ДЦП спастический тетрапарез (тетраплегия)
Спастический тетрапарез (он же — двусторонняя гемиплегия) — форма детского церебрального паралича (ДЦП), при которой поражаются и руки, и ноги. Болезнь нельзя вылечить полностью, но можно добиться улучшения. Медицинская помощь детям с ДЦП необходима, чтобы снизить болезненность мышц и в большинстве случаев улучшить двигательные навыки.
Причины тетраплегии
Спастический тетрапарез как форма детского церебрального паралича всегда вызван причинами, воздействовавшими на ребенка до родов, в самих родах или в раннем младенческом возрасте. Это могут быть:
Причины, которые приводят к диагнозу ДЦП, спастический тетрапарез, многочисленны и еще не до конца изучены. Раньше главной причиной считалась асфиксия новорожденных — тяжелые нарушения дыхания сразу после родов. Но современные исследования показывают, что и спастическая тетраплегия, и асфиксия могут быть не связаны или иметь общую причину, не влияя друг на друга.
Проявления болезни: когда, как и почему
Ребенок с ДЦП в форме спастического тетрапареза страдает от поражения обеих рук и ног. Проявляется болезнь спастичностью — состоянием, при котором мышцы конечностей часто и сильно сокращаются, а расслабиться самостоятельно не могут.
Выделяют 5 уровней нарушений двигательной активности:
К симптомам тетраплегии у каждого второго страдающего этой формой ДЦП малыша добавляется эпилепсия. Нередки случаи нарушений интеллекта, зрения, слуха, речи.
Выраженные признаки ДЦП опытному врачу заметны уже в первую неделю жизни новорожденного, но диагноз ставят гораздо позже. Поэтому на раннем этапе говорят о риске развития ДЦП, но уже начинают оказывать малышу помощь.
Чем мы можем помочь
Хотя лечения тетраплегии не разработано, есть препараты, облегчающие течение болезни. Неврологи Центра детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр» подбирают наиболее эффективные для каждого пациента комбинации лекарств. Наши массажисты имеют большой опыт работы с пациентами с ДЦП, владеют техникой миофасциального массажа.
Специалисты нашего Центра оказывают помощь и ментально сохранным детям со «сложным» поведением: агрессивными, замкнутыми, стеснительными. Мы помогаем преодолеть проблемы с речью, проводим логопедический массаж, в Центре ведутся индивидуальные и групповые занятия с логопедом.
Спастическая квадриплегия, хотя и затрагивает все четыре конечности более или менее одинаково, все же может представлять части тела более жесткими, чем другие, например, одна рука сильнее другой руки и т. Д. Между тем, спастическая триплегия затрагивает три конечности (например, одну руку и две ноги или одну ногу и две руки и т. Д.); спастическая диплегия поражает две конечности (чаще всего ноги), спастическая гемиплегия поражает ту или иную всю сторону тела (левую или правую); спастическая моноплегия затрагивает одну конечность.
СОДЕРЖАНИЕ
Симптомы и признаки
Спастическую квадриплегию можно обнаружить по аномальному развитию моторики у детей. Симптомы могут проявиться уже через три месяца, но обычно проявляются до того, как ребенок достигнет двухлетнего возраста. К некоторым предупреждающим признакам относятся: ребенок старше двух месяцев с жесткими ножницами в ногах, который не может контролировать свою голову, и ребенок старше двенадцати месяцев, который не развил способность ползать или стоять.
Причины
Спастическая квадриплегия обычно вызывается повреждением головного мозга или нарушениями нормального развития мозга до рождения. По данным Национального института здоровья, существует четыре типа повреждения головного мозга, которые могут вызвать спастическую квадриплегию. К ним относятся повреждение белого вещества ( перивентрикулярная лейкомаляция ), аномальное развитие мозга (церебральная дисгенезия), кровотечение в головном мозге ( внутричерепное кровоизлияние ) и повреждение мозга из-за недостатка кислорода (гипоксически-ишемическая энцефалопатия или асфиксия в родах).
