Как вакцина от COVID влияет на возможность иметь детей и ставят ли ее беременным
Редактор, Медицина, 8:51, 25.06.2021
На неудобные вопросы о беременности и вакцинации ответила главный внештатный акушер-гинеколог Алтайского края Ирина Молчанова
Через какое время после прививки можно планировать беременность, есть ли в регионе зараженные беременные женщины в тяжелом состоянии и влияет ли вакцина от ковида на возможность иметь детей? На неловкие вопросы ответила главный внештатный акушер-гинеколог региона Ирина Молчанова.
Влияет ли вакцина от коронавируса на возможность иметь детей?
Информации о том, что вакцина влияет на возможность иметь детей, нет, говорят врачи. А 2020 год показал, что даже сам ковид не оказал влияния на фертильность.
Но репродуктивная функция – это не только беременность. Это в большей степени возможность выносить и родить здорового ребенка.
По словам Ирины Молчановой, у женщин, которые переболели ковидом, почти в 2,5 раза чаще происходят преждевременные роды. Также коронавирус опасен своими осложнениями не только для взрослых, но и для еще не рожденных детей.
«Из-за вируса происходит замедление роста плода, из-за ковида мы имеем внутриутробные пневмонии у детей», – рассказала Молчанова.
Можно ли делать вакцину тем, кто планирует беременность?
По словам Молчановой, уже получены единые для всей страны рекомендации федерального минздрава. В них сказано, что 100% пациенток, планирующих беременность, должны быть привиты, говорит врач.
«Я с этим согласна, потому что мы давно прививаем беременных от гриппа и не видим никаких последствий, кроме снижения заболеваемости гриппом в этой когорте. И тем беременным, у кого есть тяжелые сопутствующие патологии (ожирение, гипертония и так далее) мы тоже будем рекомендовать прививки. Особенно – женщинам на ЭКО, потому что там не бывает без патологий», – рассказала акушер-гинеколог.
Беременные легко переносят коронавирус?
По словам Молчановой, тяжелое течение наблюдается у 3% беременных (это данные по стране), ИВЛ требуется 1,5% женщин в положении. Эксперт добавила, что почему-то многие боятся осложнений после прививки, но забывают, что осложнения от болезни намного страшнее.
«Нас пугают страшилками про осложнения, которых мы не видели. Я не видела осложнений ни у своих родственников, ни у своих коллег – а это тысяча человек», – добавила врач.
Есть ли в крае зараженные беременные в тяжелом состоянии?
К сожалению, такие случаи есть. Как рассказала Молчанова, в настоящее время в главном ковидном госпитале региона на лечении находится беременная пациентка в крайне тяжелом состоянии. Молодая женщина подключена к аппарату «искусственного легкого».
«У нас и в прошлом году была такая пациентка, но благодаря профессионализму сотрудников ковидного госпиталя нам удалось спасти ей жизнь. Сейчас прилагают все усилия, чтобы спасти и эту женщину, но она очень «тяжелая», – говорит врач.
Как скоро можно беременеть после вакцинации?
Беременеть можно в следующем цикле после прививки, заверила врач. Молчанова заявила: рекомендации, где говорится, что после вакцинации надо отказаться от планирования беременности от трех до шести месяцев, уже неактуальны.
На Алтае начали болеть ковидом те, кто уже привился или перенес его ранее
Из 290 тыс. жителей края, привившихся от коронавируса, инфекцией заразились 184 человека. Две трети из них перенесли ковид легко, остальные находились в «состоянии средней тяжести»
ЗдоровьеПочему риск бесплодия после прививки «Спутником V» — это миф
И можно ли прививаться беременным
За окном — новая вспышка коронавируса, новые штаммы и новые, даже более жёсткие, в сравнении с первыми, ограничительные меры, призванные простимулировать вакцинацию. Мир поделился на тех, кто привился или вот-вот это сделает, и тех, кто вакцинироваться не собирается.
