ЭКО и вакцинация: насколько это безопасно
Вакцинация против нового коронавируса — дело важное и нужное. Потому что чем больше людей привьется от COVID-19, тем быстрее мы сможем выработать коллективный иммунитет и справиться с пандемией. Но насколько это безопасно, если вы собираетесь делать ЭКО?
Как прививка влияет на ЭКО
Из-за того, что и сам коронавирус, и, тем более, вакцины от него появились совсем недавно, информации на тему пока не так много. Для вакцин Pfizer и Moderna есть указание, что исследования на животных «не показывают каких-либо вредных воздействий на беременность». Но эти данные называют «весьма ограниченными».
Если говорить о вакцине «Спутник V», которую в основном используют в России, то врачи не рекомендуют планировать беременность во время введения. Причина та же: пока сложно сказать, как именно прививка от коронавируса влияет на фертильность.
При этом Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) считает, что женщинам из группы риска по COVID-19 или с риском осложнений при беременности стоит рассмотреть возможность вакцинации до зачатия.
Сколько нужно ждать после
ESHRE рекомендует отложить начало процедур ВРТ (сбор спермы, стимуляцию яичников, перенос эмбрионов) по крайней мере на несколько дней. Это делается не из-за потенциальных побочных эффектов, а чтобы дать организму время на первичный иммунный ответ. В случае со «Спутником V» это будет перерыв после второй дозы вакцины, которая, напомним, вводится через 21 день после первой — так повышаются шансы на формирование устойчивого иммунного ответа к COVID-19.
Соглашаясь с коллегами из ESHRE, мы в «Скандинавии АВА-ПЕТЕР» не видим причин откладывать цикл как после вакцинации, так и после болезни. Разумеется, в том случае, если у пациентов нет других ограничений по здоровью или если врачом, который ведет пару, не рекомендовано иное.
Беременность после коронавируса: что нужно знать?
Для успешного зачатия и вынашивания плода без патологий беременность нужно планировать, особенно подготовка к этому важному этапу жизни актуальна в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Ведь любое вирусное заболевание может оказать негативное влияние как на здоровье будущей матери, так и на рост и развитие плода.
Врачи рекомендуют проходить тщательное обследование обоим супругам. Оно подразумевает сдачу анализов, инструментальную диагностику и консультации узких специалистов. Кроме того, подготовка к зачатию зависит ещё и от тяжести перенесенного COVID-19. Ведь повлиять на репродуктивную функцию могут как принимаемые лекарственные препараты, так и сопутствующие заболевания.
Что касается сроков планирования беременности, то они зависят от тяжести перенесенной инфекции. В случае лёгкой формы возможно зачатие через 1-2 месяца после полного выздоровления. При средней степени тяжести заболевания беременеть лучше через 3 месяца после исчезновения симптомов и получения двух отрицательных результатов ПЦР-тестов. Если женщина перенесла коронавирус в тяжёлой форме, то планировать беременность можно не ранее, чем через полгода после полного выздоровления.
Как ковид-19 влияет на репродуктивное здоровье?
На данный момент нет точных данных касательно влияния новой коронавирусной инфекции на репродуктивную функцию мужчин и женщин. Но врачи уже отметили тот факт, что coronavirus может проникать в яйцеклетки и сперматозоиды и негативно воздействовать на половые клетки.
Так, после тяжёлого течения COVID-19 результаты спермограммы у мужчин ухудшаются в 10 раз. Зарегистрированы случаи воспаления яичек (орхита) вирусной этиологии, что может стать причиной проблем с зачатием.
У женщин отмечается снижение уровня гормона, который показывает запас яйцеклеток в яичниках (количество ооцитов не может увеличиться в течение жизни). Поэтому могут возникать сложности с оплодотворением, особенно у дам в возрасте старше 35 лет.
Когда восстанавливается репродуктивная функция?
