Антиэметики
Рвота – распространенный клинический признак в ветеринарной практике мелких домашних животных. Она требует рационального подхода к лечению, основанного, в первую очередь, на предположительной или установленной патологии. Для исследования животного с рвотой необходим полный и подробный анамнез. Наиболее важно отличать рвоту от регургитации, так как их этиология, от которой зависят специфические диагностические исследования, разная. Регургитация – пассивный процесс, когда непереваренная пища или слюна выбрасывается самопроизвольно под действием силы тяжести, в то время как рвота представляет собой рефлекс, сопровождающийся признаками тошноты, повышенного слюноотделения и сокращениями брюшных мышц.
Маропитант. Торговое название Серения/Cerenia
Этот препарат действует как противорвотное средство, блокируя рецептор нейрокинина-1 (NK1). Нейрокинин-1 является нейромедиатором, инициирующим рвоту из рвотного центра. Хотя рецепторы NK1 участвуют в других физиологических и поведенческих реакциях, в дозах, используемых для контроля рвоты, не было зафиксировано побочных эффектов, связанных с блокадой других рецепторов. Маропитант может ингибировать рвоту, которая стимулируется как центральными, так и периферическими источниками, опосредованными ацетилхолином, гистамином, дофамином и серотонином. Рецептор NK1 также участвует в передаче боли (через вещество Р). Блокада рецептора NK1 может иметь потенциал в качестве дополнительного лечения для некоторых типов боли (например, висцеральной боли), но в настоящее время нет клинических исследований, демонстрирующих анальгетический эффект от маропитанта. [1], [2], [3], [7]
Препарат эффективно подавляет рвоту от химиотерапии, при желудочно-кишечных заболеваний, интоксикаций, заболеваний почек, вестибулярных раздражителей (укачивание). [4]
Побочные реакции: болевая реакция во время инъекции. Очень высокие дозы у кошек могут вызвать гемолиз. Инъекции не следует смешивать с любым другим средством, поскольку исследований на совместимость нет.
Маропитант выпускается в виде таблеток по 16, 24, 60 или 160 мг и раствора для инъекций 10 мг/мл. Однако в РФ таблетированная форма не доступна.
Дозировка: собаки, кошки: 1 мг/кг в сутки или 2 мг/кг перорально каждые 24 часа. Для предотвращения укачивание в иностранной литературе используются таблетки в дозе 8 мг/кг в сутки в течение максимум 2 дня.
Метоклопрамид. Торговое название Церукал/Reglan/Maxolon
Основной эффект у собак проявляется в его противорвотных свойствах. Поскольку этот препарат временно увеличивает секрецию пролактина, был интерес к его применению для лечения агалактии у животных, но его эффективность не была определена. [5]
Неблагоприятные эффекты связаны с блокадой центральных дофаминергических рецепторов. Недопустимо использование у пациентов с эпилепсией или с заболеваниями, вызванными непроходимостью ЖКТ. [6]
Чаще всего используется для общих противорвотных целей, но дозы до 2 мг/кг использовались для предотвращения рвоты во время химиотерапии рака (более высокие дозы могут вызывать антисеротониновые эффекты). [3]
Метоклопрамид выпускается в виде таблеток по 5 и 10 мг, перорального раствора 1 мг / мл и инъекций по 5 мг/мл во флаконах по 2, 10 и 30 мл.
Дозировка: 0,2-0,5 мг/кг каждые 6-8 часов в/в, в/м или перорально. Для противорвотного лечения при химиотерапии рака применяемая доза составляет до 2 мг / кг в сутки.
Ондансетрон. Торговое название Латран/Эметрон/Зофран/Zofran
Ондансетрон является противорвотным препаратом из класса препаратов, называемых антагонистами серотонина. Как и другие препараты этого класса, ондансетрон действует путем ингибирования рецепторов серотонина типа 3 (5-HT3).
