когда можно вводить прикорм недоношенному ребенку

Особенные правила введения прикорма

Если ребёнок родился раньше срока, находится на искусственном вскармливании или предрасположен к пищевой аллергии

Согласно современным рекомендациям, продукты прикорма здоровым детям начинают вводить в рацион не ранее четырех и не позднее шести месяцев жизни. Сроки и схема введения отдельных продуктов и блюд прикорма для каждого ребенка индивидуальны и зависят от его особенностей и потребностей.

Но для некоторых групп детей существуют свои правила. Например, это касается детей, страдающих пищевой аллергией, а также детей, родившихся раньше срока.

Введение прикорма детям на искусственном и смешанном вскармливании

Современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе весь необходимый малышу набор витаминов и минеральных веществ.

И если раньше здоровым детям на искусственном и смешанном вскармливании вводили прикорм в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, объясняя это тем, что малыш недополучает полезные вещества, то теперь такой необходимости нет.

Поэтому в настоящее время принята единая схема введения прикорма для здоровых детей, и не важно, получают они грудное молоко или адаптированные детские молочные смеси. Об этой схеме мы подробно рассказали в нашем материале «Когда нужно вводить прикорм?».

Введение прикорма недоношенным детям

Начать вводить первый прикорм недоношенным детям рекомендуется с 4–6-месячного возраста. До четырех месяцев пищеварительная система и обменные процессы таких малышей еще очень незрелые и не могут справиться с новыми продуктами. Недопустимо и позднее (после шести месяцев) введение прикорма, потому что запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

В этом случае исключение делается для малышей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, которые получают специальные смеси для маловесных и недоношенных детей, предназначенные для использования после выписки из стационара.

Эти смеси содержат все необходимые для недоношенных малышей нутриенты, что позволяет вводить прикорм с шести месяцев

Введение прикорма должно осуществляться медленно и постепенно. До достижения ребенком 7–8-месячного возраста после каждого кормления прикладывайте малыша к груди или давайте ему смесь.

Для маловесных детей, которые в первые недели и месяцы жизни получали лекарственную терапию, в том числе антибиотики, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз. Очередность введения продуктов прикорма таким малышам имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет каши или овощного пюре, в которые добавляется растительное масло. В возрасте 6 мес вводится мясное пюре. При сбалансированном рационе и адекватной скорости роста творог назначается детям в более поздние сроки. В питание детей родившихся с ОНМТ и ЭНМТ он вводится при отмене специализированной смеси с повышенным содержанием белка, качество которого значительно выше. Первая каша должна быть безглютеновой и безмолочной, как и у всех остальных детей. Разводить кашу нужно той молочной смесью, которую получает малыш.

Родителям недоношенных малышей важно отдать предпочтение продуктам прикорма промышленного производства, ведь при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Материал подготовлен на основании «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019

Источник

Вскармливание недоношенных детей

Содержание статьи

Недоношенные дети требуют особенного ухода по сравнению с малышами, появившимися на свет в положенный срок и имеющими нормальную массу тела. Недоношенным называют ребенка, родившегося раньше 37–38й недели беременности. Такие дети имеют вес менее 2,5 кг. Для этих малышей характерна красноватая морщинистая кожа, достаточно тонкая подкожно-жировая клетчатка, пониженный тонус мышц, незрелость организма той или иной степени к моменту рождения. Недоношенным детям свойственен так называемый «догоняющий» рост. Своевременно начатое и сбалансированное питание позволяет облегчить течение адаптационного периода и в дальнейшем снизить риск развития ряда заболеваний. В последующем недоношенным детям свойственен так называемый «догоняющий» рост.

Режим, технику и нормы кормления определяет врач с учетом состояния малыша.

Виды вскармливания недоношенных детей

Вскармливание материнским молоком

После преждевременных родов материнское молоко имеет особый состав, который в большей степени соответствует потребностям недоношенных малышей в пищевых веществах и подходит для переваривания и усвоения. В сравнении с молоком женщин, которые родили в срок, в нем имеется больше белка, особенно в первый месяц лактации, содержится больше натрия и жира, меньше лактозы. Такое молоко достаточно легко усваивается.

Обогащение рационов недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании

Сохранить основные достоинства грудного вскармливания, а также закрыть высокие потребности недоношенного малыша в пищевых веществах можно при помощи:

Искусственное вскармливание недоношенных детей

Это еще один немаловажный способ кормления малышей. Основными показаниями к назначению искусственного вскармливания (разведенной смесью в бутылочке) для недоношенных детей являются недостаточное количество или полное отсутствие материнского молока либо его непереносимость ребенком. В питании детей, которые появились на свет раньше положенного срока, должны использоваться исключительно специализированные смеси, питательная ценность которых выше по сравнению со стандартными адаптированными продуктами.

Отмена специализированных продуктов, а также перевод на обычные детские смеси должен осуществляться постепенно. Врачи считают, что достижение малышом массы тела 2500 г и более не служит серьезным противопоказанием к дальнейшему использованию смесей для недоношенных детей.

