Вторая попытка ЭКО – шансы
Автор статьи Брагина Мария Александровна Врач-репродуктолог, врач-гирудотерапевт
Иногда случается так, что первый опыт проведения ЭКО может быть неудачным. Причин такого нежелательного результата множество. Однако отчаиваться не стоит. Репродуктивная медицина не стоит на месте, поэтому постоянно разрабатываются новые пути преодоления возникающих трудностей. И, как правило, вторая попытка ЭКО оказывается успешной, и на свет появляется долгожданный малыш. Поговорим о нюансах повторного проведения искусственного оплодотворения и о шансах забеременеть.
Почему попытки бывают неудачными?
Второе ЭКО после неудачного первого проводится только после тщательного обследования женского организма, а иногда и мужского. На этом этапе перед врачами стоит важная задача – выяснить, почему же беременность не наступила, или если наступила, то почему прервалась.
Причины могут быть различными. Наиболее частыми являются следующие:
Повышают вероятность неудачи вспомогательных методов репродукции следующие факторы:
Когда можно делать второе ЭКО?
ЭКО во второй раз планируют только после проведения тщательной диагностики и анализа возможных причин неудачи. В среднем на реабилитацию женщине отводится 3 месяца. За это время репродуктивная система восстанавливается и готовится к принятию новой оплодотворенной яйцеклетки. Если же после первого ЭКО случилась замершая беременность, то в этом случае период покоя продолжается около 6 месяцев. В такой ситуации всегда есть хронический эндометрит, который нуждается в тщательном лечении перед планированием новой беременности.
Если специфических осложнений не выявлено, а первая попытка ЭКО проводилась в естественном цикле, то есть гормональная стимуляция не применялась, то процедуру искусственного оплодотворения можно проводить уже через 2 недели. Это означает, что в следующем менструальном цикле врачи начинают наблюдение за доминантным фолликулом и при достижении благоприятных условий производят пункцию и забор яйцеклетки.
Особенности второй и всех последующих попыток ЭКО
Чтобы вторая попытка была удачной, иногда достаточно внести коррективы в предыдущий протокол ЭКО. В одних случаях длинный цикл стимуляции заменяют на короткий, в других – меняют один гормональный препарат на другой, в третьих – изменяют дозировку.
В зависимости от клинической ситуации вторая и последующая попытки ЭКО могут сопровождаться и другими особенностями:
В некоторых случаях может встать вопрос о необходимости использования донорского материала.
Сколько попыток ЭКО допускается?
Законодательство Российской Федерации не ограничивает количество процедур искусственного оплодотворения. Однако в данном случае следует ориентироваться на данные мировой медицины. Так, Всемирная организация здравоохранения не рекомендует проведение повторного протокола ЭКО, если интервал между стимулированными попытками составляет менее 3 месяцев.
Решение о том, сколько раз проводить в течение года процедуру искусственного оплодотворения, должно приниматься совместно лечащим врачом и супружеской парой с учетом состояния здоровья женщины, ее возраста и наличия/отсутствия сопутствующей патологии.
Принимая решение, стоит учесть, что кумулятивная вероятность родить ребенка спустя год применения 3 классических методов ЭКО или после терапии методом ЭКО в естественном цикле, проведенной в течение 1 года, равна примерно 70%. Другими словами шансы успешного зачатия при повторной попытке выше, чем при первой.
Какие обследования нужно пройти?
После того, как закончится менструация, сопровождающая неудачную попытку ЭКО, женщине рекомендовано сделать ультразвуковое сканирование органов малого таза и выполнить гистероскопию – это осмотр полости матки изнутри специальной эндоскопической системой (увеличенное изображение выводится на монитор прибора). Эти методы помогут оценить состояние репродуктивных органов (толщину эндометрия, фолликулярный аппарат, исключить органическую патологию). Помимо этого важны и лабораторные анализы – гормональный скрининг (базовый и детальный), общеклиническое и расширенное изучение крови и мочи.
Если же первая попытка ЭКО закончилась неразвивающейся беременностью или самопроизвольным выкидышем в раннем сроке, важно исследовать полученный материал в гисто-морфологической лаборатории. Это поможет исключить хромосомные и генные аномалии, а также выявить наиболее вероятную причину неудачи, чтобы при необходимости расширить программу диагностического поиска.
