L-аргинин с точки зрения доказательной медицины (обзор литературы)
Аминокислота L-аргинин — субстрат для синтеза оксида азота
Физиологическая роль оксида азота
Оксид азота — мощный периферический вазодилататор
Дефицит оксида азота как ключевое звено эндотелиальной дисфункции
Роль NO в функционировании различных систем организма (Степанов Ю.М. и соавт., 2004)
Патогенетическая роль дефицита оксида азота
Современные исследования эффективности аргинина как донатора оксида азота
Вход для специалистов здравоохранения
Если Вы являетесь специалистом здравоохранения, в качестве подтверждения нажмите «ВХОД», чтобы начать работу.
Часто задаваемые вопросы
Категории
Не провоцирует ли прием аргинина герпес?
Аргинин не связан с возникновением этого заболевания, оно является вирусным, но избыток аргинина, вызванный поступлением с пищей или пищевыми добавками, способствует развитию уже имеющегося. В нынешней медицине существует рекомендации, согласно которых пациенты, склонные к герпетическим поражениям и другим связанным с ними вирусным инфекциям, особенно в периоды стресса, должны воздерживаться от избытка аргинина, кроме того им рекомендуется дополнительный лизин в своем рационе, т.к. лизин в этом плане выступает как антиметаболит, противодействуя вирусному стимулирующему рост действию аргинина. Получить избыток аргинина с пищей достаточно сложно, при типичном смешанном белковом рационе (животно-растительном) до 1,5 гр белка/кг массы тела риск сведен к минимуму. Если только не преобладают белки структурной природы: хрящи, сухожилия, кожа субпродукты, желатин. Если же принимаются добавки, содержащие аргинин, то при наличии заболевания, от них надо будет на время лечения отказаться.
Слышал, что аргинин может повысить либидо, так ли это?
Окажет ли регулярное употребление L-аргинина благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему, в частности на снижение артериального давления?
Исследования показывают, что нормализация кровотока и артериального давления (АД), а также снижение уровня гомоцистеина могут быть достигнуты с помощью диетического введения L-аргинина (даже при низких дозах 3 г в сутки) и достаточного количества витаминов группы В. Витамины группы B и L-аргинин особенно полезны для восстановления здоровья эндотелия, устранения дегенерации сосудов и стимулируют образование оксида азота (NO). NO является мощным эндогенным вазодилататором и ингибирует агрегацию тромбоцитов, адгезию моноцитов к эндотелию и пролиферацию клеток гладких мышц. Вместе эти функции делают NO значительным эндогенным антиатеросклеротическим медиатором. NO образуется из условно-незаменимой аминокислоты L-аргинин ферментом эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS), но в полной мере это реализуется лишь когда витамины B6, фолиевая кислота и B12 обеспечиваются на достаточном уровне. По этой причине, идеальным вариантом извлечения максимальной пользы от употребления L-аргинина в качестве добавки было бы дополнение его витаминно-минеральным комплексом, содержащим витамины группы В пределах суточной нормы потребления. В одном из последних исследований «L-arginine and B-vitamins improve endothelial function in subjects with mild to moderate blood pressure elevation», опубликованном в 2018-м году в Европейском Журнале Питания было продемонстрировано, что «для пациентов с умеренно повышенным артериальным давлением и / или ранней стадией атеросклероза, где нарушение функция эндотелия является очевидным, комбинация L-аргинина и витаминов группы В может успешно использоваться в качестве дополнения к существующему терапевтическому репертуару методов, позволяющих поддерживать, улучшать или даже восстанавливать здоровье сердечно-сосудистой системы».
Какая дозировка L-аргинина будет наиболее эффективной?