При кормлении ребенка в случае недостаточной прибавки в весе такие смеси в ограниченном объеме могут применяться в сочетании с классическими смесями для доношенных малышей в течение нескольких месяцев. Использование молочных смесей для недоношенных детей в малом объеме (1/3–1/4 от суточного объема) может в большей степени позволить обеспечить малышей, родившихся раньше срока, питательными веществами, предотвратить развитие железодефицитной анемии и остеопении, увеличить скорость роста.

Введение прикорма недоношенным детям

Прикорм может вводиться с 4–5-месячного возраста. Очередность введения продуктов имеет свои особенности. Это связано с тем, что некоторые маловесные дети имеют определенные нарушения моторики ЖКТ, в том числе после проведенного лечения.

Расширение рациона малыша должно начинаться с введения каши или овощного пюре. Лучше отдавать предпочтение продуктам промышленного производства. Это связно с тем, что при их изготовлении используется экологически чистое и проверенное сырье, они имеют гарантированный состав и должную степень измельчения, обогащены минеральными веществами и витаминами. Вводить прикорм нужно с монокомпонентных продуктов. Что касается каш, первыми вводятся безмолочные и безглютеновые (рисовая, гречневая, кукурузная). Их можно разводить молочными смесями, которые получает малыш. В составе каш не должно быть фруктов, сахара и других добавок. Если врач отметил у малыша риск развития железодефицитной анемии, мясное пюре можно водить уже с 5,5 месяцев (с учетом хорошего усвоения из него гемового железа). Творог можно давать только после 6 месяцев. Соки желательно вводить после 8–9 месяцев. Раннее их введение может привести к негативным последствиям: спровоцировать колики, срыгивания, аллергические реакции, диарею.

Смеси для искусственного вскармливания недоношенных детей от Nutrilak

В линейке смесей для детей есть специальный продукт – Nutrilak Premium Пре. Это специализированная молочная сухая смесь, имеющая повышенное содержание белка, максимальное преобладание жира и сывороточных белков, среднецепочечные триглицериды (СЦТ), сниженное содержание лактозы и повышенную калорийность. Все это может помочь обеспечить малышу догоняющий рост по сравнению со вскармливанием классическими смесями.

Источник

Особенные правила введения прикорма

Согласно современным рекомендациям продукты прикорма здоровым детям вводят в рацион не ранее четырех и не позднее шести месяцев жизни. Сроки и схема введения отдельных продуктов и блюд прикорма для каждого ребенка индивидуальны и зависят от его особенностей и потребностей.

Введение прикорма детям на искусственном и смешанном вскармливании

Введение прикорма недоношенным детям

Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового, овощного пюре или каши, обязательно монокомпонентных. Каши можно вводить до овощей или фруктов, особенно если у малыша недостаток веса или признаки дефицита железа. Первая каша должна быть безглютеновой и безмолочной, как и у всех остальных детей. Разводить кашу нужно той молочной смесью, которую получает малыш.

Если у ребенка выявлен дефицит железа, то мясо, учитывая то, как хорошо из него усваивается железо, в рацион малыша можно вводить с пяти с половиной месяцев. А творог назначают не ранее шести месяцев. Дефицит белка недоношенным детям в первом полугодии жизни восполняют за счет использования специальных высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных и маловесных детей.

Соки тоже вводят после шестимесячного возраста, так как при раннем назначении они могут стать причиной аллергических реакций, срыгиваний, колик, диареи. Их пищевая ценность невелика, поэтому энергетических потерь организм крохи испытывать не будет.

Введение прикорма детям с пищевой аллергией

Пищевая аллергия – это состояние повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам, развивающееся при участии иммунной системы. Наиболее часто аллергию вызывают коровье молоко, яйцо, рыба, пшеница, арахис, соя, ракообразные (креветки, крабы, лобстеры и другие), орехи (лесные, миндаль, грецкие). У детей первого года жизни главным пищевым продуктом, вызывающим развитие пищевой аллергии, является коровье молоко. Основой профилактики и лечения пищевой аллергии является коррекция питания.

При введении прикорма детям с пищевой аллергией крайне важно соблюдать индивидуальный подход, учитывая особенности течения аллергического заболевания, возраст малыша, выявленные аллергены пищи и другие факторы. Начинать нужно с однокомпонентных продуктов и блюд промышленного производства, обладающих низкой аллергенностью. Также важно соблюдать национальные традиции в питании, то есть выбирать для прикорма не экзотические овощи и фрукты, а те, которые растут в нашей стране (яблоки, груши, кабачки и так далее).

Помните, что новые блюда и продукты прикорма ни в коем случае не следует вводить в период острых проявлений пищевой аллергии. Сроки их введения также отличаются от схемы для здоровых детей. Так, младенцам со средне-тяжелым и тяжелым течением пищевой аллергии первый прикорм дают несколько позже, чем здоровым детям – с 5,5 месяцев

Выбирайте пюре из низкоаллергенных овощей светлой окраски: кабачки, патиссоны, цветную, белокочанную, брюссельскую капусту. В качестве злакового прикорма давайте малышу безмолочные, безглютеновые каши (гречневая, кукурузная, рисовая) и разводите их водой или специальной лечебной смесью, которую получает ребенок. Из фруктов нужно отдать предпочтение яблокам зеленого и белого цвета (антоновские, симиренко, белый налив). Осторожно и с учетом индивидуальной переносимости малыша можно вводить груши, белую и красную смородину, желтую и красную черешню, желтые сливы или детские соки и пюре из них. Обратите внимание, что при тепловой обработке фруктов и ягод их переносимость улучшается.