Белое вещество мозга особенно уязвимо между 26-й и 34-й неделями созревания, и повреждение белого вещества может повлиять на способность мозга передавать сигналы остальному телу. Спастическая квадриплегия может быть вызвана состоянием, известным как перивентрикулярная лейкомаляция, которая приводит к образованию повреждений и дыр в белом веществе мозга.
Диагностика
Спастическая квадриплегия может быть диагностирована уже в возрасте одного года после заметной задержки развития, особенно задержки в перекатывании, ползании, сидении или ходьбе. Однако, в зависимости от степени тяжести, признаки могут не проявляться до трехлетнего возраста. Мышечный тонус иногда используется для постановки диагноза спастической квадриплегии, поскольку пораженные дети часто кажутся либо слишком жесткими, либо слишком гибкими.
Магнитно-резонансная томография ( МРТ ) или компьютерная томография ( КТ ) могут использоваться для определения причины симптомов. Ультразвук может использоваться с той же функцией у недоношенных детей.
Хотя диагноз может быть поставлен вскоре после рождения на основании семейного анамнеза и наблюдения за младенцем, его часто откладывают до достижения ребенком возраста 18–24 месяцев, чтобы отследить возможное регрессирование или прогрессирование симптомов.
Научная классификация
К научным классификациям этих типов относятся:
| Тип | OMIM | Ген | Locus |
|---|---|---|---|
| CPSQ1 | 603513 | GAD1 | 2q31 |
| CPSQ2 | 612900 | ANKRD15 | 9п24.3 |
| CPSQ3 | 612936 | AP4M1 | 7q22.1 |
Управление
Исследовать
Детский церебральный паралич (ДЦП)
Детский церебральный паралич (ДЦП)
Церебральный паралич вызывает рефлекторные движения, которыми человек не может управлять и уплотнение мышцы, которая может оказывать влияние, как на часть, так и на все тело. Эти нарушения могут варьировать от умеренных до тяжелых. Также может быть интеллектуальная неполноценность, судорожные припадки нарушения зрения и слуха.
Подчас принять диагноз церебрального паралича для родителей является тяжелой задачей.
Причины
Профилактика
Причина церебрального паралича(ДЦП) подчас не известна. Но определенные факторы риска были идентифицированы и доказана их связь с частотой возникновения ДЦП. Часть этих факторов риска можно избежать. Выполнение определенных условий во время беременности помогают уменьшить риск повреждения головного мозга у плода. Эти рекомендации включают:
Рекомендации после рождения ребенка:
Симптомы
Наиболее часто симптомы тяжелой формы ДЦП являются
Некоторые проблемы, связанные с ДЦП, становятся более очевидными в течение длительного времени или развиваются по мере роста ребенка. Они могут включать:
У всех пациентов с церебральным параличом ДЦП есть определенные проблемы с движением тела и осанкой, но много младенцев при рождении не проявляют признаков ДЦП и порой только няньки или сиделки первыми обращают внимание на отклонение в движениях ребенка, противоречащих возрастным критериям. Признаки ДЦП могут стать более очевидными по мере роста ребенка. Некоторые развивающиеся нарушения, возможно, и не проявятся до окончания первого года ребенка. Травма головного мозга, которая вызывает ДЦП, не проявляется в течение долгого времени, но последствия могут появиться, измениться, или стать более тяжелыми по мере взросления ребенка.
Определенные эффекты ДЦП зависят от его типа и тяжести, уровня умственного развития и наличия других осложнений и заболеваний.
У большинства больных ДЦП спастический церебральный паралич. Его наличие может сказываться как во всех частях тела, так и в отдельных частях. Например, у ребенка со спастическим церебральным параличом могут появиться симптомы главным образом в одной ноге или в одной половине тела. Большинство детей обычно старается приспособиться к нарушениям двигательных функций. Некоторые пациенты могут даже жить самостоятельно и работать, нуждаясь лишь эпизодически в посторонней помощи. В случаях, когда имеются нарушениях в обеих ногах, пациентам требуется инвалидная коляска или другие приспособления компенсирующие двигательные функции.
