Ветряная оспа: привиться или переболеть
Большинство из нас считает ветряную оспу (ветрянку) безобидной детской инфекцией. И не без основательно. Значительное количество случаев ветрянки у маленьких детей протекает легко, без осложнений. Тогда возникает вопрос: необходима ли прививка против этой инфекции?
Действительно ли ветрянка является банальной детской инфекцией, которой обязательно переболеешь и забудешь об этом?
Действительно, переболеешь «обязательно», но вот забыть об этом удается не всегда. Ветряную оспу вызывает вирус, относящийся к группе вирусов герпеса. Он достаточно легко передается воздушно-капельным путем от больного человека здоровому при разговоре, контактным путем (при тесном контакте). Возможности вируса вызывать заболевание очень высоки: из 100 человек контактных с больным ветрянкой заболеет 85-99 человек. Поэтому ветряная оспа является одним из самых распространенных заболеваний и большинство из нас перенесли ее в детском возрасте.
Чаще заболевание возникает в детском возрасте и протекает не очень тяжело: повышается температура, появляются недомогание и зудящие высыпания на коже в виде пузырьков. Как правило, эта сыпь проходит не оставляя никаких следов на коже.
Но часть случаев ветряной оспы протекает с осложнениями. Из 100 заболевших в 5-6 случаях регистрируются осложнения в виде:
У кого риск этих осложнений выше?
К группе риска относятся беременные женщины. С одной стороны, заболевание у беременной женщины протекает тяжело. С другой стороны, оно не безопасно для ее будущего ребенка. Если заболевание возникло на 13-20 неделе беременности, то есть риск выкидыша или рождения малыша с синдромом врожденной ветряной оспы (множественные уродства). Если заболевание возникло за 14 недель до родов и позже, то у малыша может развиться неонатальная ветряная оспа, при которой риск смертельного исхода достаточно высок.
Ни в коем случае. Вирус, вызывающий ветряную оспу во многих случаях после перенесенной ветрянки (даже если она протекала в легкой форме) не удаляется полностью из организма, а перемещается по нервным волокнам в спинной мозг и на какое-то время «засыпает» там. В последствии, у таких людей, переболевших в детстве «безобидной» ветрянкой, после переохлаждения, воздействия стрессового и других факторов, вирус «просыпается» и вызывает опоясывающий лишай. Это мучительное заболевание, при котором по ходу нервов, расположенных на одной стороне тела возникают высыпания и интенсивный болевой синдром. Такая клиническая картина может возникать несколько раз в год. Существуют определенные трудности при лечении опоясывающего лишая.
Какова ситуация по заболеваемости ветряной оспой в г.ЯНАО?
Уровень заболеваемости ветряной оспой в последние годы остается высоким. За 2011 год было зарегистрировано 5627 случаев ветряной оспы, из них у детей до 14 лет 5182. Наибольшее количество случаев наблюдается в крупных городах, таких как г. Ноябрьск (1987 случаев, из них у детей до 14 лет 1840), г. Новый Уренгой (1524 сл.), и в Пуровском районе (514 случаев). Заболеваемость по сравнению с 2010 годом увеличилась на 1145 случая или на 25,5 %.
Как давно в других странах используются вакцины против ветряной оспы?
Опыт использования вакцин для предупреждения ветряной оспы насчитывает более 30 лет. Такие вакцины начали создаваться еще в 70-е годы прошлого столетия. Первая вакцина была зарегистрирована в 1986г. и начала использоваться в Японии. В последующем (с 1995 года) вакцины против ветряной оспы были созданы и начали активно применяться в США и других странах.
В настоящее время в ряде стран мира проводится вакцинация против ветряной оспы среди лиц, относящихся к контингентам риска (Австрия, Бельгия, Финляндия, Польша и др.). Такая тактика иммунизации не позволяет существенно снизить заболеваемость ветряной оспой в целом, но обеспечивает индивидуальную защиту наиболее уязвимых контингентов.