Доступна только ограниченная информация об эффективности ондансетрона у животных, но онкологи обнаружили, что он эффективен для лечения рвоты от химиотерапии у животных. [3], [5]
О побочных эффектах ондансетрона у животных не сообщалось. Важных противопоказаний у животных не выявлено. Изменение дозы у животных с почечной недостаточностью не требуется.
Ондансетрон выпускается в виде таблеток по 4 и 8 мг и инъекций по 2 мг/мл. Дозировка для собак и кошек: 0,5-1 мг/кг за 30 мин до введения химиотерапевтических препаратов. Другие причины рвоты: 0,2-0.3 мг/кг, медленная внутривенная инъекция и повторение каждые 6-12 часов. При отсутствии эффекта увеличивают до 0,5 мг/кг.
[1] De La Puente-Redondo, «Efficacy of maropitant for treatment and prevention of emesis caused by intravenous infusion of cisplatin in dogs», 2007
[2] Vail, «Efficacy of injectable maropitant in a randomized clinical trial for prevention and treatment of cisplatin-induced emesis in dogs presented as veterinary patients», 2011
[3] Valverde, «Effects of acepromazine on the incidence of vomiting associated with opioid administration in dog», 2004
[4] Benchaoui, «Efficacy of maropitant for preventing vomiting associated with motion sickness in dogs», 2007
[5] Hubbard, «Risk of vomiting and diarrhoea in dogs», 2007
[6] Capak, «Incidence of foreign-bodyinduced ileus in dogs», 2001
[7] Conder, Sedlacek, Boucher, «Efficacy and safety of maropitant, a selective neurokinin 1 receptor antagonist, in two randomized clinical trials for prevention of vomiting due to motion sickness in dogs», 2008
Ветеринарный врач
Володин А.Д.
СВК «Свой доктор» филиал «Дзержинский»
Причины и лечение рвоты у собаки
Рвота – процесс, при котором содержимое желудка извергается через рот. В процессе задействуются мышцы брюшного пресса. Рвота у собаки является защитным рефлексом при отравлениях, раздражении желудка, многих других патологиях. Поэтому непосредственно с ней бороться нужно лишь в тех случаях, когда рвота наблюдается постоянно, из-за чего собака не может нормально питаться. В остальных ситуациях надо лечить причину патологии.
Фазы рвоты
Рвота имеет три стадии:
Отличительные признаки рвоты
Рвотный рефлекс можно перепутать с регургитацией и кашлем. В обоих случаях собака хрипит и ведёт себя неестественно, но хозяева не всегда понимают, что происходит с питомцем.
Регургитация – процесс пассивного выведения корма или желудочного сока из желудка через рот. Происходит, когда собака подавилась.
Отличие рвоты от регургитации:
Отличие рвоты от кашля:
Характеристики рвоты
Рвота представляет собой наполовину переваренную пищу с неприятным кислым запахом кашицеобразной консистенции. Иногда в ней обнаруживаются прожилки крови, инородные предметы (безоар, кал), гельминты (в этом случае рвота в виде белой пены).
Когда рвота не представляет опасности
В нескольких случаях рвота является чисто физиологической реакцией, на которую не стоит обращать внимания:
Когда рвота представляет опасность
Данный рефлекс является защитным механизмом, но постоянная, беспричинная рвота представляет опасность для животного, так как уменьшается количество жидкости в организме, собака не может нормально питаться, переваривать пищу.
При рвоте следует сконцентрировать своё внимание на следующих опасных признаках:
Рвота при нарушении работы желудка
Рвоту могут вызвать нарушения желудочно-кишечного тракта, такие как:
Рвота не связанная с болезнями ЖКТ
Причиной этого могут быть следующие патологии:
В последнем случае помимо рвоты будет наблюдаться множество других симптомов: гипертермия, слабость, поносы или запоры, кровоизлияния на слизистых оболочках.
Причины рвоты
Причин множество, все делятся на несколько видов:
9. Голод. Из-за редкой кормежки рвота наблюдается по утрам (в виде чистой желчи).
