10 причин, почему нельзя нервничать беременным
Беременность – прекрасное время, когда мама готовится ко встрече с будущим малышом. Однако именно в этот момент женщина часто находится в состоянии повышенной эмоциональности, когда даже пустяк может вызвать слезы и истерику. Учеными доказано, что частые и продолжительные стрессы во время беременности могут нанести вред будущей маме и ее крохе. Почему беременные часто нервничают и чем это опасно? Как справиться со стрессом? Об этом должна знать каждая женщина, готовящаяся к материнству.
Причины повышенной нервозности беременных
Физиологические:
Психологические:
Очевидно, что поводов для беспокойства у будущих мамочек предостаточно. Но специалисты предостерегают, что беременным нужно постараться как можно меньше нервничать. Чем опасны стрессы во время беременности?
10 причин избегать стрессов в период беременности
10. Неуравновешенное эмоциональное состояние может вызвать изменения в предлежании плода, что вызывает трудности в процессе родов, вплоть до необходимости кесарева сечения.
Стрессы, испытываемые мамой, могут иметь различные последствия для младенцев в зависимости от пола. Для девочек это может обернуться стремительным протеканием родовой деятельности и отсутствием рефлекторного крика, а для мальчиков – преждевременным излитием околоплодных вод и началом родов.
Профилактика и борьба со стрессом
Что же делать, чтобы успокоиться и перестать нервничать по пустякам, тем самым нанося вред здоровью будущего малыша? Назовем несколько простых и действенных средств:
Ожидание ребенка – один их самых прекрасных моментов в жизни женщины. Постарайтесь абстрагироваться от негативных переживаний и полностью насладиться тем, как растет новая жизнь.
Если вам сложно справиться самостоятельно с негативными эмоциональными переживаниями, страхами и тревогами о предстоящих родах или вы испытываете слишком сильные перепады настроения, вы можете обратиться за профессиональной помощью к перинатальному психологу. Для этого в Клинике «За Рождение» принимает опытный специалист, психолог, арт-терапевт и опытная мама Грибина Екатерина Сергеевна. На свой выбор вы можете обратиться за индивидуальной консультацией, либо присоединиться к группе подготовке к родам и Материнству «Мамина Школа». Обретя внутреннее равновесие, вы сможете в еще большей степени насладиться этим приятным периодом в вашей жизни – беременностью и сохранить здоровье вашего малыша.
Счастливая и спокойная мама – залог рождения здорового малыша!
Валерьянка при беременности: можно ли пить настойку или лучше в таблетках?
Валериана относится к одному из тех немногих препаратов, употребление которых многими считается безопасным для матери и плода. Но вот не все формы этого препарата рекомендованы к приёму во время беременности.
Показания к применению валерьянки при беременности
Экстракт валерианы — лекарство растительного происхождения, относящееся к натуральным транквилизаторам. Воздействие валерианы на нервную систему заключается в снятии чрезмерного нервного напряжения, уменьшении остроты переживаний, уравновешенности всех реакций организма.
Перечислим основные показания приема валерьянки, согласно её инструкции по применению:
Наиболее часто беременные женщины вынуждены пить успокоительные из-за переживаний по поводу здоровья ребенка: при угрозе выкидыша, фетоплацентарной недостаточности или при плохих результатах анализов и УЗИ. Ведь, как известно, стресс только усугубляет состояние больной, тем самым увеличивая риск неблагоприятного исхода имеющейся проблемы.
Совладать со своими переживаниями беременной женщине достаточно сложно, всему виной изменение гормонального фона. Поэтому при осложнениях беременности врачи в комплексе с основными лекарствами назначают и валериану.
Также таблетки валерианы входят в состав комплексной терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы:
1) валериана кроме седативного, оказывает ещё и желчегонный эффект, что благотворно влияет на течение некоторых болезней, например, на холецистит. К тому же валериана усиливает секрецию слизистой оболочки ЖКТ, что способствует защите слизистых клеток желудка от их разъедания желудочным соком;
2) медпрепараты из этой лекарственной травы часто назначают и при тахикардии, ведь валериана способна понизить частоту сердечных сокращений;
3) свойство валерианы расширять коронарные сосуды также является полезным при стенокардии и других проявлениях коронарной недостаточности, ведь она улучшает доставку кислорода к сердечной мышце и нормализует коронарный кровоток в целом.
