Зубные импланты: противопоказания
Только за последние 5 лет сроки проведения имплантации зубов сократились почти вдвое. Процедура ускорилась, а дискомфорт, переживаемый пациентом, снизился. Имплантология развивается стремительными темпами, повышая качество лечения для больного на несколько уровней каждый год.
Но даже с учетом ее эволюции, манипуляция остается сложным хирургическим вмешательством и требует ответственного подхода. Потому знать и учитывать противопоказания к имплантации зубов полезно каждому, кто интересуется таким способом восстановления красивой здоровой улыбки.
Что нужно знать о противопоказаниях к имплантации зубов
Перечень условий, которые делают процедуру вживления искусственных зубов невозможной, делят по 2 признакам.
Одним из ключевых этапов лечения в стоматологической имплантологии является обследование. Оно проводится, чтобы подобрать импланты зубов и исключить противопоказания к их установке. На данном этапе обязательно назначаются:
Как правило, этого достаточно, чтобы принять решение о том, могут ли в конкретном случае импланты использоваться для восстановления потерянных зубов. Наличие непреодолимых противопоказаний при этом не стоит рассматривать как приговор – опытный специалист поможет подобрать альтернативный метод лечения, который позволит восстановить функциональность челюсти без вреда здоровью.
Возрастные ограничения
Титановые зубные импланты без противопоказаний могут использоваться для лечения пациентов начиная с 18 лет (когда костная система полностью сформирована, а плотность костной ткани является достаточной для вживления искусственного корня) и заканчивая 70–80 годами. Верхний предел ограничен только состоянием здоровья человека – способностью его тканей регенерировать.
Единственный важный момент: возрастным пациентам анестезия подбирается строго индивидуально с учетом максимально возможной нагрузки на сердце и другие органы-мишени. Часто применяются комбинированные анестетические «коктейли» (местное обезболивание и седация ксеноном).
Абсолютные противопоказания
Абсолютными называют противопоказания к установке зубных имплантов, при которых проведение операции невозможно. Примеры:
Больше не являются противопоказаниями
Несколько лет назад в этом списке были и остеопороз, и гипертония, и туберкулез, и диабет на любой стадии. Сегодня данные заболевания не являются абсолютным противопоказанием, хотя имплантация не может проводиться в периоды обострения их признаков. При компенсированном диабете установка импланта возможна, но планируется и выполняется под контролем эндокринолога.
Туберкулез остается абсолютным противопоказанием до момента рецессии. Через 6–8 месяцев после выписки имплантация при отсутствии прочих противопоказаний возможна. В случаях с гипертонией требуется особая подготовка к протезированию с участием кардиолога (индивидуальный подбор препаратов для контроля уровня давления).
Относительные противопоказания к установке имплантов зубов
Относительными называют противопоказания, которые отменяют лечение в текущий момент, но оставляют возможность его проведения после взятия факторов риска под контроль. К таким условиям относят:
С большой осторожностью имплантация зубов проводится при гайморите (только на нижней челюсти), в первые месяцы после длительного лечения вирусного/инфекционного заболевания. В некоторых случаях даже гепатит не отменяет возможности восстановления зубов имплантами, но окончательное решение должен принимать врач.
Местные противопоказания
В перечень относительных противопоказаний входит группа местных причин для отложенной операции. Местными их называют, потому как поражают данные факторы риска область будущего вмешательства (ротовую полость). Примеры:
В большинстве случаев после лечения (пломбирования зубов, удаления очагов воспаления, чистки лунок после удаления зубов, ортодонтические манипуляции) вживление импланта становится возможным. В случае с пародонтитом оно даже рекомендовано.
Временные состояния
Факторы риска при установке зубных имплантов
Факторами риска при установке искусственных зубов могут быть самые разные обстоятельства – стрессы, вредные привычки, ожирение (дефицит массы тела), возраст 55 лет и старше. Но все это не отменяет возможности пройти лечение. Окончательное решение по этому вопросу должен принимать врач. При этом скрывать от него те или иные заболевания, состояния нельзя во избежание осложнений, опасных для жизни.
