Алкоголь при геморрое: влияние, совместимость, последствия
Флебологи считают, что алкоголь и геморрой тесно связаны.
Ежегодно ВОЗ собирает данные и публикует отчет о негативном влиянии избыточного потребления алкоголя на здоровье человека [1]. Известно, что неумеренный прием спиртных напитков провоцирует развитие болезни и ее осложнений.
Как алкоголь влияет на геморрой?
Сердце и кровеносные сосуды. Под влиянием этанола сосуды сперва резко расширяются, но затем по мере образования продуктов метаболизма это состояние сменяется спазмом. Такие колебания сосудистого тонуса неблагоприятно сказываются на стенках пораженных вен прямой кишки. Дополнительно алкоголь усиливает работу сердца, повышая частоту его сокращений и силу сокращений сердечной мышцы. Это ведет к повышению давления внутри просвета сосудов [2].
Если сердце, артерии и вены эластичны, здоровы, подобные колебания не нанесут серьезного вреда. Но при геморрое такие колебания давления критичны. Происходит застой крови внутри вен, нарушается циркуляция. В результате возрастает давление крови на стенки поврежденных вен, они истончаются, могут появляться разрывы с кровотечениями.
Печень. При систематическом злоупотреблении алкоголем нарушается функционирование печени, страдает ее кровообращение, особенно в области самой крупной — воротной вены. Частый и длительный прием алкоголя может спровоцировать развитие цирроза печени — образование соединительной ткани вместо нормальной ткани печени. Это может нарушить отток желчи, сдавливать сосуды, из-за чего может нарушиться кровообращение в печеночных венах и системе воротной вены (она собирает кровь от ног и таза). Из-за застоя крови повышается давление в области малого таза, включая геморроидальные вены. Симптомы геморроя могут усилиться.
Развитие геморроя и осложнения обусловлены непосредственным влиянием этилового спирта на органы и системы тела.
Сколько алкоголя можно пить при геморрое?
Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от спиртного. Изредка допустимо употребление алкоголя в относительно безопасных пределах. Это означает потребление не более одного алкогольного напитка в день для женщин и лиц старше 65 лет или не более двух напитков в день для мужчин. По международным рекомендациям «один напиток в день» — это бокал вина, 30 г крепкого алкоголя или 350 мл пива [3].
Может ли развиться геморрой при постоянном приеме алкоголя?
Алкоголь действует как мочегонное средство, значит, он увеличивает выработку мочи почками, стимулируя выведение жидкости и провоцируя обезвоживание организма. У людей, потребляющих много алкоголя, часто возникают жалобы на запоры из-за обезвоживания фекальных масс, что напрямую влияет на процесс опорожнения кишечника. Возникают жалобы на уплотнение стула, затруднение его отхождения, что вызывает сильное натуживание, боль при дефекации, повреждение узлов и кровотечения.
Еще одна возможная проблема при частом потреблении спиртных напитков — негативное влияние алкоголя на саму кишечную стенку. Токсичные метаболиты этилового спирта повреждают микробную флору и стенку тонкой кишки, нарушается всасывание питательных веществ, возникают диарея и потеря веса [4]. Частые поносы ухудшают симптомы геморроя. Это еще одно крайне негативное влияние алкоголя на геморрой.
Через какой промежуток времени после операции по поводу геморроя можно употреблять алкоголь?
Пациентам с геморроем рекомендуется не употреблять алкоголь после операции и на фоне приема лекарств. Точные рекомендации может дать специалист, который проводит лечение.
Любите баню, но страдаете геморроем? Читайте материал «Можно ли париться и греться в бане при геморрое?»
1. World Health Organization. (2018). Global status report on alcohol and health 2018: executive summary. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/312318. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
2. Puddey I. B., Beilin L.J. Alcohol is bad for blood pressure // Clin Exp Pharmacol Physiol. — 2006. — 33(9). — P. 847–852. doi:10.1111/j.1440-1681.2006.04452.x https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16922819/
3. AUDIT — The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Care (PDF)
4. Engen P. A., Green S. J., Voigt R. M., Forsyth C. B., Keshavarzian A. The Gastrointestinal Microbiome: Alcohol Effects on the Composition of Intestinal Microbiota // Alcohol Res. — 2015. — 37(2). — P. 223–236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26695747/
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Алкоголь и геморрой
Периоды праздников – это не только во
зможность для каждого человека порадоваться очередному выходному дню в кругу семьи, но и настоящий стресс для организма. Редкий человек на праздники не злоупотребляет вредной пищей и алкогольными напитками.
Даже здоровым людям врачи не рекомендуют излишества в праздничные дни. Если же человек страдает каким-либо заболеванием, порой на праздничную трапезу накладываются строгие ограничения. Что делать, если вы страдаете геморроем, а на носу праздники? Самый распространенный вопрос у многих пациентов касается допустимости спиртного в праздничном рационе человека, страдающего острым или хроническим геморроем. Итак, совместимы ли геморрой и алкоголь?
На этот вопрос врачи отвечают однозначно: пациентам с геморроем стоит полностью исключить алкогольные напитки из своего рациона. Даже малая доза спиртного может вызвать обострение заболевания. Причины просты: для того чтобы их понять, достаточно вспомнить, как именно алкоголь влияет на организм человека. Механизм воздействия спиртного на сердечно-сосудистую систему известен любому врачу. Даже небольшое количество не слишком крепкого алкоголя может вызвать повышение давления, что приводит к еще большему расширению сосудов. Также происходит расширение сосудов в области малого таза, усиливается приток крови к геморроидальному венозному сплетению.
Это усиливает застой крови и способствует развитию новых геморроидальных узлов, а также может вызвать увеличение прежних новообразований.
За комментарий благодарим врача-проктолога, хирурга Волкова Геннадия Владимировича, клиника «АБИА».
Можно ли пить вино при геморрое
Новогодние праздники, дни рождения, свадьбы и прочие торжества даже здоровый организм могут повергнуть в шок количеством съеденных жаренных блюд, жирных пирогов и выпитого алкоголя. Что уж говорить о людях с хроническими заболеваниями. Многих пациентов проктолога интересует вопрос, можно ли вино при геморрое, а также пиво и другие алкогольные напитки. Не влияет ли употребление последних на течение болезни?
Любой врач сможет уверенно ответить вам на такой вопрос однозначно – вино при геморрое, как, впрочем, и любые горячительные напитки, будь то коньяк или водка, противопоказаны как в период ремиссии, так и при обострении болезни. Алкогольная продукция может оказать пациенту дурную услугу и усугубить течение патологии. Особенно это касается людей увлекающихся, которым не удается соблюдать осторожность, а алкоголь, как известно, может вызвать серьезную зависимость. 
Людям, страдающим расширением вен анального канала, стоит придерживаться благонамеренного решение не пить вино. Или, если обещание выполнить трудно, основательно сократить дозу, выпиваемых горячительных напитков, как в праздники, так и в будни, чтобы дело не приняло серьезный оборот. При выборе в пользу белого или красного вина стоит учитывать качество и крепость напитка. Чем выше крепость алкоголя и больше количество выпитого, тем основательнее вредное влияние на организм.
Какая связь между алкоголем и геморроем?
Почему существует такой строгий запрет? Давайте разбираться.
Алкоголь, проходя свои метаболические пути в организме, действует как мочегонное средство. Он выводит большую часть свободной жидкости из организма. Из-за этого сильно сгущаются каловые массы, они становятся плотными, уменьшается перистальтика кишечника. В конечном итоге такие патологические изменения приводят к развитию запоров. А, как известно, это очень серьезный фактор риска развития геморроя или его обострения. Кроме того, из-за твердых каловых масс существует возможность легкого травмирования слизистой оболочки геморроидальных узлов и развития кровотечения.
На этом негативное воздействие алкоголя при геморрое не заканчивается. Любые алкогольные напитки способствуют повышению системного давления, что в свою очередь приводит к повышенному давлению и внутри геморроидальных вен, которые не выдерживают нагрузки и расширяются с развитием заболевания. Также любые застолья с алкогольными напитками, как правило, сопровождаются различными пряными и острыми блюдами. Такая пища вызывает большой приток крови к малому тазу. Это способствует, если у человека уже есть геморрой, обострению процесса, тромбозу геморроидальных вен.
Сколько вина можно пить при геморрое?
Что же делать, если вы не можете избежать застолья и употребления алкоголя? В таком случае риск обострения болезни необходимо свести к минимуму.
Рекомендации по употреблению алкоголя больным геморроем:
Что касаться рекомендаций на перспективу, то все-таки следует иметь в виду, что для избавления от геморроя нужно переменить образ жизни. Среди немедленных и действенных мер по излечению заболевания должны быть предусмотрены такие важные компоненты, как оптимальный рацион и полная трезвость.
Секреты «напитка богов»: что нужно знать о вине
Чем натуральные вина похожи на антибиотики, стоит ли закусывать вино и почему, что скрывает этикетка на бутылке, сколько употреблять вина и какого, чтобы не заработать цирроз – на эти и другие вопросы мы постарались ответить с максимальной объективностью.
Содержание
Несколько фактов о натуральном вине
О полезных свойствах вина ходят легенды. Исследователи находят все новые аргументы — от способности вина защищать от инфаркта до позитивного влияния на слух.
А что конкретно? Знаете ли вы, что вино содержит:
Однако, все это касается именно настоящего, натурального вина, а не того «коктейля» из стабилизаторов, красителей, консервантов, «приправленного» спиртом, который часто можно встретить на полках магазинов.
Что происходит с пищеварением, когда вы пьете натуральное вино?
А. Наслаждение вкусом. В полости рта, где собственно и начинается пищеварение, вино заставляет слюнные железы работать активнее, а рецепторы языка — наслаждаться букетом. Есть исследования, что вино убивает бактерии в полости рта, лечит больные десны и защищает от ангины и герпеса.
Однако, если смаковать бокал за бокалом, повышается вероятность заработать алкогольную зависимость. Так что поосторожнее с дегустациями.
Б. Почему «язвеннику» лучше быть «трезвенником»? Попав через пищевод в желудок, вино стимулирует выработку желудочного сока и повышает кислотность. Поэтому, если у вас язва или обострился гастрит, вино замените негазированной водой.
В. Ближе к выходу. В кишечнике полифенолы вина помогают полезной микрофлоре и стимулируют его работу. Тем, кто пьет правильное вино в правильных количествах, не грозят запоры и колиты.
Г. Дела «поджелудочные». А вот поджелудочная железа алкоголь не любит — этиловый спирт разрушает ее клетки. Нужно всего 20 г алкоголя в день в течение 5 лет — и поджелудочная «откажется» вырабатывать свои ферменты и «заплывет» жиром. Хотя, некоторые исследователи отметили, что рак поджелудочной реже появляется у тех, кто выпивает 1 бокал вина в день.
Д. Главная «фабрика» организма — как сохранить печень? Печень «терпит» долго. Даже некачественное дешевое вино с диоксидом серы в качестве консерванта. Однако, ее «терпение» заканчивается, если перегружать ее избыточным и некачественным алкоголем — цирроз еще никто не отменял. Хотя, с другой стороны, красное хорошее вино мешает накапливать жир и превращаться в бесполезную соединительную ткань. Дело в количестве — не более 150 мл для женщин или 300 мл для мужчин в день.
Красное против белого: что лучше?
Красное вино обязано своей пользой косточкам и кожуре винограда. Именно там ученые обнаружили почти 600 веществ, улучшающих самочувствие – от танинов до незаменимых аминокислот.
Белое вино делают из светлых сортов винограда, оно бродит без кожуры, и его лучше подавать к рыбе и птице. Вот, пожалуй, и все, что знают о белом вине.
На самом деле, белое вино можно приготовить из любого сорта винограда. Недавние исследования доказали, что мякоть винограда не менее полезна, чем кожура и косточки.
И в белом вине масса полезных веществ — от магния до селена. Танинов и ресвератола, правда, значительно меньше.
Выбирать красное или белое — дело вкуса. Главное — выбирать правильно.
Сухое, сладкое, полусладкое… В чем разница?
Если весь сахар в процессе брожения превращается в алкоголь, такое вино называют сухим.
Если часть сахара остается, в зависимости от его количества вино становится сладким или полусладким. Это зависит и от сорта винограда, и от технологии.