В числе последних не только убеждённые антиваксеры, но люди с реальными медицинскими противопоказаниями и те, кто боится «побочек» от вакцины. Одним из главных женских страхов, о чём можно судить по дискуссиям в соцсетях, стала информация о способности прививки влиять на репродуктивную функцию и, возможно, вызывать бесплодие. Мы решили разложить всё по полочкам вместе с экспертами.
текст: Марина Левичева
Откуда взялось такое мнение
Точное происхождение мифа о том, что вакцина от COVID-19 как-то влияет на фертильность, неизвестно. Но понять, откуда ноги растут, всё же можно. «Сам миф основан на предположении, что вакцина может заставить организм атаковать синцитин-1, белок в плаценте, который имеет небольшой общий фрагмент генетического кода с белком спайка коронавируса», — говорит Любовь Барабанова, акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук, медицинский директор ООО «Севергрупп Медицина» (клиники «Скандинавия» и «Скандинавия АВА-ПЕТЕР»).
Однако их схожесть, замечают учёные, сильно преувеличена. Во всяком случае, для того, чтобы наша довольно умная иммунная система могла что-то там перепутать. Не говоря уже о том, что белки синтезируются из двадцати стандартных аминокислот, так что нет ничего удивительного в том, что они все похожи друг на друга.
«Иммунная система в состоянии отличать одни белки от других, так что она не станет вредить плаценте после вакцины. Как не вредила до неё, если со здоровьем женщины всё в порядке», — добавляет Любовь Барабанова.
Почему об этом тогда продолжают говорить
Основная проблема вакцин от коронавируса в данном случае состоит в том, что у нас просто нет нужных исследований. «COVID-19 — новое заболевание, человечество раньше с ним не сталкивалось. Вакцины от него созданы совсем недавно, во всём мире вакцинация только стартовала, поэтому пока у нас нет данных о связи вакцины с бесплодием или её влиянии на беременность, равно как и о влиянии вакцинации на детей. Отвечать на такие вопросы без опоры на долгосрочные исследования сложно», — объясняет Екатерина Перевозникова, врач — акушер-гинеколог, репродуктолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), член Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ).
Пока есть только исследования на животных, получавших вакцины Moderna и Pfizer до или во время беременности, которые не выявили побочных эффектов, связанных с влиянием на женскую фертильность, развитие плода или послеродовое развитие. И это выглядит многообещающе.
Можно ли прививаться беременным
Хотя общий риск заболеть коронавирусом у беременных женщин ниже, они подвергаются большему риску переболеть им тяжелее, особенно на поздних сроках. Большинство международных организаций, включая Всемирную организацию здравоохранения и Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG), считают, что беременным стоит прививаться, когда польза от вакцинации перевешивает потенциальные риски, связанные с ней. Это касается женщин, у которых есть иммунные нарушения, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, высокое давление и астма, старше 35 лет или с ИМТ выше нормы.
Нужно понимать, что связанные с беременностью ограничения объясняются не опасностями для матери и ребёнка, а тем, что безопасность вакцин для них пока не подтверждена. При этом беременным женщинам, например, делают прививки от гриппа, коклюша или столбняка. То есть в самой по себе вакцинации ничего страшного нет. Вопрос лишь в том, насколько это необходимо в каждом конкретном случае.
«Конечно, вакцинация имеет свои показания и противопоказания. Но они рассматриваются для каждого пациента индивидуально: с учётом переносимости компонентов вакцины и возможных аллергических реакций, анамнеза, сопутствующих заболеваний. В идеале любую прививку стоит делать примерно за полгода до планирования беременности — и вакцина от нового коронавируса не исключение. Причём здесь я посоветовала бы проконсультироваться не только с врачом-гинекологом, но и первично с терапевтом», — говорит Екатерина Перевозникова.
