Ты переболел COVID-19, но в растерянности? Что можно и нельзя делать выздоровевшим
Некоторые из моих друзей переболели новым коронавирусом, но я некоторое время была в раздумьях, безопасно с ними видеться или нет. Да и они сами предпочитали «перебдеть, чем недобдеть». Мы всё ещё мало знаем про патоген, но вот некоторые советы, как вести себя переболевшим и окружающим.
Когда я смогу выходить из дома, выйти на работу?
Есть два подхода, рекомендованных Центрами по контролю заболеваний США (CDC). Один из них включает необходимость проведения двух ПЦР-тестов с промежутком в 24 часа, и если оба покажут отрицательный результат, можно считать себя выздоровевшим и выходить на работу. Второй подход рассчитан на ситуацию, когда нет возможности провести тесты. Тогда необходимо, чтобы прошло не менее десяти дней с момента проявления симптомов и не менее трёх дней с момента, как установилась нормальная температура (при условии, что её не «сбивали» лекарствами специально) и пациент пошёл на поправку: стало легче дышать, прошёл кашель. Подчеркну, что время нужно отсчитывать от начала появления симптомов, а не от момента заражения.
Тем, у кого симптомов нет, но ПЦР-анализ показал положительный результат на коронавирус, предлагается оставаться дома в течение 10 дней после последнего положительного результата или закончить карантин после двух отрицательных результатов тестирований, проведённых подряд с промежутком в 24 часа.
Часто переболевшие продолжают чувствовать себя плохо даже после исчезновения основных симптомов. Это результат постинфекционного истощения организма. Помимо этого, у некоторых больных мог развиться фиброз лёгочных тканей, и они будут восстанавливаться в течение месяцев. На такие симптомы не следует ориентироваться в отсчитывании 10 дней. Отсчитывать дни нужно от исчезновения основных симптомов: кашля, удушья, ухудшенного обоняния.
Не заражу ли я кого ненароком, закончив карантин согласно таким правилам?
На данный момент неизвестно, сколько времени после выздоравления вирусная РНК может сохраняться в дыхательных путях человека. Но известны следующие факты:
Точно известно, что риск заразиться от выздоровевшего человека в разы меньше, чем в течение болезни. К сожалению, пока у нас нет достаточно точной информации, чтобы рекомендовать выздоровевшим людям разгуливать по улице без масок и не соблюдать карантинные меры, общие для всех.
По оси абсцисс — дни после появления симптомов. По оси ординат — логарифм по основанию 10 количества фрагментов РНК на мазок. Желтым обозначены мазки из горла, коричневым — из носа. Источник: ссылка СDC на исследование Wölfel et al.
Появился ли у меня иммунитет к коронавирусу?
Если вы переболели, то в крови у вас в течение некоторого времени будут находиться антитела к новому коронавирусу. Если вы хотите сделать благое дело, после завершения болезни вы можете стать донором плазмы крови с антителами, которая будет использована в лечении тяжелобольных. В Москве для этого запустили акцию #хочупомочь, в рамках которой до пункта сдачи крови можно доехать на такси. Но это следует делать вскоре после выздоровления, так как антитела в крови через некоторое время исчезнут (IgM исчезают почти сразу после перенесённой болезни, IgG держатся до года и более).
Также у переболевшего человека остаётся клеточный иммунитет, в котором не участвуют антитела. Определённые типы T-лимфоцитов, которые уже обучились запоминать участки вирусных белков и реагировать на них, поражая вирус, остаются у человека в течение долгого времени после болезни. Учёные даже предположили, что клеточный иммунитет, сохраняющийся после «сезонных простуд», вызванных другими коронавирусами, может быть связан с более лёгким протеканием заболевания COVID-19 у некоторых пациентов: их T-клетки, обученные реагировать на родственные SARS-CoV-2 вирусы, вероятно, могут реагировать и на него, пусть и не так эффективно, как T-клетки, обученные именно на этом вирусе.
Можно ли заразиться новым коронавирусом повторно?