Чтобы насытить белком рацион малыша, страдающего пищевой аллергией, с шести месяцев нужно вводить в него мясное пюре. Если у ребенка аллергия на белок коровьего молока, то весьма вероятно развитие аллергии и к говядине, поэтому используйте специализированные детские продукты из мяса кролика, индейки, конины, нежирной свинины.

Детям с пищевой аллергией на первом году жизни не рекомендуется введение молочных каш и каш из круп, содержащих глютен, а также творога, яиц и рыбы. Любой продукт нужно начинать давать ребенку с особой осторожностью. Для контроля реакции малыша родителям рекомендуется вести пищевой дневник.

Подробная схема введения прикорма детям, страдающим пищевой аллергией, представлена в таблице.

Продукты	Возраст, мес*
Фруктовые, ягодные соки	После 6
Фруктовое пюре	5, 5-6
Творог	—
Желток	—
Пюре овощное	5-5, 5 (безмолочное)
Масло растительное	5
Каша	5,5 (безмолочная, на гидролизате)
Масло сливочное	5,5 (топленое)
Пюре мясное	6
Кефир	Не ранее 8 (при отсутствии сенсибилизации)
Сухари, печенья	7 (не сдобные)
Хлеб пшеничный	9 (батоны из муки 2-го сорта, пшенично-ржаной)
Рыба	—

* необходим строгий индивидуальный подбор питания и оценка
переносимости продуктов, вводимых в питание.

Если Ваш малыш здоров, но у него имеется наследственная предрасположенность к развитию аллергических заболеваний (т.е. Вы или отец ребенка, а также братья или сестры малыша страдают любым аллергическим заболеванием), то отнеситесь к введению прикорма в его рацион не менее внимательно. Начинайте в возрасте 4,5–6 месяцев, ведь это оптимальный период для выработки пищевой толерантности.

Выбор первого прикорма должен быть индивидуальным в зависимости от состояния здоровья ребенка. Отдайте предпочтение продуктам с низкой аллергенностью: светлым сортам ягод, фруктов и овощей, гипоаллергенным безмолочным безглютеновым кашам, свинине, конине, индейке, мясу кролика. Лучше, если это будут специализированные детские продукты промышленного производства. Лучше перестраховаться и в первое время ограничить ассортимент вводимых продуктов (например, только 1 вид зерновых, 1–2 овоща, 1–2 фрукта, 1 вид мяса). И только после того, как малыш адаптируется к этим продуктам, можно расширить его рацион, добавляя новые.

Вводите прикорм с осторожностью и без лишней спешки. Не переживайте, что Ваш малыш не будет получать полноценного питания. Это не так, ведь ему предстоит познать еще множество разных вкусов и открыть для себя удивительное разнообразие продуктов и блюд.

Материал подготовлен на основании «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2011

Источник

Вскармливание недоношенных детей. Стенограмма прямого эфира с врачом-консультантом по лактации Полиной Лыковой

Полина Лыкова – врач-консультант по лактации с международным сертификатом IBCLC, автор сайта http://polina-gv.ru/.

Прямой эфир с Полиной Лыковой состоялся 24.05.2019, полная видеозапись доступна на Youtube-канале «Право на чудо».

– На смеси ребенок быстрее набирает вес, чем на грудном вскармливании. Это миф или нет?

– Ситуации бывают разные. Есть дети, которым для набора массы тела действительно нужны обогатители грудного молока. Бывают ситуации, когда не удается полностью убрать из рациона малыша смесь. Эти вопросы всегда решаются лечащим врачом, который наблюдает ребенка. Поэтому еще раз подчеркиваю, все время нужно быть в контакте с лечащим доктором, с адекватным специалистом по грудному вскармливанию. Малыши должны прибавлять в весе. Особенно это важно для недоношенных. Поэтому миф это или нет, тут сложно сказать – зависит от многих факторов.

Бывает, что на грудном вскармливании малыши прибавляют много, и это тоже нормально – у них формируется определенный запас прочности. Если малыш получает смесь в качестве питания, также нужно следить за прибавками, не только в меньшую сторону, но и слишком большой прибавки чтобы не было.

– Нормально ли, если у ребенка стул раз в неделю? Очень обидно, только на грудном вскармливании ребенок.

– Действительно, это такой момент, который часто тревожит и родителей, и докторов через какое-то время после рождения. Обычно для доношенных детей это 4 – 6 недель. Меняется немного характер стула, он становится редким. Если ребенка ничего не беспокоит, стул имеет обычную консистенцию, действительно бывают очень редкие дефекации. Бывают случаи задержек по 7-10 дней, и у канадского педиатра Ньюмана описаны случаи 20-21 дня. Действительно нужно убедиться, что со здоровьем малыша все в порядке. Но если ребенка ничего не беспокоит, стул может быть редко.

