Метформин снижает риск смертельного исхода у пациентов с Covid-19 и сахарным диабетом 2 типа
Исследователи обратили внимание на то, что прием инсулина у диабетиков до инфекции не влиял на риск смертности, но в то же время метформин оказывал большое влияние
Использование метформина за некоторое время до заболевания Covid-19 ассоциировано с трехкратным уменьшением смертности у пациентов с коронавирусной инфекцией и страдающих сахарным диабетом 2 типа, одним из наиболее значимых коморбидных состояний в контексте Covid-19.
Этот эффект наблюдался в том числе после устранения влияния таких факторов как возраст, пол, раса, наличие ожирения, гипертонической болезни, хронической болезни почек и сердечной недостаточности.
Схожие результаты были получены на различных популяциях по всему миру, включая Китай, Францию и США. Из этого можно предположить, что наблюдаемое снижение смертности на фоне приеме метформина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и Covid-19 можно распространять и на более широкую выборку.
Как именно метформин улучшает витальный прогноз, пока недостаточно понятно. Сотрудники университета Алабамы в Бирмингеме предполагают, что задействованные механизмы не ограничиваются контролем гликемии и ожирения, поскольку ни ИМТ, ни уровень глюкозы крови или HbA1C не были ниже у выживших пациентов, принимавших метформин, в сравнении с теми, кого ждал летальный исход. Вероятно, снижение смертности может быть опосредовано противовоспалительными и антитромботическими эффектами препарата.
Работа опубликована в журнале Frontiers in Endocrinology. В исследование было включено 25 326 пациентов, протестированных на Covid-19, из них 604 получили положительный результат.
Общая смертность для Covid-19-положительных пациентов составила 11%. По результатам исследования, 93% смертей происходили в возрасте старше 50 лет, при этом мужской пол или гипертоническая болезнь значительно увеличивали риск смертельного исхода. Сахарный диабет также представлял большую угрозу для смертности, отношение шансов (ОШ) составило 3,62. В целом около 67% погибших имели сахарный диабет 2 типа.
После анализа данных, исследователи обратили внимание на то, что прием инсулина у диабетиков до инфекции не влиял на риск смертности. В то же время метформин оказывал большое влияние – пациенты, принимавшие этот препарат, имели показатели смертности на уровне общей популяции – около 11%. Она была значительно (на 23%) ниже, чем у пациентов с сахарным диабетом, принимающих не метформин. За вычетом других факторов риска (возраст, пол и проч.) отношение шансов составило 0,33 – для принимающих и не принимающих метформин.
В дальнейшем ученые планируют понять принципы защитных механизмов метформина, а также показания к его использованию во время пандемии Covid-19.
Руководство для людей с сахарным диабетом при коронавирусной инфекции (международный опыт)
В конце 2019 года новый коронавирус (специфический вирус, вызывающий заболевания людей и животных) был определен как причина возникновения пневмонии в городе Ухань, в Китайской провинции Хубэй. После этого вирус быстро распространился по всему Китаю, а в последствии – и по всему миру, и в настоящее время затрагивает почти все континенты. Природа этого вируса и причины столь быстрого его распространения продолжают изучаться.
КАК ЛЮДИ ЗАРАЖАЮТСЯ?
Вирус может передаваться от зараженных животных (что наиболее вероятно случилось в Китае вследствие употребления в пищу диких животных), но теперь преобладает передача вируса от человека человеку. Он распространяется, как и любое другое респираторное заболевание, воздушно-капельным путем при попадании слюны человека при разговоре, кашле или чихании. Вирус живет в окружающей среде от нескольких часов до нескольких дней (в зависимости от поверхностей и условий окружающей среды) и с этих поверхностей может попадать на слизистые носа и рта. Протирание поверхностей спиртовыми растворами убивает вирус.
НАСКОЛЬКО СЕРЬЕЗНОЙ МОЖЕТ БЫТЬ ИНФЕКЦИЯ?
