Что нужно знать о раке кожи и солнце. Научные данные
Рак кожи — самое часто диагностируемое онкологическое заболевание в России. За 2017 год в России почти 90 тысячам человек поставили этот диагноз. Солнечный свет — немаловажный фактор в развитии разных видов рака кожи. Хотя лето и подходит к концу, в августе солнечная активность еще высока, а впереди бархатный сезон отпусков.
Вместе с резидентом Высшей школы онкологии Станиславом Волченковым мы ответили на типичные вопросы о профилактике рака кожи.
В чем отличие рака кожи и меланомы? Меланома тоже рак, или какой-то особенный рак?
Немеланомных видов рака кожи всего два — базальноклеточная и плоскоклеточная карциномы. По данным Всемирной организации здравоохранения, они развиваются на открытых солнцу ушах, шее, предплечьях. Целенаправленный загар — необязательное условие для этих заболеваний. Они могут появиться, даже если вы никогда не обгорали — достаточно просто держать эти части тела открытыми солнцу.
И базальноклеточная, и плоскоклеточная карциномы редко приводят к летальному исходу. Однако лечить их довольно болезненно. Кроме того, трудно обойтись без серьезных шрамов.
Меланома — самый серьезный из всех видов рака кожи. В отличие от немеланомных видов рака, меланома может возникнуть, даже если вы обгорели один раз и очень давно. Не стоит относиться к меланоме легкомысленно.
Стас Волченков. Источник: личный архив
Меланома может появиться из обычной родинки, так называемого невуса?
А немеланомный рак кожи тоже может вырасти из родинки или как-то по-другому?
Для немеланомных видов рака родинки необязательны. Чтобы было понятнее: родинка это место концентрации пигментных клеток — меланоцитов. Излучение солнца повреждает ДНК, и меланоциты могут переродиться в злокачественную клетку и дать начало меланоме.
Если говорить о немеланомных раках кожи, нарушения не затрагивают меланоциты. Поэтому риск появления базальноклеточной карциномы или плоскоклеточного рака из пигментных образований крайне низок. Около 1% случаев базалиом связано с невусами.
Как понять, что родинка грозит меланомой?
Довольно просто. Есть алгоритм ABCDE от Американского общества по борьбе с раком, согласно которому нормальная родинка должна быть:
если у вас светлая кожа и бывают веснушки, волосы светлого или рыжего оттенка, зеленые или голубые глаза;
меланома или другой рак кожи у ближайших родственников;
у вас находили новообразования раньше;
были солнечные ожоги, особенно в детстве;
посещаете солярий или делали это раньше;
есть атипичные родинки;
новые родинки появились после 40 лет.
У меня на теле много родинок. Что мне предпринять?
Раз в месяц пересчитывайте их. Чтобы увидеть родинки на труднодоступных частях тела, возьмите зеркало или попросите близкого человека осмотреть ягодицы, спину, заднюю поверхность ног. Изучите их по алгоритму выше.
Самоосмотр действительно эффективен. Это единственный действительно рекомендуемый метод, скрининг на уровне государства здесь не нужен.
Зафиксированная на бумаге или в специальной программе информация (карта родинок) о расположении и характеристиках родинок нужна людям в группе риска.
Есть ли смысл в заклеивании родинок при загаре?
Есть. Если много родинок — вам необходимо избегать солнца. Если нужно заклеить родинку, работает все, что не пропускает ультрафиолет, даже обычный пластырь. Но безопасного загара не существует. Лучше целенаправленно не загорать, правда!
Хорошая иллюстрация того, что с солнцем лучше не шутить — история актера Хью Джекмана, который пережил несколько рецидивов базалиомы. Теперь актер появляется под солнцем только в широкополой шляпе и очках.
Пожалуйста, не будьте глупы, как я. Обязательно проверяйтесь!
А если загорать очень хочется?
