Средний отит у детей: советы врача-отоларинголога
Средний отит по последним международным тенденциям — это патология слуховой трубы. Продолжение инфекции, которая возникает в носоглотке, как правило, уже попадает в среднее ухо. В норме носоглотка соединена со средним ухом с помощью слуховой трубы, у детей эта труба очень короткая, и инфекция может попасть из носоглотки через нее, когда дети сильно дуют носом или путем миграции микроорганизмов.
Возникновение среднего отита у детей чаще всего начинается с вируса, а дальше уже присоединяется некая бактериальная флора. Современная терапия среднего отита очень четко ставит грань, где нужно сразу использовать антибиотики, а где наблюдать. С учетом тенденций в мире, что антибиотики не назначаются просто так и для того, чтобы держать под контролем штаммы микроорганизмов, резистентные к антибиотикам, терапию антибактериальными препаратами начинают позже или вообще не назначают.
По статистике до 80% средних отитов заканчиваются без антибиотиков. И только 20% нуждаются в назначении антибактериальной терапии сразу.
Категоричным является применение антибиотиков в двух случаях: возраст ребенка до 2-х лет и тяжелое течение болезни (температура больше 38°С, сильные боли и т.д.). В таких случаях антибиотик назначается немедленно. По соглашению сторон и при условии того, что ребенка могут показать врачу, процесс назначения антибиотиков откладывается где-то на сутки-двое.
Если, например, за сутки ребенку стало хуже или состояние не изменилось, лишь тогда назначают антибиотики. Как правило, назначаются сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительные средства, которые подавляют воспаление в носоглотке и в среднем ухе, назначаются противовоспалительные капли в ухо, которые снимают боль и оказывают противовоспалительное воздействие на барабанную перепонку.
Основные симптомы
Дети младшего возраста трут ухо, не дают к нему коснуться. Дело в том, что в детском возрасте полноценный наружный слуховой проход не сформирован, поэтому при надавливании на козелок возникает очень сильная боль, у взрослых уже такого нет. Температура может быть, как критическая (под 38°С), так и субфебрильная. Температура — это способность организма отвечать в той или иной форме на инфекцию. У кого-то организм реагирует гиперреактивно, может быть высокая температура, у кого-то, наоборот, гипореактивно.
Кто входит в группу риска?
Это дети, которые имеют хронические проблемы с носоглоткой: аденоидиты, постоянный насморк. У этих детей средний отит возникает чаще.
Для того чтобы четко понять, бактериального или вирусного генеза средний отит, нужно сделать анализ крови. А так в принципе самое главное — это осмотр ребенка.
Какие могут быть осложнения, если не вылечить или недолечить?
Это внутричерепные осложнения: абсцесс мозга, мастоидиты, которые могут приводить даже к летальным исходам. Может возникать прорыв барабанной перепонки. Хотя считается, что это не категорическое осложнение, но до него лучше не доводить. Даже в тех случаях, когда уже есть выпячивание при среднем гнойном отите, лучше сделать вскрытие, снять компрессию, и тогда перепонка лучше заживает.
Профилактика
Необходимо держать нос в порядке. При возникновении насморка следует всегда использовать солевые спреи в нос. Первое, что должны знать родители, — не использовать очень долго сосудосуживающие капли, следить за состоянием носоглотки.
Как облегчить состояние ребенка в домашних условиях?
Дать обезболивающее согласно возрасту ребенка. Можно закапать в ухо лекарства, которые обезболивают барабанную перепонку. Категорически нельзя греть, потому что есть разные стадии отита. В некоторых случаях греть категорически запрещено. Использование народных средств при острых отитах нецелесообразно.
Нужно следить, как ребенок «выдувает» нос. Следует научить правильно выдувать нос: сначала выдувается одна ноздря, а затем вторая. Если ребенок не умеет выдувать, чаще всего сам ребенок и надувает себе отит. Сильное дутье провоцирует попадание инфекции через слуховую трубу в среднее ухо. Можно использовать аспираторы, они бывают разных типов. При использовании аспиратора необходимо сначала разжижать слизь солевыми спреями, а затем убирать его с носовых ходов. Для детей младшего возраста за этим должны следить родители.