В связи с частым обновлением спермы (каждые 3 месяца) представители сильного пола становятся готовыми к успешному зачатию уже спустя этот период. У женщин ситуация сложнее. При снижении показателя АМГ, особенно у лиц старше 35 лет, шансы забеременеть значительно ниже. Но это не повод опускать руки. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) могут стать решением проблемы бесплодия.
Запишитесь к спецалисту
Беременность с помощью ВРТ после COVID-19
Перенесенный ковид-19 не является препятствием для оплодотворения in vitro. До начала протокола оба супруга проходят ПЦР-диагностику, а также сдают кровь для определения уровня антител к коронавирусу (IgM и IgG). Когда выздоровление подтверждено клинически и лабораторно, врач допустит пациентов к программе ВРТ.
Сколько нужно ждать после болезни, чтобы начинать протокол ЭКО? Репродуктологи рекомендуют выждать 3 месяца. Это связано с риском развития тромбоэмболических осложнений у беременных и тератогенного влияния применяемых лекарственных препаратов на плод.
Кроме того, перед проведением оплодотворения in vitro врачи рекомендуют пройти вакцинацию. Вступать в протокол можно, когда сформируется стойкий иммунитет (примерно через 21 день после введения второго компонента прививки).
Что подразумевает планирование беременности?
Планирование беременности позволяет избежать осложнений во время вынашивания плода, в процессе родов, а также снизить риск развития врождённых заболеваний и аномалий ребёнка. Оно включает в себя консультации терапевта и узких специалистов, сдачу ряда анализов и приём рекомендованных врачом витаминов и минералов.
Женщине нужно посетить:
Представительнице прекрасного пола предстоит сдать на исследование мочу (общий анализ), кровь (общий, биохимический анализ, определение группы и резус-фактора, скрытых инфекций, свёртываемости, гепатита, сифилиса, ВИЧ). Также важно исключить наличие ТОРЧ-инфекций и сдать анализ крови на гормоны, если у женщины отмечается нарушение менструального цикла. Ещё ей нужно пройти УЗИ органов малого таза.
На основании полученных результатов обследования гинеколог даёт рекомендации относительно приёма витаминно-минеральных комплексов, может назначить лекарственные препараты при обнаружении патологии. Нельзя самостоятельно решать, какие лекарства нужны, а какие нет. Самолечение недопустимо.
Мужчине следует проконсультироваться с андрологом или урологом, сдать анализ на ИППП и ТОРЧ-инфекции, гепатит В и С, ВИЧ. Ещё нужно получить результаты общего анализа крови и мочи, определить группу крови и резус-фактор. При проблемах с зачатием назначают проведение спермограммы и исследование секрета простаты.
Врач Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» рассказала, может ли COVID-19 вызвать бесплодие
Уже многие знают про то, что перенесенный коронавирус может привести к развитию заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, проблемам с почками, печенью, зрением, ухудшению иммунитета.
Публикации, посвященные этим вопросам, появляются регулярно. Но способен ли COVID-19 привести к бесплодию и разрушить мечту о ребенке? Насколько опасен ковид для фертильности и как побороть проблемы с зачатием после коронавируса?
В редакцию сайта ННмама.Ру мы пригласили доктора медицинских наук, заведующую отделением вспомогательных репродуктивных технологий Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» Наталью Анатольевну Калинину, которая ответила на наши каверзные вопросы.
Может ли коронавирус вызывать бесплодие?
Начнем с приятной новости – данных о влиянии коронавируса на женскую фертильность довольно мало. Опубликованы результаты 73 исследований, в ходе которых ученые наблюдали за беременными с COVID-19. Всего у 2.3% детей, родившихся от матерей с коронавирусом, был положительный тест на ковид. При этом снижение женской фертильности изолированно от ковида нигде не установлено.
В группе риска по влиянию ковида на фертильность оказываются мужчины. Отрицательное воздействие перенесенного коронавируса на мужскую фертильность подтверждено рядом исследований и отмечается практикующими врачами. COVID-19 вызывает катастрофическое падение показателей сперматогенеза – выработки сперматозоидов, мужских половых клеток. Иногда у мужчин после коронавируса даже наблюдалась азооспермия – т.е. полное отсутствие сперматозоидов, что является одной из причин мужского бесплодия.
