Метформин снижает риск смертельного исхода у пациентов с Covid-19 и сахарным диабетом 2 типа
Исследователи обратили внимание на то, что прием инсулина у диабетиков до инфекции не влиял на риск смертности, но в то же время метформин оказывал большое влияние
Использование метформина за некоторое время до заболевания Covid-19 ассоциировано с трехкратным уменьшением смертности у пациентов с коронавирусной инфекцией и страдающих сахарным диабетом 2 типа, одним из наиболее значимых коморбидных состояний в контексте Covid-19.
Этот эффект наблюдался в том числе после устранения влияния таких факторов как возраст, пол, раса, наличие ожирения, гипертонической болезни, хронической болезни почек и сердечной недостаточности.
Схожие результаты были получены на различных популяциях по всему миру, включая Китай, Францию и США. Из этого можно предположить, что наблюдаемое снижение смертности на фоне приеме метформина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и Covid-19 можно распространять и на более широкую выборку.
Как именно метформин улучшает витальный прогноз, пока недостаточно понятно. Сотрудники университета Алабамы в Бирмингеме предполагают, что задействованные механизмы не ограничиваются контролем гликемии и ожирения, поскольку ни ИМТ, ни уровень глюкозы крови или HbA1C не были ниже у выживших пациентов, принимавших метформин, в сравнении с теми, кого ждал летальный исход. Вероятно, снижение смертности может быть опосредовано противовоспалительными и антитромботическими эффектами препарата.
Работа опубликована в журнале Frontiers in Endocrinology. В исследование было включено 25 326 пациентов, протестированных на Covid-19, из них 604 получили положительный результат.
Общая смертность для Covid-19-положительных пациентов составила 11%. По результатам исследования, 93% смертей происходили в возрасте старше 50 лет, при этом мужской пол или гипертоническая болезнь значительно увеличивали риск смертельного исхода. Сахарный диабет также представлял большую угрозу для смертности, отношение шансов (ОШ) составило 3,62. В целом около 67% погибших имели сахарный диабет 2 типа.
После анализа данных, исследователи обратили внимание на то, что прием инсулина у диабетиков до инфекции не влиял на риск смертности. В то же время метформин оказывал большое влияние – пациенты, принимавшие этот препарат, имели показатели смертности на уровне общей популяции – около 11%. Она была значительно (на 23%) ниже, чем у пациентов с сахарным диабетом, принимающих не метформин. За вычетом других факторов риска (возраст, пол и проч.) отношение шансов составило 0,33 – для принимающих и не принимающих метформин.
В дальнейшем ученые планируют понять принципы защитных механизмов метформина, а также показания к его использованию во время пандемии Covid-19.
Руководство для людей с сахарным диабетом при коронавирусной инфекции (международный опыт)
В конце 2019 года новый коронавирус (специфический вирус, вызывающий заболевания людей и животных) был определен как причина возникновения пневмонии в городе Ухань, в Китайской провинции Хубэй. После этого вирус быстро распространился по всему Китаю, а в последствии – и по всему миру, и в настоящее время затрагивает почти все континенты. Природа этого вируса и причины столь быстрого его распространения продолжают изучаться.
КАК ЛЮДИ ЗАРАЖАЮТСЯ?
Вирус может передаваться от зараженных животных (что наиболее вероятно случилось в Китае вследствие употребления в пищу диких животных), но теперь преобладает передача вируса от человека человеку. Он распространяется, как и любое другое респираторное заболевание, воздушно-капельным путем при попадании слюны человека при разговоре, кашле или чихании. Вирус живет в окружающей среде от нескольких часов до нескольких дней (в зависимости от поверхностей и условий окружающей среды) и с этих поверхностей может попадать на слизистые носа и рта. Протирание поверхностей спиртовыми растворами убивает вирус.
НАСКОЛЬКО СЕРЬЕЗНОЙ МОЖЕТ БЫТЬ ИНФЕКЦИЯ?
КАКОВЫ ВОЗМОЖНЫЕ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ?
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ В ЗОНЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ?
Если у человека жар, кашель, проблемы с дыханием, и он мог подвергаться воздействию COVID-19 (если он выезжал в друге страны за 14 дней до того, как заболел, или если он находился рядом с человеком, носителем коронавируса), нужно позвонить своему врачу или медсестре.
НЕ НУЖНО ИДТИ В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ! Это чревато тем, что заболевший человек, контактируя с другими людьми на улице и в медицинском учреждении, станет источником передачи вируса здоровым людям.
НУЖНО СРОЧНО ВЫЗВАТЬ ВРАЧА (СКОРУЮ) НА ДОМ! Врачи в защитных костюмах (масках и перчатках) на дому возьмут необходимые анализы из носоглотки на коронавирус. При легком течении заболевания госпитализация может не потребоваться. Лица, осуществляющие уход за больными, должны также носить плотно прилегающую медицинскую маску, которая закрывает рот и нос, находясь в одной комнате с пациентом.
ЧТО ДЕЛАТЬ ЛЮДЯМ С ДИАБЕТОМ, ЕСЛИ ОНИ ЗАБОЛЕЛИ?