Необходимо следить за состоянием ребенка, за состоянием носоглотки, вовремя обращаться за помощью к врачу и не заниматься самолечением.
С какого возраста и какую рыбу можно детям?
Содержание
Начиная с 8-9 месяца в рацион питания ребенка можно включить рыбу, так как она является источником легкоусвояемого белка, минеральных веществ и аминокислот. Однако, рекомендуется не давать ее чаще, чем два раза в неделю во избежание аллергической реакции.
Поговорим о том, какую рыбу можно годовалому ребенку, в каком виде и почему этот продукт так полезен в детском возрасте.
Сколько рыбы в день можно давать детям с 8 месяцев: таблица
Рыба является довольно аллергенным продуктом, причем отрицательную реакцию может вызывать не сама рыба, а вещества, которые в ней содержатся. Поэтому при первых признаках непереносимости следует исключить ее из рациона и отложить на более старший возраст.
Чтобы определить. в каком количестве давать рыбу своим детям, обратитесь к таблице:
Какую рыбу можно детям до года?
В таком возрасте организм довольно прихотлив, поэтому все самое лучшее и безопасное по традиции – малышам. Несколько советов по выбору рыбы для маленьких деток:
Морская или пресноводная
Диетологи сходятся в том, что морская и океаническая рыба является наиболее подходящей для знакомства малыша с этим продуктом. Во-первых, потому что она самая экологически чистая. Во-вторых, содержит большее количество полезных веществ. А в-третьих, в ней меньше косточек, и они более крупные, поэтому вы с большей вероятностью отделите от них филе.
Красная или белая
Большую популярность у взрослых имеет красная рыба, но вот детям в 10 месяцев лучше употреблять белую. Она менее аллергенная.
А вы знаете, что красный цвет у некоторых сортов рыб обусловлен их питанием – они едят красноватых рачков. Этот красный пигмент накапливается и придают их мясу окраску.
По жирности
Рыба представляется нам одним из самых диетических продуктов. Так и есть, но не стоит забывать, что некоторые сорта могут содержать более 30% жира. В первые месяцы жизни ребенок должен пробовать только нежирные сорта рыбы (не более 4% жира), так как они быстрее и легче перевариваются. Это могут быть: хек, камбала, треска.
Рыбу средней жирности (например, сом или морской окунь) оставьте до возраста полутора лет.
Замороженная или свежая
Конечно, свежевыловленная рыба – лучший вариант для первого прикорма. Главное ее правильно выбрать. Продукт с душком (даже легким) – сразу говорим продавцу «нет». Чтобы как следует оценить аромат рыбы, попробуйте отогнуть у нее жабры – в этом месте не должно быть никакого запаха кроме морского.
А еще у свежей рыбки должны быть:
Не стоит чересчур боятся свежемороженой рыбы. При правильном хранении продукт не будет уступать в полезных свойствах свежей. Если вы доверяете продавцу, можете смело брать заморозку. Размораживайте ее не торопясь, сначала в холодильнике, а затем при комнатной температуре – это сохранит ее текстуру.
На что обратить внимание: замороженная рыба не должна иметь толстой ледяной корки. Такой внешний вид говорит о том, что ее уже размораживали. А такой продукт не стоит употреблять ни взрослым, ни тем более маленьким детям.
Какую рыбу можно ребенку с 3 лет?
Разумеется, что этим детям можно кушать все те же сорта, что и малышам, а также добавить новые.
Например, трехлетним деткам можно давать средне жирную и жирную рыбку. К жирной рыбе (от 8% жира) относится скумбрия, сельдь, семга, горбуша и многие другие.
С 3 лет ребенок может есть как красную, так и белую рыбу независимо от среды обитания.
Почему рыба обязательно должна присутствовать в детском рационе
С раннего детства приучите свое чадо к рыбному вкусу. Этот продукт поможет не только разнообразить детское меню, но и позаботиться о здоровье малыша.
Польза рыбы для детского здоровья:
В каком виде давать рыбу детям?
Детям до года можно есть только рыбное филе, раздавленное до однородной массы. Вы можете отварить рыбу и самостоятельно измельчить ее вилкой или воспользоваться рыбным пюре, которое сейчас в большом ассортименте представлено на прилавках.