Как диагностируют бесплодие у мужчин?
Поскольку в зоне риска оказывается именно сильный пол, то основное внимание при отсутствии зачатия после ковида уделают именно состоянию мужчины. Врач, который работает с проблемами мужского бесплодия – это андролог. Если вы пытаетесь зачать ребенка, но у вас ничего не получается после того, как партнер переболел COVID-19, то врач-андролог назначит диагностические исследования, чтобы установить причину проблемы.
Что делать при мужском бесплодии?
При методе ИКСИ (ICSI) врач оценивает сперматозоиды по внешним параметрам и, выбрав подходящий, помещает его в яйцеклетку. Самый здоровый и подвижный сперматозоид забирают в микроиглу, которой прокалывают оболочку яйцеклетки и вводят в нее сперматозоид.
Отличие методики ПИКСИ (PICSI) от ИКСИ заключается в том, что эмбриолог выбирает сперматозоид по его способности взаимодействовать с гиалуроновой кислотой. Дело в том, что именно эта кислота окружает яйцеклетку, и оплодотворить ее сможет лишь сперматозоид, способный растворить кислоту. Наличие на его поверхности специальных рецепторов для этой цели определяет функциональную зрелость сперматозоида.
У ЭКО в период пандемии COVID-19 есть некоторые преимущества:
Тест на Covid19 перед вступлением в программу ЭКО: Особенности
С самого начала эпидемии и пациентов и врачей волнует вопрос: насколько серьезными могут быть последствия, если женщина во время беременности заболеет ковидом, и как это скажется на её ребенке?
Довольно много наблюдений опубликовано за это время, однако однозначного вывода пока сделать нельзя. Многие работы указывают на отсутствие особой опасности для беременных и передачи вируса ребенку, другие приводят весьма неприятную статистику: и увеличение частоты выкидышей, и более тяжелое течение ковида у беременных и другие негативные последствия сочетания беременности и коронавируса. Но одно дело, когда беременность наступает сама по себе, и совсем другое, когда она является результатом лечения, особенно такого непростого как ЭКО. Поэтому во всём мире приняты определенные правила, направленные на снижение риска заболевания во время проведения процедуры ЭКО и после неё, особенно в случае наступления беременности.
Одно из таких правил – тестирование пары до начала стимуляции, перед пункцией и перед переносом эмбрионов.
Тестирование пары до начала стимуляции позволяет в случае положительного ответа избежать её вступления в программу ЭКО, а правильнее – перенести, отодвинуть её на некоторое время, что является самым благоприятным вариантом развития событий.
Тестирование перед пункцией решает сразу несколько задач:
— отменить её, если ситуация позволяет (выросло немного фолликулов)
— пункцию провести, если отменить её нежелательно (есть риск развития синдрома гиперстимуляции), но понимать что делать с полученными яйцеклетками.
Если тест положительный у обоих или у одного из партнеров, мы советуем заморозить половину яйцеклеток, а вторую половину оплодотворить, заморозить эмбрионы, но перенести их позднее, либо после того, как женщина или её партнер переболеют, либо после того, как тесты станут отрицательными, либо после вакцинации, что сегодня тоже стало реальностью.
Наконец, тестирование перед переносом решает уже описанную задачу: избежать наступления беременности у женщины с высоким риском заболевания ковидом.
У некоторых пациентов вызывает недоумение и даже возмущение двух или трехкратное тестирование в течение одного цикла ЭКО. Они недооценивают тот факт, что результат тестирования отражает реальность на момент взятия теста и еще пару ближайших дней. К сожалению, опыт показывает, что заражение может произойти в любой день уже после первого отрицательного теста.