КАКОВЫ ВОЗМОЖНЫЕ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ?
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ В ЗОНЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ?
Если у человека жар, кашель, проблемы с дыханием, и он мог подвергаться воздействию COVID-19 (если он выезжал в друге страны за 14 дней до того, как заболел, или если он находился рядом с человеком, носителем коронавируса), нужно позвонить своему врачу или медсестре.
НЕ НУЖНО ИДТИ В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ! Это чревато тем, что заболевший человек, контактируя с другими людьми на улице и в медицинском учреждении, станет источником передачи вируса здоровым людям.
НУЖНО СРОЧНО ВЫЗВАТЬ ВРАЧА (СКОРУЮ) НА ДОМ! Врачи в защитных костюмах (масках и перчатках) на дому возьмут необходимые анализы из носоглотки на коронавирус. При легком течении заболевания госпитализация может не потребоваться. Лица, осуществляющие уход за больными, должны также носить плотно прилегающую медицинскую маску, которая закрывает рот и нос, находясь в одной комнате с пациентом.
ЧТО ДЕЛАТЬ ЛЮДЯМ С ДИАБЕТОМ, ЕСЛИ ОНИ ЗАБОЛЕЛИ?
Контроль гликемии может значительно ухудшиться во время болезни. При повышении температуры возрастают риски дегидратации и развития кетоацидоза. Поэтому нужно срочно обратиться к врачу, поскольку может потребоваться коррекция сахароснижающей терапии.
РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЭНДОКРИНОЛОГОВ:
Часто контролировать уровень глюкозы в крови и вести дневник самоконтроля;
При повышении уровня глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л определять кетоны в моче по тест-полоскам. При положительном анализе срочно связаться с врачом;
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа на пероральной терапии может потребоваться добавление инсулинотерапии (по согласованию с врачом);
Лицам, получающим инсулинотерапию, при повышении температуры может потребоваться увеличение дозы инсулина и дополнительные инъекции (по согласованию с врачом);
Пить жидкость в достаточном количестве для предупреждения дегидратации;
Избегать приема диуретиков (по согласованию с врачом);
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Часто мыть руки с мылом и водой или использовать раствор на спиртовой основе, особенно перед едой.
Избегать тесного контакта с заболевшими. Соблюдайте дистанцию не менее 1,5 – 2 метров от людей.
В общественных местах прикрывать рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).
При чихании или кашле прикрывать нос и рот салфеткой или изгибом локтя. Выбросить ткань в мусорное ведро.
Как можно чаще мыть и дезинфицировать поверхности бытовыми моющими средствами.
При мытье рук предпочтительно использовать одноразовые бумажные полотенца. Если они недоступны, следует использовать чистые полотенца и заменять их, когда они намокнут.
Специально для пациентов, нуждающихся в совете врача, открыта горячая линия:
НОМЕР ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ: +7 (495) 7000 200
Непобочный эффект: почему метформин снижает смертность при коронавирусе
Мы начинаем новый цикл – “Уроки коронавируса”. Уроки в том, что самое эффективное лечение и профилактика осложнений – просто принимать те таблетки, что Вы и принимали раньше. Старые добрые лекарства от гипертонии, атеросклероза и диабета гораздо эффективнее, чем новые противовирусные препараты. Сегодня о первом и главном лекарстве против диабета – метформине.
ПОЧЕМУ ДИАБЕТ – ГЛАВНЫЙ ФАКТОР РИСКА УМЕРЕТЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ?
Исследование: 2020, Великобритания. За период март-май 2020 года от коронавируса в Великобритании умерло 23 695 человек, у 7500 пациентов (30%) имелся диабет 2 типа. Диабет — серьезный фактор риска тяжелого течения COVID-19.
ПОЧЕМУ МЕТФОРМИН СНИЖАЕТ СМЕРТНОСТЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ?