Противопоказания к применению женщинами в положении
Как и большинство других препаратов, валерьянка ограничена в применении в первом триместре беременности, ведь в этот период идет закладка важнейших органов плода. И ни один врач не может дать 100%-ной гарантии, что препарат не способен как-либо воздействовать на этот процесс.
Поэтому многие врачи избегают назначения валерьянки в период первого триместра беременности, выписывая ее лишь в экстраординарных случаях. Но если и прописывать валериану в первом триместре, то не курсом, а лишь ситуативно (для быстрого снятия нежелательных эффектов, основанного на эффекте плацебо). К таким ситуациям, например, относится сильнейший стресс.
Длительный приём валерианы в период планирования беременности и/или на протяжении первого триместра может привести к выкидышу, так как валериана способна стимулировать сокращение матки при накоплении её в организме женщины.
Кроме того, не следует применять валерьянку (в любом виде) при повышенной чувствительности организма женщины к этому препарату.
Симптомами аллергии на валериану являются кожная сыпь, крапивница и зуд тела. При их появлении следует перестать принимать препарат.
Необходимо отменить прием валерьянки и при возникновении слабости в теле, сонливости, вялости и чувства головокружения. Такое состояние говорит о возникновении у беременной побочных явлений.
Как правильно принимать валерьянку беременным: способ и дозы применения
Ниже мы рассмотрим формы выпуска препаратов из валерианы и правила их использования для беременных женщин.
Валериана в таблетках
Таблетки содержат экстракт валерианы густой в количестве 20 мг и другие вспомогательные вещества (сахар, желатин, магния карбонат, тальк, крахмал и др.) Таблетированная форма валерианы считается самой безопасной для приёма во время беременности.
Обычно принимают по одной таблетке 2-3 раза в день за полчаса до или после еды, можно принимать и по одной-две таблетке перед сном для нормализации сна. Таблетки не разжёвывая запивают водой.
Максимальная доза во время беременности составляет 6 таблеток в сутки.
Если возникла необходимость удвоить дозу лекарства, то её увеличивают лишь через неделю после начала терапии, т.е. первую неделю принимают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, а в последующие дни принимают уже по 2 таблетки также 2-3 раза в сутки.
Максимальный эффект от приема препарата достигается при накоплении определенного количества валерианы в организме женщины. Поэтому для достижения должного эффекта длительность приема обычно составляет от 14 дней до 1 месяца, в зависимости от состояния здоровья.
Однократный приём таблеток валерианы не способен устранить неполадки в работе нервной системе. Если женщина чувствует себя значительно лучше после первой же дозы препарата, то это лишь благодаря так называемому эффекту «плацебо» (включается самовнушение, человек просто верит в то, что таблетка ему поможет в ближайший час после приема).
На самом деле валерьянка начинает оказывать свое лечебное действие лишь спустя несколько часов, а то и пару-тройку суток (при условии ежедневного приёма лекарства на протяжении этих нескольких дней).
Отвар корневищ валерианы
Отвар корневища валерианы является более сильным средством, поэтому он назначается беременным женщинам лишь в случаях, требующих немедленного эффекта.
Для приготовления лекарственного отвара необходимо 3 столовые ложки высушенных корневищ залить стаканом кипятка и накрыть крышкой (необходимо как бы распарить траву). Принимают отвар после того, как он настоится в течение часа, по столовой ложке 2-3 раза в день за полчаса до или после еды. Эффект от приема наступает в ближайшее время.
Дозировку и длительность приема устанавливает врач, но употребление препарата не может превышать 6 столовых ложек день.
Настойка валерианы на спирту
Настойка валерианы запрещена для приема беременными из-за содержания в ней спирта. Это официальная версия врачей. Но именно спиртовой раствор способен быстро снять нежелательные процессы у беременных, так как препарат моментально всасывается из желудка в кровь.
Если же данную настойку все же приходится использовать, пить ее можно только в экстренных случаях: например, при возникновении сильных желудочных спазмов, после сильнейшего стресса, при бессоннице на протяжении нескольких суток, после внезапной тахикардии и за неимением возможности обратиться за быстрой медицинской помощью.
Тогда 15 капель настойки наливают в столовую ложку или держат её над огнем конфорки. Эта маленькая хитрость, позволяющая избавиться от ненужного спирта в препарате, выпарив его.
Настойка применяется также наружно в качестве ароматерапии для достижения расслабляющего и успокаивающего эффекта. Ещё помниться, как врачи старой школы рекомендовали беременным женщинам на любом сроке вдыхать благоухание сухого корневища валерианы при бессоннице или нервном переутомлении. Для этого рекомендовали сшить себе аромаподушку, начиненную различными успокаивающими травами.
