Российские медики не прекращают делать операции пациентам с COVID-19
Вот мы несколько минут назад говорили о плановой помощи. А бывают минуты, когда, напомню слова Петра Первого, «пропущение времени смерти невозвратной подобно». Скажете, где он, а где современная медицина? Не спешите. Вот Ольгу Паутову послушайте.
На первый взгляд, это обычная операционная со стандартным оборудованием. Но если посмотреть на внешний вид, можно понять, что оперируют здесь не совсем обычных пациентов, а тех, у кого диагностирован COVID или есть подозрение на него. Перед входом в операционную обрабатывают антисептиком не руки, а перчатки. В красной зоне это как вторая кожа. На враче уже две пары. И сейчас он надевает третью, стерильную, для безопасности пациента.
В операционных всегда прохладно, но здесь температура еще ниже, чтобы в герметичных костюмах пот не тек по лицу. Ведь снять очки и протереть лоб, конечно, нельзя.
«Очки немного запотевают. Немножко жарко. Мы работаем в свинцовом халате. Это просвинцованная резина. И, в общем, в нем пожарче, чем в этом», – показывает Эльхан Азоев, врач по эндоваскулярной диагностике центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова.
Свинцовый халат нужен для защиты от рентгеновского излучения. Так проводят любую биопсию, то есть взятие небольшого кусочка органа для анализа. Сейчас это сердце.
Павел уже два года живет с пересаженным сердцем. Все это время никаких жалоб. Берег себя, последние несколько месяцев из дома почти не выходил. Но все-таки заразился коронавирусом. И тут сердце сжалось буквально. Мышца просто перестала работать в полную мощность.
«Поэтому ему показано обследование специфическое, то есть фактически это называется биопсия миокарда. Только тогда мы сможем четко понять, какой природы поражение. Мы можем иметь миокардит на фоне COVID-инфекции. Можем иметь отторжение», – объясняет Сергей Готье, директор центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова.
По сути, это почти неразрешимое противоречие. С одной стороны, для борьбы с коронавирусом пациенту нужен сильный иммунитет. С другой стороны, врачи специально его подавляют с помощью иммуносупрессоров, чтобы организм лучше принимал донорский орган. Вот и получается, два процесса идут наперегонки.
«Порой трудно удержать концентрацию должную иммуносупрессоров. Поэтому вести их приходится буквально филигранно, что называется», – поясняет Вячеслав Захаревич, заведующий кардиохирургическим отделением центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова.
Пока все плановые операции для COVID-положительных отменены, остановить экстренные невозможно. Ведь коронавирус не гарантия, что в момент болезни не случится еще и тромбоз, сложный перелом или, например, аппендицит.
Коронавирусом переболела почти вся семья Яны. В легкой форме: с небольшой температурой и потерей обоняния. Лечились дома и очень радовались, что не попали в больницу. Пока однажды ночью за Яной не приехала «скорая». Но проблема была не в легких.
«Даже, я бы сказала, было обидно. Просидела две недели дома, и тут еще этот аппендицит для полного счастья, как говорится», – делится Яна Савицкая.
Девушку прооперировали в Филатовской больнице и после отрицательных тестов выписали домой. Здесь проводят около десяти неотложных операций в день. Сейчас хирурги пытаются помочь женщине с переломом бедренной кости. Пережидать, пока она поправится после коронавируса, не было времени.
«Идет неправильное сращение, формирование ложных суставов. И в последующем для нас, как для травматологов-ортопедов, это вызывает некие проблемы», – комментирует Евгений Филатов, заведующий травматологическим отделением №1 ГКБ №15 им. О. М. Филатова.
Во время болезни организм человека слабеет и любое вмешательство переносит гораздо тяжелее. Поэтому в обычной жизни врачи стараются не оперировать пациентов с той же простудой или ОРВИ. Но когда это неизбежно, выбирают максимально щадящие методы.
«Мы стараемся использовать в большей мере малоинвазивные методики, через небольшие разрезы. В обычной, некоронавирусной практике мы также стараемся придерживаться этого. Но сейчас это, с нашей точки зрения, золотой стандарт», – говорит Сергей Стоихин, врач травматолог-ортопед ГКБ №15 им. О. М. Филатова.
– То есть коронавирус помог продвинуть медицину вперед?
«Ну не продвинуть, а немножко переосмыслить подход», – говорит Сергей Стоихин.
За эти несколько месяцев пандемии врачи адаптировались, кажется, уже ко всему. И практически единственное, чего они не могут сделать – это, выйдя из операционной, снять маску и умыться.