Если очень хочется, то находиться на солнце можно до 10 утра либо с 16 вечера. Если солнце сильно печет и УФ-индекс больше 2, то надо пользоваться кремами-санскринами. Но все равно специально загорать не стоит. Солнечный свет доказанно вызывает старение кожи — она быстрее становится сухой, покрывается морщинами, пигментными пятнами.
А как же витамин D? Он же вырабатывается только под солнцем!
Действительно, основной путь синтеза витамина D3 лежит через кожу. Однако для этого достаточно открытых рук и лица. Так или иначе все люди получают на солнце свой витамин D3. В общем, подставляться под солнечные лучи всем телом совершенно не нужно.
С едой поступает малая доля витамина D3. Однако тем, кто уже болел меланомой, рекомендуют заместительную терапию витамином D3 в виде добавок.
Вы говорите про УФ-индекс. Где я могу его проверить?
Если у вас есть смартфон, то в iOS в приложении «Погода» УФ-индекс отображается внизу страницы. Его можно посмотреть также в погодных приложениях для Android, на сайтах погоды и Гидрометцентра России.
Хорошо, я понимаю. Родинок у меня много, есть не очень ровные, загорать я люблю. К какому специалисту мне идти? Надо ли брать направление у участкового терапевта?
Есть два варианта — сначала идти к участковому терапевту и брать направление к дерматологу либо онкологу. Однако, к сожалению, у нас мало дерматологов онконасторожены. Поэтому лучше идти к онкологу, который обладает знаниями о раке кожи и меланоме. Такой врач все подозрительные родинки осмотрит под дерматоскопом. Главное, что стоит помнить — если у вас появилась подозрительная родинка и у вас ее удалили, врач должен направить материал на гистологическое исследование.
Как защититься от солнца, можно прочитать в инструкции Meduza.
Солнце – главный враг родинок. Зачем их проверять?
Лето – чудесная пора для отдыха на природе под открытым солнцем. Все стремятся в полной мере насладиться теплом перед наступлением холодов. Однако, любители пляжей и соляриев рискуют получить помимо красивого загара проблемы с кожей. Ультрафиолетовое облучение является сильным раздражителем с канцерогенным действием и может привести к образованию меланомы.
ЧЕМ ОПАСНА МЕЛАНОМА?
Родинки или, как их называют врачи, невусы, представляют собой скопление пигмента меланина в клетках кожи. Под действием солнечных лучей клетки кожи активно синтезируют меланин – появляется загар. Интенсивная выработка меланина может привести к увеличению числа родинок на теле или повысить риск перерождения уже имеющихся в злокачественную опухоль.
В 50% всех случаев меланом их появление обусловлено перерождением пигментного невуса. Различают родинки врожденные и приобретенные. Врожденные появляются в первые годы жизни и считаются безопасными. Приобретенными считают невусы, появившиеся в подростковом возрасте или более старшем, например, из-за гормональных сбоев или под воздействием солнца. Такие родинки относятся к тем, которые склонные к перерождению в злокачественную, поэтому требуют к себе особого внимания.
Меланома – агрессивная быстро прогрессирующая опухоль, опасная тем, что поражает не только кожу, но и другие органы. Под воздействием солнца нормальные клетки становятся атипичными, бесконтрольно растут и атакуют здоровые ткани. Раковые клетки разносятся кровью и лимфой по всему организму, образуя множественные метастазы. Но тем не менее меланома полностью излечима, если была выявлена на ранней стадии. Именно поэтому важно следить за состоянием и количеством родинок на коже.
КАК ОБСЛЕДУЮТ РОДИНКИ?
Обследовать родинки можно самостоятельно, обращая внимание на появление признаков перерождения доброкачественного невуса в злокачественный. Нормальными считаются родинки симметричной формы с ровными краями, однородные по цвету и в диаметре не превышающие 6 миллиметров.
К признакам перерождения относятся изменение очертаний, появление несимметричной формы с нечетким, неровным и размытым контуром. Изменение размера, окраса, появление корочек, кровоточивость, трещины и шелушение невуса считаются тревожными признаками. Появление даже одного из перечисленных изменений – это веский повод для срочного обращения к дерматологу.