Некоторое время назад Центры контроля и предотвращения заболеваний Южной Кореи обнародовали данные исследования, в котором принимали участие 400 выздоровевших пациентов, показавших после болезни отрицательные результаты ПЦР-теста на коронавирус. Через некоторое время у 285 из них вновь нашли вирус, что поставило вопрос о возможности повторного инфицирования. Сейчас стало известно, что из 790 родных и близких этих 285-ти никто не заразился, значит, скорее всего, проблема была в качестве тестов — в частности, в большом количестве ложноположительных результатов. Других сведений, позволяющих полагать, что повторное заражение возможно, у нас нет. Но всегда остаётся вероятность, что вирус будет идти волнами и по отношению к другому, мутировавшему, штамму приобретённый в результате болезни иммунитет может оказаться неактивен. (Однако, насколько сейчас известно, новый коронавирус мутирует довольно медленно).
Как мне справиться с перенесённым стрессом?
Известно, что у тех, кто перенёс болезнь, могут возникнуть ментальные проблемы, в частности, депрессия, тревожность. Особенно это справедливо для переболевших тяжело, для людей, которым довелось продолжительное время полежать в отделении интенсивной терапии под аппаратом ИВЛ. У такого эффекта даже есть название — (ПИТ-синдром, post-intensive care syndrome). Этот синдром, похожий на посттравматическое стрессовое расстройство, способен сильно повлиять на качество жизни и может возникнуть даже у тех, кто до этого не был склонен к психическим заболеваниям.
Он возникает в том числе из-за того, что, что к больным COVID-19 относятся с большой опаской, так как они могут передать вирус медицинскому персоналу. Здоровые люди вокруг пациентов ходят в костюмах биозащиты, а вокруг лежат такие же больные, погружённые в стрессовое состояние из-за неведения, выживут они или нет. Исследования показали, что многие пациенты в отделениях интенсивной терапии впадают в забытье и потом не могут вспомнить, что происходило, а у других возникает патологическое волнение, требующее медикаментозной седации.
Если вы столкнулись с подобной проблемой, советуем обратиться за медицинской помощью. Если ваши друзья и близкие столкнулись с ней, то старайтесь их поддержать и помните, что эти люди больше не заразны и избегать их не имеет смысла, это несёт только вред.
Контактировавшим с больными COVID разрешили покидать изоляцию без теста
Люди, контактировавшие с больным коронавирусом, могут выйти с карантина по истечении двух недель без тестирования на коронавирус, если у них не проявились симптомы. Это следует из постановления Роспотребнадзора о методике тестирования населения на коронавирус, опубликованного на официальном сайте правовой информации.
«Выписка контактных лиц, у которых не проявились клинические симптомы в течение всего периода медицинского наблюдения, осуществляется по истечении 14 календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 без проведения лабораторного исследования на COVID-19», — сказано в документе.
Тест на коронавирус будут проходить только те лица, у которых выявлены схожие с COVID-19 симптомы.
В постановлении также сказано, что срок получения результатов лабораторного исследования на коронавирус не должен превышать 48 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию.
Согласно ранее размещенной на сайте Минздрава информации, при тестировании на коронавирус необходимо соблюдать домашний карантин в течение 14 дней. Всем находящимся на карантине открывают больничный, за ними ведут медицинское наблюдение, а на десятые сутки берут мазок из носа или горла.
За минувшие сутки в России был поставлен новый рекорд по количеству инфицированных — 22 778 человек. В Санкт-Петербурге количество заболевших превысило 2 тыс. человек, что также стало рекордом.
Глава Роспотребнадзора Анна Попова заявила, что в трех регионах наблюдается спад заболеваемости, 55 субъектов находятся на стадии стабилизации эпидемиологической обстановки.
Если тест на коронавирус отрицательный, можно ли прервать карантин?
Рост заболеваемости коронавирусом в России несколько замедлился. Однако, требования Роспотребнадзора по соблюдению гражданами карантина остаются прежними. При определенных обстоятельствах необходимо соблюдать 14-дневный период изоляции. Можно ли его прервать после получения отрицательного ответа тестирования?
Сколько дней нужно сидеть на карантине после того, как обнаружен коронавирус?
Карантин устанавливается для тех граждан, кто попадает в одну из категорий:
По предписанию Роспотребнадзора таким категориям устанавливается домашний режим и указание не выходить на улицу на протяжении 14 календарных дней.
За теми, кто заболел коронавирусной инфекцией, т.е. тест на ПЦР дал положительный результат, устанавливается контроль со стороны лечебного учреждения. При легкой форме течения заболевания пациент во время карантина остается дома. В случае ухудшения состояния врач принимает решение о госпитализации.
Срок исчисления периода изоляции заболевшего начинается от даты постановки диагноза. На весь временной интервал ему выдается больничный лист, стандартный срок которого 14 дней.