Какие шансы на удачные результаты ЭКО?
Как показывает практика репродуктивной медицины, наибольшие шансы успеха приходятся на вторую и третью попытку ЭКО. Одновременно с этим было выяснено, что после 6-й процедуры вероятность получения здорового генетического материала резко падает.
Однако из этого правила есть исключения. Делать больше 6 попыток ЭКО можно, если в первых циклах были собраны качественные яйцеклетки, которые подверглись заморозке (криоконсервации). Считается, что такие эмбрионы отличаются лучшей приживаемостью (они проходят своеобразное «закаливание»).
Вероятность успешного протокола
Стоит отметить, что повторный протокол практически всегда отличается большим процентом успешного результата, так как редко требуется проводить дополнительную стимуляцию яичников. А это значит, что подсадка эмбрионов осуществляется в «отдохнувшую» матку, которая предварительно получила «гормональный апгрейд».
Но даже если при повторной попытке требуется применять гормональные препараты, то все равно результат оказывается лучше. Для сравнения среднестатистический успех первой попытки составляет 40%, второй – 60%. Но после третьей отмечается динамика с отрицательной тенденцией. Так, если первые 2 протокола оказались безрезультативными, то шансы на беременность с третьего раза снижаются до 20%. Однако если проведено правильное обследование пациентки, установлены и скорректированы причины неудачи, то шансы возрастают в разы.
Важно также знать, что наилучшие результаты отмечены в категории пациенток до 35 лет. Поэтому если в течение года, а в некоторых случаях и полгода не удается самостоятельно забеременеть, не оттягивайте визит к репродуктологу. Своевременное обращение к специалисту повышает шансы наступления беременности и рождения здорового ребенка на фоне применения методов вспомогательной репродукции.
Как повысить вероятность забеременеть после ЭКО?
Следует начать с самых ранних этапов подготовки. Успех ЭКО во многом зависит от качества яйцеклеток и сперматозоидов, которое может быть низким из-за курения, в т.ч. и пассивного, а также вследствие употребления алкоголя. Поэтому минимум за 3 месяца до новой попытки ЭКО следует начать вести здоровый образ жизни. К слову сказать, сперматогенез продолжается в среднем 10 недель, а фолликулогенез – 26 недель. Получается, что у женщины набор созревших яйцеклеток полностью обновится через 6 месяцев. Поэтому если есть время, то повторную попытку ЭКО лучше планировать через полгода.
Помимо отдаленной подготовки репродуктологи дают рекомендации и по экстренному реагированию сразу после проведения подсадки. Во-первых, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Во-вторых, в день подсадки эмбриона следует обеспечить половой и физический покой, а также создать оптимальный психо-эмоциональный фон. В-третьих, не подвергать организм перегреванию в течение ближайших 2 недель. Поэтому под запретом бани, сауны, прием ванны (разрешено купаться под душем), солярии и естественный загар.
После ЭКО рекомендуется сбалансированно питаться, в рационе должно быть достаточное количество белка, являющегося строительным материалом для каждой быстро делящейся клетки. Белка много содержится в мясе, молочных продуктах, рыбе, яйцах. Однако употреблять следует только термически обработанные продукты, чтобы снизить вероятность заражения листериозом. Также важно сократить употребление кофе и зеленого чая из-за повышенного содержания в этих напитках кофеина, который может негативно отразиться на ранних стадиях эмбриогенеза.
К тому же, чтобы повысить вероятность наступления беременности после ЭКО, следует внимательно отнестись к выбору клиники. Эффективность терапии, то есть шансы на беременность и рождение ребенка, зависят не только от возраста пациентки, овариального резерва, отсутствия вредных привычек (в особенности опасно курение), но и от опыта, накопленного в центре репродуктивной медицины. Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» уже более десяти лет занимается проведением ЭКО, внедряя в ежедневной клинической практике последние достижения в области репродуктологии. Это позволяет нам добиваться наилучших результатов и дарить своим пациентам радость счастливого материнства и отцовства.
Криоперенос после неудачного ЭКО: когда делать?