Степени тяжести рвоты
Постоянная рвота приводит к обезвоживанию, истощению ресурсов организма, сгущению крови, интоксикации. При наличии в ЖКТ инородного тела развивается некроз кишечника, что может привести к летальному исходу.
Рвоту разделяют на несколько степеней тяжести:
Лечение рвоты
Не забывайте о том, что при рвоте необходимо вести постоянное наблюдение за собакой, а также осматривать саму рвоту. При этом почти всегда назначают диету. Корм дают слегка подогретый (негорячий и нехолодный), небольшими порциями 5-6 раз в день, желательно, чтобы он был влажный. Необходимо обеспечить собаку тёплой чистой кипячёной водой.
В зависимости от характера и причин рвоты могут назначать следующие препараты:
Рвота у собак: алгоритм диагностики и лечения
Автор: Плотникова Н. В., ветеринарный центр «Солнышко», г. Казань.
Рвота у собак является одной из наиболее частых первичных жалоб их владельцев. Рвота не является заболеванием, это всегда симптом какой-либо болезни.
В формировании рвотного рефлекса принимают участие два центра головного мозга – рвотный центр и триггерная хеморецепторная зона (ТХЗ).
Существует два принципиальных механизма возникновения рвоты:
1) Рвота центрального генеза;
2) Рвота при механическом раздражении органов пищеварения.
При рвоте центрального генеза все токсины, появляющиеся в крови при отравлениях, заболеваниях печени, почечной недостаточности, тяжелых инфекционных процессах
стимулируют рецепторы ТХЗ, которые активизируют рвотный центр и вызывают сам акт рвоты. При втором механизме рвотный центр напрямую может стимулироваться афферентными нейронами от желудочно-кишечного тракта и вызывать рефлекторный позыв к рвоте.
Причины рвоты
Диагностическое значение рвотных масс
Для установления правильного диагноза необходимо обратить внимание на вид и характер рвотных масс. Ниже перечислены критерии оценки рвотных масс, используемые во врачебной практике:
– Неконтролируемая или внезапная рвота, возникающая в любое время в течение дня, позволяет предположить метаболическое нарушение, панкреатит, тяжелый приступ вирусного заболевания, закупорку или нарушение проходимости, перитонит;
– Присутствие непереваренного корма при рвоте через длительное время кормления свидетельствует в пользу синдрома замедленной эвакуации желудочного содержимого функциональной (парез желудка) или анатомической (дисфункция пилоруса, гипертрофическая гастропатия, опухоль проксимальной части пилоруса или двенадцатиперстной кишки, инородное тело и др.) природы, а также панкреатита;
– Рвота по утрам на голодный желудок говорит о забросе желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, особенно у мелких пород (бишон-фриз, карликовый пудель, йоркширский терьер, чихуахуа и др.);
– Большой объем рвотных масс часто наблюдается при нарушении проходимости (закупорки) ЖКТ или замедленной эвакуации желудочного содержимого;
– Рвота желчью, кормом спустя 6 и более часов после кормления обусловлена задержанным опорожнением желудка;
– Рвота «фонтаном» обусловлена обструкцией пилоруса (чаще встречается у бостон-терьеров, боксеров и других брахицефалических пород);
– Рвота в виде «кофейной гущи» свидетельствует о язве желудка;
– Рвота с примесью кишечного содержимого говорит о непроходимости на дистальном участке тонкой кишки или непроходимости толстой кишки;
– Присутствие в рвотной массе ascaridae, physaloptera;
– Рвота растительным материалом предполагает отравление ядом растений.
