Противопоказания к лазерной коррекции зрения
Мы живем в эпоху агрессивной, изощренной и порой очень убедительной рекламы. Поэтому важно сохранять собственную логику и здравый смысл, а лучше всего — собрать хотя бы минимум достоверных сведений о рекламируемом товаре или услуге. Особенно если речь идет о предложениях медицинской помощи.
Лазерная коррекция зрения — одна из наиболее популярных и широко рекламируемых сегодня медицинских услуг. Эта методика действительно очень эффективна при лечении дальнозоркости, близорукости и астигматизма; она малотравматична и практически безопасна в плане осложнений и побочных эффектов. Однако, лазерная коррекция не является универсальной панацеей, показанной всем без исключения. Существуют определенные ограничения — относительные и абсолютные противопоказания.
Относительные противопоказания к лазерной коррекции зрения (ограничения)
Ограничен, в частности, возраст, оптимальный для осуществления лазерной коррекции. Эффективность такой процедуры после 45-50 лет значительно снижается, и к лечению пресбиопии (дальнозоркости пожилого возраста) практикуются иные подходы. С другой стороны, во всем мире лазерная коррекция зрения допускается только для лечения пациентов, достигших 18-летнего возраста, и причины тому кроются в физиологии: учитывая интенсивный рост тканей и органов в подростковом и юношеском возрасте, крайне трудно прогнозировать динамику послеоперационного развития роговицы, т.е. коррекция может оказаться бессмысленной или даже усугубить клиническую картину.
Относительным противопоказанием является беременность и период лактации, причем после завершения грудного вскармливания должно пройти еще, как минимум, два месяца для нормализации гормонального фона.
Обычно не прибегают к лазерной коррекции и в тех случаях, когда нарушения зрения являются «свежими», недавно обнаруженными. Прежде чем включать лазер, ответственный и по-настоящему квалифицированный врач сначала всесторонне обследует пациента, чтобы установить причины развивающейся близорукости или дальнозоркости, а также оценить динамику развития, и только после стабилизации роговичных изменений можно применять лазерную коррекцию.
Следует заметить, что перечень ограничений, накладываемых на любую медицинскую методику, не остается неизменным, поскольку не стоит на месте сама медицина. Постоянно ведутся исследования, разрабатываются новые методологические приемы и лекарственные препараты. Изредка появляются достоверные сообщения о ранее не известных побочных эффектах, но гораздо чаще удается смягчить ограничения или относительные противопоказания.
Абсолютные противопоказания
Как правило, противопоказания к лазерной коррекции зрения, которые на сегодняшний день считаются абсолютными, делят на четыре группы.
К первой группе относят заболевания глаз: любые воспалительные процессы, кератоконус, катаракта, глаукома.
Вторую группу образуют тяжелые иммунные и эндокринные заболевания: системные коллагенозы, сахарный диабет и т.п.
В третью группу входят любые состояния нестабильности роговичного слоя (в т.ч. быстрое юношеское ее развитие) или недостаточная ее толщина, слишком выраженная степень близорукости/дальнозоркости, некоторые варианты астигматизма.
Наконец, в четвертую группу противопоказаний включают тяжелые запущенные формы алкоголизма и наркомании, а также серьезные психические расстройства.
Несмотря на то, что решение обсуждается и принимается совместно врачом и пациентом, вывод о допустимости лазерной коррекции в каждом конкретном случае остается за врачом.
Еще раз отметим, что еще десятилетие назад список абсолютных противопоказаний был значительно шире. Одной из причин его сокращения стало совершенствование оборудования и методологии. Так, поначалу все противопоказания к более ранней методике ФРК перенесли и на современный стандарт LASIK (сокр. от «Laser-Assisted in Situ Keratomileusis»), что оказалось нецелесообразным и не оправданным. Кроме того, в различных модификациях метода лазерной коррекции предъявляются неодинаковые требования к толщине роговичного слоя, что также отражается на перечнях противопоказаний.
Противопоказания: наиболее часто задаваемые вопросы
Могу ли я рассчитывать на лазерную коррекцию зрения, если у меня слишком тонкая роговица?
Типичный пример того, как научно-технический прогресс расширяет терапевтические возможности. Лишь с появлением в офтальмологии фемтосекундных лазеров и, соответственно, методики FemtoLASIK — лазерная коррекция стала доступна при незначительной толщине или определенных формах роговицы, которые ранее создавали противопоказание. Современное оборудование позволяет моделировать и исправлять индивидуальные аномалии роговицы там, где раньше это было невозможно, и получать оптические характеристики глаза, близкие к нормативным.