Дифференциальная диагностика проводится с помощью дерматоскопии и гистологического исследования. Получив результаты обследования, врач сможет назначить удаление наиболее подозрительных пигментных пятен, а также рекомендовать способ, который обеспечит максимальную комфортность и безопасность процедуры.
ЗАЧЕМ УДАЛЯЮТ РОДИНКИ?
Поводом для удаления родинки могут стать эстетические предпочтения. Для некоторых невусы – украшение, подаренное природой. Для других – недостаток, который сильно портит внешность и становится источником психологических комплексов.
Самой распространенной причиной, побуждающей незамедлительно избавиться от родинки, является ее неудобное расположение. Родинки могут травмироваться элементами одежды или мешать при ходьбе. В ряде случаев невусы располагаются в местах, где трудно следить за их изменением, например, в волосистой части головы, интимной зоне, на участках слизистой и даже под ногтями.
Травмирование родинки опасно занесением инфекции или развитием опухоли. Если по неосторожности родинка была повреждена, то следует обработать это место антисептиком и остановить кровь. В срок до двух недель после случившегося следует обратиться к врачу.
Отметим, что попытка удалить родинку самостоятельно чревата серьезными последствиями. По этому вопросу необходимо всегда обращаться к квалифицированным специалистам в специальные медицинские учреждения.
выжигание или выпаривание лазером;
Способ удаления выбирается индивидуально в зависимости от клинического случая.
КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ЛЕТОМ?
Наилучший способ обезопасить себя от риска кожного рака – максимально сократить время пребывания под солнцем. Важно избегать ультрафиолетового излучения в часы палящего солнца. Уменьшить неблагоприятное воздействие поможет защитная одежда с длинными рукавами и шляпа. Важно использовать солнцезащитные средства, и, конечно, избегать посещения солярия и долгого пребывания на пляже.
Желательно ежемесячно проверять свое тело, отмечая появление новых родинок и необычных пятен, следить за изменением существующих. Посещение дерматолога 1 раз в год поможет диагностировать патологические процессы на ранних стадиях и избежать серьезных последствий.
Высококвалифицированные дерматологи клиники «СОВА» осуществляют обследование с использованием новейшего оборудования. При необходимости назначат эффективное лечение, которое поможет сохранить вашу кожу красивой и здоровой.
Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Саратове +7 (8452) 289-430 или онлайн.
Почему опасно загорать с родинками
Не дайте шанса меланоме
Долгожданный отпуск, море, пляж — просто мечта! Так и хочется улечься на горячем песочке и лежать, лежать. А ведь это не так безопасно. И грозит не только «подпаленной» спиной, но и более серьезными последствиями для организма. Самый опасный фактор — ультрафиолетовое излучение. Ведь оно увеличивает риск развития меланомы — рака кожи, который нередко локализуется на теле в виде обычной с виду родинки, или, как говорят медики, невуса. Как обезопасить себя во время летнего отдыха? Кто входит в группу риска? За какими родинками нужно наблюдать особенно тщательно? Об этом «СБ. Беларусь сегодня» рассказал заведующий кафедрой онкологии Белорусской медицинской академии последипломного образования Александр ЖУКОВЕЦ.
Загар — это защитный механизм кожи от ультрафиолетового излучения. Вообще, врачи не рекомендуют специально загорать, особенно до шоколадного цвета. Но если вы приехали на отдых к морю, все время прятаться в тени, конечно, не нужно. Когда отдых без лежания на солнышке не отдых, выбирайте для этого утро до 11 часов и вечер после 16.00. В дневное время кожу нужно дополнительно защищать, даже если просто идете по своим делам в городе. К примеру, наносить солнцезащитный крем или использовать шляпу с широкими полями, чтобы закрывать от солнца открытые участки тела. Врачи не перестают напоминать: интенсивное воздействие ультрафиолета на кожу — один из доказанных факторов риска развития меланомы — рака кожи. Особенно важно соблюдать рекомендации обладателям большого количества меланоцитарных невусов, которые в народе обычно именуют родинками (100 и более).
фото titan-race.ru
Кто еще входит в группу риска?
Люди с первым и вторым фототипом кожи. К примеру, рыжеволосые с веснушкам. Они вообще не могут загореть: после пребывания на солнце кожа краснеет, образуются ожоги.
Те, у чьих близких родственников были случаи меланомы.
Обладатели атипических невусов, особенно если их несколько (признаки: неровные края и форма, неравномерная окраска, необычный цвет или «многоцветие» новообразования кожи).
Обычно мы рождаемся с чистой кожей, родимые пятна начинают появляться через несколько лет. Только у 1 — 3% новорожденных встречаются родинки. Состоят они из несколько измененных меланоцитов — клеток кожи, которые отвечают за загар. Наибольшее число невусов наблюдается у молодых людей. С увеличением возраста некоторые невусы начинают исчезать, хотя это очень растянутый во времени процесс. Но иногда родинка начинает быстро уменьшаться в размере, а вокруг нее возникает белый ободок. Это галаневусы. Сами по себе они безвредны, однако лучше все же показаться врачу — очень редко, но меланома может маскироваться под галаневус.
Наблюдать нужно за всеми родимыми пятнами, обращая особое внимание на родинки большого размера и те, которые у человека с рождения. Они представляют большую опасность, чем те, что появились в течение жизни. Хотя даже в больших врожденных родинках риск развития меланомы составляет всего около 6%. Однако меланома может возникнуть в совсем небольшом образовании 2 — 3 мм диаметром.
Удалять или нет?
Многие впадают в панику, когда случайно срывают или травмируют родинку. Хотя однократное повреждение невуса не приведет к образованию меланомы. А вот если родинка расположена в таком месте, где травмируется постоянно, лучше ее удалить. К тому же бывает так, что ненароком срывается уже существующая меланома, это может спровоцировать ее рост и появление метастазов. Вот откуда берется легенда о том, что, сорвав родинку, можно умереть.
Удаляют только те родинки, которые действительно мешают (постоянно травмируются, например на стопах, шее, поясе, или сильно портят внешность). Но помните: даже удаление всех родинок не профилактика меланомы. К тому же только в 30% случаев эта опухоль развивается в родинках.
Чем опасна?
Как ее определяют?
Удаление пигментного новообразования с последующим гистологическим исследованием под микроскопом — самый точный метод диагностики, позволяющий определить, является ли родинка злокачественным образованием. Если вы решили удалить невус, следует обязательно выполнить такое исследование. В качестве дополнительного используют метод дерматоскопии, он наиболее информативен при исследовании небольших пигментных новообразований кожи, труднооцениваемых невооруженным глазом. В этом случае родинку фотографируют на специальную камеру, затем увеличивают изображение и просчитывают риски. Однако это дает не самый точный результат, риск ошибки в лучшем случае составляет около 10%.
КАК ПРОВЕРИТЬ РОДИНКИ САМОМУ?
Существует правило ABCDE, позволяющее с достаточно большой долей вероятности определить риск злокачественного образования на месте родинки. Нужно обратить внимание на 5 пунктов. Если вы обнаружили у себя два и более признаков, это повод обратиться к врачу. Причем нет смысла сразу бежать к онкологу. Начните с дерматолога или косметолога, которые определят, стоит ли бить тревогу, ведь даже наличие всех признаков вовсе не означает, что это меланома.
фото dermatologia.ru
• A — asimmetry, асимметричность. Обычные родинки чаще всего правильной формы (округлые, овальные), тогда как потенциально опасные могут быть сильно вытянутые или кривые (одна половина образования не похожа на другую половину).
• B — border, контур, граница. Пигментное новообразование с неровными очертаниями, края могут быть рваными или будто изрезанными.
• C — color, цвет. Меланома обычно неоднородного цвета, с более светлыми или темными вкраплениями или пятнами (может быть 3 и более цвета).