Какие вакцины против ветряной оспы используются в настоящее время и как их применяют?
Имеющиеся в настоящее время в мире вакцины для предупреждения ветряной оспы содержат одинаковый живой вакцинный вариант вируса. В нашей стране зарегистрированы и используются в практике вакцины «Варилрикс» (страна-производитель Бельгия) и «Окавакс» (страна-производитель Япония).
В нашем календаре профилактических прививок вакцинация против ветряной оспы пока не предусмотрена. Поэтому прививки против этого заболевания можно получить на платной основе. В перспективе планируется включение этой позиции в плановые прививки или прививки, проводимые по эпидемическим показаниям.
Когда можно беременеть после ветрянки
Эта инфекция была названа « ветрянкой» в связи со своей заразностью. Ее распространение происходит словно со скоростью ветра. Ребенок может заразиться ветряной оспой, зайдя в лифт после больного человека. После появления больного ребенка в школе или детском саду, через некоторое время заболевает большинство детей.
Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных заболеваний детского возраста. За последние годы заболеваемость ветрянкой в России увеличилась почти в 2 раза. Преимущественно болеют дети в возрасте от 1 до 10 лет, максимальная заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 3-4 лет. Дети до 6 месяцев практически не болеют ветряной оспой, т.к. мать передает им собственный иммунитет через плаценту и во время грудного вскармливания. Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.
Что такое ветряная оспа?
Ветряная оспа – острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде мелких пузырьков.
Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella zoster, относящийся к семейству герпетических вирусов. Во внешней среде вирус неустойчив и быстро погибает.
Единственным источником инфекции является человек. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая.
Больные становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) и до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.
Путь передачи инфекции –воздушно-капельный.
Вирусы в огромном количестве выделяются при чихании, кашле, разговоре. Также возможна передача вируса от матери плоду во время беременности. Через третьих лиц передача инфекции невозможна. На обуви и одежде принести вирус домой тоже нет шансов.
В связи с большой летучестью вируса, его распространение возможно с этажа на этаж, на расстояние до 20 метров.
Ветряная оспа у взрослых протекает намного тяжелее, чем у детей, и способна вызвать серьезные осложнения.
Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней).
Выздоровление наступает не ранее 10 дня с момента высыпаний.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако, в ряде случаев могут развиться тяжелые осложнения. Среди осложнений ветряной оспы наиболее частыми являются гнойные поражения кожи – фурункулы, абсцессы и др. тяжело протекает специфическая пневмония, а самым грозным осложнением этой инфекции является поражение центральной нервной системы в форме энцефалита или менингита.
Среди взрослого населения наиболее частым осложнением является пневмония, а у новорожденных «синдром врожденной ветряной оспы», когда беременная женщина перенесла заболевание на ранних сроках беременности.
Сложности в протекании заболевания наблюдаются у людей с иммунодефицитом, в том числе и ВИЧ-инфекцией.
Для предотвращения присоединения вторичной инфекции необходимо следить за частотой рук, одежды, постельного белья больного. В период высыпаний и лихорадки больной должен соблюдать постельный режим.
Элементы сыпи рекомендуется смазывать раствором бриллиантового зеленого. В период высыпаний разрешается мытье с использованием щадящего мыла, мочалку использовать нельзя, так как существует опасность повреждения корочек.
Родители должны своевременно отреагировать на изменения сыпи и вызвать врача для предупреждения развития осложнений:
· Если сыпь увеличивается в размерах, похожа на начало «простуды на губах», покрывается многочисленными пузырьками, синеет, наливается кровью, новые высыпания появляются спустя 10 дней с момента появления первых признаков заболевания «ветрянки».
· если более недели держится температура выше 37 или температура с каждым днем растет,
· если сыпь распространяется на слизистые оболочки: глаза, ротовою полость, или на половые органы, т.к. аналогичные изменения могут быть на внутренних органах.