Ошибкой также является представление, что у малыша до месяца может быть редкий стул, если он только на грудном вскармливании. Нет, обычно все-таки у малышей до месяца стул ежедневный, а дальше может урежаться. Это связано с тем, что меняется состав молока, обмен веществ у малыша – он больше всасывает, и меньше производит отходов. Если вас это беспокоит, поговорите с грамотным педиатром, поддерживающим грудное вскармливание.

– Сколько должен съедать в норме ребенок в возрасте 1 год и 4 месяца?

– Вообще понятие нормы – это интересный вопрос, потому что даже мы взрослые все едим очень по-разному. Дети после года получают уже скорее всего не только грудное молоко или смесь, но также продукты прикорма в достаточно большом объеме. Обычно для детей после года это порядка 400 граммов в сутки. И это будут очень разные продукты.

Если ребенок на ГВ, кормление не заменяют продуктами прикорма – обычно это дополнение. То есть это может быть сосание ночью, утром, потом завтрак – 80-100 граммов каши, потом может быть сосание после завтрака, на прогулке, после прогулки, потому что малыш в какой-то мере возбужден. Потом может быть обед – овощи, мясо… Так в течение дня сосание груди чередуется с продуктами прикорма. Иногда у малышей может меняться аппетит: например, во время прорезывания зубов малыш может отказываться от прикорма, и тогда ребенок больше будет сосать грудь. Если это происходит в течение 1-2 дней – это не проблема, если больше – опять же нужно связаться с педиатром и эту ситуацию обсудить. Всегда это индивидуально и четкой схемы для рациона малыша не бывает. Нужно учитывать то, как принято в семье – небольшие порции, разнообразие, потому что малыш знакомится с разными продуктами.

– Можно ли делать прививку от гриппа кормящей маме?

– Да, прививки делать можно. Очень мало вакцин, запрещенных у кормящих. В частности, довольно редкая вакцина от желтой лихорадки. По поводу гриппа. Есть вакцина живая, есть инактивированная. В недавнем исследовании были сведения, что при использовании живой вакцины был обнаружен вирус в молоке, поэтому конечно есть преимущество у инактивированных вакцин. Это не значит, что нельзя прививаться. Прививаться нужно, особенно это актуальный вопрос для родителей недоношенных детей. Родители таким образом создают кокон безопасности вокруг малыша. Иногда боятся прививать и маму и ребенка одновременно. Но нет никаких оснований думать, что ребенок получит большую дозу препарата. Прививаться можно как вместе с ребенком, так и отдельно.

– У ребенка зеленый стул на смеси «Нестожен». Стоит ли менять смесь или это норма?

– Одним из признаков того, что смесь не очень подходит, могут быть изменения стула. Этот вопрос нужно обсудить с педиатром, потому что смесь подбирают индивидуально. Нет хорошей или плохой смеси, есть смесь, которая подходит/не подходит вашему малышу.

– С рождения были на грудном вскармливании. Сейчас 1,3. От смеси отказались в 11 месяцев. Стоит ли чем-то заменять или каш достаточно?

– Есть мнение, что после года уже нет необходимости в каких-то дополнительных смесях. Но это нужно обсудить с педиатром. Каш не достаточно. Кроме них в рационе 11-месячного ребенка обязательно должны быть овощи, фрукты, мясо и конечно же жидкость, желательно не сладкое питье. По поводу молочных продуктов: рекомендуют не давать цельное молоко детям до года. Если никаких других продуктов, заменяющих грудное молоко, у малыша нет, до года все-таки смесь желательно использовать.

– Недоношенным детям вводить прикорм нужно так же, как и доношенным? Или немного позже?

– Это очень хороший вопрос. На самом деле, прикорм вводится после 6 месяцев, поскольку недоношенные малыши имеют еще определенный запас по сроку. Здесь важно ориентироваться на готовность ребенка. В первую очередь, это пищевой интерес. Если у ребенка нет интереса к пище, запихнуть ее можно, но скорее всего это изменит его отношение к пище на всю жизнь. Если ребенок тянется к еде, интересуется тем, что попадает в рот к родителям, если но пытается выхватить у вас ложку и прочее, то да, конечно есть смысл предложить.

Иногда путают пищевой интерес и интерес к предметам, той же ложке. Можно дать предмет поиграть и посмотреть на реакцию малыша. Допустимо вводить какие-то продукты в срок от 6 до 8 месяцев жизни. Конечно, срок недоношенности будет иметь значение. Если это глубоко недоношенные малыши, срок введения прикорма будет позже. Это вопрос нужно обсуждать с педиатром, поддерживающим грудное вскармливание, знающим современные рекомендации. Потому что производители детского питания стараются срок введения прикорма уменьшить.

– Сколько нужно кормить ребенка «Нутрилоном Пре», до какого возраста?

– Это вопрос, безусловно, к педиатру. Я могу подсказать как сочетать смесь с грудным вскармливанием, но все вопросы по срокам введения тех или иных смесей нужно задавать педиатру.