«В настоящее время нет доказательств того, что какие-либо вакцины, включая вакцины против COVID-19, вызывают проблемы с фертильностью или беременностью у женщин или мужчин. Центры по контролю и профилактике заболеваний США, например, не рекомендуют делать тесты на беременность перед вакцинацией против COVID-19 или избегать беременности после получения вакцины. И хотя в России беременные и кормящие сейчас не могут вакцинироваться, в США, Великобритании, Австралии, Канаде и ряде других стран нет таких противопоказаний», — комментирует Любовь Барабанова.
А если женщина узнала о беременности после вакцинации? По словам главы Минздрава РФ Михаила Мурашко, во время клинических испытаний вакцины был зарегистрирован 21 случай беременности участниц со сроком от трёх до восьми месяцев и серьёзных побочных эффектов в Центре им. Гамалеи не обнаружили.
Кормящие мамы и вакцинация
В вакцинах, которые используются во всём мире, нет живого вируса, отмечает ВОЗ. Так что они не могут вмешиваться в функции клетки, и риск передачи инфекции при кормлении в таком случае минимален. С другой стороны, ещё осенью 2020 года учёные обнаружили антитела к коронавирусу в грудном молоке переболевших женщин. И хотя до сих пор не ясно, могут ли они передаваться малышам (и если да, то как и в каких количествах), потенциальная связь выглядит любопытно.
Вакцинация и планирование беременности
Опять же у нас нет научных данных, которые позволили бы с уверенностью говорить о том, можно после вакцинации приступать к зачатию или вступать в протокол ЭКО или нет. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) считает, что вакцинироваться стоит тем, чья профессиональная деятельность связана с повышенным риском (например, если женщина работает в больнице), а также тем, у кого высокий риск осложнений после COVID-19 в целом. Оно же рекомендует начинать цикл ЭКО через несколько дней после введения второй дозы вакцины.
Но есть и другое мнение: специалисты Управления по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA), например, думают, что откладывать беременность после вакцинации не нужно. «Сейчас считается, что вакцинация не влияет на эффективность ЭКО. По имеющимся исследовательским данным мРНК-вакцина против SARS-CoV-2 не влияла на работоспособность пациентов или овариальный резерв в их непосредственном последующем цикле ЭКО», — добавляет Любовь Барабанова.
Вакцины от коронавируса и мужское бесплодие
Разговоры о прививках от коронавируса и фертильности сосредоточены в основном на женщинах. Но в процессе зачатия ребёнка участвуют двое, так что о мужчинах тоже есть кое-какие данные. Так, около 16 % мужчин, участвовавших в клинических испытаниях вакцины Pfizer, столкнулись с повышением температуры тела и ознобом, что привело к временному снижению выработки спермы. Впрочем, учёные отметили, что такое же снижение произошло бы и в случае лихорадки, связанной с другими причинами — например, стандартной ОРВИ.
Другое исследование, в котором приняли участие 45 здоровых (без проблем с фертильностью) добровольцев в возрасте от 18 до 50 лет, позволило говорить о том, что через 70 дней после второй дозы вакцины показатели качества спермы, включая объём биологической жидкости, концентрацию, подвижность и общее количество сперматозоидов, возвращаются к норме.
Вакцинация от COVID-19: планирование беременности, беременность, кормление
Автор: Антонова Е.В., врач – акушер-гинеколог
В настоящее время понятно, что COVID-19 может протекать тяжело, вплоть до летального исхода, а меры профилактики действительно работают. Одной из таких мер является вакцинация, вокруг которой собралось большое количество мифов и слухов. В этой статье я приведу данные из достоверных источников, которые имеются в настоящий момент.
Гораздо проще будет говорить о безопасности вакцинации и вакцинах от COVID-19, когда пройдёт не один десяток лет, сейчас же мы находимся в сложной ситуации, когда рекомендации меняются слишком часто, что обусловлено появлением новых данных.