· при появлении кашля или насморка, т.к. герпетические высыпания могут находиться в носоглотке
· при появлении поноса и частой рвоты,
т.е. во всех случаях, когда ветрянка протекает атипично.
В любом случае, как только вы заметили первые признаки недомогания ребенка и сыпь, сразу вызовите врача. Только он точно определит, ветряная оспа у ребенка или другое заболевание (не опытному взгляду отличить симптомы ветряной оспы от аллергии или других заболеваний с сыпью довольно сложно), и будет контролировать течение болезни.
Ветряная оспа у взрослых
Ветряная оспа во взрослом возрасте протекает намного тяжелее. Отличительной особенностью ветряной оспы у взрослых являются выраженные симптомы интоксикации и частое развития осложнений, вплоть до летального исхода. Ветряная оспа у взрослых часто осложняется гнойничковыми поражениями кожи, конъюнктивитом, стоматитом. Самыми опасными осложнениями ветряной оспы являются поражения внутренних органов и головного мозга. В числе наиболее распространенных –пневмония, менингит, энцефалит, миокардит.
Ветряная оспа у беременных.
Беременная женщина, заболевшая ветряной оспой, нуждается в тщательном наблюдении врача. Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.
Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике заболевания, изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения с целью предотвращения распространения инфекции. Больного ветряной оспой изолируют до 5-го дня от момента появления последних элементов сыпи. В детских коллективах карантин накладывается с 11 по 21 день от момента контакта.
Вакцинация показана лицам, относящимся к группе высокого риска: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, больным острым лейкозом, лицам, получающим иммунодепрессанты, лучевую терапию, пациентам, которым планируется провести трансплантацию органа.
Среди привитых лиц случаи заражения ветряной оспой крайне редки. Если заражение произошло, то заболевание протекает в легкой или скрытой форме. После проведенной вакцинации у ребенка в этот же день начинает формироваться иммунитет, который заканчивает свое формирование через 6 недель. Именно с этого момента при контакте с больным ребенком не стоит опасаться заболевания.
Ветряная оспа и беременность
Ветряная оспа (ветрянка) является острым, крайне заразным вирусным заболеванием.
Заболевание вызывает вирус ветряной оспы – зостер (VZV). Это двухнитевой ДНК вирус, относящийся к семейству герпес-вирусов. Этот вирус встречается только у человека. Вирус передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте с высыпаниями на коже. В организм человека вирус попадает через слизистую оболочку носоглотки. Больные заразны за несколько дней до появления сыпи и до тех пор, пока сыпь не покроется корочками. Заразными являются также больные опоясывающим герпесом. При контакте с больным человеком заражается до 90 % восприимчивых лиц. Если в группе восприимчивых лиц появляется один больной ветряной оспой, предотвратить вспышку заболевания невозможно.
Клинические проявления:
Инкубационный период составляет 10-21 день.
В детском возрасте ветряная оспа протекает довольно легко, у взрослых может принимать тяжелое течение. Тяжелое течение ветряная оспа принимает у людей с различными иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные, больные бронхиальной астмой, принимающие стероидные гормоны), новорожденных. Ветряная оспа может быть смертельным заболеванием, особенно у новорожденных и лиц с ослабленным иммунитетом. В целом показатель летальности среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет.
Иногда могут быть не диагностированы легкие формы заболевания. Поэтому в странах с умеренным климатом большинство взрослых оказываются серопозитивными.
Заболевание проявляется зудящей везикулярной сыпью (пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью), лихорадкой, недомоганием. Пузырьки постепенно покрываются корочками, которые исчезают через 7-10 дней.
В результате вторичного инфицирования везикул могут оставаться рубцы. Кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит, флегмона или септицимия. В некоторых случаях ветряная оспа может осложняться пневмонией и энцефалитом.