– Два месяца ребенку, высыпает после каждого кормления. Мы на грудном вскармливании.

– Два месяца – это срок, когда могут появляться или усиливаться физиологические изменения кожи, акне новорожденных. Поэтому нужно, чтобы хороший педиатр посмотрел, оценил. Это могут быть разные сыпи. Акне новорожденных отличается тем, что локализуется на лице, верхнем плечевом поясе (область до подмышек). Появляется больше в тепле. Кожа не сухая. Аллергичная кожа сухая. Акне обычно ничем не обрабатывают.

– Родилась девочка, 29 недель, весом 1 кг 360 граммов. Когда можно вводит прикорм и как?

Если малыш хорошо прибавляет в весе, есть смысл начинать прикорм с овощей, поскольку есть исследования, что дети, которые начинали прикорм с овощей, в дальнейшем более благосклонно относятся к овощам в своем рационе. Если прибавка веса не очень хорошая, начинают с каш. Обычно это гречка, рис или кукуруза. ВОЗ рекомендует, чтобы калорийность первых прикормов была больше, чем у грудного молока, иначе ребенок не будет достаточно прибавлять в весе.

– Родился сын 35 недель, сейчас ему 5 месяцев. Ест смесь и пюре. Когда можно давать двойные пюре?

– Если вы ввели какой-то продукт и вводите второй, нет проблемы смешать те продукты, которые ребенок получал до этого. Конечно, вначале лучше вводить монокомпонентное питание: кабачок, цветная капуста, брокколи. И затем уже смешивать.

– Как сохранить молоко? Вначале было очень много, я сцеживалась, но потом молока стало очень мало. А малыша мне отдадут месяца через два.

– Для того, чтобы поддержать лактацию, особенно, когда малыша нет рядом, обязательно нужно сцеживаться ночью. Об этом, к сожалению, не всегда говорят. Но без ночных сцеживаний лактация резко уменьшается. И эти истории, когда уменьшается количество грудного молока в месяц, в три чаще всего у мам недоношенных малышей связаны как раз с отсутствием ночных сцеживаний. Сцеживаний должно быть не менее восьми в сутки, если есть недостаток молока. И, возможно, нужно будет подключать техники супер-сцеживания, когда в течение часа-двух молоко сцеживается каждые 10-15 минут.

– Является ли боль в горле противопоказанием для кормления?

– Если вы находитесь в стационаре, это нужно решать со своим доктором. В принципе, болезнь мамы не является противопоказанием для кормления. Но если малыш в больнице, обязательно извещайте своего лечащего доктора о каких-либо проблемах.

– Дочка не хочет переходить на грудное вскармливание, отказывается сосать грудь.

– Так бывает, если малыш получал зондовое питание или если его кормили из соски. Что можно сделать? Иногда помогают силиконовые накладки. Накладка создает дополнительную прокладку, напоминает соску и является своеобразным переходником между соской и грудью. Кормить малыша лучше сонного, максимально спокойного, но ни в коем случае не плачущего, не расстроенного.

– В каком возрасте можно начинать давать домашние супчики?

– Ближе к году никаких проблем нет. И потом, смотря что называть домашним супом. Если вы сварите суп для всей семьи и дадите малышу размятую картошку из этого супа, даже для первого прикорма это будет вполне приемлемо. Чем ребенок старше, чем больше вы будете добавлять в это пюре ингредиентов из общего супа, и таким образом переведете ребенка на общий стол. Все зависит от того, что в супе. Первое время детям не рекомендуется давать концентрированные бульоны. Поэтому для детей супы на крепком бульоне лучше не варить.

– Малыш находится на грудном вскармливании. Врачи давали «Плантекс», после чего ребенок все молоко стал срыгивать. Что делать?

– Честно говоря, на мой взгляд здесь уже в вопросе подразумевается ответ. Если вы считаете, что какое-то неблагоприятное явление произошло, после того, как что-то….это что-то лучше отменить. «Плантекс» – это биологически-активная добавка, содержит много углеводов. И действительно, беспокойство могло возникнуть именно от него. Пообщайтесь с доктором, проконсультируйтесь, можно ли обойтись без «Плантекса».

– Ребенок родился в 32 недели, сейчас нам 3 месяца. Когда и с чего начинать прикорм? Вес ребенок прибавляет хорошо, мы на смеси.

– Прикорм вводят ближе к 6 месяцам. Есть данные, что мамы, которые кормят смесью, обычно прикорм дают чуть раньше. Если для ребенка на грудном вскармливании отсутствие докорма или допаивания до 6 месяцев действительно имеет большое значение, то для малыша, который получает смесь, значительного вреда для здоровья может и не быть. Но я еще раз подчеркиваю, что если ребенок не имеет пищевого интереса, а ему дают какую-то еду, то возможно, будет сложно взаимодействовать с его питанием в более старшем возрасте. Он будет отказываться от какой-либо еды в районе двух лет. Давайте малышу то, что ему посильно сейчас принять.

– Родились на 26 неделе. Сейчас нам 5 месяцев. Когда можно начать давать козье молоко вместо смеси?