Минусы имплантации
Имплантация зубов – современный метод восстановления утраченных зубов, возвращающий комфорт жевания, нормальную дикцию и притягательную улыбку. Суть его заключается во вживлении в челюстную кость искусственного металлического корня, на который устанавливается коронка, по форме, виду и функциям неотличимая от природных зубов. Но, как и во всех иных случаях, у преимуществ этого метода есть своя оборотная сторона.
Некоторые люди, изучающие вопрос перед принятием решения о том, какому виду протезирования отдать предпочтение, подозревают, что от них что-то скрывают, поэтому везде пишут только о плюсах имплантации, а о минусах – коротко и невнятно. Мы постараемся честно и объективно разобраться в плюсах и минусах имплантации зубов вместе с вами.
Честно о минусах имплантации
Несмотря на весомые плюсы – восстановление жевательной нагрузки на кость и остановку атрофии костной ткани, ощущение имплантата как своих собственных зубов, великолепный внешний вид, долговечность и надежность, отсутствие необходимости обтачивать соседние зубы, – у имплантации имеются и своеобразные недостатки, которые мы подробно рассмотрим.
1. Боль после имплантации. Установка имплантата (или импланта – иностранное слово все произносят по-разному) – это хирургическая операция со всеми вытекающими последствиями – в числе которых и боль в течение некоторого времени после операции. При нормальном течении процесса боль проходит в течение нескольких (3-5) дней.
2. Возможные осложнения. К числу самых серьезных осложнений можно отнести отторжение материала – организм не воспринимает чужеродный предмет и старается избавиться от него. Воспаление, боли, опухоль, подвижность имплантата, выделение жидкости и даже повышение температуры тела. Справедливости ради, скажем, что вероятность такого исхода очень невысока – она составляет всего 2-3 % от общего числа людей, которым установлены имплантаты.
3. Наличие противопоказаний. У имплантации, как и большинства всех лечебных процедур имеются противопоказания – ситуации, в которых невозможно установить имплантаты. К их числу относятся: возраст до 20 лет, сахарный диабет (второго типа), гепатит, СПИД, другие иммунные, а также сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертываемости крови, бруксизм и некоторые другие. Одни из противопоказаний можно обойти, другие нет.
4. Долгий процесс установки. Сама установка может быть проведена буквально за 1-2 посещения стоматолога, но общий период приживления искусственного корня может занимать от 6 месяцев до 1-2 лет. Зато в случае благоприятного исхода (а это, напоминаем – 97-98 % всех случаев) – вы будете иметь такой же зуб, как и ранее, который прослужит вам без всяких проблем 10-20 лет, а то и более.
5. Уход за имплантатами более сложен по сравнению с обычными зубами, хотя и ненамного. Их необходимо более тщательно чистить, а также регулярно ходить на прием к стоматологу, который должен контролировать состояние имплантата и своевременно принять меры, если вдруг возникнут какие-либо проблемы.
6. Стоимость имплантации весьма высока. Цены установки одного имплантата начинаются от 18000 рублей – и это не включая стоимости коронки. В других клиниках (особенно столичных) суммарная стоимость нового зуба может превышать 100000 рублей и более.
И все же плюсы в большинстве случаев перевешивают минусы. В противном случае имплантация не применялась бы столь широко, а этой технологии, на минуточку – уже более 55 лет. Первая операция была с успехом проведена разработчиком этой технологии и основателем фирмы Nobel Biocare (которая до сих пор лидирует в научной разработке и производстве имплантатов) Пером-Ингваром Бранемарком еще в далеком 1965 году.
С тех пор были проведены миллионы операций во всем мире, появилось еще несколько крупных компаний, занимающихся производством имплантатов, инструментов и комплектующих, были предложены импланты более совершенной формы и из новейших, биосовместимых материалов, технология отработана до совершенства, а исследования последствий имплантации приобрели самый масштабный характер, включая многие тысячи пациентов, наблюдаемых на протяжении десятков лет. Но все же, вернемся к минусам имплантации и разберем их более тщательно.
