Планируем беременность после внематочной
После успешного решения данной проблемы у женщины возникает логичный вопрос: когда можно планировать следующую беременность? Прежде чем приступать к решению данной задачи, необходимо разобраться в причинах внематочной беременности, которые могут быть:
Перечисленные факторы могут появиться в результате:
Таким образом, после внематочной беременности необходимо точно установить причину ее наступления. Для этого пациентка проходит комплексную диагностику. Если в ходе обследования выявлены нарушения, проводится лечение. Кроме того, диагностика необходима и партнеру.
К сожалению, при внематочной беременности не всегда возможно сохранить репродуктивные органы. При удалении трубы или яичника шансы на беременность значительно снижаются. Ситуация усугубляется тем, что это парные органы, на оставшийся яичник или трубу увеличивается нагрузка, что негативно сказывается на функционировании всей репродуктивной системы и — как следствие — способности к деторождению. Оценка овариального резерва, состояния репродуктивной системы и других индивидуальных показателей позволяет понять, может ли женщина забеременеть самостоятельно, сколько времени на это у нее осталось, или необходимо прибегнуть к ЭКО и как можно скорей.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.
Как забеременеть после внематочной беременности
Возможно ли после неудачного опыта внематочного зачатия забеременеть и нормально родить ребенка? Рассказывает кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, врач-гинеколог Городской клинической больницы им. С. П. Боткина в Москве Вячеслав Константинович КАРАМЫШЕВ.
Рассказывает кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, врач- гинеколог Городской клинической больницы им. С. П. Боткина в Москве Вячеслав Константинович КАРАМЫШЕВ.
— Какое будущее ожидает женщину после внематочной беременности?
— При внематочной беременности зародыш развивается вне матки. Чаще всего оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к маточной трубе. При самом хорошем исходе после такой беременности этот орган остается поврежденным. После разрыва трубы вероятность нормального рождения ребенка в будущем снижается как минимум в два раза. По статистике почти у половины женщин потом вообще не бывает детей. Последующие же беременности оказываются внематочными или заканчиваются выкидышами.
Но это только статистика. В конечном же итоге все зависит только от самой женщины: ее отношения к своему здоровью и желания иметь ребенка.
— А как должна себя вести женщина, которая уже перенесла внематочную беременность?
— Женщинам, которые перенесли это состояние, обязательно надо сдать анализы на инфекции, хламидиоз и гонорею. Велика вероятность, что есть хроническое воспаление и спайки. Но сегодня это лечится с помощью лазера, физиотерапии. Если спайки запущенные, их лечат оперативно. Поскольку устранять последствия гораздо сложнее, чем своевременно лечить — важно вовремя обратиться к врачу.
Также надо сделать УЗИ и проверить, есть ли изменения маточных труб или доброкачественные опухоли, кисты, фибромиома. Их появление не зависит от возраста.
Необходимо провести полное эндокринологическое обследование. Так как причиной внематочной беременности может стать гормональный дисбаланс. Если женщина предохранялась с помощью спирали, ее надо срочно убирать. Время ее ношения прямо пропорционально степени риска внематочной беременности: после 2 лет риск патологического зачатия повышается в 10 раз, а через 4 года — в 20 раз.
В 20% случаев внематочная беременность бывает после абортов, последствия которых почти всегда негативно сказываются на последующих беременностях. Чтобы заранее диагностировать высокий риск, надо не менее одного раза в год посещать гинеколога.
После внематочной беременности женщина должна выполнять все рекомендации врачей. Стоит пройти реабилитацию, отдохнуть на море, восстановиться в санатории. В последующий год режим работы и жизни должен быть щадящим. И надо очень тщательно следить за здоровьем: правильно питаться, высыпаться, больше отдыхать. Фактически, от того, какой образ жизни будет вести женщина, зависит, сможет ли она в будущем стать мамой.
В течение года после произошедшего надо предохраняться, чтобы наладить работу детородных органов. Вместе с лечащим врачом надо подобрать наиболее эффективный и безопасный способ предохранения.
Лучше всего, если следующая беременность наступит через год-два после внематочной. Надо заблаговременно пройти все обследования, сдать анализы, проконсультироваться с гинекологом и профильными специалистами, если есть какие-то хронические заболевания.
— Можно ли предотвратить внематочную беременность?
— Можно только снизить риск ее возникновения. Если внематочное зачатие уже произошло, важно вовремя его диагностировать, чтобы предотвратить разрыв маточной трубы. Тогда негативные последствия для здоровья будут минимальны.