• D — diameter, диаметр. Чем больше размеры появившегося пигментного новообразования, тем выше потенциальная вероятность наличия меланомы. По крайней мере, если его размеры более 6 — 7 мм, следует проконсультироваться у специалиста.
• E — evolution+elevation, изменения цвета, формы, размеров. Иногда эти изменения могут происходить и в течение нескольких лет незаметно для человека.
Лучше поскорее обратиться к врачу и в том случае, если родинка стала кровоточить без причины или начала быстро расти.
Много родинок на теле – это сколько
В своих практических рекомендациях от 2017 года NCCN в качестве факторов риска возникновения меланомы указывает наличие большого количества невусов на коже. Однако точное количество не называет. Результаты исследований этого вопроса достаточно противоречивы, и единого мнения среди ученых нет. В этой статье я попробую обобщить имеющиеся данные и ответить на вопрос: «Какое же количество родинок будет поводом регулярно наблюдаться у дерматоонколога?»
Зависимость между числом родинок и риском возникновения меланомы
Исследований этого вопроса – немало. Если начать обозревать все, получится длинная и скучная статья, которую вам будет не интересно читать, а мне – писать.
Я отобрал несколько наиболее крупных исследований, которые помогут нам составить собственное мнение по этому вопросу.
Однако прежде чем рассматривать данные исследований, перейдем от народного понятия «родинка» к медицинскому – «невус».
Что такое родинка и какие родинки имеют значение?
Уже на этом этапе выясняются интересные вещи. Далеко не каждое коричневое образование на коже подойдет под определение «родинка» и будет посчитано.
В 1990 году Международное агентство по изучению рака (МАИР, англ. IARC) четко определило понятие «родинки» (пигментного невуса) для эпидемиологических исследований такого типа.
Коричневые или черные пигментные пятна или узелки (папулы), которые достаточно хорошо выделяются более темным цветом на фоне окружающей кожи. Подлежащие подсчету образования не должны иметь признаков веснушек, солнечного лентиго, себорейного кератоза, пятен цвета кофе с молоком или других немеланоцитарных поражений.
Выводы из этого определения и приятны, и не очень:
1) То, что вы раньше считали родинкой, может ею не оказаться, и риск меланомы у вас будет ниже, чем думалось.
2) Вы не сможете самостоятельно посчитать количество невусов на коже. Это сделает только врач – дерматолог или дерматоонколог. Скажу больше, в некоторых случаях без дерматоскопа даже опытный специалист не всегда сможет отличить солнечное лентиго от пигментного невуса.
Атипичные (диспластические) невусы
Согласно тому же определению IARC от 1990 года, отдельному подсчету подлежат атипичные невусы:
Перевод. Хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому хотя бы 3 из ниже перечисленных критериев должны присутствовать:
(а) нечеткая граница;
(б) размер 5 мм и более;
(ц) разные цвета в окраске;
(е) покраснение кожи.
Много родинок – это сколько? И каких?
Приведу 2 наиболее крупных и наиболее свежих исследования, которые мне удалось найти. Обе работы представляют собой метаанализ, т. е. обобщение данных нескольких клинических исследований. На мой взгляд, этот тип исследований часто заслуживает большего доверия, чем единичное исследование.
1. Исследование итальянских авторов от 2005 г.
Обобщены результаты 46 отдельных исследований.
Все то же самое, но словами: риск заболевания меланомой растет прямо пропорционально количеству невусов, как обычных, так и атипичных. Минимальный риск заболеть меланомой – у человека с 15 и менее невусами на коже, отсутствием невусов на руках и отсутствием атипических невусов.
Максимальный риск – у человека с более 100 обычными невусами, 15 невусами на руках и 5 атипичными невусами.
2. Американское исследование от 2010 г.
Catherine M. Olsen, Heidi J. Carroll and David C. Whiteman
Estimating the Attributable Fraction for Cancer: A Meta-analysis of Nevi and Melanoma
Обобщены результаты 49 исследований.
Результаты согласуются с результатами предыдущего исследования.