Нашему организму на самом деле не так уж и много нужно L-аргинина для полноценного синтеза оксида азота. Однако при употребления этой аминокислоты, приходится иметь дело с таким негативным фактором, как повышенная потеря субстрата L-аргинина в кишечнике. Поступление его в кровь заметно ниже того количества, которое поступает с пищей или добавками. Все потому что 50–70% пищевого L-аргинина метаболизируется слизистой оболочкой кишечника и, соответственно, лишь оставшаяся часть достигает клеток, в том числе эндотелиальных, где секретируется оксид азота. Исследования показывают, что для большинства людей разовая дозировка должна начинаться от 3 гр. А верхним потолком будет 8 гр. Например, в исследовании от 2003-го года «Oral L-arginine improves endothelial function in healthy individuals older than 70 years» участники принимали L-аргинин перорально по 8 гр два раза в день. После приема L-аргинина его уровни в плазме значительно увеличились (114,9 против 57,4 мкмоль / л).
Есть какие-то полезные эффекты у L-аргинина альфа-кетоглютората (AAKG), которых нет у чистого L-аргинина?
Множество исследований, проведенных в отношении влияния л-аргинина на силу и работоспособность не привели к каким-либо значимым результатам, а вот с L-аргинином-альфа-кетоглюторатом (AAKG) ситуация другая. В одном из исследований, в котором на протяжении 8-ми недель измерялись максимальный жим лежа, изокинетическая выносливость, анаэробная сила, тесты аэробных способностей и состава тела у 35-ти взрослых участников эксперимента, тренирующихся с отягощениями 4 раза в неделю и принимающих либо AAKG 3 раза в день по 4 гр, либо плацебо, было зафиксировано выраженное увеличение жима лежа на максимум и пиковой мощности. Но AAKG не влиял на состав тела и аэробные возможности, зато оказался безопасными и хорошо переносимым. Так что, кому важен прирост силы, может обратить внимание на AAKG, как регулярно принимаемую добавку.
Источник: Campbell B, Roberts M, Kerksick C, Wilborn C, Marcello B, Taylor L, Nassar E, Leutholtz B, Bowden R, Rasmussen C, Greenwood M, Kreider R. Pharmacokinetics, safety, and effects on exercise performance of l-arginine alpha-ketoglutarate in trained adult men. Nutrition. 2006;22(9):872–81.
Что будет лучше для повышения эффекта «накачки» мышц во время нагрузок, цитруллин или аргинин?
Проведенные исследования показали, что пероральный прием L-цитруллина повышает концентрацию L-аргинина в плазме лучше, чем употребление самого L-аргинина и при этом усиливает NO-зависимую передачу сигналов в зависимости от дозы. Таким образом, L-цитруллин может быть альтернативой L-аргинину у тех, кто не замечает эффектов от приема L-аргинина.
Источник: Pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of oral L-citrulline and L-arginine: impact on nitric oxide metabolism. Edzard Schwedhelm, Renke Maas, Ralf Freese. Br J Clin Pharmacol. 2008 Jan; 65(1): 51–59.
Можно ли сочетать между собой аргинин и цитруллин?
Источник: Eur J Appl Physiol. 2019 May;119(5):1075-84.
Посоветуйте что-нибудь для повышения результатов в плавании.
The Effect of Branched-Chain Amino Acids, Citrulline, and Arginine on High-Intensity Interval Performance in Young Swimmers. Nutrients 2018, 10, 1979
Будет ли полезен L-аргинин в видах спорта на выносливость?
Источник: The effect of L-arginine supplementation on body composition and performance in male athletes: a double-blinded randomized clinical trial. Еuropean Journal of Clinical Nutrition volume 71, pages544–548(2017)
Я употребляю питьевой аргинин альфа-кетоглюторат (ААКГ), по одной пластиковой ампуле перед тренировкой (8 гр). Могу ли я добавить к этому цитруллина малат и сколько?
Совместное употребление Arginine AKG с Citrulline Malate считается оправданным. Многие предтренировочные комплексы уже содержат в своем составе и то, и другое одновременно. Однако исследования показывают, что в случае их сочетания, нет необходимости в применении стандартных дозировок и они могут быть снижены в двое. Например, ААКГ вы можете использовать 4 гр, вместо 8-ми, а порошковый Citrulline Malate в количестве 3 гр, либо использовать Citrulline malate casules в количестве 5-6 шт на прием. По отзывам потребителей хорошее вкусовое сочетание дает аргинин со вкусом малины и цитруллина малат в порошковой форме.