Надо внимательно относиться к себе и планировать свою беременность. При малейшей задержке, особенно если раньше были гинекологические проблемы и тем более, если уже была внематочная беременность, надо сразу же идти к врачу.
Если женщина планирует стать мамой, в первый месяц после окончания приема оральных контрацептивов надо предохраняться другими способами. Это необходимо, чтобы восстановились естественные функции маточных труб.
Во время зачатия надо меньше нервничать. Когда женщина переживает, сократительная функция труб ухудшается, и яйцеклетка может остаться в трубе. Поэтому, если планируется зачатие, надо уметь расслабляться. Это состояние хорошо бы сохранить в последующие Для этого можно пить успокоительный чай или валерианку.
Помните, что надежда на материнство есть всегда, и шанс надо использовать!
Наталия АНДРИКЕЕВА Источник: «Женское здоровье»
Удаление маточной трубы
Услуги и цены
Матка — это полый орган, располагающийся в малом тазу женщины, который состоит из шейки, тела и дна, а по бокам от него отходят по одной маточной трубе с каждой стороны. Маточные трубы являются путем от яичника к полости матки, который проходит яйцеклетка. В случае наступления беременности, именно там в норме происходит оплодотворение, а не в матке, как многие думают.
Показания к удалению
Внематочная беременность — это тяжелое и крайне опасное состояние, которое входит в пятерку причин материнской смертности, требующее экстренного оперативного лечения. Самый частый вариант эктопической беременности, более 90% всех случаев, составляет трубная беременность.
Плодное яйцо имплантируется в стенку маточной трубы и начинает свое развитие.
Возможны несколько исходов данного состояния. Имплантация вызывает сокращение маточной трубы, что может привести к изгнанию плодного яйца. Такое состояние называется трубный аборт и сопровождается не сильным, но длительным кровотечением.
Один из самых тяжелых исходов — это разрыв. Эмбрион быстро растет и ворсины хориона последовательно разрушают слои стенки маточной трубы. Это приводит к ее разрушению и сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость. Такое состояние является безусловным показанием к удалению маточной трубы.
В случае ранней диагностики, до развития осложнений, возможно выполнение органосохраняющей операции. Однако некоторые данные свидетельствуют против такой тактики. Считается, что сохранение маточной трубы ведет к увеличению риска повторной трубной беременности и развитию спаечного процесса, что в конечном итоге ведет к удалению органа.
Пиосальпинкс представляет гнойное воспаление маточной трубы. В начале развития патологического процесса применяют консервативную терапию антибиотиками. Однако при нагноении используют оперативное лечение. Как правило, пиосальпинкс заканчивается удалением воспаленной части органа, но в некоторых случаях вмешательство может ограничиться дренированием абсцесса.
Гидросальпинкс — это скопление серозной жидкости в полости маточной трубы вследствие воспаления.
Трубно-перитонеальное бесплодие. При наличии воспалительных процессов шансы забеременеть и выносить ребенка значительно снижаются. Маточная труба является именно тем местом, где происходит оплодотворение. Развитие патологических процессов не только препятствует наступлению беременности, но и может угрожать развитию уже наступившей.
Так, например, гидросальпинкс может привести к механическому вымыванию эмбриона из полости матки, а также к токсическому воздействию на эндометрий и плодное яйцо. Поэтому перед проведением ЭКО рекомендуется удаление пораженной маточной трубы с целью повышения выживаемости эмбрионов при подсадке.
Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки, к счастью, производится нечасто. Поводами к радикальному оперативному вмешательству может стать угрожающее жизни маточное кровотечение, злокачественные новообразования органов малого таза или тяжелые случаи аденомиоза.
Как проходит операция
Большинство операций в современной гинекологии выполняются лапароскопическим доступом, который имеет ряд неоспоримых преимуществ, как для врача, так и для пациента. Лапароскопические операции менее травматичны, имеют более низкий риск развития осложнений, менее выраженный послеоперационный болевой синдром, позволяют обеспечить быструю реабилитацию и оставляют незначительный косметический дефект.
Однако при наличии противопоказаний прибегают к лапаротомии. Выбирают разрез по Пфанненштилю — это поперечный разрез в нижней трети передней брюшной стенки живота. К выбору более травматичного доступа хирург прибегает в случае наличия противопоказаний к лапароскопической операции, таких как выраженный спаечный процесс, подозрение на злокачественное новообразование яичников и маточных труб, 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.