Вакцинация женщин, планирующих беременность
На этапе планирования беременности женщине необходимо пройти обследование, сдать необходимые анализы, а также пройти вакцинацию от ряда инфекционных заболеваний (краснуха, корь, грипп). Вакцинация от COVID-19 также необходима на этапе планирования беременности, так как беременные входят в группу риска по развитию осложнений и тяжелому течению коронавирусной инфекции.
Когда можно начать планирование беременности после вакцинации? Нет данных о том, что нужно ждать 3 или 6 месяцев от момента вакцинации, и планирование беременности можно начать сразу же.
Вакцины от COVID-19 вызывают бесплодие? Утверждения, связывающие вакцины от COVID-19 с бесплодием, необоснованны и не подкреплены научными доказательствами, подтверждающими их. Вакцинация от COVID-19 не влияет на фертильность у женщин и мужчин, не приводит к осложнениям беременности и вызывает нарушений менструального цикла.
Вакцинация во время беременности
В настоящее время беременным рекомендована вакцинация от COVID-19. По данным международных организаций вакцинация возможна на любом сроке беременности. С рекомендациями в РФ немного другая история — вакцинация беременных рекомендована начиная с 22 недели беременности (II триместр). Сразу оговорюсь, что научные данные, подтверждающие, что более ранний срок беременности не рекомендован для вакцинации, отсутствуют. Информация о том, что такие сроки связаны с формированием органов и систем у плода, а также возможным влиянием вакцинации матери на его развитие, не более чем миф.
Связи потерь беременности на ранних сроках с вакцинацией также не установлено. При этом мы должны помнить о том, что в I триместре потери беременности случаются чаще, чем во II и III триместрах. В то же время риски потерь беременности увеличиваются при заражении COVID-19, и особенно при тяжелом течении болезни. Тем не менее поствакцинальная реакция может сопровождаться плохим самочувствием и потребовать приема препаратов, которые не рекомендуется использовать в I триместре. Так как же быть? В каждом конкретном случае врач принимает решение с пациенткой совместно, следуя клиническим рекомендациям. По имеющимся на настоящий момент данным частота осложнений беременности у вакцинированных женщин ничем не отличается от собранных до пандемии данных.
Вакцинация кормящих женщин возможна? И тут данные международных организаций и рекомендации, существующие в РФ, кардинально отличаются. Так, ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists — профессиональная ассоциация врачей, специализирующихся в области акушерства и гинекологии в США) рекомендует вакцинацию кормящих женщин, а Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ говорят о том, что период грудного вскармливания является противопоказанием для вакцинации. Вакцинироваться или нет на фоне грудного вскармливания каждая женщина решает для себя самостоятельно.
Можно ли вакцинацию от COVID-19 совмещать с другими вакцинами? Вакцины против COVID-19 могут вводиться одновременно с другими вакцинами, в том числе в течение 14 дней с момента получения другой вакцины. Также в этот список входит вакцинация от гриппа и от коклюша в период беременности.
О чём должен предупредить врач перед вакцинацией? Побочные эффекты после введения вакцины возможны и являются частью нормальной реакции на вакцину, что обусловлено выработкой защитных антител.
После перенесенного COVID-19 требуется вакцинация? Начнем с данных, имеющихся на настоящий момент:
Итог: вакцинация после перенесенного COVID-19 проводится через 6 месяцев. Ревакцинация также осуществляется через 6 месяцев.
Небольшое лирическое отступление на тему согласия или отказа от вакцинации. Всё ещё нередки случаи, когда медицинские работники «ругают» за отказ от вакцинации или наоборот начинают запугивать возможными последствиями при решении пациентки вакцинироваться в период беременности. В сложившейся ситуации женщине крайне тяжело принять решение о вакцинации или отказе от неё, а страх осуждения от врача не добавляет спокойствия и уверенности. ACOG в своих рекомендациях отразил необходимость поддержки как тех женщин, которые приняли решение о вакцинации, так и тех, которые отказались от неё. Для пациенток, отказавшихся от вакцинации, врачи должны подчеркнуть важность других профилактических мер, таких как мытье рук, ношение защитных масок и соблюдение социальной дистанции.