Контроль гликемии может значительно ухудшиться во время болезни. При повышении температуры возрастают риски дегидратации и развития кетоацидоза. Поэтому нужно срочно обратиться к врачу, поскольку может потребоваться коррекция сахароснижающей терапии.
РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЭНДОКРИНОЛОГОВ:
Часто контролировать уровень глюкозы в крови и вести дневник самоконтроля;
При повышении уровня глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л определять кетоны в моче по тест-полоскам. При положительном анализе срочно связаться с врачом;
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа на пероральной терапии может потребоваться добавление инсулинотерапии (по согласованию с врачом);
Лицам, получающим инсулинотерапию, при повышении температуры может потребоваться увеличение дозы инсулина и дополнительные инъекции (по согласованию с врачом);
Пить жидкость в достаточном количестве для предупреждения дегидратации;
Избегать приема диуретиков (по согласованию с врачом);
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Часто мыть руки с мылом и водой или использовать раствор на спиртовой основе, особенно перед едой.
Избегать тесного контакта с заболевшими. Соблюдайте дистанцию не менее 1,5 – 2 метров от людей.
В общественных местах прикрывать рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).
При чихании или кашле прикрывать нос и рот салфеткой или изгибом локтя. Выбросить ткань в мусорное ведро.
Как можно чаще мыть и дезинфицировать поверхности бытовыми моющими средствами.
При мытье рук предпочтительно использовать одноразовые бумажные полотенца. Если они недоступны, следует использовать чистые полотенца и заменять их, когда они намокнут.
Специально для пациентов, нуждающихся в совете врача, открыта горячая линия:
НОМЕР ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ: +7 (495) 7000 200
Непобочный эффект: почему метформин снижает смертность при коронавирусе
Мы начинаем новый цикл – “Уроки коронавируса”. Уроки в том, что самое эффективное лечение и профилактика осложнений – просто принимать те таблетки, что Вы и принимали раньше. Старые добрые лекарства от гипертонии, атеросклероза и диабета гораздо эффективнее, чем новые противовирусные препараты. Сегодня о первом и главном лекарстве против диабета – метформине.
ПОЧЕМУ ДИАБЕТ – ГЛАВНЫЙ ФАКТОР РИСКА УМЕРЕТЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ?
Исследование: 2020, Великобритания. За период март-май 2020 года от коронавируса в Великобритании умерло 23 695 человек, у 7500 пациентов (30%) имелся диабет 2 типа. Диабет — серьезный фактор риска тяжелого течения COVID-19.
ПОЧЕМУ МЕТФОРМИН СНИЖАЕТ СМЕРТНОСТЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ?
Исследование: США, 2020 год, 153 80 участников. В группе пациентов с диабетом, которые принимали метформин до госпитализации с коронавирусом, смертность была ниже на 21%.
КАК МЕТФОРМИН СНИЖАЕТ СМЕРТНОСТЬ ОТ КОРОНАВИРУСА?
МЕХАНИЗМ
Выявлено, что метформин снижает уровень фактора некроза опухоли (TNFα) – провоспалительного цитокина, и повышает уровень интерлейкина 10 (IL-10) – противовоспалительного цитокина, чем обусловливает более легкое течение COVID-19.
Фактор некроза опухоли Альфа вместе с интерлейкинами 1 и 6 образуют воспалительную триаду. Эти 3 цитокина стимулируют размножение и дифференцировку лейкоцитов и иммунокомпетентных клеток и обеспечивают бурный воспалительный ответ.
КАК МЕТФОРМИН ЛЕЧИТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?
МЕХАНИЗМ
– снижает глюконеогенез в печени – образование глюкозы из других продуктов обмена (аминокислоты, пируват и т.д.)
– снижает образование жирных кислот и окисление жиров
– повышает чувствительность рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками
– стимулирует синтез гликогена (стимулирует гликогенсинтазу)
– задерживает всасывание глюкозы в кишечнике
КАК МЕТФОРМИН ЗАЩИЩАЕТ ОТ ОЖИРЕНИЯ?
Исследование: США, 2012 год, 3234 человека. Метформин, применяемый у лиц с избыточным весом или ожирением с повышенной глюкозой натощак и нарушенной толерантностью к глюкозе, ассоциировался со скромной, но длительной потерей веса и был безопасным и хорошо переносимым в течение многих лет.
МЕХАНИЗМ:
Метформин повышает чувствительность инсулиновых рецепторов, тем самым повышая эффективность утилизации глюкозы клетками и эффективность метаболизма. Больше глюкозы в клетках, меньше глюкозы трансформируется в жир.
КАК МЕТФОРМИН ЗАЩИЩАЕТ ОТ ИНФАРКТА?
Исследование: Великобритания, 2009 год, наблюдение за 5102 пациентами в течение 10 лет. Результаты: Снижение риска развития инфаркта миокарда на 33%, снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 27%.
Если сахар в крови длительно выше нормы – он гликозилирует коллаген и эластин в сосудистой стенке сосудов и разрушает ее. В поврежденную стенку встраиваются жиры и развивается атеросклероз.