Боль после имплантации зубов
Первый минус, который пугает многих – это боль после установки импланта. Она появляется сразу после прекращения действия анестезии и продолжается несколько дней. Вызвана она тем, что хирургическая процедура имплантации подразумевает некоторое повреждение мягких тканей и кости, которые должны в дальнейшем регенерировать, а также помещение в челюсть металлического штифта – искусственного корня – который должен прижиться.
В подавляющем большинстве случаев повреждения заживают в течение трех-пяти дней, а боль после имплантации зубов, которая является тупой, ноющей, неярко выраженной, постепенно прекращается. Эти неприятные ощущения сравнимы с болью после удаления зуба и проходят полностью в течение недели после операции.
Если боль является сильной, носит режущий, давящий или дергающий характер, плохо устраняется анальгетиками и не проходит в течение 3-5 (максимум – 7) дней после операции – это может быть признаком начала патологического процесса и почти всегда (за очень редкими исключениями) свидетельствует об ошибках, допущенных во время имплантации.
Причины болевых ощущений после имплантации
Наиболее частой причиной развития патологии является проникновение инфекции в рану во время операции, или после нее – например, при использовании недостаточно стерильного инструмента или материалов, проникновении болезнетворных бактерий через края неплотно ушитой раны или при расхождении швов. В некоторых случаях при недостаточно квалифицированной имплантации происходит повреждение нервных структур соседних тканей, что вызывает интенсивную ноющую боль, практически неустраняемую анальгетиками.
Еще одна возможная причина – формирование кровяного сгустка между имплантатом и десневой тканью, возникающее вследствие повреждения кровеносного сосуда или нарушения свертываемости крови у пациента. В норме после операции пациент испытывает неявную ноющую боль, которая проходит в течение 3-х дней, а также небольшое кровотечение, отечность и припухлость в месте проведения операции.
Все это является следствием хирургического вмешательства и реакции на него иммунной системы организма и проходит за 3-5 дней. Если же боль сильная, острая, наблюдается сильный отек десны, из-под установленной конструкции выделяется жидкость, и все это продолжается более 5 дней – это сигнал о том, что надо обратиться за помощью врача.
Как уменьшить боль после имплантации?
Необходимо понимать, что после операции организму нужно время и силы на восстановление, поэтому важно внимательно прислушаться к рекомендациям врача и строго соблюдать их – отказаться от твердой пищи на время восстановления, жевать на другой стороне челюсти, не употреблять алкоголь и не курить, не посещать баню и сауну в первый месяц после имплантации.
Чистить зубы необходимо осторожно, щеткой с мягкой щетиной, стараться не травмировать ткани ротовой полости, избегать физических воздействий (ударов, сотрясений), соблюдать правила гигиены, своевременно употреблять медикаментозные средства (в т.ч. антибактериальные), назначенные врачом, не принимать других лекарств без консультации с врачом.
Для уменьшения болевых ощущений можно применять холодные примочки (со льдом) – в первые часы после имплантации. Их применяют не дольше 20-30 минут, чтобы избежать переохлаждения тканей.
Регулярно (особенно после приема пищи) ополаскивать рот водой и антисептическими растворами (например, на основе хлоргексидина).
На участок десны, где находятся швы, можно наносить заживляющие гели (типа Метрогил Дента) или ватные тампоны, смоченные антисептическим раствором (хлоргексидин).
Можно применять анальгетики (кетанов, парацетамол, ибупрофен, нимесил), соблюдая дозировки и интервалы между приемами. Их эффективность повышает прием обильного питья.
Из народных средств допускается применять отвар ромашки, эвкалипта, календулы, подорожника, а также кашицу свежего листа алоэ. Отварами (или разведенной в воде настойкой) можно полоскать рот или смачивать ватные тампоны и прикладывать к больному месту.
Внимание! Любые средства применяются только по назначению врача или по согласованию с ним! Тщательно соблюдайте требования и рекомендации имплантолога и не занимайтесь самолечением. А если боль слишком сильная – обратитесь к врачу.