Следует предостеречь о соблюдении правильных доз использования валерианы. Несмотря на кажущуюся мягкость свойств этого препарата, передозировка при беременности недопустима. При увеличении дозы лекарства могут появляться такие тревожные для беременных явления передозировки препаратом, как:
Приём валерьянки на разных сроках беременности
Известно, что в первом триместре беременности существует максимальный риск оказания негативного воздействия на плод того или иного лекарственного препарата. В настоящее время большинство врачей не рекомендуют принимать валериану до 16-18 недели беременности без особой на то необходимости, пока не произойдет полное формирование плаценты.
Такие рекомендации врачей объясняются тем, что лучше перестраховаться и отказаться от приема любых препаратов в период закладки зачатков органов плода. К тому же в период формирования плаценты длительный прием валерианы может привести к образованию ретрохориальной гематомы, так как валериана стимулирует сокращение матки.
Однако исходя из опыта еще наших бабушек и мам, валериану всегда очень активно применяли именно в первой половине беременности. Всем беременным с угрозой выкидыша на ранних сроках в составе комплексного лечения назначают и валериану. Именно в этом триместре беременных чаще всего беспокоит ранний токсикоз, повышенный маточный тонус, угроза выкидыша, поэтому всё же стоит отказаться от валерианы или пустырника, и найти другие способы успокоить нервную систему.
После 16 недель при нормальном расположении плаценты и отсутствии кровяных выделений валериана может быть назначена беременной.
Однако во втором триместре беременности в меньшей степени прибегают к применению валерианы, ведь в этот момент происходит формирование нервной системы малыша. Но по показаниям валериану все же применяют и в этот период беременности, в частности при таких эмоциональных всплесках, как страхи, тревожность, истерические реакции.
В третьем триместре беременности валериана применяется при тяжести в желудке, бессоннице. Часто в этот период вынашивания ребенка беременным женщинам ставят диагноз «поздний гестоз», который имеет проявления в виде повышенного давления, учащенного сердцебиения, мигреней, чувства тревожности.
Иногда врачи при гипертонии в третьем триместре советуют принимать валериану как средство, способствующее расширению коронарных сосудов, замедлению сердцебиения и уменьшению проявлений гипертонии.
В любом случае по какой бы причине валериана ни применялась, важно соблюдать допустимую дозировку и частоту приема препарата.
Кратко о приеме валерианы при беременности
1. Валериана может применяться при беременности в различных ситуациях (расстройства сна, чрезмерная раздражительность, тревожные расстройства, изжога, тахикардия после стресса, токсикоз).
2. Не все формы валерианы одинаково разрешены беременным: традиционно применяют валериану в таблетках, а использовать отвар корня и спиртовой настой валерианы следует с особой осмотрительностью.
3. Препараты валерианы используются больше в третьем триместре беременности, однако, при необходимости, допускается ограниченное использование валерианы в первом и втором триместрах беременности.
4. Нельзя допускать превышение дозы препаратов из валерьяны из-за наступления опасных последствий для беременной (нарушения сна, головной боли, тошноты, нарушения сердечной деятельности, повышения тонуса матки).
5. Прием препаратов валерианы должен назначаться врачом, наблюдающим за беременной женщиной.
Почему беременным нельзя валерьянку в таблетках
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Возможности медикаментозной терапии тревожных расстройств у женщин в период беременности
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(7): 60-64
Балашов П. П., Колесникова А. М. Возможности медикаментозной терапии тревожных расстройств у женщин в период беременности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(7):60-64.
Balashov P P, Kolesnikova A M. Possibilities of pharmacotherapy in treatment of anxiety disorders in pregnancy. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2013;113(7):60-64.
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Заметим, что большинство современных авторов, освещая вопросы психотропной терапии у беременных женщин, склонны делать это прежде всего в аспекте больших психических расстройств (депрессия, шизофрения), хотя при беременности чаще встречаются расстройства пограничного уровня, а при выборе того или иного класса психотропных препаратов не всегда принимаются во внимание результаты проведенных ранее клинических испытаний [11, 15, 18, 20, 53]. В целом существующая ситуация, по D. Kohen [39], может быть обобщена следующим образом: ни одно решение не лишено риска, но осложнения психических расстройств перевешивают риск фармакотерапии. Есть основания согласиться с С.Н. Мосоловым [7] и А.Б. Шмуклером [20]: при назначении психотропных препаратов во время беременности целесообразно опираться на общее положение, что потенциальная польза для матери от применения психотропного препарата должна превышать возможный риск для плода.
