Гистероскопия и ЭКО. Почему не надо бояться
Нарушения репродуктивной функции у женщин являются следствием множества причин, где маточный фактор составляет 5-24% по данным разных авторов.
Особенно важно заметить, что даже при отсутствии симптоматики и ультразвуковых данных, частота, так называемой «скрытой» внутриматочной патологии составляет около 12-15% у пациенток с привычным невынашиванием и до 30-33% у пациенток с неудачными попытками ЭКО в анамнезе.
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием является наиболее информативным методом диагностики патологии полости матки, потому что позволяет не только осмотреть полость матки, но и получить материал для гистологического исследования, а морфологическое исследование эндометрия остается «золотым стандартом» точной диагностики. Ведь только верно выставленный диагноз является залогом подбора индивидуального и адекватного, а значит и высоко эффективного, метода лечения.
Пациенток часто пугает раздельное диагностическое выскабливание, при виде этого словосочетания их фантазия рисует страшные картины безвозвратного повреждения эндометрия, а огромные просторы интернета и форумов подтверждают эти фантазии страшными «историями из жизни».
Однако, были проведены исследования, которые показали, что повреждение эндометрия при биопсии или кюрретаже в цикле до переноса эмбрионов улучшает шансы результативность программ ЭКО и частоту родов после программ, даже если никакой внутриматочной патологии не выявлено. Это назвали «screatch»-феноменом.
Конечно, следует помнить, что во всем нужна мера и индивидуальный подход, важно доверять своему врачу, ведь даже когда ваш врач рекомендует вам «страшные» методы лечения, будьте уверены он ни один раз взвесил на чашах весов все риски вмешательства и диагностическую и лечебную ценность выбранного метода.
Автор текста: врач-репродуктолог отделения ВРТ Бондаренко В.Н.
ЭКО после гистероскопии
У многих женщин, страдающих трубным бесплодием, выявляют патологию эндометрия. Проведение гистероскопии позволяют уточнить объём патологических изменений и определиться с программой их лечения. ЭКО после гистероскопии становится более результативным.
Экстракорпоральное оплодотворение – эффективная репродуктивная технология
Экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, является одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия. Его применяют в том случае, когда у женщины выявлены заболевания, которые являются препятствием спонтанной беременности. Гистероскопии отводится важная роль в диагностике патологий.
При ЭКО оплодотворение яйцеклетки происходит вне женского тела. Ему предшествует стимуляция овуляции, получение яйцеклеток и их отмывание. Затем у мужчины получают эякулят, из которого выделяют сперматозоиды. Их помещают на питательную среду, где уже находится яйцеклетка.
Мужские половые клетки самостоятельно двигаются к ооциту, один из сперматозоидов оплодотворяет его. После оплодотворения яйцеклетку помещают в термостат, где и развивается эмбрион. На третий или пятый день его переносят в полость матки. Беременность наступает после имплантации эмбриона.
К сожалению, не во всех случаях ЭКО удаётся достичь желаемого результата с первого раза. Так, после первой попытки ЭКО беременность наступает примерно в тридцати процентах случаев. Это происходит по разным причинам. Одной из них является сопутствующая патология эндометрия, которая не была выявлена на этапе подготовки к ЭКО. Эту ситуацию можно исправить, если в комплекс диагностических обследований включить гистероскопию.
Понятие о гистероскопии
Гистероскопия относится к малоинвазивным, но очень информативным методам диагностики патологии матки. Она выполняется при помощи гистероскопа, который позволяет визуально осмотреть полость матки, взять материал для исследования и выполнить некоторые оперативные вмешательства.
В полость матки через цервикальный канал вводится трубка или гибкий шланг, на конце которого содержится видеокамера. Врач, проводивший исследование, может осмотреть эндометрий и взять материал для гистологического исследования с наиболее подозрительных мест. Если в этом возникает необходимость, то выполняется диагностическое выскабливание эндометрия.