Каким препаратом стоит вакцинироваться? В настоящее время в РФ зарегистрировано три вакцины: Спутник V, Эпивак и Ковивак.
Спутник V («Гам-КОВИД-ВАК») — комбинированная векторная вакцина (аденовирусный вектор), т. е. вакцина не содержит коронавирус, только его антигены, на которые вырабатывается иммунитет, а соответственно, заболеть COVID-19 от вакцинации невозможно. Тем не менее частота поствакцинальных реакций (головная боль, повышение температуры тела, ломота в теле и слабость) выше, чем у других вакцин. В настоящее время можно говорить об эффективности вакцины около 91,6%. Данные, имеющиеся в настоящее время, говорят о безопасности вакцинации данным препаратом.
Эпивак («ЭпиВакКорона») — вакцина, основанная на пептидных антигенах SARS-Cov-2, прикреплённых к белку-носителю, т. е. также не содержит коронавируса. В настоящий момент исследования препарата продолжаются, в частности, ещё не проведено плацебо-контролируемое исследование (то есть исследование, в котором часть добровольцев получает плацебо — препарат-пустышку). Следовательно, для точной оценки безопасности и эффективности препарата требуется дополнительное время.
Ковивак («КовиВак») — содержит инактивированный (убитый) коронавирус, вызывающий COVID-19 (SARS-Cov-2). Точных данных об эффективности и безопасности вакцины на настоящий момент не представлено, то есть вакцина также находится на стадии исследования. При этом если пациент решает вакцинироваться, то он должен понимать, что принимает участие в исследовании и предупрежден о всех последствиях.
Информация о самом коронавирусе меняется достаточно быстро, как и данные о вакцинах, и в настоящий момент можно говорить о желательности вакцинации как для женщин, планирующих беременность, так и в период беременности и грудного вскармливания.
Можно ли забеременеть после вакцинации от коронавируса?
Можно ли забеременеть после вакцинации от коронавируса? Какое влияние может оказать вакцина на репродуктивные функции? Можно ли вакцинироваться беременным женщинам? Эти вопросы имеют особую актуальность на фоне продолжающейся пандемии коронавируса и массовой вакцинации от COVID-19 в мире, и в Германии в том числе.
Темпы вакцинации в Германии на сегодня
Статистика вакцинации от COVID-19 в Германии по состоянию на 09.08. 2021
На территории Германии одобрены следующие вакцины от COVID-19:
Можно ли забеременеть после вакцинации от коронавируса? Через какой период?
Любая вакцинация часто становится темой живых дискуссий о ее безопасности и актуальности для разных категорий граждан. Поскольку сам COVID-19 является новым заболеванием, изучение которого продолжается, вакцины против него породили в обществе много вопросов, мифов и страхов. Среди самых часто задаваемых вопросов встречаются следующие.
Оказывает ли влияние вакцина от коронавируса на способность иметь детей?
Ученые и профильные специалисты утверждают, что все исследования во время разработки, тестирования и наблюдения на протяжении всего применения вакцин от COVID-19, одобренных ВОЗ, не показали, что они оказывают влияние на фертильность. Речь идет не только о способности забеременеть, но и о возможности выносить и родить здорового ребенка.
Можно ли беременеть после вакцинации от коронавируса?
Страхи, что вакцина может повлиять на будущего ребенка, абсолютно необоснованные. Не существует в принципе вакцины, которая могла бы повлиять на еще не зачатого ребенка. И вакцина от COVID-19 не исключение. Она не влияет ни на половые клетки, ни на код ДНК. Но она однозначно снижает риски заболеть коронавирусом, увеличивает шансы на легкое или бессимптомное течение болезни во время беременности (если заражение произойдет), минимизирует риски тяжелых осложнений, опасных для здоровья будущей матери и плода.