Рыбное пюре изготавливается согласно высоким требованиям детского питания и проходит тщательную проверку. Оно не содержит искусственных добавок, только специи, соль, рыбу, сливки и овощи. Поэтому вы можете быть уверены в его качестве и смело давать ребенку с 8 месяцев.
С какого возраста детям можно соленую рыбу? Не раньше трех лет, и в небольшом количестве. Лучше всего готовить рыбу в тушеном виде, пару или варить рыбные бульоны. А вот жареную рыбу можно есть только после 5 лет. Еще позже следует приучать ребенка к копченой рыбе.
Какие рыбные продукты не следует предлагать детям
Мнение эксперта
Врач-педиатр высшей категории
Если говорить о начале прикорма рыбы детям, то официально это разрешено после восьми месяцев. Предпочтение отдается речной рыбой. Но когда мы, педиатры, рассматриваем вопрос введения прикорма ребенка рыбой, мы подходим очень индивидуально.
Иногда введение рыбы в питание может быть отсрочено и до двух лет.
Например, в случаях, если в семье есть аллергики или ребенок аллергик, то мы вводим рыбу в рацион питания позже, чтобы снизить риски аллергических реакций. Но, в любом случае, самостоятельно начинать давать ребёнку рыбу не рекомендуется.
Всё равно надо проконсультироваться с педиатром, так как бывают случаи, когда у ребёнка с самого детства существует непереносимость рыбного белка.
Если нет противопоказаний, обычно рекомендуется начинать давать рыбное мясо ребёнку 1-2 раза в неделю, и не отдельно, маленькими кусочками, а растертую рыбу на кончике ложечки, смешав её с овощным пюре.
Консультация педиатра
– У маленьких детей барабанная перепонка еще не до конца сформирована, она расположена ближе к окончанию слухового прохода, то есть ближе к ушной раковине. Поэтому-то врачи и не рекомендуют чистить уши обычными ватными палочками – есть риск того, что родители случайно могут повредить барабанную перепонку. Но можно использовать специальные детские ватные палочки, на них есть своеобразный ограничитель, который не даст провести палочку глубоко в ухо. Еще можно чистить уши ватным жгутиком (его можно скрутить самостоятельно из обычной ваты). Чистить уши лучше после купания, так как вода, попавшая в ушную раковину, уже размочила все загрязнения. У маленьких детей надо тщательно чистить непосредственно саму ушную раковину, а вот очищать слуховой проход нежелательно. Ведь сера – это барьер, защищающий внутреннее ухо от попадания болезнетворных микробов. Если все-таки родителям кажется, что серы слишком много, лучше обратиться к лор-врачу. Доктор осмотрит уши и в случае необходимости очистит слуховой проход малыша. Сделать это врачу гораздо легче, зная более тонкие особенности строения уха и имея специальный прибор.
Сколько раз в день должен спать годовалый ребенок? И вообще, как долго спят дети в этом возрасте?
– До 6 месяцев дети спят 16–18 часов в сутки, с 7 до 12 месяцев – 13–15 часов, а вот в годовалом возрасте здоровый ребенок спит 12–14 часов: из них 1,5–3 часа – днем и 11 часов – ночью. В 12 месяцев ребенку еще нужно два дневных сна, после 18 месяцев он уже готов к одному (полутора или двухчасовому) дневному сну. Этот режим сохранится до 4–5 лет.
Переход от двух дневных снов к одному может быть трудным. Обычно рекомендуют дни с двумя дневными снами чередовать с днями с одним дневным отдыхом, в зависимости от того, сколько малыш спал накануне ночью. Если ребенок спал днем один раз, лучше его вечером уложить пораньше.
Как выглядит стул у новорожденного? Меня беспокоит то, что сначала (в роддоме) он был очень плотный, а сейчас стал более мягким.
– Самый первый стул называется меконий. Он имеет зеленоватый оттенок, очень липкий и тяжело отмывается от кожи новорожденного. У кого-то меконий отходит с первого раза, но гораздо чаще ребенок какает таким стулом несколько раз подряд. Как только малыш начинает сосать грудное молоко, его стул меняется: он становится более мягким, чем меконий. Родители увидят, что на подгузниках остается кашица желтого, оранжевого или горчичного цвета. Причем полностью подгузником стул впитываться не должен. У младенческого стула есть и свой запах – он пахнет кислым молоком. Что должно насторожить в детском стуле: если он стал слишком жидким (лучше всего это видно на многоразовом тканевом подгузнике, а не на одноразовом); если в стуле появилась примесь зелени, слизь; если запах стула стал зловонным или очень неприятным.
Заметила, что моя дочка после кормления часто икает. Это нормально или надо что-то делать? Дочке 2 месяца, я кормлю ее смесью из бутылочки.
Для того чтобы помочь малышу избавиться от икоты, надо поднять его в вертикальное положение (подержать столбиком) и подождать, пока весь лишний воздух выйдет с отрыжкой.
Какой должна быть температура тела у маленького ребенка? И в каком месте ее лучше измерить?
– Нормальной у ребенка считается температура тела в пределах 36,3–37,2 °С. Причем даже в первые 3–5 дней жизни у небольшого процента новорожденных может быть резкий подъем температуры тела до 38,0–39,0 С. Это состояние не болезнь, а так называемая транзиторная гипертермия новорожденного – так организм младенца реагирует на новую окружающую среду.
Измерить температуру тела у ребенка можно как обычно – в подмышечной впадине, а еще можно ректально (температура измеряется в заднем проходе) и орально (температура измеряется во рту). Причем в разных местах и показатели будут разные. Применять для этих целей ртутный термометр нельзя.
Нормальная температура тела у детей от 1 месяца до 5–7 лет:
Измерять температуру тела у ребенка лучше во время сна, иначе могут быть погрешности из-за того что малыш активно подвигался или эмоционально возбужден. Поэтому не стоит мерить температуру тела сразу после кормления, после купания, прогулки и во время плача, так как показатели могут быть завышенными.
Что делать, если у ребенка появилась потница? Как можно предупредить ее появление?
– Потница появляется из-за перегревания ребенка. Если она уже есть, то сначала распеленайте (разденьте) ребенка. Искупайте его или оботрите места с потницей влажным полотенцем. Хорошо высушите кожу ребенка, особенно воспаленные места. Промокните их сухой салфеткой.5После купания устройте малышу воздушные ванны, пусть он полежит голышом, без подгузников и одежды в течение 5–10 минут, а если в доме очень тепло, то можно и 20 минут. Затем оденьте малыша, но теперь учитывайте, что в предыдущей одежде ему было слишком жарко. Обычно этого бывает достаточно для того, чтобы потница исчезла. Если потница появилась в паховых складках или на ягодицах, меняйте одноразовые детские подгузники как можно чаще, чередуйте одноразовые и многоразовые (тканевые) подгузники. Эффективный и быстрый способ вылечить потницу в этом месте – как можно дольше держать ребенка без подгузников вообще.
Чтобы потница не возникала, надо одевать ребенка по погоде и в одежду из натуральных тканей. В квартире не должно быть слишком жарко: оптимально, если температура в ней будет 20–23 °С.
Взаимосвязь ЛОР-органов со здоровьем зубов
Автор: Стоматолог-пародонтолог Кудзиева Тамара Валерьевна
Нередко пациенты сталкиваются с ситуацией, когда врачи испытывают сложности с постановкой диагноза, в связи с близким расположением тех или иных органов, и пациент вынужден обращаться к смежным специалистам, чтобы избежать неточной постановки диагноза.
Давайте разберёмся, почему часто ЛОР-врач и врач-стоматолог не могут поделить данный диагноз.
Для начала дадим определение и поймем, что такое гайморова пазуха:
Гайморова пазуха – это полостное образование в верхней челюсти, выстланное слизистой оболочкой.
Функцией гайморовой пазухи является согревание и очищение вдыхаемого воздуха. При проникновении инфекции, тем или иным путем, слизистая оболочка пазухи воспаляется, этот процесс и называется гайморитом (синуситом). Пациент, как правило, жалуется на чувство заложенности носа, наличие гнойного экссудата (отделяемая жидкость), головные боли, повышение температуры, боль в проекции пазухи при наклоне головы и пальпации.
Причины для развития синусита могут быть одонтогенные (из-за зуба) и неодонтогенные.
Неодонтогенные причины, чаще всего, связаны с осложнением простудных или вирусных заболеваний, ринитов. С данным диагнозом работает непосредственно специалист по части ЛОР-заболеваний.
Мы же с вами более подробно остановимся на одонтогенной причине синусита:
Как отмечалось выше, причиной развития данного вида воспаления является инфицированный зуб.
Связано это с анатомическими особенностями строения верхней челюсти, так как корни зубов располагаются близко к пазухе или даже непосредственно в ней:
И поэтому, грамотные ЛОР-специалисты, перед началом лечения, обязательно направляют пациента к стоматологу, для исключения одонтогенной причины развития синусита.
Если виной воспаления оказался зуб, стоматологу в первую очередь необходимо оценить целесообразность лечения и сохранения данного зуба. Если перспектива лечения оценивается как благоприятная, то врач стоматолог-эндодонтист проводит качественное лечение корневых каналов, чтобы устранить инфекцию. Перед постоянным пломбированием каналов, возможно, понадобится временное их заполнение, средствами, оказывающими антисептическое действие. И потом уже, увидев, положительную динамику, герметично закрывать зуб. Если же зуб сильно разрушен, или нет возможности прохождения каналов (склероз, сильное искривление, перфорация корня, ложный ход, сломанный инструмент), то такой зуб необходимо удалить.
После устранения причины, через пару месяцев, проводится контрольная компьютерная томография, чтобы убедиться, что пазуха носа начала восстанавливаться.
Важно отметить то, что все пазухи сообщаются между собой, соответственно инфекция из верхнечелюстного синуса, при отсутствии должного лечения, может распространиться по всей системе пазух, что в разы усложняет лечение.
Таким образом, грамотный подход к лечению и своевременное перенаправление к подходящему специалисту, предотвратит постановку неверного диагноза и как следствие, неправильную тактику лечения. А следовательно, сэкономить время и финансы пациента.
Пищевая аллергия
Пищевая аллергия – специфическая реакция организма, которая проявляется после употребления в пищу определенных продуктов питания (или их ингредиентов). Чаще всего подобную защитную реакцию вызывает белок, реже – жиры и/или углеводы.
Людям, склонным к пищевой аллергии следует знать, что одно и то же блюдо может включать несколько аллергенов, которые будут восприниматься их организмом как вещества, несущие потенциальную опасность.
Аллергией на продукты питания страдают и взрослые, и дети. Однако у детей младшего возраста такая проблема наблюдается чаще, чем у взрослых (в силу особенностей протекания физиологических процессов и не оформившегося иммунитета). Специалисты отмечают, что в последние годы по всему миру стабильно увеличиваются число людей, подверженных данному заболеванию.
Причины пищевой аллергии
Принято считать, что патология имеет наследственную природу. Если один из родителей имеет склонность к аллергии, то вероятность возникновения такой же реакции на некоторые пищевые продукты у малыша достаточно высока. При двух родителях-аллергиках ребенок практически всегда имеет ту же самую проблему.
Справка. Нередко диагностируется аллергия перекрестного типа. Это означает, что у человека имеется реакция на определенные продукты, вызывающие аллергию. Например, при употреблении фасоли таковая была обнаружена. Значит, существует опасность подобного ответа организма и на другие бобовые культуры. При этом если человек ел фасоль впервые, негативных последствий может и не быть, они развиваются после повторного употребления блюда. В этом случае повторный либо длительный прием какого-либо продукта питания приводит к распознанию организмом аллергена и реагированием на раздражитель характерной симптоматикой.
Продукты питания, вызывающие аллергию
Продукты, которые могут вызвать аллергию, делятся на три вида по степени потенциальной аллергенности: высокая, средняя и низкая. Примеры аллергенных продуктов приведены в таблице ниже.
Важно! Помощь аллергику невозможно оказать без выявления аллергена по таблице продуктов с высоким аллергическим потенциалом. Состояние пациента оценивается после употребления им того или иного продукта.