Почему лазерная коррекция противопоказана при сахарном диабете?
Тяжелые расстройства эндокринной системы и обмена веществ, — в частности, сахарный диабет, — нарушают процессы эпителизации и регенерации тканей. Проще говоря, послеоперационное заживление, которые в здоровом организме происходит достаточно быстро и бесследно, при данной патологии может затянуться и привести к серьезным осложнениям. Такой риск в данном случае не оправдан.
Мне поставили офтальмологический диагноз «кератоконус». На этом основании отказывают в лазерной коррекции зрения. Насколько это правомерно?
Да, отказ правомерен и оправдан. Истончение и конусообразность роговицы в результате дегенеративных изменений в тканях, — т.е. кератоконус, — является серьезной патологией, которая, к сожалению, исключает лазерную коррекцию, даже если применяется методика LASIK. В данном случае прибегают к другим способам и методам коррекции, которые, безусловно, следует тщательно взвесить и обсудить с врачом.
Если лазерная коррекция зрения не применяется в детском возрасте, значит, она опасна?
Нет, вывод ошибочен в корне. Лазерная коррекция относится к числу наиболее безопасных, безболезненных и отработанных процедур в офтальмологии. Возрастное ограничение «с 18 лет», принятое во всем мире, обусловлено необходимостью учитывать особенности развивающегося организма — высокий темп роста тканей, динамичность и интенсивность структурных изменений у детей и подростков приводили бы к непредсказуемым или трудно прогнозируемым результатам лазерной коррекции. В этом возрасте успешно применяется ряд других терапевтических и профилактических процедур, а с 18 лет, когда процессы развития стабилизируются и структуры глаза обретут окончательные, зрелые формы, можно ставить вопрос об их коррекции, если это еще будет актуально.
Мне 51 год, и лазерную коррекцию врач-офтальмолог «настоятельно не рекомендует». Почему?
Потому что при естественных возрастных изменениях, — т.н. пресбиопии, или дальнозоркости пожилого возраста, — лазерной коррекции обычно недостаточно. Добросовестный квалифицированный врач наверняка объяснил Вам, что такая дальнозоркость обусловлена не только и не столько неправильной формой роговицы, сколько изменениями в других структурах, в частности, в хрусталике. Лазерная коррекция в таких случаях, как правило, неэффективна или, в лучшем случае, дает временный, недолговечный эффект. Если нарушения зрения в Вашем возрасте вызваны изношенностью и помутнением хрусталика, ослаблением цилиарной мышцы и т.п., то Вам, вероятнее всего, будет предложена имплантация искусственного хрусталика взамен того, который уже не может выполнять свои природные функции. Вот к этому предложению следует отнестись серьезно, поскольку в последние годы появились революционные, в полном смысле слова, модели интраокулярных линз (ИОЛ). Искусственные хрусталики последнего поколения являются мультифокальными (т.е. обеспечивают четкость зрения как вдаль, так и вблизи) и даже воспроизводят природный процесс аккомодации глаза, т.е. точной фокусировки на объект. Таким образом, одной микрохирургической операцией решаются сразу несколько проблем: помутнение хрусталика, близорукость, пресбиопия.
Какая толщина роговицы допускает лазерную коррекцию зрения?
Минимально допустимой толщиной принято считать 450 микрон. Но показания или противопоказания к лазерной коррекции определяются также и другими факторами: степень дальнозоркости/близорукости, форма роговицы, наличие и вариант астигматизма и пр.
Как скоро после родов можно делать лазерную коррекцию?
На самом деле отсчет должен вестись не от родов как таковых, а от момента окончания лактации (грудного вскармливания). Лишь через два месяца после того, как завершен период кормления грудным молоком, можно поднимать вопрос о лазерной коррекции зрения. Причина, конечно же, не во «вредности лазера для ребенка» — эксимер-лазерные процедуры безопасны как для матери, так и для младенца. Ограничение накладывается в связи с интенсивными гормональными процессами, которые происходят в организме кормящей матери. В свою очередь, это может повлиять на нормальное течение процессов заживления и восстановления тканей, вследствие чего результаты лазерной коррекции зрения могут оказаться нестабильными и непредсказуемыми. Поэтому такие операции назначаются не ранее, чем через два месяца после окончания грудного вскармливания и, соответственно, стабилизации гормонального фона.
Противопоказания для проведения лазерной коррекции зрения
Лазерная коррекция — один из наиболее эффективных и малоинвазивных методов, способствующих восстановлению зрения. Однако она все же является операцией, а значит имеет определенные противопоказания. Устанавливает их лечащий врач, основываясь на результатах проведенного обследования. Что относится к противопоказаниям читайте на Очков.Нет.