Осложнения при имплантации зубов
Имплантация – хорошо отработанная за десятки лет процедура, изученная во всех деталях, исследованная не только в ближних последствиях, но и в дальней перспективе. Поэтому при правильном планировании лечения и соблюдении всего протокола имплантации зубов осложнения возникают крайне редко.
В большинстве случаев возникновения осложнений или отторжения материала причиной являются нарушения технологии операции или ошибка врача, связанная с недостатком опыта, приводящая к неправильному выбору инструментов и оборудования, нарушению правил соблюдения асептических и антисептических требований, ошибкам подготовительных процедур, проведению имплантации при недостатке костной ткани, допущению травм во время операции.
С другой стороны, ошибка или небрежность может быть допущена пациентом, и осложнения могут возникнуть и по этой причине. Например, нарушение ограничений по приему пищи (излишне твердой или травмирующей), употребление алкоголя, физические воздействия, несоблюдение гигиены или требований антибактериальной терапии, прием лекарств, снижающих эффективность лечения и т.д.
Некоторые осложнения могут возникать непосредственно после операции, а другие – спустя какое-то время. К числу послеоперационных осложнений можно отнести сильное кровотечение, гайморит или повреждение лицевых нервов.
При наличии у пациента гипертонической болезни или сердечной патологии, связанной с нарушением ритма (тахикардии), может развиться обильное кровотечение. Повреждение гайморовой пазухи при неудачной имплантации на верхней челюсти может вызвать воспалительное заболевание – гайморит.
Из-за прямого повреждения, или давления гематомы на расположенные рядом нервы, может развиться нарушение передачи нервных импульсов, признаком которого может быть боль, или непроходящее онемение части челюсти. Более отдаленными последствиями имплантации являются периимплантит и отторжение установленной конструкции.
Периимплантит – это воспаление тканей вокруг имплантата, вызванное, как правило, инфекцией, попавшей в рану либо с нестерильными инструментами, самим материалом, частичками слюны в процессе операции, либо позднее, через не слишком качественно наложенные или разошедшиеся швы. Другими причинами могут быть несоблюдение пациентом правил гигиены или приема пищи после имплантации, нарушение режима лечения, или травма.
При развитии воспалительных процессов вокруг искусственного корня не может образоваться (или разрушается) новая костная ткань и мягкие ткани вокруг имплантата. Процесс сопровождается болями, отеком, неприятным гнилостным запахом изо рта, выделением гноя, а также подвижностью установленного импланта, и даже повышением температуры тела. Такое состояние приводит к выпадению искусственной конструкции – зуба или протеза.
Это может происходить спустя год после имплантации. И при появлении таких признаков следует немедленно обратиться к врачу. Лечение в этих случаях всегда индивидуально – оно полностью зависит от причины осложнений и клинической картины. В одних случаях требуется удаление имплантата и установка на его место нового, в других – приходится использовать иные способы протезирования.
Как уже говорилось, риск возникновения таких осложнений крайне мал – на уровне 2-3 %. Минимизировать его позволяет выбор квалифицированного опытного врача, не допускающего ошибок, а также строгое соблюдение всех его рекомендаций пациентом.
Противопоказания к имплантации зубов
К сожалению, установить имплантаты можно далеко не всегда. Среди противопоказаний к имплантации зубов выделяют относительные и абсолютные.
К абсолютным относится наличие серьезных хронических заболеваний:
Кроме того, противопоказаниями являются детский возраст, аллергические реакции на анестетики, болезни, нарушающие свертываемость крови, бруксизм (скрежетание зубов).
В число относительных (или временных) противопоказаний входят:
В то же время необходимо отметить, что многие заболевания в стадии ремиссии позволяют провести имплантацию, правильно подобрав технологию и лекарственные средства.
Плюсы имплантации зубов
Как мы уже говорили, имплантация имеет не только минусы, но и весьма существенные плюсы. Они во многих случаях перевешивают минусы зубных имплантов, кроме того, встречаются ситуации, когда имплантация оказывается единственным выходом – например, когда зубной протез вызывает рвотный рефлекс, или в случае утраты всех зубов, когда для ортопедической конструкции нет другой опоры.