– Польза продуктов из цельного молока коровьего и козьего довольно преувеличена, и нет необходимости заменять смесь козьим молоком. Не рекомендуется давать цельное молоко малышам первого года жизни. У малыша до года питание должно быть адаптировано: либо грудное молоко, либо смесь.

– Родился на 28 неделе, сейчас 3 месяца. Какой объем смеси рекомендуем для таких детей и сколько раз в день? Важно ли сохранять 3-2 часовой перерыв?

– 2-3 часовой перерыв более физиологичен. Но при кормлении смесью перерывы, как правило, становятся дольше. Производители на банке обычно рекомендуют увеличивать объем, а число кормлений уменьшать. Можно давать питание чаще и в меньшем объеме. Ориентироваться нужно на прибавку в весе. Для малыша до четырех месяцев это 200-230 граммов в неделю. Что касается конкретной порции, есть специальные схемы расчета, в которых учитывается вес на данный момент, состояние ребенка (потому что есть дети, которые срыгивают, и не могут принять сразу большой объем). Поэтому гипотетически сказать, какой объем нужен, к сожалению не могу.

– Как кормить ребенка, если грудного молока не хватает, а малышка перестала набирать вес?

– Набор веса – это один и важнейших показателей развития малыша, и конечно же, если ребенок не получает питание из груди, нужен докорм. Докорм в первую очередь – это сцеженное вами грудное молоко. Если молока не хватает или мама не может сцеживаться, следующий вариант – это донорское молоко. И только если нет человеческого молока, тогда уже прибегают к адаптированным смесям. Еще раз подчеркиваю, обязательно малыши должны достаточно прибавлять в весе. Поэтому параллельно с тем, что нужно разгонять лактацию, обязательно нужно вводить докорм.

– Может ли дезодорант стать причиной лактостаза, в частности кристаллические дезодоранты?

– Действительно есть такие отзывы. Возможно, при использовании определенных дезодорантов нарушается обычный обмен веществ, потоотделение меняется, и меняется то, как функционирует молочная железа. Если такая связь обнаружена, значит этот дезодорант маме не подходит.

– Важно ли для недоношенного малыша грудное вскармливание с точки зрения формирования черепа, мышц?

– Конечно, очень важно для формирования челюстно-лицевой системы и всего организма. Грудное вскармливание очень важно для развития всех малышей, особенно недоношенных. К сожалению, сосание соски не заменяет сосание груди.

– Нужно ли соблюдать диету при кормлении грудью?

– Как таковой универсальной диеты не существует. Но каждая мама, вообще каждый человек всегда знает, какие продукты ему есть комфортно, а какие не очень. Главный принцип рациона кормящей мамы – это отсутствие дискомфорта в животе, газообразования, отсутствие нарушений стула. Нужно есть то, что привычно, вкусно, и то, что хочется съесть. И еще желательно, чтобы это кто-то готовил, потому что маме с маленьким ребенком совершенно не до готовки. Очень часто под запрет попадают продукты, которые не должны быть исключены у кормящих. В частности, фолиамины. Это очень важные вещества, которые тренируют малышей, их иммунную систему, и способствуют созреванию кишечника.

Фолиамины содержатся в цитрусовых, бобовых, в овощах. Это как раз те продукты, которые обычно запрещают кормящим мамам. И в результате получается, что кишечник малыша не достаточно адаптирован для каких-то раздражающих веществ. Поэтому есть нужно то, что привычно, не переходить на нехарактерные для себя продукты. Например, когда вегетарианки после родов начинают в больших количествах есть мясо, это тоже не очень хорошо, хотя делается из лучших побуждений.

Организм уже настроен на определенный обмен веществ, и большая нагрузка скорее всего будет не на пользу. Поэтому если хотите что-то вводить, вводите постепенно. То же касается чая с молоком, грецких орехов – это продукты, которые у нас традиционно считаются увеличивающими количество молока. Кроме того, что никакого лактогонного эффекта у них нет, получается еще и обратный эффект. Если мама не любит, не переносит молоко и пьет его, будет еще хуже. Если вы соблюдали диету и сейчас услышали, что она не нужна, не нужно бежать и съедать тарелку клубники, черешни и несколько персиков. Вводите продукты понемногу, постепенно, отслеживая реакцию. Если малыш стал более беспокойный, изменился стул, появилась сыпь, если вы это связываете с какими-то продуктами питания, уберите их и наблюдайте.

По питанию еще скажу следующее: важно, чтобы мама употребляла не менее 1500 кКал в сутки, так как около 500 кКал уходит на продукцию молока.

– Испытывают ли недоношенные дети чувство голода? Стоит ли будить ребенка поесть? Ему 5 месяцев, он спит по 9 часов без еды.