Поможет ли регулярный прием L-аргинина при похудении?
Источник: The Effect of L-Arginine Supplementation on Obesity-Related Indices: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Int J Vitam Nutr Res. 2019 Apr 15:1-11.
Я регулярно принимаю отдельные аминокислоты, такие как лейцин, аргинин и триптофан. Есть ли какие-то верхние пределы дозирования, которые можно считать безопасными?
Несколько лет назад проходил научный семинар по оценке верхнего безопасного порога потребления аминокислот. Семинар был организован Международным советом по науке об аминокислотах (ICAAS) и Исследовательским фондом международного института наук о жизни. В результате изучения имеющихся публикаций и совместного обсуждения их результатов, был достигнут консенсус об установлении возможного верхнего предела для аминокислоты лейцина 500 мг/кг в сутки у здоровых людей, для добавленного к диете триптофана (добавляемого в основном в виде пищевых добавок) в размере 4,5 г/сутки для здоровых людей, для добавленного к диете аргинина (добавляемого в основном в виде пищевых добавок) в размере 30 г/сутки.
Источник: Proposals for Upper Limits of Safe Intake for Arginine and Tryptophan in Young Adults and an Upper Limit of Safe Intake for Leucine in the Elderly.
Cynober L, Bier DM, Kadowaki M, Morris SM Jr, Elango R, Smriga M. J Nutr. 2016 Dec;146(12):2652S-2654S.
Сколько по времени можно применять аргинин AKG и делать ли перерыв? Можно ли в перерывах между приемами принимать EAA9 и сколько времени можно его принимать?
Добавка Arginine AKG является источником аминокислоты аргинина, которая ежедневно поступает в наш организм еще и вместе с пищей. По этой причине принимать добавку курсами с последующим отдыхом нет необходимости. Это естественный для организма элемент питания. Но применение курсом может быть привязано к конкретной тренировочной программе, которую дополняют аргинином AKG. Аналогично с аминокислотным комплексом ЕАА. Сроков ограничивающих его применение нет, они определяются самим пользователем исходя из личных предпочтений и следования тренировочной программе. Оба продукта сочетаются между собой даже при совместном употреблении при соблюдении рекомендованных доз.
Влияет ли сукралоза на инсулин и уровень глюкозы в крови?
В прошлом году был проведен систематический обзор и метаанализ 26 исследований, изучающих острое влияние приема низкокалорийных подсластителей на постпрандиальные реакции глюкозы (PPG) и инсулина (PPI), чтобы всесторонне и объективно количественно оценить эти взаимосвязи. В результате не было никаких сообщений о статистически значимых различиях в влиянии подсластителей на реакцию глюкозы и инсулина по сравнению с контрольными вмешательствами. Авторы сделали вывод: «Прием внутрь низкокалорийных подсластителей, употребляемых отдельно или в комбинации с предварительной пищевой нагрузкой, не оказывает острого влияния на среднее изменение постпрандиальных гликемических или инсулинемических реакций по сравнению с контрольным вмешательством. Помимо небольшого благоприятного влияния на уровень глюкозы в исследованиях, включавших пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, эффекты не отличались ни типом, ни дозой подсластителя, ни уровнем глюкозы натощак или инсулина.»
Что порекомендуете добавить для повышения эффективности GABA?
