Реабилитация женщин после позднего индуцированного аборта при врожденных пороках развития плода
Представлены современные тенденции по реабилитации женщин после позднего аборта при врожденных пороках развития плода, несовместимых с жизнью. Даны понятия ранних, отсроченных и отдаленных осложнений, сведения о менее травматичных способах проведения позд
Modern tendencies in rehabilitation of women after late abortion in fetus congenital fatal malformations were described. Meanings of early, delayed and distant complications are given, as well as the information on less traumatic ways of performing late abortion and rehabilitation measures.
Аборты приводят как к ранним осложнениям, так и отдаленным последствиям — многочисленным осложнениям беременности, родов, формированию ряда гинекологических заболеваний. Чрезвычайно важным является сведение к минимуму риска возможных осложнений медицинских абортов. Такие обстоятельства заставляют ученых искать пути альтернативного улучшения технологий прерывания беременности и способы профилактики возможных осложнений [1, 2]. В то же время регламентирующими документами недостаточно освещены вопросы реабилитации женщин после медицинского аборта, особенно после прерывания беременности во втором триместре.
Осложнения после аборта подразделяются: на ранние (непосредственно во время операции — кровотечения и перфорация матки); отсроченные (в течение одного месяца после операции — гематометра, эндометрит, остатки плодного яйца, прогрессирование беременности, воспалительные заболевания матки и придатков или обострение хронического воспалительного процесса, нарушения менструального цикла); отдаленные (повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и шеечного канала, повреждения и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, нарушение проходимости маточных труб, дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС), психогенные расстройства) [2].
В последние годы проводятся многочисленные исследования по разработке различных технологий безопасного аборта, направленные на уменьшение риска данных осложнений. Широко применяется вакуум-аспирация плодного яйца в ранние сроки беременности (мини-аборт), которая считается менее травматичной по сравнению с инструментальным выскабливанием стенок полости матки, но все же является хирургическим вмешательством. Один из современных методов — медикаментозное прерывание беременности на ранних и поздних сроках путем применения простагландинов в сочетании с антипрогестинами [3–5]. Мифепристон представляет собой синтетический стероидный препарат, конкурентный ингибитор прогестерона. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона. При этом восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, потенцируется действие простагландинов, что усиливает сократительную активность миометрия [6].
Несомненно, более травматичным является хирургический аборт, о чем свидетельствует наличие в гистологических препаратах фрагментов переходной зоны эндометрия в миометрий и собственно миометральной ткани. Помимо функционального слоя эндометриальных желез, удаляются также камбиальные железы, травмируются прилежащие слои миометрия или маточно-плацентарной области [7]. Относительный риск осложнений, безусловно, выше во втором триместре, в то же время абсолютный риск невелик, когда прерывание беременности выполняется (в случае хирургического аборта) или наблюдается (в случае медикаментозного) квалифицированными медицинскими работниками [8]. Из года в год совершенствуется качество оказания медицинской помощи при прерывании беременности разных сроков. Так, в соответствии с Приказом МЗ РФ 572-н [9] беременным женщинам искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний проводится с использованием медикаментозного метода на основании информированного добровольного согласия женщины. Также разработан клинический протокол «Медикаментозное прерывание беременности в первом триместре» [10].
В целом медикаментозный аборт рассматривается международными экспертами как существенный резерв в снижении материнской смертности при прерывании беременности во всех сроках. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует предпринять все возможные усилия по замене кюретажа вакуумной аспирацией и медикаментозными методами, чтобы сделать процедуру аборта более безопасной. Контроль опорожнения полости матки осуществляется путем визуализации удаленных тканей [9].
Однако каким бы щадящим ни был способ прерывания беременности, он все равно является серьезной психологической и физической травмой, гормональным стрессом и всегда представляет риск серьезных осложнений, в том числе нарушения менструальной и репродуктивной функций [7]. Для сравнения используемых в настоящее время медикаментозных и хирургических методов выполнения аборта для прерывания беременности во втором триместре еще необходимо проведение исследований достаточной статистической мощности. Однако предварительный клинический опыт прерывания беременности в поздних сроках современными методами в научно-исследовательских учреждениях России в рамках научных программ, а также практический опыт ряда медицинских учреждений в регионах по протоколам, утвержденным местными органами самоуправления, демонстрирует перспективность этих методов для снижения осложнений и материнской смертности среди женщин, вынужденных прервать беременность в сроках более 12 недель [8, 11].
