Беременность после удаления кисты яичника
В современной медицине существует два метода удаления кисты яичника — лапароскопия и лапаротомия. При планировании беременности после подобного оперативного вмешательства имеет значение, какой метод удаления применялся в конкретном случае.
Лапароскопию проводят с лапароскопическим доступом. На передней стенке живота делают три небольших прокола и удаляют кисту. Такой способ лечения обеспечивает низкую степень травматизации, быстрое восстановление, отсутствие рубцов и возможность забеременеть в течение года.
Удалению подлежат новообразования больших размеров, а также имеющие ножку и формирующиеся в глубине яичника. Операцию назначают при высоком риске перерождения опухоли в злокачественную форму.
В течение месяца после лапароскопии необходимо воздерживаться от половых контактов. В среднем для полного восстановления яичника после вмешательства требуется 3-4 месяца. После этого можно планировать беременность. Более точные рекомендации дает лечащий врач-гинеколог.
В случае наступления беременности через 2 месяца после операции женщине нужно как можно раньше встать на учет и постоянно наблюдаться у гинеколога. Это связано с высоким риском невынашивания плода при раннем наступлении зачатия после лапароскопии.
Лапаротомия — это полостной метод удаления кисты. Она представляет собой более масштабную операции и имеет вдвое больший период реабилитации. Кроме того, она сопровождается высоким риском формирования спаек в маточных трубах, которые впоследствии затрудняют наступление беременности.
Операцию с открытым доступом проводят при крупных образованиях, гнойных процессах кистозного образования, перекрутах и разрывах кисты, локализации опухоли в глубоких тканях яичника, а также при спаечных процессах в малом тазу и онкологических образованиях в матке и придатках.
После лапаротомии планировать зачатие нужно по прошествии 4–5 месяцев. От половой близости рекомендуется воздерживаться не менее 1–2 месяцев.
Более подробную информацию по данной услуге Вы можете получить на странице «Операция по удалению кисты яичника»
Особенности течения беременности и родов у пациенток с рубцом на матке после реконструктивно-пластических операций, выполненных разными доступами
В статье представлены данные анализа результатов хирургического лечения миоматозных узлов 200 больных миомой матки, которым была выполнена миомэктомия с использованием различных оперативных доступов (лапароскопия, лапаротомия, гистерорезектоскопия и комби
The article presents the data of the analysis of the results of surgical treatment of myomatous nodes in 200 patients with uterine myoma who underwent myomectomy using various surgical approaches (laparoscopy, laparotomy, hysteroresectoscopy and combined approaches), the assessment of early postoperative period, long-term results of examination and reproductive outcomes of surgical treatment of patients with uterine myoma were done.
Проблемa лечения бoльных миомой матки женщин репродуктивного возраста продолжает оставаться одной из самых обсуждаемых как у отечественных, так и у зарубежных исследователей. Частота ее среди гинекологических заболеваний, по данным различных авторов, колеблется от 10% до 27% [1–4].
Проблему органосохраняющего лечения миомы тела матки у женщин с нереализованной репродуктивной функцией нельзя считать полностью решенной [1, 2, 4], поскольку не разработано единого подхода к выбору доступа оперативного вмешательства, а также из-за противоречивых данных в оценке отдаленных результатов после миомэктомий, выполненных различными доступами.
Существующие методы консервативной терапии больных миомой матки являются недостаточно результативными или абсолютно неэффективными, и хирургические методы лечения остаются ведущими. По данным многих авторов [1, 3, 4–6], хирургическому лечению подвергается от 60% до 70% больных миомой матки. Однако удельный вес органосохраняющих операций при миоме матки остается незначительным и составляет от 8% до 18% [1, 2, 4, 5, 8]. Несомненно, миомэктомия является целесообразной в восстановлении репродуктивной функции, однако на сегодняшний день существует ряд вопросов в отношении техники операции, выбора оперативного доступа в зависимости от возраста, количества, размеров и локализации миоматозных узлов и наличия сопутствующей патологии [9–11].