Через 10-12 дней после открытия больничного листа у заболевшего делают забор материала для повторного тестирования. Если самочувствие хорошее и тест не показал наличие заболевания, пациента выписывают (по прошествии 14 дней от начала карантина) и он возвращается к обычной жизни.
В соответствии с изменениями в Постановление главного санитарного врача России от 22.05.2020 № 15 достаточно одного отрицательного результата лабораторного исследования методом ПЦР на наличие возбудителя Covid-19 для того, чтобы прекратить режим изоляции перенесшего заболевание человека.
При положительном ответе на повторный тест, проводится очередное исследование не раньше, чем через три календарных дня.
Если тест на коронавирус отрицательный, можно ли прервать карантин?
Гражданам с диагнозом, подтверждающим заболевание коронавирусной инфекцией, выдается больничный лист сразу на весь период карантина – 14 календарных дней. При этом для того, чтобы его закрыть потребуется выполнение следующих условий:
Соответственно, гражданин обязан весь указанный период находиться под присмотром врача на карантине. Только после отметки в больничном о его закрытии он может вернуться на работу и к обычному жизненному порядку.
Для тех, кому не оформлялся листок по временной нетрудоспособности по причине заболевания коронавирусом, действует тот же порядок. За ними устанавливается медицинское наблюдение в соответствии с предписанием Роспотребнадзора, и врач может явиться на дом в любой момент. Отсутствие пациента дома станет причиной сообщения в надзорный орган по признаку нарушения порядка соблюдения карантина.
Для нарушителей изоляции предусмотрена административная ответственность в виде штрафов, размер которых может достигать от 15 до 40 тысяч рублей. На рабочем месте такой гражданин появляться тоже не должен. Иначе наступает ответственность и работодателя, допустившего его к работе.
Поэтому 14-дневный карантин и получение отрицательного теста на коронавирус – это обязательные процедуры. Они установлены требованиями Роспотребнадзора, которые должны выполняться, а невыполнение становится причиной наказания.
Врачи назвали правила ухода и выхода большой семьи из COVID-изоляции
При обнаружении коронавируса у человека, который живет в большой семье, идеальным вариантом является его отселение в другую квартиру или дом. В крайнем случае можно жить на кухне. Об этом рассказали опрошенные РБК эксперты. Они также дали советы, кого лучше изолировать — больных, пожилых — и когда можно воссоединяться, если еще не все родственники переболели.
Куда изолироваться
В случае, если кто-то в большой семье заболел коронавирусом, то этого человека стоит поместить в один из обсерваторов, которые были созданы в крупных помещениях, таких как «Крокус» или «Гостиный двор» в Москве. Об этом РБК рассказала директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович. Она отметила, что обсерваторы есть не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в других крупных городах. Что касается менее населенных регионов, то там вопрос решается за счет больниц.
«Они были созданы не только для лечения больных, но и для помещения зараженных, живущих в семье, где невозможно организовать изоляцию. Такие обсерваторы — решение проблемы невозможности дистанцирования в случае нетяжелого течения заболевания», — заявила Попович.
Если человек болеет в легкой форме или нет возможности изолироваться, то можно человека оставить дома, рассказала специалист. «На Западе госпитализируют в три раза реже, чем в России, и даже людей с тяжелыми случаями порой оставляют дома. Иногда больницы госпитализируют «излишне», когда нет возможности наладить уход в амбулаторных условиях», — напомнила она.
В идеале заболевшего родственника лучше изолировать в отдельное помещение или квартиру. «Нельзя изолировать кого-то в отдельной комнате, если, например, вся семья и так живет в одной комнате. В случае, если комнат несколько — ситуация обстоит по-другому, больного можно временно переместить в отдельную комнату. Если комната одна и такая изоляция невозможна, идеальным вариантом в таком случае будет поиск отдельной квартиры, которая позволит организовать изоляцию. Чем меньше контактов между людьми, тем меньше возможность заражения», — рассказал РБК инфекционист, доктор медицинских наук Николай Малышев. «Если нет возможности отселить человека в отдельную комнату, заболевший изолируется на кухню, и за ним ухаживает и готовит еду человек, который уже переболел либо был вакцинирован, используя барьерные средства», — рассказал РБК инфекционист, главный врач медицинского центра «Лидер-Медицина» Евгений Тимаков.