Кроме того, точно так же как люди с нормальным физическим развитием у людей с ДЦП возникают социальные и эмоциональные проблемы в течение их жизни. Поскольку их физические дефекты усугубляют проблемы, то пациенты с ДЦП нуждаются во внимании и понимании других людей.
Большинство пациентов с ДЦП доживает до взрослой жизни, но продолжительность жизни у них несколько короче. Многое зависит от того, насколько тяжелая форма ДЦП и наличия осложнений. Часть пациентов с ДЦП имеют возможность даже работать, тем более с развитием компьютерных технологий такие возможности значительно увеличились.
Детский церебральный паралич подразделяется согласно типу движения тела и проблемы осанки.
Спастический (пирамидальный) церебральный паралич
Неспастический (extrapyramidal) церебральный паралич
Неспастические формы церебрального паралича включают дискинетический церебральный паралич (подразделенный на athetoid и дистонические формы) и атаксический церебральный паралич.
Атаксическое ДЦП проявляется следующими проблемами:
Диагностика
Симптомы ДЦП, возможно, не присутствуют или не обнаруживаются при рождении. Поэтому лечащему врачу, наблюдающему новорожденного необходимо внимательно наблюдать за ребенком, чтобы не пропустить симптомы. Тем не менее, не стоит проводить гипердиагностику ДЦП, так как многие моторные нарушения у детей такого возраста носят преходящий характер. Нередко диагноз удается поставить только через несколько лет после рождения ребенка, когда удается заметить двигательные нарушения. Диагностика ДЦП основана на наблюдении за физическим развитием ребенка наличием различных отклонений физического и интеллектуального развития, данных анализов и инструментальных методов исследования таких, как МРТ. Диагностика ДЦП включает в себя:
Комплекс этих диагностических подходов позволяет поставить диагноз.
Если диагноз неясен, дополнительные анализы могут быть назначены для оценки состояния головного мозга и для исключения возможных других заболеваний. Анализы могут включать:
Оценка и контроль церебрального паралича
После того, как ДЦП диагностировано, ребенка необходимо дообследовать и выявить другие заболевания, которые могут быть одновременно с ДЦП.
Некоторые дети нуждаются в повторном тестировании, которое может включать:
Дополнительные методы обследования назначаются при необходимости и наличии показаний.
Лечение
Детский Церебральный паралич неизлечимое заболевание. Но разнообразные методы лечения помогают пациентам с ДЦП минимизировать двигательные и другие нарушения и, таким образом,улучшить качество жизни. Травма головного мозга или другие факторы, приведшие к ДЦП не прогрессируют, но новые симптомы могут появиться или прогрессировать по мере роста ребенка и развития.
Инициальное (начальное) лечение
Лекарства могут помочь воздействовать на некоторые из симптомов ДЦП и предотвратить осложнения. Например, спазмолитические средства и миорелаксанты помогают расслабить спазмированные (спастичные) мышцы и увеличить диапазон движения. Антихолинергические средства помогают улучшить движения в конечностях или уменьшить слюнотечение. Другие лекарства могут использоваться как симптоматическое лечение (например, применение противосудорожных препаратов, при наличии эпиприступов)
Перманентное лечение
Перманентное лечение детского церебрального паралича (ДЦП) сосредоточено на том, чтобы продолжать и корректировать существующее лечение и добавлять новые методы лечения по мере необходимости.Перманентное лечение для ДЦП может включать:
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Квадриплегия с5 6 можно вылечить
Тетраплегия является наиболее тяжелым типом ДЦП. Состояние характеризуется двусторонней спастичностью, преобладающей в верхних конечностях с вовлечением мышц глазного яблока, практически всегда в сочетании с тяжелой задержкой умственного развития и микроцефалией. Тетраплегия, также называемая квадриплегией, двусторонней геимплегией или ДЦП с преимущественным поражением четырех конечностей, встречается реже, чем диплегия (86 случаев по сравнению с 300 случаями в исследовании Krageloh-Mann et al., 1995а).