После перенесенного заболевания вирус остается в сенсорных нервных узлах. В последующем, в 10-20% случаев, он может вызывать опоясывающий герпес (болезненная опоясывающая пузырьковая сыпь на коже). После опоясывающего герпеса может возникнуть паралич черепно-мозгового нерва, перекрестная гемиплегия, ухудшение зрения после герпесной офтальмии. 15% больных после перенесенного опоясывающего герпеса испытывают боль и парестезии в области пораженной кожи несколько недель, а иногда постоянно.
Клинические проявления у беременных:
Часто тяжелое течение. Лихорадка, везикулярные высыпания, головная боль, пневмония (20%), энцефалит (редко).
Клиническое значение для плода и новорожденного:
Синдром врожденной ветряной оспы возникает при инфицировании до 20 недель беременности и проявляется: низкой массой, рубцами на коже, нарушениями скелета, неврологическими нарушениями (умственная отсталость, глухота, паралич и атрофия конечностей), аномалии глаз.
Перинатальная ветряная оспа новорожденных возникает, если мать заболевает ветрянкой за 5 дней до родов или в течение 48 часов после родов.
Иммунный ответ:
Новорожденные у иммунных матерей имеют пассивно приобретенные антитела, которые защищают их в первые месяцы жизни.
Естественное заражение вызывает иммунный ответ почти у всех иммунокомпетентных (имеющих нормальную иммунную систему) лиц. Иммунный ответ, полученный в результате заболевания, не предотвращает от развития опоясывающего герпеса.Тесты на выявление антител являются индикатором перенесенной инфекции.
Иммунный ответ развивается после вакцинации. Есть предположения, что у вакцинированных лиц не будет развиваться опоясывающий герпес.
Временная защита может быть получена путем введения антител к вирусу ветряной оспы. Введение антител может быть эффективным в течение первых трех дней после контакта с больным человеком.
Вакцины против ветряной оспы. Первая вакцина появилась в 1974 году в Японии. Имеющиеся вакцины получены из штамма VZV Ока. Имеющиеся живые аттенуированные вакцины прошли тщательные испытания и одобрены для применения в Японии, США, Республике Корея, ряде стран Европы. В этих странах в настоящее время проводится массовая вакцинация против ветряной оспы.
Некоторые вакцины одобрены для применения у детей в возрасте 9 месяцев и старше. Оптимальным возрастом для вакцинации является возраст 12-24 месяца.
После вакцинации детей одной дозой иммунитет к ветряной оспе формируется в 95% случаев. У подростков и взрослых после первой дозы иммунитет формируется в 78% случаев, после второй дозы в 99% случаев. По данным Японии и США, иммунитет от вакцинации сохраняется 10-20 лет. Поствакцинальный иммунитет защищает от заболевания 70-90% случаев, и от тяжелой формы в 95% случаев.
В Японии вакцинация проводится одной дозой, независимо от возраста. В США дети до 13 лет получают одну дозу вакцины, подростки и взрослые вакцинируются дважды с 4-8 недельным интервалом.
В 2008 году на территории Российской Федерации была зарегистрирована первая вакцина для профилактики ветряной оспы – “Варилрикс” (GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Бельгия), а с 2009 года вакцинация стала широко применяться в рамках Региональных программ иммунизации. Кроме того зарегистрирована вакцина «Окавакс» (SANOFI PASTEUR, S.A., Франция)
Если вакцина вводится в течение 3-х дней после контакта с вирусом, то она имеет 90% защитную эффективность.
Вакцину против ветряной оспы можно вводить вместе с другими вакцинами в разные места в разных шприцах, кроме вакцины БЦЖ.
Если вакцина против ветряной оспы не была введена одновременно с другими вакцинами, то инактивированные (убитые) вакцины обычно можно вводить через любой срок, а другие живые вакцины – не ранее чем через месяц.