Исследование: США, 2020 год, 153 80 участников. В группе пациентов с диабетом, которые принимали метформин до госпитализации с коронавирусом, смертность была ниже на 21%.
КАК МЕТФОРМИН СНИЖАЕТ СМЕРТНОСТЬ ОТ КОРОНАВИРУСА?
МЕХАНИЗМ
Выявлено, что метформин снижает уровень фактора некроза опухоли (TNFα) – провоспалительного цитокина, и повышает уровень интерлейкина 10 (IL-10) – противовоспалительного цитокина, чем обусловливает более легкое течение COVID-19.
Фактор некроза опухоли Альфа вместе с интерлейкинами 1 и 6 образуют воспалительную триаду. Эти 3 цитокина стимулируют размножение и дифференцировку лейкоцитов и иммунокомпетентных клеток и обеспечивают бурный воспалительный ответ.
КАК МЕТФОРМИН ЛЕЧИТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?
МЕХАНИЗМ
– снижает глюконеогенез в печени – образование глюкозы из других продуктов обмена (аминокислоты, пируват и т.д.)
– снижает образование жирных кислот и окисление жиров
– повышает чувствительность рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками
– стимулирует синтез гликогена (стимулирует гликогенсинтазу)
– задерживает всасывание глюкозы в кишечнике
КАК МЕТФОРМИН ЗАЩИЩАЕТ ОТ ОЖИРЕНИЯ?
Исследование: США, 2012 год, 3234 человека. Метформин, применяемый у лиц с избыточным весом или ожирением с повышенной глюкозой натощак и нарушенной толерантностью к глюкозе, ассоциировался со скромной, но длительной потерей веса и был безопасным и хорошо переносимым в течение многих лет.
МЕХАНИЗМ:
Метформин повышает чувствительность инсулиновых рецепторов, тем самым повышая эффективность утилизации глюкозы клетками и эффективность метаболизма. Больше глюкозы в клетках, меньше глюкозы трансформируется в жир.
КАК МЕТФОРМИН ЗАЩИЩАЕТ ОТ ИНФАРКТА?
Исследование: Великобритания, 2009 год, наблюдение за 5102 пациентами в течение 10 лет. Результаты: Снижение риска развития инфаркта миокарда на 33%, снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 27%.
Если сахар в крови длительно выше нормы – он гликозилирует коллаген и эластин в сосудистой стенке сосудов и разрушает ее. В поврежденную стенку встраиваются жиры и развивается атеросклероз.
МЕХАНИЗМ:
Антиатеросклеротическеое действие метформина заключается в снижении уровня триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП. Метформин также улучшает фибринолитические свойства крови (разрушение тромбов) за счет активации фермента-активатора фибринолиза – плазминогена.
КАК МЕТФОРМИН ЗАЩИЩАЕТ ОТ РАКА?
Исследование: США, 2014 год, мета-анализ из 71 исследования с 1 января 1966 года по май 2013 года. Выявлено, что частота возникновения рака у диабетиков, которые принимают метформин ниже на 31%. Смертность от онкологии у потребителей метформина ниже на 34%. В основном это распространяется на рак кишечника и рак груди.
МЕХАНИЗМ:
Метформин на клеточном уровне ингибирует регулятор клеточного роста М-ТОR. Протеинкиназа M-TOR стимулирует пролифирацию и дифференцировку клето организма, в том числе опухолевых. Существует специальная группа химиопрепаратов против рака – ингибиторы M-TOR.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ. ЧТО ЭТО:
Поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. Наблюдается у 90% пациентов при неконтролируемом сахарном диабете. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом.
При повышении уровня сахара в крови сосуды сетчатки становятся более проницаемыми, что вызывает их пропотевание – плазмаррагию. Одновременно с этим для компенсации происходит образование новых сосудов (неоваскуляризация), но новые сосуды не состоятельны, поэтому из них часто происходят кровоизлияния, вызывающую дезорганизацию ткани сетчатки.