Несмотря на то, что данная форма составляет только около 5% случаев ДЦП (Brett, 1997), она является значимой проблемой, так как больные дети полностью зависимы, и уход за ними, кормление и предотвращение деформаций являются весьма сложной проблемой.
а) Этиология/патогенез. По результатам шведского исследования 96 детей (Edebol-Tysk, 1989; Edebol-Tysk et al., 1989) только 5% из них родились раньше срока, но 21% не соответствовали нормальным размерам гестационного возраста, а у других 25% масса тела при рождении соответствовала нижней границе нормы. В данной группе отмечалась высокая частота мальформаций головного мозга, и часто встречались деструктивные процессы пре- или перинатального происхождения, такие как энцефаломаляция (Chutorian et al., 1979; Lyen et al., 1981) или гидроанэнцефалия (Jung et al., 1984; Larroche, 1986). Зарегистрирован синдром аутосомной рецессивной квадриплегии и макроцефалии (McKusick, 1988).
Инфекции центральной нервной системы являлись причиной заболевания в 17 из 96 случаев, включая 6 случаев раннего энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса. Преобладание доношенных детей подтверждается результатами других исследований, но некоторые исследователи (Stanley et al., 1993; Krageloh-Mann et al., 1995a) выявили более высокую частоту перинатальных причин заболевания.
б) Клинические проявления. Данная тяжелая форма заболевания встречается преимущественно у доношенных детей (40-50% случаев), в то время как другие формы чаще отмечаются у недоношенных детей, что связано с типом повреждения головного мозга, являющегося причиной ДЦП (см. ниже). Тяжелые формы часто характеризуются некоторыми дистоническими проявлениями, затрагивающими кисти, лицо и даже туловище, таким образом, дифференциальная диагностика с дистоническим ДЦП не всегда однозначна.
Иногда сложно провести границу между тетраплегией и дистоническим ДЦП, а определение спастическо-дискинетический ДЦП отражает возможное взаимодействие дистонических и спастических проявлений.
С клинической точки зрения основным проявлением является очень значимая задержка развития. Двусторонняя спастичность, паралич черепных нервов, бульбарный паралич и отсутствие речи или выраженная дизартрия делают таких детей полностью зависимыми, а кормление с предотвращением аспирации и достаточность питания являются основными проблемами (Morton et al., 1993). Двигательные нарушения сильно выражены, и более чем две трети детей в возрасте 5 лет не могут ходить без посторонней помощи (Krageloh-Mann et al., 1993). Вторичные двигательные нарушения с контрактурами с формированием «конской стопы», приведением бедер и сгибанием коленей встречаются часто, в особенности у детей, которые не учатся ходить.
Дискинетическая спастическая форма характеризуется сходным распределением этиологических факторов, но в клинических проявлениях более выражен дистонический и атетоидный компонент.
Когнитивный дефицит встречается у детей с тяжелыми формами заболевания. У таких детей также отмечаются выраженные проблемы со зрением церебрального происхождения, и около половины из них слепые или почти слепые, в то время как при более легких формах заболевания слепота встречается менее чем в 10% случаев.
Эпилепсия встречается приблизительно у 50% детей с тяжелым двусторонним спастическим ДЦП, а синдром Веста — приблизительно у 10%. Эпилепсия в основном имеет симптомный характер и зависит от тяжести функциональных нарушений и распространенности и топографии причинных повреждений: у 85% детей с тяжелым двусторонним спастическим ДЦП и эпилепсией отмечаются тяжелые двигательные нарушения, а у 90%—трудности в обучении. В случае синдрома Веста задержка умственного развития является постоянным проявлением.