Алгоритм диагностики рвоты
Алгоритм диагностики острой рвоты
Алгоритм диагностики хронической рвоты
Лечение рвоты
Прежде чем начать лечение в соответствии с установленным диагнозом, необходимо остановить рвоту у собаки во избежание обезвоживания организма. В зависимости от степени обезвоживания проводится:
1) симптоматическое лечение с назначением противорвотных средств:
а) метоклопрамид в дозах 0,3–0,5 мг/кг 2 раза в день;
б) серения (маропитанта цитрат) в дозе 1–2 мг/кг 1 раз в день и не более 5 суток (в случае, если врач уверен, что рвота вызвана не инородным телом);
2) внутривенная инфузия с введением растворов электролитов в дозах 10–30 мл/кг массы тела.
Если рвота не прекращается несколько дней, несмотря на вышеперечисленные действия, показана ранняя гастроскопия. Далее, в зависимости от окончательного диагноза, врач назначает комплексное лечение самого заболевания, вызвавшего рвоту.
Рвота как симптом заболеваний ЖКТ собак в г. Казань
При холециститах, гепатитах рвота проявлялась на голодный желудок, с утра или через 1–2 часа после еды (фото 2). Рентгенограмма не характерна. По результатам УЗИ при холециститах выявлялось неоднородное утолщение стенки желчного пузыря, сам желчный пузырь растянутый, с неоднородным содержимым или без. В биохимическом профиле отмечалось повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ) и увеличение общего билирубина (при одновременном повышении прямого). Кроме того, нередко причиной рвоты являлось отравление (25%), из них солевыми реагентами – 15%, зоокумарином – 1%, эндотоксинами при инвазиях – 75%, лекарственными препаратами – 5%, испорченными кормами – 4%. При отравлении химическими веществами в клинической картине преобладала часто повторяющаяся рвота с примесью крови или с большим ее количеством. При других видах отравлений рвота, как правило, была без примеси крови, но обильная и частая, независимо от приема пищи. Рентгенограмма и УЗИ давали неспецифическую картину. По биохимическому анализу отмечалась картина, схожая с таковой при гепатитах/холециститах, однако при отравлении химическими веществами, как правило, происходило значительное повышение уровня общего билирубина при незначительном повышении прямого. Кроме того, при отравлении гемолитическими ядами происходили изменения в клиническом анализе крови – снижение гематокрита, увеличение времени свертываемости крови (до 20 и более минут) и картина гемолиза эритроцитов. Отравление эндотоксинами при инвазиях часто сопровождалось повышением уровня эозинофилов в клиническом анализе, кроме того, при анализе кала обнаруживались яйца гельминтов, чаще аскаридного типа (фото 3).
При рвоте, связанной с инородными телами (10%), мы используем рентгенографические, ультразвуковые и эндоскопические методы исследования.
На рентгенограмме явно обнаруживаются рентгеноконтрастные инородные тела различной формы и размеров (кости, металлические предметы, стекло, ластик). Наличие остальных нерентгеноконтрастных инородных тел (игрушек из пластмассы, резины, тканевых резинок для волос и др.) можно заподозрить по локальному утолщению, наличию воздуха или жидкости в тонком отделе кишечника, гофрированной кишке, неестественному месту расположения органов брюшной полости (смещению, сдавливанию и т. д.). В этих случаях мы проводим УЗИ и выявляем расширение просвета кишки до инородного предмета, сам предмет, маятникообразные движения кишечника, инвагинацию при наличии линейных инородных предметов (носки, чулки). Эндоскопически выявляются любые инородные тела, мы применяем эзофагоскопию, гастроскопию (фото 4).
При рвоте, связанной с инфекциями (10%), рвота обычно не зависит от приема пищи и нехарактерна, так же как и картина рентгена и УЗИ. Диагностику мы проводим с помощью экспресс-тестов на выявление антигенов к ПВЭ и чумы плотоядных, а также клинического анализа крови. Вирусная инфекция, как правило, сопровождается лимфопенией с одновременным повышением процентного содержания моноцитов и изменением уровня лейкоцитов (понижение – при чуме, повышение – при ПВЭ). Рвота, связанная с копростазом (5%), обычно нарастает в течение болезни, на рентгенограмме видно явное расширение просвета толстого отдела кишечника на всем протяжении с наличием плотных рентгеноконтрастных каловых масс (фото 5). В биохимическом профиле отмечалось повышение уровня креатинина. Рвота, связанная с новообразованиями (5%), как правило, частая, обильная и нарастающая, иногда сопровождается желудочно-кишечным кровотечением (фото 6).