Гистероскопия значительно повышает эффективность ЭКО. Она позволяет выявить изменения эндометрия на этапе обследования пациентки и выбрать эффективное лечение. Это особенно эффективно в том случае, когда трубное бесплодие сочетается с заболеваниями матки и цервикального канала.
Причины и преодоление трубного бесплодия
Трубное бесплодие является одной из ведущих причин, по которым женщина не может забеременеть. Оно развивается вследствие перенесенных ранее воспалительных процессов фаллопиевых труб, брюшной полости, эндометриоза, после перенесенных оперативных вмешательств по поводу эктопической беременности и абортов.
Сегодня наиболее эффективным и, пожалуй, единственным методом преодоления этого вида бесплодия является ЭКО. После гистероскопии имеется больший процент успешного оплодотворения, чем без применения этого метода исследования. Дело в том, что более чем у половины претенденток на проведение искусственного оплодотворения есть проблемы с состоянием эндометрия. Они не позволяют имплантироваться эмбриону и поэтому ЭКО беременность после переноса не наступает.
Обычно накануне экстракорпорального оплодотворения женщине выполняют такое исследования, как УЗИ. ОНО помогает выявить полипы матки, нарушение структуры эндометрия, миоматозные узлы. Но встречаются ситуации, когда ультразвуковое исследование не позволяет сделать однозначного заключения о состоянии эндометрия. Это бывает при аденомиозе, ановуляциях, синдроме поликистозных яичников. У этих пациенток нельзя при помощи эхоскопии исключить хронический эндометрит и установить причину того, что при безукоризненных состояниях всех этапов протокола ЭКО положительных результатов не наступает.
Показания к гистероскопии накануне ЭКО
В настоящее время для выявления патологии матки и эндометрия широко используют гистероскопию. Она показана как самостоятельный диагностический метод при таких заболеваниях:
1) меноррагии;
2) полипы матки и гиперплазия эндометрия;
3) привычное невынашивание беременности.
Для уточнения состояния полости матки и непосредственно эндометрия гистероскопию проводят в комплексе с эндоскопической лапароскопией. Во время офисной гистероскопии осматривают цервикальный канал, полость матки, непосредственно эндометрий и устья фаллопиевых труб. Анализ статистических данных показывает, что при таком обследовании, как гистероскопия, выявляется высокий процент аномалий строения матки, её шейки и цервикального канала, новообразований, которые непосредственно влияют на репродуктивную функцию женщины и приводят к неудачам после ЭКО.
Наибольшая информативность гистероскопии, выполненной в фолликулярную фазу цикла. В этот период наиболее высока выявляемость таких заболеваний:
Если же возникает необходимость оценить секреторную трансформацию эндометрия, то гистероскопию следует выполнять в лютеиновой фазе цикла. Диагноз должен быть подтверждён при помощи гистологического исследования биоптата. Если гистероскопия выполняется по поводу меноррагии, то должно быть произведено тотальное выскабливание эндометрия.
О том, что ЭКО следует проводить только после гистероскопии, свидетельствуют такие данные:
Естественно, что ЭКО после гистероскопии будет намного эффективней, ведь после диагностики таких патологических состояний накануне искусственного оплодотворения можно вначале пролечить женщину, а затем уже предлагать ей применять репродуктивные технологии. Тем не менее, гистероскопия, согласно нормативным документам, регламентирующих ЭКО, не относится к обязательным методам обследования. Но только точная диагностика состояния женских репродуктивных методов позволяет повысить результативность вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе и ЭКО.
Если вы нуждаетесь в экстракорпоральном оплодотворении, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. Наши репродуктологи на протяжении многих леи используют для диагностики патологии матки накануне ЭКО такой метод обследования женщин, как гистероскопию. У нас очень высокий процент удачных попыток искусственного оплодотворения.
Гистероскопия перед ЭКО
Показания к проведению гистероскопии перед ЭКО
Гистероскопия считается совершенно безопасным методом, не угрожает женскому здоровью и не мешает забеременеть. Во многих случаях данное обследование является необходимым перед проведением ЭКО.