Риск меланомы увеличивается вместе с количеством обычных и/или атипичных невусов на коже.
В отличие от предыдущего исследования отмечается, что 42 % пациентов с меланомой имели 25 и более обычных невусов и/или 1 атипичный невус и более.
Именно этих пациентов авторы относят к группе высокого риска и рекомендуют им более тщательное наблюдение и обучение методам самодиагностики.
К сожалению, ни в первом, ни во втором исследованиях авторы не дают конкретных рекомендаций по частоте и формату наблюдения пациентов из группы риска. Мы попытаемся сформулировать ответы на эти вопросы чуть позже.
Если много родинок плохо, значит, их нужно удалять?
К счастью, нет.
В большом проценте случаев меланома может развиваться на фоне неизмененной кожи. С этой точки зрения удаление обычных пигментных невусов с целью профилактики меланомы бессмысленно. С другой стороны, здесь важно отметить, что если тот или иной невус вызывает подозрение у онколога, то его удаление (с диагностической целью) вполне показано.
Повышает ли большое количество родинок риск базалиомы и плоскоклеточного рака?
Нет. Базальноклеточный, плоскоклеточный рак кожи и меланома происходят из различных клеток кожи. Большое количество родинок (пигментных невусов) не увеличивает риск заболеть базалиомой или плоскоклеточной карциномой.
Что делать, если много родинок на теле?
Из первого исследования мы выяснили, что вероятность заболеть меланомой возрастает прямо пропорционально числу обычных и/или диспластических (атипичных) невусов.
Во втором метаанализе говорится, что люди с 25 и более обычными невусами и/или 1 и более атипичным невусом находятся в группе риска по развитию меланомы.
Думаю, что после прочтения предыдущего абзаца все читатели, скорее всего, поделились на 3 группы:
Мне кажется, что не нужно делить все на черное и белое. К сожалению, заболеть меланомой могут все. И те, у кого больше 25 родинок, и те, у кого меньше, и даже те, у кого всего одна или две родинки. На 100 % не застрахован никто, просто вероятность у всех разная. Важно понимать, что количество родинок – всего лишь один из 17 факторов риска меланомы. Думаю, что делать какие-то фатальные выводы и впадать в панику только потому, что у вас много родинок – не стоит.
Как наблюдаться, если у вас много родинок?
В своей практике, если у человека нет факторов риска развития меланомы, я рекомендую показываться онкологу для осмотра с дерматоскопом ежегодно в мае на Дне диагностики меланомы. В добавление к этому – проводить полный самоосмотр всей кожи 1 раз в полгода, рассмотреть родинку в труднодоступном месте можно с помощью двух зеркал.
Если у человека есть один или несколько факторов риска, посещать дерматоонколога для проведения дерматоскопии нужно 1 раз в 6 месяцев и проводить самоосмотр 1 раз в 3 месяца.
Для тех, у кого много родинок (25, 50 или 100 – не важно) и наблюдать за ними представляется сложным, существует такой вид динамического наблюдения, как цифровое картирование невусов.
Вот пример того, как это происходит в Германии:
Именно такой вид наблюдения, по данным Европейского общества клинической онкологии (ESMO), считается наиболее адекватным для пациентов с большим количеством невусов:
По данным на октябрь 2017 года, такие аппараты есть в России, в Москве и Екатеринбурге, цена на обследование может достигать 10 тысяч рублей.
Обновление от декабря 2017. С гордостью сообщаю, что теперь в Санкт-Петербурге я провожу аналогичное обследование.
Резюме, или Коротко о главном
Большое количество родинок – 25, 50 или 100 – не повод для паники, а всего лишь один из 17 факторов риска развития меланомы. В такой ситуации наблюдаться у онколога с дерматоскопией стоит как минимум 1 раз в полгода либо чаще, если так считает ваш врач. Самоосмотр всей кожи с использованием двух зеркал проводить 1 раз в месяц.
По данным исследований, оптимальный способ наблюдать за большим количеством родинок – цифровое картирование невусов.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»