КАК МЕТФОРМИН ЗАЩИЩАЕТ ОТ СЛЕПОТЫ?
Метформин снижает уровень глюкозы в крови, что блокирует рост избыточных сосудов при ретинопатии. И человек видит лучше.
Исследователи из Университета Алабамы выяснили, что метформин может снизить риск смертности у пациентов с диабетом при коронавирусе
Метформин считается препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа и многократно доказал свою эффективность. Американские ученые выяснили, что это лекарство может в буквальном смысле спасти жизнь диабетика, заболевшего COVID-19.
Пациенты с сахарным диабетом подвержены повышенному риску тяжелого течения и смертности от COVID-19, поэтому во всех странах врачи уделяют особенное внимание таким больным. По данным Национальной системы здравоохранения Великобритании (NHS), риск смерти от коронавирусной инфекции у людей с диабетом 1 типа в 3,5 раза выше по сравнению с риском недиабетиков. С диабетом 2 типа — в два раза выше. Согласно исследованию ученых из Университета Алабамы, у пациентов с диабетом, регулярно принимавших метформин до заражения коронавирусом, в три раза больше шансов выжить по сравнению с теми, кто по каким-то причинам отказался от этого препарата.
Ученые проанализировали данные медицинских карт более 25,3 тысячи пациентов с подтвержденным COVID-19, которые наблюдались и получали лечение с февраля по июнь. Общий показатель смертности в этой когорте составил 11%, диабет увеличивал вероятность летального исхода в 3,62 раза. Исследователи изучили влияние приема метформина и инсулина на смертность пациентов. Выяснилось, что инъекции инсулина (их получают пациенты с диабетом I типа) никак не влияют на риск смертности. В то же время у диабетиков, принимавших метформин до заражения, вероятность умереть от COVID-19 была значительно ниже и сопоставима с риском смертности среди пациентов без диабета.
Даже после корректировки данных с учетом таких факторов, как пол, возраст, веса и хронические заболевания, положительный эффект от приема метформина сохранился. Но авторы исследования не смогли ответить, с чем он связан, поскольку уровень сахара в крови, индекс массы тела и другие клинические показатели не отличались у выживших и умерших пациентов с диабетом.
Ученые считают, что метформин может оказывать противовоспалительный и антитромботический эффект, который ранее не был описан. По мнению авторов исследования, необходимо провести новую оценку преимуществ метформина и клинических показаний в условиях пандемии, особенно для пациентов с диабетом 2 типа.
Почему диабетикам и гипертоникам нельзя прекращать прием препаратов во время вспышки коронавируса
Мифический вред — реальная польза
На волне борьбы с коронавирусом дополнительную тревогу у медиков и пациентов вызвала неподтвержденная теория о том, что лекарства для снижения давления и лечения сахарного диабета якобы могут повышать риск заражения COVID-19. Наши лучшие врачи объяснили, почему ни в коем случае нельзя прекращать прием таких препаратов.
Гипотеза о том, что к вирусу COVID-19 могут быть предрасположены пациенты с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, основана на том, что вирус цепляется за клетки организма через тот фермент, количество которого увеличивается на их поверхности при лечении средствами от этих заболеваний. Однако опубликованы уже многочисленные опровержения — подобная теория не имеет доказанных клинических подтверждений, рассказала эндокринолог высшей квалификационной категории доктор медицинских наук, профессор заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ Татьяна Мохорт.
Врачи разных стран, в том числе Европейское общество кардиологов, Американская диабетологическая ассоциация и другие организации специалистов выступили с заявлениями, строго рекомендующими не прекращать прием лекарств. Изменение терапии и отказ от препаратов первой линии в лечении не только артериальной гипертензии, но также ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии лишь ухудшат течение хронического процесса и могут вызвать развитие острых заболеваний, таких как острый коронарный синдром, инфаркт миокарда или мозговой инсульт.