Показания, при которых врач назначает процедуру:
Главным преимуществом гистероскопии считается высокая информативность. Врач может определить точное расположение и степень распространения заболевания, а также провести биопсию клеток с пораженного участка для дальнейшего исследования и исключения онкологических состояний. Невозможно достичь такой же информативности и точности при УЗИ.
Зачем нужна гистероскопия перед ЭКО
Гистероскопия не является обязательной процедурой перед ЭКО, но репродуктологи предпочитают иметь результаты данного обследования до проведения процедуры.
Она позволяет повысить эффективность ЭКО, так как если вовремя не выявлены образования, которые мешают имплантации эмбриона, то даже при соблюдении всех правил, беременность может не наступить.
В дальнейшем данный метод позволяет скорректировать схему протокола ЭКО и тактику лечения.
Как проходит процедура?
Гистероскопия может быть диагностическая и хирургическая. Диагностическая проводится для постановки диагноза и в некоторых случаях с целью контроля после оперативного лечения.
Во время хирургической гистероскопии врач может удалить полип, рассечь внутриматочную спайку или убрать патологические очаги эндометриоза без существенного повреждения эндометрия. Если данные заболевания своевременно не устранить, они становятся причиной неудачи искусственного оплодотворения.
При проведении любой гистероскопии характерен такой ход операции:
В случае, если во время гистероскопии перед ЭКО не были выявлены заболевания, то вступление в протокол ЭКО возможно уже в течении 2 последующих циклов по назначению вашего лечащего врача.
В какой день менструального цикла проводится гистероскопия, и как подготовиться к этой процедуре, проконсультирует лечащий врач.
Если вам нужна гистероскопия в Краснодаре, обращайтесь к нам. В нашем центре ЭКО используются самые передовые технологии в области репродуктивной медицины, которые позволяют нам добиваться высоких результатов при ЭКО, а также благодаря современному оснащению клиники мы можем провести полную диагностику женского здоровья.
Гистероскопия перед ЭКО – оправданный выбор будущих мам
ЭКО, несомненно, является наиболее эффективным способом стать родителями тем парам, которые так давно мечтают о малыше. Однако оплодотворенная яйцеклетка также нуждается в оптимальных условиях, которые определяются состоянием здоровья будущей мамы. Именно для этого в современной гинекологии используется гистероскопия перед ЭКО.
Что такое гистероскопия?
Благодаря своим диагностическим возможностям гистероскопия служит «золотым стандартом» выявления различных заболеваний у женщин, готовящихся стать мамой, как с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий, так и в естественных циклах.
В репродуктивной медицине гистероскопия маточных труб и гистероскопия матки – необходимые исследования для диагностики заболеваний органов женской репродуктивной системы, которые могут препятствовать наступлению и благополучному вынашиванию беременности.
Зачем нужна гистероскопия перед ЭКО?
• оценку проходимости цервикального канала;
• диагностику здоровья эндометрия;
• би опсию шейки матки ;
• рассечение спаек или внутриматочных перегородок;
Также данный метод позволяет выбрать правильную схему протокола ЭКО и методику лечения для врача.
Большинство женщин считает, что удачно проведенное ЭКО уже гарантирует результат по вынашиванию и рождению здорового ребеночка в срок. Однако многие гинекологические заболевания матери могу помешать успешному продолжению беременности и свести эту дорогостоящую процедуру на «нет». Поэтому совершенно оправданно провести гистероскопию до того, как получен ряд отрицательных результатов подсадок эмбриона. Это максимально повысит шансы по благополучному вынашиванию и рождению ребенка.
Если беременность прерывается два и более раз после ЭКО, а исследование врач не назначает, женщине следует самой записаться на эту процедуру, для определения причин «не вынашивания». Перед криопереносом также рекомендуется провести гистероскопию, чтобы убедиться в отсутствии полипов, спаек и эндометриоза. Беременность может не наступать именно по этим причинам.
Как проходит процедура?
Диагностическая гистероскопия – амбулаторное обследование, не требующее госпитализации пациентки. Во время исследования оценивается форма и величина матки, состояние эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла, состояние маточных труб, диагностируются различные заболевания. Гистероскопия матки и маточных труб длится 10-30 минут, проводится под общим обезболиванием, так как процедура болезненна. Во время исследования состояние пациентки контролируют опытный анестезиолог и медицинская сестра.
В какой день менструального цикла проводится гистероскопия, и как подготовиться к этой процедуре, расскажет лечащий врач.
Преимущества проведения гистероскопии в клинике репродукции «Вита Эко»:
• Наша клиника оснащена всем необходимым современным оборудованием для проведения исследований гистероскопия матки и маточных труб. Мы применяем современные ультратонкие гистероскопы, что позволяет свести к минимуму все болезненные ощущения у женщины во время обследования, а также передовое оптическое оборудование для точности исследования.
• Процедуру выполняет внимательный врач-гинеколог, специалист высшей категории, с многолетним опытом работы, Милосердов Сергей Васильевич.
Диагностика и лечение бесплодия «полного цикла» – составление плана обследования, проведение необходимых исследований, оценка их результатов и создание программы лечения, которая необходима для каждой конкретной пары, – приносят лучшие результаты. Если вы принимаете решение доверить свое здоровье врачам клиники репродукции «Вита Эко», в которой все специалисты работают в единой команде и ежедневно взаимодействуют друг с другом для оказания всесторонней помощи пациентам, мы сделаем все возможное, чтобы каждая пара смогла стать родителями в самые короткие сроки.
Запишитесь на гистероскопию в клинику «Вита Эко» по адресу:
Кому поможет гистероскопия?
Иногда женщину могут волновать вопросы, почему она не может забеременеть. Или необходимо узнать, нет ли в матке опухоли либо воспаления. Тогда на проблему можно «посмотреть изнутри» — с помощью гистероскопии. О методе изучения внутренней поверхности матки говорим с врачом «Клиника Эксперт» Иркутск Радмилой Борисовной Прохоренко.
— Радмила Борисовна, что такое гистероскопия?
— «Hystera» на греческом означает «матка», «scopeo» — «рассматривать». Это метод малоинвазивного обследования внутренней поверхности матки при помощи оптических систем. В полость матки через цервикальный канал вводится гистероскоп (прибор, оснащённый светодиодом и миниатюрной видеокамерой). Он помогает оценить состояние полости матки и выявить внутриматочную патологию.
— То есть получается, что это диагностический метод? Или с его помощью можно и лечить?
— Гистероскопия сочетает и то, и другое. Как метод диагностики она позволяет выявлять патологию полости матки, которую можно устранить сразу во время процедуры.
— Когда нужно проводить гистероскопию?
— В случаях, если необходимо выявить любую маточную патологию: аномалии развития матки, синехии (сращения), перегородки в полости матки, полипы, субмукозную миому матки, эндометриоз, гиперплазию и рак эндометрия. Выполняют её и тогда, когда необходимо удалить инородное тело (внутриматочный контрацептив, лигатуры).
— Можно ли сочетать гистероскопию с другими способами лечения — например, с лапароскопией?
— Да, можно комбинировать эти два метода, если необходимо одновременно провести операцию в брюшной полости и в полости матки. Операции часто совмещают, когда пациентки обследуются по проблемам бесплодия. Также целесообразно проводить их вместе ещё и потому, что лапароскопию и гистероскопию можно сделать под одним наркозом.
— Гистероскопия — это безболезненная процедура? Что чувствует пациентка во время неё?
— Существует так называемая офисная гистероскопия, которая может выполняться в амбулаторных условиях: вводится тонкий эндоскоп диаметром 4-5 мм, который не требует расширения цервикального канала. Им можно осматривать полость матки без обезболивания, либо с применением местной анестезии. А вот гистерорезектоскопия выполняется под внутривенным обезболиванием: здесь требуется расширение цервикального канала, также необходимо проводить резекцию тканей. При использовании наркоза женщина комфортно засыпает и не испытывает никаких неприятных ощущений.