Операция проводится под общей анестезией. Пациентка засыпает и просыпается в своей палате. Лапароскопический доступ осуществляется с помощью трех троакаров, которые вводятся через небольшие отверстия диаметром до 1,5 см. Первый, с видеокамерой, располагается в околопупочной области, а два других с манипуляторами в правой и левой подвздошных областях.
Ассистирующий хирург заполняет брюшную полость газом, в объеме 2-3 литра. Этот этап называется пневмоперитонеум и нужен для создания условий для работы оптики, с помощью которой хирург ориентируется внутри брюшной полости. В большинстве случаев используют углекислый газ, как наиболее безопасный. Кроме того, воздействуя на дыхательный центр, он увеличивает жизненную емкость легких и, как следствие, снижает риск возникновения вторичных осложнений со стороны дыхательной системы.
В начале операции хирург осматривает полость малого таза, находит пораженную часть органа и иммобилизирует ее. На маточную трубу и сосуды накладываются зажимы. Затем пораженная часть матки иссекается, а на сосуды накладывается гемостатический шов, который позволит остановить кровотечение. Так как маточная труба непосредственно связывается с полостью матки, образовавшееся отверстие закрывают листком брюшины. Этот процесс носит название перитонизация. При гнойном воспалении маточной трубы брюшную полость тщательно промывают. Через задний свод влагалища устанавливают дренаж. В конце оперативного вмешательства хирург производит ревизию полости малого таза, убирает троакары и ушивает небольшие разрезы, которые от них остались.
Противопоказания
Противопоказанием к любому оперативному вмешательству является нестабильное состояние пациента, вызванное геморрагическим шоком или хроническим заболеванием в стадии декомпенсации. Поэтому в случае экстренного вмешательства готовность пациента оценивается в первую очередь по жизненно важным показателям таким, как давление крови, насыщение кислородом, сердечный ритм, уровень тромбоцитов. В случае с плановым хирургическим вмешательством, пациентка и хирургическая команда имеют возможность заранее подготовится к операции. Больные с текущими острыми инфекционными заболеваниями или перенесенными менее 4-х недель назад не допускаются к хирургическому вмешательству. Пациентка должна сначала пролечить заболевание, а после идти на операцию.
Подготовка
Подготовка к любой операции включает ряд инструментальных и лабораторных исследований. Для госпитализации на плановое оперативное вмешательство в гинекологическое отделение требуется стандартный набор анализов:
Также в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой может потребоваться сдать мазок на коронавирусную инфекцию.
Вечером накануне вмешательства производят постановку очистительной клизмы. Операция выполняется натощак, как правило, в первой половине дня. В некоторых случаях доктор назначает дополнительные препараты или отменяет лекарственные средства, которые принимает пациент.
Реабилитационный период
Реабилитационный период после лапароскопического вмешательства минимален. Уже в первые сутки после операции пациентка может вставать и совершать минимальную физическую активность. Это профилактирует развитие тромбоэмболических осложнений. Если во время операции была произведена установка дренажа, то его удаляют на 2-3-е сутки после вмешательства.
Несколько дней после операции в небольшом объеме могут присутствовать кровянистые отделяемые из влагалища, что является вариантом нормы. В послеоперационном периоде возможно возникновение осложнений таких, как кровотечение и развитие инфекционного процесса.
Однако не стоит этого бояться. Осложнения возможны после любой процедуры. Задача медицинского персонала и пациента совместными усилиями свести эти риски к минимуму. Для предупреждения послеоперационных инфекций применяют антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия в течение недели после вмешательства.
Рекомендации после выписки в большинстве случаев индивидуальны, в зависимости от причины удаления маточной трубы. Некоторым пациентам назначаются оральные контрацептивы сроком на 3-6 месяцев. А в случае внематочной беременности нередко прибегают к повторной диагностической лапароскопии через 3 месяца.
Можно ли забеременеть
Вопрос возможности забеременеть и выносить ребенка для многих женщин является исключительно важным. Шансы на наступление беременности зависят от объема резекции, которую произвели во время операции. Если было произведено удаление маточной трубы только с одной стороны, то беременность возможна естественным путем. В случае, когда удаление пораженной части органа было двусторонним, то наступление беременности естественным путем невозможно.