В последнее время роль реабилитации в практической медицине становится все более значимой. Реабилитация — это комплекс медицинских, психологических, социальных и профессиональных мероприятий, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, нарушенных функций, психологического статуса и работоспособности людей, утративших эти способности в результате травмы, заболевания, аборта и др. К основным принципам реабилитации относятся: раннее начало проведения, комплексность, этапность, непрерывность и последовательность, индивидуальная программа, акцент на социальную направленность мероприятий, контроль за эффективностью [12]. Постабортная реабилитация подразумевает проведение комплекса мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление репродуктивного здоровья.
Антибактериальные препараты (АБП) являются важным и часто главным компонентом комплексной профилактики и терапии в акушерской практике, их рациональное и обоснованное применение в большинстве случаев определяет эффективность проводимого лечения, благоприятные акушерские исходы [13]. Микробная контаминация операционной раны неминуема даже в случае идеального соблюдения всех правил асептики и антисептики. Во время завершения операции раневая поверхность на 80–90% обсеменена разнообразной микрофлорой (чаще стафилококковой). Практически все микроорганизмы, которые присутствуют во влагалище (за исключением лакто- и бифидобактерий), могут вызывать воспалительный процесс [12]. Рутинное назначение антибиотиков во время аборта снижает риск возникновения инфекционных осложнений после прерывания беременности [14, 15].
Антибиотикопрофилактика — это использование антимикробных средств пациентам без клинических и лабораторных признаков инфекции для предотвращения ее развития, а также при наличии признаков микробной контаминации, когда первоочередным методом лечения является либо предотвращение инфекции, возбудитель которой — экзогенные микроорганизмы, либо предотвращение обострения, рецидива или генерализации латентной инфекции [12, 16]. Назначение современной антибиотикопрофилактики заключается в создании необходимой концентрации препарата в тканях с момента их возможной микробной контаминации и поддержка этого уровня на протяжении всей операции и более 3–4 часов после. Некоторые исследователи считают, что введение АБП после аборта не предотвращает развитие инфекции и является нерациональным, кроме того, может возникнуть резистентность, нежелательные реакции на лекарства и дополнительные затраты [16].
Использование АБП с профилактической целью должно быть обоснованным, а показания к их назначению — дифференцированными и взвешенными. Препарат для профилактики воспалительных осложнений должен иметь: широкий спектр действия относительно патогенов, в частности аэробных бактерий (в основном грамотрицательных), анаэробных; владеть хорошими фармакокинетическими параметрами, высокой биодоступностью, достаточно продолжительным периодом полувыведения, поскольку суть заключается в достижении необходимой концентрации препарата в тканях до момента их возможной микробной контаминации и поддержки уровня на протяжении всей операции и нескольких часов после нее; иметь доказанную безопасность и незначительную вероятность побочных действий; минимально взаимодействовать с другими препаратами, в частности с анестетиками и анальгетиками [12, 16].
К преимуществам местных АБП для санации относят: отсутствие или минимальное системное действие на организм (минимальный риск побочных действий); непосредственный контакт действующего вещества с возбудителем; высокую концентрацию в очаге воспаления, которая уменьшает риск развития устойчивости; быстрое устранение симптомов заболевания, в том числе за счет основы. Некоторые авторы [17] рекомендуют при проведении постабортной реабилитации применение антисептических вагинальных свечей в течение 5–10 дней и внутриматочного введения инстиллагеля. Другие исследователи предлагают двухэтапную схему терапии бактериальных вагинальных инфекций в пред- и послеоперационном ведении пациенток при искусственном прерывании беременности, при этом установив эффективность препарата широкого спектра действия (деквалиния хлорида) на первом этапе терапии и необходимость применения содержащего лактобактерии и эстриол препарата для восстановления биоценоза влагалища в постабортном периоде [18].