Коронавирус и плановая операция
24.02.2021 
Существует опасное заблуждение, что любую плановую операцию можно отложить. Наличие хронического заболевания, требующего оперативного лечения, существенно ухудшает качество жизни приводя к вынужденным ограничениям, таким как жесткая диета, ограничение физической активности, необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.
Для многих больных перенос плановых операций означает, что их возможность восстановить привычное качество жизни, вернуться в прежнее русло откладывается на неопределенный срок. А для некоторых это путь к серьезным последствиям, включающим возникновение острых форм существующего заболевания, приводящее к экстренной операции, в некоторых случаях даже к инвалидизации. Например, перенос на неопределенный срок госпитализации по поводу операции устранения грыжи передней брюшной стенки может привести к ее ущемлению с некрозом органов, входящих в грыжевые ворота и, как следствие, к обширной калечащей операции. При наличии камней в желчном пузыре, если их вовремя не удалить, может развиться такое опасное осложнение, как холедохолитиаз и острый холецистит, что также ведет к более сложной и травмирующей операции, чем в плановом порядке.
Наш стационар в этот непростой период продолжает оказывать плановую хирургическую помощь нуждающимся в этом пациентам. Ни одна плановая операция не отменяется!
Мы изменили условия госпитализации, чтобы максимально снизить риск проникновения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в «Зеленую зону» стационара.
Врач объяснил, когда можно ложиться на плановую операцию после COVID
Городская больница в Ростове-на-Дону
Инфекционист рассказал, когда пора снимать ограничения из-за COVID
«Мы ориентируемся на международные рекомендации. После бессимптомного течения инфекции при операции с общей анестезией нужно выждать где-то не менее двух-четырех недель после последнего отрицательного теста на инфекцию. Если COVID-19 протекал среднетяжело или тяжело, нужно подождать шесть-восемь недель после последнего отрицательного теста. Это примерно тот период, который будет достаточен для восстановления после болезни», — сказал он.
Врач уточнил, что под местной анестезией вмешательства, как правило, небольшие, и особых условий, помимо инфекционной безопасности в виде отрицательного ПЦР-теста на момент госпитализации, нет.
После коронавирусной инфекции на ход операции могут повлиять такие факторы, как усиление свертываемости крови или повреждение легких. После тяжелого течения болезни могут быть различные проблемы со здоровьем, которые могут сделать операцию с анестезией небезопасной. Например, это усиление свертываемости крови или повреждение мышечной сердечной ткани, легочной системы.
«Поэтому перед операцией врачи должны убедиться, что и операция, и анестезия будут для пациента безопасны. Некоторым пациентам требуются дополнительные обследования, помимо тех, которые мы стандартно используем», – сказал Калмыков.
Гинекологические и лапароскопические операции при коронавирусе
Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог Алексеева Екатерина Леонидовна рассказала нам о возможности проведения гинекологических операций в условиях пандемии COVID-19. Возможно, этот пост будет интересен также нашим дорогим коллегам-врачам.
Британское общество оперативной гинекологии и Королевский колледж акушеров и гинекологов подготовили совместное заявление, которое основано на имеющихся данных, для выбора тактики специалистами в связи с текущей чрезвычайной ситуацией.
В данном заявлении настоятельно рекомендуется отложить все запланированные гинекологические операции, а также те хирургические вмешательства, которые выполняются не по жизненным показаниям, а скорее с лечебно-диагностической целью. Например, даже, если речь идет о внематочной трубной беременности без разрыва маточной трубы сейчас рекомендуется прием медикаментозного препарата для прекращения развития беременности, а не стандартное удаление маточной трубы.
Такие рекомендации были сделаны на основании того, что существует вероятность инфицирования персонала COVID 19 во время операции и, соответственно, дальнейшего распространения этого вируса среди населения.
Как это может произойти?
При проведении лапароскопических операций производят несколько небольших разрезов брюшной стенки для введения хирургических инструментов, и один в области пупочного кольца для нагнетания воздуха (CO2). Углекислый газ вводится в брюшную полость для того, чтобы создать пространство для движения инструментов, которое необходимо для защиты органов от ранения. Также во время любой лапароскопической операции используются электрокоагуляторы сосудов для предотвращения кровотечения.
Теоретически распространение вируса во время такой операции может быть связано с образованием загрязненных вирусом аэрозолей из организма пациента от утечки CO2 и дыма от использования коагулирующих устройств.