Сказанное свидетельствует, что имеющаяся в рассматриваемой области информация носит слишком общий характер, не давая возможности практическому врачу четко определить оптимальную тактику ведения беременных пациенток с расстройствами психической сферы. Это делает необходимым дополнительно проанализировать и систематизировать имеющуюся информацию в отношении отдельных групп психических расстройств. В данном обзоре это сделано в отношении тревожных расстройств у беременных с целью уточнения показаний для назначения психофармакотерапии и выбора наиболее предпочтительных психотропных препаратов.
Критерии выбора лечения
По мнению E. Walley и соавт. [53], тревожные расстройства во время беременности значительно нарушают повседневное функционирование женщины и даже иногда сопровождаются суицидальными мыслями и отказом от еды, угрожая соматическому благополучию как матери, так и плода. Такое состояние, безусловно, должно являться показанием для назначения психотропных препаратов. Что касается субсиндромальных проявлений тревоги, не нарушающих значительным образом функционирования женщины, и незначительной степени тяжести и кратковременности тревожного расстройства, то «неразвернутые» (мягкие) формы могут служить поводом для применения таких альтернативных методов лечения, как психо- [4, 13, 17, 19, 22] и фитотерапия [4, 15].
В целом выбор метода вмешательства должен осуществляться психиатром в тесном взаимодействии с акушером индивидуально при тщательной оценке степени выраженности тревожно-фобических расстройств с учетом потенциальной пользы для матери от применения психотропного препарата, превышающей возможный риск для плода.
Современная терапия тревожных расстройств периода беременности
Чаще всего в амбулаторной практике беременным женщинам назначают настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион [16]), используемые в качестве успокаивающего средства как перед родами, так и в период родовой деятельности [14]. Известно, что препараты валерианы обладают анксиолитическим [30, 42], седативным, атидепрессивным [27, 28], спазмолитическим и миорелаксантным [38] эффектами; есть данные [4] о частом использовании таких препаратов в дородовых отделениях родильных домов.
В отдельных источниках литературы, однако, отмечается потенциальная опасность применения указанных препаратов. В частности, С.В. Налетов [8] обращает внимание на токсичность (гепатотоксичность) больших доз некоторых препаратов валерианы. Терапевтическая доза экстракта валерианы должна составлять от 300 до 1000 мг на прием; дозы ниже 100 мг (которые, собственно, и распространены в акушерской практике) оказывают эффект плацебо. Н.М. Насыбуллина [9] также считает, что препараты валерианы не следует широко рекомендовать для применения беременным женщинам и в период лактации. При передозировке данными препаратами возможны головная боль, возбуждение, бессонница, поражение печени, брадикардия, аритмия. Тем не менее данные большинства существующих клинических исследований [29, 33, 36] указывают на отсутствие каких-либо побочных эффектов при приеме валерианы беременными и лактирующими женщинами и их детьми. Не зарегистрировано [29, 36] увеличения случаев врожденных уродств или каких-либо других свидетельств тератогенности препаратов валерианы. В Австралии продукты экстракта валерианы разрешены для широкого использования в период беременности. В соответствующей монографии ВОЗ [5] допускается применение экстракта валерианы в период беременности и кормления грудью, но только по рекомендации врача.
Отдельно стоит коснуться вопроса применения такого препарата валерианы, как персен, который пользуется популярностью среди беременных женщин, хотя его применение у данной категории пациенток считается «неисследованным» и в аннотации к препарату подчеркивается необходимость использования «с осторожностью». При этом обращено внимание на то, что в состав персена входят препараты мелиссы и мяты, которые недостаточно изучены в отношении действия во время беременности и кормления детей. Поэтому их применение допускается только в условиях медицинского наблюдения [5].
По мнению некоторых, особенно зарубежных, авторов считается, что раннее выявление психических расстройств у беременных и применение адекватной психокоррекции и психотерапии позволяет значительно снизить количество назначаемых препаратов или вообще обойтись без них [39]. Даже в ситуациях, когда отказ от медикаментозной терапии невозможен, комплексное применение психотерапевтических методик может способствовать достижению более стойкого и быстрого лечебного эффекта, что несет наибольшую пользу для пациентки [50].