В этой статье
Противопоказания к операции могут быть самыми разными, начиная от банальной простуды и заканчивая серьезными заболеваниями иммунной системы организма. В современной офтальмологии принято разделение на две группы: относительные и абсолютные противопоказания. Первая категория включает в себя те показания, которые считаются временными, то есть через определенный промежуток времени, провести операцию на глазах станет возможным.
Вторая группа включает в себя те противопоказания, при которых лазерная коррекция зрения категорически запрещена. Учитывая то, что с каждым годом методики проведения улучшаются, а технологии совершенствуются, то и число противопоказаний к проведению операции сокращается. Так, например, некоторые заболевания из «абсолютной» группы переходят в «относительную», а некоторые даже полностью вычеркиваются из списка.
Какие существуют методики?
На сегодняшний день в современных офтальмологических клиниках проводятся два вида лазерных операций на глазах. Первая методика называется «ЛАСИК». Название данной технологии происходит от акронима LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis), что на «медицинском языке» означает лазерный кератомилез, то есть буквально — отделение лоскута роговой оболочки, влекущее за собой коррекцию ее внутренних слоев и затем, по завершению операции, возвращение лоскута на первоначальное место. Показаниями к проведению LASIK являются:
Нередко в медицинских журналах или тематических передачах можно встретить употребление терминов Super LASIK или N.A.S.A. LASIK. Как говорят врачи-офтальмологи, это все та же процедура лазерной коррекции, не отличающаяся ничем. По их предположениям, подобные названия придумали сотрудники медицинских клиник, желающие привлечь к себе дополнительное внимание пациентов.
Другая технология, позволяющая проводить операции с помощью лазерного луча, это ФРК или же фоторефрактивная кератэктомия. Она подразумевает удаление верхнего слоя роговицы путем использования эксимерного лазера. Одним из наиболее ощутимых преимуществ ФРК является снижение физического воздействия, которое исключает риск ошибок, относящихся к человеческому фактору, а также полное отсутствие каких-либо механических манипуляций. Показаниями для проведения лазерной коррекции зрения данным способом являются:
Каждая операция из представленных нами выше имеет определенные противопоказания. Некоторые из них могут дублироваться, не позволяя пациенту провести ни одну из операций. Другие могут входить в какой-то один список, например, являться противопоказанием для проведения ФРК, но при этом допускать лазерную коррекцию LASIK.
Абсолютные противопоказания для проведения операции LASIK
Среди общего списка противопоказаний, при наличии которых проведение лазерной коррекции зрения противопоказано, особую роль играют абсолютные. В их группу входят те, при которых LASIK не только запрещен, но и может привести к весьма негативным последствиям. Врачи-офтальмологи выделяют следующие:
Для того, чтобы избежать негативных последствий, перед проведением операции врач-офтальмолог обязательно направит Вас к терапевту, который должен будет провести свое собственное обследование, и внимательно изучив анамнез пациента или выписать заключение, или направить для этих целей к смежным специалистам, например, эндокринологу или ревматологу.
Относительные противопоказания для проведения лазерной коррекции LASIK
При наличии у пациента относительных противопоказаний, лазерная коррекция зрения может быть проведена. Однако для этого может понадобиться определенное время, пока пациент не выздоровеет окончательно или же его состояние не сможет оцениваться офтальмологом, как крайне тяжелое, требующее проведения неотложной лазерной коррекции зрения. К категории относительных противопоказаний относятся:
Как правило, список относительных противопоказаний может изменяться в зависимости от состояния пациента. Именно поэтому перед проведением коррекции зрения с помощью эксимерного лазера, офтальмологи рекомендуют пройти и других врачей, которые дадут свое заключение относительно возможности проведения данной операции.
Абсолютные противопоказания для проведения ФРК
Список противопоказаний, полностью исключающих возможность проведения фоторефрактивной кератэктомии на глазах не так широк, как аналогичный перечень к проведению лазерной коррекции зрения с помощью LASIK. К ним относятся:
Как Вы видите, список противопоказания для проведения лазерной ФРК-коррекции гораздо меньше, чем у операции LASIK. Несмотря на это, именно «ЛАСИК» является, на сегодняшний день, наиболее усовершенствованным методом коррекции зрения.
Относительные противопоказания для проведения ФРК
Как мы уже говорили ранее, относительные противопоказания не являются безоговорочными и неоспоримыми табу при проведении лазерной коррекции. Однако не реагировать на них было бы не только неверно, но и опасно для здоровья. К таким противопоказаниям относятся:
Наверняка, Вы заметили, что некоторые противопоказания «перекликаются» с теми, которые указаны и в показаниях, временно запрещающих проведение лазерной коррекции зрения LASIK. Это объясняется тем, что несмотря на то, что методики являются разными, у них много общего.
Как долго ждать возможности проведения операции при относительных противопоказаниях?
Многих пациентов, которым были установлены относительные противопоказания для лазерной коррекции, интересует вопрос — долго ли им ждать того момента, когда операция станет для них доступной. Если речь идет о таком запрете, как беременность и период лактации, то в этом случае необходимо дождаться окончания того момента, когда женщина перестанет самостоятельно кормить ребенка.
Это обусловлено тем, что после проведения лазерной коррекции зрения пациентам назначаются капли-антибиотики, способствующие более быстрому заживлению пораженных тканей. Еще одним противопоказанием к проведению операции является быстро прогрессирующая близорукость. В таком случае решение о возможности коррекции зрения напрямую зависит от лечащего врача-офтальмолога. Если степень близорукости достигла критической отметки, то лазерная операция может быть проведена, так как в данном случае риск от применения эксимерного лазера гораздо меньше, чем последствий отсутствия своевременного лечения данного нарушения рефракции.
Лазерная коррекция — когда еще рано и когда уже поздно?
Этим материалом мы начинаем серию статей о противопоказаниях и самых сложных и волнующих вопросах о лазерной коррекции.
Начнем с самого главного — когда еще не стоит помышлять о лазерной коррекции зрения, а когда операция уже практически бесполезна. То есть, поговорим о возрасте.
Скажем сразу — время к глазам беспощадно, а постоянное влияние экранов гаджетов работает с ним в команде. Мы пока не знаем, что заставляет глаз расти, а зрение — ухудшаться, помимо некоторых доказанных факторов. Поэтому предсказать, когда именно для вас наступит «последний предел» для лазерной коррекции, невозможно.
Несмотря на то, что технически можно провести операцию в любом возрасте, на деле существуют очень строгие ограничения и противопоказания, поэтому лучше задуматься о коррекции раньше, чем позже. Но обо всем поговорим по порядку — и начнем с того, когда можно начинать делать коррекцию.
Нежный возраст: со скольки лет можно начинать делать лазерную коррекцию?
Когда у подростка зрение падает с каждым годом, родители задумываются о любых вариантах, которые определят его будущую жизнь. И коррекция в этих вариантах часто стоит не на последнем месте. Обычно в этом случае еще есть время, чтобы определиться — как минимум, до совершеннолетия, потому что раньше этого возраста лазерную коррекцию не делают.
Почему не делают коррекцию до 18 лет:
Таким образом, до 18, а в отдельных случаях и до 20–25 лет (так как у некоторых миопия продолжает прогрессировать и в этом возрасте) операцию лучше не делать.
Взрослые проблемы: когда идеально сделать лазерную коррекцию?
Офтальмологи утверждают, что идеальный промежуток для лазерной коррекции — с 20 до 45 лет.
Но если нижний порог довольно строгий, с верхним все чуточку сложнее. Это и хорошие, и плохие новости. Хорошие — иногда можно сделать операцию и после 45, и она будет эффективной. Плохие — порой возможность получить 100% зрение заканчивается и до 40 лет. Почему так происходит?
Глаз перестает расти примерно в одном и том же возрасте у всех. Но на дальнейшую его судьбу влияет огромное количество факторов — образ жизни человека, профессия, генетическая предрасположенность и многие другие. Могут появиться осложнения и другие противопоказания к коррекции. Поэтому в любом возрасте перед лазерной коррекцией зрения нужна консультация офтальмолога и комплексная диагностика.
Мнение эксперта: Технически лазерную коррекцию зрения можно выполнить в любом возрасте после 18 лет — все зависит от наличия сопутствующих заболеваний со стороны глаз и патологий со стороны внутренних органов. Поэтому каждый случай мы рассматриваем индивидуально и принимаем решение об операции после тщательной диагностики.
Ведущий офтальмохирург клиники «Омикрон» в Новосибирске
С идеальным промежутком разобрались, теперь внимательнее посмотрим на верхний порог возраста для операции.
До какого возраста делают лазерную коррекцию?
Если вам больше 35, и вы до сих пор думаете, делать коррекцию или нет, советуем сходить на диагностику. В 35, конечно, еще есть время, но в подавляющем большинстве случаев после 50 лет человеческий хрусталик начинает терять прозрачность.
Помутнение хрусталика — однозначное противопоказание к лазерной коррекции зрения.
Даже минимальное помутнение — и вам откажут в операции. И это самое главное ограничение по возрасту в лазерной коррекции зрения.
Как и из любого правила, здесь бывают свои исключения. Например, мы можем сделать лазерную коррекцию зрения человеку 45 лет, у которого не очень большая близорукость, идеально прозрачный хрусталик, а 100% зрение требуется его профессией. И тогда он еще какое-то время сможет спокойно работать — пока не возникнут естественные возрастные изменения, то есть, пресбиопия.
А что делать с пресбиопией?
Пресбиопия — это возрастная дальнозоркость, когда человек не может читать на близком расстоянии. В этом случае лазерная коррекция тоже может помочь. Например — у человека миопия, ему 45 лет, у него близорукость минус шесть диоптрий. Чтобы смотреть вдаль, ему нужны очки −6 дптр, для чтения вблизи понадобятся очки на −3 дптр. В этом случае можно сделать полную коррекцию зрения на правом, ведущем глазу, а на левом глазу улучшить зрение только до −3. В этой ситуации человек получит 100% зрение — он сможет видеть и вблизи, и вдали.
Как видите, возраст — вещь неумолимая, по крайней мере в офтальмологии. Но везде могут быть варианты, поэтому лучше проконсультироваться с врачом и пройти диагностику.
Материалы по теме
Лазерная коррекция зрения — это одна из самых проверенных и предсказуемых операций. Но, как и любое оперативное вмешательство, лазерная коррекция может иметь побочные эффекты.
Как сохранить хорошее зрение после лазерной коррекции? Мы спросили наших врачей, есть ли какие-то методы, помогающие улучшить зрение и сохранить его на долгие годы. Подробнее о гимнастике для глаз — в нашей статье.
Что такое катаракта? Как ее определить и правильно вылечить? Из чего складывается лечение катаракты и как правильно подготовиться к операции 一 читайте в нашей статье.
Противопоказания к лазерной коррекции зрения, возможные риски.
Как подготовиться к обследованию перед операцией
Чтобы офтальмологическое обследование дало как можно более точные данные, пациенту необходимо заранее к нему подготовиться. Основное требование — это прекратить использование контактных линз. От жестких контактных линз необходимо отказаться не менее чем за 2 недели до визита к врачу, а от мягких – за неделю. Вместо них рекомендуется временно вернуться к очкам.
Это необходимость обусловлена тем, что под воздействием контактной линзы форма роговицы несколько меняется. Подобные изменения для зрения совершенно незначительны. Но они весьма существенны при измерении параметров глаза, необходимых для планирования операции.
Собственно, сроки прекращения ношения контактных линз и объясняются временем, необходимым роговице для полного восстановления формы. После жестких контактных линз она восстанавливается дольше, после мягких – быстрее. Если на момент обследования роговица не успеет восстановить свою естественную форму, результаты его будут неточными. Лазерная коррекция, проведенная в соответствии с этими данными, не увенчается успехом. Запланированная острота зрения достигнута не будет, что потребует выполнения повторной процедуры коррекции.
Абсолютные противопоказания к лазерной коррекции зрения
Как любое хирургическое вмешательство, операции лазерной коррекции зрения при наличии ряда условий выполнять нельзя. Абсолютными противопоказаниями к выполнению лазерной коррекции зрения являются:
Риск возникновения опасных последствий в вышеперечисленных случаях способен свести на нет пользу, которую может принести операция лазерной коррекции зрения.
Относительные противопоказания к лазерной коррекции зрения
Существуют и относительные противопоказания к выполнению лазерной коррекции зрения, при наличии которых операция может быть проведена, когда специалист считает, что при соблюдении определенных условий, польза от выполнения коррекции выше потенциальных рисков. К ним относятся:
Во всех этих случаях возможность проведения лазерной коррекции зрения зависит от компенсации патологического состояния. Возраст и беременность, конечно, патологическими состояниями не являются, но и в этом случае операцию лучше отложить на некоторое время.
Кроме того, желающим выполнить лазерную коррекцию зрения необходимо знать, что кроме традиционных методов (ЛАСИК, фемто-ЛАСИК и других), требующих формирования роговичного лоскута, сегодня существуют и иные методики, к примеру, ReLEx SMILE. Эта инновационная технология лазерной коррекции зрения строится на совершенно ином подходе к изменению топографии роговицы и имеет значительно меньше противопоказаний. Так, благодаря ей, кандидатами на выполнение лазерной коррекции зрения, теперь могут стать пациенты с тонкой роговицей и синдромом сухого глаза. То есть те, кому ранее в выполнении операции отказывали.