Например, французские сладкие вина из региона Бордо с насыщенным вкусом получаются, если в процессе приготовления «участвует» особый грибок — благородная плесень.
О чем расскажет этикетка?
На этикетке достаточно информации. Главное — знать, куда смотреть. Итак, на этикетке указаны:
На этикетках дорогих вин указано, что вино разлито по бутылкам непосредственно в поместье производителя, что предполагает более высокое качество.
На что обращать внимание?
На что не стоит «вестись»?
Различные «superior», «reserve», «limited release», «grand vin», «from the founder’s bin», а также информация на контрэтикетке — часто носят рекламный характер и ничего о качестве вина не говорят.
Как выбрать вино к ужину? 3 правила хорошего вечера без последствий для печени
Правило №1: обратите внимание на «возраст». Лучше выбирать вино не старше 1-2 лет. Тогда пользы будет больше, а вкус — лучше.
Правило №2: мыслите шире. Традиционное утверждение «белое к рыбе, красное к мясу» уже устарело. Легкие красные очень даже «подружатся» с красной рыбой — например, с тунцом, а насыщенные белые — с блюдами из птицы, кролика или телятины.
Правило №3: не смешивайте и следите за дозой. Не стоит смешивать вино с другими видами алкоголя за одни сутки — так их вред возрастает многократно. Безопасная доза для мужчин — 300 мл в сутки, для женщин — не более 150. Следите за этим.
С едой или отдельно? Как правильно пить вино
Есть мнение, что вино не надо ничем закусывать, чтобы насладиться вкусом. Однако для организма полезней сочетать вино с подходящей пищей, чтобы не навредить желудку. А чтобы полностью прочувствовать вкус, есть несколько простых правил.
Внимание: если у вас есть хотя бы один диагноз из перечисленных, вино вам нельзя.
И, конечно, никогда не сочетайте алкоголь с лекарствами! Продукты, которые образуются при таких «союзах», способны повредить печень и почки, нарушить ритм сердца, «сбить» до критических цифр давление и нарушить работу жизненно важных центров в мозге. Например, угнетать дыхание. Можете представить последствия?
Как защитить печень?
Любите вино, систематически превышаете безопасную дозу, и вас беспокоит слабость, тошнота, у вас пропал аппетит, вы похудели, изменился цвет кала и мочи? Кожа стала желтой?
Даже если появился всего один такой признак — немедленно обратитесь к врачу.
Если вы расслабляетесь с помощью вина нечасто и держите себя в рамках — все равно рекомендуем время от времени обследоваться, даже если ничего не беспокоит. Не обязательно быть асоциальным элементом и алкоголиком, чтобы заработать цирроз. Печень не болит до самых последних стадий. А болеют и успешные, и благополучные.
Вот список исследований, чтобы узнать о состоянии печени и вовремя ей помочь:
Если по данным этого обследования есть отклонения, стоит сделать более подробное.
Кому довериться?
Тем, кто обладает экспертными знаниями и высокой квалификацией. В нашем центре работают уникальные специалисты федерального уровня — профессора, доктора наук, кандидаты наук и врачи высшей категории. По некоторым заболеваниям — они единственные эксперты в России. И, конечно, внимательны к каждому пациенту, независимо от его статуса, готовы объяснить понятным немедицинским языком, как обстоят дела с его здоровьем и каков прогноз.
Специалисты Клиники ЭКСПЕРТ готовы дать вам максимум информации о вашем состоянии. А также — прогноз, как себя будет чувствовать ваша печень дальше, и порекомендовать грамотное лечение для ее защиты.
Вместо резюме
В России на одного гражданина, включая стариков и младенцев, приходится 18 литров (!) чистого спирта в год. Это один из самых высоких показателей в мире. Алкоголь убивает больше сотни граждан России каждый день. На одного мужчину в РФ приходится 150 бутылок водки в год. Такова статистика.
Ваш выбор — употреблять ли алкоголь вообще, а вино в частности. Вы решаете, какое пить вино и сколько. Наша задача — дать возможность вовремя обследоваться на экспертном уровне, пролечиться, если в этом есть необходимость, чтобы сохранить здоровье.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:
