Статьи
Что такое Calasept и как работает пломбировочная паста?
Качественная дезинфекция – главное условие пломбирования корневых каналов при ортодонтическом лечении зуба. Паста Каласепт на основе кальция гидроксида справляется с этой задачей за счет щелочной среды, создаваемой в полости. После применения состава PH еще продолжительное время держится на уровне 12.5. Препарат не только снижает воспалительные реакции, но и стимулирует регенерирующие процессы.
Материал полностью усваивается зубной тканью. Эта особенность позволяет его применять в качестве временного наполнителя для корня. С введением средства достигается стерильность корневых ходов, что актуально при потенциальном риске инфицирования глубоких слоев корневого дентина, обусловленного гнойно-воспалительными процессами. Облегченная вязкость и однородность структуры материала идеальна для заполнения полостей зуба при использовании шприца. В стоматологии его называют еще жидким гипсом.
Свойства Calasept
Гидроокись кальция в составе лечебной пасты способствует:
Каласепт обладает следующими качествами и преимуществами:
Сочетание в себе таких востребованных свойств обеспечило продукту широчайший спектр применения. Каласепт успешно справляется с профилактическими, лечебными и восстановительными задачами.
Показания и противопоказания
Лечение пастой актуально в случае:
Паста противопоказана при повышенной чувствительности к одному из составляющих продукта.
При развитии гнойно-воспалительного процесса в пульпарной камере и периодонте возникает потенциальный риск инфицирования остальных зубных тканей посредством корневых каналов. Применение стандартных методик и антисептиков может не дать действенных результатов – микроорганизмы не погибнут и будут проникать далее вглубь. В таких ситуациях в комбинации с традиционной антисептической обработкой целесообразно применять Каласепт. Паста дополнительно защищает зубные каналы, оказывая антимикробное действие с пролонгирующим эффектом. Это позволяет не допустить в дальнейшем развития патологий в тканях зуба.
Сохранение зуба при деструктивных формах периодонтита (киста или гранулема)
При обнаружении у пациента кисты на корне зуба в большинстве случаев возникает вопрос: лечить такой зуб или удалять?
В Клинике «ГрандМед» для лечения деструктивных форм периодонтитов (кист или гранулем) используется препарат «КАЛАСЕПТ».
При гнойно- воспалительных процессах в пульпе и воспалении в тканях, окружающих корень зуба ситуация усложняется еще и глубоким проникновением инфекции по канальцам внутренних слоев в толщу корневого дентина. Поэтому в этих случаях дополнительно с общепринятыми технологиями обработки корневого канала с помощью современных машинных инструментов необходимо проводить временное заполнение корня зуба с целью «стерилизации» корневого канала.
КАЛАСЕПТ представляет собой стерильный чистый гидроксид кальция производства Nordiska Dental, Швеция
Состав Каласепта:
Сульфат Бария (рентгеноконтрастный наполнитель)
Стерильный изотонический раствор слюны
Преимущества лечение деструктивных форм Каласептом:
Проведенные в 2007 году исследования в Стокгольмском Университете показали, что после временного запечатывания гидроксидом кальция корневые каналы свободны от бактерий в 97% случаев уже через 7 дней, и восстановление костной ткани начинается через 21 день.
Общая схема лечения корневого канала сводится к следующему:
Через 21 день проводится контрольная рентгенография и герметичное заполнение системы корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей. Затем выполняется контроль пломбирования и оценка результатов лечения через 3 месяца. Для объективизации рентгенологического исследования используется параллельная рентгенография на радиовизеографе «SIDEXIS», позволяющая с минимальным искажением в одном и том же положении проследить состояние тканей вокруг корня зуба в динамике.
Лечение кист препаратами кальция в стоматологии
Учитывая постоянное и непрерывное развитие, современная стоматология успешно борется с большинством заболеваний зубов, десен и собственно полости рта. Одной из таких проблем является киста зуба.
Киста зуба – это заболевание, выражающееся в образовании воспалительной капсулы с плотными стенками, внутри которой зачастую находится масса, состоящая из бактерий и погибших клеток. Появляется это новообразование в десне вокруг корня зуба, и при отсутствии своевременного и целенаправленного лечения может вызвать нежелательные последствия. С течением времени размер кисты увеличивается, постепенно разрушая окружающую костную ткань.
Возникновение кисты зуба обычно связано с появлением инфекции; реже причиной заболевания может стать травма, которую можно получить совершенно банально – например, разгрызая зубами орехи.
Для определения наличия кисты зуба проводится рентгенологическое исследование пораженного участка челюсти. Чаще всего больной даже не подозревает о наличии и развитии кисты, так как оно проходит безболезненно, не принося никакого дискомфорта. Лишь при обострении происходит обильное воспаление тканей, сопровождающееся гнойными образованиями и «флюсом».
Для успешного проведения лечения заболевания очень важна своевременная его диагностика. Современная стоматология при лечении воспаления применяет два метода – хирургический и терапевтический.
Для терапевтического лечения кисты воспалившийся зуб просверливают, и при помощи специального раствора дезинфицируют корневой канал. Однако результат этих манипуляций не всегда является удачным, поэтому через полгода после проведенного лечения потребуется провести повторное обследование при помощи рентгена, для исключения повторного воспаления.
Лечение кист более современным терапевтическим методом, применяемым в стоматологии – это использование депофореза. В процессе лечения применяется кальций, а точнее гидроокись меди-кальция, которую вводят в канал больного зуба. Параллельно проводится воздействие на зуб слабым электрическим током – для лучшего проникновения суспензии в кисту и ее удаления. После трех сеансов депофореза зуб пломбируют. Так же при лечении кисты зуба применяют препараты на основе кальция и йода («Metapex», «Calasept» и прочее).
При использовании хирургического метода в стоматологии удаляют кисту вместе с поврежденной частью корня зуба (цистэктомия), или удаляют полностью корень и часть зуба над ним (гемисекция), в последствии ставя на него коронку. Место образовавшегося дефекта в костной ткани заполняют костным материалом.
Длительная экспозиция гидроксида кальция во фронтальных зубах верхней челюсти (клинический случай)
В нашей стоматологической практике гидроксид кальция в качестве лечебных паст для внутриканальной терапии занимает ведущее место лишь только последние десятилетия, хотя об использовании гидроксида кальция в стоматологии было известно еще с 1838 года (Nygren), однако наиболее широкое распространение в стоматологическом мире эта паста получила с 30 годов прошлого века, с целью антимикробного воздействия на микрофлору корневых каналов (L.R.G. Fava. W.P. Saunders. Calcium Hydroxyde pastes: classification and clinical indications. IEJ, 1999). По настоящее время кальций-содержащие пасты являются одним из основных лекарственных средств при лечении инфицированных каналов (Ingle’s Endodontics 6, Chpt 28, 1009-1010, 2008).
Однако в научной среде до сих пор нет единого мнения на сколько по времени можно или нужно закладывать гидроксид кальция в корневые каналы. Обычно срок экспозиции рекомендован от 1 до 4 недель. Но, нередко публикуются работы, где срок экспозиции доходит до 6 месяцев. Казалось чтобы тут такого? У кого из нас нет пациентов, которые вдруг исчезают на полгода – год с гидроксидом кальция в канале, и появившись мы не обнаруживаем у них какого-то заметного обострения процесса. Воспалительный процесс либо заживает за это время, либо временная реставрация созданная нами разваливается и воспаление персистирует. В таких случаях мы ставим в причину неудачи не состоявшийся корональный герметизм.
Однако, среди работ, исследующих прогностические факторы, влияющие на периапикальный статус зуба, экспозиция гидроксида кальция даже не вошла в список прогностических факторов. Большее значение среди таких факторов все таки отдается изначальному периапикальному статусу зуба и инструментации с обтурацией на всю длину корневого канала (NChugal «Endodontics Prognosis»). Дополнительное использование гидроксида кальция добавляет проценты к успешности лечения («Reduction of Intracanal Bacteria Using Nickel-Titanium Rotary Instrumentation and Various Medications» G Shuping, D Orstavik 2000 JOE) но все равно не способно полностью удалить бактериальную флору из корневых каналов («One-versus Two-visit Endodontic Treatment of Teeth with Apical Periodontitis: A Histobacteriologic Study», Jorge Vera, DDS, Jose F. Siqueira, Jr, DDS, MSc, PhD, Domenico Ricucci, JOE 2014).
В представленном клиническом случае было использовано длительное время вложения (более 6 месяцев) гидроксида кальция с целью получения стерильности корневого канала зуба № 11. Однако с течением времени, примерно через полгода, воспалительный процесс не только не уменьшился в размерах, но стали проявляться неоднократные обострения. Изменения протокола обработки корневого канала, использование дополнительных ирригантов, увеличение размера обработки корневых каналов также не привнесло никаких изменений в динамику процесса. Пациента начали «готовить к резекции верхушки корня», дополнительно «убив» зуб № 12, так как по мнению врачей при кюретаже периапикальной области могли повредить его сосудисто-нервный пучок.
Примерно с такими вводными данными этот пациент поступил ко мне. Я решил, что возможно причина неудачи лечения лежит в недостаточной инструментации корневого канала зуба № 11, поэтому провел свою хемо-механическую обработку, увеличив размер финишного файла до ИСО 70. Дополнительно проведена инструментация зуба № 12 до размера № 55 по ИСО. Однако, через 10 дней после введения гидроксида кальция, зуб дал обострение воспалительного процесса. Это стало дополнительным интраоперационным фактором, снижающим прогноз лечения (Ng YL, K Gulabivala, T Mann «A prospective study of the factors affecting outcomes of NSRT», IJE, 2011). Из других факторов, отрицательно влияющих на прогноз, был также фактор размера поражения, в частности согласно исследованию S Hoskinson («A retrospective comparison of outcomes of root canal treatment» Oral Patogy Oral Medicine 2002) увеличение размеров периапикального процесса на 1 мм дает снижение успешности на 18%. Поэтому с моей стороны было решено провести апикальную микрохирургию с резекцией верхушек корней зубов 11 и 12 после их обтурации.
Согласно предоперативному анализу КЛКТ отсутствовала наружная кортикальная пластинка верх челюсти и нижняя стенка полости носа, поэтому, не смотря на рутинность процедуры, процесс кюретажа осложнился перфорацией в полость носа. Данный дефект был изолирован биологичекой мембраной. Постоперационное течение было без особенностей. Наблюдение проводилось в 6 и 12 месяцев, после чего можно было заключить успешность проведенного лечения согласно критериям Европейского Общества Общества.
Каласепт
«Каласепт» – препарат на основе гидроокиси кальция. Выпускается в форме пасты, содержащей 41% активного вещества. Также в состав входят 5% сульфата бария, который обеспечивает контрастность препарата на рентгене. В целом получается весьма эффективное средство для пломбирования корневых каналов. Впрочем, сфера его применения ограничена традиционной методикой лечения корней. Зато «Каласепт» дополнительно обеспечивает защитное покрытие пульпы.
Основные преимущества препарата
В отличие от других препаратов на основе гидроокиси кальция, «Каласепт» очень удобен в применении. Он поставляется уже в виде готовой к использованию пасты, которая не требует замешивания или других операций по приготовлению. Кроме того, материал имеет гомогенную консистенцию и относительно небольшую вязкость, что позволяет набирать его с применением обычных шприцов. Тем не менее, при контакте с воздухом в «Каласепте» начинается химическая реакция, приводящая к образованию карбоната кальция – более жесткого компонента. Поэтому препарат необходимо хранить в плотно закрытой упаковке, а в идеале – набирать его через мембранную крышку. Благодаря этой химической реакции «Каласепт» прочно закрепляется в запломбированном корневом канале и защищает дентин от внешних химических и механических воздействий.
Характеристики и сфера использования «Каласепта»
Основное предназначение препарата – временное пломбирование корневых каналов при традиционной методике лечения. Он обладает защитными свойствами, закрывая пульпу от внешней среды. Другие препараты для пломбирования корневых каналов можно найти здесь. Также «Каласепт» можно применять в качестве постоянной прокладки в рамках процедуры по закрытию пульпы и защите её от перфорации. Он используется и в качестве изоляционного материала для глубоких полостей. Всё это обусловлено химическими свойствами препарата, а именно – образованием карбоната кальция при контакте с воздушными смесями.
Кроме того, «Каласепт» отличается ярко выраженным антибиотическим эффектом, особенно в отношении болезнетворных бактерий. Впрочем, он помогает бороться и с другими вредоносными микроорганизмами. Это обеспечивает антисептическое действие препарата при размещении оного в корневом канале. Наличие соединений кальция в составе «Каласепта» делает его эффективным средством для регенерации внутренних тканей зуба. После его применения наблюдается интенсивное образование и развитие естественных дентинных канальцев. Также препарат формирует твердые ткани на верхушках корневых каналов.
Некоторые клинические случаи применения «Каласепт»
Препарат имеет весьма широкую сферу применения, что подтверждено многообразием клинических случаев использования. При защите пульпы и дентина «Каласепт» размещается в качестве прокладки между тканями и полостью зуба. Далее его антибактериальные свойства снижают степень инфицирования и обеспечивают стерильность внутренней среды. А в дальнейшем формируется полноценный защитный дентинный слой, компенсирующий начальное раздражение ткани пульпы. Продолжительность лечения – до 6 недель.
При лечении глубокого кариеса «Каласепт» применяется аналогично – для стерилизации внутренних тканей зуба, разграничения их от полости и создания дентинного защитного барьера. При восстановлении вскрытой пульпы «Каласепт» наносится непосредственно на поврежденный рог, стимулируя развитие слоя вторичного дентина для защиты мягких тканей. При этом препарат вызывает незначительный поверхностный некроз.
Однако умирают только инфицированные участки, а в дальнейшем данная ткань используется для формирования слоя дентина, поскольку является коагулированной и насыщенной продуцированным коллагеном, минерализующимся ионами кальция из препарата. Очевидно, что антибактериальные свойства препарата могут использоваться для лечения инфицированных тканей зуба. В этом плане «Каласепт» показывает даже большую эффективность по сравнению со специализированными средствами.
Преимуществами данного препарата являются как высокие антибактериальные свойства (99.9% микроорганизмов в дентине и пульпе погибают уже через 6 минут после нанесения, а спустя 1-4 недели канал становится полностью стерильным), так и запечатывание верхушки корня. Препарат подходит для лечения непреднамеренных перфораций, переломов корней и подготовки каналов к дальнейшей терапии в рамках традиционной методики.
Способ и особенности использования
Для обеспечения минимизации риска контакта с воздухом «Каласепт» поставляется в формате шприцев, наполненных препаратом. При этом картридж дополнительно защищается мембраной, поэтому перед применением необходимо немного вдавить в него иглу. Затем препарат можно наносить на необходимое место. Емкость картриджа составляет 2.5 мл. Разумеется, для одного пациента это слишком много. Поэтому шприц дополняется специальным колпачком, который необходимо устанавливать сразу после нанесения препарата для минимизации контакта с воздухом. «Каласепт» едкий, поэтому не рекомендуется допускать его контакта с кожей или слизистой. Если же оный всё-таки произошел, поврежденный участок необходимо промыть под проточной водой.