Можно попробовать L-аргинин. В 2002 году исследователи из Университета Мадраса в Индии опубликовали исследование на животных, показавшее, что L-аргинин увеличивает поглощение гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК/GABA) мозгом. Исследователи экспериментировали с крысами. Они делали своим подопытным животным инъекции таких соединений, как L-аргинин и GABA в их тонкий кишечник. В какой-то степени эта форма введения имитирует эффект перорального приема, так как животных трудно заставить употреблять определенное количество какого-либо вещества. В результате, и L-аргинин, и GABA отдельно друг от друга увеличивали концентрацию GABA в мозге крыс. Однако, совместное добавление L-аргинина и GABA вызвало еще большее увеличение концентрации. Исследование показало, что L-аргинин повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера для GABA путем повышения оксида азота ( NO). Потенциально с этой же целью можно применять цитруллин.
Лизин (100 табл.)
Парадигма (NOW Foods)
США
100 табл.
🗹 Оригинальный товар с гарантией качества.
Состав
Действие
Как известно, стресс является одной из основных причин рецидивов генитального герпеса. Повышение уровня стероидных гормонов во время стресса приводит к резкому расходованию и истощению запасов л-лизина в организме. На основе л-лизина строятся защитные антитела и другие важные клетки иммунной системы. Снижение уровня защитных клеток приводит к очередному, сильному рецидиву. Сам по себе рецидив является для нервной системы и организма еще большим стрессом: Вы не можете нормально жить половой жизнью, Ваши половые органы зудят и саднят, Вы ссоритесь с близкими, не справляетесь с профессиональными обязанностями и т.п.
Научные эксперименты показали, что при длительном применении L-Лизин обладает, кроме противогерпетического, еще и мягким антидепрессантоподобным эффектом, также на фоне приема L-Лизина у некоторых людей прошли мучающие их мигренозные головные боли.
Л-лизин не вызывает сонливости, снижения концентрации внимания и работоспособности, психической или физической зависимости. После приема Л-лизина Вы можете спокойно водить автомобиль. Напротив же, недостаток L-лизина в рационе питания может быть причиной повышенной утомляемости, тошноты, головокружения, вялости, пониженного аппетита, нервозности, появление сосудов на белочной оболочки глаза (симптом «красных глаз»), менструальной дисфункции.
При длительном потреблении Л-лизин не накапливается и не оказывает токсического воздействия на организм человека: используется, как источник энергии. Излишки выводятся почками с мочой.
Таким образом, получается, что L-Лизин имеет два механизма действия:
Показания
Способ употребления
Побочные действия и противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов. Во время беременности лучше воздержаться от применения L-Лизина, поскольку имеются сведения о том, что препарат тормозит рост плода.
Детям лучше воздержаться от приема Лизина, поскольку в опытах над животными показано, что его повышенные концентрации могут тормозить рост.
Многоликий и коварный герпес
– Давайте разберемся с этим «семейством».
– Самый известный представитель этого семейства – вирус простого герпеса 1-го типа. Это наиболее распространенная форма, описанная еще Гиппократом. И хотя внешние проявления мы замечаем на носогубном треугольнике (простуда на губах, крыльях носа или слизистой), вирус поражает организм в целом. Он может проявляться в течение года несколько раз. Но встречаются и более тяжелые формы течения с повторением от 4–5 до 6 и более раз в год. Вирус герпеса 2-го типа, или генитальный герпес, может беспокоить раз в два-три месяца, а то и каждый месяц (особенно женщин). Жить с этим крайне тяжело. Мало того что приходится терпеть неприятные симптомы, частые проявления вируса свидетельствуют о существенных изменениях в иммунном статусе.
– А может, предположим, человек не знать, что страдает герпесом, обусловленным вирусами этих двух типов?
– Может. Например, мы часто видим в уголках губ так называемые заеды – трещинки. Исследования показывают, что у 20% таких пациентов есть вирус простого герпеса 1-го типа. То же самое и с генитальным герпесом: не обязательно будет сыпь и зуд, вполне возможно образуется просто трещинка.
– Я слышала, что вирус ветрянки – тоже герпес.
– Это 3-й тип – герпес Зостера, или ветрянки, который может поражать и после 40 лет. Считается, что у 40% детей, которые перенесли ветрянку, вирус ветряной оспы остается существовать дальше в ганглиях нервной системы (нервном узле – скоплении нервных клеток).