Начинать терапию рекомендовано с самых низких доз, обеспечивающих эффективность, с регулярным контролем состояния плода и снижением дозы примерно за 2 нед до предполагаемых родов, чтобы минимизировать воздействие на новорожденных [26]. В зависимости от триместра беременности следует рассматривать возможность изменения дозы: например, для поддержания сывороточного уровня в терапевтическом диапазоне, особенно в III триместре, дозы трициклических антидепрессантов должны быть увеличены в среднем в 1,6 раза в отличие от применяемых у небеременных пациенток [26].
Допустимыми к лечению тревожных расстройств у беременных являются антидепрессанты, которые наряду с основными свойствами оказывают анксиолитический эффект. При использовании препаратов этой группы следует помнить, что риск тератогенного эффекта минимален при применении препаратов класса А, куда относятся СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам), при введении которых ни в эксперименте, ни в клинической практике тератогенный эффект обнаружен не был [24, 34, 40, 41, 43, 45, 50, 54], хотя Американский конгресс акушеров и гинекологов в настоящее время все же не рекомендует пароксетин к применению во время беременности. При введении препаратов класса Б (имипрамин, кломипрамин, доксепин) в период беременности каких-либо убедительных данных о повышенном риске дефектов эмбрионального развития плода в настоящее время также не выявлено. Однако считается, что применение препаратов из группы СИОЗС в III триместре способствует возникновению осложнений у новорожденных, трактующихся как неонатальные проявления синдрома отмены либо токсические эффекты препаратов: респираторный дистресс, цианоз, апноэ, судорожные припадки, нестабильность температуры тела, трудности с кормлением, рвота, гипогликемия, артериальная гипертензия, гипотензия, гиперрефлексия, тремор, дрожь, раздражительность, летаргия, постоянный плач и сонливость. В большинстве случаев перечисленные осложнения возникали сразу после родов или в течение 1-х суток, что, однако, не указывало на причинно-следственную связь между упомянутыми осложнениями и применяемой медикаментозной терапией [23].
Наиболее изученным, и как следствие, более предпочтительным для беременных препаратом данной группы является флуоксетин [43]. В случаях возникновения вопроса о его смене (например, при усилении тревоги на фоне его приема) можно опереться на результаты малочисленных исследований и рассмотреть в качестве альтернативы сертралин [35]. С учетом того, что выдвинутые ранее предположения о потенциальном риске недоразвития конечностей у плода не подтвердились [50], в качестве альтернативы можно рассматривать и трициклические антидепрессанты (ТЦА), в частности амитриптилин и нортриптилин. Однако ряд известных побочных эффектов ТЦА (седативные, антихолинергические, гипотензивные эффекты и кардиотоксичность у матери, функциональные нарушения у плода в виде задержки мочи, тахикардии, дыхательных нарушений, периферического цианоза, повышения мышечного тонуса, тремора, клонических подергиваний) не делает их применение популярным [43]. Нортриптилин и дезипрамин, обладая наименее выраженными побочными эффектами, могут конкурировать с другими представителями ТЦА.
Заключение
Итак, выбор терапевтического вмешательства должен осуществляться индивидуально в каждом конкретном случае, после установленного на основании клинического исследования диагноза при тщательной оценке степени выраженности тревожно-фобических расстройств, потенциальной пользы для матери от применения психотропного препарата, превышающей возможный риск для плода и в тесном взаимодействии с акушером.
На допсихофармакологическом этапе или при лечении субсиндромальных тревожных расстройств возможен прием лекарственной валерианы, эпизодически (по мере необходимости) или на протяжении не более 1,5-2 мес, а также магне В6 и психотерапии, как в режиме монотерапии, так и в сочетании с медикаментозной терапией.
Учитывая, что абсолютно безопасных лекарственных препаратов нет, в лечении предпочтительны психотерапевтические методы, а при невозможности отказа от медикаментозного вмешательства рекомендовано начинать терапию с самых низких доз, обеспечивающих эффективность (с регулярным контролем состояния плода) и снижением дозы примерно за 2 нед до предполагаемых родов. Одновременное применение психотерапевтического подхода и медикаментозного вмешательства в некоторых случаях может оказаться более эффективным, чем использование только одного из них.
В обязательном порядке необходимо информировать пациентку, а при необходимости и близких родственников о пользе, риске и непредсказумости фармакотерапии, желательно получить информированное согласие на лечение в письменной форме.