Перекрестная пищевая аллергия
Ранее пациентам часто не могли подобрать оптимальный вариант питания и лечения (даже при условии обнаружения основного раздражителя). У многих больных при отсутствии взаимодействия с аллергеном симптомы не исчезали вообще или начинался рецидив. Это побудило ученых к проведению полномасштабных исследований. Был введен термин «перекрестная аллергия» и сейчас в медицине используются новые подходы для составления ежедневного меню и подбора лекарств.
Пример. У пациента выявлена истинная аллергия на пшеницу. Она при определенных условиях развивается и на другие злаки. Значит, необходимо исключить из продуктов питания все эти злаки.
Специалисты разработали перечень двойников-аллергенов, при контакте с которыми у пациентов может развиться негативная реакция. При составлении таблиц перекрестной пищевой аллергии используется следующий принцип – аллерген, вызывающий основную реакцию берется за основу. Затем выявляют группы раздражающих веществ, которые имеют аналогичное строение (а значит и идентичную реакцию организма).
Симптомы заболевания
Сразу после употребления пищи появляется отек губ и полости рта. Затем (по мере продвижения пищи по пищеварительному тракту) присоединяется следующая симптоматика:
При тяжелой форме болезни возможно появление негативных реакций уже только при запахе и прикосновении к определенным продуктам питания. В этом случае у больного может развиться аллергия в нескольких органах.
Если больному не оказана грамотная врачебная помощь, развивается анафилактический шок, при котором высока вероятность летального исхода.
Диета при пищевой аллергии
Лечебно-профилактическое питание при пищевой аллергии предполагает:
Обычному человеку достаточно сложно самостоятельно разработать грамотный индивидуальный алгоритм питания. Поэтому для лечения пищевой аллергии и подбора оптимального способа питания следует обращаться к квалифицированным специалистам. Не следует пользоваться никакими диетами, которые публикуются в околонаучных статьях в интернете!
Медики рекомендуют в последующем, после постановки диагноза, постепенно и под наблюдением лечащего врача вводить в рацион ряд пищевых продуктов с целью выявления индивидуальных реакций организма на каждый из них.
Совет. Людям, у которых диагностировано данное заболевание, следует внимательно изучать информацию на упаковке перед покупкой товара в магазине. Нередко аллергические реакции бывают на продукты, относящиеся низкоаллергенной группе. Поэтому подбор диеты должен проводиться в индивидуальном порядке.
От больного требуется самодисциплина и четкое соблюдение предписаний врача. Разумным решением будет питаться каждым из продуктов один раз в 4-5 дней. Возможно, реакция развивается не на конкретное блюдо, а на накопление определенного аллергена из него, когда он поступает в организм регулярно и концентрируется в нем.
Следует понимать, что соблюдая даже самую строгую гипоаллергенную диету, нужно, тем не менее, уделять должное внимание разнообразию рациона. Включая каждый день в пищу разрешенные продукты, следует стремиться к тому, чтобы организм получал весь набор жизненно важных компонентов (белки, углеводы, витамины, жиры, макро- и микроэлементы). В противном случае человек будет испытывать дефицит полезных веществ и это приведет к развитию разнообразных патологий и ухудшению самочувствия.
Лечение
Основной метод, широко применяемый для действенного лечения пищевой аллергии –элиминационная диета. Это означает, что пациенту запрещено употреблять на время отдельные продукты, аллергический ответ на которые был точно установлен. Такой вид терапии используют как для взрослых, так и для детей, включая малышей с аллергией на молочные продукты. Практика показывает, что в большинстве случаев симптоматика заболевания полностью исчезает через определенный промежуток времени.
Внимание! Лечением заболевания с помощью лекарств от пищевой аллергии занимается только врач! Нельзя самостоятельно приобретать любые медикаменты и экспериментировать с ними. Существуют качественные лекарства, которые доказали свой высокий эффект в ходе клинических испытаний и практического применения. Они активно используются во время обострения (под строгим наблюдением опытного врача).
Профилактика
К профилактическим мерам относят регулярное наблюдение у специалистов, прохождение обследований, четкое выполнение предписаний врача, соблюдение правил питания и прием лекарственных средств. Препараты для лечения и профилактики заболевания рекомендовано приобретать у солидных поставщиков. Социальные аптеки Столички – это безупречная репутация, выгодные цены и гарантия качества всех медикаментов.
