Общие рекомендации для пациентов с розацеа по образу жизни
В данном разделе мы будем рассматривать питание для пациентов с розацеа, какие напитки можно употреблять пациентам, а какие нет, общий питьевой режим. Влияние солнца на кожу пациентов с данной патологией, а также какое воздействие на кожу оказывает морская вода и как правильно пациентам вести себя на море в летний период времени.
Алкоголь при розацеа
Первый вопрос, который беспокоит наших пациентов, это алкоголь при розацеа. Неужели пациентам с розацеа больше никогда в жизни нельзя пить алкогольные напитки? Наши пациенты буквально сокрушаются над этим запретом, про который они прочли в интернете.
Действительно, во всех печатных рекомендациях указано, что пациентам с розацеа категорически запрещены алкогольные напитки. В практической деятельности мы наблюдаем разные тенденции. При наличии обострения основного заболевания и прогрессировании всех клинических признаков розацеа, мы рекомендуем нашим пациентам во время курса лечения полностью отказаться от алкоголя. В острой стадии не стоит экспериментировать. Лучше полностью убрать алкоголь.
В подострой стадии заболевания, (когда стихло обострение и прошли основные симптомы) мы даем небольшие послабления в приеме алкогольных напитков.
Употребление алкоголя при розовых угрях должно носить ограниченный характер. Мы разрешаем в небольших дозах принимать не красящий крепкий алкоголь, например текилу. В период ремиссии допустимо потребление алкогольных напитков в разумных пределах.
Если пациент принимает алкогольные напитки мы рекомендуем принимать одну столовую ложку сорбентов (например Энтерос гель). Пациент принимает сорбенты непосредственно после приема алкогольных напитков, а также на следующий день в утренние часы. Данная тактика позволяет минимизировать негативное воздействие алкоголя на организм, на кожу в частности. Нивелируется токсическое воздействие на кожу, что препятствует развитию воспалительной реакции и обострению розацеа.
Существует ряд алкогольных напитков, которые мы не рекомендуем употреблять пациентам с розацеа даже в период ремиссии. К данным напиткам относятся все игристые вина, в том числе и шампанское. Шампанское моментально активирует выработку провоспалительных цитокинов, которые индуцируют развитие розацеа и усугубляет клиническую картину. Пациенты, которые пренебрегли нашими рекомендациями, отмечают, что после новогодних праздников, либо даже после однократного приема бокала шампанского на следующий день появляется зуд на коже и все признаки воспалительного процесса, которые характерны для пациентов с розацеа.
Алкоголь при розацеа возможен только в период ремиссии в ограниченных дозировках под прикрытием сорбентов.
Питание при розацеа
Питание при розацеа на лице должно носить рациональный и сбалансированный характер. Я не сторонник, чтобы пациенты, даже в период обострения, сидели на жёсткой диете. Пациент должен есть правильную и сбалансированную пищу постоянно. Жёсткие диеты приводит к срыву в питании у пациентов.
Что нельзя кушать при розацеа: в первую очередь это переработанные мясные продукты (копченые колбасы, сосиски). Стоит исключить из своего рациона майонез и кетчуп, химические соусы и добавки. Меню при розацеа должно включать блюда домашнего приготовления. Это очень важный момент. Если вы едите в ресторанах на постоянной основе, то необходимо употреблять еду простую в производстве, с минимальным количеством обжарки.
Меню при розацеа на лице должно включать супы. Супы могут быть овощными, либо на бульоне. Предпочтение отдаем белому мясу птицы, либо рыбы. Мы рекомендуем уменьшить употребление красного мяса, либо полностью исключить его из рациона, в зависимости от традиций пациента. Красную рыбу мы рекомендуем есть не чаще, чем один раз в 2 недели.
Продукты при розацеа должны быть максимально натуральными, без химической консервации. Поэтому все полуфабрикаты мы исключаем из списка рекомендуемых продуктов.
Творог при розацеа употреблять можно, но в ограниченных количествах. Молоко мы рекомендуем полностью исключить из рациона питания наших пациентов.
Если пациенты не сильно привязаны к молочным продуктам, то мы исключаем из рациона питания молоко, ряженку, кефир и йогурты. Если пациент не мыслит свою жизнь без молочных продуктов, то мы уменьшаем количеству употребления обозначенных молочных продуктов.
Сыр мы оставляем в рационе питания пациента, но уменьшаем количество его употребления.
Итак, подведём итог, что нельзя есть при розацеа: мы исключаем сосиски, колбасы, кетчупы, майонез, свинину, фастфуд, сухомятку, полуфабрикаты, кремообразные торты, молоко.
Что можно есть при розацеа: белую рыбу, супы, овощи, крупы, хлебцы, белое мясо птицы, фрукты.
Ограничиваем прием молочных продуктов, красной рыбы и сыров.
Какие напитки можно пить при розацеа?
Всем пациентам с розацеа мы рекомендуем пить травяные чаи каждый день. Чай при розацеа должен содержать больше травяных компонентов и минимум химических веществ. Если пациент любит чёрный чай, то мы рекомендуем заваривать чай не из пакетиков, а в чайнике, использовать листовой чай. Если пациент любит листовой чёрный чай, то мы рекомендуем пить не крепкий черный чай.
Зелёному чаю мы отдаем предпочтение относительно чёрного чая. Хорошо себя зарекомендовала заваренная ромашка, мята и чабрец. Можно покупать алтайские травяные сборы заваривать их и пить. При отсутствии аллергии на ягоды можно в термосе заваривать плоды малины, облепихи, чёрной смородины и брусники. Ягодный сбор обогащен витаминами, повышает иммунитет, общие адаптивные свойства человека, обладает антиоксидантным действием и благотворно сказывается на коже.
В практической деятельности мы не выявили выраженных ограничений в использовании меда для пациентов с розацеа. Если у пациента нет аллергии и повышенной чувствительности к меду, то мы не запрещаем данный продукт в использовании.
Обсудили какие напитки можно пить при розацеа. Стоит помнить, что мы рекомендуем категорически исключить все газированные напитки, в частности: Пепси–Колу, Фанту, Кока-Колу, Спрайт. Данные напитки нужно жёстко и безоговорочно исключить из своего меню и ни при каких обстоятельствах их не пить.
Исключением является минеральная газированная вода, которую пациент может пить по назначению гастроэнтереолога. Негазированная минеральная вода не противопоказана для пациентов с розацеа.
Розацеа и морская вода
Если раньше пациенты ездили на море отдыхать в основном в летний период времени, то сейчас, в связи с развитием туризма, пациенты ездят отдыхать на море, в пространство солнечной активности круглый год — и летом, и зимой. Причём, если в летний период времени перепад температуры с курортной зоной является незначительным, то в зимний период времени перепад температуры составляет до 70 градусов и выше, что негативно сказывается на коже для пациентов с розацеа.
Розацеа и морская вода — вещи мало совместимые. В данной статье я дам рекомендации, которые позволят минимизировать негативное воздействие солёной воды на чувствительную и уязвленную кожу у пациентов с розацеа. Данные рекомендации позволят снизить риски развития обострения и прогрессирования данного заболевания.
Прилетая на курорт, мы рекомендуем, в первую очередь, приобрести панамки, либо кепки, которые буду защищать кожу лица от прямых солнечных лучей. Лучше покупки выполнить до отлета, заранее. Вдруг в курортной зоне не окажется необходимых шляп с широкими полями, которые требуются именно Вам.
Физическая защита кожи от солнца является важным моментом и стоит отнестись к нему серьезно. Мужчинам желательно покупать панамку с широкими полями, а женщинам шляпу с удлиненными полями, которые закрывают и плечи.
Солнечные очки должны быть широкими, максимально закрывающими щечную и скуловые области лица.
Нанесение солнцезащитного крема является обязательной рекомендацией для наших пациентов по умолчанию. Причём важно применять качественные космецевтические кремы с солнцезащитным фактором, где солнцезащитный фильтр удовлетворяет и соответствует требованиям изделия медицинского назначения.
Морская вода обладает выраженным раздражающим действием на кожу любого человека, а пациенту с розацеа в особенности. Если пациент погрузился в морскую воду с лицом, либо вода попала на кожу лица, то при высыхании на лице остаются микрокристаллы соли. При попадании солнца на кристаллы соли солнечные лучи приобретают агрессивный характер и оказывают повреждающее действие на кожу лица.
Поэтому после купания в морской воде очень важно умыть лицо в пресной воде и нанести солнцезащитный крем.
Ответственные и дисциплинированные пациенты не снимают панамку при водных процедурах и купаются в море, не снимая головной убор. Загорать под открытыми солнечными лучами пациентам с розацеа мы категорически не рекомендуем. Общая инсоляция активируют выработку воспалительных медиаторов и запускает перекисное окисление липидов. После активной инсоляции пациент отмечает выраженное обострение основного заболевания и прогрессирование розацеа.
Иногда создается иллюзия, когда у пациента на море кожа пребывает в хорошем состоянии, а по возвращению домой появляются множественные воспалительные элементы, зуд, дискомфорт и гиперкератоз. Пациент говорит, что климат в Москве и в средней полосе России ему не подходит, а на море подходит. Это иллюзия. На море высокая влажность, не более.
Морская вода и солнечные лучи запускают воспалительный процесс, дополнительно формируется гиперкератоз и выраженная сухость кожи. Пациент не чувствует дискомфорта на коже из-за высокой влажности воздуха, но повреждение кожи при этом уже произошло. По возвращению домой пациент видит все повреждения кожи и резвившуюся клиническую картину на его лице. На самом деле, кожа была повреждена на море, а не в средней полосе России.
Форма записи
Вы можете записаться к нам на консультацию и лечение розацеа по телефону 8(495) 7447 845, либо 8(925) 82 500 50. Вам подберут удобное для Вас время, опытный врач косметолог выполнит процедуру грамотно и максимально комфортно, проведет лечение розацеа, основываясь на патогенетических аспектах заболевания, а не на симптоматике. Процедуру проводит доктор, кандидат медицинских наук, дерматолог, косметолог Перевалова Елена Геннадьевна.
Фармакотерапия розацеа
Розацеа — полиэтиологическое хроническое рецидивирующее заболевание (как правило, кожи лица), характеризующееся стадийным течением. Данное заболевание поражает пациентов в возрасте 30 лет и старше, преимущественно светлокожих. Несмотря на наличие много
Розацеа — полиэтиологическое хроническое рецидивирующее заболевание (как правило, кожи лица), характеризующееся стадийным течением.
Данное заболевание поражает пациентов в возрасте 30 лет и старше, преимущественно светлокожих.
Несмотря на наличие многочисленных работ отечественных и зарубежных исследователей, посвященных изучению розацеа, до настоящего времени этиология этого заболевания полностью не известна, а патогенез не до конца изучен.
К факторам возникновения розацеа относят обнаружение на коже клеща Demodex folliculorum, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, изменение иммунного статуса, первичные патологические сосудистые реакции.
Долгое время Demodex folliсulorum считался основной причиной возникновения розацеа, пока в результате многочисленных исследований не появились новые данные о патогенезе заболевания. Тем не менее существует предположение о косвенном влиянии Demodex folliculorum на формирование розацеа. Однако возможность клинического выздоровления у больных розацеа при назначении терапии, не включающей акарицидные средства, свидетельствует о непричастности демодекса к возникновению розацеа. Вместе с тем благоприятная почва для жизнедеятельности и размножения клеща способствует ухудшению клинической картины заболевания, усиливая, в частности, различные субъективные ощущения.
Экзогенными причинами возникновения розацеа являются алиментарные (алкоголь, горячие напитки, пряные, копченые продукты), метеорологические факторы (солнечное излучение, высокая или низкая температура воздуха), наличие очагов хронической инфекции. Однако роль инсоляции в развитии розацеа до настоящего времени остается недостаточно изученной, так как в литературе описаны случаи наступления клинической ремиссии заболевания после длительного пребывания пациента под солнцем.
Определенный интерес в формировании розацеа представляет Helicobacter pylori, имеющий значение в возникновении язвенной болезни желудка и развитии розацеа у 67% больных. Появление приливов на коже лица связывают с активацией вазоактивных пептидов под воздействием Helicobacter рylori, накоплением токсинов, обладающих сосудорасширяющим эффектом.
Опубликованы данные о возникновении розацеа у женщин перед менструацией, во время беременности и климакса, что свидетельствует о значении функциональных нарушений в системе гипофиз-надпочечники- гонады. Безусловно, разнообразные эндокринопатии могут способствовать возникновению рецидивов розацеа, но патологию желез внутренней секреции нельзя рассматривать в качестве основной причины развития этого заболевания.
Показана роль вегетососудистой дистонии, астено-невротического синдрома. Существует версия, что преимущественная локализация высыпаний при розацеа над неактивной мускулатурой лица, по-видимому, связана с тем, что отек в этих участках не дренируется сокращениями мышц. В то же время расширенные кровеносные сосуды вмещают большее количество крови, способствуя гиперемии. О роли нарушений функциональной активности головного мозга свидетельствует нередкое сочетание розацеа и мигрени у женщин старше 45 лет.
Розацеа преимущественно отмечается на местах локализации себореи, однако количественного изменения секреции сальных желез не наблюдается.
В настоящее время существует несколько классификаций розацеа, предложенных разными авторами. В 1976 г. Е. И. Рыжкова разработала клинико-морфологическую классификацию розацеа, согласно которой выделяют четыре стадии:
Кистозная форма в настоящее время известна как гранулематозная, или люпоидная, розацеа.
Существует классификация, описанная J. Wilkin:
Особая форма — офтальморозацеа.
G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman предложили классификацию с учетом последовательности стадий розацеа и атипичных вариантов заболевания.
Клиническим проявлением розацеа служат эпизодические приливы: розацеа-диатез.
Стадия I: эритематозно-телеангиэктатическая (персистирующая умеренная эритема, единичные телеангиэктазии).
Стадия II: папуло-пустулезная (персистирующая эритема, телеангиэктазии, папулы, пустулы).
Стадия III: пустулезно-узловатая (персистирующая эритема, многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы и отечные узлы).
Особые формы розацеа: стероидная; гранулематозная, или люпоидная; грамнегативная розацеа; конглобатная; фульминантная; розацеа с солидным персистирующим отеком; офтальморозацеа; ринофима и «фимы» других локализаций: гнатофима (подбородок), метафима (область лба), отофима (ухо), блефарофима (веки).
Начальные признаки заболевания характеризуются преходящей эритемой, преимущественно центральной зоны лица. Возникают субъективные ощущения в виде покалывания, зуда, жжения. В дальнейшем на фоне стойкой застойной эритемы появляются умеренная инфильтрация и капиллярные телеангиэктазии. Возникает зуд, появление которого нередко связывают с увеличением численности популяции клеща Demodex folliculorum. Транзиторная эритема с течением времени прогрессирует, становится постоянной, приобретает синюшно-застойный оттенок и распространяется на лицо и шею.
При переходе в папулезную стадию на фоне эритемы возникают изолированные или сгруппированные воспалительные розово-красные папулы диаметром до 3–5 мм, плотноэластической консистенции, не склонные к слиянию. Локализуются на щеках, лбу, подбородке, иногда над верхней губой.
При дальнейшем прогрессировании заболевания появляются папуло-пустулы, пустулы до 1–5 мм в диаметре. Элементы склонны к группировке в области носа, носогубных складок, подбородка. Высыпания могут переходить на переднюю поверхность шеи, груди.
Под действием повышенного содержания андрогенов развивается гиперпродукция кожного сала, завершаясь гиперплазией сальных желез. Формирующийся фиброз соединительной ткани ухудшает крово- и лимфообращение, появляется пастозность и отечность лица. Опухолевидные разрастания локализуются на носу, щеках, создавая обезображивающий эффект; формируется ринофима.
У 20–60% больных с розацеа в патологический процесс вовлекаются глаза. Пациенты жалуются на жжение, зуд, болезненность, слезотечение, светобоязнь. Диагностируют блефарит, халазион, конъюнктивит, ирит, иридоциклит, кератит.
В результате длительного нанесения высокоактивных кортикостероидных препаратов на кожу лица развивается стероидная розацеа. Кортикостероидная терапия папулезной розацеа способствует переходу ее в пустулезную и гранулематозную формы. Наиболее частыми побочными эффектами местной кортикостероидной терапии являются телеангиэктазии, атрофия, пигментация кожи, появление папул, пустул. Через 7–10 дней после последнего использования наружных кортикостероидных средств может возникнуть синдром «отмены», т. е. наступает резкое обострение кожного процесса — появляются гиперемия и отечность лица, папулы, пустулы.