в) Корреляция между морфологическими и функциональными изменениями. Тяжелые двигательные нарушения (определяемые как неспособность ходить в возрасте 5 лет) обнаруживались в случаях аномалий первого и второго триместра (в 100%) и повреждений, возникших в конце третьего триместра (80%), а также приблизительно в 70% случаев тяжелой перивентрикулярной лейкомаляции (перивентрикулярная лейкомаляция с распространенным уменьшением количества белого вещества представлена на рисунке 7.2). У детей с легкой перивентрикулярной лейкомаляцией (перивентрикулярным глиозом без уменьшения количества белого вещества) или умеренной перивентрикулярной лейкомаляцией (перивентрикулярной лейкомаляцией с очаговым уменьшением количества белого вещества) тяжелые двигательные нарушения отмечались только в трети случаев (Krageloh-Mann et al., 1995а).
Выраженность двигательных нарушений у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией имела явную взаимосвязь с распространенностью повреждений в пирамидном тракте (Staudt et al., 2003).
Задержка умственного развития обнаруживалась преимущественно у детей с повреждениями, возникшими в первом, втором и в конце третьего триместра (100%), а также у 90% детей с тяжелой перивентрикулярной лейкомаляцией; в то время как нормальные когнитивные функции (определяемые как уровень подготовки в соответствии с учебным планом общеобразовательной школы) отмечались приблизительно у 2/3 детей с легкой и умеренной перивентрикулярной лейкомаляцией.
Тяжелые нарушения зрения (острота зрения менее 0,3) обнаруживались при двустороннем поражении зрительной коры или при тяжелом поражении зрительной лучистости, что означало двустороннее уменьшение белого вещества затылочной доли. Легкая перивентрикулярная лейкомаляция обычно не сопровождалась нарушениями зрения, в особенности тяжелыми (van Nieuwenhuizen, 1987).
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2018
Что такое детский церебральный паралич (ДЦП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Морошек Е. А., детского невролога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Детский церебральный паралич (ДЦП) — это заболевание, при котором движения у ребёнка ограничены или отсутствуют, а поддержание вертикальной позы и ходьбы затруднено. Часто сопровождается сниженным интеллектом, задержкой речи и эпилепсией.
ДЦП формируется в результате пороков развития головного мозга до рождения или сразу после. Причины, которые мешают развиваться головному мозгу, патологически воздействуют на плод во время беременности или на мозг новорожденного ребёнка в первые недели жизни.
Моторные нарушения при церебральных параличах часто сопровождаются:
Единой причины формирования ДЦП не существует. Как правило, это комплекс факторов, которые повлияли на развитие и созревание головного мозга плода и ребёнка. Условно все факторы можно разделить на три основные группы:
Резус-конфликт также может стать причиной ДЦП, но только если помимо него были другие причины развития патологии.
Чем больше неблагоприятных факторов воздействовало на плод во время беременности и на ребёнка после рождения, тем выше риск формирования ДЦП. Например, гипоксия мозга плода на протяжении всей беременности может привести к недостаточному развитию головного мозга как структурно, так и функционально. К моменту рождения в головном мозге могут сформироваться кисты, которые в последующем будут играть роль очага, провоцирующего эпилепсию. Недоразвитость двигательных путей (нервов, которые отвечают за совершение движений) приводит к патологии двигательной функции.
В процесс могут быть вовлечены зоны мозга, которые отвечают за речь. Формируется системное недоразвитие речи в виде моторной или сенсомоторной дисфазии — нарушения речи с поражением корковых центров. Если повреждены моторные зоны, ребёнок понимает обращённую речь, но не может говорить (дизартрия). Если повреждены сенсорные зоны, ребёнок не понимает обращённую речь, проговаривает случайные слова. При смешанных формах может отсутствовать как способность воспринимать речь, так и разговаривать.
Симптомы детского церебрального паралича
Клиническое проявление ДЦП у детей зависит от формы заболевания и может характеризоваться самыми разными патологическим изменением мышечного тонуса:
Ранние признаки формирования ДЦП можно наблюдать с рождения. По мере созревания и роста ребёнка они могут модифицироваться и проявляться по разному. К ранним признакам относятся:
Если доношенный ребенок к 3 месяцам не удерживает голову, к 6 месяцам не переворачивается, к 10 месяцам не ползает и не сидит, то обязательно нужно обратить на это внимание, не ждать пока он наверстает упущенное, а сразу обращаться к детскому неврологу.