Некоторые авторы отмечают более благоприятный прогноз в oтношении наступления беремeнности после миомэктомии, выполнeнной лапароскопическим доступoм [9, 10]. Однако J. B. Dubuisson и сoaвт. [12]) утверждают, что при лапароскопическом доступе частота рецидивов выше, чем при лапаротомическом. И лапароскопические операции более длительные, менее предсказуемы, операционная кровопотеря сравнима с таковой при лапаротомии, а риск осложнений во время беременности выше после эндоскопических операций, что описывается также другими исследователями [9, 10, 13].
По мнению ряда авторов, вероятность наступления беременности не зависит от доступа оперативного вмешательства [12]. Некоторые авторы считают [13], что при миомэктомии, выполненной лапароскопическим доступом, значительно меньше спайкообразование, что благоприятно в отношении последующего прогноза беременности. Другие ученые считают, что лапаротомия является более предпочтительным оперативным доступом при множественных узлах миомы, узлах больших размерах — 7–8 см, при возможном вскрытии полости матки во время миомэктомии [4, 9, 10]. Принимая во внимание противоречивые, литературные данные, нами проанализированы результаты хирургического лечения миоматозных узлов 200 больных миомой матки, которым была выполнена миомэктомия с использованием различных оперативных доступов (лапароскопия, лапаротомия, гистерорезектоскопия и комбинированные доступы), проведена оценка показателей раннего послеоперационного периода, отдаленных результатов обследования и репродуктивных исходов хирургического лечения больных с миомой матки. В период от 1 до 5 лет после миомэктомии оценены отдаленные результаты хирургического лечения: выявление рецидивов миомы матки, реализация репродуктивной функции, течение беременности, тактика родоразрешения, характер осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Средний возраст прооперированных пациенток составил 36,5 ± 5,0 года.
Все пациентки были разделены на 4 группы:
Средний возраст пациенток в группе ЛсМ составил 32,5 ± 7,5 года, в группе ЛтМ — 36,9 ± 5,1 года, в группе ГРсМ — 30,8 ± 9,0 года и в группе ЛсМ + ГРсМ — 35,6 ± 8,4 года.
Показаниями к миомэктомии у большинства больных были характерные клинические проявления заболевания. Большинство пациенток (62,5%) отмечали меноррагию. Стоит отметить, что наиболее ярко выраженная клиническая картина наблюдалась у пациенток группы ЛтМ: менометроррагии отмечались у 39 (78,0%) женщин, болевой синдром — у 34 (68,0%). Также в данной группе отмечалось наибольшее количество женщин с большими размерами опухоли — 24 (48,0%) и нарушением функции смежных органов — 20 (40,0%) женщин. Основными жалобами пациенток группы ГРсМ были: меноррагия (56%), болевой синдром (34%) и бесплодие (28%).
Критериями для сравнительной оценки эффективности различных операционных доступов явились: продолжительность оперативного вмешательства, интраоперационная кровопотеря, продолжительность госпитализации, характер и длительность температурной реакции, сроки нормализации клинико-лабораторных показателей крови, частота и характер послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде, отдаленные результаты лечения, восстановление репродуктивной функции после вмешательства, частота рецидивов.
Сравнительная оценка размеров матки и количества миоматозных узлов показала, что в группах ЛтМ и ЛсМ + ГРсМ средняя величина матки и среднее число миоматозных узлов были статистически достоверно больше, чем в группах ЛсМ и ГРсМ. Во всех группах наибольшее количество узлов располагалось по передней и задней стенкам матки. Перешеечная локализация отмечалась у 42 (21%) женщин. У больных группы ГРсМ все узлы были подслизистые. Во всех остальных группах превалировали узлы субсерозной локализации. Каким бы доступом ни проводилось то или инoе оперативное вмешательство, оно имело ряд своих особенностей, связанных с локализацией и размерами миоматозных узлов. Нами проанализированы наиболее часто встречающиеся особенности при выполнении миомэктомии разными доступами. Во время операции у 42 (21%) женщин (группы ЛсМ, ЛтМ и ЛсМ+ГРсМ) миоматозные узлы располагались перешеечно. Интралигаментарное расположение узлов обнаружено у 35 (17,5%) пациенток (группы ЛсМ и ЛтМ). Эти два критерия могут влиять на продолжительность оперативного вмешательства. Субмукозные узлы выявлены преимущественно у пациенток групп ГРсМ и ЛсМ + ГРсМ. Наиболее часто миомэктомии сочетались с разделением спаек. Так, обширный спаечный процесс после перенесенных ранее операций был отмечен у 14 (7%) пациенток, узлы с нарушением кровообращения — у 4 (2%) женщин. Размеры наибольшего узла, превышающие 15 см, выявлены у 23 (11,5%) пациенток. Наименьшая длительность операции наблюдалась в группе ГРсМ. В среднем продолжительность операции составляла 40,3 ± 15,6 минуты и зависела как от величины, так и от числа имеющихся подслизистых узлов.