Розацеа необходимо дифференцировать с периоральным дерматитом, себорейным дерматитом, синдромом Хабера, вульгарными угрями, красной зернистостью носа, туберкулезной волчанкой, «ознобленной волчанкой» Бенье–Тенессона.
Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести, длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.
В комплексной терапии большое внимание уделяют режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, экстрактивных веществ, алкоголя, острой, горячей пищи. Больные не должны длительное время находиться в помещении с высокой температурой воздуха, следует избегать инсоляции.
Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска.
Лабораторные исследования включают: общий анализ крови, биохимический анализ крови (определение общего билирубина и его фракций, триглицеридов, трансаминазы, холестерина, щелочной фосфотазы креатинина, глюкозы), выделение и идентификацию микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры, соскоб с кожи век и лица для идентификации Demodex folliculorum.
Терапия должна быть комплексной, проводить ее следует совместно с гастроэнтерологом, окулистом, гинекологом.
На начальной, эритематозной, стадии рекомендуется местное применение сосудосуживающих лечебных средств. Тактика лечения, направленная исключительно на купирование воспалительного процесса, недостаточна. Не менее важно предупреждение формирования новых элементов, так как в результате персистирующего воспаления на коже формируются стойкие косметические дефекты — телеангиэктазии, а также «фимы».
Пациентам с проблемной кожей, склонной к повышенному салоотделению, раздражению, для ежедневного очищения кожи лица рекомендуются специальные гели, лосьоны, обладающие кераторегулирующим, себорегулирующим и противовоспалительным действием.
Гель «Клинанс» очищает кожу, не нарушая ее гидролипидную пленку, смывается водой.
Препараты серии «Клерасил Ультра», такие как очищающий лосьон, гель для умывания, обладают противовоспалительным, антибактериальным, себоцидным действием. Гель для глубокого очищения отшелушивает омертвевшие клетки кожи, открывает поры, смягчает кожу.
Для ежедневного очищения и ухода за кожей используются средства серии «Сетафил» — гель и лосьон, наносимые 2–3 раза в сутки или по мере необходимости. Лосьон можно смывать водой или оставлять на коже.
Для уменьшения воспаления и снижения риска патологического рубцевания используют спрей с термальной водой Авен. На раздраженную кожу лица и контуры глаз рекомендуют наносить очищающий лосьон «Авен» для сверхчувствительной кожи. Пенящийся гель «Керакнил» для ежедневной гигиены кожи с тенденцией к развитию акне оказывает кераторегулирующее, бактерицидное, себорегулирующее, увлажняющее действие, не содержит мыла. Применяется утром и вечером.
На первой эритематозной стадии назначают холодные примочки с 1–2% раствором резорцина, некрепким чаем, 2% раствором борной кислоты, которые уменьшают субъективные ощущения зуда и жжения.
При наличии эритрокупероза, особенно с выраженными субъективными признаками, такими как зуд, ощущение дискомфорта и жжения, стянутости кожи, назначается «Дирозеаль» — лечебный крем от локальных покраснений с двойным (профилактическим и лечебным) действием. Он содержит комплекс взаимодополняющих активных веществ, которые активизируют клеточный обмен, утолщают поверхностные слои кожи и делают сетку кровеносных сосудов менее заметной; обладают противоотечным, улучшающим микроциркуляцию крови действием. Крем содержит пигменты зеленого цвета и оказывает маскирующее действие.
При пустулезной стадии применяют антибиотики группы тетрациклинов, макролиды.
Эритромициновую мазь (10000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.
Комплекс «эритромицин — цинка ацетат дигидрат» оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие. Выпускается в виде порошка в комплексе с растворителем и аппликатором для приготовления раствора для наружного применения. Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания) в течение 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым.
Азелаиновую кислоту в виде 15% геля, 20% крема наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные пораженные участки кожи. Выраженное улучшение наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин. В случае сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат рекомендовано применять 1 раз в сутки.
В комплекс лечебных препаратов входят витамины B6, C, P и др., десенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия, антигистаминные препараты). Назначают также препараты группы ретиноидов, такие как третиноин (Ретин — А) в виде крема или лосьона, которые равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Могут развиться побочные эффекты в виде сухости, гиперемии, отечности, гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизации.