В пожилом возрасте, когда меняется гормональный фон и происходит естественное угнетение иммунологических реакций, создаются условия для реактивации вируса. Клинически это проявляется в виде опоясывающего герпеса – высыпаний на торсе, образующих сплошную ленту по ходу межреберных нервов. Больных беспокоит зуд и невралгические боли. Как вы видите, вирусы герпеса могут долгие годы ждать удобного случая, «укрываясь» в клетках нервной и иммунной систем.
– Почему вирусы герпеса облюбовали именно эти клетки?
– На этот вопрос сложно ответить. Вирусы появились на земле миллиарды лет назад, а человек как биологическое существо – относительно недавно (как считают специалисты, сотни тысяч лет назад). Поэтому вирусы «хитрее» организма человека. Вирус погружается внутрь клетки, сбрасывает свою защитную оболочку – и процесс пошел. ДНК вируса может встраиваться в ДНК клетки хозяина, и с этого момента он живет и размножается. Но инфицирование – не значит болезнь, и не всегда носитель вируса страдает его проявлениями. 10% населения не болеют вообще или болеют редко и в мягкой стертой форме. Ну а остальным везет меньше. Герпесом могут поражаться печень, легкие, органы зрения, половые органы, железистая ткань, стенки сосудов различных органов. Все это – на фоне гибели или снижения функциональной активности клеток иммунной системы и развития вторичных иммунодефицитных состояний.
– Но основным-то источником заражения являются инфицированные люди?
– Да, а механизмы инфицирования – воздушно-капельный, оральный (через рот), контактный (через микротравмы на коже и слизистых оболочках) и гемоконтактный (через кровь). Факторами передачи инфекции могут быть инфицированные слюной или содержимым пузырьков детские игрушки, предметы обихода – полотенце, посуда, дверные ручки. Вирусы герпеса могут содержаться в слюне, крови, слезной жидкости, содержимом везикул, сперме, секрете влагалища и шейки матки, моче, грудном молоке, различных органах и тканях, используемых для пересадки.
– А если в семье кто-то болеет, значит ли это, что и другие больны или заболеют?
– Риск инфицирования внутри семьи гораздо выше, но это не означает, что все будут болеть одинаково. Бывает, у пациента два или три разных вируса герпеса одновременно, а у членов его семьи – другие комбинации. Поэтому каждого пациента надо обследовать и лечить отдельно.
– Мы поговорили лишь о наиболее распространенных вирусах этого семейства. Сколько же их всего?
– Известно восемь разновидностей вируса. Вирус герпеса 4го типа (вирус Эпштейна – Барр, ВЭБ) – единственный онкогенный среди своего семейства. Живет преимущественно в лимфоидной ткани и вызывает воспаление и боль в лимфоузлах шеи, подмышечных, паховых областях. У детей и взрослых острая форма инфекции называется инфекционным мононуклеозом. Как и в случае ветрянки, 30–40% детей, перенесших это заболевание, становятся пожизненными носителями ВЭБ. На долгий срок даже могут забыть о нем. Но в определенный момент наступает сбой в работе иммунной системы, и пациент начинает болеть. Первая реакция – недоумение. Почему? 10–15 лет не болел, а тут – частые ОРЗ, ангины, фарингиты, немотивированная слабость, повышение температуры. И длиться это может годами. Начинаются поиски причины. Пациенту делают мазки из зева, носа, выделяют, к примеру, стрептококки, назначают антибиотики, и на какое-то время эффект есть. А через три недели все повторяется снова: боли, налеты в горле, слабость, увеличение шейных лимфоузлов. В такой ситуации следует задуматься о герпетической природе такого недомогания и сдать анализы на ВЭБ. А поскольку схожую симптоматику дают еще цитомегаловирус и вирус герпеса 6го типа, то лучше подойти к решению проблемы комплексно.
– Цитомегаловирус имеет какие-то свои особенности?