У нас есть пациентка, которой перенесли эмбрион через 2 недели после отрицательного теста (в мае), а через два дня после переноса у неё температура поднялась до 40, и тест на ковид (тяжелая форма) стал положительным еще до того, как мы увидели положительный тест на беременность. Она получила огромное количество лекарств в первые недели беременности. Мы надеемся, что несмотря ни на что, ребенок родится здоровым. Но после этого случая мы особенно тщательно соблюдаем требование к тестированию женщин перед переносом, поскольку хотим быть максимально уверенными в том, что переносим эмбрионы женщинам, у которых риск заболеть в ближайшие часы и дни после переноса минимальный.
Вы можете отказаться от повторного теста на коронавирус, но тогда Вас попросят подписаться под этим отказом, указав, что Вы информированы о возможности заболевания Covid19 и риске использования соответствующих препаратов в период имплантации эмбрионов и ранние сроки беременности, хотя осознаете возможные негативные последствия для себя и ребенка.
Скидка 50% на первичный прием репродуктолога
Заполнив анкету для будущих родителей, вы сэкономите время врача на первичном приеме, поэтому он будет для вас стоить 50% от обычной цены.
Вакцинация от COVID-19 и планирование беременности
17 июня 2021 года власти Москвы объявили об обязательной вакцинации граждан, которые работают в сфере услуг. Ходят слухи об обязательной привики от COVID-19 для медицинских работников, учителей и других различных групп населения. Чиновники сообщают, что в планах вакцинировать до 60% населения уже к осени. Пандемия коронавируса добавила тревог будущим родителям. Все свои сомнения и переживания пациенты «Линии жизни» могут обсудить с лечащим репродуктологом.
Как вакцина влияет на фертильность?
Несмотря на тревожные слухи, которые почти год хотят по социальным сетям (кстати, не только в России), нет оснований утверждать, что вакцинация от коронавирусной инфекции может вызвать нарушения сперматогенеза у мужчины или репродуктивной функции женщины. На сайте Роспотребнадзора сказано: «Российские вакцины от COVID-19 прошли необходимые испытания по оценке влияния на потомство, прежде всего на лабораторных животных. Негативных последствий не выявлено». Директор центра им. Гамалеи, в котором разработана вакцина «Спутник V», сообщал, что влияние вакцины на репродуктивную функцию проверялось на мышах и кроликах, и никакого негативного влияния выявлено не было. В Минздраве РФ также говорят о безопасности вакцин для фертильности.
Нужно ли вакцинироваться перед беременностью / ЭКО?
По данным исследований отрицательного влияния вакцинации на репродуктивное здоровье не выявлено. Однако вакцинация – дело добровольное, и в Центре репродукции «Линии жизни» мы продолжаем делать протоколы не вакцинированным пациентам, включая ЭКО по ОМС, никаких законодательных ограничений нет. Но мы за то, чтобы пациенты защитились от коронавируса до беременности.
Каким должен быть перерыв между вакцинацией и зачатием / программой ЭКО?
Женщинам не начинают программу ЭКО (в том числе криопротокол) между введением первого и второго компонента вакцины. После введения второго компонента репродуктолог определяет дату вступления в программу индивидуально. Обычно срок составляет 2-3 недели. За это время у будущей мамы прекратиться острый иммунный ответ на вакцину и сформируется собственный иммунитет.
Можно ли вакцинироваться беременным женщинам? Если да, то на каком сроке?
В конце июня Минздрав изменил действующие инструкции вакцин «Спутник V». Введение векторной вакцины беременным теперь разрешено. Но вакцинация возможна, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, указано в документе. Пока нет окончательного понимания, на каком сроке беременности возможна вакцинация. мы ждем разъяснений от Минздрава. Сейчас решение принимается вместе с лечащим врачом, проводится на том сроке, когда польза от вакцинации превышает риск.
Подведем итоги
Подписывайтесь на нас в соцсетях, чтобы получать больше информации про достижения репродуктивной медицины от экспертов, общаться с врачами «Линии жизни», вдохновляться историями успеха:
