ректроманоскопия, аноскопия под седацией попробовали многие из тех, кто панически боится визитов к докторам. Большинство из них с восторгом отзываются о седации, так как впервые в жизни у них не было страха. У кого-то в памяти сохранились отдельные фрагменты лечения, а некоторые не помнят вообще ничего.
Основным недостатком седации все прошедшие через нее пациенты назвали довольно высокую цену, но при этом оговорились, что согласятся на следующий визит к специалисту только при ее проведении.
В каких случаях выполняется колоноскопия с обезболиванием?
Помимо личного желания пациента, существует ряд причин, по которым показано проведение колоноскопии с анестезией.
Врачи эндоскописты определяют несколько категорий пациентов, нуждающихся в применении наркоза:
Для того, что пройти какую либо процедуру в ОНЛИ КЛИНИК под анестезией, необходимо записаться на прием к врачу – анестезиологу. С собой на прием к анестезиологу необходимо иметь кардиограмму. После окончания процедуры, пациент может покинуть Клинику только с разрешения врача анестезиолога.
Важно!
При таких заболеваниях как гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет существуют некоторые особенности в подготовке к эндоскопическим процедурам Колоноскопия и ФГДС под седацией:
Правила подготовки к фиброколоноскопии (ФКС)
Врач должен знать, не принимаете ли Вы антикоагулянты и инсулин. Если Вы постоянно принимаете препараты железа, то их надо отменить за 4 дня до исследования. Если Вы принимаете антикоагулянты, то перед проведением ФКС необходимо выполнить исследование крови на показатели свертывающей системы. Остальные лекарства можно принимать вплоть до исследования. За три дня до исследования рекомендована безшлаковая диета: полностью исключаются фрукты и овощи в любом виде: капуста, бобовые (бобы, горох, фасоль), картофель, редис, помидоры, лук и пр., молоко, варенье, хлеб зерновой, ягоды, в том числе в составе йогуртов и выпечки. Можно есть: нежирное мясо, предпочтительнее отварное (в том числе мясо птицы), рыбу нежирных сортов (карп, судак, речная форель), яйца не более 2-3-х в день, сыр, творог, соки без мякоти, чай, кефир. Если Вы страдаете запорами (стул 1 раз в три дня и реже), то жидкостная диета должна составлять 48 часов до исследования.
Подготовка к ФКС Фортрансом (предпочтительней)
При весе пациента до 75 кг используется 3 пакетика, при большем весе и запорах (стул 1 раз в три дня и реже) необходимо использовать все 4 пакета.
За 20 часов до процедуры Вы должны употреблять только жидкости (бульон, чай, вода, сок без мякоти). КУШАТЬ НЕЛЬЗЯ!
Если Вы страдаете запорами (стул 1 раз в три дня и реже), то жидкостная диета должна составлять 48 часов до исследования.
Если процедура назначена на первую половину дня (до 14.00) или на вторую, но с общей анестезией,
то в день накануне исследования:
Если процедура назначена на вторую половину дня (после 14.00) и проводится без общей анестезии,
то в день накануне дня исследования:
вечером, накануне исследования:
утром, в день процедуры:
Подготовка к ФКС препаратом Флит Фосфо-сода
Если процедура назначена на первую половину дня (до 14.00) или на вторую, но с общей анестезией,
то в день накануне исследования:
Если процедура назначена на вторую половину дня (после 14.00) и проводится без общей анестезии,
то в день накануне дня исследования:
и в день процедуры:
Обычно данный препарат вызывает стул в течение от получаса до 6 ч.
Препарат не следует применять в качестве средства для лечения запоров.
С осторожностью препарат должен использоваться у пациентов пожилого возраста, ослабленных, со сниженной функцией почек, заболеваниями сердца, колостомой, находящихся на диете с низким содержанием соли. При использовании препарата возможен частый жидкий стул.
Очень редко при эндоскопии на слизистой сигмовидной и прямой кишки наблюдались единичные или множественные афтоподобные изменения: лимфоидные фолликулы, дискретные образования воспалительного характера либо изменения, вызванные проведенной подготовкой. Эти аномалии не являются клинически значимыми и спонтанно исчезают без лечения.
Препарат не влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.