Кого изолировать
В идеале, если заболел один член семьи, то нужно изолировать именно его, рассказал Николай Малышев. «Если заболевает один из супругов — он все равно должен отделиться от другого супруга и остальной семьи», — рассказал он. Но при этом, если у кого-то одного найдут коронавирус, то остальные также должны остаться на карантине. Возможен и вариант, когда изолируются вместе двое супругов. «В случае, если заболевает один из супругов, зачастую они выбирают самоизоляцию вместе. Вопрос в том, кто из них восприимчив; случаи, когда человек совсем невосприимчив, крайне редки. И в итоге оба человека переболевают, кто-то легче, кто-то тяжелее», — рассказала Лариса Попович.
Если есть возможность отселиться в другое место, то лучше отдать предпочтение отселению здоровых, считает вирусолог. «Если больных не нужно госпитализировать, лучше поберечь их, оставить дома. Но важно, чтобы за больными при необходимости было кому ухаживать. Порой нужен уход, обеспечивать который могут врачи или члены семьи, которые переболели или вакцинированы», — добавила она.
Как воссоединять семью после COVID
В больших семьях люди зачастую выздоравливают не одновременно — между отрицательными ПЦР-тестами разных членов семьи могут пройти недели. Но нужно помнить, что даже выздоровевший человек может заболеть еще раз. «В принципе, человек и сам может еще раз заразиться, если процесс болезни не закончен. Такой человек может быть носителем, даже если у него не определяется вирус, вирусная нагрузка слабая, и он может заразить окружающих. Время возвращения к семье зависит от конкретной ситуации, конкретного человека, рекомендаций врача в каждом конкретном случае», — рассказала Попович.
Но в целом, независимо от того, кто в каком порядке болел, первый заболевший в семье может возвращаться в нее через 10–14 дней, считают вирусологи. «Воссоединяться семье снова можно через две недели с момента разобщения, при отсутствии клинических признаков заболевания. Хотя риски все равно есть, и обезопасить себя на всю оставшуюся жизнь невозможно», — рассказал Николай Малышев. Через десять дней человек уже не является заразным, добавил Евгений Тимаков. «В любом случае при исчезновении симптомов желательно сдать тест, особенно если в семье есть люди из группы риска. Переболевший человек уже не представляет опасности для окружающих», — рассказал он.
В марте прошлого года Роспотребнадзор перечислил ряд правил по самоизоляции. В частности, человек должен находиться в отдельной комнате две недели и не контактировать в этот период с остальными членами семьи. Соблюдающий изоляцию человек должен пользоваться личной посудой, бельем, полотенцами и средствами гигиены, подчеркнули эксперты ведомства.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предписывает выпускать из изоляции бессимптомных пациентов спустя десять дней после получения положительного результата на COVID-19. Если человек заболел и у него проявились симптомы инфекции, он становится безопасен для окружающих спустя 13 дней болезни. Однако симптомы не должны проявляться не менее трех дней перед окончанием изоляции, отметили в ВОЗ.
В России за все время эпидемии заболели более 6,8 млн человек, следует из данных оперативного штаба.
В России ввели новые правила для контактировавших с больными COVID-19
Там, в частности, отмечается, что выписка контактных лиц, у которых не проявились клинические симптомы в течение всего периода медицинского наблюдения, производится по истечении 14 календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 без проведения лабораторного исследования на COVID-19. Тестирование будут проходить только те лица, у которых выявлены схожие с COVID-19 симптомы.
В постановлении также сказано, что срок получения результатов лабораторного исследования на коронавирус не должен превышать 48 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию.
Ранее изменения в приказ по оказанию медпомощи внес Минздрав. Документ вступил в силу с 8 ноября. Раньше жилищные условия в расчет не принимались. А теперь однозначно отправят в больницу пациентов, живущих в общежитиях и коммуналках, а также совместно с людьми старше 65 лет или имеющими хронические заболевания.
При этом пациентов, которых оставили дома, врач должен предупредить, что при ухудшении самочувствия нужно срочно вызывать «скорую» или медиков из поликлиники. И оставить памятку с указанием нужных телефонов для обращения за экстренной помощью. Если человек живет не один, то врач должен рассказать остальным жильцам о рисках заболевания и необходимости временного проживания в другом помещении. А также напомнить, что, если люди, проживающие в одной квартире с больным, не станут соблюдать карантин, это может спровоцировать массовое заболевание ковидом. И тогда вполне реально попасть под уголовную ответственность.