Адапален является метаболитом ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед, стойкое улучшение — через 3 мес применения. Побочные эффекты заключаются в гиперемии и шелушении кожи. Не рекомендуется использовать во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергаться инсоляции; не рекомендуется применять косметические препараты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства). Терапию начинают с геля, а при чувствительной и сухой коже назначают крем, содержащий увлажняющие компоненты.
Ретиноевая мазь 0,05% и 0,1% обладает дерматопротекторным, противосеборейным, противовоспалительным, иммуномодулирующим свойствами. Тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, снижает образование кожного сала, облегчает его эвакуацию, уменьшает воспалительную реакцию вокруг желез и усиливает процессы регенерации в коже. Однако мазь не следует назначать больным, получающим другие препараты из группы ретиноидов. Действие мази ослабляется при одновременном назначении антибиотиков тетрациклиновой группы, а также местном применении глюкокортикостероидов.
Учитывая роль Demodex folliculorum в развитии заболевания, после исчезновения островоспалительных явлений следует перейти к лечению антипаразитарными (серно-дегтярными) пастами и мазями, постепенно повышая в них концентрацию серы и дегтя от 5 до 15%, мазью «Ям». Эту мазь следует накладывать в первый день на 15 мин, а затем удалять растительным маслом и смазывать кожу колд-кремом, который устраняет ощущение стянутости и дискомфорта, уменьшает раздражение, вызванное сухостью, восстанавливает гидролипидный баланс. В случае отсутствия ощущения жжения на следующий день увеличивают длительность аппликации на 5 мин и доводят до 1,5 ч. Затем постепенно сокращают это время ежедневно на 5 мин, до полной отмены мази.
С целью противодемодекозного воздействия также назначают 5–10% суспензию бензила бензоата или проводят курс лечения по методу Демьяновича (последовательная обработка кожи 60% раствором тиосульфата натрия, а через 15 мин — 6% раствором соляной кислоты).
Назначают производные нитроимидазола, которые усиливают защитные и регенераторные функции слизистой оболочки желудка и кишечника. Препараты обладают бактериостатическим действием в отношении облигатных анаэробных бактерий, антипаразитарным действием в отношении Demodex folliculorum. Однако метронидазол может иммобилизовать трепонемы, что приводит к ложноположительному TPI-тесту (тесту Нельсона). На фоне терапии препаратом возможно получение ложных результатов при определении активности трансаминаз печени, уровней лактатдегидрогеназы, триглицеридов и глюкозы в плазме крови. Одновременно назначают 1% крем или 1% гель, содержащие метронидазол (Метрогил). Наносят на кожу тонким слоем 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3–6 нед. Следует избегать попадания геля на слизистые оболочки, в том числе глаз (в состав входит спирт). С осторожностью назначают лицам с гиперчувствительностью к солнечному свету и склонностью к фотоаллергическим и фототоксическим реакциям (во время лечения исключено солнечное облучение). Противопоказано применение в I триместре беременности. На период лечения следует прекратить кормление грудью.
«Розамет» — крем, содержащий 10 мг метронидазола, хорошо зарекомендовал себя как эффективное средство для местного лечения розацеа и периорального дерматита. Благодаря легкой кремовой основе хорошо проникает в кожу, достаточно долго смягчает и увлажняет ее. Препарат наносят 1–2 раза в день тонким слоем после стихания острых воспалительных явлений в очагах поражения. При блефарите «Розамет» наносят на кожу верхних и нижних век 1 раз на ночь. Уже после 3–4 нед регулярного применения происходит значительное уменьшение отека, слезотечения, количества экссудата в уголках глаз.
Возможно также назначение комбинированной терапии, включающей изотретиноин и антиандрогенные лечебные средства (спиронолактон или ципротерон).
На фоне лечения возможно появление сухости, раздражения, шелушения. Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ. Наносить его следует на очищенную кожу утром и/или вечером.