Кроме того, при злокачественных новообразованиях происходили изменения в клиническом анализе крови – имунносупрессия, снижение уровня гематокрита, значительное повышение СОЭ. Окончательный диагноз ставили на основании результатов эзофагогастродуоденоскопии и гистологии.
Опыт применения препарата Серения у собак при заболеваниях, сопровождающихся симптомокомплексом рвоты
Опубликовано: 7 августа 2015
Авторы: Е. В. Польшкова, Н. В. Куликова, Е. И. Макурина, В. В. Суханова, Н. В. Титова, Ветеринарная клиника «МиВ», г. Москва.
Введение
Ветеринарные врачи в своей повседневной практике довольно часто сталкиваются с проявлением симптомокомплекса рвоты у собак, который сопровождает различные острые и хронические заболевания.
Рвота — рефлекторное выделение содержимого желудка через ротовую (иногда через носовую) полость. Различают рефлекторную рвоту, обусловленную патологиями желудочно-кишечного тракта (в том числе наличием инородных тел в пищеводе или желудке), и центральную, вызванную непосредственным раздражением рвотного центра (например, при токсемии, когда содержащиеся в крови токсины воздействуют на триггерную зону), а также истинную и ложную, связанную с моментами срыгивания или позывами на рвоту (например, при кашле).
Длительно протекающая, частая рвота может привести к гиповолемическому шоку, нарушению водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, ухудшает состояние пациента и, кроме того, действует угнетающе как на животное, так и на его владельца. Именно поэтому в процессе лечения крайне важно рвоту купировать.
Цель исследования
Цель исследования — изучить эффективность препарата Серения, определить оптимальный режим его применения, оценить удобство и безопасность использования в условиях ветеринарной клиники.
Материалы и методы
Из собак, поступивших на прием в ветеринарную клинику «МиВ» в период с 1 января по 31 марта 2009 года с заболеваниями, сопровождающимися симптомом рвоты различного генеза (табл.), мы отобрали 236 самцов и самок разных пород в возрасте от 2 месяцев до 7 лет. Всех животных подвергли комплексному исследованию, которое включало в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторные (биохимический и клинический анализы крови) и дополнительные методы диагностики (электрокардиограмма, ультразвуковое исследование брюшной полости, обзорную и контрастную рентгенографию).
42 % пациентов для купирования рвоты применяли Серению. Препарат назначали как в составе комплексной терапии основного заболевания (см. табл.), так и в монорежиме — для лечения и профилактики кинетозов.
Чтобы предотвратить появление рвоты в период перевозки животного, таблетированную форму Серении давали за 2 часа до поездки в дозе 8 мг на 1 кг веса животного. Максимальный срок применения составил 6 дней (автомобильный транспорт).
В составе комплексной терапии Серению назначали 1 раз в сутки: в инъекционной форме — по 1 мг на 1 кг веса собаки подкожно, в таблетированной — по 2 мг на 1 кг веса животного перорально. Длительность применения зависела от тяжести патологического процесса и необходимости купирования или предотвращения рвоты.
Результаты
При однократном назначении Серении мы отмечали выраженный противорвотный эффект в течение суток. Исключение составил один случай парвовирусного энтерита (0,98 % от числа животных, подвергнутых лечению Серенией) у щенка породы йоркширский терьер в возрасте 2 месяца (рвота была купирована на 18 часов, при повторном введении — на 20 часов).
Во всех случаях никаких аллергических или побочных реакций не отмечено.
Особое внимание следует обратить на то, что при назначении Серении при гастроэнтероколитах различной этиологии купирование рвоты не сопровождалось усилением моторики желудочно-кишечного тракта (в отличие от эффекта применения церукала и реглана).
Таблица. Применение препарата Серения в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся симптомокомплексом рвоты.
Рвота у собак: алгоритм диагностики и лечения
Рвота у собак является одной из наиболее частых первичных жалоб их владельцев. Рвота не является заболеванием, это всегда симптом какой-либо болезни.
В формировании рвотного рефлекса принимают участие два центра головного мозга – рвотный центр и триггерная хеморецепторная зона (ТХЗ).
Существует два принципиальных механизма возникновения рвоты:
1) Рвота центрального генеза;
2) Рвота при механическом раздражении органов пищеварения.
При рвоте центрального генеза все токсины, появляющиеся в крови при отравлениях, заболеваниях печени, почечной недостаточности, тяжелых инфекционных процессах
стимулируют рецепторы ТХЗ, которые активизируют рвотный центр и вызывают сам акт рвоты. При втором механизме рвотный центр напрямую может стимулироваться афферентными нейронами от желудочно-кишечного тракта и вызывать рефлекторный позыв к рвоте.
Причины рвоты
Диагностическое значение рвотных масс
Для установления правильного диагноза необходимо обратить внимание на вид и характер рвотных масс. Ниже перечислены критерии оценки рвотных масс, используемые во врачебной практике:
– Неконтролируемая или внезапная рвота, возникающая в любое время в течение дня, позволяет предположить метаболическое нарушение, панкреатит, тяжелый приступ вирусного заболевания, закупорку или нарушение проходимости, перитонит;
– Присутствие непереваренного корма при рвоте через длительное время кормления свидетельствует в пользу синдрома замедленной эвакуации желудочного содержимого функциональной (парез желудка) или анатомической (дисфункция пилоруса, гипертрофическая гастропатия, опухоль проксимальной части пилоруса или двенадцатиперстной кишки, инородное тело и др.) природы, а также панкреатита;
– Рвота по утрам на голодный желудок говорит о забросе желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, особенно у мелких пород (бишон-фриз, карликовый пудель, йоркширский терьер, чихуахуа и др.);
– Большой объем рвотных масс часто наблюдается при нарушении проходимости (закупорки) ЖКТ или замедленной эвакуации желудочного содержимого;
– Рвота желчью, кормом спустя 6 и более часов после кормления обусловлена задержанным опорожнением желудка;
– Рвота «фонтаном» обусловлена обструкцией пилоруса (чаще встречается у бостон-терьеров, боксеров и других брахицефалических пород);
– Рвота в виде «кофейной гущи» свидетельствует о язве желудка;
– Рвота с примесью кишечного содержимого говорит о непроходимости на дистальном участке тонкой кишки или непроходимости толстой кишки;
– Присутствие в рвотной массе ascaridae, physaloptera;
– Рвота растительным материалом предполагает отравление ядом растений.
Алгоритм диагностики рвоты
Алгоритм диагностики острой рвоты
Алгоритм диагностики хронической рвоты
Лечение рвоты
Прежде чем начать лечение в соответствии с установленным диагнозом, необходимо остановить рвоту у собаки во избежание обезвоживания организма. В зависимости от степени обезвоживания проводится:
1) симптоматическое лечение с назначением противорвотных средств:
а) метоклопрамид в дозах 0,3–0,5 мг/кг 2 раза в день;
б) серения (маропитанта цитрат) в дозе 1–2 мг/кг 1 раз в день и не более 5 суток (в случае, если врач уверен, что рвота вызвана не инородным телом);
2) внутривенная инфузия с введением растворов электролитов в дозах 10–30 мл/кг массы тела.
Если рвота не прекращается несколько дней, несмотря на вышеперечисленные действия, показана ранняя гастроскопия. Далее, в зависимости от окончательного диагноза, врач назначает комплексное лечение самого заболевания, вызвавшего рвоту.
Рвота как симптом заболеваний ЖКТ собак в г. Казань
При холециститах, гепатитах рвота проявлялась на голодный желудок, с утра или через 1–2 часа после еды (фото 2). Рентгенограмма не характерна. По результатам УЗИ при холециститах выявлялось неоднородное утолщение стенки желчного пузыря, сам желчный пузырь растянутый, с неоднородным содержимым или без. В биохимическом профиле отмечалось повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ) и увеличение общего билирубина (при одновременном повышении прямого). Кроме того, нередко причиной рвоты являлось отравление (25%), из них солевыми реагентами – 15%, зоокумарином – 1%, эндотоксинами при инвазиях – 75%, лекарственными препаратами – 5%, испорченными кормами – 4%. При отравлении химическими веществами в клинической картине преобладала часто повторяющаяся рвота с примесью крови или с большим ее количеством. При других видах отравлений рвота, как правило, была без примеси крови, но обильная и частая, независимо от приема пищи. Рентгенограмма и УЗИ давали неспецифическую картину. По биохимическому анализу отмечалась картина, схожая с таковой при гепатитах/холециститах, однако при отравлении химическими веществами, как правило, происходило значительное повышение уровня общего билирубина при незначительном повышении прямого. Кроме того, при отравлении гемолитическими ядами происходили изменения в клиническом анализе крови – снижение гематокрита, увеличение времени свертываемости крови (до 20 и более минут) и картина гемолиза эритроцитов. Отравление эндотоксинами при инвазиях часто сопровождалось повышением уровня эозинофилов в клиническом анализе, кроме того, при анализе кала обнаруживались яйца гельминтов, чаще аскаридного типа (фото 3).
При рвоте, связанной с инородными телами (10%), мы используем рентгенографические, ультразвуковые и эндоскопические методы исследования.
На рентгенограмме явно обнаруживаются рентгеноконтрастные инородные тела различной формы и размеров (кости, металлические предметы, стекло, ластик). Наличие остальных нерентгеноконтрастных инородных тел (игрушек из пластмассы, резины, тканевых резинок для волос и др.) можно заподозрить по локальному утолщению, наличию воздуха или жидкости в тонком отделе кишечника, гофрированной кишке, неестественному месту расположения органов брюшной полости (смещению, сдавливанию и т. д.). В этих случаях мы проводим УЗИ и выявляем расширение просвета кишки до инородного предмета, сам предмет, маятникообразные движения кишечника, инвагинацию при наличии линейных инородных предметов (носки, чулки). Эндоскопически выявляются любые инородные тела, мы применяем эзофагоскопию, гастроскопию (фото 4).
При рвоте, связанной с инфекциями (10%), рвота обычно не зависит от приема пищи и нехарактерна, так же как и картина рентгена и УЗИ. Диагностику мы проводим с помощью экспресс-тестов на выявление антигенов к ПВЭ и чумы плотоядных, а также клинического анализа крови. Вирусная инфекция, как правило, сопровождается лимфопенией с одновременным повышением процентного содержания моноцитов и изменением уровня лейкоцитов (понижение – при чуме, повышение – при ПВЭ). Рвота, связанная с копростазом (5%), обычно нарастает в течение болезни, на рентгенограмме видно явное расширение просвета толстого отдела кишечника на всем протяжении с наличием плотных рентгеноконтрастных каловых масс (фото 5). В биохимическом профиле отмечалось повышение уровня креатинина. Рвота, связанная с новообразованиями (5%), как правило, частая, обильная и нарастающая, иногда сопровождается желудочно-кишечным кровотечением (фото 6).
Кроме того, при злокачественных новообразованиях происходили изменения в клиническом анализе крови – имунносупрессия, снижение уровня гематокрита, значительное повышение СОЭ. Окончательный диагноз ставили на основании результатов эзофагогастродуоденоскопии и гистологии.