— Нужна ли какая-либо подготовка к гистероскопии?
— Эта процедура особой подготовки не требует. Необходимо, чтобы пациентка не принимала никакой пищи и воды за 4 часа до процедуры. Иногда мы рекомендуем очистительную клизму, если есть проблемы со стулом.
— Сколько длится процедура?
— Это всегда индивидуально. При диагностической гистероскопии — пять минут. В большинстве случаев — около десяти минут. В сложных случаях, например, при удалении крупного субмукозного миоматозного узла (т. е. расположенного под слизистой оболочкой матки) процедура может продолжаться от тридцати минут до часа.
— Как долго в большинстве случаев длится восстановительный период?
— В целом, процедура достаточно комфортная. После проведения гистероскопии женщина не теряет трудоспособность. Иногда наблюдаются небольшие ноющие боли в нижних отделах живота, так как при проведении гистероскопии в полость матки вводится физиологический раствор, который через маточные трубы забрасывается в брюшную полость. Раствор слегка раздражает брюшину, и пока эта жидкость не всосётся, женщина иногда ощущает тяжесть, дискомфорт. Выделения из половых путей после гистероскопии зависят от объёма оперативного вмешательства. Если процедура диагностическая, будут наблюдаться скудные сукровичные выделения в течение нескольких дней. Если удалялся миоматозный узел, выделения будут более обильными.
— Что нельзя делать после гистероскопии?
— Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать бани, сауны. Пока не закончатся выделения из половых путей, мыться можно только под душем. Стоит воздержаться от половой жизни, физических нагрузок, не пользоваться тампонами. Длительность зависит от устраняемой патологии: избегать этих действий нужно от двух недель до месяца.
— На какой день цикла рекомендуется проводить гистероскопию? Делают ли её при месячных?
— Плановую гистероскопию при менструации не делают, так как отторгающийся эндометрий мешает нормальному обзору. Лучшее время для процедуры — первая половина цикла. После того, как слизистая оболочка матки отторгается, хорошо видно патологические структуры. Если женщина обращается с проблемами бесплодия, рекомендуется проводить обследование на 7-11 день цикла.
При наличии кровянистых выделений гистероскопию выполняют только по экстренным показаниям, например, во время кровотечения, сопровождающего гиперплазию эндометрия.
— Для чего делается гистероскопия перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)?
— Перед ЭКО она нужна для выявления и устранения внутриматочной патологии, которую не всегда можно выявить, например, при ультразвуковом исследовании. При проведении гистероскопии можно, например, увидеть спайку, которая будет препятствовать прикреплению плодного яйца, очаги эндометриоза, оценить эндометрий. Описывается так называемый скретчинг-эффект, когда за счёт микротравм эндометрия при проведении гистероскопии повышается процент вероятности прикрепления эмбрионов к слизистой оболочке матки.
— Радмила Борисовна, могут ли возникнуть осложнения во время или после этой процедуры?
— После операции возможно развитие любых общехирургических осложнений, в том числе кровотечения, инфекционного процесса, тромбоэмболии.
Инфекционные осложнения могут возникать через несколько дней или недель после операции. Лечение инфекционного осложнения может проводиться медикаментозно или хирургически. Чтобы избежать осложнений, назначаем профилактическую антибактериальную терапию.
Во время проведения операции могут произойти травмы и разрывы шейки матки, перфорация (прободение) матки гинекологическим инструментом, что иногда требует дополнительного экстренного оперативного вмешательства.
Записаться на приём к врачу-гинекологу в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Для справки:
Прохоренко Радмила Борисовна
1996 г. – Выпускница ИГМУ по специальности «Лечебное дело».
1998 г. – окончила интернатуру («Акушерство и гинекология»).
2017 г. – НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России, обучение в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования.
2017 г. – тренинговый курс по лапароскопии.
2017 г., 2018 г. – курсы повышения квалификации по нескольким направлениям.
В настоящее время – руководитель гинекологического направления, врач акушер-гинеколог «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: г. Иркутск, ул. Кожова, 9А.