Через какое время после вакцинации можно беременеть?
Большинство ученых специалистов, высказывавшихся по этому поводу, утверждают, что беременеть женщина может уже в следующем цикле после прививки. Следует правильно понимать суть и принцип вакцинации. Вакцина – это своеобразный безопасный «тренажер» для нашей иммунной системы, которая должна защищать от различных патогенов. Поэтому идея «защитить» иммунную систему от вакцины выглядит абсурдной. 
Вакцина выступает инструментом, способным защитить человека от заболевания или тяжелых осложнений. Бояться следует не осложнений от вакцины, которые в большинстве своем незначительны (слабости, головной боли, непродолжительного повышения температуры и др.), а осложнений от коронавирусной инфекции, которые иногда ведут к летальному исходу.
Чем опасен COVID-19 во время беременности?
Сегодня все чаще специалисты акцентируют внимание общества, что реальную опасность представляет собой не вакцинация, а возможность заболеть коронавирусом. Одна из главных его опасностей – вызываемые осложнения. Женщина во время беременности уже находится в группе риска различных заболеваний, поскольку ее иммунитет снижается. Если бы иммунитет продолжал работать на полную, то это представляло бы угрозу для плода как для инородного тела. При наличии других заболеваний и негативных факторов (избыточного веса, диабета, хронических заболеваний) риски увеличиваются.
На сегодня ученые обладают достаточной исследовательской базой, чтобы утверждать, что коронавирусная инфекция может оказывать негативное воздействие не только на здоровье беременной женщины, но и на развитие плода. Есть высокая вероятность передачи коронавирусной инфекции от матери ребенку в утробе. Присутствуют высокие риски развития серьезных осложнений у беременных женщин на фоне коронавируса, требующих интенсивной терапии с применением аппаратов ИВЛ. 
На этом фоне вакцинация от коронавируса перед беременностью приобретает особую актуальность как возможность минимизировать риски. Для справки! На сегодня существуют ряд заболеваний, от которых в период беременности вакцинация категорически не рекомендуется (корь, краснуха, ветряная оспа и др.), и ряд прививок, которые рекомендованы при условии, что вакцина является инактивированной (не содержит живых или ослабленных вирусных частиц, способных вызвать заболевание). К разрешенным относятся инактивированные вакцины против гриппа, например. Беременных женщин прививают от гриппа. И это реально снижает уровень заболеваемости, а не увеличивает риски осложнений.
Вакцинируют ли в Германии беременных женщин?
На сегодняшний день в Германии не рекомендована массовая вакцинация беременных женщин. Комиссия по вакцинации при Институте имени Роберта Коха (RKI) в апреле этого года прямо выступила против вакцинации беременных женщин. Исключением являются беременные женщины с серьезными сопутствующими заболеваниями, когда присутствуют высокие риски тяжелого течения коронавируса. Но окончательное решение остается за женщиной, под ее ответственность. Такая позиция основана на недостаточном количестве исходных данных. Ведь беременные женщины практически не участвуют в клинических исследованиях. Сбор и анализ данных о влиянии вакцины при беременности продолжается.
Результаты исследований должны быть проанализированы по шкале рисков и получаемой пользы. Этим вопросом, в частности, занимается Stiko – независимый комитет экспертов, который разрабатывает рекомендации по вакцинации для Германии. На конец августа запланирована публикация отчета Stiko по теме вакцинации беременных женщин и кормящих матерей. Для справки! В ряде стран ведется активная вакцинация беременных женщин. В частности, в США, Израиле, Великобритании и Бельгии. Пока сложно сказать, как повлияет отчет Stiko на официальный протокол вакцинации в Германии и будут ли внесены изменения на данном этапе.