МЕХАНИЗМ:
Антиатеросклеротическеое действие метформина заключается в снижении уровня триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП. Метформин также улучшает фибринолитические свойства крови (разрушение тромбов) за счет активации фермента-активатора фибринолиза – плазминогена.
КАК МЕТФОРМИН ЗАЩИЩАЕТ ОТ РАКА?
Исследование: США, 2014 год, мета-анализ из 71 исследования с 1 января 1966 года по май 2013 года. Выявлено, что частота возникновения рака у диабетиков, которые принимают метформин ниже на 31%. Смертность от онкологии у потребителей метформина ниже на 34%. В основном это распространяется на рак кишечника и рак груди.
МЕХАНИЗМ:
Метформин на клеточном уровне ингибирует регулятор клеточного роста М-ТОR. Протеинкиназа M-TOR стимулирует пролифирацию и дифференцировку клето организма, в том числе опухолевых. Существует специальная группа химиопрепаратов против рака – ингибиторы M-TOR.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ. ЧТО ЭТО:
Поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. Наблюдается у 90% пациентов при неконтролируемом сахарном диабете. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом.
При повышении уровня сахара в крови сосуды сетчатки становятся более проницаемыми, что вызывает их пропотевание – плазмаррагию. Одновременно с этим для компенсации происходит образование новых сосудов (неоваскуляризация), но новые сосуды не состоятельны, поэтому из них часто происходят кровоизлияния, вызывающую дезорганизацию ткани сетчатки.
КАК МЕТФОРМИН ЗАЩИЩАЕТ ОТ СЛЕПОТЫ?
Метформин снижает уровень глюкозы в крови, что блокирует рост избыточных сосудов при ретинопатии. И человек видит лучше.
Что нельзя принимать диабетикам при коронавирусе
Главный эндокринолог минздрава Пензенской области Екатерина Князькна рассказала, как уберечься от заражения кронавирусом при сахарном диабете и что делать, если вы все-таки заболели.
Она отметила, что при таком заболевании необходимо всегда быть начеку и внимательно следить за уровнем сахара в крови, знать свою норму и поддерживать ее, соблюдая в первую очередь диету.
Также она отметила, что во время пандемии появилось много пациентов с впервые выявленным диабетом.
Для пациентов с подтвержденным сахарным диабетом тоже есть ряд важных нюансов. Так, по словам доктора, можно принимать все типы инсулинов, а вот некоторые лекарства придется исключить.
Прием лекарств этого типа нужно прекратить при первых признаках болезни.
Также она отметила, что больным диабетом не стоит принимать противовирусные лекарства.
Екатерина Князькина добавила, что главный способ помочь себе во время пандемии – профилактика. По ее мнению, пациентам не стоит тянуть с плановой госпитализацией, если к ней есть показания.
Также врач напомнила, что лучшей профилактикой являются достаточное количество свежего воздуха, посильные регулярные физические нагрузки, наблюдение за уровнем сахара в крови, соблюдение режима питания и снижение веса. Кроме того, как здоровым людям, так и диабетикам настоятельно рекомендуют сделать прививки от пневмококковой инфекции и гриппа. Вакцинация не гарантирует 100% защиты от болезни, но позволяет перенести ее в более легкой форме.
*все препараты назначаются только лечащим врачом
Саксенда, метформин, инсулин после ковида
Здравствуйте. С 17 июня по 17 июля болела ковидом в тяжелой форме, по КТ1 35% поражения. Температура несбиваемая 6 дней выше 39, сатурация падала. Лечение с 6 дня дексаметазон уколы, метипред таблетки, элеквис, аспаркам. Лечение начинали с больших доз. Температура снизилась к вечеру 7 дня, улучшения пошли с 12 дня болезни. Но прм приеме ГКС поднялся сахар до 15. Был подключен левемир на ночь, макс.доза 10 единиц, потом на уменьшкние. И с утра после еды он же. Доза 5-8 единиц. Как только сахар в крови после еды нормализовался и утренний вошел в привычные числа, инсулин отменили. До болезни колола саксенды и метформин на ночь. Сейчас пью элеквис до середины августа. В связи с этим несколько вопросов.
1. Сейчас сахар с утра от 6 до 6.8. Именно из-за таких покащаний был назначен метформин. Можно ли мне возобновлять прием метформина?
2.Саксенду лучше вернуть после как закончу элеквис?
3. Стоит ли оставлять инсулин на ночь или просто убрала и забыла?
4. За время болезни, особенно первые 10 дней, когда не ела, скинула вес в районе 8 кг. Сейчас он опять возвращается, чего бы мне не хотелось, хотя ем меньше и более дробно. Поэтому и вопрос хотя бы про метформин.
5. Когда делали КТ, нашли узлы в щитовидной железе. Но у меня и справа как будто выпуклость была. А сейчас после ГКС шея абсолютно ровная и ничего нет. Могли ли ГКС повлиять на узлы и снять воспаление? Узлами буду заниматься, но чуть позже, как восстанавлюсь немного.