При сверхчувствительной коже для восстановления комфорта используются специально разработанные средства: крем «Авен для сверхчувствительной кожи», в состав которого входят термальная вода Авен, белый вазелин, полиолы, сквален растительного происхождения за счет которых устраняется раздражение, восстанавливается защитная функция кожи. Крем наносится на очищенную кожу лица 2 раза в день. Успокаивающий крем для гиперреактивной кожи «Толеранс Экстрем» моментально придает ощущение комфорта, уменьшает реактивность кожи, снимает раздражение, улучшает переносимость медикаментозного лечения. Производится в стерильных условиях в соответствии с нормами производства инъекционных препаратов. Выпускается в герметичной упаковке в стерильных мини-дозах, без отдушек, консервантов, поверхностно-активных веществ. В состав крема входят: термальная вода Авен, масло картама, глицерин, жидкий парафин, полимер силикона, диоксид титана, рН = 6.
Для ежедневного ухода и защиты при эритрозе, куперозе и склонности к покраснениям назначают «Антиружер» — крем или эмульсию от покраснений. «Розалиак» — увлажняющее корректирующее средство без парфюмерных отдушек для кожи, склонной к покраснениям.
«Сенсибио AR» – крем, содержащий противовоспалительные и восстанавливающие компоненты, препятствующие появлению покраснений и устраняющие ощущение жара уже при первом нанесении.
«Сенсибио AR» можно рекомендовать в качестве монотерапии или в сочетании с другими методами лечения (лазер, электрокоагуляция или циклины, метронидазол). Крем рекомендовано наносить утром и/или вечером на тщательно очищенную кожу.
Эти средства особенно показаны пациентам в период повышенной чувствительности кожи к внешним раздражителям, после хирургических вмешательств.
Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов розацеа.
Применяют также методы деструкции телеангиэктазий: электрофорез хлорохина или эпинефрина на очаги поражения ежедневно или через день, курс — 12–15 процедур (при эритемной стадии); криотерапия (криомассаж) — 2–3 раза в неделю, курс — 10 процедур; электрокоагуляция — от 20 до 100 процедур в зависимости от стадии и распространенности процесса; лазеротерапия.
Лечение ринофимы сводится, как правило, к хирургическому иссечению гипертрофированных тканей.
Для лечения вторичных послевоспалительных изменений кожи — гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов — применяется микрокристаллическая дермабразия, проводимая 1 раз в неделю, курс — 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения. Поверхностные химические пилинги a-гидроксильными кислотами (30–70%; рН менее 3,5). Правильно выполненное кислотное шелушение кожи позволяет в большинстве случаев достичь положительных результатов. Вместе с тем, как и любая другая процедура, различные виды химического пилинга должны выполняться по строго определенному протоколу, с учетом типа кожи, ее чувствительности, показаний и противопоказаний. Нерациональное стремление к увеличению степени воздействия кислоты на кожу может привести не только к росту количества осложнений и нежелательных побочных реакций, но и снизить ее эффективность.
В качестве профилактики образования атрофических рубцов, образующихся после пустул, рекомендуется применение геля «Контрактубекс», оказывающего фибринолитическое, противовоспалительное, кератолитическое действие. Гель стимулирует клеточную регенерацию без гиперплазии, ингибирует пролиферацию келоидных фибробластов. Наносится 2–3 раза в сутки на рубцовую ткань. Курс лечения при свежих рубцах составляет в среднем 4 нед.
При нарушении целостности кожного покрова и при высоком риске вторичного инфицирования целесообразно назначать восстанавливающий крем «Сикальфат». Регенерирующий эффект препарата достигается за счет сукральфата, входящего в его состав, а цинк-медный комплекс обеспечивает антибактериальный эффект.
При нарушении целостности эпидермиса назначают «Эпителиаль А. Н.»-восстанавливающий крем, содержащий 0,2% гиалуроновую кислоту и обладающий активным регенерирующим действием на уровне эпидермиса и дермы.
Профилактика розацеа включает защиту от солнечных лучей, диету, тщательное очищение кожи, соблюдение температурного режима.
Солнцезащитные средства серии «Ангелиос» не содержат химических фильтров, не имеют запаха, прекрасно переносятся, адаптированы к каждому типу кожи, каждому фототипу в соответствии с получаемой дозой солнечной инсоляции.
При лечении пациентов с розацеа важен комплексный подход к назначению препаратов. Необходима продолжительная патогенетическая терапия на фоне базисного ухода.
А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук
РГМУ, Москва