– Особенно недоношенные детки склонны много и долго спать. И мама следит за кормлением точно так же, как, например, будет следить за завтраком, обедом и ужином, скажем, в подростковом возрасте. Это действительно очень важно, потому что если детки не будут получать питание достаточно часто, они не будут набирать вес. Для недоношенных это критично. Будить или не будить: ориентируемся на 2 фактора. Как ребенок набирает вес и как чувствует себя грудь. Если малыш прибавляет в весе достаточно, и грудь не беспокоит, действительно могут быть перерывы дольше обычных 2-3 часов. Если малыш плохо прибавляет вес, тогда его обязательно нужно будить. Будить – это не тормошить, не ждать, пока он откроет глаза. Малыши умеют сосать сонными. Достаточно ребенка приложить к груди, и кто-то уже начнет сосать. Если ваш малыш не такой, то вы меняете подгузник, переодеваете, некоторым в особо сонных случаях приходится даже мыть попу:) Нужно следить за тем, чтобы питание поступало регулярно.

– Я давала свое молоко только месяц, сейчас пьет только смесь, и нам нужны витамины, кальций. Что делать?

– Разумеется, обратиться к своему педиатру. Производители стараются добавить в современные смеси все, что можно. Нужно ли принимать что-то дополнительно, уже решает ваш лечащий врач. Обычно недоношенным малышам приходится принимать железо, потому что запас железа в организме формируется в 3 триместре беременности, и у недоношенных малышей часто оно в недостатке. Нужно ли принимать дополнительно витамины, решает ваш лечащий врач.

– Можно ли сцеживать молоко после того, как ребенок пососал грудь?

– Если ребенок хорошо прибавляет вес, и у вас нет желания создать домашний банк молока, то в общем-то в сцеживаниях нет необходимости. Если же нужен докорм для малыша, либо есть какое-то переполнение в груди, или нужно сделать запас молока, тогда можно сцеживаться.

– Как создать банк грудного молока?

– У меня есть на YouTube бесплатный вебинар на эту тему, где я подробно рассказываю все нюансы. Если нужен запас, или хочется разогнать лактацию, обычно сцеживаются между кормлениями, чтобы имитировать прикладывание, как будто ребенок еще пососал. По времени нужно смотреть сколько маме нужно получить молока, это индивидуально, и зависит от того, хотите вы разогнать лактацию или сцедить определенное количество.

Как хранить: при комнатной температуре грудное молоко спокойно хранится 4-6 часов. В холодильнике – 2-3 суток. Это протокол хранения молока Академии медицины грудного вскармливания.

В стационаре, в больнице долго хранить молоко нельзя. Обычно сутки в холодильнике. И это имеет свои причины. Госпитальная инфекция. Но дома уже можно спокойно держать 2-3 суток без проблем. Есть данные, что можно хранить грудное молоко в холодильнике до 8 суток, но тогда должны быть соблюдены жесткие условия стерильности, чистоты рук, посуды и т.д.

В морозильной камере молоко может храниться 6-12 месяцев и дольше. Я советую, когда вы даете ребенку грудное молоко из хранения, его пробовать, хоть капельку. Если молоко горчит, оно испорчено. Если у него мыльный вкус, это нормально.

– Нам назначили обогатитель грудного молока. До какого времени его давать?

– Это вопрос к педиатрам. Обычно обогатители грудного молока дают до достижения веса 2,5 кг. Дальше если есть необходимость, добавляют какую- то часть заменителя грудного молока – смеси.

– Сколько должен прибавлять ребенок в месяц?

– От рождения первое время недоношенные дети должны прибавлять больше – так, как прибавляли бы внутриутробно: от 15 граммов на килограмм в сутки. Нормы для доношенных – 30 граммов в день в среднем, 200 граммов в неделю до 4 месяцев. С 4 месяцев примерно 120 граммов в неделю, так как малыш становится более активным, больше тратит энергии.

– Отлучение от груди, дайте алгоритм, пожалуйста, если таковой имеется.

– Алгоритм простой: должны быть готовы все участники процесса – мама, ребенок и грудь. Наши малыши хотят долго и много сосать, это нормально. Сосание их успокаивает, обеспечивает чувство защищенности. Раз я сосу, значит мама рядом, значит мир безопасный. Что касается мамы: потребность кормить у женщин тоже довольно длительная, и когда мы не реализуем свое желание кормить ребенка столько, сколько хотелось, это наносит определенную травму. Осенью выйдет перевод книги Хилари Якобсон «Преодолевая травмы грудного вскармливания». Это настолько серьезная проблема, что изучением ее занимаются, и это действительно надо преодолевать. Когда мы готовы закончить кормить, то никаких переживаний по этому поводу не возникает. Когда же происходит какое-то давление со стороны родственников, медицинских работников, это оборачивается проблемами. Все мамы малышей полутора лет очень устают, независимо от типа вскармливания. Просто это тяжелый возраст.

Третий участник процесса – грудь. Когда грудь не готова к завершению кормления, она переполняется. Если вы спокойно можете уйти на день, и забыть про сцеживания и кормления, грудь готова к отлучению.

– Врач сказал давать ребенку пюре, но начали давать и стул поменялся. Давать ли дальше?

– Если стул поменялся в какую-то нехорошую сторону, если это разжижение или исчезновение стула, то да, возможно, стоит с прикормом повременить. С введением прикорма стул должен быть ежедневно. Если есть проблемы со стулом, это говорит о том, что либо продукт не подходит, либо еще рановато.