Экстракорпоральное оплодотворение – наиболее эффективный (на сегодняшний день) метод преодоления бесплодия. Эта репродуктивная технология применяется в медицинской практике повсеместно и показывает высокую эффективность. Однако, ее результативность не 100-процентная, беременность у женщин репродуктивного возраста наступает примерно в 50% случаев, у более взрослых пациенток (от 35 и выше) этот показатель существенно снижается. В случае, если попытка была безуспешной, врач может назначить криоперенос после неудачного ЭКО. Эта методика позволяет забеременеть в том числе женщинам, чья репродуктивная функция уже начала угасать из-за возрастных изменений или по иным причинам.
Что такое криоперенос после ЭКО?
Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в повторном трансфере эмбрионов, полученных в результате предыдущего ЭКО и замороженных при сверхнизких температурах. Существует три основных протокола переноса сохраненного генетического материала.
Показания и противопоказания
Криоперенос эмбрионов назначается при наличии у пациентки определенных медицинских показаний:
Противопоказания к проведению криопереноса бывают абсолютными и относительными. Первая категория включает заболевания, преодолеть которые невозможно:
Относительные противопоказания преодолимы, поэтому криоперенос возможен после их устранения. К ним относятся:
Подготовка к криопереносу эмбрионов
Игнорирование противопоказаний при криопереносе эмбрионов может нанести серьезный ущерб не только репродуктивной способности пациентки, но и общему состоянию ее организма. Поэтому перед процедурой обязательно проводится комплексное медицинское обследование, позволяющее выявить возможные патологии. Стандартный диагностический набор включает:
Результаты обследований действительны в течение ограниченного времени, притом этот показатель разнится в зависимости от теста. Поэтому проходить их необходимо перед каждой процедурой ЭКО или пересадкой эмбриона. При необходимости врач может назначить дополнительные медобследования (гистероскопию, гистологический анализ мазка и т. д.), если имеется подозрение на какую-либо патологию, способную осложнить перенос или дальнейшую беременность.
Какой-либо специальной подготовки перед криопереносом пациентке не требуется. Необходимо принять душ, выполнить тщательную гигиену интимной зоны. За 2 часа до процедуры нужно выпить стакан чистой воды без газа – это наполнит мочевой пузырь, что обеспечит во время трансфера эмбрионов лучший обзор для ультразвукового сканера.
Как происходит криоперенос эмбрионов?
Зародыши, достигшие стадии балстоцисты, до криопереноса хранятся в криобанке в замороженном состоянии. Технология сверхбыстрой заморозки с использованием криопротекторов позволяет избежать образования микрокристаллов льда и повреждения ими клеток эмбрионов. В таком состоянии биоматериал может храниться неограниченно долго. Сам криоперенос выполняется в несколько этапов:
В зависимости от возраста, состояния здоровья пациентки и других факторов криоперенос эмбрионов после неудачного ЭКО может включать и дополнительные процедуры. Врач подбирает подходящую программу, позволяющую максимально увеличить шансы на у4спешное наступление беременности.
Преимущества и недостатки криопереноса
Широкому распространению этой репродуктивной технологии способствуют следующие преимущества:
К недостаткам крипротокола после ЭКО можно отнести только ограниченное количество замороженных эмбрионов. В большинстве случаев его достаточно для проведения хотя бы одной успешной пересадки, но, если родители желает иметь еще детей в будущем, им необходимо позаботиться заранее о запасе необходимого числа эмбрионов. Кроме того, хранение биоматериала в криобанке – платная услуга, что вызывает определенные расходы.
Когда делать криоперенос после неудачного ЭКО?
Стандартный протокол экстракорпорального оплодотворения подразумевает определенную нагрузку на организм, связанную с инъекциями гормональных препаратов. Если делать повторную процедуру (в том числе с криопереносом) сразу после неудачного ЭКО, то переизбыток гормонов может спровоцировать негативные последствия, такие как синдром гиперстимуляции яичников, расстройства эндокринной системы и т. д. Поэтому между попытками пациентке дается время на отдых – как правило, это 3 месяца, хотя точная продолжительность данного периода определяется врачом индивидуально для каждой женщины.
За это время организм пациентки успевает справиться с последствиями гормональной терапии, ее гормональный цикл приходит в норму, репродуктивная система подготавливается к новой попытке оплодотворения. Перед криопересадкой ей могут назначить повторные обследования (полный комплекс или отдельные процедуры), новый цикл заместительных гормонов, если того требует состояние ее здоровья и половой функции. В любом случае, повторный криоперенос после ЭКО проводится под строгим контролем квалифицированного врача, который полностью управляет процессом, что повышает вероятность успешного наступления беременности и снижает риск ее осложнений.
Криоперенос после неудачного ЭКО (криопротокол)
Автор статьи Калинина Наталья Анатольевна Врач-репродуктолог, врач высшей категории, врач акушер-гинеколог
Экстракорпоральное оплодотворение или сокращенно ЭКО – это технология, с помощью которой врачам удалось совершить прорыв в лечении бесплодия.
Методика позволяет справиться даже с теми проблемами, которые невозможно устранить ни с помощью операции, ни медикаментозным путем. Тем не менее, даже вступление в протокол ЭКО не гарантирует стопроцентное наступление беременности. Одним парам удается добиться успеха с первого раза, другим приходится совершить несколько попыток. Упростить процедуру повторного ЭКО и сделать его дешевле помогает процедура криопереноса эмбрионов.
Что такое криоконсервация эмбрионов
Классический протокол ЭКО включает в себя стимуляцию суперовуляции. Большие дозы гормональных препаратов принимаются по определенной схеме, подобранной индивидуально, и способствуют одновременному созреванию в яичниках нескольких яйцеклеток. Если в естественном цикле это количество ограничивается 1-2 ооцитами, то при стимуляции оно увеличивается до 8-15 штук.
При идеальном раскладе репродуктологам удается получить 6-8 полноценных жизнеспособных эмбрионов. Каждый из них может быть помещен в полость матки в надежде на успешную беременность, но протокол ЭКО предусматривает введение лишь 1-2 зародышей. Остальные могут быть утилизированы или, по желанию пары, заморожены.
Процедура криоконсервации эмбрионов проводится с использованием специальных веществ, препятствующих кристаллизации содержимого клеток (криопротекторов). Материал помещается в сосуды с жидким азотом и очень быстро замораживается. В этом состоянии зародыши могут храниться годами в специальном банке. При необходимости проведения повторного ЭКО вне зависимости от успеха предыдущего протокола, производится разморозка 1-2 эмбрионов и осуществляется процедура криопереноса.
Причины неудачных ЭКО
Далеко не всегда ЭКО заканчивается беременностью. Среди наиболее распространенных причин неудачи выделяют:
К факторам риска также относят избыточный вес, возраст старше 40 лет (для женщины) и 45 лет (для мужчины), перенесенные острые и имеющиеся хронические заболевания и т.п.
Неудачное ЭКО – это не повод опускать руки. Если после предыдущей попытки у пары остались замороженные эмбрионы, репродуктологи рекомендуют пройти процедуру криопереноса в естественном цикле или с гормональной подготовкой.
Преимущества криопереноса эмбрионов после неудачного ЭКО
Сохранение эмбрионов и использование их в дальнейшем – это прекрасная альтернатива полному протоколу ЭКО. Методика позволяет:
Как происходит криоперенос эмбрионов в естественном цикле
Криоперенос собственных или донорских эмбрионов в естественном цикле – это наиболее физиологичный вариант действий после неудачного ЭКО. Он особенно эффективен, если:
Подготовка к криопереносу эмбрионов начинается одновременно с началом нового менструального цикла. Врачи тщательно отслеживают состояние яичников и эндометрия с тем, чтобы выбрать наиболее благоприятный момент для подсадки. Как только фолликул с яйцеклеткой достигнет нужного размера, проводится анализ крови на содержание в ней прогестерона. Если уровень гормона достаточен для имплантации, эмбрион размораживается и подсаживается в матку.
Как делают криоперенос эмбрионов с замещающей гормонотерапией
Заместительная (замещающая) гормонотерапия показана женщинам, у которых имеются сбои в гормональной регуляции менструального цикла или высокий риск их появления. Критичными факторами являются:
В начале цикла женщине назначаются гормональные препараты, схема приема и дозировка которых подбираются индивидуально. В зависимости от ситуации врачи могут останавливать естественный синтез половых гормонов путем медикаментозной блокады гипофиза или лишь слегка корректировать имеющийся фон. Главное добиться полноценного созревания эндометрия.
По достижению им нужной толщины проводится криоперенос одного или двух эмбрионов.
Как проходит криоперенос в стимулированном цикле
Если во время проведения гормональной стимуляции при ЭКО яичники и внутренний слой матки не реагировали на препараты, врачи рекомендуют проводить полноценную стимуляцию роста эндометрия. Для этого назначаются препараты прогестерона, которые помогают матке подготовиться к возможной беременности. Перенос осуществляется после созревания эндометрия.
Показания и противопоказания к криопереносу
Использование предварительно замороженных эмбрионов показано при неудаче предыдущей попытки ЭКО, а также:
Противопоказания к использованию этой технологии включают все ограничения, касающиеся беременности:
Если ситуация может быть устранена, врачи откладывают процедуру до более благоприятного времени.
Как подготовиться к криопереносу эмбрионов
Подготовка к криопереносу эмбрионов включает в себя обследования, направленные на оценку состояния репродуктивных органов и гормонального фона:
Часть обследований, например, определение группы крови, резус-фактора, флюорография и т.п. имеют пожизненный или длительный срок актуальности. Если первоначальная попытка ЭКО была проведена относительно недавно, делать их повторно необязательно.
Окно имплантации и техника криопереноса эмбрионов
Для того чтобы вероятность успеха была максимальной, гинекологи выявляют так называемое «окно имплантации». Это относительно небольшой период времени, в течение которого толщина эндометрия идеальна для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. В естественном цикле внутренняя полость матки достигает этого состояния через 6-7 дней после овуляции, однако для максимально точной диагностики используются различные способы диагностики:
Криоперенос должен осуществляться именно в период окна имплантации, в этом случае эмбрионы с большой вероятностью приживутся.
Непосредственно криоперенос состоит из нескольких этапов:
После процедуры женщина может смело отправляться домой. Сразу после криопереноса эмбрионов назначается гормональная поддержка препаратами прогестерона, которая может продолжаться в течение первого триместра, до 20 недель или 32-34 недель беременности в зависимости от ситуации.
Состояние после криопереноса эмбрионов: ощущения и симптомы
Развитие эмбриона после криопереноса осуществляется точно так же, как при физиологической беременности. Процесс может протекать без каких-либо симптомов. Большинство женщин, тем не менее, регулярно прислушиваются к своему самочувствию, чтобы понять увенчалась ли попытка успехом.
Нормальными ощущениями после криопереноса эмбрионов считаются:
Если имплантация произошла успешно, после криопереноса эмбриона тест на беременность окажется положительным, а также возникнут субъективные симптомы:
Чтобы подтвердить или опровергнуть наступление беременности, репродуктологи проводят анализ крови на определение бета-ХГЧ, а также делают УЗИ, позволяющее визуализировать плодное яйцо.
Если у женщины после криопереноса эмбрионов начинает болеть живот, поясница или область яичников, появляются кровянистые или другие аномальные выделения любой интенсивности, ей требуется срочная медицинская помощь.
Почему не приживается эмбрион после криопереноса?
Вероятность успеха повторного протокола ЭКО с использованием замороженных эмбрионов выше, чем при первой попытке использования репродуктивных технологий. Это связано с более тщательным обследованием пациентки, тщательным изучением каждого эмбриона, а также отсутствием гормональной стимуляции непосредственно перед криопереносом. Среди частых причин неудач выделяют:
Криоперенос эмбрионов – это возможность дать новый шанс стать родителями без полноценного прохождения протокола ЭКО. В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» имеются полноценная криолаборатория, в которой работают опытные специалисты, а также собственный банк для хранения замороженного материала. Мы проведем вас через все этапы ЭКО с криопереносом или без него, начиная с первой консультации и заканчивая родами.
Подготовка к криопереносу эмбрионов: условия и тактики
В последние 30 лет криопрограммы ЭКО вызывают к себе повышенный интерес. Они дают возможность женщинам с меньшими затратами достичь беременности в нескольких циклах. Для многих пациенток это уникальный шанс остановить биологические часы и родить ребенка в позднем возрасте. Залогом успеха такого лечения является грамотная подготовка к криопереносу эмбрионов, проведенная с учетом последних достижений и рекомендаций.
Криопрограмма: что, когда, зачем
Криоперенос – это новейшая оптимизированная технология в ЭКО-лечении. Она предполагает введение в матку женщины замороженных-”размороженных” эмбрионов (собственных или донорских), полученных в предыдущем ЭКО-цикле. Это позволяет повысить кумулятивную частоту беременности, сохранив одновременно здоровье, время и деньги пациентки.
Воспользоваться криопрограммой рекомендуется в следующих случаях:
Основные условия успеха криопрограммы
Процедура криопереноса не допускает пренебрежения ни одной деталью. Здесь каждая мелочь требует внимания и обдумывания. К главным же факторам успешности метода относятся:
Последний – клинический – фактор успеха определяется профессионализмом врача-репродуктолога.
Техники подготовки эндометрия
Во время менструального цикла под воздействием меняющегося гормонального фона происходит ремоделирование эндометрия, как структурное, так и функциональное. В соответствии с этим, меняется и его восприимчивость к имплантации эмбрионов. Если все идет своим чередом, без сбоев, то имплантационное окно – состояние максимальной рецептивности слизистой матки – открывается примерно на 6-8 сутки после выброса ЛГ.
На какой день цикла делают криоперенос? Дата ключевой процедуры в ЭКО-программе должна приходиться на момент совпадения по времени развития эмбриона и эндометрия. Такая синхронизация существенно умножает шансы на беременность.
Подготовку слизистой матки проводят как в натуральном (спонтанно развивающемся) месячном цикле, так и в гормонально индуцированном. Криоперенос в естественном цикле, как и в искусственном, могут отменить по следующим причинам:
Рассмотрим особенности и преимущества каждого из методов.
Подготовка к криопереносу в естественном цикле
Эндокринологическая подготовка эндометрия в данном случае опирается на использование собственных стероидов фолликулярного пула пациентки. В этом протоколе время для переноса эмбрионов определяется либо спонтанным выбросом ЛГ, либо овуляцией, индуцированной путем введения ХГЧ.
Уровень ЛГ 1-2 раза в день контролируется исследованиями крови или мочи либо с помощью ультразвукового мониторинга. Овуляция происходит через 36-40 часов после повышения концентрации ЛГ крови. Через 21 час после этого увеличивается ЛГ мочи. Успех натурального цикла зависит от точной фиксации времени овуляции и корректной оценки восприимчивости эндометрия.
Однако регистрация времени спонтанного всплеска ЛГ является проблематичной из-за изменчивости порогового показателя данного гормона. Это приводит к 30 % риска ложноотрицательного результата.К тому же, в естественном цикле всегда есть опасность незапланированной овуляции.
Подобные проблемы осложняют процесс регулирования времени размораживания и переноса эмбрионов. Когда возникает неожиданная ранняя овуляция, цикл обычно отменяется. Как показали исследования (Fatemi H. M. и др., 2010), это происходит в 7-12 % естественных циклов.
Избежать трудностей ЛГ-наблюдений и неожиданной овуляции позволяет индукция овуляции посредством введения ХГЧ. Во время такого модифицированного натурального цикла, вместо измерения ЛГ, регулярно отслеживают приближение овуляции с помощью УЗИ-контроля.
Когда доминантный фолликул достигает 18-миллиметрового диаметра, вводят ХГЧ. Через 36-38 часов после этого наступает овуляция. В спонтанных или модифицированных натуральных циклах криоперенос выполняется через 3-5 дней после овуляции.
Схема естественного цикла:
Спонтанный или модифицированный?
В исследованиях, сравнивающих два варианта естественного цикла, не было выявлено никаких различий между этими тактиками в отношении клинической беременности и живорождения. (Weissman A. и др., 2011; Chang E. M. и др., 2011). Было доказано, что лютеиновая поддержка положительно влияет на результаты, связанные с пролонгированием беременности (Tomas C. и др., 2012).
Стоит отметить, что в модифицированном естественном цикле требуется меньшее количество лабораторных анализов для определения времени введения ХГЧ. Поэтому он более прост как для врача, так и для пациента.
Преимущество обоих вариантов заключается в отсутствии гормональной стимуляции благодаря физиологическому созреванию собственных фолликулов. Недостатком является трудность контролируемости процесса, требующая в любом случае высокой квалификации и опытности репродуктолога.
Подготовка к криопереносу в искусственном цикле
В качестве альтернативы естественному циклу часто используется метод подготовки эндометрия путем экзогенного введения препаратов эстрогена и прогестерона (иногда с агонистом GnRH). К криопереносу с заместительной гормонотерапией (ЗГТ) в искусственном цикле прибегают преимущественно в тех случаях, когда у женщин имеются проблемы с собственной овуляцией.
Последовательным введением препаратов эстрогена и прогестерона достигают имитирования эндокринного состояния слизистой матки в естественном цикле. Назначение эстрогена в начале цикла вызывает развитие эндометрия при подавлении созревания доминантного фолликула.
Когда эндометрий достигнет толщины 7-8 мм (что определяется с помощью УЗИ), к инициированию секреторных изменений подключают препараты прогестерона. Таким образом делается попытка сымитировать физиологический эстроген-прогестероновый переход к фертильной фазе цикла.
Наиболее широко используемыми формами эстрадиола являются пероральная или трансдермальная. Уровни эстрадиола в сыворотке и толщина эндометрия не различаются в обоих вариантах применения (Hancke K. и др., 2012).
Наиболее распространенными препаратами прогестерона являются натуральный или микронизированный. Первый вводится внутримышечно, второй назначают вагинально. Применение каждого из них целесообразно между 14-м и 26-м днями цикла. Время для “оттаивания” и переноса эмбрионов при искусственной подготовке эндометрия планируется в соответствии с началом поддержки прогестероном.
Схема искусственного цикла:
Экзогенная поддержка эстрогеном и прогестероном не гарантирует полного подавления гипофиза. Другими словами, остается риск преждевременного развития доминирующего фолликула. Он также может подвергнуться спонтанной лютеинизации, что приведет к раннему воздействию прогестерона на эндометрий и, следовательно, неправильным расчетам времени оттаивания и переноса.
По этим причинам в протокол лечения в искусственном цикле могут быть добавлены агонисты GnRH. Введение их на 21-23-й день снизит уровень активности гипофиза, чтобы предотвратить неконтролируемое развитие фолликулов. Необходимость в предотвращении собственной гормональной стимуляции возникает в следующих случаях:
С агонистами GnRH или без них?
Оба варианта искусственного цикла не достаточно физиологичны из-за экзогенного введения лекарственных средств. Однако они практичны и удобны в применении как для врачей, так и для пациентов. Что касается общих показателей беременности, то разницы между ними не выявлено (El-Toukhy T. и др., 2004).
Какой метод выбрать?
Нельзя не признать, что криоперенос на ЗГТ, по сравнению с натуральным циклом, является более контролируемым процессом. Это особенно важно при кистозных образованиях и сниженном овариальном резерве.
Если сравнивать результативность методов, то проведенные исследования не дают возможности ответить на вопрос, какой из них предпочтительней. В доказательство можно привести серию научных наблюдений:
Таким образом, трудно определить однозначно, какой метод лучше подходит для подготовки эндометрия. Все существующие на сегодняшний день техники оказываются одинаково успешными в отношении показателей беременности. Поэтому выбор между естественным и искусственным циклом необходимо делать на основе лабораторных анализов, рекомендаций врача и возможностей пациента.
4 причины предпочесть криоперенос “свежему” циклу
Заключение
ЭКО с криопереносом – это программа, выгодная для всех ее участников. Для женщины она является более удобной и безопасной, для семьи – более рентабельной; для репродуктолога – более контролируемой.
Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия создает оптимальные условия для имплантации эмбрионов и продолжительной беременности. Главный же результат криопрограммы – появление на свет малыша с нормальными перинатальными показателями.