Однако это не означит, что женщина никогда не сможет родить ребенка. Большинство операций по поводу удаления маточных труб не затрагивают матку и яичники. Методики ЭКО позволяют женщине забеременеть. Женская яйцеклетка берется путем аспирации из яичника. Мужчина, будущий отец малыша, сдает сперму. Роль маточной трубы берет на себя доктор-репродуктолог. В лаборатории создаются специальные условия для оплодотворения яйцеклетки вне организма. Затем эмбрион несколько дней растет и развивается. Этот период соответствует путешествию зиготы по маточной трубе в матку. На 4-5-й день производится подсадка эмбрионов в матку, где естественным путем происходит имплантация эмбриона и его последующее развитие.
Беременность с одной трубой: что нужно знать?
22 сентября 2020
Для многих женщин очень актуальным является вопрос беременности с одной маточной трубой. Наиболее частая причина удаления одной из фаллопиевых труб – развитие плодного яйца вне полости матки, то есть внематочная беременность. Это осложнение опасно для здоровья женщины, поэтому врачи прерывают такую беременность хирургическим путем, зачастую с экстирпацией трубы, в которой развивалось плодное яйцо. Шансы забеременеть есть даже у женщин с одной маточной трубой, если вовремя обратиться за помощью к специалистам.
Возможна ли беременность с одной маточной трубой?
Если состояние второй фаллопиевой трубы пригодно для зачатия, то беременность после внематочной беременности с удалением трубы возможна. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в просвете маточной трубы, поэтому если у женщины всего одна труба, но она проходима, то шансы забеременеть достаточно высоки.
Овуляция у здоровой женщины происходит по очереди то в правом, то в левом яичнике, соответственно и зачатие может произойти, как в правой, так и в левой фаллопиевой трубе. Если один месяц вызревает яйцеклетка в яичнике справа, но правая труба удалена, то оплодотворение не произойдет. Однако в следующем месяце, когда овуляция в левом яичнике и левая маточная труба проходима – зачатие естественным путем и беременность с одной трубой может произойти.
На каком сроке внематочной беременности лопается труба?
Внематочная беременность – это серьезное осложнение, возникающее, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Обычно прикрепление (имплантация) происходит в одной из фаллопиевых труб, однако также возможна имплантация в ткани яичника, брюшной полости или в рудиментарном роге матки, при ее аномальном строении.
Основные причины этого состояния:
На ранних сроках внематочная беременность сопровождается теми же симптомами, что и маточная. Женщину может беспокоить слабость, сонливость, утренняя тошнота, перепады настроения. Самый опасный период, в котором может произойти такое грозное осложнение, как разрыв маточной трубы – это срок с 6 до 10 недель.
Симптомы, при которых следует заподозрить внематочную беременность с угрозой разрыва трубы
| Симптом | Характеристика |
| Боль в животе | При прогрессирующей внематочной беременности боль может носить ноющий, режущий или схваткоообразный характер. Локализуется внизу живота на стороне пораженной трубы. |
| Боль при мочеиспускании и опорожнении кишечника | Отмечается чувство болезненности и давления на задний проход, боль также может усиливаться при мочеиспускании. |
| Кровотечение | Кровотечение из фаллопиевой трубы происходит в брюшную полость, но в связи с понижением уровня прогестерона развивается также маточное кровотечение. Выделения обычно не обильные, по характеру напоминают менструацию. |
| Шок | Возникает из-за большой кровопотери, сопровождается бледностью, учащенным сердцебиением, падением артериального давления, потерей сознания. |
При появлении тревожных симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Можно ли сохранить трубу при внематочной беременности?
Для многих женщин беременность с одной трубой после внематочной беременности представляется рискованной и маловероятной. Поэтому в большинстве случаев пациентки заинтересованы в сохранении трубы при внематочной беременности. Это возможно при проведении лапароскопического оперативного вмешательства, которое не только лучше переносится, но и позволяет извлечь только плодное яйцо, сохранив фаллопиеву трубу и возможность зачатия естественным путем.
Такие операции проводятся на сроке до 8 недель с первого дня последней менструации. На более поздних сроках риск разрыва трубы повышается в разы, и врачи отдают предпочтение полостному оперативному вмешательству. Реабилитация после лапароскопии проходит намного легче и быстрее, также сводится к минимум риск развития спаечных процессов в полости малого таза. Шансы на естественную беременность после лапароскопии маточных труб повышаются.
Как забеременеть с одной трубой?
Наличие только одной фаллопиевой трубы у женщины – не противопоказание к беременности естественным путем. Однако нужно правильно подготовиться к этому событию и своевременно позаботиться о своем организме.