Основные клинические симптомы уже сформированного церебрального паралича [1] :
Патогенез детского церебрального паралича
Патогенез формирования ДЦП — это сложный процесс внутриутробного и родового поражения мозга, который влечет за собой и многообразие клинических проявлений. Патоморфологические изменения в нервной системе многообразны. У 30–40 % детей имеются аномалии развития мозга:
Дистрофические изменения мозговой ткани являются следствием глубоких циркуляторных расстройств — недостаточно питания в тканях мозга из-за недостаточного кровотока мозга. Они проявляются диффузным или очаговым глиозом (смертью мозговых нейронов и замена их на неспецифическую рубцовую ткань), кистозной дегенерацией, атрофией коры больших полушарий, порэнцефалией (кистозными полостями в тканях мозга), отложениеми солей.
Наряду с описанными изменениями могут обнаруживаться недостаточно сформированная оболочка нервных проводников, нарушение разделения нервных клеток и их аксонов, патология межнейрональных связей и сосудистой системы мозга и другие изменения.
Классификация и стадии развития детского церебрального паралича
Выделяют три стадии заболевания: ранняя, начальная остаточная (резидуальная) и остаточная.
• В ранней стадии патология, возникшая у плода при внутриутробном поражении мозга или поражении в процессе родов, могут вызывать ощутимые нарушения регуляции тонуса мышц и подавлять врожденные двигательные рефлексы. Выявляется отчётливый гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления, которое характеризуется головной болью и раздражительностью) и судороги. Со стороны двигательной системы отмечается угнетение всех или части врожденных рефлексов: защитного — нет поворота головы в сторону, рефлекса опоры — нет выпрямления ног, хватательного рефлекса, ползания и других. Судорожный синдром может наблюдаться с первых дней жизни. Очень рано, иногда к концу второго года жизни, формируется функциональный кифоз или кифосколиоз в поясничном и грудном отделах позвоночника. Одним из наиболее тяжелых симптомов в отношении прогноза являются торсионные спазмы (медленное сокращение мышц, вытягивающее ноги, руки и туловище), которые приводят к вынужденному положению (чаще скручиванию туловища или переразгибанию туловища).
• Вторую стадию заболевания, в зависимости от причин ДЦП, рассматривают как начальную резидуальную или начальную резидуально-хроническую. Она начинается сразу после того, как проходят острые проявления. Эта стадия характеризуется тем, что установочные рефлексы не формируются или формируются недостаточно. У детей с ДЦП появление рефлексов задерживается до 2-5 лет и более, либо они не формируются совсем, в то время как тонические рефлексы продолжают нарастать. Показателен отрицательный симптом Ландау: здоровый ребенок, поддерживаемый на весу в горизонтальном положении, примерно с полугода начинает поднимать голову, разгибать туловище и выносить руки вперед; ребенок с ДЦП не может этого сделать и повисает на руках врача. Нарастают патологические содружественные движения. Проявляются контрактуры — ограничения в подвижности суставов.
Осложнения детского церебрального паралича
У детей, которые не могут самостоятельно передвигаться и часто находятся в лежачем состоянии, сохраняется высокий риск развития пневмонии, инфекций мочевыделительной системы, нейрогенных запоров, аспирации верхних дыхательных путей слюной и пищей. Эти особенности развиваются из-за низкой подвижности. Дыхание ослаблено, грудная клетка не работает так, как у здоровых детей, которые постоянно активны.
При недостаточном уходе и подвижности ребенка от сильной мышечной спастичности могут возникать пролежни — повреждение целостности кожи. Когда ребенок долго лежит в одном положении, кости под действием силы тяжести давят на мягкие ткани (мышцы, жир, кожа). Их питание (кровообращение) нарушается, и они отмирают. Профилактикой пролежней является частая смена положения, использование различных валиков и подушек, которые подкладывают под опасные места — крестец, пятки и коленные суставы.