Объем операционной кровопотери также зависел от доступа оперативного вмешательства. Так, кровопотеря при лапаротомическом доступе была значимо больше (420,5 ± 263,1 мл), чем при лапароскопическом (191,3 ± 150,7 мл) и гистерорезектоскопическом. Гистерорезектоскопические миомэктомии характеризовались небольшим количеством интраоперационной кровопотери — 52,3 ± 31,0 мл, которая зависела как от величины, так и от числа имеющихся подслизистых узлов. Полученные нами данные не противоречат данным мировой литературы [1, 3, 10, 11]. Уменьшению кровопотери при лапароскопической миомэктомии, вероятно, способствовали тампонирующий эффект пневмоперитонеума и быстрый гемостаз даже мелких источников кровотечения, который проводился уже на этапах рассечения стенки матки и вылущивания миоматозного узла.
Большинство пациенток в раннем послеоперационном периоде предъявляли жалобы на боли. Длительность приема обезболивающих препаратов, а также частота и интенсивность послеоперационных болей были наиболее выражены в группе ЛтМ. Прием обезболивающих препаратов в группах ЛтМ и ЛсМ + ГРсМ колебался от 3 до 6 суток и в среднем составил 5,0 ± 0,5 и 3,5 ± 1,0 суток соответственно (p > 0,05). Применение эндоскопических вмешательств значительно влияло на уменьшение значений данных показателей. В группах ЛсМ и ГРсМ прием анальгетиков ограничился 1–3 сутками после операции, что составило в среднем — 2,0 ± 1,5 и 1,0 ± 0,5 суток соответственно.
Нормализация послеоперационной лихорадки в группах ЛтМ и ЛсМ + ГРсМ происходила в среднем на 3-и сутки, в группе ЛсМ — на 2-е сутки, в группе ГРсМ — на 1-е сутки после операции. В последующие трое суток после операции в показателях общего анализа крови у пациенток группы ЛтМ, по сравнению с больными других групп, было отмечено более выраженное изменение параметров, определяющих течение послеоперационного воспаления.
Средние значения уровня гемоглобина, гематокрита в группе ЛтМ на 3-е сутки после операции, а также на протяжении всего раннего послеоперационного периода были ниже, чем в остальных группах. Это обусловлено меньшим объемом интраоперационной кровопотери в группах ЛсМ и ГРсМ. Лейкоцитоз в группе ЛтМ был выше — 8,7 ± 1,1 × 10 9 /л, однако не сильно отличался от значений в группах ЛсМ и ГРсМ, а также ЛсМ + ГРсМ, где данный показатель составил — 8,0 ± 0,6 × 10 9 /л; 6,1 ± 0,5 × 10 9 /л и 8,5 ± 0,6 × 10 9 /л соответственно.
Полученные данные об послеоперационных изменениях показателей периферической крови после миомэктомий сходны с таковыми, полученными другими авторами [4, 9–11]. Осложнения в послеоперационном периоде возникли лишь у 2 пациенток группы ЛтМ. При этом у 1 больной этой группы на 3-и сутки после операции возник парез кишечника, потребовавший проведения интенсивной инфузионной и стимулирующей терапии. У другой пациентки этой группы диагностирована подапоневротическая гематома, потребовавшая вскрытия раны и эвакуации содержимого. Длительность пребывания в стационаре пациенток группы ЛтМ составляла в среднем 6,0 ± 1,5 дня. При эндоскопических вмешательствах длительность пребывания в стационаре значительно ниже, чем при лапаротомических. Средний койко-день в группе ГРсМ составил 1,5 ± 1,0 день и был статистически значимо короче, чем в остальных группах (p
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва
Особенности течения беременности и родов у пациенток с рубцом на матке после реконструктивно-пластических операций, выполненных разными доступами/ Ю. Е. Караваев, К. Н. Арсланян, О. Н. Логинова
Для цитирования: Лечащий врач № 8/2019; Номера страниц в выпуске: 68-71
Теги: женщины, репродуктивный возраст, миомэктомия, беременность
Удаление маточной трубы
Услуги и цены
Матка — это полый орган, располагающийся в малом тазу женщины, который состоит из шейки, тела и дна, а по бокам от него отходят по одной маточной трубе с каждой стороны. Маточные трубы являются путем от яичника к полости матки, который проходит яйцеклетка. В случае наступления беременности, именно там в норме происходит оплодотворение, а не в матке, как многие думают.