Помимо вакцинации, нет никаких способов предупредить распространение ветряной оспы. В США проведено исследование, которое показало, что эффект от вакцинации оправдывает затраченные средства один к пяти. Ведутся исследования, которые должны показать, защищает ли вакцинация от опоясывающего герпеса.
В развивающихся странах плановая вакцинация против ветряной оспы в национальные программы не введена, так как имеются другие управляемые инфекции с более высокой смертностью. В этих странах вакцинация носит рекомендательный характер лицам, не имеющим заболевания в анамнезе.
Побочные действия вакцинации:
Кому рекомендуется вакцинация против ветряной оспы:
Схема вакцинации:
Противопоказания для вакцинации:
Из-за теоретического риска развития синдрома Рэйе, применение салицилатов не рекомендуется в течение 6 недель после вакцинации.
Людям, которым недавно проводилось переливание крови или вводились в организм какие-либо другие препараты крови, перед вакцинацией против ветряной оспы следует проконсультироваться с врачом.
Нужно ли проводить лабораторное обследование после вакцинации против ветряной оспы, чтобы выявить выработались защитные антитела или нет?
Это делать не нужно, так как стандартно применяющиеся лабораторные тесты определяют наличие антител не к вакцинному компоненту, а только к дикому вирусу ветрянки.
По данным специальных научных исследований вакцины против ветрянки высоко иммуногены.
Тактика при ведении беременной.
Скрининг не проводится.
Беременная с тяжелой инфекцией требует врачебного наблюдения и лечения.
Лечение проводят ацикловиром по 200 мг 5 раз в день внутрь 7-10 суток (в случае крайне тяжелого течения инфекции – ацикловир вводят внутривенно).
Женщина на протяжении 5 суток после последнего высыпания является контагиозной и требует изоляции.
Грудное вскармливание не противопоказано за исключением острого периода.
Что делать в случае контакта с больным ветряной оспой?
Когда можно беременеть после ветрянки
Экстренной вакцинации подлежат пациенты, которые в течение последних 3 – 4 суток контактировали с больным ветрянкой. Обновленный иммунитет заблокирует возможность развития заболевания на ранней стадии, либо сделает риски осложнений минимальными, если вирус все же активизируется.
В Тигренке для вакцинации ветряной оспы мы применяем вакцину Варилрикс, производство Бельгия. Варилрикс это живая аттенуированная вакцина для профилактики ветряной оспы, отвечающая всем требованиям Всемирной Организации Здравоохранения к производству медицинских иммунобиологических препаратов.
Профилактика ветряной оспы вакциной «Варилрикс» проводится по следующей схеме.
✅Прививка делается в дозе 0,5 миллилитра детям возрастной группы от 12 месяцев и до 13 лет — однократно.
✅Детям старше 13 лет прививка «Варилрикс» тоже делается дважды, с интервалом 6–10 недель в стандартной дозе 0,5 миллилитра.
✅Экстренная вакцинация проводится однократно в стандартной дозе в течение 4 суток после контакта с заболевшим ветрянкой.
Вакцина вводится в верхнюю треть плеча. После ревакцинации «Варилрикс» обеспечивает 100% защиту от ветрянки. В то время как после однократной прививки, возможно, повторное заражение диким штаммом Varicella Zoster.
Вакцина «Варилрикс» обеспечивает иммунитет от ветрянки, согласно инструкции, минимум на 7 лет. Однако исследования крови выявляют антитела к вирусу через 10 и даже 20 лет после прививки. После перенесённого заболевания ветряной оспы иммунитет может быть пожизненный.
Ве́тряна́я о́спа, ветря́нка (лат. Varicella) — острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Инфицирования происходит при контакте с больным во время разговора, при чиханье или кашле.
Обычно характеризуется лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью с доброкачественным течением. Вызывается вирусом семейства Herpesviridae — варицелла-зостер (Varicella Zoster).