Диагностика детского церебрального паралича
Дети первого года жизни, особенно рожденные раньше срока, требуют особого внимания со стороны врача невролога. Если ребёнок родился раньше срока, то при оценке нервно-психического развития необходимо учитывать степень недоношенности, коррегировать возраст (из фактического возраста вычитать то количество недель, которое он «не досидел» в утробе), но при этом не надеятся, что при наличии отклонений ребёнок сам компенсирует разницу. Родители объективно не могут оценить все факторы, влияющие на развитие ребёнка, и определить риск формирования ДЦП. На динамическом осмотре малышей невролог уже в первый месяц жизни может выставить риски формирования заболевания.
Головной мозг нужно обязательно обследовать с помощью нейросонографии (УЗИ головного мозга, НСГ). Она проводится у детей в период, пока остаётся незакрытым родничок (до 1,5 лет жизни), и показывает структурные изменения головного мозга.
При необходимости проводят МРТ головного мозга. Магниторезонансная томография — исследование, которое позволяет получить информацию о функции и строении мозга, выявить патологию и посмотреть, как болезнь протекает в динамике. По сравнению с НСГ, на МРТ лучше визуализируется структура мозга, что позволяет найти очень мелкие патологические образования.
ЭНМГ (электронейромиография) позволит провести дифференциальную диагностику поражения центральной нервной системы от периферической и других нейромышечных заболеваний (спинальная мышечная атрофия, миопатиия, миастения и другие).
Часто требуется консультация генетика, особенно при нормальном акушерско-гинекологическом анамнезе и родах, чтобы правильно поставить диагноз и прогноз заболевания.
Для контроля развития тазобедренных суставов необходимо проводить рентгенографию тазобедренных суставов в прямой проекции с расчетом индекса Реймерса. Это индекс миграции головки бедренной кости из вертлужной впадины, который показывает наличие подвывиха и определяет тактику ведения пациентов ортопедом (врач решает, оперировать или не оперировать в случае отклонений).
Лечение детского церебрального паралича
Можно выделить неско лько основных подходов к лечению ДЦП:
Лечебные подходы применяют в зависимости от степени тяжести ДЦП и возраста ребёнка. Функциональная терапия, консервативное ортопедическое лечение и постуральный менеджмент могут быть использованы с самого раннего возраста. Ботулинотерапия обычно применяется с 2-х летнего возраста. Применение этих подходов в сочетании с непрерывным длительным лечением и коррекцией всех коморбидных (сопутствующих) нарушений обеспечивает высокую эффективность комплексного лечения. Оральные антиспастические препараты при ДЦП часто применяют ограничено из-за развития системных побочных эффектов.
Неотъемлемой частью реабилитационного процесса детей с ДЦП является психолого-логопедическая помощь и социальная адаптация. Она заключается в о бучении детей навыкам речи, общения с другими детьми, окружающими, развитии мелкой моторики, обучении навыкам самообслуживания.
Ортопедическое лечение помогает устраненить контрактуры и деформации, а также создать рациональное положение ребенка. Лечение включает специальные лечебные укладки в часы отдыха и сна, этапную коррекцию контрактур с помощью гипсовых шин и циркулярных повязок. Большое значение имеет профилактика вторичных деформаций и контрактур у детей в период бурного роста в 5-7 лет и затем с 12-15 лет, когда отмечается тенденция к образованию и рецидиву контрактур.
При стойких контрактурах проводят оперативное лечение, но не ранее чем в 3-летнем возрасте, так как до этого происходит активный костный рост и при раннем оперативном лечении могут возникать рецидивы из-за роста ребенка. В современной нейроортопедии стараются как можно дольше отсрочить оперативное лечение, чтобы не вызвать откатов в дальнейшем.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при ДЦП определяется формой паралича. Для оценки перспектив реабилитационного лечения и социальной адаптации решающую роль играет состояние интеллекта и речевых функций пациента, а также наличие сопутствующих синдромов.
Профилактика ДЦП возможна с момента рождения ребенка и заключается в ранней реабилитации. В зависимости от тяжести можно как предотвратить формирование ДЦП, так и улучшить исход, если невозможно полностью нивелировать заболевание.