Показания к удалению
Внематочная беременность — это тяжелое и крайне опасное состояние, которое входит в пятерку причин материнской смертности, требующее экстренного оперативного лечения. Самый частый вариант эктопической беременности, более 90% всех случаев, составляет трубная беременность.
Плодное яйцо имплантируется в стенку маточной трубы и начинает свое развитие.
Возможны несколько исходов данного состояния. Имплантация вызывает сокращение маточной трубы, что может привести к изгнанию плодного яйца. Такое состояние называется трубный аборт и сопровождается не сильным, но длительным кровотечением.
Один из самых тяжелых исходов — это разрыв. Эмбрион быстро растет и ворсины хориона последовательно разрушают слои стенки маточной трубы. Это приводит к ее разрушению и сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость. Такое состояние является безусловным показанием к удалению маточной трубы.
В случае ранней диагностики, до развития осложнений, возможно выполнение органосохраняющей операции. Однако некоторые данные свидетельствуют против такой тактики. Считается, что сохранение маточной трубы ведет к увеличению риска повторной трубной беременности и развитию спаечного процесса, что в конечном итоге ведет к удалению органа.
Пиосальпинкс представляет гнойное воспаление маточной трубы. В начале развития патологического процесса применяют консервативную терапию антибиотиками. Однако при нагноении используют оперативное лечение. Как правило, пиосальпинкс заканчивается удалением воспаленной части органа, но в некоторых случаях вмешательство может ограничиться дренированием абсцесса.
Гидросальпинкс — это скопление серозной жидкости в полости маточной трубы вследствие воспаления.
Трубно-перитонеальное бесплодие. При наличии воспалительных процессов шансы забеременеть и выносить ребенка значительно снижаются. Маточная труба является именно тем местом, где происходит оплодотворение. Развитие патологических процессов не только препятствует наступлению беременности, но и может угрожать развитию уже наступившей.
Так, например, гидросальпинкс может привести к механическому вымыванию эмбриона из полости матки, а также к токсическому воздействию на эндометрий и плодное яйцо. Поэтому перед проведением ЭКО рекомендуется удаление пораженной маточной трубы с целью повышения выживаемости эмбрионов при подсадке.
Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки, к счастью, производится нечасто. Поводами к радикальному оперативному вмешательству может стать угрожающее жизни маточное кровотечение, злокачественные новообразования органов малого таза или тяжелые случаи аденомиоза.
Как проходит операция
Большинство операций в современной гинекологии выполняются лапароскопическим доступом, который имеет ряд неоспоримых преимуществ, как для врача, так и для пациента. Лапароскопические операции менее травматичны, имеют более низкий риск развития осложнений, менее выраженный послеоперационный болевой синдром, позволяют обеспечить быструю реабилитацию и оставляют незначительный косметический дефект.
Однако при наличии противопоказаний прибегают к лапаротомии. Выбирают разрез по Пфанненштилю — это поперечный разрез в нижней трети передней брюшной стенки живота. К выбору более травматичного доступа хирург прибегает в случае наличия противопоказаний к лапароскопической операции, таких как выраженный спаечный процесс, подозрение на злокачественное новообразование яичников и маточных труб, 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.
Операция проводится под общей анестезией. Пациентка засыпает и просыпается в своей палате. Лапароскопический доступ осуществляется с помощью трех троакаров, которые вводятся через небольшие отверстия диаметром до 1,5 см. Первый, с видеокамерой, располагается в околопупочной области, а два других с манипуляторами в правой и левой подвздошных областях.
Ассистирующий хирург заполняет брюшную полость газом, в объеме 2-3 литра. Этот этап называется пневмоперитонеум и нужен для создания условий для работы оптики, с помощью которой хирург ориентируется внутри брюшной полости. В большинстве случаев используют углекислый газ, как наиболее безопасный. Кроме того, воздействуя на дыхательный центр, он увеличивает жизненную емкость легких и, как следствие, снижает риск возникновения вторичных осложнений со стороны дыхательной системы.
В начале операции хирург осматривает полость малого таза, находит пораженную часть органа и иммобилизирует ее. На маточную трубу и сосуды накладываются зажимы. Затем пораженная часть матки иссекается, а на сосуды накладывается гемостатический шов, который позволит остановить кровотечение. Так как маточная труба непосредственно связывается с полостью матки, образовавшееся отверстие закрывают листком брюшины. Этот процесс носит название перитонизация. При гнойном воспалении маточной трубы брюшную полость тщательно промывают. Через задний свод влагалища устанавливают дренаж. В конце оперативного вмешательства хирург производит ревизию полости малого таза, убирает троакары и ушивает небольшие разрезы, которые от них остались.
Противопоказания
Противопоказанием к любому оперативному вмешательству является нестабильное состояние пациента, вызванное геморрагическим шоком или хроническим заболеванием в стадии декомпенсации. Поэтому в случае экстренного вмешательства готовность пациента оценивается в первую очередь по жизненно важным показателям таким, как давление крови, насыщение кислородом, сердечный ритм, уровень тромбоцитов. В случае с плановым хирургическим вмешательством, пациентка и хирургическая команда имеют возможность заранее подготовится к операции. Больные с текущими острыми инфекционными заболеваниями или перенесенными менее 4-х недель назад не допускаются к хирургическому вмешательству. Пациентка должна сначала пролечить заболевание, а после идти на операцию.
Подготовка
Подготовка к любой операции включает ряд инструментальных и лабораторных исследований. Для госпитализации на плановое оперативное вмешательство в гинекологическое отделение требуется стандартный набор анализов:
Также в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой может потребоваться сдать мазок на коронавирусную инфекцию.
Вечером накануне вмешательства производят постановку очистительной клизмы. Операция выполняется натощак, как правило, в первой половине дня. В некоторых случаях доктор назначает дополнительные препараты или отменяет лекарственные средства, которые принимает пациент.
Реабилитационный период
Реабилитационный период после лапароскопического вмешательства минимален. Уже в первые сутки после операции пациентка может вставать и совершать минимальную физическую активность. Это профилактирует развитие тромбоэмболических осложнений. Если во время операции была произведена установка дренажа, то его удаляют на 2-3-е сутки после вмешательства.
Несколько дней после операции в небольшом объеме могут присутствовать кровянистые отделяемые из влагалища, что является вариантом нормы. В послеоперационном периоде возможно возникновение осложнений таких, как кровотечение и развитие инфекционного процесса.
Однако не стоит этого бояться. Осложнения возможны после любой процедуры. Задача медицинского персонала и пациента совместными усилиями свести эти риски к минимуму. Для предупреждения послеоперационных инфекций применяют антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия в течение недели после вмешательства.
Рекомендации после выписки в большинстве случаев индивидуальны, в зависимости от причины удаления маточной трубы. Некоторым пациентам назначаются оральные контрацептивы сроком на 3-6 месяцев. А в случае внематочной беременности нередко прибегают к повторной диагностической лапароскопии через 3 месяца.
Можно ли забеременеть
Вопрос возможности забеременеть и выносить ребенка для многих женщин является исключительно важным. Шансы на наступление беременности зависят от объема резекции, которую произвели во время операции. Если было произведено удаление маточной трубы только с одной стороны, то беременность возможна естественным путем. В случае, когда удаление пораженной части органа было двусторонним, то наступление беременности естественным путем невозможно.
Однако это не означит, что женщина никогда не сможет родить ребенка. Большинство операций по поводу удаления маточных труб не затрагивают матку и яичники. Методики ЭКО позволяют женщине забеременеть. Женская яйцеклетка берется путем аспирации из яичника. Мужчина, будущий отец малыша, сдает сперму. Роль маточной трубы берет на себя доктор-репродуктолог. В лаборатории создаются специальные условия для оплодотворения яйцеклетки вне организма. Затем эмбрион несколько дней растет и развивается. Этот период соответствует путешествию зиготы по маточной трубе в матку. На 4-5-й день производится подсадка эмбрионов в матку, где естественным путем происходит имплантация эмбриона и его последующее развитие.