Возникновение дисфункции ГГЯС вследствие аборта можно объяснить, сравнив прерывание беременности с «гормональным ударом», который иногда приводит к катастрофическим разрушениям эндокринной системы. Установлено, что изменения в эндокринной системе, возникшие в результате прерывания беременности, приводят к нарушениям менструальной функции, которые способствуют развитию гинекологических заболеваний, создают условия для формирования метаболического синдрома. Осложнения, связанные с нарушениями менструальной функции, развиваются постепенно, и часто их не связывают с проведенными ранее абортами за счет их поздних клинических признаков [16]. Кроме того, после повторных абортов у 3–4% женщин отмечаются воспалительные осложнения, у 25–30% — нарушения менструальной функции, чаще с недостаточностью 2-й фазы цикла, относительной гиперэстрогенией, у части женщин — с ановуляцией. Вслед за дефицитом прогестерона развиваются пролиферативные процессы в репродуктивной системе — эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, рецидивирующие полипы, аденомиоз, гипертекоз, текоматоз и поликистоз яичников, мастопатия. В эндокринной системе после аборта возникают послестрессовые изменения. Повышена выработка кортикоидных гормонов, эстрогенов, фолликулостимулирующего, адренокортикотропного гормонов [2, 19]. Конечно, осложнения могут быть связаны не только с абортом, но и с другими причинами — генетическими, экологическими, средовыми и другими, однако в этих случаях на отягощенном фоне аборт наносит еще более непоправимый вред [2, 12, 19].
В последнее время накоплен опыт применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с целью постабортной реабилитации [19, 20]. Гормональная терапия с целью восстановить эндометрий и его секреторную функцию после аборта — обязательный компонент реабилитации [20]. Авторы рекомендуют монофазные оральные контрацептивы, содержащие современные прогестагены и низкие дозы эстрогенов (0,15 мг дезогестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола) [19]. Другие считают, что назначение контрацептивов с диеногестом оправдано тем фактом, что искусственное прерывание беременности увеличивает риск пролиферативных заболеваний, в первую очередь эндометриоза [21]. Существуют определенные правила применения КОК после аборта: начало приема — 1-й день после операции; состав — низкодозированные монофазные КОК; схема приема: 21 + 7-дневный перерыв или 24 + 4; продолжительность: не менее 3 мес; через 3 мес — решение вопроса о целесообразности и продолжительности дальнейшего применения данного КОК [17, 22].
В ранний период после аборта применение КОК обеспечивает: уменьшение выраженности (устранение) кровотечения; угнетение пролиферативных процессов; противовоспалительный и регенераторный эффект на уровне эндометрия; уменьшение возбудимости ГГЯС и снижение гонадотропной активности; устранение дефицита эстрогенов и прогестинов; и, наконец, контрацепцию. Однако существуют противопоказания к применению КОК у женщин, которым нежелателен прием эстрогенного компонента. Данной группе женщин могут быть рекомендованы «чисто гестагенные» гормональные контрацептивы [12].
Введение внутриматочной спирали (ВМС) сразу после искусственного прерывания беременности в рамках программы реабилитации — хороший и безопасный метод контрацепции с минимальным риском экспульсии и высоким уровнем защиты от повторных абортов в будущем [3]. ВМК может быть установлен непосредственно после медикаментозного или хирургического аборта, выполненного на всех сроках беременности [9]. Другие авторы считают, что ВМС можно ввести сразу же после аборта, выполненного лишь в первом триместре беременности, но если аборт проведен во втором триместре, лучше подождать, пока произойдет инволюция матки [6].
Наилучшим периодом для наступления последующей беременности после потери предыдущей беременности считаются первые 6 месяцев [23]. По сравнению с более поздним наступлением беременности, снижается частота повторного выкидыша, эктопической беременности, преждевременных родов, низкого веса плода при рождении, кесарева сечения и индуцированных родов. Недавний анализ 677 беременностей, наступивших после потери предыдущей, не выявил ассоциации неблагоприятных исходов с еще более коротким интервалом между ними — 3 месяца. Полученные данные не подтверждают традиционные рекомендации о необходимости 3-месячного перерыва после потери беременности [24].
Дотация фолиевой кислоты женщинам, которым был произведен аборт по поводу врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью, крайне необходима. Всем женщинам, планирующим беременность, необходим дополнительный прием фолиевой кислоты (суточная доза 400–800 мкг) не менее чем за 1 месяц до наступления беременности и на протяжении всего первого триместра (до 12 недель беременности) [25]. Адекватное насыщение организма фолатами при ежедневном применении не менее 400 мкг происходит в течение 8–12 недель [26, 27].
Аборты являются одной из основных причин развития заболеваний молочных желез [20]. Поздние аборты являются абсолютными показаниями к подавлению лактации [28]. Наиболее целесообразным и рациональным методом торможения лактации является применение средств ингибиторов пролактина, являющихся агонистами 2-рецепторов дофамина и стимулирующих выработку пролактин-ингибирующего фактора — 2-бром-альфа-эргокриптина. По данным исследований других авторов, была доказана эффективность негормональной реабилитации препаратами фитотерапии (Мастодинон) после медикаментозного прерывания беременности [29].
Опасность послестрессового (постабортного) периода заключается в развитии не только гиперпластических процессов в репродуктивной системе, но и нейроэндокринного (метаболического) синдрома. Для профилактики нарушения в ГГЯС после аборта наряду с использованием КОК и фитотерапии следует соблюдать принцип рационального питания и физической активности, уменьшить гиподинамию, по возможности избегать неблагоприятных экологических влияний. По рекомендациям некоторых специалистов, дополнительные реабилитационные мероприятия после абортов могут включать физиотерапевтические процедуры (электрофорез, низкоинтенсивный лазер), диетотерапию, адаптогены. Существенную роль в восстановительном лечении играет психотерапия [2].
Физические факторы, применяемые для реабилитации после аборта, оказывают специфическое и неспецифическое действие, вызывают общий и локальный эффекты, поэтому следует учитывать и противопоказания к их назначению. В послеабортном периоде с восстановительной целью используют преформированные факторы, обладающие выраженным противовоспалительным, противоотечным, противоболевым, утеротоническим, десенсибилизирующим, иммуномодулирующим и седативным эффектами. Действуя на рецепторные поля, функционально-активные зоны, центры нервной, эндокринной и иммунной регуляции, физические проводники энергии восстанавливают естественные процессы гомеостатического регулирования функциональных систем организма. Успех такого регулирования определяется функциональным состоянием организма, правильностью выбора фактора, режима, локализации и параметров его действия. Использование физических факторов в раннем послеабортном периоде используется с профилактической целью, при наличии осложнений — с лечебной целью в комплексе с антибактериальной или другой терапией и в отдаленном периоде с целью восстановления репродуктивного здоровья. В послеабортном периоде применяется магнитотерапия, лазеротерапия, сочетанное магнитолазерное воздействие, крайне высокочастотная терапия, терапия импульсным низкочастотным полем низкой интенсивности (инфитотерапия), электролечение (динамические, интерференционные токи) [30]. Также исследователями представлен анализ эффективности использования магнитолазеротерапии в коррекции метаболических нарушений после аборта [2].
Таким образом, дополнение приказа МЗ РФ [9] детализирующими документами позволило в кратчайшие сроки привести нормативную базу лечебных учреждений в соответствие с требованиями времени и внедрить современные методы в целях улучшения качества оказания медицинской помощи женщинам при вынужденном прерывании беременности в поздние сроки. Внедрение клинического протокола «Медикаментозное прерывание беременности» также позволяет эффективно использовать опыт зарубежных стран, специализированных сообществ по проведению безопасного аборта во втором триместре беременности по медицинским показаниям. В то же время тактика ведения пациенток после искусственного прерывания беременности, особенно в поздние сроки, не должна включать лишь стандартную терапию лечения осложнений, но и предусматривать профилактическое применение КОК, фитотерапии, подавление лактации, дотацию фолиевой кислоты, физиотерапевтического воздействия для предотвращения каких-либо последствий, которые могут негативно повлиять на здоровье женщины. При своевременном проведении реабилитационных мероприятий уменьшится количество осложнений, что приведет к значительному улучшению репродуктивного здоровья женского населения.
Литература
ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ РФ, Омск
Беременность после преждевременных родов
Как пережить преждевременные роды и решиться на следующего ребенка? Истории женщин, победивших страх и диагнозы
Свою первую дочку Светлана родила на седьмом месяце беременности. Алиса весила 760 граммов – как пять яблок. За неделю до родов будущая мама проходила плановое УЗИ, где врачи озвучили грозные факты: задержка внутриутробного развития, нарушение кровотоков, маловодие. Свету направили в роддом. Начался гестоз: давление зашкаливало к 200, голова была каменная, сдавила боль. Постоянные капельницы, уколы, но в итоге, через 4 дня врачи приняли решение провести кесарево сечение под общим наркозом. Свету нужно было спасать.
«Проснулась – ребёнка нет. Ее увезли в реанимацию. Сказали только что жива и нужно готовиться к худшему», – вспоминает Светлана. В реанимацию к дочке ее пустили только на седьмые сутки — почему, Светлане никто не объяснял… Но девочка победила – выжила. А дальше – месяцы выхаживания в больнице, череда операций, тяжелые диагнозы.
С проблемой преждевременных родов в России по статистике сталкивается каждая десятая женщина.
Причин множество: хронические заболевания, инфекции, стрессы, внутриутробные пороки развития ребенка.
Через два года, несмотря на пережитый ад, Светлана забеременела снова.
«Вторая беременность была очень позитивной. Я полностью перекрыла плохие воспоминания – была в полной уверенности, что все будет хорошо. Обследовалась уже во время беременности, наблюдалась у гинеколога по невынашиванию. Соблюдала все рекомендации и выполняла назначения. Отношение врачей было хорошее», – рассказывает Светлана.
Младшую дочь Еву удалось доносить до положенного срока, роды были самостоятельные, на 39 неделе.
Старшей Алисе осенью исполнится 6 лет. О ее недоношенности напоминают только очки и небольшой вес.
Более 80% недоношенных детей к 3-4 годам догоняют сверстников в развитии.
К сожалению, иногда недоношенность становится причиной инвалидности – бОльшие риски у малышей, родившихся до 33 недели беременности.
Но на каком бы раннем сроке не появился малыш – это не приговор, шансы вырасти здоровым и пойти в школу вместе со сверстниками есть у всех, даже у самых маленьких.
Снизить стресс и пройти обследование
Катя Бочкарева, координатор Горячей линии Фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:
– К нам за помощью ежедневно обращаются родители малышей, которые родились раньше срока. Чаще всего нужна психологическая поддержка, потому что вся семья находится в диком стрессе: родители боятся за ребенка, их пугает неизвестность, диагнозы – ведь никто к преждевременным родам не готовится, не думает, что это может случиться с ними. И когда видишь истории, когда семья после преждевременных родов, особенно если ребенок – на инвалидности, решается на следующего малыша – это вызывает восхищение.
«Право на чудо» помогает родителям пройти напряженный этап выхаживания, консультирует семьи с детьми, у которых есть особенности развития.
На Горячей линии фонда 8-800-555-29-24 работают психологи, врач-неонатолог, консультант о грудному вскармливанию, медицинский юрист – обратиться за помощью могут семьи из любого российского региона, звонок бесплатный.
Один из главных вопросов для таких семей с недоношенными детьми, решившихся родить снова – как избежать повторения истории и снизить риски преждевременных родов?
Михаил Цурцумия, врач акушер-гинеколог городской клинической больницы им. Кончаловского, Москва :
– Если причина предыдущих преждевременных родов известна, врач будет прицельно заниматься этой проблемой. Например, если у женщины была преэклампсия, риск развития преэклампсии с последующей беременностью остается. Во время первого скрининга врач сделает скрининг на риск развития преэклампсии в данную беременность. И, скорее всего, назначит низкодозированный аспирин до 36 недели беременности.
Если причина преждевременных родов неизвестна, то, по словам Цурцумия, помимо рутинного обследования, которое положено перед планированием любой беременности (кровь, моча, заболевания, передающиеся половым путем), обследуют гормональный фон, делают посев на флору с чувствительностью из полости матки и с шейки – то есть, определяют инфекционный индекс. И назначают обследование на генетические тромбофилии – в том числе, необходимо обследовать партнера. При выявлении каких-либо из этих проблем, врач назначит корректировку.
«Как ни странно, при планировании беременности после осложненной беременности и родов очень важную роль занимает документальное сопровождение прошлой беременности. Если женщина имеет возможность найти какие-то документы о протекании своей прошлой беременности, ходе родов, какие-то выписки и предоставит их своему врачу, это очень здорово, и очень облегчает нам жизнь», – комментирует врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, главный врач Педиатрической клиники «За Рождение» Екатерина Рейснер (см. прямой эфир от 04.20.2020 – прим. «Право на чудо»). – Если причина преждевременных родов неизвестна/нет выписки из роддома, доктору придется быть еще более внимательным отслеживать все — вообще все, что является причиной преждевременных родов.
Екатерина Рейснер, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, главный врач Педиатрической клиники «За Рождение»:
– Стандартная подготовка к следующей беременности включает в себя: проверку на экстрагенитальные заболевания, очаги хронической инфекции – если они есть, их необходимо санировать. Это могут быть элементарно нелеченные зубы, гнойные процессы в ротовой полости, тонзиллит в стадии обострения. Врач подробно расспрашивает женщину, чем она болела, был ли низкий гемоглобин в прошлую беременность. В беременность нужно вступить обследованными – тогда закладки будут происходить уже в здоровом организме. Или в организме, в котором хронические заболевания находятся в стадии ремиссии, то есть не обостряются.
«Следующий момент – снижение веса. Вступая в беременность, женщина должна находиться в оптимальном для себя весе. С чем это связано? Подкожно-жировую клетчатку нужно снабжать кровью. Каждые 20 кг веса увеличивают объем циркулирующей крови на литр. Это вызывает перегрузку сердечно-сосудистой системы, появляются отеки и все это может повлечь за собой повышение артериального давления. И то, что врачами будет трактоваться как гестоз, по сути будет связано с артериальной гипертензией, а то и отеками при ожирении. Вроде бы механизмы разные, а клиника, к сожалению, одна и та же.
Остальное – задача врача, который должен отнестись к пациенту с вниманием.
Нужно постараться максимально не тянуть ту историю, которая была в ту, которая будет. При стрессе мобилизуются все защитные силы организма, повышается тонус сосудов, мышечной мускулатуры. А нам нужно, чтобы матка была расслаблена и кислород замечательно поступал», –говорит Рейснер.
Как найти своего врача, который будет вести беременность? Пожалуй, это самое сложное. Если говорить о технической стороне, то женщина с привычным невынашиванием беременности должна пройти через кабинет невынашивания – такие кабинеты есть в каждом перинатальном центре, иногда – в женских консультациях и частных клиниках. А дальше – прислушаться к себе и понять, сможете ли вы довериться этому доктору на ближайшие девять месяцев.
«В акушерстве можно многое спрогнозировать, но невозможно на 100% предугадать как будет протекать беременность, и, к сожалению, в большинстве своем вопросы решаются по мере их поступления», – говорит Михаил Цурцумия.
Истории смелых и сильных мам
«В 2015 году мы узнали о беременности – близнецы моно-ди. В 22 недели меня положили на сохранение. Фето-фетальный трансфузионный синдром, фетоплацентарная недостаточность, синдромом задержки развития плода, завышены титры антител. УЗИ, доплер каждую неделю, капельницы, уколы в живот, таблетки, постельный режим. В 28 недель – экстренное кесарево, по маленькой девочке отрицательный кровоток был. Дочки родились маленькие: Ольга 950 и Софья 600 граммов. Реанимация, ИВЛ, капельницы, катетеры, питание через зонд… Мне страшно было смотреть на эти капсулы-кувезы. Ездила каждый день, сцеживалась, помогала ухаживать и выхаживать.
Большая девочка шла на поправку быстрее, через 2,5 месяца ее выписали домой с положительной динамикой и кучей диагнозов. Но через 11 дней она умерла. Официальный диагноз – синдром внезапной детской смерти на фоне бронхолегочной дисплазии.
Нам нужно было еще выходить вторую дочь. Она на тот момент была в реанимации, очень слабенькая. Было много диагнозов, почти месяц ИВЛ, до 4 месяцев на кислородной поддержке, делали 4 переливания крови, угроза потери зрения.
Сейчас Соне 5 лет. Она очень активная, смышленая, веселая девочка. На данный момент у дочки только БЛД в тяжелой форме, из-за этого на инвалидности. Проходим курсами массажи, логопед-дефектолог. Водим в бассейн, хоровую, художественную школы.
5 марта 2017 года у нас родилась младшая дочь Катя. Ее удалось доносить до 36 недели, дочка родилась с весом 2380 граммов».
В сентябре 2020 года во второй раз стала мамой автор проекта #родилсяпораньше, популярный блогер из Уфы Ксения Игнатьева-Умярова.
Первый сын Ксении Рассел появился на свет на 27 неделе беременности с весом 980 граммов, сейчас мальчику 5 лет.
Второго малыша – дочку Санти – Ксения родила в срок. О своей беременности и материнстве Ксения рассказывает в Инcтаграм @qsenia.
«Наш первенец Максим родился в 2013 году на сроке 26 недель, с весом 986 граммов. Врачи не сказали, почему были преждевременные роды. Может, повлияли полсуток тряски в поезде. Начал болеть живот. Когда меня привезли в роддом, давление было 190/60, и уже полное раскрытие.
Когда я первый раз увидела сына, у меня был шок. Отовсюду торчали трубочки. Я боялась до него дотрагиваться чтобы ничего не сломать. Каждые 3 часа носила молочко, чтобы мой мальчик поправлялся. Три месяца Максим провел в реанимации. Врачи не давали прогнозов, нам помогала только вера в Бога. Сын выжил, нас сняли с учета всех врачей. В октябре Максимке будет уже 7 лет.
На второго малыша мы решились, когда Максиму был 1 год и 9 месяцев. Меня таскали по генетикам, в 25 недель на УЗИ у ребенка нашли кисты в голове и полеэктазию. Но на следующем УЗИ это не подтвердилось. Врачи ставили прогнозы, что этот сын тоже родится недоношенный. Я молила Бога, чтобы не случилось того же, что случилось в предыдущую беременность. После 34 недель мне стало легче (ведь на этой неделе выживаемость более гарантирована. Родила я в итоге в 41 неделю.
Ну а третий сынок у нас получился совершенно случайно. Мы даже не ожидали, так как после вторых родов меня 3 раза чистили и повредили стенки матки. Врачи говорили, что больше детей у нас не будет, а если и забеременею, будет выкидыш. Третьего сынишку родила в 42 недели и 3 дня. На шестые сутки нас встречали 2 братика».
Мы поделились позитивными историями мам, удачно выносивших беременность после преждевременных родов.
Но и не говорить о возможных проблемах, приводить в материале только удачные примеры – не честно.
Рискует ли женщина вновь столкнуться с проблемой преждевременных родов? Да.
Беременность – это всегда риск, и ни один врач не сможет дать 100% гарантии, что все роды не наступят раньше времени. Но он сделает все возможное, чтобы помочь выносить малыша.
В 2002 году Елена потеряла сына: мальчик родился на 29 неделе беременности с весом 1300 граммов, но выходить его не удалось – через несколько дней после родов малыш умер. Пережив трагедию, через 10 лет женщина решилась забеременеть снова.
«Моя дочь Катюша родилась в 2011 году. Это был второй брак, мы ее очень тщательно планировали. Казалось, что уже ничего не может случиться. Но Катя тоже родилась на сроке 28-29 недель, с весом 998 граммов. Она была одна из двойни, которая замерла на двенадцатой неделе, и все было сложно. Но мы наблюдались, врачи носили на руках. Когда наступил день родов, такого кошмара, когда я сказала что это конец – как в первом случае – я этого не чувствовала. Я человек интуиции, и прислушиваюсь к своему внутреннему голосу. Тогда я подумала, что наверное все будет хорошо у нас, и наверное мы справимся – это была мысль, когда у меня начались роды.
И мы справились. Сейчас Кате уже девять лет.
Конечно, для мам даже преждевременные роды – это шок. Потому что ждешь то всегда, что будет розовощекий малютка… Счастье, что сейчас медицина на другом уровне. Как человек, который через это прошел 19 лет и 9 лет назад – могу сказать, что это неба и земля. Вроде одни и те же люди, руки, но аппаратура, методики – это все другое. А сейчас шансы еще выше. И, конечно, в этот момент мамочкам очень нужна эмоциональная поддержка», – говорит Елена.