– Это 5-й тип вируса герпеса, который живет в клетках иммунной системы и поражает в основном внутренние органы: щитовидную, поджелудочную, половые железы. Известны случаи аутоиммунного тиреоидита, тяжелого панкреатита вирусной природы. Особенно это опасно у беременных, так как беременность протекает на фоне физиологического подавления иммунитета (чтобы не было конфликта между матерью и развивающимся плодом) и снижения выработки гормонов. Это идеальные условия для его активации. Цитомегаловирус сильнее других вирусов поражает плод и приводит к нарушениям нервной системы, печени, легких.
– А как ведут себя в нашем организме менее известные вирусы герпеса?
– Вирусы герпеса человека 6-го и 7-го типов менее изучены. Вирус герпеса 6-го типа в чем-то похож на цитомегаловирус, вызывает чаще всего внезапную экзантему (острое инфекционное заболевание детей раннего возраста, протекающее с повышенной температурой и кожными высыпаниями). Герпес 6го типа у детей и взрослых вызывает первичную герпетическую инфекцию, проявляющуюся менингоэнцефалитом разной степени тяжести, поражением печени, воспалительными процессами в легких, бронхах и сердечной мышце.
Вирус герпеса 7-го типа относится к лимфотропным, он пагубно влияет на лимфоциты. Поражает их и вирус герпеса 8-го типа. Но для человека с нормальным иммунитетом опасности он не представляет. И обычно не влияет на здоровье. А проявляет себя лишь у людей со стойким снижением иммунитета, что бывает при СПИДе, пересадке органов, лучевой терапии. Изучение данного вируса продолжается. Однако уже сейчас известно, что он способен вызвать развитие, например, саркомы Капоши – системного заболевания, при котором на коже, слизистых оболочках, в лимфатических узлах и внутренних органах образуются множественные опухоли, разрастающиеся из стенки кровеносных сосудов.
– Герпес так многолик. С ним сталкиваются врачи многих специальностей: гинекологи, урологи, офтальмологи, неврологи, оториноларингологи, педиатры, дерматологи, иммунологи. У кого и как лечиться?
– Надо помнить, что герпесвирусы поражают весь организм в целом. И если необходим результат, нужно выявить причину и пройти комплексное лечение с участием врача-иммунолога, инфекциониста. И уж никак нельзя относиться к этому заболеванию легкомысленно. Герпесвирусы могут быть причиной бесплодия, мертворождения и выкидышей, инициируют процессы атеросклероза и развитие злокачественных новообразований, они могут свести на нет безупречно проведенное хирургическое вмешательство. Например, при протезировании клапанов сердца. Более того, Всемирная организация здравоохранения на ближайшее время поставила проблему борьбы с герпесвирусными инфекциями на первое место. Не ВИЧ и СПИД, не вирусные гепатиты и не грипп. Это такая же реальная опасность.
Поэтому нами создан Кабинет терапии герпесвирусных инфекций и иммунореабилитации. Здесь работают врачи-специалисты доктора и кандидаты медицинских наук: акушеры-гинекологи, инфекционисты, иммунолог, аллерголог. Консультируют терапевт, невролог, оториноларинголог, дерматовенеролог, офтальмолог. Лечение пациента проводится комплексно, применяются новые эффективные технологии с использованием современных противовирусных, иммуномодулирующих и антибактериальных препаратов, вакцин.
– Насколько эффективны эти препараты?
– Полностью уничтожить вирус невозможно. Но можно добиться длительной ремиссии и уменьшить концентрацию вируса во всех биологических жидкостях: слюне, крови, моче. Для этого используются противовирусные препараты последнего поколения, которые обладают «игольчатым» механизмом действия: они менее токсичны и могут применяться годами без негативного воздействия на организм. Также назначается иммуностимулирующая терапия в комплексе с другими местными средствами.
Материал предоставлен газетой «Панацея» (№ 2 (103) февраль 2015 г.)
Записаться на прием к специалисту