Риск образования таких загрязненных аэрозолей может быть потенциально ниже при лапаротомии (доступ предполагает разрез брюшной стенки различной протяженностью с последующим участием непосредственно рук хирурга).
Также в данном заявлении особое внимание уделено оперативным вмешательствам, которые могут быть связаны с вовлечением желудочно-кишечного тракта – ранением кишки во время разъединения спаек между петлями кишечника маткой и/или ее придатками. Например, иссечение тубовариального абсцесса – экстренная операция по жизненным показаниям (гнойный процесс с образованием конгломерата из воспаленной маточной трубы и яичника).
Есть данные, что COVID-19 был обнаружен в содержимом кишечника. Вирус предположительно попадает из носоглотки в желудочно-кишечный тракт (в 29% случаев) и в образцах крови примерно в 1% случаев. Поэтому при выборе хирургического доступа для операций, связанных с возможным ранением кишечником стоит предпочесть лапаротомию (риск образования загрязненных аэрозолей гораздо выше).
Сообщества настоятельно рекомендуют врачам пользоваться всеми средствами индивидуальной защиты, использовать современные фильтры и отсосы жидкостей по время операций, быть максимально аккуратными и решать в индивидуальном порядке быть или не быть операции и в каждом случае выбирать вид доступа индивидуально.
Мы желаем вам здоровья! Берегите себя и своих близких!
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Если вы переболели COVID-19…
Если вы переболели COVID-19…
Как часто следует обследоваться таким пациентам? На какие изменения в состоянии своего здоровья следует обратить самое пристальное внимание и как самостоятельно понять, что вам необходима медицинская помощь?
Все вирусные пневмонии могут иметь отдаленные последствия. Прежде всего, это – легочный фиброз, приводящий к значительной потере трудоспособности, вплоть до инвалидности.
Коронавирус очень коварен. Сегодня можно наблюдать такие ситуации: онкологический пациент готовится к плановой операции и обследуется. Ему проводят КТ («никаких изменений»); делают мазок из ротоглотки на коронавирус («вирус не обнаружен»). Ему проводят операцию, и после неё пациенту становится хуже. Снова проводят КТ и обнаруживают в легких картину «матового стекла».
Получается, что методы диагностики не всегда позволяют определить наличие вируса в организме?
Российские специалисты заявляют, что SARS-CоV-2, в отличие от вируса иммунодефицита человека, не может размножаться в лимфоцитах. Поэтому сбои в иммунитете могут носить обратимый характер.
К вирусу восприимчивы не только клетки эпителия (слизистой оболочки) органов дыхания, но и клетки тканей ЦНС. Поэтому побочным эффектом такого воздействия оказываются нарушения деятельности ЦНС, неврологические и психические расстройства. Особенно это касается тех пациентов, которых подключали к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Так называемый ПИТ-синдром (после интенсивной терапии) проявляется у таких больных нарушениями психики. Человек становится тревожным, у него появляются посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, ухудшается память, внимание, скорость мышления, падает скорость реакций, возникают трудности с обучением, привычной работой и выполнением повседневных задач.
У многих пациентов после полного исчезновения клинических симптомов заболевания сохраняется «озноб» вне зависимости от температуры окружающей среды (даже в жаркую погоду). «Мурашки на теле» часто принимают за повторное заражение. У пациентов в результате действия вируса и частичного нарушения кровообращения из-за спазма кровеносных сосудов в головном мозге страдает центр терморегуляции. Пока невозможно определить, постоянное ли это нарушение или временное. Возможно, часть повреждений может иметь необратимый характер. Таким пациентам можно порекомендовать чаще употреблять теплое питье (особенно ягодные и травяные чаи).
У детей в результате коронавирусной инфекции может развиться синдром Кавасаки (некротизирующий системный васкулит с преимущественным поражением средних и мелких артерий). Наиболее часто ему подвержены младенцы и дети до пяти лет, но возможны и исключения. Новый опасный синдром встречается и у детей старшего возраста, сопровождается повышенной температурой, сыпью, отеками, поражениями кожи, глаз, сердца и сосудов, а также инфекционно-токсическим шоком. Синдром опасен поражением артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов стенок кровеносных сосудов.
С целью профилактики коронавирусной инфекции и её серьезных осложнений специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, соблюдать правила личной и общественной гигиены и четко выполнять предписания в отношении соблюдения масочно-перчаточного режима, дистанцирования в условиях постепенного ослабления введенных на период пандемии строгих ограничительных мер, основанных на глубоком анализе конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки в том или ином регионе, и возможностью их ужесточения вновь в случае её ухудшения.