– Можно ли загорать при грудном вскармливании? Едем в отпуск.

– Да, конечно, загорать можно. Желательно не находиться под прямыми солнечными лучами с 12 до 16 часов, в момент наибольшей солнечной активности. И оберегать молочную железу от прямых солнечных лучей. Это общая рекомендация для всех женщин. Можно все, но следите за обычными режимами кормлений, сцеживаний, чтобы купальник не перетягивал грудь, чтобы не провоцировать лактостаз.

– Если грудное молоко есть до 6-7 лет ребенка, кормить сколько есть?

– Каждая мама решает сама, сколько ей кормить. Продолжительность грудного вскармливания обусловлена наличием лактазы. Чтобы переварить грудное молоко, нужно иметь ферменты для его расщепления. Количество лактазы обычно уменьшается в районе 3-4 лет. Соответственно, возможно, это и есть срок кормления. Но все индивидуально. И есть малыши, которым нужно сосание груди долго. Нужно прислушиваться к себе, к малышу. Не нужно рассказывать о том, что вы кормите грудью в 5-6 лет на каждом углу. Это очень интимный процесс. Кормление после 2-3 лет обычно уже имеет свои нюансы: обычно это кормление на сон, во сне – совсем не так, как было в полгода-год.

– Если решили отлучить, первыми сокращают дневные кормления или ночные?

– Обычно принято готовить о сокращении дневных хаотичных кормлений – то есть, кормлений от скуки, когда малышу нечего делать. Мама, например, смотрит телевизор и ребенку кажется, что мама ничего не делает. Разумеется, он тут же подбежит и начнет требовать грудь. Речь идет о сокращении этих кормлений. Мама становится своеобразным аниматором. Это большая нагрузка. Но иногда все складывается настолько тяжело, что появляется необходимость упорядочить кормления. Есть малыши, которые соглашаются заснуть без груди, но им после прогулки днем необходимо снять напряжение. Это очень индивидуальный вопрос. Нужно следить и следовать за ребенком, делать то, что ему посильно в данный момент.

– Можно ли принимать антибиотики и жаропонижающие при грудном вскармливании?

– Да, конечно, можно. Из совместимых жаропонижающих препаратов обычно используют ибупрофен/нурофен либо парацетамол. Что касается антибиотиков: для того, чтобы назначить антибиотики, врачу нужно знать, какая ситуация. Есть антибиотики официально по инструкции совместимые с кормлением грудью. Обязательно нужно лечиться, если есть в этом необходимость.

– Как можно выяснить совместимость лекарств и грудного вскармливания?

– В инструкциях к любому лекарственному препарату производитель пишет, допустимо ли применять данное лекарство во время грудного вскармливания. Но поскольку стоимость клинических испытаний на беременных и кормящих женщинах очень высока, не всегда производитель считает целесообразным тратить средства на это.

Если официального разрешения на использование препарата при кормлении грудью производитель не дает, то врач юридически не имеет права назначить этот препарат кормящей женщине. Но при этом может быть накоплена история применения вещества, есть данные о совместимости на разных ресурсах:

www.e – lactancia.org – ресурс испанских педиатров, поддерживающих грудное вскармливание;

www.toxnet.nlm.nih.gov – ресурс американской национальной медицинской библиотеки;

www.infantrisk.com – ресурс техасского университета, в котором работает профессор Томас Хейл. Доктор Хейл занимается вопросами приема лекарственных препаратов во время беременности и кормления.

Все эти ресурсы на английском языке. Есть варианты переводные, но я бы остерегалась им доверять и перепроверяла бы на англоязычных ресурсах, потому что человеческий фактор неизбежно может повлиять, а в этом деле важна каждая буква.

Если средство применяют у новорожденных и беременных, с большой долей вероятности его можно принимать и кормящим. Если мать принимает какое-то лекарство, к ребенку попадает малая часть вещества – обычно речь идет о десятых долях.

В очень редких случаях матерям действительно приходится прерывать грудное вскармливание на время приема лекарств: при лечении злокачественных опухолей, аутоимунных заболеваний, некоторых способах диагностики с радиоизотопами.

В большинстве случаев на время лечения не обязательно прекращать кормить, можно выждать некоторое время (в этом время важно сцеживаться каждые 3 часа, и днем, и ночью). Считается, что препарат выводится полностью, когда пройдет 5 периодов полувыведения. Данные о периоде полувыведения должны быть в инструкции к препарату или медицинских справочниках.

– Два месяца кормлю грудью, можно ли посещать тренажерный зал?

– Да, конечно, можно, если нет никаких проблем у мамы с телом, физическая нагрузка вполне разрешена, и это будет создавать хорошее настроение маме. Следите за режимом кормлений, сцеживаний, обязательно достаточно пейте. При повышенных физических нагрузках норма потребления жидкости – порядка 40 мл на 1 кг веса. И нагрузки, конечно, не должны быть изнуряющими. Хотя даже спортсменки, готовящиеся к соревнованиям, кормят грудью, и количество молока от этого не страдает.

*статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов

Источник