Сахарный диабет: продолжаем в том же духе
— Большинство медицинских рекомендаций по поводу COVID-19 упоминают диабет как одну из категорий высокого риска для негативного исхода этого заболевания, — отмечает Татьяна Мохорт. — Вероятно, потому что ранние данные, поступившие из Китая, где болезнь была впервые зарегистрирована, указывали на повышенный уровень летальности у пациентов COVID-19 с диабетом. Последние данные подтверждают: индекс общей смертности пациентов с сахарным диабетом составил 7,3 процента, что превышает значение в общей популяции.
Но следует понимать, что пациенты с сахарным диабетом заражаются коронавирусом не чаще, чем население в целом. Данных о том, что какие-либо антигипергликемические средства оказывают влияние на риск заболевания коронавирусной инфекцией или ухудшение ее течения, нет. Хотя повышение уровня глюкозы крови — это главный фактор негативного прогноза, поэтому самая важная рекомендация — поддерживать нормальные показатели гликемии. Для чего необходимо регулярно измерять глюкозу в крови.
При развитии симптомов любого ОРЗ пациенту надо согласовать с врачом тактику дальнейшей антигипергликемической терапии. В такой ситуации может быть отменен метформин и другие таблеточные средства и начата временная инсулинотерапия, так как в случае острого заболевания, как правило, развивается гипергликемия. Но не стоит бояться временного перехода на инъекции, ведь после выздоровления можно будет вернуться к прежнему режиму лечения.
Пациентам с сахарным диабетом следует строго соблюдать все общие правила профилактики заболевания коронавирусом, а кроме того, принять специальные меры.
Нужно не только пить достаточное количество жидкости, регулярно принимать антидиабетические препараты по назначенной врачом схеме и контролировать уровень глюкозы крови, но и более внимательно следить за рационом питания. В первую очередь ограничить потребление легкоусвояемых углеводов и жиров.
Подготовьте список всех лекарств с указанием дозировок и расходных материалов, необходимых для лечения диабета, дополните его контактными номерами телефонов для связи с работниками учреждения здравоохранения, в котором вы состоите на диспансерном учете. И убедитесь, что дома есть как минимум месячный запас медикаментов, включая препараты, снижающие уровень гликемии, и другие назначенные средства, а также тестовые полоски для самоконтроля глюкозы в крови.
Нет фактов, подтверждающих, что препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета могут увеличивать риск подхватить коронавирус. Отменять их нельзя!
Поддержка сердцу и сосудам
Любые заболевания сердечно-сосудистой системы также являются факторами, которые утяжеляют течение коронавирусной инфекции.
— В XXI веке мы привыкли полагаться исключительно на доказательную медицину. Вирус COVID-19 появился менее полугода назад, и на сегодня нет четких доказательств того, что препараты, регулирующие работу сердечно-сосудистой системы, влияют на восприимчивость пациента к коронавирусу, — подчеркивает ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология» кандидат медицинских наук кардиолог высшей квалификационной категории Мария Ливенцева. — Не исключено, что со временем такие доказательства могут появиться, однако пока это все на уровне теорий. В любом случае важно понимать: вред от прекращения приема лекарств однозначно превысит теоретическую опасность заражения коронавирусом.
Сердечно-сосудистые заболевания традиционно лидируют среди причин смертности во всем мире, наша страна не исключение: с этими недугами связаны 55 — 56 процентов смертей ежегодно. К тому же у нас почти 2 миллиона 300 тысяч человек страдают гипертонией. Примерно две трети из них принимают препараты для контроля артериального давления. И если эта категория пациентов прекратит принимать необходимые лекарства, то неизбежно возрастет количество смертей от болезней системы кровообращения. Вывод простой и однозначный: если у вас артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или любая другая патология, связанная с сердцем и сосудами, которая требует приема лекарств, отменять их ни в коем случае нельзя!