Эстетика
Это первый важнейший плюс: искусственные зубы на имплантатах по внешнему виду никак невозможно отличить от натуральных, в то время как протезы часто заметны внимательному взгляду.
Естественность ощущений
После имплантации искусственные зубы ничем не отличается от своих собственных – к ним даже привыкать особенно не нужно, т.к. они полностью воспроизводят форму и функции природных зубов. К протезам придется привыкать намного дольше, а некоторые люди вообще не могут привыкнуть к ним полностью.
Естественный контур десны
Формирователь десны восстанавливает ее первоначальную форму и в дальнейшем десневой контур полностью совпадает с природным, в отличие от протезов, которые постоянно воздействуют на десну, меняя ее форму.
Остановка атрофии кости
При потере зуба жевательная нагрузка, которую он оказывал на кость челюсти, исчезает, а это влечет за собой атрофию (рассасывание) костной ткани, что рано или поздно повлияет на соседние зубы, приводя к их смещению и расшатыванию. Имплантат передает нормальную нагрузку на кость, как и обычный зуб, поэтому атрофии не происходит и соседним зубам ничего не грозит.
Беспроблемное питание
Ограничения по питанию устанавливается только на период сразу после имплантации – пока искусственный корень не приживется полностью. После этого имплантаты по своим функциям ничем не отличаются от природных, поэтому ими можно пережевывать любую пищу, даже твердую. Имплантаты не пострадают от этого и не выпадут, как протезы.
Сохранение соседних зубов
Типичный случай протезирования – обточка соседних зубов, на которые опирается протез. Это приводит к их постепенному изнашиванию и последующей утрате. Имплантат не требует обработки соседних зубов и позволяет сохранить их полностью.
Долговечность
Все ведущие производители дают пожизненную гарантию на свои имплантаты. Это означает, что они будут служить много лет. Только коронку по мере изнашивания потребуется менять примерно раз в 10 лет. Сам имплантат будет служить до конца жизни. А если вдруг с ним что-то случится, производитель предоставляет бесплатную замену.
Полная функциональность
Протезы не всегда удается хорошо подогнать, так чтобы они не портили дикцию и не мешали пережевыванию пищи. С имплантатами такой проблемы не существует. Они полностью воспроизводят и эстетику, и дикцию, и жевательную функцию без всяких ограничений. И в случае полной утраты зубов протез на имплантах – единственная альтернатива постоянно выпадающей вставной челюсти.
Профилактика
Предотвращая атрофию костной ткани и препятствуя смещению и расшатыванию соседних зубов, имплантаты предупреждают развитие поражения их корней – пародонтоза.
Мы рассмотрели плюсы и минусы зубных имплантов в целом и, как мы видим, в ряде случаев альтернативы установке имплантов просто нет. При этом важнее всего для пациента – не выбирать определенные модели или производителя, а выбрать хорошего врача. Потому что имплантаты всех ведущих производителей обеспечивают один и тот же высочайший уровень качества, а вот врачи имеют разные способности и опыт.
В клинике Дэнтал Мастер вы найдете опытную команду врачей, обладающих большими знаниями и квалификацией, позволяющей проводить любые виды имплантации. Врач-имплантолог подберет наиболее подходящий к вашему случаю материал, спланирует все этапы лечения, проведет необходимую диагностику и установку имплантов, с которыми у вас не будет никаких проблем.
Импланты: противопоказания и возможности
Самые продвинутые методики имеют противопоказания, которые обязательно учитывают при выборе, чтобы снизить риски для пациентов. Имплантация — не исключение. Установка новых зубов требует идеальных условий. В то же время, с развитием технологий список ограничений заметно сократился. Наша сегодняшняя статья раскрывает подробности и детали.
Почему важно учитывать противопоказания имплантации зубов?
Во-первых, имплантация зубов – хирургическое вмешательство, хоть и достаточно рутинное. Пациентам с болезнями крови, злокачественными опухолями, тяжелыми заболеваниями внутренних органов операция противопоказана из-за опасности для жизни и здоровья.
Во-вторых, из-за «неучтенных», проигнорированных или скрытых противопоказаний имплантации возможна потеря новообретенного «бойца», что не лучшим образом отражается на здоровье. Плюс, это требует дополнительных затрат на лечение и альтернативу по протезированию.
Какие состояния считаются противопоказаниями имплантации зубов?
Практически на каждом сайте стоматологии приведены списки с перечнем ограничений. При этом практически никто не объясняет, почему и в каких случаях нельзя делать операцию.
Мы — приводим понятное пояснение. Посмотрите:
| Имплантацию зубов делать нельзя, ни при каких обстоятельствах | Почему? |
| Заболевания крови | Нехватка кислорода, снижение иммунитета, вероятность кровотечения, воспалительных осложнений, неприживление импланта |
| Онкологические заболевания | Высока вероятность распространения злокачественных клеток по организму |
| Диабет тяжелой степени, в стадии декомпенсации. Диабет 1 типа. | Снижение скорости восстановления тканей, высокие шансы потери конструкции |
| Выраженное ослабление иммунной защиты (облучение, химиотерапия, состояния после трансплантации) | Высокая вероятность воспалительных процессов, активизации скрытых инфекций, значительное снижение скорости заживления |
| Аллергические реакции на анестезию | Высока вероятность развития анафилактического шока и смерти |
Всего 5-7 лет назад препятствий к установке имплантов было значительно больше. Например, до того как стали делать наращивание кости, ее атрофия не давала пациенту шансов. То же самое было с диабетиками, в любой стадии. Сейчас имплантацию зубов выполняют и при гепатите С, и у курильщиков, и при компенсированном сахарном диабете.
Есть ситуации, когда ограничения носят временный характер. К ним относятся:
| Состояние, по причине которого необходимо отложить имплантацию зубов | Почему? |
| Период беременности и кормления грудью | Любое хирургическое вмешательство несет риски, плюс, беспокойство, тревога и лекарства могут навредить ребенку |
| Самые разные дефекты прикуса | Собственные верхние и нижние зубы смогут двигаться, искусственные — уже нет. Поэтому первостепенная задача: установить брекеты или капы, все выровнять и только потом ставить импланты |
| Хроническая инфекция – гаймориты, ларингиты, фарингиты, пародонтит, периодонтит нижнего зуба и любого другого, в стадии обострения | Бактерии могут проникнуть в ткани вокруг уже установленного искусственного корня, что вызывает воспаление и последующую потерю конструкции |
| Хронические болезни внутренних органов в стадии обострения – также относятся к противопоказаниям имплантации | Возникает недостаток кислорода, снижается способность тканей к заживлению, ослаблен иммунитет, высокие риски отторжения |
| Хронические инфекционные процессы в стадии обострения (гепатит С и другие) | Снижается иммунитет, высоки риски воспаления и отторжения |
| Экстремальный спорт | Высокий риск травматизма челюстно-лицевой области |
| Возраст до 18 лет | Формирование костной ткани еще не закончилось |
Наше отношение к противопоказаниям имплантации
Сначала убедиться, что можно. Для этого назначается обследование, в том числе томография челюстей, чтобы исключить состояния, которые потом могут привести к проблемам у пациента.
Если препятствие найдено, выяснить, насколько все серьезно. Для этого мы просим пациента посетить своего лечащего врача и принести нам заключение. Если импланты нельзя — делаем съемный протез или мост.
Всегда действовать в интересах пациента. Если противопоказания к имплантации нижних зубов, равно как и верхних, не обнаружены, сделать как для себя. А если проблемы найдены, поступать так, чтобы не подвергать риску здоровье пациента.
В любом случае, мы неукоснительно следуем протоколу и заботимся о том, чтобы затраченные усилия оправдали себя. Поэтому подход «вижу цель — не вижу препятствий» для нас в имплантологии неприемлем.
Мы поможем в любом случае. Приходите. Консультируем и делаем снимок бесплатно.