Основные советы, как забеременеть с одной трубой после внематочной беременности:
Видео
Беременность с одной трубой – реальная возможность для женщины обрести счастье материнства. Внематочная беременность с последующим удалением трубы является сильным стрессом для любой женщины. Однако правильная подготовка, устранение возможных рисков и наблюдение у компетентных врачей повышают шансы забеременеть естественным путем.
Лечение после внематочной беременности
В первую очередь нужно исключить проблемы, приведшие к эктопической беременности, чтобы не допустить повторения ситуации. Для этого необходимо пройти тщательное обследование организма.
Причины наступления внематочной беременности
Этапы реабилитации после внематочной беременности
Лечение после внематочной беременности, методы терапии
Если в процессе диагностики была выявлена истинная причина патологии, до того, как начать планирование после внематочной беременности следующего зачатия, необходимо её полностью исключить.
Для терапии инфекционных заболеваний широко используется антибактериальное лечение после внематочной беременности, если же в результате обследования был обнаружен спаечный процесс, назначаются такие методы, как физиотерапия, позволяющая активизировать регенеративные процессы в органах, лазерная терапия, а в некоторых, более запущенных случаях – хирургическое вмешательство для удаления данных образований.
Внематочная беременность может наступать вследствие нарушений гормонального фона пациентки, поэтому важно провести обследование эндокринной системы организма, сдав комплекс гормональных анализов.
Гормональная терапия способствует восстановлению двухфазного менструального цикла и возобновлению нормального функционирования оси гипоталамус—гипофиз—яичники.
Ввиду того, что внематочная беременность нередко сопровождается внутренним кровотечением, при котором снижается уровень гемоглобина крови, в целях предупреждения железодефицитной анемии в послеоперационный период целесообразно применение препаратов, восполняющих нехватку железа в организме.
После перенесенного хирургического вмешательства, как и после любой операции, ослабевает защитная система организма. Для восстановления её функции назначаются иммуномодулирующие препараты.
При наличии спирали, как противозачаточного средства, её следует удалить, так как вероятность внематочной беременности после двух лет нахождения спирали в матке возрастает в 10 раз, а после, например, четырех лет – уже в 20 раз.
Сеансы фитотерапии, лечебные процедуры с грязями или озокеритом, санаторное лечение, полноценный отдых, здоровый сон и правильное питание – список несложных реабилитационных мероприятий, дополняющий традиционные медицинские методы, который поможет организму восстановиться в более короткий срок, приведя в норму не только физическое, но и эмоциональное состояние пациентки, которая перенесла серьезный стресс.
Почему важна контрацепция после внематочной беременности
Беременность, наступившая сразу после эктопической, грозит негативными последствиями, способными окончательно ухудшить и без того ослабленный операцией организм.
Ввиду того, что внематочная беременность могла быть вызвана инфекционными возбудителями, а время для полного излечения до наступления новой было недостаточно, возможны такие осложнения, как: самопроизвольный аборт, многоводие, грозящее развитием фетоплацентарной недостаточности.
Анемия, вызванная большой кровопотерей во время внематочной беременности и последующего оперативного вмешательства, может привести к внутриутробной гипоксии плода.
Обязательным условием восстановительной терапии женщин, которые перенесли внематочную беременность, является контрацепция. Объясняется это тем, что оптимальным перерывом между внематочной и следующей беременностью является минимум полгода. За это время репродуктивные функции женщины способны максимально восстановиться. Лучшим выбором контрацептивов в данном случае являются оральные противозачаточные средства, содержащие половой гормон прогестаген (комбинированные эстрагенгестагенные препараты). Продолжительность приема данных препаратов зависит от репродуктивного возраста женщины, стадии фертильности и степени её желания стать матерью, забеременев вновь.
Но даже если в результате проведенной реабилитационной терапии проходимость маточной трубы остается недостаточной, либо существуют какие-либо другие объективные причины, препятствующие наступлению беременности естественным путем, не стоит впадать в отчаяние. Современное развитие медицины достигло достаточно высокого уровня в репродуктивной сфере. На сегодняшний день существует способ искусственного зачатия с помощью экстракорпорального оплодотворения. Метод ЭКО является эффективным средством лечения любой формы бесплодия. Заключается он в оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом в пробирке с последующей имплантацией эмбриона в полость матки женщины. Успешность данной процедуры далека от идеальных цифр, однако, как утверждает статистика, около трети попыток все же заканчивается положительным результатом.