Беременность после удаления миомы матки лапароскопическим и открытым методами
Срок наступление беременности после миомэктомии определяется индивидуально и зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. Он, как правило, составляет от 6 до 12 месяцев. При удалении больших, множественных миоматозных узлов, после миомэктомии со вскрытием полости матки следует планировать беременность через год.
Подготовка к беременности после операции по удалению миомы матки
В комплексе мероприятий по подготовке к следующей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Информативными методами определения состояния рубца является гистероскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ).
Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации. При несостоятельности рубца обычно определяется «ниша» в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют о выраженном преобладании соединительно тканного компонента, а «ниша» — об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации. Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.
По результатам этих исследований принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87
или заполните форму ниже
Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!
Наступление беременности после миомэктомии
При наступлении беременности у женщин после миомэктомии, учитывая высокую частоту угрозы прерывания на ранних сроках беременности рекомендуется ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет и своевременного проведения сохраняющей терапии.
При наступлении беременности ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках. При наличии сквозного рубца и имплантации плодного яйца в его проекции решается вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском разрыва матки по рубцу при пролонгировании беременности.
Частота проведения УЗИ в первой половине не отличается от обычной беременности
Научных доказательств относительно увеличения частоты УЗИ для беременных с рубцом на матке пока нет. Отсутствуют также какие-либо данные относительно «критических сроков», в которые необходимо проводить УЗИ у женщин с рубцом на матке.
С практической точки зрения целесообразно будет проведение УЗИ на 28-32 неделе, а также в 38 недель при решении вопроса о способе родоразрешения.
Частота посещения акушер-гинеколога не отличается от обычной беременности
Однако индивидуализация графика визитов и УЗИ возможна при осложненном течение беременности.
Госпитализация беременной, ранее перенесшей операцию по удалению миомы матки в стационар
Беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке. УЗИ повторяют каждую неделю. При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.
Плановая дородовая госпитализация в 38 недель для решения вопроса о методе родоразрешения.
Способ родов у женщин после миомэктомии определяется на основании детального изучения анамнеза, течения настоящей беременности, клинического и эхографического состояния рубца, внутриутробного состояния плода, желания и добровольного информированного согласия женщины на способ родоразрешения.
Показаниями к кесареву сечению, обусловленными состоянием рубца на матке, являются:
Важно!
Хочу повторить, что показания к кесареву сечению определяет акушер, который ведёт беременную пациентку, а не оперирующий хирург. Мы можем только рекомендовать способ родоразрешения.
Роды после лапароскопической миомэктомии
При родоразрешении беременных с рубцом на матке после миомэктомии и отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению возможно ведение роды через естественные родовые пути. При наличии отягощённого акушерского анамнеза, переношенной беременности, тазового предлежания плода, плацентарной недостаточности, возраста первородящей старше 30 лет показания к кесареву сечению после миомэктомии расширяют.
Самопроизвольные роды при наличии рубца на матке после удаления миомы, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих. Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке бывают несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (которые следует рассматривать как угрозу разрыва матки), клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода (обусловленное более частым, чем в популяции, расположением головки плода в заднем виде), появление признаков угрожающего разрыва матки. В процессе родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода, с клинической оценкой характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой. Кроме клинической (пальпация) оценки состояния рубца на матке в процессе самопроизвольных родов можно использовать УЗИ, с помощью которого кроме оценки состояния рубца на матке в I периоде родов уточняют вид и позицию плода, расположение головки плода по отношению к плоскостям малого таза роженицы, производят цервикометрию (ультразвуковую регистрацию открытия маточного зева), благодаря чему снижается количество вагинальных исследований, что полезно в плане профилактики инфекционных осложнений у рожениц с высокой вероятностью оперативного родоразрешения.
Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной аналгезии. Метод анестезиологического пособия в родах зависит от характера экстрагенитальной или другой акушерской патологии.
Сроки родоразрешения после удаления миомы.
Рутинная индукция родов/родоразрешения в этот срок достоверно снижает перинатальную смертность