Вирус ветряной оспы способен сохранять активность в воздушной среде на расстоянии до 20 метров от носителя инфекции, потому болезнь и называется ветрянкой. Даже пребывание в одном помещении с больными ветрянкой может вызвать развитие инфекции. Особенно это касается маленьких детей, у которых иммунитет ещё не выработался, а также пожилых людей с ослабленным иммунитетом. Заражение ветрянкой может произойти при контакте с больным не только ветряной оспой, но и заболевшим опоясывающим лишаем, так как у этих инфекций идентичный возбудитель.
Инкубационный период после заражения от 7 до 21 дней. Ветрянка проявляется резким повышением температуры до 40 градусов и зудящей сыпью, содержащей жидкость. На месте лопнувших пузырьков остаются маленькие язвочки. В период разрешения болезни они покрываются корочкой, которая сама отпадает. Больной ветряной оспой является заразным за 2 дня до появления сыпи и в период высыпаний.
Существует очень распространённое, но, как часто и бывает, ошибочное мнение, что если переболел ветрянкой в детстве, то она не угрожает в течение всей жизни. Есть масса клинических примеров, когда взрослые заражались этим заболеванием даже после перенесения его в детском возрасте. Учёные связывают это с тем, что Varicella Zoster Virus, как и любой другой вирус, способен с течением времени мутировать. Спустя 10–20 лет после перенесенной ветрянки, возможно, снова случится заболеть, потому что вызывать её будет уже другой штамм Varicella Zoster Virus. Потому вакцинация от ветряной оспы показана взрослым, даже если они переболели ею в детстве.
Во время беременности Varicella Zoster Virus может передаться плоду. Обратите особенное внимание на этот пункт, если планируете беременность. Согласно инструкции на препарат, вакцинация Варилриксом противопоказана в период беременности. Более того, следует избегать беременности в течение 3 месяцев после вакцинации.
Ветряная оспа у беременной женщины НЕ рассматривается врачами как показание к искусственному прерыванию беременности. При заражении ветрянкой во время беременности в сроки до 14 недель, риск для плода составляет 0,4 %, а при заражении в сроки от 14 до 20 недель — не более 2 %. После 20 недель для ребёнка риска фактически нет.
Однако же при заболевании женщины за 4-5 дней до родов у ребенка с вероятностью 17% может развиться врожденная ветряная оспа, которая протекает тяжело, сопровождается развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов, и приводит к гибели до 31% заболевших.
Ветрянка при беременности
Ветряная оспа относиться к инфекционным заболеваниям детского возраста. Контагиозность, то есть возможность заболеть, при первичном контакте составляет 100%. Поэтому люди, не болевшие в детстве и не привитые имеют все шансы заболеть во взрослом возрасте. Не исключение и беременные женщины. Ветрянка вызывается вирусом Varicella Zoster, относящимся к семейству вирусов герпеса.
При планировании беременности женщины, не болевшие ветрянкой и не имеющие антител в крови, должны получить вакцину, упреждающую заболевание при беременности. Во первых, сама по себе ветрянка взрослыми переноситься крайне тяжело и сопряжена с осложнениями, во-вторых, при беременности есть риск заражения внутриутробного плода и развития у него ветряночного синдрома.
Ветряночный синдром у плода
Первые признаки ветряночного синдрома на УЗИ обнаруживаются по прошествию 5 недель от первичной инфекции у беременной.
Наиболее опасный период заболевания при беременности
Наиболее опасный период перенесения ветряной оспы в отношении развития врожденных пороков у плода между 8 и 20 неделей гестации, когда риск инфицирования плода и формирование пороков развития составляет 2%.
Наибольшую опасность ветряная оспа несет за 7 дней до родов и в течении 28 дней после родов. В этот период у новорожденных развивается тяжелая врожденная ветрянка с более чем 30% риском смертельного исхода.
Менеджмент (как действуют в случаях, если был контакт у беременной с больным ветрянкой или заболевание уже развилось):
в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:
Лечим такие проблемы:
